fast track specialistico e diagnostica per immagini al triage · fast track specialistico e...

relatore: Andrea Fazi Infermiere, U.O. 118 – Pronto Soccorso - Asur Marche, AV 2 Senigallia (AN)

Fast Track specialistico e diagnostica per immagini in Triage:

quale impatto sulla qualità dell'assistenza in Pronto Soccorso?

Relatore: Fazi A. Fast Track specialistico e diagnostica per immagini in Triage:

Quale impatto sulla qualità dell'assistenza in Pronto Soccorso?

Pronto Soccorso di Senigallia:

30,000~ Accessi Annui

Forte Stagionalità

1 Ambulatorio H24 + 1 Ambulatorio H15

Triage H22...

¾~ del totale accessi: Codici Minori

¼~ del totale accessi: Codici Verdi

Traumatici



Valutazione Primaria

Valutazione Secondaria

Valutazione Ogget t iva:-Rilevazione P.V.-Esame Obiet t ivo-Visita

Valutazione Sogget t iva:-Sintomo Principale-Evento Presente-Il Dolore-Sintomi Associat i-Storia Medica Passata-SAMPLE1-OPQRST2

Decisione

Problema: Piccoli Traumi.

Raccolta Dat i Anagraf ici

Segni e Sintomi Da Valutarsi medianteApposito Protocollo

Dolore, Edema e Limitazione FunzionaleLocalizzato in:-Dita della Mano-Mano-Polso-Braccio (limite: sopra il gomito)-Gomito-Dita del Piede-Piede-Caviglia-Gamba (limite: sot to il ginocchio)

SI

PS “Tradizionale”NO

N.B.



SI

NO

Richiesta di Esecuzione RX nel segmentoosseo interessato dalla sintomatologia. Appropriatezza Anatomica!!

Una volta ot tenuto il referto Visita Medica perChiusura Prestazione.

NB

-Codice Giallo o Rosso-Paziente Intossicato o non collaborante.-Compromissione della sensibilit à dell'arto.-Alt ri concomitant i t raumi gravi.-Gravidanza anche se sospet ta.

PS “Tradizionale”

...ed inoltre:

– Odontostomatologia

– Otorinolaringoiatria

– Ginecologia

– Oculistica



Problemi, soluzioni ed...escamotage...?

Legge 187/2000:

Corretta interpretazione

Condivisione con Direttori U.O. (Pronto Soccorso,

Radiologia)

Corretta Formazione

Protocollo Rigido e “permeato di prudenza”

Solidi riferimenti bibliografici (ad es. regole di ottawa)

Protocollo adottato a seguito di:

– Studio a casa prima del corso (Modalità ALS)

– Corso di Formazione

– Esame Teorico-Pratico Abilitante



Valutazione dei Risultati, il metodo:

• Confronto tempistiche dell'anno 2010 (pre

introduzione percorsi Fast Track) con 2011 e

2012:

• Tempi di Attesa (intervallo di tempo tra l'arrivo

in p.s. e la visita medica)

• Tempi di Gestione (intervallo di tempo tra

l'inizio della visita medica e la dimissione)

• Confronto numero esami radiologici effettuati

negli anni 2010, 2011 e 2012.



• Utilizzo dei seguenti software:

• Open Office Calc

• R

• R-Commander

• Metodi Statistici Utilizzati:

• Test di Normalità Wilcoxon-Mann-

Whitney

• Test di Normalità di Shapiro

• T-Test di Student per confronto di Medie

Relatore: Fazi A.

• I Risultati – Attesa Visita:

• Codice Verde

• 2010-2011: -9,31%

• 2010-2012: -2,81%

• Codice Bianco

• 2010-2011: -17,91%

• 2010-2012: -10,59%

p<0,05

NB: Attesa Attiva!





• I Risultati – Gestione:

• Codice Verde

• 2010-2011: -8,15%

• 2010-2012: -12,29%

• Codice Bianco

• 2010-2011: -11,91%

• 2010-2012: -25,59%

p<0,05

Numero di esami radiologici richiesti dal pronto soccorso

sostanzialmente invariato.



• Il Risultato più incoraggiante – Gestione:

• Codice Verde Traumatico

• 2010-2011: -23,56%

• 2010-2012: -37,40%

• Codice Bianco Traumatico

• 2010-2011: -3,29%

• 2010-2012: -29,86%

p<0,05

p<0,05

p<0,05

p=0,86

NB: ¼~ del totale accessi: Codici Verdi Traumatici

Relatore: Fazi A.



• Conclusioni

• Ulteriori studi sono necessari per valutare correttamente l'impatto

sul tempo di attesa visita.

• Oltre al confortante dato del numero degli esami richiesti alla

radiologia, ulteriori studi sono auspicabili per valutare meglio

l'appropriatezza degli infermieri nell'uso del protocollo piccoli traumi.

• I percorsi fast track hanno permesso di:

• Anticipare la presa in carico del paziente.

• Ridurre drasticamente il tempo di gestione

e quindi il tempo totale di permanenza del

paziente all'interno del Pronto Soccorso.

Relatore: Fazi A.

Andrea Fazi Per contatti: [email protected]

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