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FEBO KursLider und Tränenwege
Teil 1
Dr. Armin KoestingerSAoO 2018
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mögliche Symptome
• störendes Gefühl– ständiges Abwischen
• rez./chron. Ekzeme
• Sehverminderung
• soziale Einschränkung
• …
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Management
1. Diagnose erstellen– Anamnese– Untersuchung
2. Therapie– Selber– Nicht selber
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mögliche Ursachen
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physiologischer Tränenfluss
Produktion Entsorgung
Transport
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pathologischer Tränenfluss
Produktion Entsorgung
Transport
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Epiphora
Überfluss
Zufluss
Abfluss
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Überfluss
Entzündung– Bindehaut– Hornhaut
• infektiös• allergisch• traumatisch:
– FK, Trichiasis, etc.• ...
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Überfluss
Tränenfilm-Insuffizienz
– Produktion/Qualität• “sicca”
– Verteilung• Hyperlaxizität• Ektropium• CN7 Parese• Floppy Eyelid• …
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Zufluss
Störung der Dynamik
– involutionell– neurogen: CN7, …– myogen: Myopathie, Myasthenie, …– ...
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Zufluss
Störung der Statik
- Ektropium- Retraktion- Tumor- Narbe- ...
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Abfluss
Störung der Dynamik
– involutionell– neurogen: CN7, …– myogen: Myopathie, Myasthenie, …– ...
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Abfluss
Störung der Statik
– canaliculus– saccus / ductus nasolac.
• erworben– Infekt / Entzündung– Raumforderung: plug, Tumor, Stein,
Bindehaut, ...– Trauma– ...
• angeboren– meist Hasner– Agenesie
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multifaktoriell
Ektropium
Fehlstellung/-funktion
Tränenpumpe
Zufluss-Störung
Fehlstellung/-funktion
Benetzungsstörung
BH-/HH-Entzündung
Überfluss-Störung
Fehlstellung
TP-Stenose
Abfluss-Störung
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Anamnese
- nass vs. tränen
- medial vs. lateral
- permanent vs. intermittierend
- morgens vs. abends
- täglich vs. gelegentlich
- verklebt vs. klar
- …
- Medis, Infektionen, Trauma, etc.
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Inspektion
• Überfluss:– MGD, Blepharitis, FK, ...
• Zufluss:– Fehlstellung, Laxizität,
Parese, ...
• Abfluss:– TP-Stenose, D-Cystitis,
Mucocele, Canaliculitis, ...
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Abklärungen
1. BUT– evaporative sicca
2. Schirmer– aqueous deficiency
3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief
4. Dye Disappearance Test– ..
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Abklärungen
1. BUT– evaporative sicca
2. Schirmer– aqueous deficiency
3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief
4. Dye Disappearance Test– ..
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Abklärungen
1. BUT– evaporative sicca
2. Schirmer– aqueous deficiency
3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief
4. Dye Disappearance Test– ..
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Abklärungen
1. BUT– evaporative sicca
2. Schirmer– aqueous deficiency
3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief
4. Dye Disappearance Test– ...
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Tränenweg-Spülung
Reflux:– ipsi - / kontralateral– klar / Mucus / Eiter– sofort / verzögert– Widerstand / Dilatation
CAVE:– Zentrierung der Kanüle !– soft / hard stop
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Sondierung
“blinde”/ taktile Exploration
– Anästhesie (lok./syst.)– v.a. bei Kindern
• Hasner
– auch bei Erwachsenen• Canaliculus
– cave: via falsa
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Bildgebung
DCG– Indikation:
• symptomat. Pat. – kein Überfluss– Zufluss OK– Trän.wege OK
• Ausschluss v. Steinen vs. strukturelle Stenose (z.B. DCP?)
CT - DCG– Detaillierte Anatomie
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Behandlung
Problem Therapie
MGD / Sicca
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Behandlung
Problem Therapie
MGD / Sicca
Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...
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Behandlung
Problem Therapie
MGD / Sicca
Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...
Tränenpumpe
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Behandlung
Problem Therapie
MGD / Sicca
Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...
Tränenpumpe meist chirurgisch
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Behandlung
Problem Therapie
MGD / Sicca
Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...
Tränenpumpe meist chirurgisch
Tränenwege
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Behandlung
Problem Therapie
MGD / Sicca
Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...
Tränenpumpe meist chirurgisch
Tränenwege meist chirurgisch
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summary
Überfluss - Zufluss - Abfluss
häufig ist häufig:
MGD >> Tränenpumpe > Stenose
Anamnese & Klinik
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