FEMTE HJUL PAring VOGNEN

En kvalitativ undersoslashkelse av noen terapeuters erfaringer med aring arbeide

alene og sammen med andre terapeuter ved et hjemmebasert

barneverntiltak

Av Toril Mjelde

Veileder Kirsten Stien

Mastergrad i familieterapi og systemisk praksis

Diakonhjemmets hoslashgskole april 2010

Kull 2006 hoslashst5 Antall ord 26 901

Innleveringsfrist 300410

1

FORORD

Jeg kunne ikke ferdigstilt denne oppgaven uten andres hjelp Jeg vil foslashrst og fremst

takke de 5 informantene som velvillig stilte opp i intervjuene Deres bidrag utgjoslashr

materialet som oppgaven bygger paring

Jeg er ogsaring meget takknemlig for den nyttige veiledningen jeg fikk av min veileder

Kirsten Stien En stor takk garingr til Heidi L Heidi K og Kari for mange faglig

inspirerende og hyggelige stunder i loslashpet av studiet Jeg er ogsaring svaeligrt takknemlig for

den konstruktive tilbakemeldingen jeg fikk av Hege og for Christinas gode innspill

til oppgaven

Takk til gode kollegaer som har stoslashttet og oppmuntret meg i prosessen Og sist men

ikke minst takk til min hensynsfulle mann og mine snille og taringlmodige barn og

barnebarn Uten deres bidrag hadde dette prosjektet ikke vaeligrt mulig aring gjennomfoslashre

Bergen 300410

Toril Mjelde

2

SAMMENDRAG

Oppgaven presenterer en kvalitativ undersoslashkelse der terapeuter ved et

hjemmebasert barneverntiltak er intervjuet om deres erfaringer vedroslashrende

det aring arbeide alene og det aring samarbeide med en annen terapeut i familiene

Terapeutene forteller blant annet om sitt oslashnske om aring etablere en god og

tillitsfull relasjon til klientene og hvordan dette kan komme i konflikt med

hensynet til aring iverksette effektiv hjelp for barna og ivareta seg selv Og

videre hvordan knappe ressurser og utydelige retningslinjer kan medfoslashre

belastninger ogsaring for terapeutene Terapeutenes svar blir analysert ut fra

aktuell empiri og teori som omhandler blant annet styrking av familienes

egne ressurser depriverte familier terapi generelt og co-terapi spesielt

3

INNHOLDSFORTEGNELSE

1 INNLEDNING s 4

11 FORMAringL s 4

12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6

2 KONTEKST OG TEORI s 7

21 KONTEKST s 7

22 TEORI s10

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13

31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13

32 UTVALG s15

33 INTERVJUENE s15

331 Gjennomfoslashring s16

34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18

35 REABILITET OG VALIDITET s21

351 Egen forskerrolle s22

36 ETISKE ASPEKTER s23

4 PRESENTASJON AV DATAENE s25

41 IDEAL OG REALITET s25

411 Empowerment s26

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28

413 Beslutninger s29

414 Kapasitet s32

415 Arena s34

416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36

417 Metoder s37

418 Oppsummering s41

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43

421 Klienter som dropper ut s43

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46

423 Familien + en eller to s 51

424 Tilbakemeldinger fra klientene s57

425 Oppsummering s58

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60

431 Profesjonelle relasjoner s60

432 Buffere s64

433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65

434 Oppsummering s71

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72

REFERANSER s75

VEDLEGG

Vedlegg 1 Informasjon til informanter

Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter

Vedlegg 3 Intervjuguide

4

1 Innledning

rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men

dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo

Kaspar

Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet

I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov

om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under

frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet

bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien

rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17

aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og

unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)

11 Formaringl

Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring

utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier

samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon

Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk

praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har

jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring

Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det

benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder

Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man

kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en

fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved

de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne

terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller

sammen med en kollega

5

Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at

oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme

baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til

klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen

overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen

mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet

paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)

Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to

likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de

tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen

Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell

i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen

Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og

opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to

saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte

barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig

for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i

undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet

naeligrmere

For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen

En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte

barneverntiltak

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene

Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling

Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig

Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i

perioden september 2008 til april 2010

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

1

FORORD

Jeg kunne ikke ferdigstilt denne oppgaven uten andres hjelp Jeg vil foslashrst og fremst

takke de 5 informantene som velvillig stilte opp i intervjuene Deres bidrag utgjoslashr

materialet som oppgaven bygger paring

Jeg er ogsaring meget takknemlig for den nyttige veiledningen jeg fikk av min veileder

Kirsten Stien En stor takk garingr til Heidi L Heidi K og Kari for mange faglig

inspirerende og hyggelige stunder i loslashpet av studiet Jeg er ogsaring svaeligrt takknemlig for

den konstruktive tilbakemeldingen jeg fikk av Hege og for Christinas gode innspill

til oppgaven

Takk til gode kollegaer som har stoslashttet og oppmuntret meg i prosessen Og sist men

ikke minst takk til min hensynsfulle mann og mine snille og taringlmodige barn og

barnebarn Uten deres bidrag hadde dette prosjektet ikke vaeligrt mulig aring gjennomfoslashre

Bergen 300410

Toril Mjelde

2

SAMMENDRAG

Oppgaven presenterer en kvalitativ undersoslashkelse der terapeuter ved et

hjemmebasert barneverntiltak er intervjuet om deres erfaringer vedroslashrende

det aring arbeide alene og det aring samarbeide med en annen terapeut i familiene

Terapeutene forteller blant annet om sitt oslashnske om aring etablere en god og

tillitsfull relasjon til klientene og hvordan dette kan komme i konflikt med

hensynet til aring iverksette effektiv hjelp for barna og ivareta seg selv Og

videre hvordan knappe ressurser og utydelige retningslinjer kan medfoslashre

belastninger ogsaring for terapeutene Terapeutenes svar blir analysert ut fra

aktuell empiri og teori som omhandler blant annet styrking av familienes

egne ressurser depriverte familier terapi generelt og co-terapi spesielt

3

INNHOLDSFORTEGNELSE

1 INNLEDNING s 4

11 FORMAringL s 4

12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6

2 KONTEKST OG TEORI s 7

21 KONTEKST s 7

22 TEORI s10

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13

31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13

32 UTVALG s15

33 INTERVJUENE s15

331 Gjennomfoslashring s16

34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18

35 REABILITET OG VALIDITET s21

351 Egen forskerrolle s22

36 ETISKE ASPEKTER s23

4 PRESENTASJON AV DATAENE s25

41 IDEAL OG REALITET s25

411 Empowerment s26

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28

413 Beslutninger s29

414 Kapasitet s32

415 Arena s34

416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36

417 Metoder s37

418 Oppsummering s41

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43

421 Klienter som dropper ut s43

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46

423 Familien + en eller to s 51

424 Tilbakemeldinger fra klientene s57

425 Oppsummering s58

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60

431 Profesjonelle relasjoner s60

432 Buffere s64

433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65

434 Oppsummering s71

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72

REFERANSER s75

VEDLEGG

Vedlegg 1 Informasjon til informanter

Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter

Vedlegg 3 Intervjuguide

4

1 Innledning

rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men

dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo

Kaspar

Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet

I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov

om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under

frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet

bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien

rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17

aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og

unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)

11 Formaringl

Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring

utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier

samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon

Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk

praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har

jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring

Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det

benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder

Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man

kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en

fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved

de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne

terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller

sammen med en kollega

5

Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at

oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme

baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til

klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen

overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen

mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet

paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)

Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to

likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de

tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen

Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell

i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen

Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og

opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to

saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte

barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig

for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i

undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet

naeligrmere

For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen

En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte

barneverntiltak

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene

Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling

Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig

Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i

perioden september 2008 til april 2010

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

2

SAMMENDRAG

Oppgaven presenterer en kvalitativ undersoslashkelse der terapeuter ved et

hjemmebasert barneverntiltak er intervjuet om deres erfaringer vedroslashrende

det aring arbeide alene og det aring samarbeide med en annen terapeut i familiene

Terapeutene forteller blant annet om sitt oslashnske om aring etablere en god og

tillitsfull relasjon til klientene og hvordan dette kan komme i konflikt med

hensynet til aring iverksette effektiv hjelp for barna og ivareta seg selv Og

videre hvordan knappe ressurser og utydelige retningslinjer kan medfoslashre

belastninger ogsaring for terapeutene Terapeutenes svar blir analysert ut fra

aktuell empiri og teori som omhandler blant annet styrking av familienes

egne ressurser depriverte familier terapi generelt og co-terapi spesielt

3

INNHOLDSFORTEGNELSE

1 INNLEDNING s 4

11 FORMAringL s 4

12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6

2 KONTEKST OG TEORI s 7

21 KONTEKST s 7

22 TEORI s10

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13

31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13

32 UTVALG s15

33 INTERVJUENE s15

331 Gjennomfoslashring s16

34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18

35 REABILITET OG VALIDITET s21

351 Egen forskerrolle s22

36 ETISKE ASPEKTER s23

4 PRESENTASJON AV DATAENE s25

41 IDEAL OG REALITET s25

411 Empowerment s26

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28

413 Beslutninger s29

414 Kapasitet s32

415 Arena s34

416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36

417 Metoder s37

418 Oppsummering s41

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43

421 Klienter som dropper ut s43

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46

423 Familien + en eller to s 51

424 Tilbakemeldinger fra klientene s57

425 Oppsummering s58

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60

431 Profesjonelle relasjoner s60

432 Buffere s64

433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65

434 Oppsummering s71

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72

REFERANSER s75

VEDLEGG

Vedlegg 1 Informasjon til informanter

Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter

Vedlegg 3 Intervjuguide

4

1 Innledning

rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men

dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo

Kaspar

Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet

I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov

om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under

frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet

bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien

rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17

aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og

unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)

11 Formaringl

Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring

utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier

samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon

Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk

praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har

jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring

Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det

benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder

Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man

kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en

fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved

de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne

terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller

sammen med en kollega

5

Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at

oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme

baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til

klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen

overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen

mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet

paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)

Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to

likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de

tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen

Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell

i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen

Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og

opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to

saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte

barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig

for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i

undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet

naeligrmere

For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen

En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte

barneverntiltak

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene

Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling

Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig

Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i

perioden september 2008 til april 2010

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

3

INNHOLDSFORTEGNELSE

1 INNLEDNING s 4

11 FORMAringL s 4

12 OPPGAVENS INNHOLD OG OPPBYGNING s 6

2 KONTEKST OG TEORI s 7

21 KONTEKST s 7

22 TEORI s10

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG s13

31 VITENSKAPSTEORETISKE REFLEKSJONER s13

32 UTVALG s15

33 INTERVJUENE s15

331 Gjennomfoslashring s16

34 TRANSKRIBERING OG ANALYSE s18

35 REABILITET OG VALIDITET s21

351 Egen forskerrolle s22

36 ETISKE ASPEKTER s23

4 PRESENTASJON AV DATAENE s25

41 IDEAL OG REALITET s25

411 Empowerment s26

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo s28

413 Beslutninger s29

414 Kapasitet s32

415 Arena s34

416 rdquoFemte hjul paring vognardquo s36

417 Metoder s37

418 Oppsummering s41

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE s43

421 Klienter som dropper ut s43

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter s46

423 Familien + en eller to s 51

424 Tilbakemeldinger fra klientene s57

425 Oppsummering s58

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE s60

431 Profesjonelle relasjoner s60

432 Buffere s64

433 Komplementaeligre og symmetriske terapeutrelasjoner s65

434 Oppsummering s71

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER s72

REFERANSER s75

VEDLEGG

Vedlegg 1 Informasjon til informanter

Vedlegg 2 Skjema for samtykkeerklaeligring fra informanter

Vedlegg 3 Intervjuguide

4

1 Innledning

rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men

dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo

Kaspar

Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet

I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov

om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under

frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet

bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien

rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17

aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og

unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)

11 Formaringl

Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring

utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier

samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon

Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk

praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har

jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring

Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det

benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder

Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man

kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en

fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved

de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne

terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller

sammen med en kollega

5

Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at

oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme

baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til

klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen

overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen

mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet

paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)

Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to

likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de

tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen

Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell

i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen

Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og

opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to

saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte

barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig

for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i

undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet

naeligrmere

For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen

En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte

barneverntiltak

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene

Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling

Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig

Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i

perioden september 2008 til april 2010

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

4

1 Innledning

rdquoDet kan vaeligre dristig aring utforske det ukjente men

dristigere aring undersoslashke det kjenterdquo

Kaspar

Det finnes til enhver tid barn og unge i Norge som har behov for tiltak fra barnevernet

I 2008 var tallet 44 167 De fleste mottar frivillige hjelpetiltak i henhold til sect 4-4 i lov

om barneverntjenester Oslashkonomisk hjelp og stoslashttekontakt er mest vanlig Under

frivillige hjelpetiltak finner vi ogsaring hjemmebaserte barneverntiltak som blant annet

bidrar med raringd og veiledning til familiene Av de som mottok hjelp fra kategorien

rdquoandre hjemmebaserte tiltakrdquo i 2008 var tallet 2799 for barn og unge i alderen 0 til 17

aringr For den sistnevnte kategorien var det en formidabel oslashkning fra ca 700 barn og

unge i 2007 til naeligrmere 3000 i 2008 (SSB 2009)

11 Formaringl

Formaringlet med denne oppgaven er aring gi et bidrag til det kontinuerlige arbeidet med aring

utvikle gode og effektive hjelpetiltak for hjelpetrengende barn og deres familier

samtidig som det settes fokus paring de ansattes arbeidssituasjon

Jeg er utdannet sosionom fra 1995 og har videreutdanning i familieterapi og systemisk

praksis fra 2001 Hoslashsten 2008 startet jeg min mastergradstudie De siste 6 aringrene har

jeg arbeidet som terapeut ved et hjemmebasert barneverntiltak et familiesenter paring

Vestlandet Etter min erfaring er det mye likt andre hjemmebaserte tiltak der det

benyttes ulike tilnaeligrminger som familieterapi og diverse foreldreveiledningsmetoder

Tiltakene kan ogsaring tilpasse antall terapeuter som er i befatning med hver familie Man

kan blant annet starte ut med en eller to terapeuter i en sak Fleksibilitet kan vaeligre en

fordel men min mening er at det krever kunnskap vedroslashrende fordeler og ulemper ved

de ulike valgene Jeg har i denne forbindelse innhentet erfaringer fra fem erfarne

terapeuter fra et hjemmebasert barneverntiltak vedroslashrende det aring arbeide alene eller

sammen med en kollega

5

Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at

oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme

baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til

klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen

overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen

mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet

paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)

Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to

likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de

tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen

Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell

i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen

Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og

opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to

saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte

barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig

for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i

undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet

naeligrmere

For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen

En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte

barneverntiltak

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene

Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling

Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig

Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i

perioden september 2008 til april 2010

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

5

Paring tross av at klientene ikke har blitt intervjuet i denne sammenheng haringper jeg at

oppgaven kan vaeligre et bidrag til droslashftingene i forkant av beslutninger som kan komme

baringde klienter og de ansatte til gode Hjelpen boslashr vaeligre dimensjonert i forhold til

klientens og hjelpernes behov I forhold til det siste er det i foslashlge Prochaska ingen

overdrivelse aring si at metodene man bruker skal vaeligre god ogsaring for terapeutenes egen

mentale helse i tillegg til klientenes Tross alt er terapeutene involvert i dette arbeidet

paring livstid mens mesteparten av klientene er involvert i kortere tid (Hubble mfl1999)

Slik jeg bruker begrepene rdquoco-terapeutrdquo og rdquomed-terapeutrdquo i oppgaven er det der to

likestilte terapeuter samarbeider og deler ansvaret for fremdriften i sakene I de

tilfellene begrepene innbaeligrer noe annet vil dette komme frem av sammenhengen

Klientarbeid og co-terapi er et omfattende tema og problemstillingen kan vaeligre aktuell

i ulike kontekster Barne- og ungdomspsykiatrien og familievernet for aring nevne noen

Jeg har tidligere jobbet som saksbehandler ved den kommunale barneverntjenesten og

opplevd der som ved familiesenteret at det kunne vaeligre en fordel aring vaeligre to

saksbehandlere i flere av sakene I denne oppgaven er det hjemmebaserte

barneverntiltak som er i fokus Dette for aring begrense feltet og gjoslashre det mer haringndterlig

for meg aring forske paring i studiesammenheng Og videre fordi det var her jeg i

undersoslashkelsesfasen hadde mitt daglige arbeid og foslashlte behovet for aring utdype temaet

naeligrmere

For aring kunne samle informasjon utarbeidet jeg problemstillingen

En eller flere terapeuter som arbeider familier ved hjemmebaserte

barneverntiltak

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene

Hvordan paringvirker dette familien og deres utvikling

Hvordan paringvirkes terapeuten faglig og personlig

Prosessen fra planleggingen av prosjektet til sluttfoslashring av masteroppgaven har vart i

perioden september 2008 til april 2010

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

6

12 Oppgavens innhold og oppbygning

Kapittel 1 innholder formaringl og hensikt med dette prosjektet hva rapporten inneholder

og hvordan den er bygget opp samt temaets relevans

Kapittel 2 er en gjennomgang av konteksten dataene kommer fra og noe av

teorigrunnlaget jeg har brukt for aring belyse de innsamlede dataene Jeg har imidlertid

valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem foslashrst og fremst gjennom analysen av

materialet i kapittel 4

Kapittel 3 beskriver valg av metode samt selve forskningsprosessen Jeg har forsoslashkt aring

vurdere resultatenes troverdighet og gyldighet Det aring forske paring egen arbeidsplass

belyses samt etiske aspekter knyttet til prosjektet

I kapittel 4 det mest omfattende kapittelet presenteres resultatene fra intervjuene

Kapittel 5 inneholder noen avsluttende kommentarer

Neste kapittel starter med en naeligrmere presentasjon av hjemmebaserte barneverntiltak

og hvilke arbeidsoppgaver de har

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

7

2 Kontekst og teori

Informantene befinner seg i en spesiell kontekst naringr de uttaler seg samtidig som den

teorien jeg har henvist til er utvalgt og satt i system av meg Dette er viktige momenter

i vurderingen av hvor generaliserbart resultatene er Jeg vil her beskrive konteksten

dataene kommer fra hjemmebaserte barneverntiltak og deretter presentere en del teori

som har inspirert meg underveis i prosjektet

21 Kontekst

Hjemmebaserte barneverntiltak

Utvikling av hjemmebaserte tiltak har vaeligrt et satsingsomraringde og i traringd med statlige

foslashringer som at det for barnevernet er en overordnet oppgave aring bidra til at foreldre faringr

saring gode vilkaringr som mulig til aring ta vare paring barna sine og hjelpe utsatte familier til aring

holde sammen som beskrevet i Stortingsmelding 40 2001-2002 (Christiansen mfl

2008) Forskning om barns utvikling kan gi oss kunnskap om barns generelle natur

om deres utvikling og om hvordan forholdene boslashr vaeligre for at en god utvikling skal

finne sted Dette danner et utgangspunkt for de hjemmebaserte barneverntiltakenes

arbeidsoppgaver

Noen konklusjoner og antagelser om barnas behov er trukket paring grunnlag av

undersoslashkelser Det er konkludert med at gode personlige relasjoner er avgjoslashrende for

barns psykologiske tilpassning og barneoppdragelsen maring bygge paring en gjensidig

vekselvirkning mellom foreldre og barn Sensitivitet overfor barns individualitet er en

noslashdvendig del av kompetent foreldreskap og barn har behov for stabilitet Det er faring

ting som er mer nedbrytende paring barn enn braringk og krangel i familien og det er de

langvarige paringkjenningene som skaper problemer Det er samtidig konkludert med at

vonde opplevelser i smaringbarnsalderen ikke er uopprettelige Skadevirkningene er

reversible gitt de rette betingelser Tilpassningsvansker og andre forstyrrelser har

sjelden bare en aringrsak og mennesket er fleksibelt og kan faring en sunn utvikling under

svaeligrt forskjellige forhold (Shaffer 2000) Dette er viktig antagelser for de ansatte aring ta

hensyn til i sitt moslashte med familiene

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

8

Oppgaver og arbeidsmetoder

De ansatte ved de hjemmebaserte tiltakene har for en stor del sosialfaglig

grunnutdanning det vil si sosionom barnevernpedagog eller vernepleier og med

relevante videreutdanninger som familieterapi og barnevern Som tittel har de

eksempelvis familiekonsulent familieveileder og terapeut Den sistnevnte er

betegnelsen de ansatte hadde ved tiltaket der jeg foretok min studie Arbeidstagerne

har et vidt arbeidsfelt Tilnaeligrmingene de benytter er blant annet evidensbaserte

foreldreveiledingsmetoder I foslashlge Ogden (2007) kjennetegnes evidensbaserte metoder

ved at de har forskningsbaserte inntakskriterier og bestaringr av kjernekomponenter som

er beskrevet i retningslinjer eller haringndbok

Flere av de ansatte er som sagt utdannet innen familieterapi Minuchin (1974) paringpeker

at selv om forandringer ved familieterapi i familien i og for seg kan vaeligre effektiv saring

kan de ikke - om de skal bli bestaringende - sees isolert fra familiens oslashvrige vilkaringr

Klientene har ofte problemer baringde paring personlige og praktiske plan Dette foslashrer til at de

ansatte ved de hjemmebaserte barneverntjenestene hyppig befinner seg i

skjaeligringspunktet mellom terapi og sosialt arbeid

Lundby (1998) bruker begrepet terapi slik at det ligger tett opp til det greske

therapeiabetjening Det vil si at terapeutene rdquobetjenerrdquo et oppdrag fra klientene Det

kan dreie seg om hjelp til aring bearbeide sorg livskriser eller hjelp til aring bedre forstaring seg

selv og sine naeligrmeste Sosialt arbeid kan bestaring av oslashkonomisk veiledning praktisk

hjelp til jobbsoslashking miljoslasharbeid strukturendringsarbeid og forebyggende arbeid

(Hutchinson 2009) Bader (1993) paringpeker at sosialt arbeid bestaringr av et stort antall ulike

arbeidsoppgaver og at disse oppgavene fylles av mange forskjellige institusjoner

Dette gjoslashr at oppgaveorientering og institusjon ofte ikke tilsvarer hverandre helt Slik

kan det foregaring overlapping oppsplitting av oppgavene og tildels vanskelige

gjennomskuelig arbeidssammenhenger som kan veksle fra region til region Det

konkrete innholdet i arbeidet lar seg ikke uten videre forklare og formidle

Baders beskrivelse kan kjennetegne arbeidet ved flere av de hjemmebaserte tjenestene

Den ene dagen deltar de ansatte paring nettverksmoslashter og kjoslashrer ungdommer til skolen for

neste dag aring foslashlge klienter til diverse kontorer eller observere og veilede ved

leggesituasjoner hos barna Ved en annen anledning kan de ha en samtale med en eller

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

9

flere familiemedlemmer tilstede lede foreldregrupper eller barneungdomsgrupper

Flere av disse oppgavene er ogsaring overlappende med andre instanser som

barneverntjenesten eller PPT Familieterapeutene er en relevant yrkesgruppe ved de

hjemmebaserte barneverntiltakene I foslashlge Imber- Black (1988) gjoslashr deres systemiske

tenkning dem spesielt egnet til aring jobbe paring flere nivaringer Baringde i forhold til individet og

med hele systemet rundt klientene

I perioden 2005 til 2008 ble det gjennomfoslashrt et forskningsprosjekt vedroslashrende

hjemmebaserte barneverntiltak i regi av Barnevernets utviklingssenter paring Vestlandet I

sin innledning paringpeker forskerne at de fleste hjemmebaserte tiltak er lite spesifikke

baringde naringr det gjelder hvilke typer problematikk de retter seg mot og naringr det gjelder

hvilke metoder og arbeidsformer de bruker (Christiansen mfl 2008) En av mine

informanter svarte betegnende paring sposlashrsmaringl om hvilke arbeidsoppgaver hun hadde paring

familiesenteret rdquoJa det har jeg tenkt paring Hva er det jeg egentlig gjoslashrrdquo Lite spesifikke

tiltak er en faktor som kan medvirke til at det blir tilfeldig hvor mange terapeuter som

er involvert i en familie

Hjemmebaserte tiltak er etablert baringde i det statlige barnevernet i regi av Barne

ungdomsndash og familieetaten (Bufetat) og i enkelte kommuner i tilknytning til

barneverntjenestene Som nevnt er mye av tilnaeligrmingen til familiearbeidet likt Paring

noen omraringder skiller de seg og det er med hensyn til om de starter med en eller to

terapeuter som kontaktpersoner i familiene I 2003 ble det hjemmebaserte

barneverntiltaket der jeg foretok undersoslashkelsen etablert 13 terapeuter ble ansatt for aring

arbeide med familiene Og i tillegg til en merkantil samt to psykologer var det ved

tiltaket en ledelse bestaringende av leder og fagkoordinator I foslashlge ledelsen ble det ved

oppstart av dette tiltaket tatt en avgjoslashrelse om at det skulle startes ut i sakene med en

terapeut som skulle samarbeide med hver familie Denne beslutningen ble tatt av

hensyn til at det skulle vaeligre likevekt mellom klientene og terapeutene slik at klientene

ble styrket i sin egeninnsats Og videre paring grunn av usikkerhet rundt antall saker som

ville henvises til senteret og hvor det aring arbeide to terapeuter inn i sakene ble sett paring

som for ressurskrevende I tillegg ble det et poeng at ansvaret for sakene skulle ligge

paring en terapeut for aring forhindre ansvarspulverisering Disse momentene ble aktuelle aring

undersoslashke naeligrmere i samtaler med informantene for aring faring frem deres erfaringer

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole

10

Forskere maring imidlertid garing en balansegang mellom rdquonarrativismerdquo (utelukkende

fortelling) og rdquooverfortolkningrdquo I den forbindelse benyttes ulike teorier for aring belyse

deltagernes perspektiv (Postholm 2010)

22 Teori

Som beskrevet innledningsvis har jeg valgt aring la det teoretiske bidraget komme frem

foslashrst og fremst gjennom analysen av materialet i kapittel 4 I dette avsnittet vil jeg

imidlertid gi en kort beskrivelse endel teori som har vaeligrt viktig som stoslashtte og

inspirasjon for undersoslashkelsen Sentrale tema har vaeligrt empowerment og

hjelpetrengende familier terapi generelt og co-terapi spesielt

Empowerment

Ved tiltaket der jeg foretok min undersoslashkelse var empowerment og styrking av

familienes egne ressurser en sentral maringlsetting og ga foslashringer for hvordan man skulle

tilnaeligrme seg familiene I 2009 loslashftet Fellesorganisasjonen frem noen utvalgte temaer

som omhandlet viktige omraringder i de sosialfaglige profesjonenes fagutoslashvelse Waeligrness

paringpeker her at empowerment-begrepet har mange forstaringelser En forstaringelse er

maktoverfoslashring hvor makten maring gis eller tas tilbake av de avmektige Det kan ogsaring

handle om aring mobilisere og styrke folks egne krefter Ifoslashlge Kokkin har empowerment

som fagbegrep og praksis vaeligrt en ideologisk inspirasjon for faglig videreutvikling i

sosialt arbeid siden 1990 tallet En anerkjennelse av klienters iboende ressurser og

egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige grep og skape

endringer er viktige ingredienser (Hutchinson 2009)

Haugland mener at familie- og nettverksorienterte tiltak og metoder bidrar til det

moderne barnevernet ved at de forsoslashker aring ivareta balansen mellom forebygging av

problemer og beskyttelse av barnet Metodene er familiestoslashttende og

kompetansebyggende med elementer av empowerment-tenkning Barneverntjenestens

troverdighet og tillit oppnarings gjennom full medvirking fra forelder og barn naringr det

gjelder maringl og midler og ved at resultatene evalueres sammen med familien (ibid)

Det var i min undersoslashkelse aktuelt aring se hvordan denne tenkningen paringvirket valget om

det skulle vaeligre en eller to terapeuter i sakene

11

Hva virker i terapi

De ansatte ved familiesenteret behersket ulike tilnaeligrminger innen foreldreveiledning

og familieterapi Det var derfor hensiktsmessig aring vite noe mer om hva som virker i

terapi hva som skaper endring i familiene og videre hva en eller to terapeuter i saken

har aring si for effekten Hubble Duncan og Miller er grunnleggere av Institute for the

study of Therapeutic change i Chicago De har oppsummert hva evidens kan fortelle

oss om hva som virker i terapi i boken rdquoHeart and soul of changerdquo fra 1999

Forfatterne har invitert ulike klinikere til aring uttale seg om forskningsresultater og felles

endringsfaktorer som placeboeffekt og forventninger relasjon psykososiale faktorer

motivasjon og ulike tilnaeligrminger til problemene Lambert har samlet ulike

forskningsfunn angaringende hvilke felles faktorer som virker i terapi Han presenterer en

modell der det antas at den terapeutiske relasjonen mellom terapeut og klient staringr for

30 av det virksomme forventningerplaceboeffekt staringr for 15 teknikkermetoder

15 utenforliggende aringrsaker staringr for resten De 40 som er utenforliggende aringrsaker

er faktorer som tilhoslashrer klienten for eksempel selvtillit motivasjon og faktorer som

finnes i klientens omgivelser som positive hendelser og sosial stoslashtte fra nettverket

(Hubble mfl 1999)

Nest etter utenforliggende aringrsaker er det relasjonen mellom klient og terapeut som er

mest utslagsgivende ifoslashlge Lambert (ibid) Noen teoretikere foretrekker begrepet

arbeidsallianse fremfor relasjon for aring understreke at man maring etterstrebe gjensidig

respekt og jevnbyrdighet i forholdet mellom klienten og sosialarbeiderenterapeuten og

forebygge misbruk av sosialarbeiderens posisjon og definisjon(Hutchinson 2009)

Depriverte familier

En del av min problemstilling handler om hvordan klientene profiterer paring aring ha kontakt

med en eller to terapeuter I denne forbindelser ble det noslashdvendig aring kunne se naeligrmere

paring hvilke klienter informantene arbeider med og hvordan det er hensiktsmessig aring

moslashte dem I forhold til dette har Minuchins beskrivelser av depriverte familier vaeligrt et

viktig bidrag Familiene som det samarbeides med har ofte problemer paring flere

omraringder som svak oslashkonomi daringrlige boforhold og et lite stoslashttende nettverk Dette kan

vaeligre en utfordring i forhold til evnen til aring loslashse familiens problemer og det aring ha fokus

paring aring fostre opp barn En fattig familie kan vaeligre i kontakt med saring mange sosiale

myndigheter at dens mekanismer for aring komme seg ut av problemene blir overbelastet

12

Hjelpeapparatet foslashler at de har rett til aring intervenere i fattige familier paring vegne av

barna Barna kan i sin tur opponere mot sine foreldre ettersom foreldrene blir svekket

i sin foreldrerolle som et resultat av intervensjonen (Minuchin 2006) Hvilke familier

terapeutene ved familiesenteret arbeider med har dermed mye aring si for hvordan de skal

moslashte problemene og hvilken intervensjon man skal sette i verk

Co-terapi

Et annet tema i mitt prosjekt er samarbeidet mellom terapeutene ved familiesenteret og

hvilke muligheter og begrensninger dette medfoslashrer Viktig litteratur i denne

sammenhengen stammer fra ekteparet Bill Roller og Vivian Nelson Begge er

psykologer og familieraringdgivere i privat praksis i Berkeley California Deres bok rdquoThe

art of co- therapyrdquo (1991) tar for seg hvordan man kan utoslashve co-terapi Hvordan skal

man velge en samarbeidspartner hvordan blir co-terapi en suksess og hvordan kan

problemer oppstaring Forfatterne setter ord paring at samarbeidet mellom terapeuter sjelden

er tema ettersom det hersker en antagelse om at terapeuter er gode paring

relasjonsbygging

Terapi defineres i denne sammenhengen som individualterapi familieterapi parterapi

og gruppeterapi Roller og Nelson paringpeker at et co-terapipar boslashr vaeligre likeverdige og

investere like mye tid energi og entusiasme i oppgavene Samarbeidets kvalitet er en

avgjoslashrende faktor for endringsprosessen hos klientene Et suksessfullt samarbeid

mellom to terapeuter baserer seg paring likeverdighet i kunnskaper og ferdigheter

forenlighet med hensyn til teoretisk staringsted og aringpen kommunikasjon Det er samtidig

viktig aring like hverandre og vise gjensidig respekt I tillegg har Roller og Nelson invitert

med seg andre fagpersoner til aring skrive om emnet blant annet Virginia Satir som boken

er dedikert til Satir skriver

rdquoThey provide two sets of arms and legs two sets of eyes and ears They can

become springboards for one another and bounce off one another in a creative

ways It becomes easier for them to do what they need to do because they can

see more and be doubly awarerdquo(Roller og Nelson 1991210)

Roller og Nelson gjennomfoslashrte ogsaring en surweyundersoslashkelse i 1983 Formaringlet var aring

innhente og samle holdninger og tanker rundt co-terapi blant psykologer Resultatene

er 27 aringr gamle og utfoslashrt i USA men det var likevel hensiktsmessig aring se disse i forhold

til egne funn

13

3 METODOLOGI OG UNDERSOslashKELSESOPPLEGG

31 Vitenskapsteoretiske refleksjoner

Aring forske kvalitativt innebaeligrer aring forstaring deltagernes perspektiv Teori paring ulike nivaring gir

retning for forskningsarbeidet samtidig som forskerens egne opplevelser og erfaringer

paringvirker forskerfokuset (Postholm 2010) En kvalitativ forskningsmetode innebaeligrer en

direkte kontakt mellom forskeren og informanten og maringlsettingen er aring oppnaring

forstaringelse av sosiale fenomener Fortolkning har derfor saeligrlig stor betydning i

kvalitativ forskning Det er ikke grunnleggende data som skal kvantifiseres som i

kvantitative undersoslashkelser men meningsfulle relasjoner som skal tolkes Forskerens

vitenskapsteoretiske forankring har derfor betydning for hva hun eller han soslashker

informasjon om og danner utgangspunkt for den forstaringelsen forskeren utvikler

(Thagaard 2003)

Jeg befinner meg innenfor et konstruktivistisk paradigme Ifoslashlge Postholm(2010) er

paradigmer omfattende teorier som er et utrykk for hvordan man oppfatter verden

Ifoslashlge konstruktivismen blir mennesket betraktet som aktivt handlende og ansvarlig

og kunnskap er en konstruksjon av forstaringelse og mening skapt i moslashte mellom

mennesker i sosial samhandling Det naeligre samarbeidsforholdet og prosessene som det

forskes paring i sin naturlige kontekst viser at kvalitativ forskning representerer et staringsted

som innebaeligrer at kunnskap og forstaringelse blir skapt i sosial interaksjon Postholm

mener videre paring bakgrunn av dette at langt paring vei er all kvalitativ forskning et

vitenskapelig arbeid som utfoslashres innenfor et konstruktivistisk paradigme

I tillegg til en overordnet tanke om hvordan rdquovirkelighetenrdquo ser ut (ontologi) og

hvordan denne dannes (epistemologi) trengs en konkret metode for aring innhente ny

kunnskap (Kvale 2001) Fortolkningsramme og metode velges ut fra hva formaringlet med

prosjektet er Eksempler paring fortolkende teoretiske retninger kan vaeligre symbolsk

interaksjonisme fenomenologi hermeneutikk og feministisk teori Forskning innen

symbolsk interaksjonisme soslashker aring forstaring den symbolske meningen som handlinger og

begivenheter har for hverandre En feministisk tilnaeligrming innebaeligrer at

14

kjoslashnnsproblematikken innenfor praktisk talt alle relasjoner problematiseres og at

kjoslashnnsrelasjonen ses i sammenheng med makt og undertrykkelse (Thagaard 2003)

Det finnes flere retninger innen fenomenologisk tilnaeligrming Maringlet med denne

forskningen er aring gripe enkeltmenneskets opplevelse samtidig som forskeren forsoslashker

aring finne ut hvordan erfaringen av det samme fenomenet oppleves av flere

enkeltindivider (Postholm 2010) Det fenomenologiske perspektivet er hensiktsmessig

i forhold til maringlet med mitt prosjekt der jeg vil faring fatt i informanters opplevelse av et

fenomen Samtidig er jeg inspirert av hermeneutikken En hermeneutisk tilnaeligrming

innebaeligrer at det ikke finnes en egentlig sannhet men at fenomener kan tolkes paring flere

nivaringer Vi forstaringr delene i lys av helheten (Thaagard 2003) Dette preger innhentingen

av datamateriale og analysen i mitt prosjekt I denne forbindelse kan det vaeligre naturlig

aring presentere fenomenologien og hermeneutikken litt naeligrmere

Fenomenologi hermeneutikk Husserl og Heidegger

Fenomenologien er blant annet representert ved filosofene Edmund Husserl og hans

elev Martin Heidegger Begrepene intensjonalitet og mening er sterkt forankret i

fenomenologien og det er her vi bygger varingr forstaringelse av verden Det sentrale i denne

byggeaktiviteten er at vi forholder oss aktivt til det som omgir oss Vi skaper ikke

mening ved aring observere verden passivt men skaper en betydning av tingene rundt oss

ut fra varingrt forhold til dem (Bjartveit 1996) En objektiv analyserende holdning til

verden er ogsaring en holdning et staringsted Og vi kan aldri komme dit hen at vi ser oss selv

og verden rdquoutenfrardquo fra rdquoevighetens synsvinkelrdquo (Vassnes 1997)

Husserl var i tillegg inspirert av hermeneutiske metoder Metodene for forskning

skulle foregaring ved aring studere spraringket eller talen til den som snakker eller skriver Dette

blir i sin tur oppfattet som tekst I analyse av denne teksten en prosess som ogsaring kalles

den hermeneutiske sirkel blir mening skapt Mening blir konstruert gjennom en

prosess hvor de enkelte delene i teksten blir paringvirket av den globale meningen eller

oppfattingen av den En dypere forstaringelse av de enkelte delene paringvirker igjen

forstaringelsen av det hele Slik foregaringr det er toveis interaksjon mellom de enkelte delene

og helheten (Postholm 2010) Jeg kommer naeligrmere tilbake til arbeidet med analysen i

kapittel 34 I foslashrste omgang var jeg avhengig av aring faring kontakt med informanter for aring

innhente informasjonen jeg trengte

15

32 Utvalg

Det har vaeligrt gjort noen valg underveis i forhold til hvordan utvalget for undersoslashkelsen

skulle bli Stoslashrrelsen paring utvalget hadde jeg i utgangspunktet tenkt skulle vaeligre

maksimalt 10 informanter Utvalget bestod tilslutt av 5 erfarne terapeuter fra et

hjemmebasert barneverntiltak min egen arbeidsplass Informantene var kvinnelige

terapeuter i alderen 45 til 61 aringr Disse er i min oppgave gitt de oppdiktede navnene

Anne Bente Cathrine Dina og Ellen Selv om det kunne vaeligrt av interesse og ogsaring faring

mannlige informanter ble dette utelatt ettersom det ved min arbeidsplass kun er en

mannlig terapeut og anonymisering ville blitt umulig Fra et mannsperspektiv kan det

muligvis fortone seg annerledes Vil det aring arbeide alene som mann blant enslige

moslashdre kunne utloslashse oslashnske om aring vaeligre to terapeuter Vil menn ha lettere for aring rdquoskjaeligre

igjennomrdquo og faring assistanse i sakene ved behov Dette kan vaeligre en aktuell

problemstilling i et annet prosjekt

Informantene har den samme yrkestittel og noenlunde de samme arbeidsoppgavene

Utvalget bestaringr av en klinisk sosionom to kliniske vernepleiere en barnevernpedagog

og en foslashrskolelaeligrer Fire av informantene har videreutdanning i familieterapi Min

begrunnelse for aring velge disse har vaeligrt delvis tilfeldig ut fra et tilgjengelighetsprinsipp

og delvis fordi de har ulik faglig og yrkesmessig bakgrunn samtidig som de har like

arbeidsoppgaver innen tiltaket

I kvalitative studier blir menneskelige problemer eller prosesser utforsket i sin

naturlige setting Fenomenologiske studier tar for seg denne prosessen naringr den er

avsluttet i motsetning til etnografiske studier og kasusstudier som tar for seg paringgaringende

prosesser (Postholm 2010) Som en foslashlge av at mitt prosjekt er inspirert av et

fenomenologisk perspektiv brukte jeg samtalen som verktoslashy for aring innhente

informantenes tidligere erfaringer

33 Intervjuene

Kvale (2001) skriver at de forskjellige former for kvalitative forskningsintervjuer er

nesten like mangfoldig som spekteret av menneskelige samtaler For aring innhente data

har jeg valgt aring bruke semistrukturerte forskningsintervju med aringpne sposlashrsmaringl der jeg

16

har hatt noen tema som jeg har oslashnsket aring garing inn paring og har hatt oppfoslashlgingssposlashrsmaringl i

forhold til de tema som har kommet frem (se vedlagte intervjuguide) Jeg har hatt som

maringl at den informasjonen som kommer frem i stoslashrst mulig grad skal vaeligre

informantenes og i minst mulig grad vaeligre paringvirket av meg og mine tanker Ifoslashlge

Repstad (1987) gjelder taktprinsippet ogsaring ved intervjuer La svarerne faring ro nok til aring

snakke ut og still oppfoslashlgingssposlashrsmaringl bare naringr det er noslashdvendig

331 Gjennomfoslashring

Jeg presenterte intervjuguiden og informasjonsbrevet for lederen av tiltaket foslashr jeg tok

det i bruk Jeg hadde planlagt at intervjuene skulle ta omtrent en time og hadde et

proslashveintervju med en kollega Intervjuet viste at baringde med hensyn til informasjon og

tidsbruk var guiden tilfredsstillende og dette ga meg samtidig anledning til aring oslashve paring

intervjuteknikken Informasjonen som kom frem i proslashveintervjuet var innholdsrik og

anvendbar og jeg valgte aring bruke dette som en del av undersoslashkelsen etter aring ha faringtt

informert samtykke fra informanten Etter dette laget jeg avtaler om tid og sted for

intervju med de oslashvrige informantene

Hovedomraringdene jeg oslashnsket aring finne mer ut av var

Hvem opplevde informantene tok avgjoslashrelsen om de skulle jobbe med eller uten

co-terapeut

Var det noen arenaer eller klientkategorier informantene opplevde egnet seg bra

eller mindre bra med hensyn til co-terapi

Hva med co-terapi og empowerment Er dette motsetninger

Hvordan vil det kunne paringvirke relasjonen til klientene aring vaeligre to terapeuter

Hva maring til for aring faring til et godt samarbeid mellom terapeutene

Intervjuene ved familiesenteret ble gjennomfoslashrt i samtalerom og paring ulike kontor Vi

befant oss paring familiesenteret og brukte arbeidstiden til aring utfoslashre intervjuene Jeg

benyttet diktafon noe jeg ogsaring hadde informert om paring forharingnd Repstad (1987) sier at

en ulempe ved lydbaringnd er at det kan virke hemmende og situasjonen kan bli svaeligrt

kunstig Jeg opplevde at diktafonen paringvirket samtalen i starten av intervjuene og at

dialogen kunne bli noe stiv og unaturlig Men etter noen minutter ble dette glemt og

samtalen floslasht lett Det kan skyldes at de fleste av informantene er vant til aring benytte

17

videoopptak i saksarbeidet Jeg opplevde heller ikke at temaet fortsatte etter at

diktafonen ble slaringtt av slik noen intervjuere kan oppleve (Ryen 2002)

Parallelt med at samtalene ble tatt opp paring diktafon valgte jeg aring ta litt notater

underveis Dette for aring ha noe skriftlig i tilfelle teknikken sviktet og fordi informantene

skulle slippe aring ha oslashyekontakt hele tiden noe som kunne gi dem noe mer rom for aring

reflektere underveis Det aring slippe konstant oslashyekontakt et viktig moment baringde i forhold

til mine intervjuer med informantene og kan ogsaring ses i forhold til selve

problemstillingen i mitt prosjekt

I en studie av hjertesyke barn i 1998 ble det foslashrste polikliniske besoslashk naeligrmere

utforsket Foreldrene mente blant annet at forstyrrelser i rommet medfoslashrte at de stilte

faring sposlashrsmaringl til legene Forskerne studerte opptak fra konsultasjonene og kom frem til

at der det var mer enn fem ikke-familiemedlemmer tilstede i rommet stilte foreldrene

flere og ikke faeligrre sposlashrsmaringl Forklaringen var at paring slutten av hver konsultasjon

brukte legen noe tid til aring diskutere med studentene som var tilstede Dette ga

foreldrene litt pusterom til aring tenke gjennom legens uttalelser I tillegg til at de slapp

konstant oslashyekontakt med legen (Ryen 2002) Dette kan ogsaring vaeligre et moment i forhold

til aring vaeligre en kontra to terapeuter Muligheten for aring kunne reflektere og gi hverandre

pause til aring tenke gjennom de andres uttalelser kan vaeligre aktuelt og nyttig i flere

situasjoner

Intervjuguiden ble holdt uforandret gjennom alle intervjuene Jeg opplevde at baringde det

aring ta kontakt med og gjennomfoslashre intervju ved familiesenteret gikk uten problemer av

noe slag Velvillige og kjente informanter en intervjuguide som fungerte og trygge

rammer ga en god kontekst for innhenting av data I en forskningsprosess er det opp

til intervjueren aring paring kort tid skape en kontakt som gjoslashr det mulig aring komme lengre enn

til rene hoslashflighetsfraser og meningsutvekslinger (Kvale 2001) I mitt tilfelle opplevde

jeg at dette var uproblematisk

Jeg var imidlertid hele tiden bevisst paring den begrensningen det har aring forske paring egen

arbeidsplass Ryen (2002) henviser til Seidman som sier at jo lettere tilgang jo mer

komplisert blir intervjuet Med dette menes blant annet at jo bedre man kjenner

informanten kan man av hensyn til vennskapsrelasjonen unngaring oppfoslashlgingssposlashrsmaringl

18

eller dreie dem slik at dataene blir ufullstendige eller skjeve Jeg opplevde ikke dette

som noe stort problem men enkelte svar unnlot jeg aring foslashlge opp av hensyn til

informantene

Studier av hvordan deltagere opplever aring delta aring forskning viser at de som oftest synes

at det er en positiv opplevelse Erfaringer fra intervjuundersoslashkelser viser at

informantene stort sett synes at det er interessant og laeligrerikt aring bli intervjuet Det aring

fortelle om seg selv til en interessert lytter kan bidra til at informanten faringr mer innsikt i

sin egen situasjon (Thagaard 2003) Dette var ogsaring noe jeg opplevde Utrykk som

rdquoDette har jeg ikke tenkt paring foslashr og rdquoDette kom jeg til aring tenke paring naringrdquo forekom i

samtalene Mitt inntrykk er at informantene opplevde at det var interessant aring bli

intervjuet Og at noen lyttet til terapeutene om deres erfaringer mens det ellers i

hovedsak er de som lytter til andre En informant sa etter intervjuet at rdquoDette var goslashyrdquo

Intervjuene foregikk for det meste i rolige og uforstyrrede omgivelser Kun ved et

tilfelle ble vi avbrutt av en person som kom inn i rommet Jeg opplevde ikke at dette

forringet intervjuet av den grunn Dette var langt ute i intervjuet og informanten holdt

seg til tema Paring lydopptak er det heller ikke mulig aring kjenne igjen dette oslashyeblikket

Burck (2005) beskriver hvordan terapeuter i som gjennomfoslashrer kvalitative

forskningsintervjuer opplever det aring kunne intervjue uten aring vaeligre ansvarlig for

endringen Dette medfoslashrer at man lytter og gir feedback paring en annen maringte Det var

ogsaring noe jeg opplevde under mine intervjuer Det aring lytte til informantene og vaeligre

nysgjerrig over lengre tid uten aring vaeligre ansvarlig for terapien ga ny meg nye

muligheter for aring reflektere over innholdet i det informantene fortalte Etter at de fem

intervjuene var gjennomfoslashrt og tatt opp paring diktafon var det klart for aring gjoslashre lyd om til

tekst for aring kunne analysere informasjonen naeligrmere

34 Transkribering og analyse

Maringlet med dataanalysen er aring organisere strukturere og trekke ut mening fra dataene

Som et foslashrste skritt paring veien transkriberte jeg lydopptakene til skriftlig form Jeg

skrev ned det meste ordrett men fjernet overfloslashdige ord som virket mer forstyrrende

enn meningsfrembringende Samtidig formet jeg setninger slik at de skulle bli mer

lesevennlig Pauser innskutte setninger og fyllord som rdquo ikke santrdquo ble i stor grad

19

fjernet foslashr det skulle settes inn i rapporten Denne fasen inneholder med andre ord

elementer av tolkning (Kvale 2001) Jeg opplevde transkriberingen som et tidkrevende

arbeid samtidig som det var en meget nyttig prosess Det ga meg en anledning til aring

fordype meg og lytte til samtalene paring nytt Og dermed faring mer inngaringende kjennskap til

informantenes erfaringer og opplevelse av det aring arbeide alene kontra sammen med

annen terapeut Tolkning av resultatene foregikk ogsaring underveis Dette gjorde det

lettere naringr jeg etter hvert skulle bearbeide og analysere informasjonen

Analysen

Det er ulike fremgangsmaringter ved analyse av data Forskeren maring blant annet ta stilling

til om analysen skal omfatte baringde innholdet av det som er sagt og maringten det er sagt

paring Diskursanalyse for eksempel fokuserer paring regler for hvordan personer snakker om

temaer som er sentrale innenfor en kultur Narrative analyser er rettet mot hvordan

personer beskriver begivenheter i sine liv i form av fortellinger (Thagaard 2003) Jeg

har valgt en fenomenologisk inspirert analyse i mitt prosjekt og er opptatt av

innholdet i det som blir sagt

Datainnsamling og analyse er gjentatte og dynamiske prosesser Analyseringen

begynner allerede ved foslashrste intervju eller ved det foslashrste blikk paring dokumenter Dette

innebaeligrer at det ikke kan settes et klart tidspunkt analysen skal foregaring innenfor Som

tidligere beskrevet foregikk det en del tolkning og dermed analysering i

transkriberingsfasen ogsaring i mitt prosjekt Likevel kan et skille settes mellom analyser

som foregaringr underveis i forskningsarbeidet og de som blir gjort av det innsamlede

materialet Grounded Theory er et eksempel paring den foslashrste tilnaeligrmingen Her er maringlet aring

legge tilside sine egne subjektive teorier og antagelser og skape en egen teori i moslashtet

med det innsamlede empiriske materialet og paring den maringten er rdquogroundedrdquo i dataene

(Postholm 2010) Min tilnaeligrming som var fenomenologisk inspirert medfoslashrte at

hoveddelen av analysen foregikk etter at materialet var samlet inn

Ettersom min oppgave fokuserer paring innholdet i teksten ble det noslashdvendig aring velge om

jeg skulle fokusere paring temaene som materialet handlet om eller om jeg skulle sentrere

oppgaven rundt typer av personer eller situasjoner jeg studerte (Thagaard 2003) Jeg

fant det naturlig aring ha en temasentrert tilnaeligrming der temaene i intervjuguiden var de

sentrale Jeg har ogsaring vaeligrt inspirert av en deskriptiv analysemetode

20

Deskriptiv analyse

Analyser som medfoslashrer koding og kategorisering kan kalles deskriptiv analyse I

denne analysen blir datamaterialet redusert slik at det blir mer oversiktelig og

forstaringelig Materialet blir samlet og delt inn i ulike deler Koder og kategorier vokser

ogsaring frem i analysene underveis i forskningsforloslashpet (Postholm 2010) Jeg startet

hovedanalysen med aring lese flere ganger gjennom transkripsjonene i sin helhet Slik fikk

jeg et helhetlig inntrykk av informasjonen Jeg gikk videre gjennom det transkriberte

materialet for aring strukturere og gruppere data Jeg skrev ned stikkord i margen som

kort kunne uttrykke hvilket tema som var omhandlet

Jeg opprettet et dokument der jeg grovkategoriserte etter temaene som var felles for

informantene Eksempelvis empowerment Her ble de ulike informantenes utsagn om

temaet kodet og satt inn i dokumentet Jeg gjentok prosessen med aring gjennomgaring

materialet i dette dokumentet Innenfor de ulike hovedkategoriene fant jeg

underkategorier Et eksempel paring en slik underkategori er rdquoForstaringelse av begrepet

empowerment rdquo og rdquoHvordan paringvirkes empowerment av aring samarbeide med en eller to

terapeuterrdquo Jeg benyttet matriser for aring holde oversikt og for aring kunne sammenligne og

finne moslashnster i informantenes utsagn Postholm (2010) skriver at oppdeling av et

fullstendig materiale i deler er en kunstig oppdeling av et hele Det neste trinnet i

analyseprosessen er aring bringe de ulike delene sammen igjen for dermed aring kunne skrive

en helhetlig forskningstekst Ved de ulike analysemetoder er idealet aring behandle

dataene paring en mest mulig induktiv maringte Det vil si at situasjonen er med paring aring forme

studien Likevel er man oppmerksom paring at forskerens forforstaringelse alltid vil bli med

inn i analysene slik at det er en viss interaksjon mellom induksjon og deduksjon

(Ibid) Jeg knyttet sammen de ulike delene ved aring samle ulike tema som jeg vurderte

som relevante under hovedkategoriene fra den opprinnelige problemstillingen Hva er

moslashnsteret og hva styrer valgene med hensyn til om det skal vaeligre en eller to terapeuter

i sakene Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling og hvordan paringvirkes

terapeutene faglig og personlig I kapittel 4 er informantenes utsagn presentert og sett

i lys av en del teori som jeg har funnet formaringlstjenlig

Forskerens posisjon

Teoriene forskeren har tilegnet seg fungerer sammen med forskerens erfaringer og

opplevelser som briller naringr han eller hun observerer samler inn og analyserer data

21

Selv om forskeren forsoslashker aring legge tilside sine individuelle subjektive teorier vil

teorien alltid vaeligre tilstede og mer eller mindre prege forskningsarbeidet Analysen

starter som sagt naringr forskeren trer inn paring forskningsfeltet og fortsetter gjennom hele

forskningsprosessen Den hermeneutiske sirkelen eller spiralen utgjoslashr kjernen i en

prosess som skaper forstaringelse og mening (Postholm 2010) Jeg har brukt teori for aring

belyse informantenes utsagn Deres utsagn har igjen vaeligrt med paring aring belyse aktuell

teori Paring den maringten har jeg hatt en fenomenologisk hermeneutisk inspirert analyse

som tidligere nevnt (Thagaard 2003) I foslashlgende underkapittel tar jeg for meg hvorvidt

man kan sette lit til resultatene som kom frem Gir informantene sannsynlige svar og

kan resultatene overfoslashres til andre lignende tiltak

35 Reabilitet og validitet

Det er viktig aring ta hensyn til at denne studien representerer sannheten om en viss

setting skapt i moslashtet mellom de aktuelle personene akkurat paring det tidspunktet partene

samhandlet Min rapport kan sees paring som et vindu der man kan se hva bestemte

mennesker paring et bestemt tidspunkt og sted tenkte Likevel kan den ervervede

kunnskapen vaeligre til nytte og overfoslashres til andre lignende settinger Det forutsetter at

leserne av teksten kan vurdere om utfoslashrelsen av undersoslashkelsen er gjenkjennbar og

paringlitelig (Postholm 2010) Begrepene reabilitet og validitet er sentrale i alt

forskningsarbeid Begrepene kan oversettes med troverdighet og gyldighet Kvale

(2001) presenter eksempler som at ledende sposlashrsmaringl kan foslashre til at svarene ikke er

troverdige og subjektive tolkninger kan foslashre til at resultatene ikke er gyldige og ikke

samsvarer med det klienten har ment

Under intervjuet er det viktig aring ta hensyn til intervjupersonens troverdighet og selve

intervjuingens kvalitet Intervjuene boslashr inneholde en grundig utsposlashrring av det som

blir sagt og en kontinuerlig kontroll av informasjonen som blir gitt i form av en rdquoparing

stedet kontrollrdquo(Ibid) Repstad (1987) skriver at man likevel ikke maring tro at bare

spontane og hundre prosent aeligrlige utsagn har informasjonsverdi for forskeren Ogsaring

strategisk bestemte rdquokunstigerdquo informasjoner fra aktoslashrene er interessante Om ikke

annet viser de noe om hvordan forskeren skal oppfatte virkeligheten Jeg opplevde at

informantene var troverdige i sine svar Dette blant annet ut fra at de svarte grundig og

nyansert Jeg forsoslashkte aring stille aringpne sposlashrsmaringl som ga rom for at alle meninger var

22

rdquoakseptablerdquo Sposlashrsmaringlene jeg stilte var heller ikke saring sensitive at det var fare for

fordekking av svarene slik jeg vurderte det Jeg unnlot imidlertid aring forfoslashlge tema som

jeg vurderte kunne bli sensitive men disse var ikke av en slik karakter at det ville

paringvirke utfallet av resultatene i nevneverdig grad Eksempler er naeligrmere beskrivelser

av terapeuter klienter og visse situasjoner som ville vaeligre gjenkjennbare i kollegiet

Troverdighet i analysefasen har aring gjoslashre med hvorvidt sposlashrsmaringlene som stilles i

intervjuteksten er gyldige og om tolkningene er logiske (Kvale 2001) Jeg har til en

viss grad brukt et trianguleringsprinsipp Det vil si at jeg har tolket resultatene paring

grunnlag av flere informanters utsagn og tatt med noen andre undersoslashkelser og

resultater Samtidig har jeg benyttet ulike teorier for aring understoslashtte mine funn og for aring

belyse tema som undersoslashkes (Postholm 2010)

351 Egen forskerrolle

I kvalitativ forskning er forskeren det viktigste forskningsinstrumentet Ifoslashlge

Postholm (2010) er det derfor viktig at rdquoinstrumentetrdquo beskrives slik at man synliggjoslashr

forskerens subjektivitet Jeg er som sagt godt kjent i miljoslashet og i forhold til

arbeidsformene ved familiesenteret der undersoslashkelsen ble gjennomfoslashrt Noe som baringde

kan vaeligre en fordel og skape utfordringer Paulgaard sier at hva forskeren fokuserer paring

og hvordan inntrykkene i feltet forstarings er preget av den erfaringen og perspektivene

forskeren har med seg inn i feltet enten forskeren er utenforstaringende eller tilknyttet

kulturen Denne forforstaringelsen gir tilgang til noen former for innsikt og skygger for

andre I studier av egen kultur kan det vaeligre en utfordring aring skape distanse til egne

erfaringer Det kan blant annet vaeligre problemer knyttet til det aring stille sposlashrsmaringl ved

forhold som synes selvsagte innenfor kulturen (Thagaard 2003)

Det er utfordrende aring vaeligre uavhengig og kunne skape en ny forstaringelse av virkeligheten

gjennom bearbeidelse av fakta Postholm (2010) mener at utfordringen ikke er rdquoaring gjoslashre

det fremmede kjentrdquo men aring skape distanse eller fremmedgjoslashre det kjente Med teori

gjoslashres det kjente fremmed slik at det oppdages aring forstarings Slik kan bruken av teori i

min oppgave bidra til en viss distanse til min egen arbeidsplass Repstad (1987)

paringpeker samtidig at det finnes ingen absolutt objektivitet bare mer eller mindre

troverdige fortolkninger av virkeligheten Dette gjelder all samfunnsforskning uansett

metode

23

Jeg har valgt hovedsposlashrsmaringl i intervjuguiden ut fra en interesse Problemstillingen er

et resultat av noe jeg har gjort meg noen erfaringer i forhold til og som jeg har blitt

nysgjerrig paring som foslashlge av det Imidlertid opplevde jeg gjennom det innhentede

datamateriale at jeg saring moslashnstre og sammenhenger som jeg ikke hadde sett tidligere

Gjennom aring innhente data ved hjelp av en systematisk metode og ved aring innta en mer

abstrakt og analytisk posisjon i moslashte med problemstillingen fikk jeg ny innsikt Selv

innenfor et fagfelt som jeg opplever aring kjenne godt Etiske retningslinjer var veiledende

gjennom hele prosjektet

36 Etiske aspekter

De forskningsetiske retningslinjene er utarbeidet for aring hjelpe forskere med aring reflektere

over sine etiske oppfatninger og holdninger bli bevisst normkonflikter styrke godt

skjoslashnn og evnen til aring treffe velbegrunnede valg mellom motstridende hensyn i foslashlge

Forskningsetiske komiteer (2010) Etiske retningslinjer preger i utgangspunktet alt

mitt arbeid Som sosionom er arbeidet styrt av yrkesetiske retningslinjer for

barnevernpedagoger sosionomer og vernepleiere Noen av hovedprinsippene her er aring

ta hensyn til enkeltindividet helhetssyn paring mennesker tillit aringpenhet redelighet

omsorg og kjaeligrlighet Likesaring er konfidensialitet og taushetsplikt viktige verdier De

forskningsetiske retningslinjene samsvarer mye med min vanlige praksis

Den nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag jus og humanoria har utviklet

forskningsetiske retningslinjer Disse bestaringr av krav om unngaring skade og alvorlige

belastninger og informere dem som utforskes krav om informert og fritt samtykke og

tilbakefoslashre forskningsresultater barns krav paring beskyttelse krav om respekt for

individets privatliv og naeligre relasjoner om konfidensialitet og forskerens ansvar for aring

fremtre med klarhet og krav om respekt for menneskeverdet (Postholm 2010) Dette

prosjektet omfatter ikke klienter som informanter og det har derfor ikke vaeligrt

noslashdvendig aring faring prosjektet godkjent av Regionale Etiske komiteer (REK)

Forskningsetiske retningslinjer har likevel vaeligrt styrende i utfoslashrelsen av prosjektet

Soslashknad ble sendt til NSD og ble godkjent derfra etter noen rettelser

24

Som i all forskning har ivaretakelsen av informantene vaeligrt viktig i denne studien I en

temasentrert tilnaeligrming som jeg har valgt er det temaene og sammenligningen

mellom informantene som er i fokus og ikke den enkelte informant En konsekvens av

at teksten loslashsrives fra helheten gjoslashr at informantenes selvforstaringelse i liten grad

kommer til syne og tolkningen av materialet Thagaard (2003) paringpeker at hvis

informanten ble moslashtt med forstaringelse under intervjuet kan vedkommende foslashle seg

fremmedgjort i forhold til det endelige produktet Imidlertid har temasentrerte analyser

en rekke fordeler naringr det gjelder aring beskytte informantenes anonymitet Naringr

beskrivelsene av informantens situasjon ikke presenteres i sin helhet er det vanskelig

for den enkelte informant aring bli gjenkjent av andre og vedkommende vil heller ikke saring

lett kjenne igjen seg selv i teksten Dette ble et vesentlig moment i forbindelse med at

jeg forsket paring egen arbeidsplass der samtlige informanter kjente hverandre

Ivaretakelsen av anonymitet og konfidensialitet har blitt vektlagt baringde i forhold til

terapeutene jeg har intervjuet og i forhold til de historiene de har fortalt Jeg har

omskrevet data som antall barn samt andre gjenkjennende og mindre betydningsfulle

karakteristika Navn paring terapeutene som er intervjuet er ogsaring fiktive Maringlet er at det

ikke skal vaeligre mulig aring kjenne igjen terapeutene som er intervjuet eller de familiene

som har inngaringtt i historiene samtidig som jeg forsoslashker aring bevare saeligrtrekk som jeg

mener kan ha betydning for forstaringelsen av resultatene

I forhold til informantene har jeg skriftlig og muntlig gitt informasjon om studien i

forkant av intervjuene De har undertegnet et skriftlig samtykke til deltagelse

Hensikten med dette har vaeligrt aring forsikre meg om at informantene hadde lest den

noslashdvendige informasjonen om studien og at de visste hva resultatene skulle brukes til

Informasjonsskrivet informerte ogsaring om at deltagelse i studiet var frivillig at den

enkelte har mulighet til aring lese gjennom transkripsjonen av intervjuet og rett til aring

trekke seg fra studien paring et hvert tidspunkt (se vedlegg) I neste kapittel presenteres

resultatene av de dataene som ble innhentet og analysert i forbindelse med prosjektet

25

4 Presentasjon av dataene

Formaringlet med denne undersoslashkelsen var aring faring et klarere bilde av terapeuters tanker og

erfaringer rundt det aring jobbe alene kontra det aring ha med en annen terapeut i arbeidet med

familiene

Kapittelet er delt inn i tre hovedtema

Hva er moslashnsteret og hva styrer valgene vedroslashrende antall terapeuter som skal

vaeligre i kontakt med familiene

Hvordan paringvirkes familiene og deres utvikling av dette valget

Hvordan paringvirkes terapeutene faglig og personlig

Under hvert tema vil informantenes utsagn settes sammen med en del utvalgt teori og

empiri Mine tolkninger av informantenes opplevelser kommer frem underveis i

presentasjonen Familiesenteret har en overordnet ideologi som er styrende for

arbeidet som skal utfoslashres rdquoEmpowermentrdquo er slikt styringsredskap I tillegg til

ideologi vil organisering struktur og beslutningsprosesser paringvirke hva som er mulig aring

faring til innenfor et tiltak Hvilke foslashlger faringr dette for valget om aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut Dette er tema for kapittel 41 Hva som er en

hensiktsmessig tilnaeligrming til utfordringene man staringr overfor som terapeut avhenger

mye av klientens situasjon og deres muligheter for aring foslashlge opp kontakten Likesaring er

relasjonen en viktig faktor i klientarbeidet Dette utdypes naeligrmere i kapittel 42 I

kapittel 43 er det satt fokus paring hvordan terapeuten paringvirkes faglig og personlig ved aring

arbeide alene kontra aring samarbeide i sakene Foslashrst er det empowerment-begrepet og

organisatoriske rammer som tas opp

41 Ideal og realitet

I utgangspunktet var jeg kjent med at empowerment var et raringdende ideal for

familiesenteret Det var derfor interessant aring undersoslashke naeligrmere hva informantene laring i

begrepet og hvilke konsekvenser dette fikk for valget om det skulle settes inn en eller

to terapeuter

26

411 Empowerment

Gi mannen en fisk ndash og han vil ha mat for en dag

Laeligr mannen aring fiske ndash og han vil ha mat for resten av livet

Kinesisk ordtak

Empowerment er et begrep som kan ha ulike betydninger og anvendes i forskjellige

sammenhenger Her brukes begrepet i en terapeutisk og sosialfaglig kontekst Som

tidligere nevnt kan empowerment defineres som anerkjennelse av klienters iboende

ressurser og egenverd og solidaritet med deres evne til aring laeligre aring foreta egne viktige

grep og skape endringer (Hutchinson 2009)

Kraft og muskler

I mitt prosjekt hadde terapeutene mye sammenfallende oppfattning av hva som ligger i

begrepet empowerment Ord som myndiggjoslashring aktivering opponering makt og

kraft bevissthetsprosess mestring muskler og styrke og det at terapeutene har tro paring

klientene kom frem som svar paring hva de laring i begrepet En av informantene svarte

rdquoDet er jo et vanskelig begrep Men jeg kobler det paring myndiggjoslashring og paring

Pablo Freide soslashramerikaneren som skapte revolusjon blant jordbrukerne Dette

med aring aktivere folk til handling til aring opponere mot systemet til aring ta tilbake makt

og styrke bygge foreldremuskler Hjelpe familien til aring ta styring paring sitt eget livrdquo

En annen informant mente at empowerment var det aring hjelpe klienten til aring se paring seg

selv som en rasjonell aktoslashr slik at han er med aring loslashse sine egne problemer Ellen viste

til et eksempel

rdquoJeg vet om en klient som hadde svart til en annen av kollegaene mine naringr

klienten ble spurt om hva som hadde hjulpet ved familiesenteret Det at noen

trodde paring henne Altsaring trodde at hun skulle faring det tilrdquo

Cathrine koblet begrepet relasjon sammen med empowermentbegrepet

rdquoHvis jeg skal lage en prioritering paring relasjon eller intervensjon saring tenker jeg

at relasjon er det viktigste Og det handler jo ogsaring igjen om empowerment

Intervensjon og empowerment er det er jo det viktigste i relasjonenrdquo

Slik jeg forstaringr Cathrines utsagn kan det stoslashtte opp under Ellens uttalelse om at det at

terapeutene formidler tro paring at klientene kan faring til en endring virker styrkende for

foreldrene Hva relasjonen til klientene har aring si for utviklingen i sakene presenteres

naeligrmere i kapittel 42 Jeg oppfattet det slik at informantene saring det som en

27

hovedoppgave aring bidra til empowerment blant klientene og mente at dette var noe av

det som var grunnleggende for utfallet at sakene Hvordan vil det aring vaeligre en eller to

terapeuter kunne paringvirke maktbalansen i forholdet

Makt og avmakt

Prochaska lanserer en hypotese om at folk kan bli for avhengig av raringdgivere for sosial

stoslashtte og oppfoslashlging (Hubble mfl1999) Mennesker kan isteden for aring bygge egen

styrke bli avhengig av hjelp for aring takle sine liv og sine problemer Dette er motsatsen

til empowerment Avhengighet henger noslashye sammen med maktbegrepet Dersom du

kontrollerer noe som den andre oslashnsker eller trenger har du makt Den hjelpetrengende

er avhengig av hjelperen og i dette har hjelperen stor makt (Bjartveit mfl 1996) Det

er ut fra dette perspektivet viktig at terapeutene har en viss balanse mellom sitt bidrag

og det aring hente frem klientens egne ressurser Vil det aring vaeligre to terapeuter kunne

medfoslashre en maktubalanse Her hadde informantene en noe ulik oppfattning Bente

mente at

rdquoHvis de to terapeutene har en ulik forstaringelse av empowermentbegrepet saring kan

det paringvirke det Saring foslashr man starter ut med en sak saring er det viktig aring garing igjennom

noen viktige begreper De boslashr proslashve aring ha en felles forstaringelserdquo

Anne mente at det var viktig aring vurdere hvilken sak det var og hvilke mennesker man

skulle moslashte Hun mente videre at for aring styrke foreldrenes egenverd og innsats saring

trodde hun ikke at det spilte saring stor rolle hvor mange terapeuter som var i kontakt

med familien Det viktigst er at de faringr den hjelpen de trenger og at man definerer det

sammen med dem Ellen uttrykte

rdquoJeg tenker ikke at det med empowerment skulle paring noen maringte bli mindre

plass til hvis man er en eller to terapeuter Det kan virke forsterkende med to

stykker som bryr segrdquo

Mitt inntrykk var at informantene hadde en noe ulik oppfatting Meningene spente fra

at det kunne vaeligre negativt med to terapeuter dersom man hadde ulik forstaringelse av

begrepet til at det ikke betydde saring stor rolle om man var en eller to terapeuter og

videre til at det kunne vaeligre positivt aring vaeligre to som samarbeidet for aring bygge opp

familiens egne styrke En slik ulikhet i oppfattning kan vaeligre en medvirkende aringrsak til

at det er vanskelig aring ha noen faste kriterier for naringr man skal arbeide alene eller

28

sammen med andre Men felles for informantene var opptattheten av at empowerment

var en viktig ledetraringd i arbeidet med familiene

Et statlig foreldreveiledningsprosjekt viste imidlertid noe paradoksalt at mens

fagfolkene var opptatt av empowerment-perspektiv i samhandling med foreldrene saring

var foreldrene opptatt av at fagfolkene skulle kunne gi raringd og hjelp og vaeligre eksperter

(Christiansen mfl 2008) Kokkin sier at dilemmaet er at empowerment kan brukes av

maktinnehavere for aring legitimere en type selvansvar med paringfoslashlgende fjerning av

omsorgstiltak fra grupper med store behov Dette viser behovet for en tydelig

definisjon av begrepet som de ansatte ved familiesenteret kan samle seg om for aring

kunne sette i verk en hensiktsmessig intervensjon Hvor mye er det ideologier som er

styrende for om det velges en eller to terapeuter til aring intervenere i en sak og hvilke

andre faktorer spiller inn

412 rdquoI praksis saring kan det vaeligre vanskeligrdquo

Flere av informantene mente at det var tilfeldigheter som avgjorde om det var en eller

to terapeuter i en sak fremfor noen grunnleggende ideologi Anne fortalte

rdquoMuligheten for aring arbeide to terapeuter er der men det er ikke helt tilrettelagt

for at vi skal faring det til I noen saker saring viser det seg at i praksis saring kan det vaeligre

vanskelig Systemet er paring en maringte ikke tilrettelagt for det Jeg har nok tenkt litt

paring dette Uten at jeg noslashdvendigvis har vaeligrt saring bevisst paring detrdquo

En annen informant fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at naringr hun startet ut

alene i en sak var hun blitt forespeilet at det var mulig aring be om andre terapeuter naringr

hun saring at behovet var der Men naringr behovet meldte seg paring et senere tidspunkt saring var

det likevel ikke mulig aring faring det til Informanten Dina hadde ogsaring opplevd at ved

familiesenteret hersket det delte meninger om betydningen av aring vaeligre to Og rdquohvor

noen har ment at for klientene saring er det ikke brardquo Flere av informantene pekte paring at

avgjoslashrelsen om det skal vaeligre to terapeuter boslashr ligge i tiltakets struktur og at det boslashr

foreligge noen faste prosedyrer for aring faring det til Jeg finner det naeligrliggende aring vise til et

eksempel paring en slik prosedyre og grunnlagstenkning som jeg opplevde at noen av

informantene etterlyste Denne er hentet fra akutt- teamet ved Aringsgard psykiatriske

sykehus i Tromsoslash

29

rdquoAkutt-teamet har funnet det nyttig aring benytte arbeidsformer som kan involvere flere

behandlere i krisesaker Dette kan dreie seg om arbeidsformer som reflekterende team

og andre former for behandlingsamtaler Nettverksarbeid vil oftest etter den

erfaringen man har bygget opp ha best forutsetninger for aring lykkes der man har flere

behandlere aring bygge paring Det at de ulike medarbeiderne har ulik yrkesbakgrunn og

kompetanse ser vi paring som en styrke og arbeidsformen gjoslashr det enkelt aring trekke inn

medarbeidere som har annen kompetanse Man opplever ogsaring at det aring ha flere

involverte ivaretar behovet for kontinuitet i forhold til den enkelte sak Det ansees

ogsaring som en viktig del av kvalitetssikringen i forhold til arbeidet at man har en aringpen

arbeidsform som innebaeligrer stor grad av samarbeid intern og eksternt De problemene

klientene opplever kan vaeligre av svaeligrt alvorlig karakter og utfordringene i forhold til aring

arbeide poliklinisk med kriser kan oppleves som svaeligrt krevende faglig og personlig

(Johnsen 2009) Et eget avsnitt i min presentasjon er viet temaet

sekundaeligrtraumatisering i underkapittel 431

Virksomhetsbeskrivelsen fra Aringsgaringrd kan ses i kontrast til informantenes beskrivelser

av virksomheten ved familiesenteret Slik jeg oppfattet det var det anledning til aring be

om assistanse ved behov men det at det ikke er tilrettelagt for det og at det hersker

delte meninger omkring det aring vaeligre to terapeuter medfoslashrte at naringr behovet meldte seg

saring var det likevel ikke mulig aring faring det til slik flere hadde opplevd Uklare prosedyrer

foslashrer til uklare avgjoslashrelser Informantene hadde heller ikke noen klare formeninger om

hva som skulle utloslashse assistanse i sakene bortsett fra at det skulle vaeligre et opplevd

behov hos terapeutene Hvilke situasjoner utloslashste opplevde behov for assistanse hos

informantene og hvem skulle fange det opp og beslutte tiltak

413 Beslutninger

Beslutninger i organisasjoner tas paring ulike nivaring Med hensyn til familiesenteret

organisering er det aktuelt aring trekke paralleller til undersoslashkelser utfoslashrt av de danske

forskerne Christensen og Egelund De forsket paring forebyggende dansk

barnevernsarbeid i 2000 og kom frem til at arbeidet et stort sett rdquoindividualisertrdquo

Profesjonell autonomi gir den enkelte ansatte mulighet til aring utnytte egen kompetanse

best mulig og samtidig ha oppmerksomhet paring den enkelte brukers unike situasjon og

behov Slik kan autonomien bidra til mer skreddersydde innsatser og motvirke

overdreven standardisering av arbeidet Paring den andre side aringpner autonomien for at

brukeren blir prisgitt den ene saksbehandler eller terapeuts preferanser og kompetanse

30

istedenfor den kompetanse virksomheten stort sett besitter Ledelsen har en

betydningsfull rolle i denne sammenhengen fordi en maring vaeligre sikker paring hvilke

forpliktelser og forventninger som skal vaeligre styrende Sposlashrsmaringlet er hvilken plass det

er for en slik tydelig ledelse innenfor en rdquoindividualisertrdquo kultur (Christiansen mfl

2008) Dette er ogsaring noe som kommer frem i min undersoslashkelse Familiesenteret syntes

aring ha en arbeidsform der det var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge familienes

behov og finne passende tiltak Dette skapte muligheter men ogsaring begrensninger naringr

situasjonen krevde en annen eller ytterligere innsats fra familiesenterets side I et

forsoslashk paring aring fordele ansvaret for sakene var det etablert team som moslashttes til felles

veiledning

Teamet

Ved familiesenteret var det ukentlige teamveiledninger med psykolog og inntil 6

terapeuter tilstede Det aring vaeligre et team kan vaeligre inspirerende men noen av

informantene mente at baringde antall terapeuter i teamet for lite hyppighet og mange

ulike meninger kunne gjoslashre det vanskelig aring bruke denne anledningen til aring velge en

eller to terapeuter i en sak Bente forklarte det slik

rdquoDet er foslashrst og fremst jeg som maring komme paring ideen om jeg trenger en til Naringr

jeg vil ha en faglig vurdering saring har jeg tatt det inn paring teamet for For aring droslashfte

det og faring stoslashtte paring at her burde det vaeligre en til inne Saring maring jeg bringe det opp til

lederen paring tiltaket her som til syvende og sist tar avgjoslashrelsenrdquo

Bente fortalte videre at hun maringtte ha funnet gode faglige argumenter for at det var

noslashdvendig aring vaeligre to Hun hadde en opplevelse av at hvis hun klarte aring argumentere

godt nok saring hadde hun faringtt en annen terapeut med i saken Anne underbygget dette

med aring si at noen ganger hadde hun ikke vaeligrt tydelig nok med behovet for co-terapeut

og opplevde at det var litt opp til den enkelte aring faring gjennomslag for dette

Det at det skal droslashftes i team kan ogsaring vaeligre en utfordring i forhold til aring ta en

avgjoslashrelse Anne fortalte at i teamet var det seks terapeuter tilstede og den enkelte

arbeidet med fire til seks familier Saring det ble store intervaller mellom hver gang

terapeutene fikk droslashftet hver familie Det var derfor mye den enkeltes vurderinger som

laring til grunn for avgjoslashrelsen Anne sa videre at

31

rdquoDet aring vaeligre to terapeuter har vaeligrt tatt opp i teamet en del ganger men det har

paring en maringte ikke vaeligrt systematikk i det Skal skal ikke Hva skal til for at det

skal skje De sposlashrsmaringlene har dukket opprdquo

Kun en informant kunne vise til en slik situasjon der teamet hadde foreslaringtt en med-

terapeut i saken Vanligvis foregikk det slik at terapeuten hadde vurdert at det var et

behov for samarbeid med en annen terapeut deretter ble det lagt frem for teamet Der

maringtte det argumenteres godt faglig for aring faring gjennomslag for sitt syn Etter at saken var

droslashftet i teamet skulle den opp til ledelsen for endelig avgjoslashrelse Ellen sa at

rdquoEllers mener jeg at ledelsen de som skal foreta denne vurderingen det er

viktig aring lytte til de som sitter med sakene Jeg tenker at hvis noen ber om stoslashtte

og hjelp saring skal de faring detrdquo

Hvilken rolle hadde ledelsen i beslutningen og hvordan haringndterte de en foresposlashrsel

om aring arbeide to terapeuter i en sak

Ledelsen

Erfaringer med hvordan ledelsen moslashtte den enkelte terapeut varierte men samtlige

informanter mente at det aring bli moslashtt ut fra sine behov var viktig Dina sa at til tider saring

synes hun at det var vanskelig aring be om co-terapeut paring familiesenteret Hun mente at

naringr folk var veldig travle og hadde mye aring gjoslashre og fordi det maringtte gjennom ledelsen

saring hadde hun opplevd aring faring nei Hun fortalte videre at hun var uenig i det En annen av

informantene var ogsaring opptatt av aring selv kunne velge sin co-terapeut Hun beskrev det

slik

rdquoJeg staringr oppe i en sak naring Jeg oslashnsker en til inn i saken og har bedt om en

spesiell terapeut Jeg blir ikke moslashtt paring det men blir moslashtt paring det at det skal

vaeligre to Det blir spekulasjoner om hva det handler om og det blir vanskelig aring

forstaring Jeg tenker at vi som terapeuter er ganske saring autonome og vi har masse

ansvar paring skuldrene varingre og vi garingr ut og vi gjoslashr et faglig dyktig godt arbeid

Saring jeg skulle oslashnske at naringr vi kommer med vurderinger som vi begrunner faglig

saring skulle jeg oslashnske at det ble ivaretatt og ble moslashtt her paring husetrdquo

Slik jeg oppfatter det vurderte informanten at det ville bli et bedre faglig arbeid

dersom man ogsaring kunne velge sin samarbeidspartner Det er naeligrliggende aring henvise til

Bill Roller og Vivian Nelsons surweyundersoslashkelse der et utvalg paring 94

psykoterapeuter ble spurt om deres holdninger og tro med hensyn til co-terapi De fikk

utlevert et sposlashrreskjema som blant annet inneholdt det aring kunne velge sin co-terapeut

Roller og Nelson (199162) beskriver det slik

32

rdquoIt also becomes clear from our sample that experienced co-therapists know

precisely what they want in a co-therapist If given the choice therapists will

determine for themselves what they need in a professional partner Assignment of

a partner diminishes the autonomy experienced by the therapist and reduces the

likelihood of a harmonious match In this case we believe there is less investment

by therapist in the outcome of their collaboration They do not feel equally

responsible for the pairing that has been created and their commitment to the

resolution of differences for the sake of the treatment process is not substantialrdquo

Dette kan tyde paring at terapeuters opplevelse av aring ikke kunne velge sin med-terapeut

kan medvirke til aring svekke motivasjonen hos terapeutene og familiesenterets ledelse

sin bekymring for ansvarspulverisering ved aring arbeide to terapeuter i en sak kan under

disse omstendighetene bli reel Hva informantene oslashnsker seg av en samarbeidspartner

presenteres naeligrmere i kapittel 432

Det kom videre frem i den overnevnte undersoslashkelsen at det i private tiltak var stoslashrre

mulighet for aring kunne velge hvem man ville arbeide med sammenlignet med dem som

arbeidet institusjoner og offentlig praksis (Roller mfl1991) Familiesenteret var en

del av det offentlige hjelpeapparatet og informantens opplevelse kan sees i forbindelse

med dette Begrenset kunnskaper om og tro paring co-terapi som arbeidsmaringte kan vaeligre

en aringrsak til at det kan vaeligre vanskelig aring bli moslashtt paring sine behov I tillegg har man i

offentlig sektor mange tidkrevende arbeidsoppgaver Kapasitetshensyn er tema for

droslashfting i neste avsnitt

414 Kapasitet

Fire av informantene hadde opplevd at familiesenterets kapasitet begrenset muligheten

for aring faring med seg en terapeut i saken Anne sa at

rdquoDet er en del ganger der jeg har behov for aring vaeligre mer en terapeut der jeg

ikke har blitt moslashtt paring grunn av at det har ikke vaeligrt tilgjengelige terapeuterrdquo

Bente mente ogsaring at kapasiteten avgjorde om man fikk ha med seg en annen terapeut

og at det derfor ble mye tilfeldig om det lot seg gjoslashre Kapasiteten beror ikke bare paring

mengde klientarbeid Familiesenteret hadde de siste aringrene rustet opp og da

saeligrlig i forhold til evidensbaserte gruppemetodene som ART en gruppemetode for

trening av sosiale ferdigheter og sinnemestring hos barn og ungdom (Gundersen

mfl2005) og De Utrolige Aringrene en gruppeveiledningsmetode for aring hjelpe foreldre aring

33

mestre atferdsproblemer hos barn (Webster Stratton 2000) Dette medfoslashrte at store

deler av personalgruppen var under opplaeligring Dina fortalte at

rdquoDet har tilspisset seg Saeligrlig etter at gruppeutdanningen begynte Det var

enklere foslashr naringr folk hadde bedre tid Da syntes jeg det var enklere aring snakke med

en kollega og hoslashre om hun hadde kapasitet til aring garing inn i en sakrdquo

En foslashlge av at det var lite kapasitet var at terapeutene fordelte sakene seg imellom

Flere saker pr terapeut isteden for faeligrre saker fordelt paring flere terapeuter Dette gjorde

at det kunne tas imot flere familier og antagelsen var at det ville vaeligre mer

kostnadseffektivt Roller og Nelson (199126) skriver ogsaring om dette

rdquoThe utilization of time is also an economic factor In an institutional setting

the practice of co-therapy is clearly more labour intensive in the treatment of

individual treatment For most institutions the choice of co-therapy is not

economically wise However the phenomenon is more complex than it

appearshelliprdquo

Anne hadde noen tanker om hva kapasiteten hadde aring si for arbeidsmetodene

rdquoVi er flere terapeuter som jobber 40 til 60 av stillingsprosenten med

metoder Og da sier det seg selv at med det og med felles moslashtevirksomhet og

med veiledning saring blir det ikke saring mye tid igjen til familiearbeid Og paring

bakgrunn av det saring er det veldig lett aring vekkprioritere den praktiske betydningen

av aring vaeligre to Saring dette kanskje var noe som vi kunne gjoslashre noe med Men da

maringtte det settes i system Man maring se paring familiesenterets struktur For slik som

det har vaeligrt hittil saring kjenner jeg at for mitt vedkommende saring har det vaeligrt den

enkleste vei aring jobbe alenerdquo

I gruppesammenheng arbeides det konsekvent med co-terapeut og man opplever

gruppens og terapeutenes gjensidige potensiale for hjelp og stoslashtte Kan mer intensiv

jobbing ogsaring med familiene gi raskere og bedre resultater og kan det dermed spare

baringde tid og penger Ellen sa hun hadde forstaringelse for ledelsens avgjoslashrelser om aring ikke

innvilge en co-terapeut utfra deres perspektiv om ressursfordeling og deres behov for aring

opprettholde et visst antall saker Men faglig saring tenkte hun at hun ikke var sikker paring

om det var saring ressursbesparende naringr det kom til stykket Ifoslashlge informantene var

kapasitetshensyn en faktor som var med aring styre valget om terapeutene skulle arbeide

alene eller sammen med en annen terapeut Det aring ha samtaler ved familiesenteret

kunne vaeligre mindre ressurskrevende enn aring dra paring hjemmebesoslashk Hvor arbeidet

informantene mest og hva hadde arena aring si for valget av antall terapeuter i en sak

34

415 Arena

Informantene moslashtte familiene baringde hjemme og paring familiesenteret Det aring komme hjem

til en familie kan ha sine utfordringer Skau (2003) mener at naringr et menneske blir

klient innebaeligrer det at det private blir arena for offentlig intervensjon Dette skjer

alltid i forhold til et mentalt omraringde Noen ganger kombineres det ogsaring med det

offentliges inntreden i klientens fysiske privatomaringde hjemmet Grenseoppgangene

mellom hjelp og overgrep mellom noslashdvendig offentlig engasjement og rimelig

respekt for privatlivets integritet kan vaeligre vanskelig i slike situasjoner Skau skriver at

hjelpere ofte undervurderer hvor vanskelig det kan vaeligre aring faring besoslashk av dem Dette kan i

neste omgang foslashre til at de feiltolker klientens reaksjoner Noen av informantene i mitt

prosjekt hadde noen tanker om at det kan vaeligre mindre truende aring komme hjem til

familiene dersom man er en terapeut Stoslashrrelsen paring rommet der man skal sitte har ogsaring

kommet frem som en faktor Eksempelvis kan en mor og to terapeuter i en liten stue

virke overveldende

Etter kategorisering saring det ut som tendensen hos mine informanter var at de traff

klientene like mye ved senteret som hjemme hos dem Bente sa blant annet

rdquoJeg er like mye hjemme som paring kontoret Noen ganger er jeg kanskje mer i

hjemmet paring grunn av rammene rundt familien At de har vanskelig for aring komme

seg paring kontoret varingrt Noen ganger har jeg bedt mor om aring komme til kontoret paring

grunn av at det blir saring mye uro hjemme Med smaring soslashsken blir det mye uro Saring det

har mye med rammene aring gjoslashre hva som fungerer best Jeg tenker at det med

arena ikke er saring mye avgjoslashrende for om man velger en eller to terapeuter

Bente vurderte at det kan vaeligre lettere aring ta regien og holde fokus paring samtalene dersom

disse foregaringr paring familiesenteret Hvordan haringndteres dette i hjemmet

Behovet for konsentrasjon

Noe av det som er spesielt med aring arbeide hjemme hos familier er at man maring tilpasse

seg familiens daglige rutiner saring godt som mulig Bente sa i loslashpet av intervjuet at hvis

man er to terapeuter hjemme og det for eksempel er et lite barn som er urolig saring kan

den ene terapeuten ha fokus paring barnet og den andre terapeuten ha fokus paring moren

Dina hadde en liknende betraktning

rdquoDet har jeg ikke tenkt paring foslashr men det er klart at naringr du jobber hjemme hos

noen saring er det en fordel aring vaeligre to Og det garingr paring at det skjer saring mye og saeligrlig

hvis det er flere familiemedlemmer tilstede eller hvis det er unger som garingr litt

35

til og fra Og baringde for aring holde konsentrasjonen paring det du skal gjoslashre og faring

observasjoner som nyttige paring samspill og andre ting som skjer Fordi at da er

det mer ting som skjer litt saringnn spontant Og ogsaring saeligrlig dette med samspillet

Men det er litt avhengig av hva som er maringlet med samtalen og hva er det som

skjer og hvor lett eller vanskelig er det aring holde konsentrasjonen til de du

jobber med Dette her med utflytende og desorganiserte foreldre og hvor mye

kreves det for aring holde paring de tema for aring gjoslashre jobben du skal gjoslashrerdquo

Det var en vanlig oppfattelse blant informantene at det var en fordel aring vaeligre to ved

hjemmebesoslashk dersom det var barn tilstede som krevde mye oppmerksomhet Dette

var ogsaring en utfordring paring familiesenteret men der kunne det legges mer tilrette for at

barna ikke er tilstede eller ble aktivisert med nye leker eksempelvis Hvordan var det

saring med terapeutenes behov for sikkerhet

Kanoner og oppladning

Ved familiesenteret var det oftest kollegaer i naeligrheten mens ved hjemmebesoslashk hadde

man ikke tilgang til umiddelbar assistanse dersom det oppstaringr potensielt farlige

situasjoner Informantene fikk sposlashrsmaringl om de opplevde et stoslashrre behov for sikkerhet

ved hjemmebesoslashk Ellen sa i forhold til dette

rdquoOm man er hjemme eller paring kontoret Det kan vaeligre litt hips om happ Man

kan foslashle seg like fortapt i en intens familiesamtale eller parsamtale hvor man

skyter med kanoner og alle familiemedlemmene er her paring kontoret Ogsaring paring et

hjemmebesoslashk hvor alt koker saring kan en ogsaring foslashle detrdquo

Terapeutene arbeider med ulike klientgrupper og kan oppleve situasjoner der de er

utrygge Anne fortalte

rdquoDet er viktig at terapeuten har en opplevelse av trygghet uansett arena Men

selvfoslashlgelig- hjemmet som arena ndash det er nok vanskeligere der Jeg husker en

gang da en mor med rusproblemer hadde besoslashk av en person som ventet inne

paring et rom Da husker jeg at jeg kjente at jeg var redd Hva kom den personen

til aring gjoslashre Hvorfor var han der Det var i alle fall en sterkt ubehagelig

foslashlelse Saring der burde vi nok vaeligrt to Jeg formidlet i veiledning at jeg var

urolig Men jeg har nok kanskje ikke vaeligrt tydelig nok med behov Fordi det var

ikke snakk om aring knytte paring flere terapeuterrdquo

Anne sa videre at hun den siste tiden hadde vaeligrt med en terapeut hjem til en familie

der det var en ganske utagerende ungdom Der opplevde hun at det var beroligende aring

vaeligre to Mitt hovedinntrykk var likevel at behovet for beskyttelse ikke var et hyppig

brukt argument for aring faring en co-terapeut med seg inn i sakene Dette kan ogsaring ha med aring

36

gjoslashre at farlige situasjoner ikke alltid er lett aring forutse Dette viser Annes eksempel der

hun kom hjem til en familie og det befant seg en gjest som var ruset og ble opplevd

som truende Temaet vedroslashrende truende situasjoner kommer jeg naeligrmere inn paring i

underkapittel 423 og 431 Ettersom behovet for assistanse ikke alltid er like lett aring

forutse kan det vaeligre en fordel aring vaeligre i forkant Jeg spurte informantene hvilken

erfaring de hadde med aring faring inn en ekstra terapeut en stund ute i forloslashpet

416 rdquoFemte hjul paring vognenrdquo

Anne fortalte fra en sak der hun startet ut alene og etter hvert saring at familien hadde saring

store problemer at hun oslashnsket aring faring med seg en til Hun ble rdquoforvirret av aring vaeligre en del

av det forvirrederdquo og trengte hjelp til aring bli loslashftet ut og faring perspektiv paring tingene Anne

hadde en god erfaring med aring faring med seg en annen terapeut etter en stund Bente

fortalte imidlertid

rdquoJeg har en daringrlig erfaring med det at jeg kommer inn som nummer to langt

ute i forloslashpet Hvor jeg foslashlte at jeg ikke kom i posisjon til den moren Saring da var

det kun hovdeterapeuten hun henvendte seg til Men ellers det aring introdusere

nummer to det tror jeg kan vaeligre litt tidlig i forloslashpet Allerede paring et

droslashftingsmoslashte kan man si det at man jobber to i saken og at man da faringr hilst

paring nummer to Og saring kan terapeuten dra inn nummer to naringr tiden er inne for

det

Dina hadde ogsaring hatt vansker med aring garing inn som nummer to og overta en sak etter en

stund Hun opplevde samarbeidsproblemer med familien og har gjort seg noen tanker

rundt dette

rdquoDet kan vaeligre vanskelig aring garing inn og skifte etter andre som da har garingtt inn i

den foslashrste forelskelsesfasen og har vaeligrt i den I denne saken har jeg stilt meg

noen sposlashrsmaringl Kunne noe av dette vaeligrt unngaringtt hvis hun og jeg hadde garingtt

inn to fra startenrdquo

Hva er det man signaliserer og kommuniserer naringr man setter inn en annen terapeut

etter en stund Bateson var opptatt av at alt er kommunikasjon Til syvende og sist

dreier kommunikasjonen seg om levende veseners relasjoner til andre levende vesener

og til deres omverden I en viss forstand kan man si at kommunikasjon er uttrykk for

denne relasjonen til omverdenen hvor Bateson med relasjoner tenker paring saringnt som

kjaeligrlighet hat frykt og tillit respekt avhengighet dominans og mye mer (Oslashlgaard

1991) Kan klienten tolke det dit hen at de er vanskelig aring samarbeide med for en

terapeut eller at problemene de har er uoverkommelige Dina kaller den foslashrste fasen

37

mellom klient og terapeut for forelskelsesfasen I saring fall kan det aring maringtte skifte

terapeut eller faring inn en ekstra person oppleves som en sorg og et saringrt brudd i et

tillitsforhold Den nye terapeuten kan oppfattes som rdquoet femte hjul paring vognenrdquo Igjen

maring terapeutene vaeligre observant paring hvor mye naeligrhet og distanse de har til klientene

Anne hadde en mulig loslashsning paring dette

rdquoDet kan noen ganger vaeligre lurt aring vaeligre en i en startfase Men i de sakene saring

garingr det jo an aring ha et team i bakharingnd som man informerer om og ikke

noslashdvendigvis presenterer for umiddelbart Gjerne paring et samarbeids eller

oppstartsmoslashte men ikke noslashdvendigvis at man er med i oppstarten av

kartlegging Og saring kan man utvide etter hvert ved behov eller at man faringr den

tette oppfoslashlgingen av en kollega som er knyttet paring saken men mer sekundaeligrt

Jeg har veldig troen paring den typen teambygging Naringr man er to kan ogsaring teamet

vaeligre med paring droslashftingen Ikke bare dele ansvar men ikke minst mer faglig

forsvarligrdquo

Samtlige terapeuter mente at en god modell var aring presentere for klientene at man var to

terapeuter innledningsvis Dette fremfor aring starte ut med en terapeut og ikke ha definert

eller presentert den andre foslashr en stund ute i forloslashpet Dette kan bli tildels uforstaringelig

for klientene Mer forstaringelig blir det trolig baringde for klienten og familiesenterets

ledelse dersom man kan henvise til at den andre terapeuten har en annen kompetanse

eller annen metode enn hovedkontakten Eller at det foreslarings metoder som krever to

terapeuter

417 Metoder

Ved familiesenteret hadde de som sagt ogsaring evidensbaserte metoder som

foreldreveiledningsmetodene De Utrolige Aringrene og ART I tillegg har de

kunnskapsbaserte veiledningsmetoder som Marte Meo og ulike tilnaeligrminger innen

familieterapi Bente fortalte

rdquoNaringr jeg sier at jeg har jobbet for det meste med to terapeuter inn i sakene saring

er det skille paring direkte familiesamtaler og det aring ha inne en annen terapeut paring

metode Naring har jeg en Marte Meo terapeut inne i en av mine saker hvor det er

smaring barn Saringnn at det kanskje er lettere aring faring inn en til terapeut naringr man ber om

aring faring inn en metoderdquo

Dette er et viktig moment Det er forskjell paring om man ber om en terapeut med en

spesifikk metode enn om det er et mindre spesifisert behov for assistanse En

svakhet med en slik tilnaeligrming kan vaeligre at en enkelte terapeut ikke noslashdvendigvis

har tilstrekkelig kunnskap om alle metodene og hva som kan vaeligre hensiktmessig i

38

den enkelte familie Skal det for eksempel vaeligre en individuell metode som Marte

Meo eller er et gruppetilbud mer relevant I forbindelse med avvikling av

gruppemoslashtene er terapeutene uten unntak minst to terapeuter Der den ene

gruppelederen er innholdsleder og den andre har ansvar for prosessen Dina mente

at det ogsaring kunne vaeligre behov for to terapeuter ved familieterapeutisk tilnaeligrming

Familieterapi og reflekterende team

I forbindelse med at informantene ble spurt om situasjoner der de opplevde at det var

en fordel aring vaeligre to informanter svarte Ellen

rdquoJeg tenker at i forhold til familieterapi saring er det nesten uten unntak en fordel

aring vaeligre to I en familie saring er det veldig ofte flere tilstede Det kan vaeligre paret

eller det kan vaeligre foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle

individene paring en god maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre

med og hva en skal la ligge da opplever jeg som regel som veldig god hjelp i aring

ha to personer tilstede Fordi man ofte blir bombardert med informasjon og

veldig ofte er erfaringen min at familier og foreldre har mye paring hjertet og ofte

mange ulike tema som kommer saringnn litt hulter i bulter Og det da aring kunne sile

og fokusere og velge ut og loslashfte opp opplever jeg er lettere aring gjoslashre paring en

ryddig maringte i hvert fall kan vaeligre lettere aring gjoslashre paring en ryddig maringte naringr det er

to Gjerne at den andre da har en litt mer perifer rolle i lytteposisjonrdquo

Dette var noe som gikk igjen i undersoslashkelsen Familieterapi ble omtalt som en

tilnaeligrming der det var en fordel aring vaeligre to Det aring kunne reflektere og ivareta de ulike

klientene i samtale var regnet som en effektiv arbeidsmetode Et av omraringdende man

kan gjoslashre bruk av andre terapeuter er ved bruk av reflekterende team enten i samme

rom eller ved hjelp av enveisspeil Tom Andersen beskriver opplevelsen da de

begynte aring ta i bruk reflekterende team ved psykiatrisk avdeling ved

universitetsykehuset i Tromsoslash Inspirert av Milanoteamets arbeidsmaringter som

omhandlet reflekterende team baringde med og etter hvert ogsaring uten bruk av enveisspeil

Andersen beskriver at det aring bytte om paring lys og lyd Aring lytte observere og snakke Ga

en overraskende frihet i relasjonen mellom behandlingsteamet og familien De var

ikke lengre den eneste ansvarlige part De var en av to parter Det ga en stoslashrre frihet

for tanken (Andersen 1996) Jeg kan kjenne igjen Bentes utsagn rdquoGaringr man lenge

nok i en sak der det er galskap blir man en del av systemet Og da aring faring litt friskt

blod inn for aring se om man er blitt en del av systemetrdquo Men det trenger ikke aring vaeligre

uproblematisk aring bruke reflekterende team og enveisspeil

39

Alene mot mange

Elsa Jones paringpeker at mange som har opplevd maktmisbruk vil kunne foslashle seg uvel

ved aring bli observert av personer de ikke ser og som de vil kunne oppleve som

fordoslashmmende Generelt sett passer den intimiteten som oppstaringr i en til en samtale

daringrlig med at man har et team paring den andre siden av enveisspeilet Aring ta teamet med

inn i rommet kan vaeligre en loslashsning Men dette kan gjoslashre tingene verre for klienten

som da kan oppleve at hun blir alene mot mange (Jones 1996) Ved familiesenteret

reflektert ved at terapeutene var i samme rom som familien Enveisspeil var

tilgjengelig men ennaring ikke montert Ved to terapeuter i sakene kan reflekterende

teknikker benyttes i stoslashrre grad Bente sa

rdquoJeg tror alle familier kan profitere paring aring ha to terapeuter Man har mye stoslashrre

mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere stemmer inn i

rommet

Schoslashdt og Egeland (1991) paringpeker at det at co-terapeuten i samme rommet ogsaring faringr

en naeligrhet til familien som gjoslashr at man ikke kan faring den samme oversikten og

distansen som speilbruk gir Dette viser behovet for veiledning av co-terapeut paret

for aring kunne ha noslashdvendig distanse til familienes utfordringer

Innen andre tilnaeligrminger er det ikke noe maringl aring ha distanse Tvert i mot kan det vaeligre

et maringl aring garing i koalisjon med deler av systemet Her kan det ogsaring benyttes co-terapeut

Minuchin beskriver at dersom man benytter seg av teknikker der man garingr i koalisjon

med et av familiemedlemmene maring co-terapeuten stoslashtte den personen som

koalisjonen retter seg mot (Minuchin 1974) Dette var ikke noen hyppig brukt

teknikk ved familiesenteret Jeg fikk inntrykk av at noslashytralitet ivaretakelse og

oversikt var de mest brukte argumentene for aring faring en annen terapeut med i samtaler

Ellen sa i forhold til dette

rdquoI en familie er det veldig ofte flere aring tilstede Det kan vaeligre paret eller

foreldre og barn Og det aring sikre seg og ivareta alle individene paring en god og

ivaretaende maringte Og det aring styre og plukke ut hva en skal jobbe videre med og

hva en skal la ligge det opplever jeg som veldig god hjelp i aring ha to personer

tilstede Jeg tenker at man kanskje over kortere tid kan gjoslashre en bedre jobb naringr

en kan spille paring lag med noen At det blir mer effektivt og mer

kvalitetssikrende Slik at familien kanskje i stoslashrre grad kan nyttegjoslashre seg det

de har faringtt av raringd eller hjelp her For det jeg ser naringr jeg er alene er at selv om

en kan ha mange tanker i hodet saring er det lett aring falle inn i et spor Og kanskje

40

gjoslashre mer av det som ikke virker saring veldig godt at det gjoslashr noe Bordet fanger

opplever jeg av og tilrdquo

Cathrine fortalte om en sak der det var stor konflikter mellom foreldre og

ungdommen

rdquoDet aring vaeligre to inne i et rom der det er hoslashyt konfliktnivaring er absolutt noslashdvendig

Og jeg tror at det er viktig for foreldrene Jeg tror ikke at det garingr an aring sitte en

naringr det er saring hoslashyt konfliktnivaring som det var i den sakenrdquo

Cathrine mente videre at naringr man sitter sammen i en samtale kan terapeutene og

familiemedlemmer komme til aring se ting forskjellig Hun mente at her kan man bruke

metoder som reflekterende teknikker med familien tilstede Saeligrlig naringr det var flere

familiemedlemmer mente informantene at det var en fordel aring vaeligre to terapeuter som

kan reflektere Minuchin beskriver et moslashte mellom en terapeut og en rdquokaotiskrdquo

familie som jeg fikk inntrykk av var en type familie som informantene ofte moslashtte

rdquoThe initial stage of treatment was driven by the familyrsquos usual way of

operating Focus was lost to crisis coalition shifted randomly and anxiety was

high disabling family members as well as the therapisthellipAnd under stress I

reverted to my strong suit my ability to use languagerdquo(Minuchin 2006113)

Mitt inntrykk er at informantene var opptatt av at en reflekterende terapeut kan

hjelpe til aring sortere i kaos og medfoslashre at man faringr en mer hensiktsmessig tilnaeligrming

til problemene Informantene hadde ikke noen tanker om at det hadde vaeligrt en fordel

aring sitte bak enveisspeilet Dette kan ogsaring vaeligre paring grunn av manglende erfaring med

dette Reflekterende team kan trolig vaeligre mindre distanserte ved aring sitte aring samme

rom Naeligrhet og distanse paringvirker hvilken relasjon man faringr til klienten Sprenkle mfl

sier at de fleste familieterapeuter ser at relasjonen er et redskap for aring kunne utfoslashre

deres arbeid Som tidligere nevnt kan i foslashlge Lambert placeboeffekten som er

basert paring tro og haringp staring for ca 15 av det som virker i terapi Tro og haringp hos

klienten kan forsterkes av en god relasjon mellom klient og terapeut Relasjonen

foroslashvrig kan staring for ytterligere 30 av det som virker i terapi (Hubble mfl 1999)

Det ble derfor interessant for meg aring finne mer ut av hvem klientene var og hvordan

de ulike utfordringene ble moslashtt og ikke minst hvordan det aring samarbeide med en

eller to terapeuter paringvirket relasjonene til familiene og utviklingen av sakene Dette

er tema for neste kapittel 42 Foslashrst kommer en oppsummering av kapittel 41

41

418 Oppsummering

Samtlige av informantene hadde en oppfattning av at empowerment og det aring bidra

til at foreldrene blir myndiggjort og styrket i rollen som foreldre var en av

terapeutenes viktigste oppgaver I forhold til om det aring samarbeide to terapeuter vil

kunne vaeligre umyndiggjoslashrende hadde informantene ulik oppfattning En informant

mente at det kunne vaeligre problematisk dersom man hadde ulik oppfatting av

empowerment-begrepet En annen informant mente det ikke spilte noen rolle

hvorvidt man var en eller to terapeuter Et par informanter mente imidlertid at det

kunne virke positivt forsterkende med to terapeuter som stoslashttet familien

I organisasjonen laring det muligheter for aring faring med seg en annen terapeut i sakene

Imidlertid viste det seg at i praksis saring kunne det vaeligre vanskelig og at det ikke var

tilrettelagt for en slik manoslashver En aringrsak kan vaeligre at det hersket delte meninger om

betydningen av aring vaeligre to Flere av informantene mente at det boslashr ligge faste

prosedyrer dersom det skal kunne gjennomfoslashres paring en mer forutsigbar maringte

Informantene mente at det i hovedsak var opp til den enkelte terapeut aring kartlegge

familiens behov og finne passende tiltak Saken kunne droslashftes i team men baringde

relativ lav frekvens og mange teammedlemmer medfoslashrte at ansvaret for sakene ikke

blir delt i tilstrekkelig grad Det var ogsaring delte erfaringer med hvordan ledelsen i sin

tur moslashtte henvendelser med sposlashrsmaringl om bistand i saker Ledelsen hadde

kapasitetshensyn aring ivareta Det vil si at det ikke noslashdvendigvis var terapeuter

tilgjengelige for aring delta i saksarbeidet eller at det ikke var mulig aring faring med den

spesielle terapeuten man etterspurte Det kommer frem i min undersoslashkelse at begge

situasjonene oppleves som uheldige baringde for familiene og for terapeutene

Terapeutene samarbeider med familiene baringde i deres hjem og paring familiesenteret

Informantene mente at det aring komme paring hjemmebesoslashk kan ha sine utfordringer og

for noen familier kan det vaeligre belastende Det aring vaeligre en terapeut paring hjemmebesoslashk

kan oppleves mindre truende for familiene For terapeutene kan det derimot vaeligre en

utfordring i forhold til behovet for konsentrasjon og det aring foslashle seg trygg i

situasjonen Dersom man er to terapeuter kan man bistaring hverandre i forhold til barn

som krever mye oppmerksomhet eksempelvis samtidig som man kan vaeligre en

stoslashttespiller ved situasjoner som oppleves som truende saeligrlig i hjemmet

42

Informantene ble spurt om opplevelsen de hadde med aring komme inn som den andre

terapeuten en stund ute i saksforloslashpet Et par av terapeutene opplevde at de ved

enkelte anledninger hadde blitt et rdquofemte hjul paring vognenrdquo De hadde ikke klart aring faring

en god relasjon til foreldrene som fra foslashr hadde en tett relasjon til hovedterapeuten

Det ble ogsaring tatt opp hvorvidt det var noen arbeidsmaringter der de saring at det var en klar

fordel aring vaeligre to terapeuter Gruppemetoder var et omraringde som ble nevnt i den

forbindelse Familieterapi og reflekterende team ble presentert av samtlige

informanter som attraktive tilnaeligrminger der det var en klar fordel aring vaeligre to

terapeuter

43

42 HVORDAN PAringVIRKES FAMILIENE

I dette kapittelet presenteres og droslashftes funn som jeg gjorde i forhold til hvilken

betydning informantene hadde erfaringer med eller mente at det fikk for klientene aring

samarbeide med en eller to terapeuter Innledningsvis gis det en naeligrmere beskrivelse

av en del av klientene og deres utfordringer samt enkeltes ambivalens i forhold til aring

motta hjelp med paringfoslashlgende fare for at kontakten avbrytes foslashr tiden Betydningen av

aring komme i en passe tett relasjon til klientene er ogsaring et tema Videre presenteres

noen klientgrupper informantene hadde erfaring med kunne profitere paring aring ha kontakt

med en terapeut og situasjoner der informantene mente at det kunne vaeligre en fordel

med to terapeuter Til slutt presenteres noen tilbakemeldinger fra klientene til

informantene vedroslashrende det aring ha kontakt med flere enn en terapeut

I foslashlge BUS evalueringsstudie er det flere indikasjoner paring at brukerne av

familiesenteret der undersoslashkelsen ble foretatt er familier som over tid har levd med

problemer og belastinger paring flere omraringder Eksempelvis hadde foreldrene

gjennomgaringende marginal tilknytning til arbeidslivet og et flertall av familiene hadde

hatt langvarig kontakt med barnevern og andre hjelpeinstanser forut for kontakten

(Christiansen mfl2008) Dette kan beskrive klientgruppene ved flere

hjemmebaserte barneverntiltak Det var aktuelt aring se naeligrmere paring om det er noen

spesielle utfordringer i forhold til aring samarbeide med denne klientgruppen og

hvordan man faringr til en god behandlingsrelasjon

421 Klienter som dropper ut

I foslashlge Proshasca er et problem at terapeuter ikke beholder nok klienter Han viser til

en meta-analyse av 125 studier der det kommer frem at nesten 50 av klientene

dropper ut av behandling foslashr slutt Det er faring determinanter i forhold til denne

faktoren Med unntak av misbruk av rusmidler minoritetstatus og lavere utdanning

(Hubble mfl 1999) Dette er grupper som er representert ved de ulike

hjemmebaserte barneverntiltakene For aring gjoslashre det lettere for klienten aring foslashlge opp

samarbeidet med familiesenteret drar terapeutene hjem til familien isteden for at

klientene maring komme til terapeutens kontor Det kan som tidligere nevnt diskuteres

om dette gjoslashr det lettere for klienten eller om de opplever det som et rdquoparingleggrdquo om aring

ta imot hjelp

44

Noen klienter er ambivalente i forhold til aring samarbeide med familiesenteret men

opplever at de maring ta imot tilbudet for aring unngaring verre ting som omsorgsovertagelse

Ifoslashlge Skau (2003) kan klienter utvikle passive individuelle motstrategier som for

eksempel vegring De kan unnlate aring ta forskrevne medikamenter eller nekte aring foslashlge

et anbefalt behandlingsopplegg Med dette er alltid forbundet med risiko for den

enkelte og med fare for negative sanksjoner I forhold til ambivalensen sa Anne

rdquoNoen ganger saring tenker jeg at folk kan i hvert fall fremstaring som noe skjoslashr og

kvier seg for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i

relasjon og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en terapeut

eller en til en hvis det er en familie med en forelderrdquo

Anne presenterer en oppfattning som kom frem hos flere informantene Slik jeg

vurderer det er det vanlig aring tenke at dersom klientene oppleves som usikre er det en

fordel aring vaeligre en terapeut i starten Flere av informantene mente at det er mindre

belastende og man kommer i tettere relasjon til klientene dersom man er alene som

terapeut og at risikoen for at de avslutter kontakten foslashr tiden er mindre dersom man

faringr en god og tillitsfull relasjon til klientene Erfaringen til informantene tyder paring at

klientene da kan bli mer motiverte for aring ta imot hjelp

Motivasjon

Det er avgjoslashrende aring vite noe om hva som faringr personer til aring utvikle seg i terapi og

hva er det som faringr dem til aring fortsette aring utvikle seg etter terapi Prochara presenterer

en rdquoStage modellrdquo som antyder at det er hvilket stadie de er i ved oppstart av

behandlingen som har mest aring si for utfallet Her vises det til at klienter som starter

behandlingen og er forberedt til aring gjoslashre noe med problemet altsaring er motivert er mest

suksessfulle utfra enhver vurdering Data indikerer at manglende respons tidlig i

behandlingsforloslashpet minsker sannsynligheten for et vellykket resultat (Hubble mfl

1999) Familiesenterets klienter varierer som sagt i forhold til motivasjon for kontakt

med familiesenteret og videre rdquobehandlingrdquo Noe som kan gi lite fremgang i sakene

Bente tok opp temaet motivasjon idet hun fortalte om en sak der det fungerte godt

med en hovedkontakt og en annen terapeut med metode rdquoJeg tror at det at de var

motivert for aring faring hjelp hadde mye aring si Og det at det var to foreldre en mamma og

en pappardquo Bente fortalte om andre saker der det ikke hadde fungert saring bra rdquo I de

andre sakene der er det bare en mamma Jeg vet ikke om det gjoslashr noen forskjellrdquo

45

Det Bente tok opp her var at motivasjon er en avgjoslashrende suksessfaktor Og at to

foreldre tilstede i hjemmet kan profitere mer paring aring ha to terapeuter inne enn en

alenemor gjoslashr Det var paringfallende at naringr informantene fortalte om familiene saring

refererte de til hovedsaklig til rdquomorrdquo Dette kan sees i sammenheng med

undersoslashkelsen til BUS i 2008 der det kom frem at i tillegg til omfattende problemer

som tidligere nevnt bestod halvparten av familiene av enslige moslashdre og barn Dette

kan gi en indikasjon paring fare for plassering av barna da det er en overrepresentasjon

av enslige moslashdre som faringr sine barn plassert (Christiansen mfl 2008) Er det slik at

ambivalensen mot aring ta imot hjelp kan vaeligre sterkere naringr de er alene paring bakgrunn av

en stoslashrre frykt og fare for plassering av barna

Dilemmaet kan vaeligre at det hersker en antagelse hos flere av informantene om at

man kommer i bedre relasjon til en enslig mor dersom man er alene som terapeut

Noe som kan oslashke motivasjonen for aring ta imot hjelp Samtidig er det her ofte stoslashrst

hjelpebehov og fare for at barna blir plassert I foslashlge BUS undersoslashkelse var det ved

familiesenteret der undersoslashkelsen fant sted 70 av familiene som bare en terapeut

som hadde deltatt direkte i behandlingen i den registrerte perioden Forskerne mener

at baringde ut fra kompleksiteten og sakene familiesenteret skal jobbe med samt oslashnske

om aring kunne kombinere eller anvende ulike metoder var det overraskende mange

familier som bare hadde kontakt med en terapeut (Christiansen mfl2008) Innsatsen

boslashr staring i forhold til problemene i en familie Erfaringen med at man kommer raskere

i relasjon til en enslig mor medfoslashrer at man starter ut alene og etter hvert kan baringde

naeligrheten til familien kombinert med at det er uklare kriterier for naringr man kan faring

med seg en co-terapeut og kapasitetsproblemer ved familiesenteret medfoslashre at man

ikke setter inn riktig hjelp til riktig tid I verste fall kan dette medfoslashre at man garingr

lenge i en sak uten at det er noen framgang i sakene og uten at barna faringr en

nevneverdig bedre oppvekstsituasjon

Karl Tomm (2000) beskriver Milanoteamets metoder og henviser til at naringr det ikke

er noen framgang i saken saring finnes det to alternativer som kan utforskes for aring gi en

bedre forstaringelse av situasjonen Det ene er aring utvide observasjonsfeltet dvs oslashke

stoslashrrelsen paring det systemet som betraktes av terapeuten Det andre er aring oslashke

behandlingsteamets ressurser Gjennom veiledning og konsultasjon skaffer

46

terapeuten seg input og utvider saringnn sett sin terapeutiske rdquomindrdquo og sin evne til aring ta

alternative vurderinger i betraktning Terapeuten kan ha tatt til seg familiens

meninger og garingtt inn i rollen som et medlem av familiesystemet Terapeutens oslashnske

om at det skal skje en forandring i familien kan utloslashse mindre initiativ og

motivasjon for forandring i samme familie Sposlashrsmaringlet er om hvilke muligheter det

er for aring oppdage at det er manglende progresjon i sakene og dermed utvide

behandlingsteamet ved familiesenteret Bente fortalte om en gang hun var alene i en

sak og der klienten var lite motivert for kontakt

rdquoDer skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et litt tidligere tidspunkt Fordi

forskjellen i alderen paring barna var saring stor Saring det var ulike behov Oslashnsket om to

terapeuter kom ganske tidlig fordi det var saring mange og det var vanskelig aring

holde fokus paring alle fire barna samtidig Og jeg tror at hvis vi hadde vaeligrt to saring

kunne ha ivaretatt det paring en bedre maringte Det var en mor som ikke oslashnsket

kontakt med oss Hun foslashlte det litt som saringnn frivillig tvang Saringnn at den ble

avsluttet etter kartleggingsfasen Hadde vi skulle jobbet videre i den hadde jeg

bedt om aring faring en til inn i sakenrdquo

I Bentes tilfelle var det ikke nok aring vaeligre alene terapeut for aring oslashke mors motivasjon

Mor kan ogsaring ha opplevd at det var for lite endring i forhold til aring ville fortsette

kontakten med familiesenteret Bente opplevde at det var et stort behov for hjelp i

familien i forhold til aring vaeligre alene som terapeut og hadde oslashnske om aring ha med en

annen terapeut i saken Dette ville i saring fall paringvirket relasjonen til familien som jeg

tidligere har nevnt I neste kapittel ses det naeligrmere paring denne faktoren

422 Relasjonen mellom klienter og terapeuter

Det er og har vaeligrt ulike syn paring hvor mye relasjonen betyr for terapien Holme og

Humle (199155) som har skrevet om loslashsningsfokusert tilnaeligrming skriver blant

annet rdquoDen kontakt der etableres mellom klient og terapeut er afgjoslashrende for hva

der kan oppnarings i terapirdquo

Empiriske funn antyder som sagt at den terapeutiske relasjonen staringr for naeligrmere

30 av suksessfaktoren i terapi Bachelor og Howrt tar for seg det historiske

aspektet ved relasjoner i terapi Der vises det til at atferdsterapeuten Skinner mente

at suksessfull terapi var en laeligreprosess der kvaliteten paring terapeutens intervensjoner

var mer avgjoslashrende for utfallet av terapien enn relasjonen Debatten mellom

behavouristisk og ikke behavouristiske perspektiver kom i fokus i 1950 aringrene

47

(Hubble mfl1999) Vi ser kanskje igjen noe av denne diskusjonen i dag med hensyn

til de evidensbaserte metodene som De utrolige aringrene og ART som bygger mye paring

atferdsterapi kontra de mer kunnskapsbaserte metodene som Marte Meo og

familieterapi Er de evidensbaserte metodene mekaniske teknikker og manualer som

er nok i seg selv Cathrine hadde noen tanker om dette

rdquoDet garingr aldri an aring bare ta en metode og sette hvem som helst og ta en familie

og si at saringnn er det og paring den andre enden saring kommer det ut et ferdig produkt

Det er ikke to familier som er like Og da tenker jeg at metoden er en ting

terapeuten relasjonen familien aringrstiden Det er noe annet aring garing i gruppe om

hoslashsten enn om varingrenrdquo

Informantene ved familiesenteret ble spurt om hva de mente hadde stoslashrst paringvirkning

paring endringen som skjedde i familiene Dina kom med et eksempel

rdquoJeg klarer ikke aring skille paring det Eksempelvis har man PMTO som er

manualbasert Naringr foreldrene blir tilbudt dette saring er man veldig opptatt av aring

bygge relasjon for hvis man ikke har god relasjon til foreldrene saring faringr man

ikke gjort behandlingen Da forsvinner de Du kan faring en kjempegod relasjon

men da faringr du ikke en behandlerrelasjon da faringr du en venninnerelasjon Det er

derfor jeg mener at samtaler er ikke en metode Det er hva du bruker samtalen

til og hvordan du arbeider i det rdquo

Simon peker paring det samme Han mener at terapeuter bruker ulike teknikker men at

dette ikke er annet er instrument for at terapeuten kan fremme sitt personlige naeligrvaeligr

i klientfamilien (Minuchin 2006) Informantene Anne og Bente mente at dersom

man har en god relasjon til klienten saring er det utrolig hva man kan faring utfoslashrt i

samarbeid med familiene Familiens forsvar blir ikke saring sterkt Dina hadde noen

tanker om hva som kunne ligge til grunn for at noen klienter avviser og andre elsker

terapeuter Hun mener at overfoslashringer motoverfoslashringer personlighetsforstyrrelser

samt tidligere erfaringer som klientene har med seg kan medfoslashre at det de utvikler

slike strategier Noe de ikke er helt klar over selv Informantene ga uten unntak

uttrykk for at metodene var viktige men relasjonen var den baeligrende faktoren i

endringsarbeidet Og de fleste av terapeutene mente at det kunne vaeligre lettere aring faring en

tett og god relasjon til klientene ved aring vaeligre alene terapeut Imidlertid saring

informantene at det ikke noslashdvendigvis var bare en fordel aring ha en tett relasjon til

klientene

48

Om aring miste noslashdvendig distanse

Jones (1996) mener at aring arbeide alene og klare seg uten team er ikke alltid en

loslashsning fordi terapeuten da risikerer fallgruver som gjensidig rdquokosrdquoog allianse

Moslashtene kan bli veldig hyggelige og terapeut og klient kan bli svaeligrt saring knyttet til

moslashtene Over tid kan det bli vanskelig aring beholde et systemisk perspektiv Terapeuten

kan paring denne maringten alliere seg med klientens perspektiv og blir da ikke lenger i

stand til aring sette pris paring de annerledes perspektivene som teamet har og blir etter

hvert klientens forsvarer Cathrine fortalte

rdquoJeg kjenner veldig ofte paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukerne Det

er jo en slik grense vi bruker oss selv som verktoslashy i forhold til familiene vi

jobber med og jeg kjenner jo at av og til saring faringr du brukerne tett paring deg og hvis

du kjenner at grensene begynner aring trykke inn paring Altsaring forskjellen paring aring vaeligre

privat og personlighellip Jeg vet at enkelte sosialarbeidere rett og slett er for

private Og jeg tenker at det er en svakhet som maring fanges opp i veiledningrdquo

Jones beskriver videre situasjoner der en familieterapeut moslashter med enkeltpersoner

Man maring tenke paring at en-til-en relasjoner innebaeligrer stoslashrre intimitet rdquosignifikanterdquo

andre er ikke tilstede og iblant har moslashtene stoslashrre hyppighet og varighet I en slik

situasjon vil klientens foslashlelser for og forventninger til terapien kunne kreve mer

oppmerksomhet enn de faringr i systemisk familieterapi (Ibid) Paring sposlashrsmaringl om det aring

vaeligre to kan paringvirke en noslashdvendig relasjon til klientene svarte Cathrine

rdquoJeg tenker at hvis vi er to terapeuter i en sak saring er det jo slik at vi maring dra

noen veksler paring hverandre og moslashte familiene der de er uansett Og en annen

ting i forhold til det aring vaeligre to i saker er erfaringsmessig det at vi jobber med

barn som ofte har saring marginale betingelser rundt seg Og vi jobber saring tett paring

foreldrene og det er saring vanvittig lett aring bli fanget inn i foreldrene og deres

problemforstaringelserdquo

Minuchin (1974) skriver om dette Han mener at dersom en terapeut gir etter for det

trykket familien utoslashver for at han skal garing sammen med dem paring en maringte som utgjoslashr

et supplement til og bevarer familieorganisasjonen kan han miste sin

handlingsfrihet Hans innlegg balanserer da bare et dysfunksjonellt system Anne

fortalte at hun hadde opplevd noen ganger at relasjonen hadde blitt for tett som en

konsekvens av at hun hadde vaeligrt alene Dette hadde hun ikke sett der og da men

hadde sett i etterkant ved evaluering

49

rdquoJeg jobbet i en sak der det var en mor som slet med aring ha fokus paring seg selv

versus ungene Dette med aring garing inn i den voksnes perspektiv det skjer veldig

lett naringr det er svak psykisk helse Saring det er kanskje ogsaring en saringnn situasjon der

det hadde vaeligrt lettere aring ha vaeligrt to for aring holde distanse Og ikke distanse for at

det skal vaeligre distanse men for at man skal kunne jobbe best mulig fagligrdquo

Anne fortalte videre at hun noen ganger synes det var vanskeligere aring jobbe med en

familie som bestaringr av to familiemedlemmer enn av aringtte Hun mente at den

naeligrhetdistanseproblematikken kommer tydeligere frem naringr det eksempelvis er en

mor og et barn man jobber med Man blir lett en substitutt og maring passe seg for ikke

aring bli det Dilemmaet som har vaeligrt nevnt tidligere med hensyn til behovet for aring vaeligre

en terapeut for aring faring en god relasjon kontra behovet for tilstrekkelig distanse og

innsats i forhold til problemer kommer tydelig frem naringr Anne etter hvert forteller

hvilke grupper hun mener kan profitere paring aring ha kontakt med en terapeut

rdquoNoen ganger tenker jeg at folk kan fremstaring som noe skjoslashr og kvier seg veldig

for aring starte denne typen arbeid Og da opplever jeg at det aring komme i relasjon

og posisjon til det mennesket kan vaeligre enklere naringr man er en eller en til en

hvis det er et familien med en forelder

Dina hadde gjort seg noen tanker om hva som kan skje dersom man baserer seg paring

en god relasjon som endringsfaktor

rdquoJeg tenker at det aring bare aring ha en god nok relasjon da kan du jo bare sitte og

drikke kaffe eller bare garing paring tur og snakke om det som klienten er opptatt av

saring da kan du jo faring en kjempegod relasjon Men da faringr du ikke en

behandlerrelasjon for det er forskjell paring relasjon Da faringr du en

venninnerelasjon og det er ikke det vi skal ha Vi skal ha en behandlerrelasjon

Og da blir det viktig med den kombinasjonen med relasjon og intervensjonrdquo

Jeg oppfatter at informantene er opptatt av aring ha et forhold til klientene som er basert

paring at det maring vaeligre nok naeligrhet til at man kommer i en god relasjon til klientene men

samtidig kunne ha nok distanse til aring kunne arbeide proffesjonellt Hva er imidlertid

passende distanse Og hvem skal se til at grensene opprettholdes

Hvordan vurdere relasjonen

Dina mente at relasjonsbyggingen begynte allerede i foslashrst moslashte med familiene Saring

hun oslashnsket aring vaeligre tilstede der En kjent hjerneforsker har sagt at rdquodet vanskelige

med aring studere hjernen er at vi aldri vet om det er vi som studerer den eller den som

studerer ossrdquo Den som undersoslashker menneskelig kommunikasjon og menneskelige

50

relasjoner kommer opp i noe av det samme dilemmaet Det er jeg som studerer en

relasjon mitt instrument er meg selv og jeg er noslashdvendigvis en del av relasjonen

ellers kunne jeg ikke studere den Jeg kan ikke stille meg utenfor og studere

objektivt min egen erkjennelsesprosess rdquoJeg er i den jeg er denrdquo (Haringrtveit mfl

1999 97) Terapeutene kan oppleve aring bli forledet til aring tro at de har en god relasjon

Minuchin (200623) beskriver en situasjon der det interveneres i en ressurssvak

familie

rdquoDoris and Steven have developed their own version of their childrenrsquos pseudo

intimate posture they have learned that their helpers value disclosureso they

have developed a stereotype ldquoraprdquo At the content level it is sufficient steeped

with intimate details to create the illusion of openness and acceptance of

expertise But in its ritualized delivery it serves as a buffer between the family

and their unsought helpersrdquo

Det Minuchin sier noe om er at noen klienter kan gi inntrykk av at man er enig i

kontakten med hjelperen men at det under dette ligger en ambivalens mot aring ta i mot

hjelp

Som tidligere omtalt tilbyr terapeutene hjemmebesoslashk for aring komme i kontakt med

klientene for aring lette kontakten og faring opparbeidet en relasjon Dette er en form for

oppsoslashkende arbeid Samtidig er det slik at klienten har mindre mulighet for aring

fraskrive seg hjelpen fra familiesenteret Kringlen(1990) skriver om mennesker med

psykiske lidelser og at oppsoslashkende arbeid virker umiddelbart riktig utfra en faglig og

filosofisk synsvinkel men at ved noslashyere vurdering innebaeligrer ogsaring denne faglige

virksomhet etiske dilemma Hvilke grenser kan den oppsoslashkende arbeider

overskride Kringlen henviser til John Locke rdquohvilke grenser er hellige ndash egen

eiendom egen kropp egen psykehelliprdquo Kan oppsoslashkende virksomhet oslashke den sosiale

kontrollen med hvordan mennesker vil leve sitt liv utfra en tankegang at mennesker

ikke vet sitt eget beste Tar dagens hjelpeapparat paring seg for omfattende oppgaver og

dermed laeligrer aring bli avhengige og hjelpeloslashse uten eget ansvar for egen helse Jeg har

tidligere tatt for meg temaet empowerment og arena for samarbeid med familiene

Hjemmebesoslashk som er et tilsynelatende velmenende tilbud til foreldrene kan komme

i konflikt baringde med empowermentidealet og det aring opparbeide en god tillitsfull og

frivillig relasjon til klientene

51

Hvor garingr familiens grenser og hvordan motvirke rdquolaeligrt hjelpeloslashshetrdquo Noen av

informantene mente at utrygghet og ambivalens mot aring motta hjelp kan motvirkes

ved aring jobbe en terapeut alene I det foslashlgende kapittel presenteres naeligrmer noen

situasjoner der terapeutene vurderte at det kunne vaeligre hensiktsmessig med

henholdsvis en og to terapeuter

423 Familien + en eller to

I likhet med at informantene ble spurt om situasjoner der de mente det var en fordel

aring vaeligre to terapeuter ble de ogsaring spurt om det motsatte I forhold til hvilke klienter er

det en fordel aring vaeligre en terapeut

Den enslige engstelige utenlandske mor

Bente tok utgangspunkt i situasjoner der det er en utrygg mor eller personer med

ulike psykiske lidelser og mente at det kan oppleves truende paring den vi kommer til

dersom det kommer to terapeuter Det er slike vurderinger man maring ta i forkant Hun

mente videre at dersom familien har en daringrlig opplevelse med barneverntjenesten saring

kan dette paringvirke hvordan de moslashter terapeutene fra familiesenteret Ellen mente at

rdquoHvis en faktisk jobber familieterapeutisk i forhold til et individ det gjoslashr en jo

ogsaring saring kan det vaeligre overveldende med flere saringkalte eksperter i rommet Og

det kan kanskje vaeligre en demper paring relasjonen Og tematiseringen omkring

problemet

Ellen fikk videre sposlashrsmaringl om hvordan hun tenker en klassisk sak der familiesenteret

vurderte at det skulle vaeligre en terapeut skulle sett ut Hun mente at det kanskje ville

vaeligrt en utenlandsk mor som strevde med spraringket slik at man maringtte bruke lang tid paring

aring sikre seg at man forstod hverandre Ellen mente videre at en mor som er sjenert og

tilbakeholden kan ha vansker med aring komme med sitt Cathrine hadde en annen

oppfatning av dette

rdquoJeg foslashlte at vi ble moslashtt her med en argumentering om at vi ble saring mange mot

familien paring en maringte saringnn invadering av hjemmet deres og der snur jeg mer og

mer Jeg tenker paring de gangene jeg har vaeligrt paring sykehus da har jeg aldri syntes

at det har vaeligrt et problem aring vite at det staringr et helt legeteam rundt meg og paring

en maringte kunne ivareta meg og at det var et team i stedet for bare aring vaeligre

prisgitt et menneske Saringnn at jeg tror at vi har tatt helt feil Hadde vi skulle garingtt

hjem og loslashftet paring dynen og kikket under hodeputen og aringpnet skapdoslashren til folk

Klart at til flere vi er da Man det er ikke saringnn vi jobber Hos oss ligger det i

magen at vi er her for aring aringpne gode doslashrer og hjelpe folk vidererdquo

52

Cathrine hadde imidlertid opplevd en mor som hadde flere hjelpeinstanser inne Hun

hadde sagt at hun ble saring sliten av aring ha rdquoalle disse folkene traringkkenes innrdquo Dina hadde

kommentarer til argumentet om at dersom det er skjoslashre foreldre boslashr man garing inn med

en terapeut

rdquoDet har vaeligrt snakk om da saeligrlig enkelte moslashdre som er veldig engstelige for

sosial kontakt og veldig sky og tilbakeholden og det er saeligrlig de som har vaeligrt

brukt som argument at i forhold til dem saring maring en garing inn en Men jeg tenker at

hvis en garingr inn to stykker som garingr inn samtidig i starten og vi er veldig

oppmerksomme paring de behovene som de foreldrene har saring tenker jeg at det skal

vi klare Der hvor jeg tenker at det kan vaeligre vanskelig etter hvert det er der

hvor foreldre er skadet rent personlighetsmessig og har levd et liv der

de har laeligrt mye eller har hatt mye behov for aring manipulere og styre At det er

der det kan spilles opp mot hverandre Men da tenker jeg at den ville vi faringtt

likevel og at det da ville vaeligre en styrke aring vaeligre to for aring se hvordan haringndtere

det aring hjelpe hverandre i hva det er vi ser og hva er det vi oppleverrdquo

Kan det vaeligre at for aring faring til en god behandlerrelasjon inngaringr terapeutene mange

kompromisser for aring komme i posisjon For eksempel at man er en terapeut der man

burde ha vaeligrt to baringde for klientens og terapeutens ve og vel Oltedal (1988) skriver

om den problematiske situasjonen Dersom sosialarbeider og klient har kommet

frem til en rdquotynnrdquo arbeidsavtale etter en svaeligrt problematisk prosess saring kan

problemet ofte foslashlge en videre Og det kan bli svaeligrt vanskelig aring faring et positivt resultat

ut av problemloslashsningsprosessen En kan ha gjort saring mange kompromiss paring veien til

kontrakten eller avtalen at en kan hevde at den kontrakten en faringr i stand er

rdquokorruptrdquo Naringr skal man ikke forhandle og udiskutabelt at man skal vaeligre to

terapeuter Kan store familier med mange barn vaeligre et argument

Familiestoslashrrelse

Anne mente at det var klart at stoslashrrelsen paring familien har noe aring si men ikke saring mye

Noen ganger syntes hun det hadde vaeligrt vanskeligere aring arbeide med en familie som

bestod av to enn en familie som bestod av aringtte medlemmer Bente presenterte en

familie der barnas aldersforskjell var en utfordring

rdquoJeg har jobbet alene i familie med alenemor med tre barn Det var to

tenaringringer og et lite barn paring to aringr der skulle jeg oslashnske at vi var to i saken paring et

litt tidligere tidspunkt Fordi aldersforskjellen paring barna var saring stor To aringr og

opp til 15 aringr Saring det var saring ulike behov Tanken paring at vi skulle vaeligrt to kom

ganske tidlig fordi det var mange Det var vanskelig aring holde fokus paring alle

53

barna samtidig og jeg tror at hadde vi vaeligrt to saring kunne vi ivaretatt det paring en

bedre maringte Det var veldig mye sammensatte problemer Men paring den andre

siden saring kan det jo ogsaring vaeligre en alenemor som kan profitere paring at man er to

Man har stoslashrre mulighet til aring kunne ha reflekterende samtaler og man faringr flere

stemmer inn i rommetrdquo

I foslashlge Minuchin krever det ulike tilnaeligrminger etter alder paring barna rdquoWhen working

with young children the language og therapy should be the language of

actionrdquo(Minuchin 200684) Dette kan vaeligre lettere aring ivareta dersom det er flere

terapeuter tilstede Cathrine fortalte om en familie der det var mange barn her var

det presentert fra starten av at det skulle vaeligre et team rundt saken

rdquoI en sak ble det presentert fra ledelsen som en modell at det skulle vaeligre et

team Fordi det var en saringpass omfattende sak Det var saring mange barn 7 unger

i familien saring det var en omfattende problematikk og det var en lang reisevei

Saring der var mange praktiske ting som gjorde at flere maringtte dele paring aring kunne

gjennomfoslashre oppdraget pluss at det var mange unger og vi skulle jobbe kort

og intenst saringnn at vi skulle ha mange fokusrdquo

Dina fortalte ogsaring om en familie der det var fire barn Men det var ikke stoslashrrelsen paring

familien som avgjorde valget om at det skulle vaeligre to terapeuter men det at det

skulle vaeligre avgrenset med samtaler

rdquoDet er et oslashnske om aring kunne stoppe opp og reflektere Fordi at dette er et

veldig kortsiktig tilbud Det er til sammen fem samtaler Og for aring kunne

arbeide med noe som gir mening for foreldrenerdquo

Dina hadde en oppfattelse at dersom det var en mor tilstede i samtalen og det var

rolig saring er det ikke samme behovet for aring vaeligre to

rdquoDa er det i saring fall hvis maringlet er aring arbeide spesifikt med et tema som det er

vanskelig aring holde denne forelderen paring Men samtidig hvis du skal jobbe med

familieterapeutisk tilnaeligrming og det er flere tilstede saring synes jeg at det er en

fordel aring vaeligre tordquo

Ellen mente at det ikke var noe absolutt Det kunne vaeligre slik at uavhengig om her

var en fembarnsmor saring kunne det garing den veien at man valgte en terapeut Men

samtidig saring tenker hun at jo flere barn det er i en familie jo stoslashrre grunn er det til at

det skal vaeligre flere terapeuter inne Uten at familiestoslashrrelsen er det eneste momentet

som skal styre

54

Mitt inntrykk etter intervjuene var at familiestoslashrrelse alene ikke var noe argument

for aring garing inn med to terapeuter Selv om det ble paringpekt at for aring kunne ivareta de ulike

medlemmene generelt og barna spesielt kunne det vaeligre en fordel Kun unntaksvis

hadde informantene opplevd behov for assistanse i sakene paring grunn av

familiestoslashrrelse Dette forholdt seg annerledes naringr det dreide seg om familier der

foreldre hadde svak psykisk helse

Psykiske lidelser

Anne fortalte at hun hadde jobbet mye med foreldre med psykiske lidelser Hun

hadde opplevd hvor krevende det var aring staring i svingninger innenfor kort tid rdquoSplittingrdquo

og foreldrenes fokus paring seg selv versus barna var fremtredende Hun hadde opplevd

hvor lett det var aring garing inn i de voksnes fokus naringr det var svak psykisk helse Dette

var kanskje er situasjon der det var bedre aring garing inn med to terapeuter for aring holde

distanse slik at man kan jobbe best mulig faglig Paring den andre siden satt Bente

sposlashrsmaringlstegn ved det aring komme to terapeuter til en klient med psykiske lidelser

rdquoDet kommer litt an paring klienten vi moslashter Er det en utrygg mor for eksempel

Vi moslashter jo mange med ulike psykiske lidelser Kan det oppleves som truende

paring den vi kommer til hvis vi kommer to terapeuter til en mor alenerdquo

Dilemmaet kommer frem naringr Bente paring et annet tidspunkt under intervjuet sier at

rdquoDet er jo en av utfordringene Mange har psykiske lidelser De har vansker

med aring holde fokus for eksempel og de er lite forutsigbare i forhold til det aring

holde avtaler Jeg opplever at det er lite samsvar mellom det de sier de skal

gjoslashre og det de gjoslashr Ting tar tidrdquo

Dette kan tyde paring at det er en utfordring aring baringde skulle ta hensyn til klientens

rdquoskjoslashrerdquo helsetilstand og det aring kunne sette inn tilstrekkelig hjelp slik at det skjer en

endring til barnas beste Er det slik at de som har mest behov for hjelp er de som er

mest utfordrende aring hjelpe og komme i posisjon til Man vegrer seg for aring garing inn med

nok hjelpeinnsats kanskje av frykt for at de vil avslutte behandlingen Slik unngaringr

man samtidig maringloppnaringelse Her kan det igjen vises til Skau (2003) sin beskrivelse

av den rdquotynnerdquo arbeidskontrakten som kan foslashre til at samarbeidet baringde avsluttes foslashr

tiden og er lite effektiv Cathrine hadde et forslag til en mulig start paring et samarbeid

rdquoDet er slik at hvis vi faringr vite at det er en mor med kjempeangst og hvis det er

flere en tre mennesker i rommet saring orker hun ikke aring garing Hvis vi fikk vite det saring

55

sitter ikke vi og sier at da skal du hilse paring to terapeuter i tillegg til de som leder

her paring huset Da maring vi ta det derfra Vi kan si at da skal hun faring komme saring skal

hun faring treffe en terapeut og saring skal hun faring moslashte lederen Jeg har aldri opplevd

at det har vaeligrt noe problem Jeg kommer ikke paring noen sak der det har vaeligrt

problematikkenrdquo

De fleste av informantene lanserte ideen om at man kunne starte ut med en ved

behov og saring ta med en annen terapeut etter hvert men paringpekte at den andre

terapeuten ble presentert innledningsvis med navn Samtlige av mine informanter

mente at usikre foreldre hovedsaklig moslashdre kan profitere paring aring ha en terapeut aring

forholde seg til i starten av samarbeidet Tidligere var jeg inne paring problemene med aring

komme inn som den andre terapeuten en stund ute i forloslashpet Avvisning av den

rdquonyerdquo terapeuten har forekommet Det aring presentere nummer to innledningsvis kan

vaeligre en hjelp i forhold til dette Er det situasjoner der man har klare indikasjoner paring

at det er en fordel med to terapeuter fra starten Bente mente at alle familier kan

profitere paring aring ha to terapeuter slik at man kan bringe nye momenter inn i saken

Minuchin forteller om familier med store problem

rdquoBut they would not or could not grow with support alone When one is

working with families with chronic problems when we the therapists number

ten or twenty the arena is populated with ghosts All the ldquocorrectrdquo

interpretations have been used and many more that are destructive have been

added It becomes necessary to introduce noveltyrdquo(Minuchin 2006108)

Cathrine hadde ogsaring en tanke om at det ville gi et bedre tilbud til familiene dersom

det ble satt inn to terapeuter

rdquoDet ville gi mer bredde i tilbudet for familien Man kunne dra veksler paring ulike

metoder Jeg tenker at barna hele tiden blir loslashftet opp Saring tror jeg at det ligger

en trygghet i at vi er to For erfaringen min mer og mer er at de som er

ledelse paring huset i ulik grad deler kjennskapen til sakene og prosessen i familien

til at de paring en maringte kan ta det delansvaret sammen med oss Og der tenker jeg

at er det to terapeuter inn saring hadde det ivaretatt det bedre enn saringnn som

modellen fungerer i dagrdquo

Anne som var en av familieterapeutene ved senteret henviste til Gregory Batesons

tanker rdquoJeg husket at jeg leste en gang Bateson naringr vi tok familieterapien Dette med

Batesons binokulaeligre syn to som ser versus enrdquo Bateson mente at to eller flere

informasjonsenheter kan naringr de bringes i beroslashring med hverandre i en forbindelse

danne betydelig mer differens altsaring ved den forskjell som de da etablerer og som

56

samtidig blir mer enn en forskjell Informasjon er slik Bateson uttrykker det en

forskjell som gjoslashr en forskjell Et binokulaeligrt blikk tilsier at begges oslashyne ser det

samme men danner en ny informasjon som foslashlge av relasjonene mellom blikkene

A+ B = AB (Bateson 1988142) Er det spesielle situasjoner der man kan utnytte

denne effekten I samtaler med klientene er det eksempelvis ulike sensitive tema

som kan dukke opp

Sensitive tema

Noen tema er vanskeligere aring ta opp enn andre Klientene har ofte levd under svaeligrt

vanskelige forhold noe som gjoslashr at man kan bli usikker paring hvor mye man kan ta opp

med dem og hvordan skal man eventuelt skal haringndtere den reaksjonen som kommer

Kan et dillemma vaeligre at klienten kan aringpne seg mer dersom de har en terapeut men

terapeutene kan vegre seg for aring ta imot dette Dina mente at det aring vaeligre to terapeuter

var litt avhengig av hvor vanskelige tema som skulle tas opp Er det noen tema hvor

hun syntes det var greit at de var to Saring kunne de hjelpe hverandre med det Cathrine

sier ogsaring noe i forhold til dette

rdquoJeg tenker at hvis du er to saring kan du orke aring garing tettere paring problemene Jeg ser

for meg at hvis det i en del samtaler hadde vaeligrt to stykker saring hadde du kunnet

toslashrre aring utfordre foreldre mer fokusere Du sitter jo ikke akkurat hjemme i

sofaen til folk og stiller ubehagelige sposlashrsmaringl Vi er gjester paring andres arena

saring vi stiller ikke saring fryktelig ubehagelige sposlashrsmaringl Naringr vi kommer inn to saring

hadde vi kanskje foslashlt oss tryggere og vi hadde vaeligrt to som kunne ivaretatt

Hvis jeg hadde hatt en ide om at dette her vil jeg ta skorpen av og hadde

begynt saring hadde jeg kunnet blitt fanget i mitt eget prosjekt om at her maring jeg

bare fortsette aring jobbe mens den andre hadde kunnet fulgt med litt og saring kunne

brutt inn Dette kunne vi ha planlagt paring forharingnd Jeg kjenner at for min egen

del at jeg kan sitte hjemme i sofaen til folk og at jeg kan hoslashre ting som blir sagt

og jeg kan fange det opp og jeg kan la det ligge nettopp fordi jeg tenker at jeg

garingr ikke videre paring det her Og jeg kan komme tilbake til familiesenteret og

legge det frem for veiledning med psykologene der jeg kan faring kommentarer

mot aring bare la det passere mens jeg tenker at ja jeg gjorde det Jeg satt

muttens alene i en sofa og bare lot det passererdquo

Price beskriver en liknende situasjon paring denne maringten rdquo I struggle for the courage to

leave the comfortable fortress of my rationality and to go places that scares me just

as I encourage my patients to dordquo (Minuchin 2006155) Informantene saring som sagt

flere fordeler med aring vaeligre to terapeuter i sakene for aring kunne ivareta familienes

interesser Men hva mener klientene selv

57

424 Tilbakemeldinger fra klientene

Dette prosjektet tar for seg noen terapeuters opplevelse av aring arbeide alene eller

sammen med annen terapeut i sakene En viktig part som beroslashres av denne

problemstillingen har ikke faringtt uttale seg ndash klientene Jeg spurte informantene om de

hadde faringtt noen tilbakemelding fra klienter vedroslashrende det aring ha kontakt med en eller

to terapeuter Bente svarte

rdquoJeg har faringtt tilbakemelding paring at det er veldig trygt aring ha to terapeuter Fordi

at naringr den ene er paring ferie og det er travle tider for terapeuten saring foslashler

foreldrene trygghet paring at det i hvert fall er en som kjenner saken Saringnn at

arbeidet stopper ikke opp om den ene er paring ferierdquo

Ellen hadde ikke faringtt noen tilbakemelding fra klienter ved familiesenteret men

hadde erfaring fra annet klientrettet arbeid

rdquoDer var vi to terapeuter som vekslet paring aring vaeligre sammen med en ressursrik

familie og der husker jeg at familien uttalte at det var veldig givende at vi var

to som var saring forskjellige samtidig som vi utfylte hverandre godt Vi jobbet

godt sammen og det var ikke konkurranse I en annen familie var vi ogsaring to

terapeuter Denne familien var et komplisert tilfelle Der ogsaring opplevde jeg at

foreldrene tilkjennega at det var veldig kjekt aring ha besoslashk av eller snakke med

meg og den andre som samarbeidet med meg om den saken Ogsaring vi hadde det

veldig trygt og hyggelig med hverandrerdquo

Jeg fikk utover dette lite informasjon om at klientene hadde sagt noe spesifikt om at

det var positivt eller negativt om det var en eller to terapeuter inn i sakene Alt er

imidlertid kommunikasjonrdquoActivity or inactivity words or silences all have

message value They influence others and these others in turn cannot not respond to

these communications and are thus themselves communicatingrdquo (Watzlawick mfl

196749) En av informantene opplevde som tidligere nevnt at moren ikke

henvendte seg til henne Noe som ogsaring kan tolkes som en tilbakemelding Hun

fortalte at hun kom inn som co-terapeut i denne saken langt ute i forloslashpet Der foslashlte

hun at hun ikke kom i posisjon Det var kun hovedterapeuten klienten henvendte seg

til

Kan det at klientene ikke har gitt oftere tilbakemeldinger paring om det er en eller to

terapeuter skyldes at de ikke har blitt spurt Ville det aring sposlashrre dem oftere om hva

de synes om kontakten og oppfoslashlgingen de mottar gi dem mer styrke og opplevelse

58

av egenverd Dette ville i saring fall vaeligre i traringd med det den raringdende ideologien om

empowerment innenfor barnevernsektoren

I en artikkel forteller klinisk sosionom Tor Fjeldstad (2010) ved RBUP Vest at

teorier gir ikke tilstrekkelig grunnlag for aring navigere i det store tilfanget av

tilnaeligrminger og metoder og at det er saring store individuelle preferanser at man trenger

noe aring styre etter Uten tilbakemeldinger famler baringde terapeut og klient mye i blinde

KOR (Klientorientert resultatstyring) er et verktoslashy der klientens tilbakemeldinger

styrer samarbeidet mellom klient og terapeut Vektoslashyet er utviklet av Barry Duncan

Klienten fyller ut et skjema i starten av hver samtale og et annet skjema etter endt

time Dette innbefatter skalering av forholdet mellom terapeut og klient maringl og

tema valg av metode og en generell tilbakemelding vedr terapitimen Paring denne

maringten oppnaringr man en kontinuerlig feedback fra klienten om maringten aring jobbe paring er god

for klienten Dette kunne vaeligrt en aktuell maringte aring innhente klientens egen opplevelse

av terapien ved familiesenteret enten man er en eller to terapeuter tilstede Paring denne

maringten kunne terapeutene justert sin innsats etter det som var formaringlstjenlig for

familiene Informantene ble spurt hva det betydde for dem som terapeuter aring arbeide

alene og sammen med en annen kollega Det er tema for kapittel 43 Foslashrst kommer

en oppsummering av kapittel 42

425 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt fokus paring hvordan antall terapeuter kan paringvirker

samarbeidet med familiene og utviklingen i sakene Innledningsvis ble det presentert

noen erfaringer fra informantene om at de foreldrene familiesenteret samarbeider

med kan vaeligre ambivalente til aring ta i mot hjelp fra senteret Dette sin tur kan paringvirke

relasjonen mellom familiemedlemmer og terapeutene Manglende motivasjon kan

ogsaring medfoslashre at klienter rdquodropper utrdquo og kontakten opphoslashrer foslashr planlagt Oslashnsket om

aring faring i stand en god relasjon til foreldrene kan medfoslashre at man starter ut med en

terapeut i sakene Flere av terapeutene paringpekte at det kunne vaeligre lettere aring faring til et

samarbeid og det kunne vaeligre mindre truende aring faring en terapeut aring forholde seg til

Samtlige informanter mente at relasjonen mellom klienter og terapeutene var den

viktigste faktoren for aring faring til en positiv endring i familiene Samtidig kan den gode

tillitsvekkende relasjonen bli for intim Det kan medfoslashre en manglende distanse til

problemene

59

Paring sposlashrsmaringl om aring utdype hvilke type klienter eller situasjoner der det kan vaeligre en

fordel aring vaeligre en terapeut som samarbeider med familiene beskrev enkelte av

informantene enslige moslashdre som fremsto som engstelige og kunne ha utenlandsk

opphav Disse gruppene kunne ha behov for foslashrst aring bli trygg paring en terapeut Men

samtlige paringpekte at det uansett kunne vaeligre en klar fordel aring ha presentert en annen

terapeut helt i starten av samarbeidet Foroslashvrig var antall barn i familien ikke

noslashdvendigvis en avgjoslashrende faktor for aring vurdere at man burde vaeligre en eller to

terapeuter i saken Det at det var stor forskjell i alder paring barna eller at man skulle

jobbe intensivt i en mer avgrenset periode kunne derimot medfoslashre et behov for aring

vaeligre flere terapeuter for aring kunne ivareta ulike hensyn

Likesaring ble personer med psykiske lidelser som ulike angstlidelser fremhevet som

ofte utfordrende aring samarbeide med Disse klientene ble beskrevet som rdquonoe skjoslashrerdquo

og man valgte gjerne aring starte ut med en terapeut for aring skaringne dem Imidlertid kunne

dette lett komme i konflikt med terapeutenes behov for assistanse for aring kunne

arbeide faglig i en krevende situasjon

Samtlige av informantene hadde erfaring med at det var flere fordeler med aring vaeligre to

terapeuter i familiearbeidet I tillegg til aring kunne utvide perspektivene og se flere

muligheter kan vaeligre lettere aring ta opp sensitive tema og man kan orke aring garing tettere paring

problemene

Det ble viktig aring hoslashre om informantene hadde faringtt noen tilbakemeldinger fra klienter

vedroslashrende det aring samarbeide med en eller to terapeuter Det var lite tilbakemeldinger

aring innhente men de som ble sitert var positive til aring moslashte to terapeuter Tryggheten og

kontinuiteten ved at det var flere ved familiesenteret som kjente saken var formidlet

til en terapeut Avslutningsvis tok jeg opp dilemmaet med manglende prosedyrer for

tilbakemeldinger fra klienten

60

43 HVORDAN PAringVIRKES TERAPEUTENE

Dette kapittelet omhandler hvordan det aring arbeide alene kontra aring samarbeide med

andre terapeuter kan paringvirke terapeutene faglig og personlig Kjennetegn ved

profesjonelle relasjoner konkretiseres naeligrmere der belastninger i yrkessammenheng

er et tema Videre presenteres informantenes utsagn vedroslashrende den stoslashtten og

beskyttelsen det kan vaeligre aring samarbeide og dele ansvaret med en annen terapeut

Betydningen av kjoslashnn kjemi og konkurranse mellom terapeutene tas opp

avslutningsvis

431 Profesjonelle relasjoner

I foslashlge Lambert vil en god relasjon til klientene vaeligre avhengig av at terapeutene

viser

rdquocaring empathy warmth acceptance mutual affirmation and

encouragement of risk taking and mastery Except what the client brings to

therapy these variables are probably responsible for most of the gains resulting

from psychotherapy interventions ( Hubble mfl19999)

Kjennetegn ved profesjonelle relasjoner er at de foregaringr innenfor en ramme av

profesjonell makt og kontroll samtidig som de skal sikre klienten hjelp omsorg

laeligring eller behandling Skau (2003) skriver at profesjonalitet og nestekjaeligrlighet er

ikke motpoler I den gode profesjonaliteten er nestekjaeligrligheten en integrert

bestanddel en levende drivkraft Men nestekjaeligrlighet alene uten profesjonalitetens

distanse og klarsyn er heller ikke noen god loslashsning Hjelpere som ikke klarer aring

skille seg foslashlelsesmessig fra sine klienter som identifisere seg saring sterkt med deres

lidelser og problemer at de baeligrer jobben med seg overalt og som setter hele sin

personlige aeligre og stolthet inn paring aring hjelpe sine klienter paring rett vei er et eksempel paring

dette Dette er hjelperen som nesten utsletter seg selv i sin hjelpegjerning som foslashr

eller siden blir utbrent det er hjelperen som inngir sine klienter daringrlig samvittighet

naringr de ikke klarer aring leve opp til hans gode raringd og hans intensjoner med deres liv

Anne hadde gjort seg noen tanker rundt dette

rdquoNaringr jeg tenker tilbake paring disse aringrene vi har vaeligrt i drift saring kjenner jeg faktisk

at jeg er litt sliten Dette med aring ha foslashlt stort ansvar for sakene prosessen i

familiearbeidet Saring jeg ser at det kunne vaeligrt bedre og faringtt avlastning med at vi

var to kanskje tre noen ganger Team rundt sakene det kunne vaeligrt litt bedre

Men da tror jeg at rdquohusetrdquo paring en maringte maringtte lagt om en struktur og det tror

61

jeg er fullt mulig men det er kanskje lett for aring velge den letteste vei som

kanskje blir den tyngste paring siktrdquo

Det Anne er inne paring er at hensynet til klientene garingr foran hensynet til aring ivareta seg

selv som terapeut Dette kan vaeligre et edelt motiv men kan det samtidig vaeligre slik at

ved aring ivareta seg selv som terapeut kan man ogsaring ivareta klienten bedre

Informantene ble spurt om det var situasjoner som var spesielt belastende aring vaeligre i

for dem som terapeuter Dette er tema i de neste underkapittlene

Voldelige og traumatiserte klienter

rdquoThere was a high incidence of violence fist fights often broke out in the

sessions The therapist dreaded every session but fortunately the family often

broke appointments (Minuchin 200683)

Sitatet er hentet fra en av Minuchins veiledingskandidater og beskriver en opphetet

gjentagende situasjon som det var vanskelig aring haringndtere Selv om informantene i min

studie ikke ga uttrykk for at behovet for trygghet var et avgjoslashrende moment for aring

velge to terapeuter i sakene ved hjemmebesoslashk kan de komme i svaeligrt belastende

situasjoner i yrkessammenheng og der taringlegrensen oslashkes ubemerket Klientene har

ofte vaeligrt utsatt for langvarige store problemer traumer og tap De er ogsaring ofte utsatt

for mange frustrasjoner i forhold til oslashkonomi kontakt med hjelpeapparatet eller et

nettverk som ikke stiller opp ved behov Klientenes frustrasjoner og langvarige

problemer kan paringvirke terapeutene uten at det noslashdvendigvis oppleves som

dramatisk der og da

I arbeidsbok for Trusler og vold paring arbeidsplassen (HSH mfl2010) paringpekes det at

trygghet i arbeidssituasjonen er en grunnleggende forutsetning for helse og trivsel

og for aring kunne gi gode tjenester til klienterbrukere og deres paringroslashrende

Undersoslashkelser viser at helse ndash og sosialsektoren er spesielt utsatt for trusler og vold

Dette maring ses i sammenheng med at man moslashter mennesker i ulike livssituasjoner og

kriser En undersoslashkelse utfoslashrt av FAFO i 2009 viser imidlertid at det er en stoslashrre

andel av de som arbeider paring institusjon som har blitt utsatt for vold eller trusler enn

de som arbeider i hjemmebaserte tjenester dagtilbud eller aringpen omsorg Aringrsakene til

trusler og vold er mange og sammensatte Det kan blant annet vaeligre uttrykk for

frustrasjon avmakt og desperasjon En engelsk undersoslashkelse om fysisk vold i den

62

profesjonelle hverdagen viste at 92 av angriperne nylig hadde vaeligrt utsatt for

frustrerende begivenheter Dette viser at vi maring ta frustrasjon alvorlig og som et

kjennetegn paring utvikling av voldsadferd Arbeidsgiver har plikt til aring legge

arbeidsmiljoslashet tilrette Rapporten paringpeker videre at det er viktig aring understreke at

verken stram oslashkonomi eller vanskelige klienter fratar arbeidsgiver dette ansvaret

Gode og sikre arbeidsrutiner klare ansvarsforhold godt samarbeid og gode

brukertjenester gir kvalitet i arbeidet og bedre resultater (ibid)

Sekundaeligrtraumatisering kan bli et resultat av manglende ivaretakelse av personalet

Sekundaeligrtraumatisering

Ved Oslashstensjoslash familiekontor deltok de fra hoslashsten 2004 i et prosjektet rdquoBarn som lever

med vold i familienrdquo som var et samarbeidsprosjekt mellom Alternativ til Vold og

senter for Krisepsykologi Dette medfoslashrte at kontoret hadde mer fokus paring arbeidet

med voldsproblematikk i familier I forbindelse med prosjektet kommer det frem at

familiene moslashtte to terapeuter Dette var baringde av hensyn til at det var en

noslashdvendighet aring ha en aring dele ansvaret for den terapeutiske prosessen med samt

vurderinger knyttet til risiko og sikkerhet Samtalene kan ogsaring vaeligre svaeligrt belastende

for terapeuten og faren for sekundaeligrtraumatisering kan reduseres ved at terapeutene

kan samtale og stoslashtte hverandre (Middelborg 2007)

Som tidligere nevnt kjente en av mine informanter etter hvert at hun var sliten av aring

ha mye ansvar Jeg oppfattet det slik at informantene var foslashrst og fremst opptatt av at

klientene skal kunne nyttegjoslashre seg hjelpen og at terapeutenes ve og vel er viktig

men kommer i annen rekke Samtidig fikk jeg en oppfatning av at det aring snakke om

ivaretakelse av personalet er betydelig mindre prioritert Er det motstridende hensyn

eller er det slik at terapeuter og sosialarbeidere skal vaeligre uegennyttig og altruistiske

Jeg fikk videre tanker om at ved aring ha med en stoslashttespiller i form av en med-terapeut

vil man kunne ivareta personalet paring en bedre maringte og bevare en viktig kompetanse i

en utsatt sektor

Ifoslashlge Bang (2003) kan det paringvirke hjelperen positivt aring arbeide med andre

menneskers problemer Spesielt paringpekes de positive mulighetene for personlig vekst

som ligger i aring arbeide med andres eksistensielle problemer Vi kan bli klokere paring

livet paring andre mennesker og oss selv Men i dette hvor muligheten for aring vokse

63

personlig og faglig er stoslashrst ligger ogsaring muligheten for aring krympe faglig og

menneskelig og faring et fattigere liv Bang mener ogsaring at det er en viss fare for aring bli

sekundaeligrtraumatisert ved aring arbeide med mennesker som har opplevd tap og traumer

i livet Hjelperen kan bli saring paringvirket at de kan komme til aring lide av de samme

symptomer og personlighetsforandringer som den traumatiserte men i noe mildere

form I tillegg til at terapeutene kan utsettes for traumer som klienten har opplevde

er det en viss fare for at man som velmenende hjelper kan oppleve aring bli avvist av

klientene som Bente og Dina fortalte om tidligere

Splitt og hersk

Behovet for aring vaeligre samkjoslashrte som terapeuter er viktig ikke minst i forhold til at

noen klienter kan komme til aring splitte terapeutene i rdquoen sort og en hvitrdquo Det kan

vaeligre en krevende situasjon for begge terapeutene Anne fortalte

rdquoJeg har kommet i en rolle der jeg har blitt den hvite og terapeuten som har

jobbet tett med familien over tid har blitt den svarte Og det kan vaeligre ganske

ubehagelig Og det viktigste er jo faktisk at vi snakker om det For vi maring taringle

det i varingr jobb Saring lenge man faringr god veiledning saring maring vi taringle det Man

selvfoslashlgelig alt har jo en grense Saring det er jo maringte paring hva vi skal haringndtere og

hva vi skal ta til ossrdquo

Cathrine hadde en oppfattning at man kunne komme lettere i denne situasjonen hvis

det var noen terapeuter som ikke hadde helt grenser Klientene kan splitte i en

rdquodumrdquo og en rdquosnillrdquo terapeut Dina hadde noen tanker om hvordan man kunne hjelpe

hverandre til aring haringndtere en situasjon der klientene rdquosplitterrdquo terapeutene

rdquoDa er det ekstra viktig aring vaeligre to for aring kunne hjelpe hverandre til aring staring i det

Saring lenge du kan skape et samarbeid med en kollega og saeligrlig fra starten av

og samarbeide om aring garing inn i relasjonen Saring har jeg egentlig bare gode

erfaringer med det

Dina mente at i situasjoner der man blir avvist av klienter er det viktig aring bruke

veileder Hva er det som skjer og hva sier dette om klientenes sosialkompetanse og

personlige stil Jeg ble mer bevisst paring underveis i undersoslashkelsen at det aring arbeide

med en annen terapeut er ogsaring en krevende arbeidsform der det er flere relasjoner

som skal ivaretas Man ogsaring maring vaeligre observant paring samarbeidsforholdet og

veiledning av baringde sak og samarbeid er hoslashyst noslashdvendig Under de rette

64

omstendigheter kan det aring vaeligre to terapeuter vaeligre en buffer mot paringkjenninger man

kan utsettes for

432 Buffere

Her presenterer jeg noen erfaringer informantene hadde vedroslashrende det aring vaeligre en

stoslashtte for hverandre i arbeidet med familiene

Stoslashtte avlastning og humor

Bente og Anne fortalte om behovet for stoslashtte og avlastning

rdquoJeg synes at det er kjempegodt Jeg kan reise og vaeligre syk og borte fra jobben

Og jeg vet at saken blir ivaretatt

rdquoI noen saker har jeg tenkt at det kunne vaeligre OK og faringtt en kollega med baringde

for aring utvide og for aring kunne faring et bedre faglig arbeid Og for aring hjelpe meg til aring

ta vekk litt ansvar og for aring slippe aring bli baeligrere av hvor vanskelig det errdquo

Informantene ble spurt om de var preget av arbeidsoppgavene paring fritiden og

hvordan det aring vaeligre to terapeuter ville kunne hjelpe paring dette fenomenet Dina og

Bente fortalte om opplevelsen av aring vaeligre preget av det som skjer i familiene og

hvordan ansvaret kan deles med aring vaeligre to terapeuter

rdquoSaring er det saring godt aring ha noen aring snakke med etterparing naringr du sitter med

opplevelser fra en samtale eller et hjemmebesoslashk For det er jo noen ganger du

lurer paring Hva i all verden var det som skjedderdquo

rdquoGjennomgaringende er det slik at du har mindre tendens til aring ligge varingken om

nettene og tenke paring saker der du er flere Faringr man en tanke om den saken man

er to i saring tar man den med seg til kontoret Man kan liksom plassere den og ta

den med seg i sekken til man kommer tilbake igjen til kontoret Mens er du

alene saring er du helt avhengig av teamet eller en veiledning for aring kunne faring

jobbet videre med de problemstillingene man garingr og baeligrer paring paring fritiden Men

det som jeg tenker er aller viktigst naringr man er to er at man baeligrer ikke saken

alene Skulle det skje noe med disse barna eller familien saring staringr du ikke alene

med hele ansvaret og det er din skyld at du ikke har sett dette tidligere

Ellen var ogsaring opptatt av at ansvaret for aring drive sakene i rett retning fordeles Og

terapeutene har en de kan droslashfte med Og ut fra det tenkte hun at det kan vaeligre lettere

aring legge fra seg saken naringr man garingr fra jobb dersom man er to terapeuter Om fordeler

ellers sa Ellen

65

rdquoFordelen med aring vaeligre to er mange Det er trygghet faglig kvalitetssikring

opplever jeg Det er inspirerende Det kan vaeligre stoslashttende og det kan hjelpe

meg aring sortere i en tung og omfattende sak Det kan gi meg pusterom i selve

moslashtet med foreldrene hvor jeg er hovedterapeut Jeg kan trekke pusten og faring

innspill fra andre At det ikke hele tiden er jeg som skal drive og styre

samtalen

Dina mente ogsaring at det var bra aring kunne plassere opplevelsene muntlig og faring dem mer

kognitivt paring plass Hun sa det enkelt slik rdquoDelt glede er dobbelt glede og delt sorg

er halv sorgrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne utnytte det aring vaeligre to

terapeuter ved aring spille paring hverandre Hun mente at hvis man matchet med en saring

kunne man bringe inn helt nye momenter For eksempel lettere humor Det aring vaeligre

litt morsomme paring hverandres bekostning i en godlynt stemning Det kan vaeligre med aring

senke skuldrene ogsaring til foreldrene Ellen nevnte begrepet rdquoaring matcherdquo Det er tema

for neste underkapittel

433 Komplementaeligre og symmetriske relasjoner

Det aring arbeide sammen kan som sagt vaeligre en berikelse men det er ogsaring noen

utfordringer knyttet til dette I foslashlge Roller og Nelson (1991) kan to personer

bestemme seg for aring arbeide sammen fordi de har samme teoretiske bakgrunn eller

soslashke andre som er forskjellig fra dem selv i kunnskap og orientering i haringp om aring

utvide egen kunnskap og ferdigheter Sposlashrsmaringlet er hvor forskjellig eller like maring

terapeutparet vaeligre for at det skal vaeligre nyttig aring samarbeide For mye likhet er lite

utviklende og for stor ulikhet kan skape frustrasjon om meningsloslashse konflikter

Ellen hadde en oppfattning av hva hun oslashnsker seg hos en co-terapeut

rdquoAring ha noe faglig kompetanse om dette med reflekterende team reflekterende

prosesser tenker jeg er en fordel Det betyr ikke at folk uten familieterapeutisk

kompetanse ikke paring noen maringte kan inneha det Men jeg har nok opplevd ved

tidligere arbeidssteder der alle hadde det saring floslasht det med refleksjon veldig lett

og det var utrolig spennende for de som jobbet der Og brukerne ga veldig

utrykk for at det var en nyttig maringte aring arbeide paring

Dette samsvarer med min opplevelse fra praksisperioden i Tromsoslash som jeg har

omtalt tidligere Samtidig understoslashtter det tidligere utsagn om at det aring ha kunne

reflektere oppfattes som en god arbeidsform og en tilnaeligrming som ofte krever flere

66

terapeuter Dina fremhevet at det var oslashnskelig aring ha en med komplementaeligre

ferdigheter

rdquomed den barnevernfaglige bakgrunnen og ogsaring gjerne med den

kompetansen som er paring huset saring den synes jeg det er flott aring faring med aring

komplimentere den barnevernsfaglige erfaringen med Saring da synes jeg det er

supert aring ha en i tillegg til meg som kan se og lytte og som jeg kan droslashfte medrdquo

Ellen hadde god erfaring med aring samarbeide med terapeuter med symmetrisk og lik

faglig bakgrunn fra familieterapifeltet Blant samtlige av informantene ved

familiesenteret hersket det ogsaring en oppfattning om at familieterapeuter er attraktive

som med-terapeuter der det var behov for to i samtalene Dina fortalte

rdquoI veldig mange samtaler hvor jeg avklarer dette med motivasjon Eller hva

foreldre oslashnsker aring arbeide med eller hva som er vanskelig altsaring Da synes jeg

det er greit aring ha med noen som tenker familieterapeutisk for det er noe med aring

kunne se ting fra metaposisjon Og ikke bare garing rett inn i det de sier og i

beskrivelsene men liksom kunne stille sposlashrsmaringl Hva er det dette her egentlig

dreier seg om Og som foreldrene ikke alltid klarer aring svare paringrdquo

Fordelen med familieterapeutisk kompetanse naringr det gjelder co-terapi kommer ogsaring

frem i Ellens beskrivelse

rdquoDet jeg har sett gjennom aringrene er at aring ha familieterapeutisk kompetanse i

tillegg gjerne til annen kompetanse som garingr paring mer spesielle metoder eller

forskjellig faglig bakgrunn Naringr en samarbeider med folk som har en

familieterapeutisk kompetanse opplever jeg at det kan vaeligre lettere aring fordele

rollene At det ligger mer oppe i dagen at det skal en gjoslashre For eksempel saring

er det lettere aring plassere en kollega i en krok som en refleksjonspartner naringr

vedkommende kun blir invitert inn naringr det er en med familieterapeutisk

kompetanserdquo

Jeg fikk underveis i prosjektet en ide om at det kunne vaeligre informantene med

familieterapeutisk kompetanse som ville vaeligre mest positiv til det aring arbeide med co-

terapeut men dette viste seg aring ikke vaeligre tilfelle i mitt prosjekt Informantene pekte

paring de samme fordelene som mulighet og evne til refleksjon som en fordel ved denne

arbeidsformen uavhengig av faglig tilhoslashrighet Men oppfattningen om at

familieterapeuter har spesiell god kompetanse med hensyn til samtaleteknikk

generelt og reflekterende teknikker spesielt gikk igjen Et annet aspekt er det som

garingr utover det faglige hva med behovet for god kjemi mellom terapeutene er det en

viktig faktor

67

Kjemi

Er det slik at man kan samarbeide med alle andre terapeuter eller er det viktig at

rdquokjemienrdquo stemmer Anne sa i forhold til dette

rdquonaringr man er to og det ikke er god kjemi mellom dem saring tenker jeg at det

kan paringvirke relasjonen Det tenker jeg er veldig viktig At hvis det ikke er

god kjemi mellom de to terapeutene som kommer inn saring klarer man ikke

aring skape en god relasjon til klientene Det kan skape splid tilnaeligrmingene

kan vaeligre for sprikende man kan ikke ha god dialog i forkant og

underveis Dette vil familien merkerdquo

Anne mente at det er avhengig av personlig egnethet og personlighet om man faringr til

et godt samarbeid Ulikt engasjement kan skape daringrlig kjemi Foroslashvrig paringpekte hun

at ulikheter kan vaeligre svaeligrt positivt Man kan utfylle hverandre paring en god maringte

Bente hadde noen kriterier for hvilke egenskaper hun oslashnsket av den hun skulle

arbeide sammen med

rdquoFor aring kunne dra i samme retning er det viktig at man lytter til den andre Jeg

tenker at for meg er det viktig at den terapeuten jeg skal jobbe sammen med

ikke er moraliserende Det er ikke alle jeg kunne ha jobbet like godt sammen

med Det handler litt om den respekten man har for hverandres faglige staringsted

Saring kanskje en terapeut kunne ha gjort meg litt utrygg paring den fagligheten jeg

staringr for Men generelt saring er det ikke noe problemrdquo

Cathrine mente at mulighetene og begrensningene er i oss selv Hun mente at

dersom terapeutene tenkte veldig ulikt og hvor det var ulik kjemi og tempo kan det

virke mot sin hensikt En slik situasjon krever god veiledning Dina svarte paring

sposlashrsmaringl om hun tenkte at det kunne vaeligre en belastning for klientene aring vaeligre to

terapeuter inn

rdquoSaring lenge vi er rimelig samkjoslashrte og enige om hva vi vil ha ut av det Og saring er

det jo folk som er gode paring relasjonsbygging Og naringr jeg er trygg paring at

kollegaen min og er rimelig god paring det saring slapper jeg av

Dina syntes at det bare var en bonus med aring ha med seg en annen terapeut saring lenge

man faringr til et godt samarbeid med den terapeuten som deltar Bente mente at det aller

viktigste er at man har en felles faglig forstaringelse At man har respekt for den familien

man skal moslashte og at man jobber strukturert og tydelig Bente sa videre at hun syntes

det var veldig viktig med aringpenhet mellom terapeutene og at man har den faglige

68

etikken med seg Dina hadde gjort seg opp noen tanker om naringr samarbeidet mellom

terapeutene kan garing utover intimiteten med klientene

rdquoHvis vi ikke er paring helt samme faglige nivaring Da kan det vaeligre saringnn at jeg har

blitt litt irritert hvis kollegaen min har stilt en del sposlashrsmaringl kan det ha vaeligrt

saringnn et jeg har blitt litt irritert og tenkt ndash nei ikke det naring Litt det med hvis vi

ikke er helt synkronisert Men samtidig saring trenger jo ikke det noslashdvendigvis

vaeligre skadelig For like vel saring syntes jeg det var godt aring vaeligre to fordi aring vite at

ogsaring den andre saring og opplevde de foreldrenehellip saring det er jo litt blandet Det er

jo ikke enten helt supert eller helt dumtrdquo

Ellen setter fokus paring et sentralt poeng rdquoDet er ingenting som er bare positivt eller

bare negativt Det er varingr egen tenkning som gjoslashre det til detterdquo Fritt etter William

Shakespeare (Berg mfl2000) Anne mente at ulikhet mellom terapeutene kan vaeligre

positivt Da kan man utfylle hverandre Samarbeidsklimaet maring vaeligre der hvis ikke

kan det vaeligre en hemsko og derfor boslashr man jobbe med samarbeidet foslashr man garingr ut

og agerer Hvordan jobber man med samarbeidet foslashr man treffer familiene Bente

hadde noen tanker om dette

rdquoDet er viktig at terapeutene kan korrigere hverandre Og saring tenker jeg at det

er viktig aring kunne ha tid og rom til for aring droslashfte sakene i forkant og etterkant av

en samtale Det at man faringr en felles prosessrdquo

Dina hadde ikke opplevd at man mistet noe av intimiteten med klientene ved aring vaeligre

to Tvert imot kunne det medfoslashrt at man kunne garing tettere paring problemene forutsatt at

man var trygg paring den andre

rdquoJeg synes ikke vi mister noe av intimiteten Fordi hvis det hadde vaeligrt et

konkurranseforhold saring hadde det kanskje vaeligrt sterkere fremme enn naringr jeg er

avslappet i forhold til en kollega og vi har snakket litt paring forharingnd hvordan

gjoslashr vi dette naring Og jeg tror at jeg faktisk hadde blitt litt saringnn tryggere og

kanskje slappet litt mer av i relasjonen I hvert fall hvis jeg var trygg paring den

andre kollegaen minrdquo

Ellen hadde ogsaring noen tanker om hvordan man kunne jobbe med samarbeidet naringr

man fikk nye medarbeidere

rdquoJeg tenker at hvis en garingr inn med nye medarbeidere saring er det en fordel aring

fordele roller Og eventuelt snakke om hvilke fallgruver som kan oppstaring ut fra

det kjennskap en har til seg selv og den andre Og ogsaring aring forberede samtalen

godt og ha tid til aring evaluere den i ettertid for eventuelt aring snakke om det som

opplevdes som vanskelig og stake ut kursen videre Og aring vaeligre profesjonell

slik at en faktisk gjoslashr noe med det som er vanskeligrdquo

69

Hvordan paringvirkes det aring fordele roller av om de to terapeutene er av samme eller ulikt

kjoslashnn

Kjoslashnn

Bente mente at det kunne vaeligre en fordel med ulike kjoslashnn der det er to terapeuter

som arbeider sammen rdquoNoen ganger tenker jeg at det kan vaeligre godt at det er en

mann og en damehellip I en familie der er baringde mor og en far for eksempelrdquo

Bente tar opp behovet for aring ha med noen som kan reflektere over situasjonen

samtidig som hun tar opp fordelen med at det kan vaeligre en mann og en kvinne i

team I forbindelse med dette har Virginia Satir utalt at hun foretrekker aring arbeide

med en mannlig co-terapeut

rdquoSame sex co-therapists encounter the same difficulties as Mother and the

oldest daughter when they try to handle the whole family Same sex co-

therapists cannot mirror or model the same kind of wholeness that a

malefemale relationship canrdquo(Roller mfl1991215)

Ved familiesenteret der jeg foretok min undersoslashkelse var det som sagt bare en

mannlig terapeut Dette medfoslashrte ogsaring problemer i forhold til aring sette inn en mann og

en kvinne i team ved behov To kvinner i team er den meste vanlige konstellasjonen

Jeg antar at dette heller er noe man boslashr vaeligre observant paring underveis i arbeidet med

familiene og ta med i betraktningen naringr man planlegger aring garing inn med to terapeuter

De oslashvrige informantene nevnte ikke kjoslashnnsaspektet Jeg kunne ogsaring ha vaeligrt mer

bevisst paring dette i sposlashrsmaringlsstillingen for aring faring utdypet dette naeligrmere Kan

konkurransemomentet som Dina var inne paring tidligere vaeligre mer fremtredede i rene

rdquokvinneteamrdquo

Konkurranse

I rdquoThe skills of helpingrdquo (1979) skriver Shulman at en del gruppeledere har daringrlige

erfaringer med aring samarbeide med co-terapeuter Problemene knyttes til hvordan man

skal legge opp timene subtile kamper om makt og kontroll og uenighet om hvordan

man skal intervenere i loslashpet av gruppemoslashtene Manglende kommunikasjon mellom

gruppelederne baringde i og utenfor gruppemoslashtene er ogsaring noe som ligger til grunn for

disse problemene Jeg antar at dette kan oppstaring ogsaring i samarbeid rundt

70

enkeltpersoner eller familier Et dette et problem ogsaring i hjemmebaserte

barneverntiltak og kan medfoslashre en preferanse for aring jobbe alene

Cathrine hadde noen tanker om dette Hun mente at det kunne oppstaring konkurranse

men at det i seg selv ikke trenger aring vaeligre negativt Man kan bruke det til aring loslashfte

hverandre og gjoslashre hverandre god Men hvis konkurransen garingr ut paring aring trykke den

andre ned saring er konkurranse negativt Man hvis det i konkurransen ligger at man

skjerper seg og gjoslashr seg selv enda bedre saring mente Cathrine at konkurranse er bra

Hun sa videre

rdquoJeg vet at noen sosialarbeidere har stort behov for aring faring bekreftelse og

anerkjennelse Du kan neste lure paring hvem som er terapeut for hvem og foslashlgelig

tenke at han liker meg bedre enn henne Det kan skje Men for mitt

vedkommende saring kjenner jeg veldig ubehag ved det For jeg kjenner veldig ofte

paring at jeg er redd for aring komme for tett paring brukernerdquo

Ellen sa at det kunne jo skje at de to profesjonelle som skulle vaeligre i rommet ikke

matchet godt nok Og hvor det kan bli et slags konkurranseforhold Det kan i seg

selv bli vanskelig aring haringndtere i tillegg til saken de skal haringndtere Hun sa videre

rdquoJeg tror at naringr man er to saring det alltid en fordel aring ha forberedt en samtale Det

er det jo alltid ellers ogsaring men enda viktigere naringr man er to Og jeg har ogsaring

vaeligrt med paring skrekkeksempler hvor to har overgaringtt hverandre i iver De har

vaeligrt saring hjelpekaringte at familien har vaeligrt helt utslitte naringr vi har garingtt derfra Det

har paring en maringte regnet med gode raringdrdquo

Noen av informantene kom med eksempler paring at de hadde opplevd konkurranse i

samarbeid rundt familier men jeg fikk ikke inntrykk av at det var et stort problem

Den tryggheten og faglige integriteten man opparbeider etter flere aringr innen et fagfelt

kan motvirke konkurrering Gjensidigheten oslashker Imidlertid kunne det vaeligrt

interessant aring undersoslashke hvordan dette ville vaeligrt dersom det var et mer ujevnt par

Der det var en terapeut med mange aringrs realkompetanse i team med en mer

nyutdannet terapeut med mye formalkompetanse Ville konkurranseforholdet vaeligre

mer fremtredende Dette er et tema som jeg i dette prosjektet ikke har hatt

anledning til aring fordype meg i men er et av flere tema som kunne vaeligrt verdt aring

undersoslashke naeligrmere I kapittel 5 foslashlger noen avsluttende kommentarer men foslashrst

foslashlger en oppsummering av kapittel 43

71

434 Oppsummering

I dette kapittelet har jeg satt soslashkelys paring hva det vil si aring arbeide alene kontra sammen

med andre terapeuter og hvordan informantene opplever at dette paringvirker

terapeutene faglig og personlig Profesjonelle relasjoner som kjennetegnes ved at

det er en balanse mellom naeligrhet og distanse til klientene kan bli utfordret ved aring

arbeide alene i sakene Videre er det tatt opp situasjoner der terapeutene kan oppleve

belastinger i yrkessammenheng som aring bli utsatt for voldelige og traumatiserte

klienter og der terapeutene kan komme til aring oppleve de samme foslashlelsesmessige

paringkjenninger som klientene til en viss grad Det droslashftes hvordan det aring arbeide to

terapeuter sammen kan motvirke sekundaeligrtraumatisering

Informantene forteller om situasjoner der de opplever at klientene splitter to

terapeuter i rdquoslem og snillrdquo og viktigheten av aring vaeligre samstemte som terapeuter i en

slik situasjon I viderefoslashringen av dette presenteres temaet konkurranse mellom

terapeutene og hvordan det kan vaeligre destruktivt aring ha to terapeuter i sakene dersom

disse to ikke har en god kjemi seg imellom Det kan vaeligre fordeler og ulemper ved aring

arbeide alene eller sammen med annen terapeut Og det er ikke mulig aring finne en

riktig tilnaeligrming i alle saker Det viktigste slik jeg vurderer det er aring ta hensyn og

vaeligre klar over de faktorene jeg har presentert for aring bestrebe seg paring aring gi barna rett

hjelp til rett tid

72

5 AVSLUTTENDE KOMMENTARER

I denne intervjuundersoslashkelsen har jeg faringtt ta del i noen erfarne terapeuters erfaringer og

refleksjoner omkring det aring arbeide alene og sammen med en andre terapeuter i

familiearbeidet Tittelen paring oppgaven er rdquoFemte hjul paring vognardquo Dette henspeiler paring en

rolle noen informanter har opplevd aring bli tildelt dersom det ikke er gjennomtenkt i

forkant hvorvidt man skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak

Terapeuter ved et bestemt hjemmebasert tiltak har vaeligrt gjenstand for undersoslashkelsen Et

utvalg bestaringende av 5 informanter vaeligrt intervjuet i forhold til problemstillingen Hva

styrer valgene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter i en sak og hvordan

paringvirkes klientene og terapeutene av dette Paring flere omraringder kan problemstillingen

vaeligre aktuell Eksempelvis ved familievernkontor ved barne ungdoms- og

voksenpsykiatrien og i andre sammenhenger der man inngaringr i profesjonelle

hjelperelasjoner

Det viktigste med analysen slik jeg ser det er at det gis mulighet til aring vaeligre i forkant av

avgjoslashrelsene om hvorvidt det skal vaeligre en eller to terapeuter slik at det blir en

kvalitetssikring av klientarbeidet Samtidig som det settes soslashkelys paring et noen forhold

som boslashr tas hensyn til naringr man setter sammen et team Oppgaven har ogsaring sine

begrensninger Utvalget har vaeligrt relativt homogent med hensyn til alder utdanning-og

erfaringsbakgrunn Det er ogsaring et relativt lite utvalg paring 5 terapeuter fra samme tiltak I

tillegg har jeg som kollega en forforstaringelse av informantenes situasjon som aringpner for

noen oppfattinger og stenger for andre Likevel opplever jeg at resultatene kan

anvendelige i planlegging av saksarbeidet I tillegg har jeg pekt paring noen tema som kunne

vaeligrt interessant aring undersoslashke naeligrmere som kjoslashnnsaspektet og samarbeid mellom

nyutdannete og mer erfarne terapeuter

Stikkordsmessig kan mine funn i denne spesielle konteksten summeres opp som foslashlger

Empowerment er et raringdende ideal men kan komme i konflikt med behovet for

en effektiv innsats i familiene

Kapasitetsproblemer kan overstyre behovet for aring ivareta klientene og terapeutene

Teammoslashtene boslashr vaeligre hyppige ogeller med faring medlemmer

Det boslashr etableres noen prosedyrer i organisasjonen for samarbeid mellom terapeutene

73

Det kan vaeligre lettere aring opparbeide en god relasjon til familien dersom man er alene

som terapeut

Det er en fordel aring presentere en eventuell med-terapeut innledningsvis

Aring samarbeide to terapeuter er en stoslashtte for aring kunne opprettholde noslashdvendig distanse til

klientene

Relasjonen er det viktigste i endringsarbeidet men intervensjonen er ogsaring avgjoslashrende

Samarbeid mellom to terapeuter kan medfoslashre at man faringr utvidet perspektivet og

komme mer flere loslashsningsforslag Reflekterende team og terapeuter med

familieterapeutisk bakgrunn ble fremhevet i denne sammenhengen

Der det er et hoslashyt konfliktnivaring i familiene og der det er stor forskjell i alder paring barna

kan det vaeligre det en fordel aring vaeligre to terapeuter

Det er viktig at terapeutene har god kjemi seg i mellom for at det skal vaeligre

hensiktsmessig for klientene og for aring unngaring ansvarspulverisering

Ved hjemmebesoslashk boslashr man vaeligre oppmerksom paring hvordan dette kan paringvirke familiene

og hvilke potensielt farlige situasjoner som kan oppstaring

Det aring vaeligre to terapeuter kan vaeligre en stoslashtte og avlaster og gjoslashre at man blir tryggere i

rollen som terapeut og kan makte aring garing tettere paring problemene

Konkurranse mellom terapeutene kan vaeligre positivt og medfoslashre at man skjerper

hverandre men kan samtidig vaeligre destruktivt dersom det medfoslashrer at man trykker

hverandre ned

Enkelte klienter kan benytte overfoslashringsstrategier som medfoslashrer avvisning og splitting

av terapeutene i rdquoen hvit og en svartrdquo Dette oslashker behovet for aring vaeligre samstemte som

terapeuter og for kontinuerlig veileding utenfra

Det er viktig med aringpenhet og at terapeutene er rimelig samkjoslashrte og snakker om

eventuelle fallgruver underveis

Dersom jeg skulle ha gjentatt undersoslashkelsen ville jeg ha forsoslashkt aring hente informasjon fra

flere tiltak med faeligrre respondenter paring hvert sted Tre tiltak og to terapeuter paring hvert

sted som utgangspunkt Jeg ville ogsaring bestrebet meg paring aring faring informanter av ulikt kjoslashnn

og startet tidlig med aring finne respondentene Dette for aring faring en stoslashrre bredde i utvalget og i

informasjonen Jeg ville synes det var av interesse aring undersoslashke erfaringene i andre tiltak

og under tildels ulike forutsetninger Jeg ble underveis i studien opptatt av hjelperollen

og den balansekunsten det er mellom det aring skulle ivareta klientene og det aring skulle

ivareta seg selv som terapeut Ved gjentagelse ville jeg hatt mer fokus paring dette

74

En del teori har vaeligrt sentral i oppgaven og noen av dem har vaeligrt spesielt

tankevekkende Minuchin (2006) sin beskrivelse av depriverte familier er et eksempel

Det har ogsaring vaeligrt tankevekkende aring faring innblikk i temaet sekundaeligrtraumatisering noe

som har oslashkt min oppfatting av hvor viktig det er aring avklare behovet for assistanse i

sakene

Jeg opplever at studien har faringtt frem et par viktige terapeutiske dilemmaer og gjennom

systematisk innhenting og bearbeiding av data har disse problemstillingene blitt

tydeligere for meg Hver klient og hver terapeut er unik og disse har ulike behov Gode

intensjoner og ideologi om hva som er til klientens beste kan komme i konflikt med hva

som er mulig aring faring til med knappe ressurser Samtidig er det ulike hensyn aring ta som kan

komme i konflikt med hverandre Eksempelvis hersker det en oppfattning om at enslige

engstelige moslashdre har behov for at man starter ut med en terapeut samtidig som det kan

vaeligre her det er behov for mest omfattende hjelp Jeg har ogsaring blitt mer klar over hvilke

muligheter det ligger i det aring arbeide med co-terapeut samtidig som jeg har faringtt en mer

realistisk oppfattning av hva denne arbeidsmaringten krever for at det skal fungere

hensiktsmessig baringde for klienter og terapeuter blant annet for aring forhindre at den andre

blir rdquofemte hjul paring vognardquo Jeg har samtidig en tro paring at mer kunnskap rundt temaet kan

bidra til bedre maringter aring moslashte klientene paring I saring maringte kan denne oppgaven vaeligre et bidrag

inn i det arbeidet med faring frem gode tiltak som kan tjene barna og de familiene vi er satt

til aring hjelpe paring best mulig maringte og samtidig ta vare paring de ansatte det viktigste verktoslashyet

75

REFERANSER

Andersen T (1996) Reflekterende prosesser Samtaler og samtaler om samtalene

Koslashbenhavn Dansk psykologisk forlag

Bader K (1993) Hjelpeloslashse hjelpere Om sosialarbeideres frustrasjoner

Oslo Universitetsforlaget

Bateson G (1988) Mind and nature A Necessary Unity Toronto Bantam books 1988

Berg M E Martinsen Oslash og Thompson G(1998) Ledelse kompetanse og omstilling

Oslo Universitetsforlaget

Bjartveit S og Kjaeligrstad T(1996) Kaos og kosmos Byggesteiner for individer og

organisasjoner Forfatterne og Kolle forlag

Bang S(2003) Roslashrt rammet og rystet Faglig vekst gjennom veiledning

Oslo Gyldendal akademisk

Burck C (2005) Comparing qualitative research methodologies for systemic research

the use of grounded theory discourse analysis and narrative analysis I Journal of

family therapy 27s237-262

Christiansen Oslash og Moldestad B (2008) Evaluering av hjemmebaserte tiltak i

barnevernet- med Aringrstad familiesenter som case Barnevernets utvklingssenter paring

Vestlandet

Fjeldstad T(2010) Klienten som terapeut URL

httphelseuninocontentitemaspxsite=9 amp ci=5720 amp lg=1

(lest 080310)

Forskningsetiske komiteer vDen nasjonale forskningsetiske komiteacute for samfunnsfag

og humanoria (2010) Om NESH URLhttpwwwetikkomnovart-arbeidHvem-er-

viKomite-for-samfunnsvitenskap-og-humanoria

(Lest 270310)

Gundersen K FinneJ og Olsen T (2005) ART En metode for trening av social

kompetanse Rogaland Hoslashgskole