8/16/2019 fern edit

1/14

PEMERIKSAAN FERN LENDIR SERVIKS

I. PENDAHULUAN

Pada saat kehamilan sel - sel mukosa endoserviks akan membentuk sebuah

mukus yang menghambat kanal serviks setelah proses konsepsi terjadi, dimana

mukus tersebut bertindak sebagai batas untuk dapat melindungi isi dari uterus

terhadap infeksi, jika mukus tersebut terlepas sebelum persalinan, maka akan

mebyebabkan pengeluaran darah. 1 Mukus yang dihasilkan oleh serviks dapat

menerima atau menangkap sperma hasil ejakulasi di vagina, dimana mukus

tersebut bersifat selektif sehingga plasma seminalis dan sperma bentuk abnormal,

tidak akan di tangkap oleh mukus serviks. Dihasilkannya mukus tersebut juga

berfungsi sebagai sebuah penampungan untuk sperma, sehingga dapat

memperpanjang umur sperma dan interval kesuburan antara berhubungan dan

ovulasi. 2

Lendir serviks merupakan suatu ampuran antara musin dan plasma

serviks yang diproduksi terus menerus sepanjang kehidupan !anita, namunterdapat perubahan kuantitas dan komposisi selama berbagai fase kehidupan

!anita. Lendir serviks adalah hidrogel yang dihasilkan oleh kelenjar serviks.

Manfaat utama dari lendir serviks adalah untuk lubrikasi saluran genitalia bagian

ba!ah, lendir serviks ini berperan dalam migrasi dan pematangan sperma di

traktus genitalia !anita, dapat memperpanjang umur sperma dan interval

kesuburan antara berhubungan dan ovulasi, serta berfungsi membentuk

penghalang untuk men egah patogen masuk ke endometrium. Lendir serviks juga

terkait dengan patologi dari sistem imun serviks. " lendir serviks sebagai barrier

yang permeabilitasnya bervariasi selama siklus haid. 12

#iklus menstruasi sangat erat kaitannya dengan lendir serviks. #elama

masa menstruasi, jumlah, !arna, dan tekstur lendir serviks akan berubah. $leh

karena adanya perubahan kadar hormon selama siklus haid, lendir serviks akan

mengalami perubahan biofisik dan biokimia. $leh karena itu, lendir serviks

menjadi suatu elemen yang indirek tetapi penting untuk menghitung masa ovulasi

1

8/16/2019 fern edit

2/14

perempuan, bukan hanya untuk dokter tetapi juga bagi !anita yang menggunakan

metode keluarga beren ana alami. "

#elama beberapa dekade terakhir, perhatian telah di fokuskan terhadap

berbgai ma am perubahan mukus selama siklus menstruasi dan kehamilan.

Campos da Paz pertama kali memperkenalkan pemeriksaan pola fern %pakis& pada

mukus serviks untuk dapat menentukan daya penerimaannya terhadap peneterasi

dari sperma. Dimana fenomena fern tersebut se ara luas dapat digunakan untuk

penentuan $vulasi menilai mu us serviks dan penetras sperma, Menilai isufisiensi

progesterone pada plasenta, menentukan kehamlan a!al, memeriksa kebo oranamnion, dan sebagai evaluasi infertilitas. '

II. FISIOLOGI PERUBAHAN MUKUS SERVIKS

Lendir serviks merupakan sekresi heterogen yang sebagian besar berasal

mu osa analis, yaitu dari sel-sel sekresi penyusun kripta. sekresi tergantung pada

beberapa faktor yaitu jumlah unit lendir-sekretorik di kanal serviks, persentase sel

penghasil mukus per (nit dan aktivitas sekresi dari sel-sel yang dipengaruhi oleh

hormon. 1)

*da beberapa jenis lendir yaitu yang ditandai dengan +ipe atau

estrogeni yang bersifat se ara en er dan banyak terdiri dari / air, yang

merupakan karakteristik dari estrogen dan mengandung sedikit gel. +ipe 0 yang

merupakanlendir bersifat kental dan jumlahnya sedikit, merupakan stimulasi dari

hormon progestogen. Di ba!ah pengaruh progesteron, kadar air menurun sekitar

/ dan lendir menjadi lebih kental. $leh karena itu, tipe yang dominan padasaat ovulasi dalam sekitar "/ dari tipe dan / dari tipe 0. +ipe 0

mendominasi selama fase luteal yang normal. #elama siklus menstruasi

komponen tersebut mengalami perubahan proporsi karena terjadi perubahan

hormonal yaitu bervariasi sesuai dengan tingkat beredarnya progesteron dan

estrogen. Dengan menggunakan nuklir analisis resonansi magnetik. lendir

komponen adalah sebuah mosaik yang terdiri dari lendir 3 string 3 %disebut s&

dan 3 roti 3 %diberi label sebagai l& yang memudahkan spermato4oa menembus

2

8/16/2019 fern edit

3/14

vagina. string % s& adalah gel airan, dan roti % l& lebih kental. Lendir fase

ovulasi mengandung 2 -2'/ 5enis s, jenis l "2-""/ dan / 5enis 0. 1)

Lendir serviks dihasilkan oleh aktivitas biosintesis sel sekretorik di

serviks. Lendir serviks mengandung komponen utama, yaitu molekul mukus, air

dan kandungan biokimia %natrium klorida, rantai protein dan en4im&. 16 Molekul

mukus merupakan suatu glikoprotein yang dapat bergabung membentuk polimer

atau jaringan dimensi berupa gel. Lendir serviks dihasilkan oleh sel sekretorik di

kanalis endoserviks. Pada kanalis endoserviks terdapat lebih kurang 1 kripte.#el sekretorik di dalam kripte mensekresi lendir ke dalam lumen. Dalam keadaan

normal, perubahan kuantitas dan kualitas lendir serviks tergantung dari pengaruh

hormon ovarium yang dominan dalam fase siklus menstruasi. 7ripte endoserviks

!anita usia reproduksi mensekresin2 8 6 mg lendir serviks per hari, dan

meningkat sampai 6 mg perhari pada pertengahan siklus menstruasi. #ekresi

lendir serviks dipengaruhi oleh hormon ovarium. 9ormon estrogen menstimulasi

produksi lendir serviks yang air dalam jumlah yang banyak, sedangkan progesteron menghambat aktivitas sekresi sel epitel serviks. 7andungan fisik dan

kimia tertentu dari lendir serviks menunjukkan variasi siklus dan perbedaan

tersebut dipakai untuk mengamati se ara tak langsung sejumlah hormone seks di

sirkulasi, yang dapat digunakan untuk mendeteksi adanya ovulasi. #elain itu

perubahan siklik dalam kandungan lender serviks juga mempengaruhi

kemampuan penetrasi dan kemampuan hidup spermato4oa. Lendir serviks pre-

ovulasi merupakan lendir serviks terbaik untuk penetrasi spermato4oa. Proporsi

kandungan air dalam sekresi serviks se ara langsung menentukan konsistensi dari

lendir serta angka penetrasi spermato4oa. 1)

Pada fase folikuler, konsistensi lendir servik kental dan impermeable

seperti putih telur & , pada fase folikuler lanjut, meningkatnya kadar estrogen

menyebabkan lendir yang menjadi lebih en er dan relatif semipermeabel dan

relatif mudah ditembus oleh spermato4oa. Perubahan lendiri servik yang menjadi

lebih en er ini disebut sebagai ‘spinnbarkheit’ Pas a ovulasi, progesteron yang

3

8/16/2019 fern edit

4/14

8/16/2019 fern edit

5/14

pakis yang sempurna selama pertengahan siklus menstruasi menandakan aktivitas

estrogen yang baik dan tidak terdapat infeksi serviks. '

Gambar 1. Mukus serviks yang mengalamai kristalisasi berbentukdaun atau fern 1 %=unningham, :0. ;illiams $bstetri &

>>>.a :ungsi pemeriksaan fern

a. Menentukan ovulasi

$vulasi dapat di tegakkan dengan ukup akurat pada !anita 8 !anita

dengna siklus menstruasi yang teratur. +idak ditemukannya pola pakis padamukus serviks selama masa pra menstruasi menandakan aktivitas dari korpus

luteum yang menghasilkan progesteron. #atu apusan mukus serviks harus di

ambil pada saat pertengahan siklus menstruasi dan satu kali lagi pada saat

sebelum menstruasi untuk dapat dengan akurat menegakkan ovulasi. :erning

atau pola pakis harus ditemukan pada saat pemeriksaan intermenstruasi dan

menghilang pada saat sebelum menstruasi untuk dapat menegakkan

terjadinya ovulasi pada siklus tersebut. ' +etapi karena karena banyaknya

faktor yang terlibat dalam gambaran dari pola pakis ini, maka pemeriksaan ini

tidak dapat se ara akurat menentukan hari dimana ovulasi terjadi. '

5

8/16/2019 fern edit

6/14

Gambar 3. ?erbagai ma am bentuk pola pakis yang ditemukan pada berbagai daerah yang

berbeda pada saat hari ke dua puluh siklus menstruasi normal.'

%Ma@!ell roland, the ferntest&

b. Menilai mukus serviks dan penetrasi sperma

Ditemukannya suatu pola pakis dengan bentuk yang sangat baik pada

saat pertengahan siklus menstruasi menandakan aktivitas estrogen dan kanal

serviks yang sehat, dimana keadaan tersebut memiliki daya penerimaan

terhadap penetrasi sperma yang tinggi. ' 5ika gambaran pola pakis yang

sempurna tidak ditemukan, dan hanya pola pakis yang tidak khas denganunsur seluler yang sangat jelas, dan subyek yang di periksa tidak mengalami

endoservitis maka terapi estrogen mungkin dapat di berikan pada subyek

tersebut, tetapi memberikan terapi estrogen hanya berdasarkan pada

pemeriksaan apusan lendir serviks tidak disarankan untuk di lakukan. '

. >nsufisiensi Progesteron pada Plasenta

Pemeriksaan fern dapat di gunakan untuk menilai insufisiensi

progesterone pada plasenta. Ditemukannya pola pakis %:erning& pada masaa!al kehamilan mungkin menandakan perlunya terapi progesteron

tambahan khususnya pada pasien 8 pasien dengan abrotus habitualis. '

7etika pemeriksaan fern di gunakan untuk tujuan diagnostik, maka

perhatian yang sangat teliti harus dilakukan untuk membedakan bentuk

ferning yang tidak khas dan bentuk ferning yang sempurna. ?eberapa

peneliti juga telah men oba untuk membuat sebuah derajat dari jenis dan

kuantitas ferning mulai derajat 1 8 ), tergantung dari jumlah yang

6

8/16/2019 fern edit

7/14

ditemukan pada saat pemeriksaan, dimana derajat > dan >> merupakan

gambaran ferning tidak khas dan tidak bisa dijadikan sebagai alat

diagnostik. Perbedaan tersebut bisa di lihat dengan menggunakan mirkoskop

kekuatan tinggi dan rendah. Dimana fokus akan mengalami perubahan pada

ferning yang tidak khas, dimana latarnya akan tetap menjadi hitam dan

batang serta abangnya akan menjadi ber ahaya. Pada ferning yang

sempurna, batang utama begitu juga dengan abangnya akan menjadi lebih

gelap, sementara latarnya akan tetap jelas. '

Gambar 4. Dua bentuk lain dari pembentukan ferning tidak khas yang di lihat denganmenggunakan mikroskop kekuatan tinggi. Perhatikan kontras antara latar yang gelapdengan pola ahaya pada gambar. ' %the fern test, Ma@!ell roland&

Gambar 5. :erning yang sempurna terlihat dengan menggunakan mikroskop kekuatantinggi. Latar ferning ber ahaya dan pola pembentukan memiliki !arna yang gelap%keterbalikan dari gambar )&, %the fern test, Ma@!ell roland&

d. Menentukan kehamilan a!alDitemukannya pola pakis yang sempurna dapat menyingkirkan diagnosis

dari kehamilan jika seorang !anita tidak mengalami haid pada periode

7

8/16/2019 fern edit

8/14

tersebut. 9asil tes fern yang positif menunjukkan terjadinya siklus

anovulatorik pada !anita tersebut. Penggunaan alfa estradiol dosis tinggi

parenteral pada pasien dengan iregularitas menstruasi dan siklus anovulatorik

akan mempresipitasi pembentukan fern pada !anita 8 !anita yang tidak

sedang hamil. '

e. Memeriksa kebo oran airan amnion

Auptur membran amnion spontan merupakan suatu kejadian yang

normal terjadi pada saat persalinan. Auptur yang terjadi sebelum onset

persalinan di sebut dengan ketuban pe ah dini, dimana akan terjadi banyak

komplikasi %2/ - 2 /& infeksi dan mortalitas setelah ruptur terjadi. 6 7etuban

pe ah dini dapat di diagnosis dengan anamnesis yaitu terdapat ri!ayat

pengeluaran airan dari vagina, dan di konfirmasi dengan pemeriksaan

spe ulum. Pemeriksaan baku emas yang tidak invasif untuk menentukan

diagnosis ruptur, adalah B 6

1& *kumulasi airan jernih pada forni@ posterior di vagina atau kebo oran

airan yang berasal dari ostium serviks2& p9 yang bersifat basa dari airan yang dikeluarkan yang dapat di periksa

dengan menggunakan kertas lakmus yang akan mengubah !arna kertas

dari kuning menjadi biru %tes nitra4ine&& ditemukannya pembentukan pola pakis % ferning) pada airan yang

dikeluarkan oleh serviks pada saat dikeringkan.#aat ini, pemeriksaan :ern sebagian besar digunakan bersama 8 sama

dengan tes nitra4ine untuk menegakkan diagnosis ketuban pe ah dini %7PD&

+ingkat sensitivitas dan spesifisitas yang di laporkan dari pemeriksaan fern

adalah '1/ dan " /, pada pasien yang tidak sedang hamil sedangkansensitivitas dan spesifisitasnya akan meningkat menjadi / dan / pada

pasien yang sedang hamil. 6

f. #ebagai evaluasi infertilitas

>nfertilitas merupakan masalah yang dihadapi oleh pasangan suami istri

yang telah menikah selama minimal satu tahun, melakukan hubungan

senggama teratur , tanpa menggunakan kontrasepsi tetapi belum berhasil

memperoleh kehamilan.1)

8

8/16/2019 fern edit

9/14

Pemeriksaan dasar infertilitas merupakan hal yang sangat penting dalam

tatalaksana infertilitas. Dengan melakukan pemeriksaan dasar yang baik dan

lengkap, maka terapi dapat diberikan dengan epat dan tepat, sehingga

penderita infertilitas dapat terhindar dari keterlambatan tatalaksana

infertilitas yang dapat memperburuk prognosis dari pasangan suami istri

tersebut. 1' Dengan pengaruh kadar estrogen yang memi u ovulasi, lendr

serviks akan menjadi tipis, berair, asin dan elastis, ketiga kakrakteristik ini

dapat di evaluasi dengan tes fern. 11 +erbentuknya pola ferning tergantung

pada adanya mu in, protein, dan kosentrasi elektrolit, semua elektrolit

menghasilkan reaksi pembentukan ferning maka jumlah elektrolit yang

banyak akan memberikan gambaran ferning yang lebih jelas, sepanjang

siklus menstruasi natrium terdapat dalam jumlah paling banyak ."/

sehingga dalam lender serviks natrium lebih dominan dalam pembentukan

ferning. ,11

>>>.b Prosedur pemeriksaan :ern

a. +ujuan

+es fern merupakan salah satu parameter dalam evluasi lendir serviks.,

dipakai untuk menentukan kualitas lender serviks karena mempunyai

beberapa manfaat yaitu dapat mengambarkan kegiatan estrogen, ada

tidaknya ovulasi dan sifat lendir yang berhubungan dengan penetrasi

sperma., menilai isufisiensi progesterone pada plasenta, menentukan

kehamlan a!al, memeriksa kebo oran amnion yang mengeliling fetus

selama kehamilan, dan sebagai evaluasi infertilitas namun saat ini belum di

teliti lebih jauh. ,1

b. *lat dan ?ahan

Alat : Mikroskop dengan pembesaran objektif 1 @ 8 ) @

Ba a! : 7a a objek mikroskop, pipet transfer atau s!ab vagina,

kertas lakmus, spekulum vagina ,1

. S"#$%m#!

9

8/16/2019 fern edit

10/14

Masukkan spekulum vagina ke dalam introitus vagina yang sebelumnya

telah dibersihkan dengan air. 5angan gunakan air pada saat pemeriksaan

karena dapat mengganggu hasil dari pemeriksaan. ,1 Dengan menggunakan

s!ab vagina, ambil sampel airan pada forni@ posterior, dan jangan

menyentuh mukus serviks karena akan memberikan hasil positif palsu. ,1

d. =ara kerja1. *mbil s!ab kemudian teteskan airan atau sapukan s!ab tersebut ke atas

ka a objek yang telah di beri label nama pasien sebelumnya.2. Letakkan ka a objek pada permukaan yang rata.

. ?iarkan spesimen mengering dalam suhu ruangan %kurang lebih 1

menit&). Periksa spesimen tersebut di ba!ah mikroskop kekuatan rendah tanpa

'. menggunakan deglass untuk menilai ferning yang tidak khas atau pola

dari ferning. Lalu periksa kembali pada pembesaran ) @ untuk menilai

pola kristalisasi dari spesimen.6. 5ika ditemukan pola pakis, maka terjadi kristalisasi dari airan amnion

untuk dengan bentuk pola seperti daun pakis karena konsentrasi relatif

dari natrium klorida, protein, dan karbohidrat dari airan tersebut.". 5ika tidak ditemukan pola pakis, atau pola sulit ditemukan, periksa

dengan teliti pada seluruh lapangan pandang di ka a objek. ,1

Gambar & . Lendir serviks yang memberi reaksi :ern positif membentuk gambaran daun pakis%foto sebelah atas& dan lendir serviks yang reaksi :ern negatif %foto sebelah ba!ah&. 2 %#peroff L,:rit4 M*. =lini al 0yne ologi ndo rinology and >nfertility &

e. 9asil Pemeriksaan

10

8/16/2019 fern edit

11/14

=atat hasil dari pemeriksaan, dengan hasil positif berarti terjadi

pembentukan pola pakis %ferning& dan hasil negatif tidak ditemukan pola

pakis. ,1 Pengukuran ferning dapat dilakukan dengan berpatokan pada skor

atau nilai tertentu. Dalam hal ini jenis gambaran ferning dapat bervariasi dan

bergantung misalnya pada tebal siapan atau jumlah sel. #kor %nilai& yang

dipakai pada evaluasi lender serviks adalahB 1"

*. C +idak ada kristalisasi, merupakan struktur bardinding tebal, berupa

gelembung udara?. 1C +erjadi kristalisasi dengan pembentukan daun pakis yang hanya

mempunyai batang primer saja %atipik&=. 2C Pembentukan daun pakis dengan mayoritas hanya batang primer dan

sekunder, kadang-kadang terdapat sedikit abang tersier.D. C Pembentukan daun pakis dengan batang primer, sekunder, tersier dan

kuartener

0ambaran ferning dengan nilai adalah yang paling baik dan terjadi pada

saat tepat menjelang ovulasi. 1

0am barB =ontoh pembentukan pakis pada lendir serviks yang telah keringkan di udara pada ka aslide. *& ferningB 1, batang utamaE 2, batang sekunderE , batang tersierE ), batang kuaterner %skor

&E %?& batang primer dan sekunder %skor 2& tetapi beberapa terdapat juga batang tersier %=&atipikal pakis kristalisasi %skor 1&E %D& tidak ada kristalisasi %skor &.1"

IV. KESIMPULAN

11

8/16/2019 fern edit

12/14

+es :ern merupakan pemeriksaan sederhana dengan mengggunakan

mikroskop , dengan melihat kristalisasi dari airan spe imen yang berbentuk

seperti daun pakis dimana bentuk yang khas tersebut dapat dijadikan sebagai salah

satu pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan proses ovulasi pada siklus

mestruasi, , menilai mu us serviks dan penetrasi sperma, menilai insufisiensi

progresteron pada plasenta, menentukan kehamilan a!al, memeriksa kebo oran

airan amnion dan sebagai evaluasi infertilitas. Pelaksanaan +es :ern dilakukan

dengan ara mengoles sampel lendir pada ka a gelas lalu dikeringkan. 7emudian

diamati dengan mikroskop perbesaran 1 @1 dan ditentukan nilai ferningnya

berdasarkan pedoman penilaian ferning lendir serviks menurut ;9$. #ebelum

pengamatan mikroskopis preparat ferning dikeringkan dengan ara mele!atkan di

atas lampu spiritus agar benar-benar kering dan tidak terpengaruh oleh

kelembaban udara luar. 6," 7etika sampel lendir serviks dioleskan pada ka a gelas

lalu dikeringkan, lendir serviks akan mengering dan akan tampak gambaran daun

pakis % fern like pattern &. ?entuk daun pakis akan lebih jelas apabila diambil

sampel lendir pada !aktu yang mendekati ovulasi ",

DAF'AR PUS'AKA

1. =unningham, :0. ;illiams $bstetri . 2) th edition. (nited #tates, nfertility. th

edition. (nited 7ingdomB Lippin ott ;illiams G ;ilkinsE 2 11. p. 116 -

116

12

8/16/2019 fern edit

13/14

. Mardiati #M. Perbandingan 7adar 0aram nfertilityB Medi al and

#o ial =hoi es. ;ashington D.=B (.#. 0overnment Printing $ffi eE 1 .

p.1 ).

. *ddison, Lois *nne. Laboratory Medi ine. :ern +est @amination of

*mnioti :luid by Mi ros opy. (=#: Medi al =enter., 1 . P.)'1

1 . Lo!e, #hirley. Mi ros opi Pro edure for Primary =are Providers. Lippi ott,

Philadelphia, P*. 1 . Pro edure B :ern +est. 5ohns 9opkins Medi al

>nstitution.

11. $ei #, ?loemenkamp 7, 9elmerhorst :, editors. valuation of +he Post oital

+est for *ssessment of I=ervi al :a torH >nfertility. uropean 5ournal of

$bstetri G 0yne ology and Aeprodu tive ?iology 1 6E 6)B p. 21"-22 .

12. #ofoe!an M. >lmu 7ebidanan. 5akartaB P+ ?ina Pustaka #ar!ono

Pra!irohardjoE 2 1 . p. 1 6

1 . Daunter ?, oun ilman =. =ervi al mu usB its stru ture and posibbel

biologi al fun tions. uropean 5ournal of $bstetri G 0yne ology and

Aeprodu tive ?iology E 1 " B p. 1)1-1)2.

13

8/16/2019 fern edit

14/14

1). nssight into the role of ervi al mu us and vaginal p9 in

une@plained infertility. Medi al e@press journaE 2 1'B p. 2-

1'. 9estiantoro *. >nfertilitas. >nB *n!ar M, ?a4iad *, Prabo!o AP. >lmu

7andungan. 5akartaB P+ ?ina Pustaka #ar!ono Pra!irohardjoE 2 11. p. )2)-

) '.

16. Odeblad E. Discovery of di erent ty es of cervical !"c"s and

t#e billin$s ov"lation !et#od. %"lletin of ov"lation !et#od

researc# and reference centre of &"stralia 1994'21(3)35.

1". *+O. *+O laboratory !an"al for t#e e,a!ination and

rocessin$ of #"!an se!en. *orld +ealt# or$ani-ation' 2010(

. 245)250

14