Alambert, PA2016

FIBROMIALGIA

L.A.C. 40a, há 3 anos sentia formigamento nos braços.A suspeita era sindrome do túnel do carpo.Fez eletroneuromiografia que demonstrou uma leve alteração no punho direito.Tratou,sem melhora.Com o tempo, seu quadro evoluiu para dor no corpo, irritabilidade,depressão.Casada, dois empregos e quarto filhas,ela tinha uma história de vida bem resolvida,embora estivesse sujeita à correria típica de uma mãe que trabalha fora.

Relato de Caso

Síndrome clínica caracterizada por: DOR músculo-esquelética DIFUSA acompanhada de FADIGA e DISTÚRBIOS DO

SONO atribuída à amplificação da percepção da dor por sensibilização central.

Há vários sintomas associados:• Alteração do sono• Fadiga• Intestino irritável• Alterações do humor• Pernas inquietas• Cefaléia

O que é a Fibromialgia?

Fibromialgia Conceito de Dor Difusa

FIBROMIALGIACRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Anamnese• Caracterizar DOR• múltiplas queixas e sintomas difíceis de serem explicados• Atenção para red flag de doença sistêmica• Cuidado com sintomas recentes (<1 ano)

Exame físico completo

Exames complementares:• Hemograma, função hepática e renal• Provas de atividade inflamatória (PCR/ VHS)• Sorologias virais (HBV, HIV, HCV)• Cálcio, PTH e vitamina D• K• CPK e aldolase• Ferritina• RX de bacia

Como diagnosticar?

• Dor difusa

• 3 meses• 11 dos 18

tender points

ACR 90

Índice de dor generalizada

IDG

ACR 2010

Escala de gravidade dos sintomas EGS

ACR2010

Sintomas Somáticos: Dor abdominal,cefaleia,mialgia,artralgiasEtc...

DIAGNÓSTICOACR 2010ACR 2010

IDG > OU : 3 A 6E

EGS > OU : 9

IDG > OU : 7/19E

EGS > OU : 5

O Papel da Sensibilização CentralSENSIBILIZAÇÃO CENTRAL:Amplificação da transmissão nociceptiva aferente: Substancia P/ GlutamatoMenor inibição descendente: serotonina/norepinefrinaConsequência: HIPERALGESIA e ALODÍNIA

Componente Biológico: Genético Sexo feminino Sono Trauma físico Estresse/ disrregulação neuroendócrina e autonômica Sedentarismo

Componente Psicológico: Catastrofismo / Somatização Hipervigilancia Depressão e ansiedade

Fatores Ambientais e socioculturais: Experiencias psicológicas durante a infancia Satisfação com emprego Suporte familiar

Qual a etiologia da fibromialgia?

Fisiopatologia da fibromialgia• Sensibilização central/ Processamento anormal ao estímulo nociceptivo

• Diminuição da tolerância à dor a estímulos periféricos• Substância P• Receptores NMDA / Dopamina• Serotonina/ Norepinefrina

• Disfunção endócrina• Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal• GH

• Disfunção cognitiva• Alt. perfusão n. caudado e tálamo

• Alteração sono• onda alfa intrusa no sono NREM

Fisiopatologia da Fibromialgia: Sensibilização do SNC

Normal

Achados em imagens funcionais do encéfalo (SPECT)

redução do fluxo sanguíneo no tálamo e núcleo caudado

Muitos estudos tem demonstrado que pacientes com FIBROMIALGIA não detectam estímulos elétricos, de pressão ou térmicos abaixo dos níveis normais, mas o ponto em que estes estímulos passam a causar dor é muito baixo. (Arroyo & Cohen, 1993; Lautenbacher et al., 1994)

Problema no volume...

Prevalência: 0,7% a 5% na pop. geral

Consultórios de Reumatologia: 15%

Ambulatório de Clínica Geral: 5-10%

8 mulheres: 1 homem

Idade: 30-50 anos

Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000

Fibromialgia: epidemiologia

Características Clínicas da FM

FADIGA CRÔNICA

Dor lombar crônica: 67% (12–33%)Síndrome do intestino irritável: 59% (15–20%)Distúrbio do humor: 29% (10–15%)Distúrbio de ATM: 24% (3.7–12%)Cefaléia tensional crônica: 23% (2–3%)Síndrome da fadiga crônica: 18% (1%)

Comorbidades...

Diagnósticos diferenciaisFIBROMIALGIA

Diagnósticos diferenciaisFIBROMIALGIA

Fibromialgia - Diagnóstico Diferencial

SÍNDROME MIOFASCIALHIPOTIREOIDISMO

ARTRITE REUMATÓIDELUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

SÍNDROME DE SJÖGRENPOLIMIOSITE

POLIMIALGIA REUMÁTICAHIPERPARATIREOIDISMO

ESPONDILOARTRITESDOR MIOFASCIAL

ESCLEROSE MÚLTIPLA

LER/DORT - Litígio

DEPRESSÃO E ANSIEDADE

DOR MIOFASCIAL

PARANEOPLASIACa broncogênico

LinfomaHipernefroma

INFECÇÕES: HCV

DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D E OSTEOMALÁCIA

DOENÇA DE PARKINSON

ANEMIA...

TRATAMENTO

COMO TRATAR?

TRATAMENTOFarmacológicoNão farmacológico

EducaçãoExercício aeróbicoTerapia cognitivaEducação do pacienteAlongamento e fortalecimento muscularHidroterapia

Anticonvulsivantes Antidepressivos Analgésicos Opióides fracos Outros

Fibromialgia - Tratamento não Farmacológico

Atividade Física• Modula a dor • Aumenta serotonina,GH IGF1• Regulação sist.nervoso autonômico • Hipotálamo-hipófise-adrenal

Tratamento

Explicar a fisiopatologia.Explicar o papel dos aspectos emocionais.Reassegurar a benignidade.Explicar os fatores perpetuantesSer otimista.

Educação

Terapia cognitivo-comportamental

Terapia individualizada

“Go low, go slow”

Predisposição a efeitos colaterais

Mais de uma medicação é a regra

Foco do Tratamento Farmacológico:

MELHORAR QUALIDADE DO SONO CONTROLE DA DOR E DOS SINTOMAS EQUILÍBRIO EMOCIONAL MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA

Princípios gerais do tratamento farmacológico

1-ANALGÉSICOS:A)Não OpiáceosB)OpiáceosC)AINES2-Antagonistas do receptor NMDA:Cetamina,dextrometofan e amantina3-Antagonistas do receptor 5-HT3:tropisetron/ondansetron

Tratamento da Dor

4-AntidepressivosTricíclicos,inibidores seletivos da receptação da serotonina,inibidores seletivos da receptação da serotonina e noreprinefina5-Anticonvulsivantes6-Relaxantes musculares7-Lidocaina8-Betabloqueadores

Tratamento da Dor

9-moduladores seletivos do receptor de estrógeno10- Estimulantes do sistema nervoso central11-Canabioides sintéticos

Tratamento da Dor

Resumindo...

Cuidado para não ser um médico assim…