ficha cadastral – pessoa fÍsica - expocaccer.com.br · web viewlocal data assinatura do...
TRANSCRIPT
FICHA CADASTRAL – PESSOA FÍSICA
Informações PessoaisNome
Filiação Pai:Mãe:
Data Nasc.Naturalidade
NacionalidadeProfissão
CPF RG SSPEstado Civil Data Casamento
Reg. Comunhão
ContatosEndereço Residencial
Rua/AvenidaBairro
CidadeCEP
Endereço para CorrespondênciaRua/Avenida
BairroCidade
CEPTelefones
Residencial ComercialFax Celular
ContatoNome
Dados do CônjugeNome
Data Nasc.CPF RG SSP
Profissão
FilhosNome Data Nasc.Nome Data Nasc.Nome Data Nasc.Nome Data Nasc.Nome Data Nasc.
Dados do(s) Sócio(s)Nome
Endereço RuaCidade CEP
Telefones CelularCPF RG SSP
Propriedade Nº PRPropriedade Nº PRPropriedade Nº PRPropriedade Nº PRPropriedade Nº PR
Caso haja sociedade, constará no cadastro o nome do titular do cartão de produtor rural, sendo que as entradas de café serão aceitas como de associados somente quando forem feitas no nome deste titular.
Informações BancáriasBanco Nº Banco
Agência Conta Corrente
Banco Nº BancoAgência Conta Corrente
Banco Nº BancoNº do Banco Conta Corrente
ContadorNome
EndereçoCidade
Telefone
ProcuradorNome
EndereçoCidade
Telefone* O procurador só será aceito mediante a apresentação da procuração que lhe confere os direitos.
Informações sobre a(s) Propriedade(s)
Propriedade 1Nome da
PropriedadePropriedade
ArrendadaSim Não Data do venc. Contrato
Endereço Numero do PR Data Venc. Cartão PR:
Distrito MunicípioÁrea Total (Ha) Área Cultivada
Café (Ha)Área Cultivada
Outras (Ha)
Área / Proprie. ha Variedades Cultivadas
Área ProduçãoHa Min Max
Reserva Mundo NovoCafé Normal Bourdon AmareloCafé Irrigado Bourdon Vermelho
Cereais Catuaí amareloFruticultura Catuaí vermelho
Pasto Icatu AmareloOutros( )
Atividades Desenvolvidas Sistema de Colheita AdotadaTipo Em porcentagem (%) Tipo Em porcentagem (%)Café Manual
Pecuária MecanizadaSuinocultura Seletiva
Fruticultura OutrasOutras
Informações AdicionaisAltitude Latitude Longitude
Produção (em sacas)
2005 2006 2007
Certificações
* Se possível anexar cópia dos certificados.
Informações sobre a(s) Propriedade(s)
Propriedade 2Nome da
PropriedadePropriedade
ArrendadaSim Não Data do venc. Contrato
Endereço Numero do PR Data Venc. Cartão PR:
Distrito MunicípioÁrea Total (Ha) Área Cultivada
Café (Ha)Área Cultivada
Outras (Ha)
Área / Proprie. ha Variedades Cultivadas
Área ProduçãoHa Min Max
Reserva Mundo NovoCafé Normal Bourdon AmareloCafé Irrigado Bourdon Vermelho
Cereais Catuaí amareloFruticultura Catuaí vermelho
Pasto Icatu AmareloOutros( )
Atividades Desenvolvidas Sistema de Colheita AdotadaTipo Em porcentagem (%) Tipo Em porcentagem (%)Café Manual
Pecuária MecanizadaSuinocultura Seletiva
Fruticultura OutrasOutras
Informações AdicionaisAltitude Latitude Longitude
Produção (em sacas)
2005 2006 2007
Certificações
* Se possível anexar cópia dos certificados.
Informações sobre a(s) Propriedade(s)
Propriedade 3Nome da
PropriedadePropriedade
ArrendadaSim Não Data do venc. Contrato
Endereço Numero do PR Data Venc. Cartão PR:
Distrito MunicípioÁrea Total (Ha) Área Cultivada
Café (Ha)Área Cultivada
Outras (Ha)
Área / Proprie. ha Variedades Cultivadas
Área ProduçãoHa Min Max
Reserva Mundo NovoCafé Normal Bourdon AmareloCafé Irrigado Bourdon Vermelho
Cereais Catuaí amareloFruticultura Catuaí vermelho
Pasto Icatu AmareloOutros( )
Atividades Desenvolvidas Sistema de Colheita AdotadaTipo Em porcentagem (%) Tipo Em porcentagem (%)Café Manual
Pecuária MecanizadaSuinocultura Seletiva
Fruticultura OutrasOutras
Informações AdicionaisAltitude Latitude Longitude
Produção (em sacas)
2005 2006 2007
Certificações
* Se possível anexar cópia dos certificados.
Informações sobre a(s) Propriedade(s)
Propriedade 4Nome da
PropriedadePropriedade
ArrendadaSim Não Data do venc. Contrato
Endereço Numero do PR Data Venc. Cartão PR:
Distrito MunicípioÁrea Total (Ha) Área Cultivada
Café (Ha)Área Cultivada
Outras (Ha)
Área / Proprie. ha Variedades Cultivadas
Área ProduçãoHa Min Max
Reserva Mundo NovoCafé Normal Bourdon AmareloCafé Irrigado Bourdon Vermelho
Cereais Catuaí amareloFruticultura Catuaí vermelho
Pasto Icatu AmareloOutros( )
Atividades Desenvolvidas Sistema de Colheita AdotadaTipo Em porcentagem (%) Tipo Em porcentagem (%)Café Manual
Pecuária MecanizadaSuinocultura Seletiva
Fruticultura OutrasOutras
Informações AdicionaisAltitude Latitude Longitude
Produção (em sacas)
2005 2006 2007
Certificações
* Se possível anexar cópia dos certificados.
Informações sobre a(s) Propriedade(s)
Propriedade 5Nome da
PropriedadePropriedade
ArrendadaSim Não Data do venc. Contrato
Endereço Numero do PR Data Venc. Cartão PR:
Distrito MunicípioÁrea Total (Ha) Área Cultivada
Café (Ha)Área Cultivada
Outras (Ha)
Área / Proprie. ha Variedades Cultivadas
Área ProduçãoHa Min Max
Reserva Mundo NovoCafé Normal Bourdon AmareloCafé Irrigado Bourdon Vermelho
Cereais Catuaí amareloFruticultura Catuaí vermelho
Pasto Icatu AmareloOutros( )
Atividades Desenvolvidas Sistema de Colheita AdotadaTipo Em porcentagem (%) Tipo Em porcentagem (%)Café Manual
Pecuária MecanizadaSuinocultura Seletiva
Fruticultura OutrasOutras
Informações AdicionaisAltitude Latitude Longitude
Produção (em sacas)
2005 2006 2007
Certificações
* Se possível anexar cópia dos certificados.
INFORMAÇÕES GERAIS
Estrutura(s) da(s) Fazenda(s)(CD) Cereja descascado
(CDD) Cereja Desc. E desmucilado (NT) Prep. Natural
Terreiro Chão Terreiro de Cimento
Terreiro de Asfalto Terreiro Suspenso
Café Orgânico
( )( )( )( )( )( )( )( )
Tipos de defensivos mais utilizadosPara o bicho mineiroPara a ferrugemPara Cercospora
Locais de Armazenamento(Responder em Porcentagem)
%
Expocaccer
Sugestões e reclamações com relação aos serviços prestados pela Expocaccer:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Deseja receber o “Expocaccer Diário”? Sim Não E-mail: ___________________________________ ou fax: __________________________
Declaro serem verdadeiras as informações:Local DataAssinatura do Produtor ou Representante Doc. Ident. caso RepresentanteX
Documentos necessáriosFavor anexar a cópia dos seguintes documentos:Identidade e CPF; Laudo técnico emitido pelo engenheiro agrônomo
para comprovação da produção;Comprovante de residência; Certidão de casamento (se casado);
Adubação Em Ton.20.00.20 ( )20.05.20 ( )
Cloreto de Potássio ( )Uréia ( )
Sulfato Amônia ( )Super Simples ( )
Super Triplo ( )Outros ( )
Locais de Comercialização(Responder em Porcentagem)
%
Expocaccer
Registro do imóvel rural; Identidade e CPF do cônjuge;Cartão de produtor rural; Identidade e CPF do(s) sócio(s).