fiebre chikungunya (chik)

8/10/2019 Fiebre Chikungunya (CHIK)

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Br. Carla Montero#23


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La fiebre chikungunya (CHIK) es unaenfermedad emergente transmitida pormosquitos y causada por un alfavirus, el viruschikungunya (CHIKV). Esta enfermedad estransmitida principalmente por los mosquitosAedes aegypti y Ae. albopictus, las mismasespecies involucradas en la transmision deldengue.


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El CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero Alfavirus de lafamilia Togaviridae. El nombre chikungunya deriva de unapalabra en Makonde, el idioma que habla el grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte deMozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva ydescribe la apariencia inclinada de las personas que padecen lacaracterstica y dolorosa artralgia.Ya en los aos 1770 se reportaron epidemias de fiebre, rash yartritis semejantes a CHIK. Sin embargo, el virus no se aisl desuero humano y de mosquitos hasta que ocurri una epidemiaen Tanzania en 19521953 .El brote mas grave ocurri en la India, en 2006, donde sedisemino a 17 de los 28 estado, infectando a mas de 1,39

millones de personas antes de que terminara el ano. El brote enla India continuo hasta 2010, con la aparicin de nuevos casosen reas no afectadas durante la fase inicial de la epidemia.


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Existen dos vectores principales para el CHIKV:Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especiesde mosquitos estan ampliamente distribuidas enlos trpicos y Ae. albopictus tambin estpresente en latitudes ms templadas. Dada laamplia distribucin de estos vectores en lasAmericas, toda la Regin es susceptible a lainvasin y la diseminacin del virus.


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La transmisin de laenfermedad resulta de lapicadura de Aedes aegyptio Aedes albopictusinfectados, describindosetransmisin materno fetalen las ultimas epidemias.Posteriormente hayreplicacin en la piel,diseminndose a lasarticulaciones ypresumiblemente vahematgena. El periodo de

incubacin es de 2 a 4 dasy es seguido de unapresentacin sbita de laenfermedad sin faseprodrmica.


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Despus de la transmisin por picadura de mosquito, las personas infectadasexperimentan un inicio agudo de la enfermedad 2-4 das despus de la infeccin.Inicio de la enfermedad coincide con el aumento de ttulo viral, lo quedesencadena la activacin de una respuesta inmune innata, el sello distintivo delas cuales es la produccin de interferones de tipo I (IFN). Los pacientes eliminancon xito el virus en aproximadamente 1 semana despus de la infeccin, y sloen este momento es que hay evidencia de la inmunidad adaptativa-CHIKVespecfica (es decir, las clulas T y las respuestas mediadas por anticuerpos).


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Caso sospechoso: paciente con fiebre >38,5C 101,3F) yartralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explicanpor otras condiciones mdicas, y que reside o ha visitado reasepidmicas o endmicas durante las dos semanas anteriores alinicio de los sntomas.Caso confirmado: caso sospechoso con cualquiera de lassiguientes pruebas especficas para CHIK:

Aislamiento viral.Deteccin de ARN viral por RT-PCR.Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogidadurante la fase aguda o convaleciente).Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerposespecficos para CHIKV (muestras recogidas con al menosdos a tres semanas de diferencia).


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Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayorade los individuos presentaran sntomas tras un periodo de incubacin detres a siete das (rango: 112 das). Sin embargo, no todos losindividuos infectados desarrollaran sntomas. Estudios serolgicosindican que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para elCHIKV tienen infecciones asintomticas.Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestacionesclnicas o asintomticas, pueden contribuir a la diseminacin de laenfermedad si los vectores que transmiten el virus estn presentes yactivos en la misma zona.El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica.


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1 - 12 das

Fiebre, atralgiasy rash

mculopapular

2- 3 meses

Poliartritis distal, exacerbacindel dolor en articulaciones y

huesos previamentelesionados, y tenosinovitishipertrfica en muecas y

tobillos.

Sntomasdepresivos, fatiga

general y debilidad

>3 meses - 2aos

Artralgia inflamatoria enlas articulaciones que sevieron afectadas durante

la etapa aguda

Artropatadestructiva, fatiga,

depresinLos factores de riesgo para la

persistencia de los sntomas son la edadavanzada (>65 aos), los trastornos

articulares preexistentes y laenfermedad aguda ms severa.


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En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren duranteel embarazo el virus no se transmite al feto.Existen reportes puntuales de abortos espontneos despus deuna infeccin por CHIKV en la madre.

Losnios generalmente nacen asintomticos y luego desarrollanfiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos que se infectanen el periodo intraparto tambin pueden desarrollar enfermedadneurolgica, sntomas hemorrgicos y enfermedad delmiocardio. Los hallazgos de laboratorio anormales incluyenpruebas de funcin heptica elevadas, recuentos bajos de

plaquetas y linfocitos, y disminucin de los niveles deprotrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgicageneralmente desarrollan discapacidades a largo plazo.No hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la lechematerna.


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Caracteristicas CHIK DengueFiebre +++ ++

Mialgias + ++

Atralgias +++ +/-

Cefalea ++ ++Rash maculopapular ++ +

Discrasias sangrantes +/- ++

Shock - +

Leucopenia ++ +++

Neutropenia + +++

Linfopenia +++ ++

Hematocrito elevado - ++

Trombocitopenia + +++


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EmbarazoOliguria o anuriaHipotension refractaria

Sangrado clinicamente significativoAlteracin del sensorioMeningoencefalitisNeonatos y adultos mayoresComorbilidad asociada


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No existe un tratamiento especifico ni unavacuna comercialmente disponible paraprevenir la infeccion por CHIKV. Hasta que sedesarrolle una nueva vacuna, el nico medio

efectivo para su prevencin consiste enproteger a los individuos contra las picadurasde mosquito. Cabe resaltar, sin embargo, queel nico mtodo disponible para prevenir latransmisin durante una posible epidemia deCHIKV-es decir el control vectorial, el cualrara vez se consigui y nunca se mantuvo.


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Aguda

Reposo

Acetaminofen o Paracetamol

Corticoesteroides onarcticos a corto plazo

riesgo-beneficio.

Subaguda yCrnica

Fisioterapia y ejerciciomoderado

AINEs

Corticosteroides a cortoplazo intrarticulares.


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Guia de bolsillo para el manejo del virus delChikungunya , Jos F. Ortiz A., Guatemala,2014Preparacin y respuesta ante la eventualintroduccin del virus chikungunya en lasAmricas, CDC y OMS, Washington DC,2011

fiebre chikungunya (chik)

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