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FIEBRE Y MONOARTRITIS
Katie Badillo Navarro
Hospital de Torrejón de Ardoz
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Caso clínico
Niño de 21 meses, que acude al SU por dolor en rodilla y cojera desde
hace unas 24 horas. Además refiere exantema evanescente en miembros.
No fiebre, No diarrea. No otra sintomatología. En Urgencias presenta
pico febril de 38,8º C. No picaduras.
Mordedura por amigo de guardería una semana antes.
Contacto con gato.
Antecedentes:
Embarazo y perinatal normal.
Vacunas al día.
Familia: Rama materna presentan varios miembros angioedema
hereditario (madre, tías, abuela, bisabuela).
Caso clínico
Tº38,8º C FR:18, FC: 90, TA :90/70
Mínimo exantema en región proximal de
miembros inferiores.
Locomotor: No limitación de movimientos
articulares de cadera.
Rodilla izquierda se aprecia aumento de
partes blandas. Dolor a la flexión articular,
impresiona de liquido. Piel algo eritematosa
y caliente.
Presenta fiebre y artritis, se tratara de una sinovitis
transitoria.
Presenta fiebre y artritis se tratara de una artritis
reactiva.
Presenta fiebre y artritis debo descartar una artritis
séptica.
¿Qué hicimos?
Artritis Séptica
Debe sospecharse si fiebre + dolor articular o impotencia
Vías: Hematógena: Más frecuente en infancia
foco contiguo
Inoculación directa
Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011
Analítica
00 horas:
Leucocitos: 11.290 (PMN:72%, Linf 17%), PCR:1,1mg/dl.
GOT:95 UI/L, GPT:132 UI/L.
Eco : Líquido articular
Artrocentesis
Liquido articular: 11520 leucocitos, 80% PMN Glucosa:30, proteínas
70gr/dl Hematíes: 480/mm3.
Gram: No se observan bacterias.
Hemocultivo: Pendiente.
Cultivo de Liquido sinovial: Pendiente + inoculación frascos h.
Test rápido de SBHGA (Faringe): Negativo.
¿De qué se trata?
Sinovitis transitoria.
Artritis reactiva.
Artritis séptica.
Diagnóstico Diferencial
Ryan ET. Illness after international travel. N Engl J Med. 2002 Aug 15;347(7):505-16.
West NS, Riordan FA. Fever in returned travellers: a prospective review of hospital admissions for a 2(1/2) year period. Arch Dis Child. 2003;88(5):432-434.
Wilson ME, Weld LH, Boggild A, et al; GeoSentinel Surveillance Network. Fever in returned travelers: results from the GeoSent inel Surveillance Network. Clin Infect Dis. 2007;44(12):1560-1568
8 horas: Leucocitos: 7.700 (PMN:56%, Linf 27%), PCR: 11mg/dl Hernandez Sampelayo. Osteomielitis y artritis séptica. Protocolos de la Asociación Española de pediatría. 2011
¿Tratamiento?
Cefotaxima dosis altas.
Ampicilina dosis altas.
Cefuroxima o cloxacilina + cefotaxima.
Hernandez Sampelayo. Osteomielitis y artritis séptica. Protocolos de la Asociación Española de pediatría. 2011
Evolución
Inicia antibioterapia con Cloxacilina + Cefotaxima + lavado articular.
Afebril durante 3 días, reaparece fiebre, con empeoramiento de rodilla,
nuevo lavado.
Hemocultivo sin crecimiento.
Cultivo de Liquido articular: pendiente.
J Saavedra. Osteomielitis aguda, artritis séptica y piomiositis. Infectología pediátrica básica. SEIP. 2012
Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011
Diagnóstico diferencial
Infecciosa: SARM-C, osteomielitis, virus,
Borrelia.
Inflamatorias: Enfermedad de Still.
Neoplasias.
J Saavedra. Osteomielitis aguda, artritis séptica y piomiositis. Infectología pediátrica básica. SEIP. 2012
Evolución
RMN no osteomielitis.
Nueva artrocentesis con lavado: Liquido glucosa baja.
Cobertura SARM-C: Cambia clindamicina y cefotaxima.
Mantoux: Negativo.
Serologías: Bartonella, Rickettsia, Lyme, Fiebre Q, Brucella, virus (CMV,
VEB, VVZ, parvovirus VHB).
Marie Antoinette Frick. Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad en niños. Enferm Infecc Microbiol Cli. 2009 Broseta A. Emergencia de un clon de Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen comunitario en la población pediátrica del sur de Madrid. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006 Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011
Evolución
Recibiendo Clindamicina y Cefotaxima, mejoría parcial, persiste febrícula.
Inflamatorio: No afectación de otras articulaciones, no hepatoesplenomegalia, estudio de autoinmunidad negativo, c3 y c4 bajos!
Infeccioso: Serologías negativas, no colección residual, se ha realizado nuevo lavado.
¿Qué hicimos?
Avisan de microbiología crecimiento Gram negativo, BLEE………………..
Sharland M. Manual of Childhood Infections, The Blue Book. The Royal College of Paediatrics and Child Health 2011
¿Qué hacemos?
Cambiar a Amoxicilina/clavulánico.
Mantener igual (Cefotaxima).
Cambia antibioterapia a Meropenem,
cobertura de BLEE + Pseudomonas.
Evolución
Crece Gemella haemolysans: ¿Qué es?
- Coco Gram positivo.
- Osteomielitis artritis (prótesis), bacteriemias.
- Tratamiento Penicilina G.
Reference Age Sexa Diagnosis
Underlying condition
or source of infection Culture site Therapy Outcome
2 6 yr M Endocarditis Congenital truncal
arteriosus, valvular
surgery
Blood Amoxicillin and
gentamicin
Good
3 10 yr M Wound infection Rheumatic heart
disease
Blood Cephalexin Good
5 13 yr M Pneumonia leading to
renal failure
Operative repair of
pectus excavatum,
transthoracic fixating
devices
Blood Cefotaxime and
hemodialysis
Good
This report 17 mo M Meningitis Complex congenital
heart disease
CSF Linezolid and
chloramphenicol
Good
Evolución
Se queda afebril, excelente evolución.
Tras revisión Gemella coloniza boca, se asocia a heridas de mordedura.
Mordedura en guardería 1 semana antes!!
Anil M. Meningitis Due to Gemella haemolysans in a Pediatric Case. J Clin Microbiol. 2007 Lee, M. L., S.-O. Lee, S.-Y. Kim, S. M. Yang, Y.-H. Seo, and Y. K. Cho. 2004. Brain abscess due to Gemella haemolysans. J. Clin. Microbiol. 42:2338-2340 Petit, J. Y., J. C. Layre, I. Lamaury, C. Perez, and F. Jonquet. 1993.Gemella haemolysans purulent meningitis. Presse Med
Evolución
Repite C3 C4 bajos, CH50 bajo.
Repite: Ch50 normal, C4 bajo, C1 inhibidor bajo.
Davis A. C1 inhibitor, a multi-functional serine protease inhibitor. Thromb Haemost. 2010 Caliezi C. C1-inhibitor in patients with severe sepsis and septic shock: beneficial effect on renal dysfunction. Crit
Care Med. 2002