fin semestre pato
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Oclusion arterial retiniana.Ortega Matias Gerardo Jose Roberto.
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Clasificacion:•Oclusion de una rama de la arteria
retiniana (ORAR).•Oclusion de la arteria central de la retina
(OACR).•Oclusion de la retina ciliorretiniana.
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Causas:•1.- Trombosis relacionada con
aterosclerosis a nivel de la lamina cribosa, causa mas frecuente de OACR.
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•2.- Por un embolismo carotideo principalmente de 3 tipos.
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Por colesterol:•Tambien llamados placas de Hollenhors,
aparecen como lluvias intermitentes de cristales diminutos, de color dorado o amarillo-naranja.
•Localizados en las bifurcaciones arteriales.
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Fibrinoplaquetarios:•Se presentan en particulas alargadas de
color gris mate (multiples).•Pueden provocar una isquemia cerebral
transitoria retiniana, ocasionando una amaurosis fugax.
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Por Calcio•Pueden generarse a partir de placas
ateromatosas en la aorta ascendente o las arterias carotidas.
•Suelen ser unicos, blancos, no brillantes y generalmente muy cercanos a la papila.
•Este es el tipo mas pelicroso de embolos que pueden bloquear de forma permanente la arteria, o una de sus ramas principales.
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•3.- Por embolismo cardiaco, es responsable de aproximadamente20% de los casos.
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•4.- Los transtornos trombofilicos, como hiperhomocisteinemia, sx de anticuerpos antifosfolipido y defectos hereditarios de anticoagulantes naturales, estan asociados a obstruccion arterial retiniana en personas jovenes.
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Oclusion de una rama arterial retiniana. (ORAR)•La afeccion visual es variable.•Su pronostico es malo si no se puede
eliminar la obstruccion en pocas horas
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Oclusion de la arteria Central de la Retina.•Puede ser causada por una
arteroesclerosis o tambien por embolos calcicos .
•Se presenta con una perdida de la vision aguda y profunda.
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•El pronostico es malo debido al infarto retiniano. Despues de algunas semanas la opacidad retiniana y la “mancha rojo-cereza” desaparecen, aunque las arterias se mantienen atenuadas. Las capas retinianas internas se vuelven atroficas y la atrofia optica consecutiva d lugar a la perdida total de la vision util.
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Oclusion arterial Ciliorretiniana.•Se encuentra presente en
aproximadamente 20% de los casos de oclusion arterial.
•Se clasifica en Aislada y Combinada.•La aislada afecta a personas jovenes con
vasculitis sistemica asociada.•Se presenta con una perdida aguda y
grave de la vision.
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•La combinada puede ser con una OVCR que es similar a la no isquemica y con neuropatia optica isquemica anterior
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Tratamiento•El tratamiento oportuno y agresivo es la
mejor opcion ya que proporciona las mayores probabilidades de éxito en px con oclusiones de menos de 48 horas de duracion al momento de la presentacion.
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Oclusión de la vena central de la retina (OVCR)
Brandon Uriel Contreras Ramírez
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¿?Desorden vascular retiniano con complicaciones potenciales que pueden conducir a la ceguera.
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Epidemiologia +50 años:•50-70% Enfermedades
Cardiovasculares o DM •10% existe una oclusión
semejante en el ojo contralateral
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Factores de Riesgo•Ateroesclerosis
(endurecimiento Arteria)•DM•Hipertensión •Glaucoma de ángulo
abierto•Uso de estrógenos en a
menopausia (Mujer)
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Arteriosesclerosis
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Sintomatología •Baja visual:
(transitoria, permanente, súbita)
•Hiperemia •Hipersensibilidad a la luz•Dolor ocular
(neovascularización del iris, glaucoma neovascular secundario, 3 a 4 meses).
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Tipos Clínicos•Perfundida
(No Isquémica):
No neovascularización en Iris; edema macular o complicaciones no isquemicas
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•No Perfundida (Isquémica):
Desarrollo de neovascularización en Iris
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Métodos de evaluación •AV: NP 20/200 o peor, P mejor AV, malo si
es secundario a edema macular o complicaciones no isquémicas
•Defecto pupilar aferente•PIO •Campos visuales: NP anormal central y
periférico +comunes y + severas que en la P
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Diagnostico •Oftalmoscopia •Angiografía con fluoresceína•Biomicroscopia (Gonoscopia)
Otros exámenes pueden abarcar: Esangre para DM, colesterol y
triglicéridosEsangre problema de coagulación o
hiperviscocidad (espesura de sangre)
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Hallazgos Clínicos
•Cuadro agudo, se pueden observar manchas algodonosas que son indicativos de isquemia
•Presencia de 10 o + manchas pueden ser un factor de riesgo para desarrollar neovascularizacion en Iris
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•Hemorragias retinianas en flama tienden a disminuir con el tiempo hasta desaparecer.
•Dilatación y tortuosidad de la venas retinianas se observan típicamente, fibrosis con el paso del tiempo.
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•“La razón por la cual la formación de trombos tiene a ocurrir en la región de la lamina cribosa es aun desconocida”
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Prevención
•DM•Hipertensión
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Complicaciones • Edema macular: causa de AV baja
• Hemorragia: en fóvea afecta AV, y Tx fotocoagulación; aguda hemorragia vítrea
• Isquemia: zona fóveal a vascular, baja AV irreversible; neovascularización
• Neovascularización: complicación isquémica, formación de glaucoma neovascular y ceguera
• Desprendimiento de retina
• Micro aneurismas similares a Retinopatía Diabética
• canales colaterales entre retina y circulación ciliar (no son neovasos)
• Presencia de exudados duros(+ presencia de exudados, + riesgo de isquemia = - baja de AV)
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Tratamiento Anticoagulantes: •Estreptoquinasa IV (glaucoma vascular,
pero, riesgo de hemorragia vitrea)•Acetonido de Triamcinolona Intra Vítrea
(mejoría en edema macular)
Fotocoagulación: complicaciones neovasculares pero no en NP
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Tratamiento quirúrgico: Mejorar la circulación retiniana•Opremcak y cols., neurotomia optica crea
vasos colaterales para asi perfundir rapidamente las zonas isquemicas de la retina.
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Pronostico Depende mucho de las condiciones en las que el paciente se presente.Una vez establecido el glaucoma neovascular, el pronostico visual es pobre
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Bibliografíahttp://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2003/rmo032j.pdf
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Neuropatía óptica
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¿?•Lesión o pérdida de funcionalidad en
el N.O. que puede estar originada por múltiples causas y ocasiona en general pérdida de visión y déficit en el campo visual.
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Afección Puede ocurrir mono o binocular.En los niños: ambos ojos son afectados generalmente.En los adultos: más común tener un solo ojo afectado.
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Síntomas Aparecer de repente y pueden incluir:• Disminución rápida y severa de la visión (en uno o los dos ojos), • Visión borrosa • Dolor en los ojos • Dolor de cabeza. • Visión anormal de los colores (parecen mate y atenuados)
Los niños con neuritis óptica pueden tener:• Fiebre• cuadro de gripe o haber tenido vacunas una o dos semanas
antes de tener síntomas • Disminución de la visión
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Complicaciones Atrofia Óptica: • fase en la que los daños al nervio óptico
son irreversibles•Característico por cambios en el color y
estructura de la porción inicial del N.O.•Acompañado de un grado variable de
perdida de la capacidad visual que no se recuperará.
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•Angiografía de fondo de ojo con Fluoresceína de los dos ojos durante los primeros estadios de la, donde se observa la falta de irrigación en partes de la coroides y del disco óptico (las áreas oscuras corresponden a la ausencia del llenado por la fluoresceína)
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Clasificación Neuropatías Ópticas Congénitas y Heredo
degenerativas:Existe una malformación en el N.O. al nacimiento o una degeneración progresiva en las primeras décadas de la vida. En ocasiones se heredan de los padres aunque también pueden no tener asociación familiar.Podemos mencionar: • Coloboma de papila: defecto en la formación del N.O.
durante el desarrollo embrionario.• Neuropatía óptica de Leber: pérdida progresiva de la
visión por una degeneración del nervio.
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Neuropatías ÓpticasInflamación del N.O. en cualquier parte de su trayecto. Pueden estar asociadas a virus o a la administración de vacunas.Principalmente: desmielinizante, produce trastorno en la visión, gran parte de los casos asociado a otros síntomas neurológicos del resto del cuerpo como:•Trastornos en la sensibilidad •Trastornos en el movimiento.
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Neuropatia Optica Hereditaria de Leber.•Afecta predominantemente a varones
adultos jóvenes. La NOHL sólo se transmite a través de la madre ya que se debe principalmente a mutaciones en el genoma mitocondrial (no el nuclear) y sólo el óvulo aporta mitocondrias al embrión. Los varones no pueden transmitir esta enfermedad a sus hijos.
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Dx DiferencialDescartar la existencia de una esclerosis múltiple que es la enfermedad más relacionada.
Es fundamental realizar pruebas de imagen como la resonancia magnética, analítica o incluso examen del líquido cefalorraquídeo.
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Neuropatías Ópticas ComprensivasSe deben a que existe una lesión o tumoración que por su tamaño comprime el nervio óptico dificultando su función, perdiendo por consiguiente agudeza visual o campo visual.
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Neuropatías Ópticas Tóxico-Metabólicas
Hábitos como el consumo de alcohol crónico pueden llevar a la afectación de las fibras nerviosas. La ingestión de ciertos productos o el contacto con ellos ocasionan en ocasiones pérdidas visuales.
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Neuropatías Ópticas Isquémicas
• Más numerosos dentro de las neuropatías.• Se deben a una disminución del aporte sanguíneo al N.O.• Neuropatías ópticas isquémicas: afecta a personas de
edad avanzada que tienen como una causa una enfermedad inflamatoria llamada la arteritis de células gigantes.
• Las pérdidas de visión más graves y afectan a los 2 ojos. • Es importante instaurar tratamiento antiinflamatorio
para disminuir el daño y evitar que ocurra en ambos ojos.
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Neuropatías Ópticas traumáticasSe producen por traumatismos, bien por sección total o parcial del nervio o por estiramiento del mismo, ocasionando la pérdida de fibras nerviosas y disminución de la visión.
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Dx• Campo visual: (detectar dónde y su repercusión
visual, de está la lesión) también para comprobar la mejoría de la enfermedad.
• Test de colores• OCT o el GDX (Análisis de fibras nerviosas, e
inflamacion del nervio)• Potenciales evocados• Impulsos electrico del N.O. (detectar la actividad
eléctrica del N.O. y vías nerviosas para evaluar si es normal, si existe alteración o si ha dejado de transmitir señales por completo.
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Tx•La muerte de las fibras nerviosas
ocasionara una perdida irreparable de la función visual.
•Aquellas que cursan con inflamaciones transitorias requieren normalmente tratamiento, y dependiendo de la benignidad de la causa, puede existir mejoría.