final annual report nhso 2559

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาตประจำาปงบประมาณ 2559

สารจากประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

รฐบาลไทยใหความส�าคญตอการพฒนาประเทศดาน

สาธารณสขทงดานระบบบรการสาธารณสขยาเวชภณฑ

และอปกรณทางการแพทย การเงนการคลง บคลากร

ขอมลสารสนเทศและการอภบาลระบบเพอชวยยกระดบ

คณภาพชวตของประชาชนทกคนในภาพรวมโดยประกาศ

ใหเปนนโยบายทส�าคญมาอยางตอเนอง นอกจากนน

การท�าใหประชาชนทกคนมหลกประกนดานสขภาพ

สามารถเขาถงบรการดานสขภาพทมคณภาพ มาตรฐาน

ไดตามความจ�าเปน และไดรบการปกปองการเกดวกฤต

ทางการเงนจากการจายคารกษาพยาบาลยงเปนเปาหมาย

หนงในเปาหมายการพฒนาอยางยงยนของสหประชาชาต

พ.ศ.2559-2574(SustainableDevelopmentGoals

2015-2030)

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนระบบหนงท

ชวยเพมประสทธภาพการบรหารจดการการเงนการคลง

ในระบบบรการสาธารณสขภายใตหลกการ “เฉลยทกข

เฉลยสข” หรอ “ดชวยปวย รวยชวยจน” โดยใหความ

ส�าคญกบการคมครองสทธดานสขภาพของประชาชนตาม

รฐธรรมนญความส�าเรจของการพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพของประเทศไทยเปนหนงตวอยางทไดรบการ

ยอมรบในระดบนานาชาตอยางไรกตามการด�าเนนงาน

ดงกลาวยงคงมภารกจทตองพฒนาอยางตอเนองและ

บรหารจดการใหดยงขน เพอประโยชนตอประชาชนและ

ระบบสาธารณสขโดยรวมของประเทศโดยจะเนนการเพม

ประสทธภาพการบรหารจดการ การใช ทรพยากร

สาธารณสขและการมสวนรวมของทกภาคสวนทเกยวของ

เพอใหประชาชนผมสทธสามารถเขาถงบรการทมคณภาพ

มาตรฐานในทกระดบ โดยเฉพาะอยางยง กลมทยงไม

สามารถเขาถงบรการไดตามความจ�าเปน พรอมกบการ

เพมประสทธภาพการใชจายดานสขภาพ เพอความยงยน

ของระบบคมครองความมนคงดานสขภาพส�าหรบคนไทย

ในระยะยาว

ในป 2559 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตใหความส�าคญกบการขยายความรวมมอรวมคด

รวมท�า ระหวางกระทรวงสาธารณสขในฐานะตนสงกด

ของผใหบรการหลกในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

และสปสช.ในฐานะผจดหาบรการสงผลตอการสนบสนน

ซงกนและกนมากขน รวมทง ไดเรงรดการด�าเนนการท

ส�าคญหลายดานเชน1)การเพมประสทธภาพการบรหาร

กองทนและการพฒนารปแบบการจายชดเชยคาบรการ

รวมทงความพยายามอยางตอเนองในการแกไขปญหาการ

บรหารจดการเงนกองทนหลกประกนฯของหนวยบรการ

2) การสนบสนนการบรณาการระบบประกนสขภาพ

ภาครฐตามนโยบายรฐบาลผานการสนบสนนการพฒนา

ระบบบรการเจบปวยฉกเฉนวกฤต(EMCO)3)การพฒนา

ประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสขและระบบบรการ

อยางตอเนองเชนการออกแบบการบรหารจดการระบบ

การดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง การ

ปรบปรงชดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคและ

การดแลผปวยกลมเฉพาะตางๆ ทยงมปญหาการเขาถง

บรการ4) การพฒนาอยางตอเนองในการคมครองสทธ

ดานสขภาพของประชาชน เชน การจดการระบบฐาน

ขอมลกลางทะเบยนสทธการรกษาพยาบาลของประชาชน

รวมทงการใหบรการขอมลขาวสารและการรบเรองรอง

เรยนตางๆและ5)การพฒนาระบบสนบสนนอนๆรองรบ

การบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเชน

การปรบปรงแนวทางการรบฟงความเหนทวไปประจ�าป

การปรบปรงประกาศ/ระเบยบ/ขอบงคบ/ค�าสงตางๆ

ใหสอดคลองและรองรบการเปลยนแปลงตางๆ และ

กระบวนการสรรหาและคดเลอกเลขาธการสปสช.แทน

เลขาธการทหมดวาระเปนตน

ความส�าเรจดงกลาวเกดขนจากการสนบสนน และ

ความรวมมอของทกภาคสวนผมขอขอบคณทานผบรหาร

กระทรวงสาธารณสขทานผบรหารกระทรวงอนๆทเกยวของ

ทานผบรหารและเจาหนาทของสถานพยาบาล/โรงพยาบาล

ทกแหง ทงภาครฐและเอกชน องคกรวชาชพ องคกร

ปกครองสวนทองถน ภาคประชาชน และภาคเครอขาย

ทกภาคสวน รวมทงส�านกงานหลกประกนสขภาพแหง

ชาต ทสนบสนนการด�าเนนงานตามนโยบายรฐบาลและ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต และม

สวนรวมพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต มง

เปาหมายใหประชาชนไดรบความคมครองดานสขภาพ

เขาถงบรการทมคณภาพมาตรฐานตามทจ�าเปนไดอยาง

ตอเนองเหมาะสมและมความเทาเทยมกน

ในโอกาสน ผมหวงเปนอยางยงวา ทกภาคสวนจะ

ใหการสนบสนนการพฒนาและรวมเปนเจาของระบบ

หลกประกนสขภาพและระบบสขภาพของประเทศไปดวย

กนอยางตอเนอง เพอประโยชนสขของประชาชนตอไป

และขออวยพรใหทกทาน ตลอดจนครอบครวประสบ

แตความสขความเจรญโดยทวกน

(นายปยะสกลสกลสตยาทร)

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

ประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

สารจากประธานกรรมการ

ปงบประมาณ2559 เปนการเรมด�าเนนงานของ

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสข สมยวาระท4(ป พ.ศ.2559–2562) การ

ด�าเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขในสมยวาระท 4 นน ยงเปนการ

ด�าเนนงานตามบทบาทหนาทตามมาตรา50แหงพระราช

บญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545และไดม

การน�าขอเสนอเพอการพฒนางานของคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขสมย

วาระท3มาทบทวนเพอวางกรอบแนวทางการด�าเนนงาน

โดยมเปาหมายเพอใหประชาชนสามารถเขาถงบรการ

สาธารณสขทมคณภาพและมาตรฐาน จงไดก�าหนด

เปนความทาทายของคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสขสมยวาระท 4 ไดแก

1) ก�าหนดทศทางและยทธศาสตรดานมาตรฐานและ

คณภาพบรการ2)เสรมสรางความเขมแขงและศกยภาพ

ของกลไกการจดการมาตรฐานและคณภาพบรการใน

ระดบพนท3) สรางความรวมมอและความเปนเจาของ

ของทกภาคสวนในการสนบสนนมาตรฐานและคณภาพ

บรการ4)สรางการรบรและความเขาใจระหวางผใหและ

ผรบบรการดานมาตรฐานและคณภาพบรการ เพอลด

ความขดแยง และ5) การพฒนามาตรฐานและคณภาพ

บรการโดยการใชขอมลสารสนเทศ

ในการเรมตนการด�าเนนงานของคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขสมย

วาระท 4 นน ไดมการแตงตงคณะอนกรรมการตาม

ภารกจภายใตคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขจ�านวน3คณะไดแกคณะอนกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

ก�ากบคณภาพและมาตรฐานบรการ คณะอนกรรมการ

คมครองสทธและสงเสรมการมสวนรวม และคณะอน-

กรรมการดานกฎหมายทเกยวกบการพจารณาจายเงน

ชวยเหลอเบองตนและการก�ากบมาตรฐานหนวยบรการ

ซงคณะอนกรรมการตามภารกจภายใตคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขมบทบาท

หนาททส�าคญในการจดท�าขอเสนอและพฒนากลไกใน

การควบคมก�ากบคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการและ

เครอขายบรการการคมครองสทธในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตโดยการมสวนรวมของทกภาคสวนและ

การศกษาทบทวนและใหความเหนในประเดนกฎหมายท

เกยวกบการจายเงนชวยเหลอเบองตนการก�ากบมาตรฐาน

หนวยบรการเพอพฒนาคณภาพบรการของหนวยบรการ

และเครอขายบรการ

สวนการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการใน

ระดบพนทไดมการแตงตงคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนทใหปฏบต

หนาทตออก1วาระคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนทมบทบาท

ส�าคญในการก�ากบและตดตามการใหบรการของหนวย

บรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทงในดาน

มาตรฐานและคณภาพการเขาถงสทธรวมถงการเขารบ

บรการโดยมรปแบบการท�างานทเชอมโยงกบกลไกตางๆ

ของภาคสวนในพนท เชน คณะอนกรรมการพจารณา

วนจฉยค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนระดบจงหวด

จ�านวน77จงหวดซงคณะอนกรรมการชดใหมไดรบการ

แตงตงใหปฏบตหนาทแทนคณะอนกรรมการชดเดมทครบ

วาระการด�ารงต�าแหนง หนวยรบเรองรองเรยนอนทเปน

อสระจากผถกรองเรยน ศนยบรการหลกประกนสขภาพ

ในหนวยบรการ ศนยประสานงานหลกประกนสขภาพ

ภาคประชาชน รวมถงคณะอนกรรมการหลกประกน

สขภาพเขตพนท(อปสข.)

การด�าเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขสมยวาระท4มงเนนการ

ท�างานทเชอมโยงและบรณาการอยางเปนระบบกบหนวย

งาน สมาคมวชาชพ องคกรภาคทเกยวของ และภาค

ประชาชนการเชอมโยงการท�างานรวมกนดงกลาวเพอน�า

ไปสการมสขภาพทดของประชาชนผใหบรการมความสข

และระบบคณภาพและมาตรฐานทยงยนตอไป

ขอขอบคณคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข คณะอนกรรมการทงใน

สวนกลางระดบเขตพนทและระดบจงหวดรวมถงภาค

สขภาพ ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตทสนบ

สนนการท�างานและมสวนรวมในการสงเสรมและก�ากบ

คณภาพและมาตรฐานบรการท�าใหประชาชนไดรบบรการ

สาธารณสขทมมาตรฐานเทาเทยมกนทกคนตามเจตนา-

รมณของพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ.2545

(นายชาตรบานชน)

ประธานกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสข

สารจากเลขาธการสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

19พฤศจกายน2545เปนวนแรกทพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต มผลบงคบใช และเปน

จดก�าเนดของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใน

ประเทศไทย นบแตวนนน คนไทยทไมมสทธสวสดการ

รกษาพยาบาลขาราชการและสทธประกนสงคมจะมสทธ

หลกประกนสขภาพถวนหนาเปนสทธรกษาพยาบาลขน

พนฐานตามกฎหมายในทนท

ชวงแรกของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาเนนไป

ทความครอบคลมของสทธ โดยประชาชนจะตองมหนวย

บรการประจ�าการท�างานในชวงแรกจงมงเนนเพอใหบรรล

เปาหมาย และด�าเนนการอยางตอเนอง จนถงปจจบน

สปสช.สามารถสรางความครอบคลมไดกวารอยละ99.93

แตเมอพจารณาขอมลการใชสทธในป2558เปรยบเทยบ

กบการใชสทธในป2546 พบวา ประชาชนใชสทธเมอ

รกษาเปนผปวยในเพมขนมากกวา7จดจากรอยละ79.85

เปน87.58ในขณะทการใชสทธเมอเปนผปวยนอกเพมขน

เพยง4จดจากรอยละ71.48เปน75.30

อยางไรกตาม นอกจากประชาชนจะเขาถงบรการ

สขภาพไดมากขนแลวการเกดวกฤตทางการเงนของครว

เรอนไทยจากการจายคารกษาพยาบาลลดลงจากรอยละ

5.74ในป2546เหลอเพยงรอยละ2.01ในป2558ตวเลข

ทนาสนใจทไดจากการส�ารวจอกประการหนงคอ รอยละ

ของครวเรอนทตองกลายเปนครวเรอนยากจนหลงจากการ

จายคารกษาพยาบาลลดลงจากรอยละ2.01ในป2546

เหลอเพยงรอยละ0.34ในป2558

ส�าหรบโรคทมคาใชจายในการรกษาพยาบาลสงหรอ

ผปวยทเปนโรคทตองการการรกษาตอเนองเชนผปวยไต

วายเรอรงระยะสดทายผปวยเอชไอว ฯลฯหรอผปวยท

เดมมความยากล�าบากในการเขาถงบรการ เชน ผปวย

เปลยนอวยวะกมการเขาถงบรการมากขน

ดวยขอจ�ากดดานงบประมาณของกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตและเพอลดภาระงบประมาณของประเทศ

สปสช. จงไดพยายามปรบประสทธภาพในการบรหาร

จดการกองทนในหลายมาตรการมาตรการหนงทประสพ

ผลส�าเรจคอการบรหารยาและเวชภณฑในบางรายการทม

ราคาแพงและมปญหาในการเขาถง ผลการด�าเนนการ

ตงแตป2555-2559 ท�าใหประหยดงบประมาณไปไดถง

กวา30,000ลานบาท

นอกจากนน สปสช. ยงค�านงถงการมสวนรวมและ

เสยงสะทอนของภาคสวนตางๆ ชองทางหนงท สปสช.

ด�าเนนการคอบรการสายดวนสปสช.1330โดยมสถต

การใหบรการเฉลยในป2559ถงวนละ1,400สายโดย

มสถตการแกไขปญหา/ขอรองเรยนทไดรบการแกไข

ภายใน25วนถงรอยละ74.79

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพประจ�าป2559

ฉบบน ไดรวบรวมผลการท�างานและสถตขอมลของ

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ภายใตคณะ-

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตทงทเปนผลส�ารวจ

ของส�านกงานสถตแหงชาตและจากฐานขอมลบรการของ

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยหวงวาจะเปน

ประโยชนใหทานทสนใจไดเหนความกาวหนาในการ

ด�าเนนงานอปสรรคและความทาทายในการพฒนาระบบ

หลกประกนสขภาพตามสมควร

(นายศกดชยกาญจนวฒนา)

รองเลขาธการรกษาการแทน

เลขาธการส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต

บทสรปผบรหาร

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)จด

ตงตาม พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545

มาตรา24 ก�าหนดให สปสช. เปนหนวยงานของรฐ ม

ฐานะเปนนตบคคลอย ภายใตก�ากบดแลของรฐมนตร

วาการกระทรวงสาธารณสข ท�าหนาทเปนส�านกงาน

เลขานการของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

และคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสข

มวสยทศนคอ “ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย ได

รบความคมครองหลกประกนสขภาพอยางถวนหนา ดวย

ความมนใจ” โดยมบทบาทหนาทในการสนบสนนใหม

ระบบหลกประกนสขภาพทครอบคลมทกคน การพฒนา

บรการสาธารณสขใหมคณภาพไดมาตรฐานทกคนเขาถง

ไดไมเกดวกฤตทางการเงนจากการจายคารกษาพยาบาล

(Catastrophichealthexpenditure) เสรมสรางความ

เทาเทยมกนระหวางกองทนอนๆ และทกภาคสวนมสวน

รวมพฒนาและเปนเจาของโดยเคารพในสทธและศกดศร

ซงกนและกน

ปงบประมาณ2559กองทนหลกประกนสขภาพแหง

ชาต ไดรบการจดสรรงบประมาณหมวดเงนอดหนนจาก

รฐบาลเพอเปนคาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจด

บรการสาธารณสขของหนวยบรการส�าหรบประชากรผม

สทธหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�านวน48.79ลานคน

ดงน

1.งบคาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวประกอบดวย

1.1คาบรการทางการแพทยส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 107,629.76 ลานบาท

1.2คาแรงของหนวยบรการภาครฐในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 40,143.14 ลานบาท

รวมงบคาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว 147,772.90 ลานบาท

คดเปนอตราเหมาจายรายหว(บาทตอประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตรวมคาแรงหนวยบรการ

ภาครฐ)เทากบ3,028.94บาท

2.งบประมาณเพอดแลในกลมบรการเฉพาะประกอบดวย

2.1คาบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 3,011.90 ลานบาท

2.2คาบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 6,318.10 ลานบาท

2.3คาบรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรง 959.00 ลานบาท

2.4คาบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง 600.00 ลานบาท

3.งบประมาณส�าหรบจดสรรเปนขวญก�าลงใจใหกบบคลากรทปฏบตงานในทหางไกลและหนวยบรการทมประชากร

เบาบางใหสามารถด�ารงอยไดประกอบดวย

3.1งบคาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวยบรการในพนทกนดาร 1,490.29 ลานบาท

พนทเสยงภยและพนท3จงหวดชายแดนภาคใต

3.2คาตอบแทนก�าลงคนดานการสาธารณสข 3,000.00 ลานบาท

| รายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจำาปงบประมาณ 25598

รวมเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทงสน

163,152.18ลานบาทคดเปนรอยละ6.0ของงบประมาณ

ประเทศ โดยเหลอเงนสดใหส�านกงานบรหาร(ไมรวม

คาแรงหนวยบรการภาครฐ)123,009.04ลานบาทและ

ไดรบงบประมาณ เพอบรหารจดการในส�านกงาน

สวนกลางและส�านกงานสาขา13สาขาวงเงน1,414.09

ลานบาท คดเปนรอยละ0.87 เมอเทยบกบงบกองทน


ผลการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต สรปพอสงเขป ดงน

1. ความครอบคลมสทธในระบบประกนสขภาพ

ประชากรไทยผมสทธในระบบประกนสขภาพ จ�านวน

65.81ลานคน(ขอมลณ30กนยายน2559)ลงทะเบยน

สทธในระบบประกนสขภาพจ�านวน65.78ลานคนคด

เปนความครอบคลมสทธในระบบประกนสขภาพของ

ประเทศ(UniversalHealthCoverage:UHC)รอยละ

99.95 ส�าหรบประชากรผ มสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต จ�านวน48.37 ลานคน ลงทะเบยนสทธแลว

จ�านวน48.33ลานคนคดเปนความครอบคลมของประชากร

ทมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต(UniversalCoverage

Scheme:UCS)รอยละ99.93โดยมประชากรทยงไมลง

ทะเบยนสทธ0.03ลานคน(รอยละ0.05)และมบคคลท

ไมอยในทะเบยนบาน(รอยนยนสทธ)0.13ลานคน

2.หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

หนวยบรการขนทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาต ประกอบดวย1) หนวยบรการ

ปฐมภมจ�านวน11,565แหงรอยละ94.36เปนหนวย

บรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข2) หนวยบรการ

ประจ�า จ�านวน 1,301 แหง รอยละ 68.95 เปน

หนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสขรอยละ18.52

เปนหนวยบรการเอกชน และ3) หนวยบรการรบสงตอ

จ�านวน1,109แหง รอยละ84.58 เปนหนวยบรการใน

สงกดกระทรวงสาธารณสขรอยละ8.21เปนหนวยบรการ

นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข

3.การเขาถงบรการทางการแพทยและสาธารณสข

พบวา

3.1บรการพนฐานตามงบบรการทางการแพทยเหมา

จายรายหว

•ใชบรการแบบผปวยนอกจ�านวน173.23ลาน

ครงอตราการใชบรการเทากบ3.589ครงตอ

คนตอป

•ใชบรการแบบผปวยในจ�านวน5.78ลานครง

อตราการใชบรการเทากบ0.120ครงตอคน

ตอป

•ใชบรการกรณเฉพาะไดแกบรการผปวยนอก

กรณอบตเหต/เจบปวยฉกเฉน นอกเครอขาย

1.30 ลานครง ผ ปวยโรคกลามเนอหวใจ

ขาดเลอดเฉยบพลนชนดSTEMIและผปวย

โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน เขาถง

ยาละลายลมเลอดจ�านวน3,895คน/3,955

ครงและจ�านวน2,889คน/2,901ครงตาม

ล�าดบ ผปวยตอกระจกไดรบการผาตดตอ-

กระจก จ�านวน154,561 ครง ผปวยวณโรค

ไดรบการดแล78,388คนผปวยระยะสดทาย

ไดรบการดแลแบบประคบประคองจ�านวน

10,755คน/43,442ครง

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจำาปงบประมาณ 2559 | 9



•การเขาถงยาทมราคาสงรวมถงยาก�าพราและ

ยาตานพษ ไดมการพฒนาระบบการจดการ

กระจายยาทวประเทศโดยบรการผานระบบ

VMI รวมกบองคการเภสชกรรม พบวา ม

ผปวยเขาถงยาบญชจ(2)จ�านวน34,434คน

ยาก�าพราและยาตานพษ(19รายการ)จ�านวน

7,141 คน และยาท ใชสทธCompulsory

Lisensing(Clopidogrel:ยาละลายลมเลอด)

จ�านวน232,052คน

•การใชบรการฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ

ใหกบกลมเปาหมายเฉพาะจ�านวน2,369,796

คน

•มผพการลงทะเบยนสะสมจ�านวน1,183,474

คน ไดรบการสนบสนนอปกรณเครองชวย

คนพการจ�านวน32,997คน/34,670ชนใช

บรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยจ�านวน

264,008 คน/764,438 ครง ผ สงอาย

และผปวยทมความจ�าเปนไดรบการฟ นฟ

สมรรถภาพ332,635 คน/982,114 ครง

และ424,117 คน/1,234,396 ครง ตาม

ล�าดบและคนพการทางการเหนไดรบการฝก

ทกษะการท�าความคนเคยกบสภาพแวดลอม

และการเคลอนไหว(Orientation&Mobility)

จ�านวน2,399คน

•การใชบรการแพทยแผนไทย มผรบบรการ

แผนไทย ประเภทบรการ นวด ประคบ อบ

สมนไพรจ�านวน1,713,769คน/4,217,406

ครง บรการฟนฟสขภาพมารดาหลงคลอด

จ�านวน35,855คน/133,594ครงบรการยา

สมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต จ�านวน

3,067,295คน/4,826,880ครง

3.2บรการทของบประมาณเพอดแลเฉพาะ

•ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทราบสถานะ

การตดเชอเอชไอว จ�านวน270,993 คน

(รอยละ94.52 เทยบกบการคาดประมาณ)

ไดรบยาตานไวรส จ�านวน234,834 คน

(รอยละ86.66 เทยบกบผททราบสถานะ

การตดเชอ)ผลการตรวจระดบไวรสนอยกวา

1000copies/mlหรอสามารถกดไวรสลงได

(Suppressed)จ�านวน172,095คน(รอยละ

73.28เทยบกบผทไดรบยาตานไวรส)

•ผปวยไตวายเรอรงเขารบบรการบ�าบดทดแทน

ไตจ�านวน45,629คนโดยใชบรการลางไต

ผานชองทองอยางตอเนอง(CAPD) จ�านวน

24,056 คน บรการฟอกเลอดดวยเครองไต

เทยม(HD) จ�านวน15,248 คน สนบสนน

เฉพาะคายากระตนการสรางเมดเลอดแดง

(EPO)จ�านวน4,626คนบรการผาตดปลก

ถายไต(KT)จ�านวน172คนและรบยากด

ภมคมกนหลงการปลกถายไต(KTI) จ�านวน

1,527คน

•ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ได

รบบรการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน

เพอลดหรอชะลอการเกดโรคแทรกซอน

(SecondaryPrevention)จ�านวน3,603,840

คนโดยเปนผปวยโรคเบาหวานและเบาหวาน

ทมโรคความดนโลหตสงรวมดวย จ�านวน

1,702,378คนและผปวยโรคความดนโลหต

สงจ�านวน1,901,462คน


•ผสงอายทมภาวะพงพง มการบรณาการใน

การจดระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสข

ส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพงกบทกภาคสวน

เพอรวมพลงขบเคลอน“สงคมผสงวยเขาใจ

เขาถงพงได”ตงแตการประเมนความตองการ

บรการสาธารณสขของผสงอายทมภาวะพงพง

พรอมทงจดท�าแผนการดแลรายบคคล(Care

plan) และจดหาบรการดานสาธารณสขใน

การดแลผสงอายทมภาวะพงพงได จ�านวน

80,826คน(เปาหมาย100,000คน)โดยม

หนวยบรการปฐมภมและกองทนหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนหรอพนทเขารวม

ด�าเนนการ889แหงและ1,752แหงตาม

ล�าดบ

4. คณภาพบรการ ส�านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาตรวมมอกบสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(สรพ.) สงเสรมสนบสนนการพฒนาคณภาพมาตรฐาน

บรการอยางตอเนองโดยใชกระบวนการรบรองคณภาพ

โรงพยาบาล(HospitalAccreditation:HA) พบวา

มหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการรบการสงตอ

ไดรบการรบรองคณภาพในขนตางๆ ตามมาตรฐานHA

จ�านวน992แหง(รอยละ93.58ของหนวยบรการรบสง

ตอทขอรบการประเมนเพอรบรองคณภาพ1,060 แหง)

โดยไดรบการรบรองคณภาพHA จ�านวน585 แหง

(รอยละ55.19)รบรองคณภาพขน2จ�านวน396แหง

(รอยละ37.36)และรบรองคณภาพขน1จ�านวน11แหง

(รอยละ1.04)

5.การคมครองสทธ

5.1การใหบรการคมครองสทธ โดยมประชาชน

และผใหบรการเขามาสอบถามขอมลรองเรยนรองทกข

และประสานสงตอผปวยผานชองทางโทรศพทสายดวน

1330จดหมายโทรสารอเมลลหรอมาตดตอดวยตนเอง

มจ�านวนทงสน579,338เรองโดยเปน1)การสอบถาม

ขอมล จ�านวน560,293 เรอง เปนการสอบถามโดย

ประชาชน526,092เรองสอบถามโดยผใหบรการ34,201

เรอง2)รบเรองรองเรยนจ�านวน4,405เรอง3)รบเรอง

รองทกขจ�านวน11,035 เรองและ4)ประสานสงตอ

3,605คน

5.2การชวยเหลอเบองตนแกผรบบรการ กรณ

ไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลโดยไดรบการ

ชดเชย885คนเงนชดเชยทงสน212.952ลานบาท

5.3การมส วนรวมของเครอขายองคกรภาค

ประชาชน ในการสนบสนนการจดตงเครอขายงาน

คมครองสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตโดยม

ศนยบรการหลกประกนสขภาพในหนวยบรการ จ�านวน

818 แหง ศนยประสานงานหลกประกนสขภาพภาค

ประชาชนจ�านวน146แหง ใน77 จงหวดทวประเทศ

และหนวยรบเรองรองเรยนทเปนอสระจากผถกรองเรยน

ตามมาตรา50(5)จ�านวน115แหงใน76จงหวด



6.การมสวนรวมในการพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตมองคกรปกครองสวนทองถน(องคการ

บรหารส วนต�าบลและเทศบาล) เข าร วมกองทน

หลกประกนสขภาพระดบทองถน จ�านวน7,755 แหง

(รอยละ99.73 จากทงหมด7,776 แหง) มเงนสมทบ

กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนจากองคกร

ปกครองสวนทองถน1,214 ลานบาท ส�าหรบด�าเนน

กจกรรมสขภาพในกลมประชาชนทมภาวะเสยงกลมเดก

วยเรยนและเยาวชนกลมผสงอายและกลมวยท�างาน

7.ความพงพอใจ ผลส�ารวจความพงพอใจตอระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต พบวา ประชาชนสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาตทเคยไดรบบรการมความพงพอใจ

รอยละ89.50(คะแนนความพงพอใจเฉลย8.95) ใน

ขณะทความพงพอใจตอการด�าเนนงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาตของผใหบรการอยทรอยละ70.00(คะแนนความ

พงพอใจเฉลย7.00) สวนความพงพอใจขององคกรภาค

เทากบรอยละ79.60(คะแนนความพงพอใจเฉลย7.96)

8.ปญหาอปสรรคและความทาทายในการด�าเนน

งานหลกประกนสขภาพแหงชาต

8.1สถานการณปญหาและอปสรรค

•มความกดดนระหวางหนวยบรหารงบประมาณ

และหนวยใหบรการ จากการบรหารกองทน

ภายใตขอจ�ากดดานงบประมาณ ในขณะท

ประชาชนยงคงไดรบบรการทจ�าเปน และไม

กระทบตอคณภาพการบรการ

•ความตองการบรการสขภาพทเพมสงขนจาก

โครงสรางประชากรผสงอาย

•ปญหาสขภาพทเปนผลจากพฤตกรรมสขภาพ

มแนวโนมสงขน

•การตรวจสอบของหนวยตรวจสอบตางๆเชน

คณะกรรมการตดตามและตรวจสอบการใช

จายงบประมาณภาครฐ(คตร.)ส�านกงานการ

ตรวจเงนแผนดน (สตง.) สงผลตอระบบ

บรหารจดการและการท�าความเขาใจ

8.2ความทาทาย

•การแสวงหาแหลงทนอนเพอความยงยนของ

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

•การบรณาการระบบประกนสขภาพภาครฐเพอ

เกดความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ

ตามทจ�าเปนของประชาชนทกสทธ

•การสรางความเขาใจระหวางหนวยบรหาร

งบประมาณหนวยใหบรการผมสวนไดเสย

•การเพมการเขาถงบรการของกลมเปาหมาย

เฉพาะเชนกลมเปราะบาง/ดอยโอกาสตางๆ

หรอโรคทปองกนไดและเปนปญหาส�าคญ

ผลงานสำาคญประจำาปงบประมาณ 2559


ชวงป2557-2558คณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตไดแตงตงคณะอนกรรมการพฒนาระบบการดแล

ระยะยาวส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง เพอวางยทธ-

ศาสตรการดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง

พ.ศ.2557-2561และวางระบบการบรหารจดการไดแก

การพฒนาเครองมอท ใชในการคดกรองและประเมน

ผ สงอาย การพฒนาชดกจกรรมบรการ การพฒนา

ศกยภาพบคลากรส�าหรบดแลผสงอายระยะยาวในชมชน

(ผชวยเหลอดแลผสงอาย(Caregiver)ผจดการระบบการ

ดแลระยะยาวดานสาธารณสขในชมชน(Caremanager))

การพฒนากฎระเบยบ มาตรฐานและการบรหารจดการ

และน�ารองพฒนาระบบบรการดแลระยะยาวในครอบครว

และชมชนใน9จงหวด11พนทเพอเปนการขบเคลอน

การพฒนาระบบการดแลระยะยาวส�าหรบผสงอาย โดย

เนนการบรณาการบรการดานสาธารณสขและบรการดาน

สงคม ในระดบพนท(ต�าบล/หมบาน/ครอบครว) และ

สนบสนนการมสวนรวมโดยใหองคกรปกครองสวนทองถน

(อปท.) เปนเจาภาพหลกในการบรหารระบบภายใตการ

สนบสนนของเครอขายหนวยบรการปฐมภมในพนท

ในปงบประมาณ2559มการลงนามความรวมมอ

ระหวางกระทรวงสาธารณสข ส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตสมาคมสนนบาตเทศบาลแหงประเทศไทย

และสมาคมองคการบรหารสวนต�าบลแหงประเทศไทย

เพอรวมขบเคลอนการด�าเนนงาน “รวมพลงขบเคลอน

สงคมผ สงวย เขาใจ เขาถง พงได” มการแตงตง

คณะท�างานสนบสนนระบบการดแลระยะยาวส�าหรบ

ผสงอายทมภาวะพงพง พฒนาชดสทธประโยชนและ

อตราการชดเชยคาบรการดานสาธารณสขออกประกาศ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต(ฉบบท2)

พ.ศ. 2559 เรองการก�าหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนให

องคกรปกครองสวนทองถนด�าเนนงานและบรหารจดการ

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท ม

ผลตงแต4 มกราคม2559 โดยองคกรปกครองสวน

ทองถน รวมกบส�านกงานหลกประกนสขภาพเขตทง

13เขตคดเลอกพนทเปาหมายทวประเทศทมความพรอม

ด�าเนนการหรอเคยเปนพนทน�ารองในการด�าเนนการดแล

ผสงอายทมภาวะพงพงหลงจากทมหมอครอบครวท�าการ

ประเมนผสงอายทมภาวะพงพงตามแบบประเมนความ

สามารถในการด�าเนนชวตประจ�าวนตามBarthelADL

indexตามความตองการการบรการดานสาธารสขรวมกบ

องคกรปกครองสวนทองถนจ�านวน1,752 แหง จดท�า

แผนการดแลรายบคคล(Careplan) และจดหาบรการ

ดานสาธารณสขใหกบผ สงอายทมภาวะพงพง ปงบ-

ประมาณ2559จ�านวน80,826คนซงเปนกลมตดบาน

64,660 คน กลมตดเตยง16,166 คน(เปาหมายรวม

100,000 คน) วงเงนทใชส�าหรบจดหาบรการจ�านวน

404.130 ลานบาท โดยมหนวยบรการปฐมภมในพนท

ใหการดแลดานสาธารณสข จ�านวน889 แหง(หนวย

บรการจะไดรบงบประมาณแหงละ100,000 บาท รวม

จ�านวน88.9ลานบาทส�าหรบพฒนาบรการและวชาการ

นอกเหนอจากอตราคาชดเชยบรการ)

1. การสนบสนนการพฒนาระบบการดแลผสงอายทมภาวะพงพง


ผลงานสำาคญประจำาปงบประมาณ 2559

2. การเพมประสทธภาพการบรหารจดการ ดานการเงนการคลง ก�าลงคน

และดานขอมลสขภาพเพอสนบสนนการปฏรประบบสาธารณสข

เพอใหการจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ของหนวยบรการสงกดส�านกปลดกระทรวงสาธารณสข

เปนไปอยางมประสทธภาพ และมสวนรวม กระทรวง

สาธารณสขมค�าสงแตงตงคณะกรรมการก�าหนดแนวทาง

การใชจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตของ

หนวยบรการสงกดส�านกปลดกระทรวงสาธารณสขระดบ

ประเทศ(คณะกรรมการฯ7x7) คณะท�างานก�าหนด

แนวทางการใชจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ของหนวยบรการสงกดส�านกปลดกระทรวงสาธารณสข

ระดบเขต(คณะท�างานฯ5x5)และคณะกรรมการตดตาม

และประเมนผลการปรบปรงแนวทางการบรหารกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต เพอตดตามความกาวหนา

และความส�าเรจการท�างานรวมกน ใน5 ประเดน คอ

กลไกการท�างาน การเงนการคลง การจดบรการรวมกน

การจดการขอมลรวมกน และการท�าใหประชาชนไดรบ

บรการทมคณภาพโดยไดประกาศแนวทางการใชจายเงน

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตของหนวยบรการสงกด

ส�านกปลดกระทรวงสาธารณสขในภาพรวมและระดบเขต

ส�าหรบปงบประมาณ2558(การแกไขปญหาหนคงคาง)

ปงบประมาณ2559วางแนวทางการจดสรรรายรบขนต�า

ส�าหรบการบรการผปวยนอก(OP),การบรการผปวยใน

(IP) และบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค(PP)

เกลยงบสทธอนๆ(PP-nonUC)การบรหารการจายโดย

ก�าหนดBaserateรวมกนส�าหรบบรการIPและใชระบบ

เหมาจายส�าหรบบรการOP,PPและพจารณาเงอนไขการ

รบขนต�าของหนวยบรการรวมถงการปรบเกลยคาตอบแทน

ภายใตวงเงนระดบเขต และวงเงนส�าหรบหนวยบรการท

ใหบรการประชาชนในพนทกนดารพนทเสยงภยและพนท

3จงหวดชายแดนภาคใต(Hardship)และจดท�าขอเสนอ

การใชจายเงนกองทน ปงบประมาณ2560 โดยจ�าลอง

ขอมลเพอจดท�าขอเสนอการจดสรรเหมาจายรายหวการ

จดท�ารายละเอยดหลกเกณฑการบรหารกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตการพฒนาระบบการรวบรวมขอมลเพอ

ใชจดท�าแนวทางการบรหารกองทนฯ และการใชขอมล

รวมกนในระดบประเทศและระดบเขต การพฒนาระบบ

บรการสาธารณสขส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหง

ชาต ไดแก พจารณาประเภทและขอบเขตบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรค(PP)โดยครอบคลมสทธอน

(Non-UC)การบรณาการงานServiceplanเพอปรบปรง

ระบบบรการและการจดระบบบรการทมปญหาเรองการ

เขาถงและคณภาพบรการ(การผาตดตอกระจก เปลยน

ขอเขาการเปลยนเลนสตา)เปนตน

สารจากประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต 2

สารจากประธานกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข 4

สารจากเลขาธการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 6

บทสรปผบรหาร 8

ผลงานส�าคญประจ�าปงบประมาณ2559 13

สวนท 1 ผลการด�าเนนงานการสราง 23

หลกประกนสขภาพแหงชาตแกประชาชนไทย

1. กรอบแนวคดการสรางระบบหลกประกนสขภาพ 24

2.การคลงสขภาพและงบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต 28

2.1.การคลงสขภาพ 28

2.2.งบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต 29

2.3.ผลการเบกจายงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 32

3.การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพและภาระรายจายสขภาพของครวเรอน 33

3.1.การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ 33

3.2.ภาระรายจายสขภาพของครวเรอน 37

4.หนวยบรการสขภาพและคณภาพของหนวยบรการ 39

4.1.หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 39

4.2.คณภาพหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 40

5.การเขาถงบรการสขภาพ 44

5.1.บรการดานการแพทยและสาธารณสขส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 44

5.2.การประเมนการเขาถงบรการประสทธภาพคณภาพและผลลพธบรการ 49

5.2.1การเขาถงบรการ 49

5.2.2การเขาถงบรการทจ�าเปน 51

5.2.3ประสทธภาพการจดบรการ 67

5.2.4คณภาพและผลลพธบรการภาพรวม 71

6.การคมครองสทธการมสวนรวมจากทองถน/ภาคเครอขายและความพงพอใจ 76

6.1.การคมครองสทธ 76

6.2.การมสวนรวม 83

6.3.ความพงพอใจของผรบบรการและผใหบรการ 85

สารบญ

สารบญ

สวนท 2 การด�าเนนงานของส�านกงาน 87


1. ลกษณะองคกรทตงโครงสรางการบรหารและแผนยทธศาสตร 88

2. การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 94

และงบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

3. การประเมนผลการด�าเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 106

ประจ�าปงบประมาณ2559

4. ปญหาอปสรรคและความทาทาย 108

สวนท 3 ผลการด�าเนนงานของคณะกรรมการ 111

หลกประกนสขภาพแหงชาต และคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสข

1. รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต 112

2. รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข 114

3. ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต 116

4. ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข 127

ภาคผนวก 139

แผนภมท1 มตของการขยายระบบประกนสขภาพ 24

แผนภมท2 ความสมดลระหวาง4มตของสมรรถนะระบบบรการสขภาพ 25

แผนภมท3 ความสมพนธและบทบาทของระบบประกนสขภาพกบผใหบรการและประชาชน 26

แผนภมท4 กรอบแนวคดการน�าเสนอผลการด�าเนนงานสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต 27

แผนภมท5 รายจายสขภาพของประชากรไทยปพ.ศ.2537-2556 28

แผนภมท6 เปรยบเทยบรายจายสขภาพของประเทศระหวางภาครฐและเอกชน 29

ปพ.ศ.2537-2556

แผนภมท7 เปรยบเทยบงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2546-2559 29

แผนภมท8 งบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทไดรบปงบประมาณ2546-2559 30

แผนภมท9 เปรยบเทยบสดสวนประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตสทธประกนสงคม 35

และสทธสวสดการขาราชการ/รฐวสาหกจและสทธอนๆจ�าแนกตามเพศ

และอายปงบประมาณ2559

แผนภมท10 อตราการใชสทธของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเมอมการใชบรการ 36

แบบผปวยนอกและผปวยในปพ.ศ.2546-2558

แผนภมท11 เหตผลทผมสทธไมใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเมอเขารบบรการ 36

ในหนวยบรการจ�าแนกตามประเภทของการเขารบบรการสขภาพปพ.ศ.2558

แผนภมท12 พฤตกรรมการรบบรการ/ดแลสขภาพเมอเจบปวยของผมสทธUCSปพ.ศ.2558 36

(กรณไมไดนอนรกษาในโรงพยาบาล)

แผนภมท13 รอยละของครวเรอนทเกดวกฤตทางการเงนจากการจายคารกษาพยาบาล 38

(Catastrophichealthexpenditure)ปพ.ศ.2540-2558

แผนภมท14 รอยละครวเรอนทตองกลายเปนครวเรอนยากจนภายหลงจากการจาย 38

คารกษาพยาบาล(Healthimpoverishment)ปพ.ศ.2540-2558

แผนภมท15 รอยละของหนวยบรการรบสงตอทไดรบการรบรองคณภาพ 40

จ�าแนกตามขนการรบรองคณภาพตามมาตรฐานโรงพยาบาล(HA)

ปงบประมาณ2546-2559

แผนภมท16 รอยละของหนวยบรการรบสงตอทไดรบการรบรองคณภาพ 41

จ�าแนกตามขนการรบรองคณภาพตามมาตรฐานโรงพยาบาล(HA)

และสปสช.เขตปงบประมาณ2559

แผนภมท17 ผลการตรวจประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 42

จ�าแนกตามประเภทและสงกดของหนวยบรการปงบประมาณ2559

สารบญแผนภม

แผนภมท18 ผลการตรวจประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 43

จ�าแนกตามประเภทของหนวยบรการและสปสช.เขตปงบประมาณ2559

แผนภมท19 จ�านวนและอตราการใชบรการผปวยนอก 49

ของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท20 สดสวนการใชบรการผปวยนอกจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ 50


แผนภมท21 จ�านวนและอตราการใชบรการผปวยใน 50

ของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท22 สดสวนการใชบรการผปวยในจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ 51


แผนภมท23 อตราการผาตดหวใจแบบเปดการท�าหตถการผานสายสวนหวใจ(PCI) 52

และการไดรบยาละลายลมเลอดสทธUCSอาย15ปขนไป


แผนภมท24 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลอตราการไดรบยาละลายลมเลอด 53

และอตราปวยตายภายใน30วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล

ดวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนสทธUCSอาย15ปขนไป


แผนภมท25 การรบบรการควบคมและปองกนความรนแรงของโรค(Secondaryprevention) 54

ในผปวยโรคเบาหวานและ/หรอความดนโลหตสงรวมดวยปงบประมาณ2559

แผนภมท26 การรบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรค(Secondaryprevention) 54

ในผปวยโรคความดนโลหตสงปงบประมาณ2559

แผนภมท27 อตราการกลบมารกษาซ�าทแผนกผปวยใน(Re-admissionrate) 55

ภายใน28วนหลงการจ�าหนายดวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง

สทธUCSอาย15ปขนไปปงบประมาณ2554-2559

แผนภมท28 การรบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสปงบประมาณ2559 56

แผนภมท29 สดสวนของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสรายใหมสทธUCSทมระดบCD4 56

ครงแรกจ�าแนกตามระดบภมคมกนCD4(cell/mm3)


แผนภมท30 การรบบรการผาตดตอกระจกจ�าแนกตามระดบสายตา 59

ปงบประมาณ2556–2559

แผนภมท31 คนพการทลงทะเบยนสะสมในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 62




แผนภมท32 สดสวนคนพการจ�าแนกตามประเภทความพการปงบประมาณ2559 62

แผนภมท33 วนนอนเฉลยผปวยในจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ 68


แผนภมท34 คาน�าหนกสมพทธเฉลยผปวยในทปรบแลว(Adj.CMI) 69

จ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท35 สดสวนผปวยในทมคาน�าหนกสมพทธ(RW)นอยกวา0.5 70

จ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท36 อตราการผาทองคลอดสทธUCSจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ 71


แผนภมท37 อตราการกลบมารกษาซ�าทแผนกผปวยใน(Re-admissionrate) 72

ภายใน28วนหลงการจ�าหนายจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ


แผนภมท38 อตราปวยตายภายใน30วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล 73

ของผปวยโรคหวใจทไดรบหตถการผาตดหวใจแบบเปด

และผปวยโรคหวใจขาดเลอดทท�าหตถการผานสายสวนหวใจ(PCI)

สทธUCปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท39 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลของผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก 74

(Ambulatorycaresensitivitycondition:ACSC)

สทธUCSปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท40 อตราปวยตายของผปวยในสทธUCSจ�าแนกตามกลมอาย 75


แผนภมท41 การใหบรการรบเรองรองเรยนจ�าแนกตามประเดนการรองเรยน 79


แผนภมท42 จ�านวนและรอยละองคกรปกครองสวนทองถน(อบต.และเทศบาล) 83

ทเขารวมกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท43 จ�านวนเงนสมทบเขากองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน 84

จ�าแนกตามแหลงงบประมาณปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท44 สดสวนงบกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน 84

จ�าแนกตามกลมเปาหมายทด�าเนนการปงบประมาณ2559

แผนภมท45 รอยละและคะแนนความพงพอใจของประชาชนผเคยใชบรการสทธ 86

หลกประกนสขภาพแหงชาตและผใหบรการตอการด�าเนนงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2546-2559


แผนภมท46 ความพงพอใจของประชาชนและผใหบรการปงบประมาณ2546-2559 120

แผนภมท47 จ�านวนหนวยงานรฐจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการป2559 121

แผนภมท48 ผลการรบฟงความคดเหนทวไปจากผใหบรการและผรบบรการ 125

ระดบประเทศและระดบเขตปงบประมาณ2559

แผนภมท49 จ�านวนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนจ�าแนกตามแผนกทเขารบบรการ 136

ปงบประมาณ2559

แผนภมท50 จ�านวนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ 137


สารบญตาราง

ตารางท1 งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�าแนกตามรายการ 31


ตารางท2 อตราเหมาจายรายหวงบการบรการทางการแพทยจ�าแนกตามประเภทบรการ 32


ตารางท3 การเบกจายงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2559 32

ตารางท4 จ�านวนประชากรทลงทะเบยนสทธจ�าแนกตามประเภทสทธ 34


ตารางท5 จ�านวนและรอยละหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการ 39

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�าแนกตามสงกดหนวยบรการ


ตารางท6 ผลการตรวจประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 42

จ�าแนกตามประเภทการขนทะเบยนปงบประมาณ2559

ตารางท7 แผน/ผลการด�าเนนงานการบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว 44


ตารางท8 การรบบรการบ�าบดทดแทนไตในผปวยไตวายเรอรง 57


ตารางท9 รอยละการรบบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคจ�าแนกตามกลมวย 60


ตารางท10การรบอปกรณเครองชวยคนพการจ�าแนกตามอปกรณทไดรบ 62


ตารางท11การรบบรการฟนฟสมรรถภาพจ�าแนกตามประเภทผรบบรการ 63


ตารางท12การรบบรการฟนฟสมรรถภาพจ�าแนกตามประเภทบรการฟนฟสมรรถภาพ 63


ตารางท13การรบบรการแพทยแผนไทยปงบประมาณ2555-2559 64

ตารางท14การรบยาจ(2)จ�าแนกตามรายการยาปงบประมาณ2555-2559 65

ตารางท15การรบยาก�าพราและยาตานพษ(OrphanandAntidotedrug) 66


ตารางท16มลคายาทภาครฐประหยดไดปงบประมาณ2553-2559 67

ตารางท17การใหบรการสอบถามขอมลรบเรองรองเรยนเรองรองทกขและประสานสงตอ 76


สารบญตาราง

ตารางท18การใหบรการสอบถามขอมลส�าหรบประชาชน 77

จ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559

ตารางท19การใหบรการสอบถามขอมลส�าหรบผใหบรการจ�าแนกตามสทธ 78


ตารางท20จ�านวนและรอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน25วนท�าการ 79


ตารางท21การใหบรการรบเรองรองทกขจ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559 80

ตารางท22การใหบรการประสานสงตอผปวยจ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559 81

ตารางท23จ�านวนผรบบรการไดรบเงนชวยเหลอเบองตนกรณไดรบความเสยหาย 82

จากการรกษาพยาบาลปงบประมาณ2555-2559

ตารางท24สดสวนงบบรหารและงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 94


ตารางท25ผลการประเมนผลการด�าเนนงานส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 106


ตารางท26งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2560 117

ตารางท27งบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2560 118

ตารางท28ปรมาณเรองรองเรยนจ�าแนกตามประเดนการรองเรยนและชองทางรบเรอง 132

รองเรยนปงบประมาณ2559

ตารางท29ปรมาณเรองรองเรยนจ�าแนกตามรายประเดนการรองเรยนและสปสช.เขต 132


ตารางท30การเพมขนของหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน 133


ตารางท31สถานการณการรบเรองรองเรยนรองทกขของหนวยรบเรองรองเรยนอน 134

ทเปนอสระจากผถกรองเรยนปงบประมาณ2559

ตารางท32สถานการณการรบเรองรองเรยนรองทกขของหนวยรบเรองรองเรยนอน 134

ทเปนอสระจากผถกรองเรยนปงบประมาณ2552-2559

ตารางท33จ�านวนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหาย 135

ทเกดขนจากการรกษาพยาบาลจ�าแนกตามผลการพจารณา


ผลการด�าเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาตแกประชาชนไทย

สวนท 1

1. กรอบแนวคดการสรางระบบหลกประกนสขภาพ2. การคลงสขภาพ และงบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ และภาระรายจายสขภาพของครวเรอน4. หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของหนวยบรการ

5. การเขาถงบรการสขภาพ6. การคมครองสทธ การมสวนรวมจากทองถน/ภาคเครอขาย และความพงพอใจ


ในการสรางระบบประกนสขภาพมแนวคดพนฐานท

ส�าคญคอการใหสทธในการใชบรการสขภาพแกประชาชน

เพอใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจ�าเปนไดโดยไมม

อปสรรคทางการเงน ซงในการใหสทธดงกลาวนนจ�าเปน

ตองใชกลไกทางการเงนการคลงจากแหลงเงนภาครฐเพอ

ปกปองภาระทางการเงนของครวเรอนและสรางความเปน

ธรรม โดยเฉพาะอยางยงการปกปองคนจน ทอาจจะไม

สามารถจายคาบรการสขภาพทมราคาแพงไดทงนในการ

สรางระบบประกนสขภาพ จะตองครอบคลมการขยาย

ขอบเขตของระบบประกนสขภาพใน3มต(แผนภมท1)

ไดแก

1)การขยายระบบประกนสขภาพใหครอบคลม

ประชาชน(Coveredpopulation)

2)การขยายระบบประกนสขภาพใหครอบคลมบรการ

สขภาพ(Coveredservices)

3)การขยายระบบประกนสขภาพใหครอบคลมคาใช

จายสขภาพ(Coveredcosts)

1. กรอบแนวคดการสรางระบบหลกประกนสขภาพ

องคการอนามยโลกไดเสนอมตของการขยายระบบ

ประกนสขภาพ ไว3 มต ครอบคลมทงในมตประชาชน

มตบรการสขภาพและมตคาใชจายสขภาพโดยภาพของ

ระบบประกนสขภาพทพงประสงค ควรทจะมความ

ครอบคลมประชาชนทกกลม โดยมเปาหมายคอ100%

ของประชาชนในประเทศ ในขณะทความครอบคลมดาน

บรการสขภาพ จะหมายถงการก�าหนดชดสทธประโยชน

ดานบรการ โดยเนนไปทบรการทจ�าเปน และบรการทม

คาใชจายสง ทงนเพอปกปองคนจน ทไมสามารถจาย

คาบรการทมความจ�าเปนและมราคาแพงไดอยางไรกตาม

ขอบเขตของบรการสขภาพ จะขนอยกบบรบทของแตละ

ประเทศแตในภาพรวมแลวบรการสขภาพจะครอบคลม

ตงแต บรการสรางเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษา

พยาบาล และฟนฟสมรรถภาพ ทงนในการขยายความ

ครอบคลมดานบรการสขภาพ จะมความสมพนธกบการ

ขยายความครอบคลมของคาใชจายทระบบจะจายส�าหรบ

บรการแตละประเภทเนองจากหากระบบจะจายคาใชจาย

ทงหมดของบรการสขภาพทกประเภทคาใชจายทเกดขน

ความครอบคลมประชาชน

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปจจบน

ความครอบคลมบรการ

ความครอบคลมคาใชจาย

ลดการรวมจายและคาบรการทประชาชนจายเอง

ขยายสทธประโยชนดานบรการสขภาพ

ขยายสทธไปส

ประชาชนทยงไม

ครอบคลม

แผนภมท 1 มตของการขยายระบบประกนสขภาพ

ทมา: World health report 2010, WHO


ตอระบบกอาจจะสง และปรากฏการณทมกจะพบวาเปน

ปญหาคอปญหาการรอคอยการรบบรการ(waitinglist)

หลายประเทศจงใชกลไกการรวมจาย(copayment) ใน

การควบคมฝงผใชบรการ ซงหมายความวา ความครอบ

คลมในดานคาใชจายของระบบประกนสขภาพนน จะไม

เปน100%ดงนนในทางปฏบตจงเปนเรองยากทจะสราง

ระบบประกนสขภาพ ทครอบคลมทง3 มต ไดอยาง

สมบรณแมกระทงในประเทศทพฒนาแลวซงหมายความ

วามบรการสขภาพบางสวนทประชาชนยงคงตองจายเงน

จากกระเปาอย ดงนนเปาหมายของการขยายความ

ครอบคลมดานคาใชจาย จงควรจะเปนการลดภาระการ

จายของประชาชน ในสวนทมความจ�าเปนเพอปกปอง

คนจน มากกวาทจะท�าใหการจายเงนจากกระเปาของ

ประชาชนหมดไปอยางสมบรณ

ปจจยทส�าคญในการขยายความครอบคลมของระบบ

ประกนสขภาพทง3 ดานนน กคอการเพมเงนในระบบ

ประกนสขภาพแหงชาต เพอใหครอบคลมประชาชน

บรการและคาใชจายทเพมขนแตอยางไรกดการควบคม

คาใชจายใหเหมาะสม และการจดบรการสขภาพทม

ประสทธภาพ จะมสวนชวยใหการขยายความครอบคลม

ดงกลาวไมน�าไปสคาใชจายสขภาพทสงจนเกนไปจนขาด

ประสทธภาพ ดงนนในการสรางระบบประกนสขภาพ ท

เนนการเขาถงบรการสขภาพเปนส�าคญ จ�าเปนจะตอง

ค�านงถงความสมดลกบประเดนอนๆ เชน ประสทธภาพ

คณภาพและความเปนธรรมหรอความเสมอภาคในการใช

บรการสขภาพดวย เนองจากการขยายการเขาถงบรการ

สขภาพ จะสงผลกระทบตอคาใชจายสขภาพทสงขน

ปรมาณบรการทมากขน จนอาจจะกระทบตอคณภาพ

บรการ และการใหบรการอาจจะไมทวถงประชาชน

ทกกลมอยางเทาเทยมกนได ดงนนในการสรางระบบ

ประกนสขภาพจงควรใหความส�าคญกบการรกษาสมดล

ระหวาง4 มตของสมรรถนะระบบบรการสขภาพ เพอ

ปองกนผลกระทบเชงลบตอระบบบรการสขภาพใน

ภาพรวม(แผนภมท2)

ความเปนธรรม Equity

ประสทธภาพEfficency

การเขาถงบรการAccessibility

คณภาพการบรการQuality

แผนภมท 2 ความสมดลระหวาง4มตของสมรรถนะระบบ

บรการสขภาพ

ในการด�าเนนงานสรางระบบประกนสขภาพนอกจาก

จะเปนการใชกลไกทางการเงนเพอเพมการเขาถงบรการ

สขภาพของประชาชนแลวยงสรางความสมพนธแบบใหม

ในระบบบรการสขภาพในฐานะผซอบรการ(Purchaser)

ทท�าหนาทจายเงนใหกบผใหบรการสขภาพเพอจดบรการ

สขภาพใหกบประชาชน โดยระบบประกนสขภาพ จะท�า

หนาท ใหสทธประโยชนกบประชาชนในการใชบรการ

สขภาพเพอปกปองภาระรายจายดานสขภาพของประชาชน

และในขณะเดยวกนกท�าการจดหาผ ใหบรการ เพอ

จดบรการสขภาพตามสทธประโยชนดงกลาว พรอมการ

จายเงนใหกบผใหบรการตามเงอนไข โดยผใหบรการใน

ระบบประกนสขภาพกจะจดบรการสขภาพตามทไดตกลง

กบระบบประกนสขภาพทงน การจดบรการสขภาพและ

การใหบรการสขภาพของผใหบรการ กจะตองมความ

เหมาะสม ทงในดานการเขาถงบรการ ประสทธภาพ

คณภาพและประสทธผลอนจะน�าไปสการมผลลพธทาง

สขภาพทดของประชาชนนอกจากนระบบประกนสขภาพ

กยงมหนาทใหความคมครองสทธส�าหรบประชาชนตอบ

สนองตอความตองการ ชดเชยเยยวยาผลกระทบจาก

บรการสขภาพและสรางความมสวนรวมของประชาชน

ซงถอเปนความรบผดชอบตอประชาชน(แผนภมท3)

กรอบแนวคดการสรางระบบหลกประกนสขภาพ


จากกรอบแนวคดดงกลาว แสดงใหเหนวาระบบ

ประกนสขภาพตงตนจากการสรางระบบการเงนการคลง

เพอบรการสขภาพ ซงจะเปนจดเรมตนของการใหสทธ

ประโยชนส�าหรบประชาชน ทงในดานความครอบคลม

ประชาชน ความครอบคลมบรการ และความครอบคลม

คาใชจายของบรการ นอกจากนการจดการการเงนใน

ระบบประกนสขภาพยงเปนปจจยดานทรพยากรทส�าคญ

ส�าหรบผใหบรการสขภาพในการจดบรการสขภาพส�าหรบ

ประชาชน ภายใตสทธประโยชนและเงอนไขการจายเงน

ทเหมาะสม เพอสงเสรมการเขาถงบรการประสทธภาพ

ของบรการ คณภาพของบรการ และประสทธผลของ

บรการสขภาพทดโดยมกลไกคมครองสทธชดเชยเยยวยา

และการสรางความมสวนรวมเปนกลไกสนบสนน

ในการน�าเสนอผลการด�าเนนงานสรางหลกประกน

สขภาพแหงชาต จะประยกตใชแนวคดดงกลาวขางตน

โดยแบงการน�าเสนอออกเปน5สวน(แผนภมท4)ไดแก

-การคลงสขภาพและงบประมาณของหลกประกน

สขภาพแหงชาต

-การมสทธ การใชสทธ และภาระรายจายสขภาพ

ของประชาชน

-หนวยบรการสขภาพและคณภาพของผใหบรการ

สขภาพ

-การเขาถงบรการ ประสทธภาพ คณภาพ และ

ประสทธผลของบรการสขภาพ

- การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ

การชดเชยเยยวยาและการมสวนรวม

แผนภมท 3ความสมพนธและบทบาทของระบบประกนสขภาพกบผใหบรการและประชาชน

ระบบประกนสขภาพ

ใหบรการสขภาพทเขาถงไดมประสทธภาพคณภาพและประสทธผล

ใหสทธประโยชนคมครองสทธจายเงนเพอบรการ

ควบคมคณภาพ

ผใหบรการสขภาพ ประชาชน

แผนภมท 5


กรอบแนวคดในการน�าเสนอผลการด�าเนนงานสราง

หลกประกนสขภาพแหงชาต เรมตนจากการคลงสขภาพ

และงบประมาณของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ซงเปนกลไกหลกในการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

ท ใชขบเคลอนใหเกดระบบบรการสขภาพ โดยการม

งบประมาณทเพยงพอและการจดสรรอยางเหมาะสมจะ

น�าไปสการขยายสทธประโยชนกบประชาชน และเมอ

ประชาชนมการใชสทธของตนเองในการไปใชบรการ

สขภาพกจะชวยลดภาระรายจายสขภาพของครวเรอนลง

ถอเปนการปกปองครวเรอนจากปญหาทางการเงน

อนเนองมาจากการใชบรการสขภาพและท�าใหการเขาถง

บรการสขภาพดขน ในขณะทอกดานหนง ระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาต เข าไปช วยสนบสนนให ม

หนวยบรการสขภาพ ผานกลไกการซอบรการสขภาพ

เพอใหมหนวยบรการสขภาพทมความพรอมในการให

บรการสขภาพทจ�าเปน ประกอบกบกลไกการพฒนา

แผนภมท 4 กรอบแนวคดการน�าเสนอผลการด�าเนนงานสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

การคลงสขภาพและงบประมาณของหลกประกนสขภาพแหงชาต

การเขาถง ประสทธภาพ คณภาพและประสทธผลของบรการสขภาพ

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การเยยวยา และการมสวนรวม

การมสทธ การใชสทธ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

หนวยบรการสขภาพและคณภาพของผใหบรการสขภาพ

ศกยภาพและการควบคมคณภาพ เพอใหหนวยบรการ

สขภาพมคณภาพและศกยภาพท เพยงพอในการให

บรการ และจากการทประชาชนมสทธและใชสทธ และ

หนวยบรการสขภาพมความพรอมกจะเกดผลคอการเขา

ถงบรการสขภาพทดขนโดยค�านงถงประเดนประสทธภาพ

คณภาพ ความเปนธรรม และประสทธผล ควบคกนไป

อนจะเปนการรกษาสมดลของระบบบรการสขภาพทด

และสงผลตอสขภาพทดขนของประชาชนในทสด และ

ส�าหรบสวนสดทายคอกลไกการคมครองสทธ การตอบ

สนองตอความตองการการชดเชยเยยวยาผลกระทบและ

การมสวนรวมของภาคสวนตางๆ ซงเปนกลไกสนบสนน

เพอการพทกษสทธ และการแสดงความรบผดชอบตอ

ทงผรบบรการและผใหบรการ เพอใหสามารถใชบรการ

และใหบรการสขภาพไดอยางเหมาะสม

กรอบแนวคดการสรางระบบหลกประกนสขภาพ


2.1. การคลงสขภาพ

การคลงสขภาพในภาพรวมนบวามความเกยวของกบ

การสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนอยางมาก

เนองจากในการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ท

ตองการปกปองภาระรายจายของประชาชนนนภาครฐจะ

ตองเขามารบผดชอบรายจายสขภาพนนแทนประชาชน

และหากการจดระบบบรการสขภาพภายใตหลกประกน

สขภาพแหงชาตนน ไมรดกมเพยงพอ รายจายสขภาพ

กจะเพมสงขนจนอาจจะมากเกนไป และกลายเปนภาระ

รายจายของภาครฐตามมาดงนนในการลงทนของรฐเพอ

แบกรบภาระรายจายสขภาพทเพมขนทงในดานการขยาย

ความครอบคลมประชาชนการขยายประเภทบรการและ

ความครอบคลมคาใชจายของบรการแตละประเภทนน

รฐจะตองมรายจายทเพมขนอยางแนนอน โดยทผานมา

มการจดท�าบญชรายจายสขภาพแหงชาต (National

HealthAccount-NHA) ซงเปนดชนแสดงขนาดของ

ทรพยากรทใชไปทงโดยภาครฐและเอกชนตอสขภาพของ

ประชากรในประเทศ แสดงภาระของครวเรอนเปรยบ

2. การคลงสขภาพ และงบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

เทยบกบรฐบาล และสดสวนรายจายสขภาพตอหว

ประชากรหรอรายจายสขภาพตอรายไดประชาชาต และ

แสดงใหเหนวาประเทศหนงๆไดใชทรพยากรของตนไปส

กจกรรมดานสขภาพมากนอยเพยงไร

รายจายสขภาพตอคนตอประหวางป2537-2556ม

แนวโนมทงเพมขนและลดลงกลาวคอรายจายสขภาพตอ

คนตอปเพมขนโดยตลอด จาก2,160 บาท ในป2537

เปน3,110 บาท ในป2540 จากนนลดลงเนองจาก

ประเทศประสบภาวะวกฤตทางเศรษฐกจ หลงป พ.ศ.

2545เมอประเทศไทยมโครงการหลกประกนสขภาพแหง

ชาตรายจายสขภาพตอคนตอปไดเพมขนเปน7,354บาท

ในป2556(แผนภมท5)

หากเปรยบเทยบรายจายสขภาพโดยแบงเปนภาครฐ

และภาคเอกชน จะพบวาสดสวนของรายจายสขภาพ

ภาครฐเพมขนจากป2537จากรอยละ45เปนรอยละ77

ในป2556(แผนภมท6)

แผนภมท 5รายจายสขภาพของประชากรไทยปพ.ศ.2537-2556

รายจายสขภาพ (บาท/คน/ป)

รายจายสขภาพ (ดอลลาร/คน/ป)

บาท/

คน/ป

ดอลล

าร/ค

น/ป

8,000

6,000

4,000

2,000

0

400

300

200

100

0

2537

2539

2540

2538

2541

2542

2543

2544

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2554

2555

2556

2,16

0

86 100 11699

68 69 67 61 75 81 91 100 115140

169 171190

222237 239

2,48

6

2,94

6

3,11

0

2,81

1

2,62

9

2,70

1

2,73

2 3,35

4

3,68

0

4,03

2

4,36

2

4,82

0 5,62

0

5,85

3

6,02

6 6,77

7

7,35

8

7,35

4

3,21

1

ทมา: บญชรายจายสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2556 สำานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ (IHPP), กระทรวงสาธารณสข


ทมา: บญชรายจายสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2556 สำานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ (IHPP), กระทรวงสาธารณสข

2537

5545

5347

5347

4654

4555

4555

4456

4456

3763

3664

3565

3664

2872

2476

2476

2674

2674

2377

2377

2278

0

20

40

60

80

10025

38

2539

2540

2541

2542

2543

2544

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2554

2555

2556

รอยละ

ภาคเอกชน ภาครฐ

แผนภมท 6 เปรยบเทยบรายจายสขภาพของประเทศระหวางภาครฐและเอกชนปพ.ศ.2537-2556

การคลงสขภาพและงบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

สดสวนของงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาต

เมอเทยบกบงบประมาณโดยรวมของประเทศอยทประมาณ

รอยละ5.26-6.94(ป2546-2559) ซงอยในระดบ

ทคอนขางคงทหรอเพมขนเลกนอย ซงหมายความวา

งบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพมขนตามการเพมขนของ

งบประมาณโดยรวมของประเทศ ยกเวนป 2553 ท

งบประมาณของประเทศลดลงจากป2552 แตสดสวน

ของงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาตเพมเปน

รอยละ6.94(แผนภมท7)

2.2. งบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

แผนภมท 7 เปรยบเทยบงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2546-2559

ทมา: ขอมลงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2546–2559 สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

หมายเหต: ป 2546-2549 ไดรบจดสรรงบกลางเพมเตม จำานวน 5,000 ลานบาท, 3,845.33 ลานบาท, 4,993.33 ลานบาท และ 14,761.83

ลานบาท ตามลำาดบ

999,90

056

,091

82,023

108,06

5

140,60

9

61,212

91,369

117,96

9

141,54

0

67,583

101,98

4

129,28

1

154,28

5

153,15

2

163,15

2

1,36

0,00

0

1,95

1,70

0

1,16

3,50

0

1,56

6,20

0

1,70

0,00

0

1,25

0,00

0

1,66

0,00

0

2,07

0,00

0

2,38

0,00

0

2,40

0,00

0

2,52

5,00

0

2,57

5,00

0

2,72

0,00

0

8

6

4

2

0

3,000,000

2,000,000

1,000,000

0

รอยละลานบาท

งบประมาณประเทศ

รอยละ งบ UC เทยบกบงบประมาณประเทศ

งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (รวมคาแรง/เงนเดอน)

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2556

2554

2557

2555

2558

5.61

5.26

5.41 6.

03

5.83 6.14

5.54

6.94

5.906.25

6.11

5.91 5.95

6.00


งบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาต ประกอบ

ดวย2สวนหลกๆคอคาแรง/เงนเดอนของหนวยบรการ

ภาครฐ และงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต โดย

คาแรง/เงนเดอนของหนวยบรการภาครฐ อยในระดบท

คอนขางคงทประมาณ2.6-3.2หมนลานบาทตอปและ

เพมขนในป2557(3.8หมนลานบาทตอป)ทงนเนองมา

จากการเปลยนแปลงการประมาณการเงนเดอนบคลากร

ภาครฐทใหบรการประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหง

ชาตของหนวยบรการภาครฐ สงกดส�านกงานปลด

กระทรวงสาธารณสข โดยในชวงแรกของการสรางหลก

ประกนสขภาพแหงชาต(ป2546-2547)สดสวนทเปนเงน

เดอนมสดสวนใกลเคยงกบงบกองทนแตหลงจากป2548

งบกองทนสงขนอยางตอเนองและเพมขนประมาณ3.06

เทาของงบเงนเดอนในปงบประมาณ2559(แผนภมท8)

ในชวงเวลา14 ปทผานมา งบประมาณเหมาจาย

รายหว ทรฐจดสรรใหกบกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาตเพมขนจาก1,202.40บาทตอประชากรผมสทธ

ในป2545เปน3,028.94บาทในป2559หรอเพมขน

2.5เทาท�าใหสามารถใหสทธประโยชนและสนบสนนการ

แผนภมท 8งบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทไดรบปงบประมาณ2546-2559

ทมา: ขอมลงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2546–2559 สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

หมายเหต: 1) หกเงนเดอน หมายถง การคำานวณเงนเดอนหนวยบรการภาครฐ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต วามภาระเงนเดอน

ของบคลากรเปนเทาใด โดยมการทบทวนการหกเงนเดอนเปนระยะดงน

- หนวยบรการสงกด สป.สธ. ในป 2547 และ 2550

- หนวยบรการรฐอน นอก สป.สธ. ในป 2547 และ 2554

2) ป 2546-2549 ไดรบจดสรรงบกลางเพมเตม จำานวน 5,000 ลานบาท, 3,845.33 ลานบาท, 4,993.33 ลานบาท และ

14,761.83 ลานบาท ตามลำาดบ

จดบรการสขภาพใหกบประชาชนไดมากยงขน โดยใน

ป2549,2552,2553 และป2559 เพมสทธประโยชน

เรองบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส,บรการผปวย

ไตวายเรอรง,บรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรค

เรอรง (เบาหวาน ความดนโลหตสง) และเพมสทธ

30,000

60,000

90,000

120,000

150,000

ลานบาท

เงนเดอนหนวยบรการภาครฐ งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (หกเงนเดอน)

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2556

2554

2557

2555

2558

2559

30,538

33,573

40,890 54,429 67,366

76,599

80,598

89,385 10

8,74

4

101,05

8

115,87

7

107,81

4

114,96

498

,188

38,188

123,00

9

0

40,143


การคลงสขภาพและงบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต

รายการ 2555* 2556 2557 2558 2559

1.บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว 133,186.41 133,495.04 141,430.92 140,718.75 147,772.90

1.1คาใชจายเพอบรการทางการแพทยตางๆ 100,391.13 100,699.76 103,049.63* 102,530.72 107,629.76

1.2คาแรงของหนวยบรการภาครฐ 32,795.28 32,795.28 38,381.29 38,188.02 40,143.14

2.บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 2,940.06 3,276.83 2,947.00 2,811.90 3,011.90

3.บรการผปวยไตวายเรอรง 3,857.89 4,357.79 5,178.80 5,247.22 6,318.10

4.บรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรง 437.90 410.09 801.24 908.99 959.00

5.บรการจตเวช 187.14 - - - -

6.คาใชจายเพมเตมส�าหรบหนวยบรการในพนทกนดาร พนทเสยงภย และพนท 3 จงหวดชายแดนภาคใต

- - 900.00 464.80 1,490.29

7.คาตอบแทนก�าลงคนดานการสาธารณสข(หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข)

- - 3,000.00 3,000.00 3,000.00

8.คาบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง

- - - - 600.00

รวมทงสน 140,609.40 141,539.75 154,257.97 153,151.66 163,152.18

รวมกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต(ไมรวมคาแรงของหนวยบรการภาครฐ)

107,814.12 108,744.46 115,876.67 114,963.64 123,009.04

อตราเหมาจายรายหว(คาใชจายเพอบรการทางการแพทยตางๆ)

2,755.60 2,755.60 2,895.09 2,895.09 3,028.94

ทมา: ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑการดำาเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต สำาหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

หมายเหต: *รวมทขอใชงบคงเหลอของกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ณ 30 กนยายน 2555 จำานวน 700 ลานบาท มาใชเปน

คาใชจายสำาหรบปงบประมาณ 2557

ตารางท 1 งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�าแนกตามรายการปงบประมาณ2555-2559

ประโยชนเรองบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะ

พงพงตามล�าดบ

ในปงบประมาณ2559ส�านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ไดรบการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

สาธารณสขของหนวยบรการ เพอเปนการสงเสรมให

ประชาชนผมสทธสามารถเขาถงบรการสาธารณสขได

อยางทวถงและมประสทธภาพ ส�าหรบประชากรผมสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาตจ�านวน48.79ลานคนเปน

วงเงนทงสน123,009.04 ลานบาท(ไมรวมคาแรงของ

หนวยบรการภาครฐในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

จ�านวน40,143.14ลานบาท)(ตารางท1)ส�าหรบอตรา

เหมาจายรายหวงบบรการทางการแพทยไดรบการจดสรร

แบบเหมาจายรายหวในอตรา3,028.94บาทตอประชากร

ผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยครอบคลม7

ประเภทบรการ(ตารางท2)

หนวย:ลานบาท


ประเภทบรการ จ�านวนบาท/ผมสทธ

1.บรการผปวยนอกทวไป 1,103.92

2.บรการผปวยในทวไป 1,060.14

3.บรการกรณเฉพาะ 305.29

4.บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 398.60

5.บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 16.13

6.บรการการแพทยแผนไทย 10.77

7.คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน(คาบรการทางการแพทยส�าหรบหนวยบรการ

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอสนบสนนเปนคาเสอมราคาของหนวยบรการ)

128.69

8.เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการ(มาตรา41) 5.40

9.เงนชวยเหลอเบองตนกรณผใหบรการ -*

รวม(บาทตอผมสทธ) 3,028.94

ตารางท 2 อตราเหมาจายรายหวงบการบรการทางการแพทยจ�าแนกตามประเภทบรการปงบประมาณ2559

ภาพรวมการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ในปงบประมาณ2559 เบกจายรอยละ99.90

(งบประมาณทจายไป122,881.24ลานบาทจากงบประมาณทไดรบ123,009.04ลานบาท)(ตารางท3)

ทมา: ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑการดำาเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต สำาหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559

หมายเหต: *เงนชวยเหลอเบองตนกรณผใหบรการ ปงบประมาณ 2559 รวมอยในบรการผปวยในทวไป จำานวน 0.10 บาทตอผมสทธฯ

2.3. ผลการเบกจายงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทมา: 1) ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑการดำาเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต สำาหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559

2) รายงานการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 สำานกการเงนและบญช

กองทน สปสช.

รายการงบประมาณ

ทไดรบ 1(ลานบาท)

งบประมาณ

ทจายไป 2(ลานบาท)

รอยละ

งบประมาณทจายไป

1.คาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวเพอบรการ

ทางการแพทยตางๆ

107,629.76 107,738.83 100.10

2.คาบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 3,011.90 2,571.83 85.39

3.คาบรการผปวยไตวายเรอรง 6,318.10 6,627.03 104.89

4.คาบรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรง 959.00 960.14 100.12

5.คาใชจายเพมเตมส�าหรบหนวยบรการในพนทกนดาร

พนทเสยงภยและพนท3จงหวดชายแดนภาคใต

1,490.29 1,490.29 100.00

6.คาตอบแทนก�าลงคนดานการสาธารณสข

(หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข)

3,000.00 3,000.00 100.00

7.คาบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง 600.00 493.13 82.19

รวมงบประมาณ 123,009.04 122,881.24 99.90

ตารางท 3การเบกจายงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2559


การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ และภาระรายจายสขภาพของครวเรอน

เปาประสงคหลกของการสรางหลกประกนสขภาพ

แหงชาตคอการสรางความเปนธรรมในการเขาถงบรการ

ทจ�าเปนส�าหรบคนไทยทกคนโดยมขอบงชทบงบอกความ

ส�าเรจไดแกการเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการ

สขภาพทมคณภาพการลดภาระรายจายคารกษาพยาบาล

ของครวเรอน เพอปกปองไมใหครวเรอนเกดวกฤตทาง

การเงนจากการจายคารกษาพยาบาล(Catastrophic

Healthexpenditure) และตองกลายเปนครวเรอน

ความยากจนภายหลงจากคารกษาพยาบาล (Health

impoverishment)ซง14ปของการสรางหลกประกน

สขภาพแหงชาตพบวา

3.1. การเพมความเปนธรรมในการเขาถง

บรการสขภาพ

3.1.1 ความครอบคลมสทธในระบบประกนสขภาพ

ความครอบคลมของการมระบบประกนสขภาพ

ของประชากรทกกล มท ไมมสทธการรกษาจากระบบ

ประกนสขภาพภาครฐอน เปนขอบงชหนงของการเพม

ความเปนธรรม พบวา ความครอบคลมของการมระบบ

ประกนสขภาพของประชากรไทยเพมขนอยางตอเนอง

จากความครอบคลมสทธในระบบประกนสขภาพของ

ประเทศ(UniversalHealthCoverage:UHC)รอยละ

71.00 ในปงบประมาณ2544 เปนรอยละ99.95 ใน

ปงบประมาณ2559(ประชากรไทยทงประเทศผมสทธใน

ระบบประกนสขภาพ ณ30 กนยายน2559 มจ�านวน

65.81 ลานคน ลงทะเบยนสทธในระบบประกนสขภาพ

3. การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ และภาระรายจายสขภาพของครวเรอน

จ�านวน65.78 ลานคน) ส�าหรบประชากรผมสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาตจ�านวน48.37ลานคนลงทะเบยน

สทธแลวจ�านวน48.33ลานคนคดเปนความครอบคลม

ของประชากรทมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

(UniversalCoverageScheme:UCS)รอยละ99.93โดย

มประชากรทยงไมลงทะเบยนสทธประมาณ0.03ลานคน

(รอยละ0.05) และมบคคลทไมอย ในทะเบยนบาน

(รอยนยนสทธ)ประมาณ0.13ลานคน(ตารางท4)

โครงสรางอายของประชากรสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตสทธประกนสงคมและสทธสวสดการขาราชการ/

รฐ-วสาหกจ พบวา สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

สวนใหญเปนเดกอาย0-19ปและผสงอาย60ปขนไป

สทธประกนสงคมเปนวยแรงงานชวงอาย25-49ปและ

สทธสวสดการขาราชการ/รฐวสาหกจกระจายในทกกลม

อายโดยเฉพาะในกลมอาย40ปขนไป(แผนภมท9)


ล�าดบ ประเภท 2555 2556 2557 2558 2559

1 สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต(UCS) 48,620,104 48,612,007 48,312,428 48,336,321 48,330,473

2 สทธประกนสงคม(SSS) 10,327,129 10,689,260 11,065,325 11,266,495 11,630,205

3 สทธขาราชการ/รฐวสาหกจ(OFC) 4,967,575 4,878,258 4,837,927 4,836,208 4,742,823

4 สทธพนกงานสวนทองถน(LGO) 99,780 578,525 611,982 615,157

5 บคคลทมปญหาสถานะและสทธ(STP) 343,583 413,549 489,275 400,333 384,592

6 สทธครเอกชน(VPT) 102,834 100,265 72,159 78,387 73,683

7 สทธทหารผานศก(VET) 164,027 163,684 - - -

8 บคคลทยงไมลงทะเบยนสทธตามมาตรา6 65,113 81,983 105,184 50,148 34,584

9 รวมผมสทธระบบประกนสขภาพ

(1+2+3+4+5+6+7+8)

64,590,365 65,038,786 65,460,823 65,579,874 65,811,517

10 รวมผลงทะเบยนสทธระบบประกนสขภาพ

(1+2+3+4+5+6+7)

64,525,252 64,956,803 65,355,639 65,529,726 65,776,933

11 รวมผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต(1+8) 48,685,217 48,693,990 48,417,612 48,386,469 48,365,057

12 รอยละความครอบคลมสทธในระบบประกน

สขภาพของประเทศ(UniversalHealth

Coverage)(10/9*100)

99.90 99.87 99.84 99.92 99.95

13 รอยละความครอบคลมของประชากรทมสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาต(Universal

CoverageScheme)(1/11*100)

99.87 99.83 99.78 99.90 99.93

14 บคคลทไมอยในทะเบยนบาน

(รอยนยนสทธ)*

791,008 624,552 214,382 140,760 125,945

15 คนไทยในตางประเทศ(FRG)** 15,641 15,733 17,119 16,889 15,967

16 คนตางดาว(NRD) 106,941 124,871 192,379 218,701 324,689

17 สทธบคคลตางดาว(ซอประกนสขภาพ)(NRH) - - - 94 86

18 รวมประชากรอนๆ(14+15+16+17) 913,590 765,156 423,880 376,444 466,687

19 รวมประชากรทงประเทศ 65,503,955 65,803,942 65,884,703 65,956,318 66,278,204

ตารางท 4จ�านวนประชากรทลงทะเบยนสทธจ�าแนกตามประเภทสทธปงบประมาณ2555-2559

ทมา: สำานกบรหารงานทะเบยน สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559



แผนภมท 9 เปรยบเทยบสดสวนประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตสทธประกนสงคมสทธสวสดการขาราชการ/

รฐวสาหกจและสทธอนๆจ�าแนกตามเพศและอายปงบประมาณ2559


3.1.2 การใชสทธของประชาชนผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาตเมอมการใชบรการสขภาพ

อตราการใชสทธของประชาชนเมอไปใชบรการสขภาพ

ในหนวยบรการเปนอกขอบงชหนงทจะบอกวาประชาชน

เขาถงบรการเพมขนจากการวเคราะหขอมลผลการส�ารวจ

อนามยและสวสดการป2558ทส�ารวจโดยส�านกงานสถต

แหงชาต พบวา แนวโนมของการใชสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาตเพมขน และลดลงในป2558 โดยอตรา

การใชสทธแบบผปวยในมแนวโนมเพมขนจากรอยละ

79.85ในป2546เปนรอยละ87.58ในป2558สวนอตรา

การใชสทธแบบผปวยนอกมแนวโนมเพมขนจากรอยละ

71.48ในป2546เปนรอยละ75.30ในป2558(แผนภม

ท10) โดยเหตผลของการไมใชสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตกรณเขารบบรการแบบผปวยนอกสวนใหญเปน

ประเดนคณภาพบรการ รอยละ37.08(ชารอนาน/ไม

มนใจคณภาพยา/เจาหนาทพดไมไพเราะ/แพทยวนจฉย

ไมเกง/รกษาไมหาย) รองลงมาคอ สทธประโยชนไม

ครอบคลม/ไมไดอยในภมล�าเนาทใชสทธ และเหนวา

เปนการเจบปวยเพยงเลกนอยรอยละ36.01และรอยละ

14.87 ตามล�าดบ ส�าหรบเหตผลการไมใชสทธฯ กรณ

การใชบรการแบบผปวยในสวนใหญรอยละ60.47เปน

ประเดนคณภาพบรการเชนกนและเหนวาเปนการเจบปวย

เพยงเลกนอยรอยละ22.33(แผนภมท11)

ส�าหรบพฤตกรรมการดแลสขภาพของประชาชนสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาต เมอเจบปวยกรณไมได

นอนโรงพยาบาล ในป2558 พบวา รอยละ27.84

ประชาชนยงเลอกทจะซอยารบประทานเองรองลงมาคอ

ไปใชบรการทศนยบรการสาธารณสข/โรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต�าบลรอยละ18.41และทโรงพยาบาล

ทวไป/โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลมหาวทยาลย

รอยละ16.88ตามล�าดบ(แผนภมท12)

80ปขนไป

75-79ป

70-74ป

65-69ป

60-64ป

55-59ป

50-54ป

45-49ป

40-44ป

35-39ป

30-34ป

25-29ป

20-24ป

15-19ป

10-14ป

5-9ป

0-4ป

อาย(ป)

5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00

(0.26

(0.35

(0.45

(0.35

(0.92

(1.38

(1.46

(1.42

(1.13

(0.91

(0.66

(0.35

(2.75

(2.90

(2.92

(3.05

(2.82

(2.10

(2.18

(2.40

(2.62

(2.77

(2.61

(2.18

(1.84

(1.37

(0.90

(0.66

(0.76

0.29

0.42

0.46

0.38

1.01

1.57

1.60

1.47

1.13

0.91

0.64

0.31

2.50

2.64

2.67

2.81

2.48

1.68

1.81

2.15

2.56

2.86

2.77

2.44

2.11

1.60

1.08

0.84

1.04

ชายสทธขาราชการ/รฐวสาหกจ

หญงสทธขาราชการ/รฐวสาหกจ

ชายสทธประกนสงคม

หญงสทธประกนสงคมชายสทธUC

หญงสทธUC

ชายสทธอน

หญงสทธอน

)

)

))

)

))

))

))

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)

)


แผนภมท 10อตราการใชสทธของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเมอมการใชบรการแบบผปวยนอกและผปวยใน

ปพ.ศ.2546-2558

ผปวยนอก ผปวยใน

25472546 25522549 2556 25582548 25542550

91.2187.58

91.2090.5387.0384.3583.7180.3879.85

71.48 67.88 71.5862.04 60.09

77.91 79.45 78.87 75.30

100

80

60

40

20

0

รอยละ

ทมา: การสำารวจอนามยและสวสดการ ป พ.ศ. 2546-2558 สำานกงานสถตแหงชาต, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท

หมายเหต: หลงป 2550 สำานกงานสถตแหงชาต กำาหนดสำารวจทก 2 ป

แผนภมท 11 เหตผลทผมสทธ ไมใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอเขารบบรการในหนวยบรการ จ�าแนกตาม

ประเภทของการเขารบบรการสขภาพปพ.ศ.2558

รอยละ0 20 40 60 80

0.661.96

7.9836.01

60.47

10.09

37.08

22.33

8.55

14.87

อนๆ/ไมทราบผปวยใน

ผปวยนอก

ไมไดอยในภมล�าเนาทใชสทธ/สทธประโยชนไมครอบคลม

ชารอนาน/ไมมนใจคณภาพยา/เจาหนาทพดไมไพเราะ/แพทยวนจฉยไมเกง/รกษาไมหาย

สถานพยาบาลอยไกล/ไมสะดวกไปเวลาท�าการ/ไมมคาพาหนะ

เจบปวยเลกนอย

ทมา : การสำารวจอนามยและสวสดการ สำานกงานสถตแหงชาต ป พ.ศ. 2558, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ

สปสช.

แผนภมท 12พฤตกรรมการรบบรการ/ดแลสขภาพเมอเจบปวยของผมสทธUCSปพ.ศ.2558(กรณไมไดนอนรกษา

ในโรงพยาบาล)

ทมา : การสำารวจอนามยและสวสดการ สำานกงานสถต

แหงชาต ป พ.ศ. 2558, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศ

และประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

สอ./รพ.สต.ศนยบรการฯ18.41%

รพ.เอกชน15.42%

รพ.ชมชน14.42%

รพ.ทวไป/รพ.ศนย/รพ.มหาวทยาลย/รพ.รฐสวสดการอน

รพ.สงกดอน16.88%

อนๆ0.37%

ไมไดรกษา6.67%

ซอยากนเอง27.84%



3.2. ภาระรายจายสขภาพของครวเรอน

ความยงยนดานการคลงสขภาพหมายถงแหลงการ

คลงไดแกงบประมาณเงนสมทบและรายจายสขภาพ

ของครวเรอนอยในวสยทประเทศรฐบาลและครวเรอน

สามารถลงทนดานสขภาพไดในระยะยาว และปองกน

ไมใหครวเรอนประสบวกฤตทางการเงน หรอกลายเปน

ครวเรอนยากจนจากการจายคารกษาพยาบาลดงนนการ

ลดภาระรายจายดานคารกษาพยาบาลของครวเรอน

สามารถสะทอนความส�าเรจในการสรางหลกประกน

สขภาพแหงชาต จากขอเสนอของคณะกรรมการจดท�า

แนวทางการระดมทรพยากรเพอความยงยนของระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาต1ตงเปาหมายภายในพ.ศ.2565

อบตการณของครวเรอนลมละลายจากการจายคารกษา

พยาบาลไมเกนระดบทเปนอย(พ.ศ.2556)คอรอยละ

2.3ของครวเรอนทงหมดและอบตการณของครวเรอนท

ตองกลายเปนครวเรอนยากจนภายหลงจากการจายคา

รกษาพยาบาล ไมเกนระดบทเปนอย(พ.ศ.2556) คอ

รอยละ0.47ของครวเรอนทงหมดซงจากการวเคราะห

ขอมลการส�ารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน

ของส�านกงานสถตแหงชาต พบวาครวเรอนทเกดวกฤต

ทางการเงนจากการจายคารกษาพยาบาล(Catastrophic

healthexpenditure) โดยวเคราะหรายจายดานสขภาพ

ทมากกวารอยละ10 ของรายจายทงหมดของครวเรอน

มแนวโนมลดลงถง4 เทา จากรอยละ7.94 ในปพ.ศ.

2540เหลอรอยละ2.01ในปพ.ศ.2558(แผนภมท13)

และครวเรอนทกลายเปนครวเรอนยากจนภายหลงจากการ

จายคารกษาพยาบาล (Health impoverishment)

วเคราะหจากครวเรอนทอยเหนอเสนความยากจน แต

ภายหลงการจายคารกษาพยาบาลแลวครวเรอนตกอยใต

เสนความยากจนปพ.ศ.2540อยทรอยละ2.36ลดลง

เหลอรอยละ0.34ในปพ.ศ.2558(แผนภมท14)

1ค�าสงกระทรวงสาธารณสขท1020/2558ลงวนท24มถนายน2558แตงตงคณะกรรมการจดท�าแนวทางการระดมทรพยากรเพอความ

ยงยนของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตามขอสงการนายกรฐมนตรตามมตคณะรฐมนตรวนท20เมษายน2558เพอศกษาและ

สงเคราะหขอเสนอแนวทางการระดมทรพยากรเพอความยงยนและการบรหารจดการทรพยากรในระบบหลกประกนสขภาพอยาง

มประสทธภาพและใหเกดความเปนธรรม โดยมนายอมมาร สยามวาลา เปนทปรกษา และนายสวทย วบลผลประเสรฐ เปนประธาน

(ทมา:คณะกรรมการจดท�าแนวทางการระดมทรพยากรเพอความยงยนของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต.ขอเสนอการคลงสขภาพ

เพอความยงยนของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเปาประสงคตวชวดและเปาหมาย.นนทบร;55.หนา1-3.)


ทมา : การสำารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สำานกงานสถตแหงชาต ป พ.ศ. 2531-2558, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท

หมายเหต: 1) ป 2558 ใชเสนความยากจน (Poverty line) ป 2547 เปนปฐาน เพอวดภาวะความยากจน โดยปรบคาตามดชนผบรโภค (CPI)

2) ตงแตป พ.ศ. 2549 สำานกงานสถตแหงชาตมการสำารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอนทกป (กอนป พ.ศ. 2549

สำารวจทก 2 ป)

แผนภมท 14 รอยละครวเรอนทตองกลายเปนครวเรอนยากจนภายหลงจากการจายคารกษาพยาบาล

(Healthimpoverishment)ปพ.ศ.2540-2558

2546

2.01

2540

2.36

2547

1.32

2541

2.33

2548

1.10

2542

2.31

2549

0.99

2543

2.44

2550

0.91

2544

2.18

2551

0.79

2545

1.67

2552

0.79

2553

0.71

2556

0.47

2554

0.55

2557

0.46

2555

0.52

2558

0.34

รอยละ

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

แผนภมท 13 รอยละของครวเรอนทเกดวกฤตทางการเงนจากการจายคารกษาพยาบาล (Catastrophichealth

expenditure)ปพ.ศ.2540-2558

ทมา: การสำารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สำานกงานสถตแหงชาต ป พ.ศ. 2531-2558, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท

หมายเหต: 1) รายจายดานสขภาพ (Health expenditure) มากกวารอยละ 10 ของรายจายทงหมดของครวเรอน

2) ตงแตป พ.ศ. 2549 สำานกงานสถตแหงชาตมการสำารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอนทกป (กอนป พ.ศ. 2549

สำารวจทก 2 ป)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2546

5.74

2540

7.94

2547

4.06

2541

7.07

2548

4.08

2542

6.82

2549

3.85

2543

6.79

2550

3.24

2544

5.97

2551

3.13

2545

5.30

2552

3.29

2553

2.88

2556

2.28

2554

2.47

2557

2.23

2555

2.63

2558

2.01

รอยละ


หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของหนวยบรการ

ในการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาตนอกจากการ

ใหสทธหลกประกนสขภาพกบประชาชนในการไปใช

บรการสขภาพแลว หวใจส�าคญอกประการหนงทจะชวย

ใหประชาชนสามารถใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

ได คอการจดหาหนวยบรการสขภาพทจะเปนผใหบรการ

สขภาพกบประชาชนผมสทธ ในปงบประมาณ2559 ม

หนวยบรการขนทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตแบงเปน3ประเภทประกอบดวย

หนวยบรการปฐมภมจ�านวน11,565แหง(รอยละ94.36

เปนหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข) หนวย

4. หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของหนวยบรการ

บรการประจ�าจ�านวน1,301แหง(รอยละ68.95 เปน

หนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสขหนวยบรการ

เอกชนรอยละ18.52)และหนวยบรการรบสงตอจ�านวน

1,109 แหง โดยเปนหนวยบรการทรบคาบรการทางการ

แพทยเหมาจายรายหว(Capitation) จ�านวน983 แหง

และหนวยบรการทไมรบคาบรการทางการแพทยเหมาจาย

ราย(Non-Capitation)จ�านวน126แหง(รอยละ84.58

เปนหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสขและรอยละ

8.21นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข(ตารางท5)

4.1. หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ตารางท 5 จ�านวนและรอยละหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จ�าแนก

ตามสงกดหนวยบรการปงบประมาณ2559

ประเภทการขน

ทะเบยน

สงกด

หนวยบรการ

ปฐมภม ประจ�า รบสงตอ

รวมหนวยบรการ

(นบไมซ�าตามประเภท

การขนทะเบยน)

จ�านวน รอยละ จ�านวน รอยละ Capitaton Non-

Capitation

รอยละ จ�านวน รอยละ

รฐในสงกดกระทรวง


10,913 94.36 897 68.95 862 76 84.58 11,056 92.97

รฐนอกสงกดกระทรวง


95 0.82 74 5.69 69 22 8.21 143 1.20

เอกชน 263 2.27 241 18.52 39 28 6.04 300 2.52องคกรปกครองสวนทองถน 294 2.54 89 6.84 13 0 1.17 393 3.30

รวม 11,565 100 1,301 100 983 126 100 11,892 100


หมายเหต: 1) จำานวนหนวยบรการนบตามประเภททหนวยบรการขนทะเบยน โดยหนวยบรการ 1 แหงสามารถขนทะเบยนไดมากกวา

1 ประเภท

2) Capitation คอหนวยบรการทรบคาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว และ Non-Capitation คอหนวยบรการทไมรบ

คาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว


4.2.1 การรบรองคณภาพมาตรฐานหนวยบรการ

สปสช. ไดสงเสรมสนบสนนใหมการพฒนาคณภาพ

ตามกระบวนการรบรองคณภาพในโรงพยาบาล(Hospital

Accreditation:HA) ในปงบประมาณ2559 มหนวย

บรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการรบการสงตอ ไดรบ

การรบรองคณภาพในขนตางๆตามมาตรฐานHAจ�านวน

992 แหง (จ�านวนหนวยบรการรบสงตอทขอรบการ

ประเมนเพอรบรองคณภาพ1,060แหง)คดเปนรอยละ

93.58โดยไดรบการรบรองคณภาพHAจ�านวน585แหง

(รอยละ55.19)รบรองคณภาพขน2จ�านวน396แหง

4.2. คณภาพหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

(รอยละ37.36)และรบรองคณภาพขน1จ�านวน11แหง

(รอยละ1.04) นอกจากนมหนวยบรการทอยระหวาง

พฒนา34 แหง(รอยละ3.21) และอยในกระบวนการ

ตรวจรบรอง34แหง(รอยละ3.21)(แผนภมท15)แสดง

ถงคณภาพมาตรฐานของโรงพยาบาลในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตทพฒนาอยางตอเนอง โดยเขต 2

พษณโลก มสดสวนของโรงพยาบาลทไดรบการรบรอง

คณภาพตามมาตรฐานHA มากทสด(รอยละ76.92)

รองลงมาคอเขต7ขอนแกน(รอยละ70.27)และเขต12

สงขลา(รอยละ66.67)ตามล�าดบ(แผนภมท16)

ทมา: สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสนบสนนคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการ สปสช.

แผนภมท 15รอยละของหนวยบรการรบสงตอทไดรบการรบรองคณภาพจ�าแนกตามขนการรบรองคณภาพตามมาตรฐาน

โรงพยาบาล(HA)ปงบประมาณ2546-2559

รอยละ

6.12 6.74 13.86 15.82 20.00 22.58 26.67 23.48 29.86 39.98 42.65 45.09 46.43 55.1922.10 26.45 63.60

54.7342.89

25.4314.44 10.02

5.97 4.26 3.070.853.49

6.89

1.13 1.044.42 3.21

3.10 3.21

15.98 16.18 4.9620.81

31.3448.22 56.16 65.59

63.5653.34 51.78 43.68 44.92 37.3655.81 50.62

17.588.64 5.77

3.76 2.73 0.91 0.61 2.42 2.50

100

80

60

40

20

0

2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

รบรองHA รบรองขน2 รบรองขน1 ก�าลงพฒนา อยในกระบวนการตรวจรบรอง



ทมา: สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสนบสนนคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการ สปสช.

แผนภมท 16รอยละของหนวยบรการรบสงตอทไดรบการรบรองคณภาพจ�าแนกตามขนการรบรองคณภาพตามมาตรฐาน

โรงพยาบาล(HA)และสปสช.เขตปงบประมาณ2559

4.2.2 การตรวจประเมนหนวยบรการ

ผลการตรวจประเมนหนวยบรการทขนทะเบยนใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยแบงการประเมน

ตามประเภทการขนทะเบยนประกอบดวยหนวยบรการ

ปฐมภม หนวยบรการประจ�า และหนวยบรการรบสงตอ

ในปงบประมาณ2559มหนวยบรการแตละประเภทผาน

ตามเกณฑการประเมน(รวมผานแบบไมมเงอนไขและม

เงอนไข)รอยละ97.13รอยละ99.92และรอยละ99.55

ตามล�าดบ(ตารางท6)

เมอจ�าแนกตามตนสงกดของหนวยบรการ หนวย

บรการปฐมภมและหนวยบรการประจ�าทสงกดกระทรวง

สาธารณสขนอกส�านกงานปลดกระทรวงฯมสดสวนการ

ผานเกณฑขนทะเบยนสงทสด แตส�าหรบหนวยบรการ

รบการสงตอพบวาหนวยบรการรฐพเศษผานเกณฑการ

ตรวจประเมนขนทะเบยนมากทสด(แผนภมท17)

เมอพจารณาตามสปสช.เขตพบวาสปสช.เขต13

กรงเทพมหานครมสดสวนของหนวยบรการรบสงตอผาน

เกณฑการขนทะเบยนมากทสด สวนหนวยบรการประจ�า

เขต4 สระบร ผานเกณฑมากทสด และหนวยบรการ

ปฐมภม เขต8อดรธานผานเกณฑในสดสวนมากทสด

(แผนภมท18)

รบรองHA รบรองขน2 รบรองขน1 ก�าลงพฒนา อยในกระบวนการตรวจรบรอง

100

80

60

40

20

0

รอยละ

47.90

76.92

47.1752.87

44.05 60.00

70.2750.52 60.00 57.14

48.28

66.67

41.38

48.74

21.15

45.2839.08 46.43

30.0027.03

39.18

34.74 29.8748.28

24.14

44.83

1เชยงให

ม

2พษณ

โลก

3นครสวรรค

4สระบร

5ราชบร

6ระยอง

7ขอนแกน

8อดรธาน

9นครราชสมา

10อบลราชธาน

11สราษฎรธาน

12สงขลา

13กรงเทพฯ


ประเภทการขนทะเบยน

ผลการประเมน

ปฐมภม ประจ�า รบสงตอ

จ�านวน รอยละ จ�านวน รอยละ จ�านวน รอยละผานเกณฑ 3,046 26.34 862 66.26 123 11.09ผานเกณฑแบบมเงอนไข 8,187 70.79 438 33.67 981 88.46

ไมผานเกณฑ 332 2.87 1 0.07 5 0.45รวม 11,565 100.00 1,301 100.00 1,109 100.00


ตารางท 6 ผลการตรวจประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จ�าแนกตามประเภทการขนทะเบยน


ทมา: สำานกบรหารงานทะเบยน สปสช. ขอมล ณ กนยายน 2559

หมายเหต: 1) รฐ อปท. หมายถง สถานบรการขององคกรปกครองสวนทองถน (อปท.)

2) รฐพเศษ หมายถง หนวยงานในสงกดสภากาชาด และโรงพยาบาลหนวยราชการอสระ

3) เอกชน หมายถง โรงพยาบาลเอกชน และคลนกเอกชน

4) รฐนอก สธ. หมายถง สงกดกรงเทพมหานคร สงกดกระทรวงกลาโหม สงกดกระทรวงยตธรรม สงกดกระทรวงศกษาธการ

สงกดกระทรวงมหาดไทย / สำานกงานตำารวจแหงชาต

5) รฐใน สธ. (นอก สป.สธ.) หมายถง หนวยงานในสงกดกรมการแพทย กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข

6) รฐใน สธ. (สงกด สป.) หมายถง โรงพยาบาลศนย (รพศ.) โรงพยาบาลทวไป (รพท.) โรงพยาบาลชมชน (รพช.)/

โรงพยาบาลยพราช (รพร.) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (รพสต.) สถานอนามย (สอ.) คลนกชมชนอบอนและ

ศนยสขภาพชมชน (ในสงกด สป.สธ.)

แผนภมท 17ผลการตรวจประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�าแนกตามประเภทและสงกดของ

หนวยบรการปงบประมาณ2559

หนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจ�า หนวยบรการรบสงตอ

ผานเกณฑ ผานมเงอนไข ไมผาน

36.39

50.00

32.32

43.68

80.00

25.74

0% 0% 0%

58.16

50.00

67.68

54.02

20.00

71.38

50% 50% 50%

5.44

2.30

2.88

100% 100% 100%

รฐอปท.

รฐพเศษ

เอกชน

รฐนอกสธ.

รฐในสธ.(นอกสป.)

รฐในสธ.(สงกดสป.)

94.38

33.20

60.56

72.76

100.00

33.33

5.62

66.80

39.44

27.13

66.67

0.11

รฐอปท.

รฐพเศษ

เอกชน




62.50

26.87

18.07

49.38

5.13

92.31

37.50

73.13

80.72

49.38

94.52

1.20

1.23

0.35

รฐอปท.

รฐพเศษ

เอกชน




7.69



แผนภมท 18ผลการตรวจประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�าแนกตามประเภทของหนวยบรการ

และสปสช.เขตปงบประมาณ2559


หนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจ�า หนวยบรการรบสงตอ


5. การเขาถงบรการสขภาพ

ผลการด�าเนนงาน/การใชบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ในปงบประมาณ2559 เทยบกบเปาหมายตาม

งบประมาณทไดรบการจดสรร(ตารางท7)

5.1. บรการดานการแพทยและสาธารณสขส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

รายการ หนวยนบเปาหมาย

(ตามงบประมาณทไดรบ)ผลงาน รอยละ

จ�านวนประชากรเปาหมาย1

- ประชากรไทยทงหมด(ผลงานณ30ก.ย.59) คน 65,323,148 65,776,933 100.69

-ประชากรสทธUCS(ผลงานณ30ก.ย.59) คน 48,787,000 48,330,473 99.06

1.บรการผปวยนอก2

-จ�านวนบรการผปวยนอก ครง 154,796,161 173,228,285 111.91

-อตราการใชบรการผปวยนอก ครง/คน/ป 3.170 3.589 113.21

2.บรการผปวยใน2

-จ�านวนบรการผปวยใน ครง 5,726,787 6,055,863 105.75

-อตราการใชบรการผปวยใน ครง/คน/ป 0.117 0.125 106.84

3.บรการกรณเฉพาะ

3.1การใหบรการนอกเครอขายกรณจ�าเปน

- จ�านวนบรการผปวยนอก กรณอบตเหต/เจบปวย

ฉกเฉน ใชบรการขามจงหวดทลงทะเบยนเลอก

หนวยบรการประจ�า(OP-AE)และกรณคนพการท

เขารบบรการตางหนวยบรการทลงทะเบยน3

ครง 900,550 1,304,801 144.89

- จ�านวนบรการผปวยในกรณทารกแรกเกดทกราย3 ครง 619,454 581,435 93.86

- จ�านวนบรการผปวยนอก-ใน ทเขารบบรการครง

แรกกรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวย

บรการประจ�าและกรณผประกนตนทยงไมไดรบ

สทธจากกองทนประกนสงคม3

ครง 15,666 9,397 59.98

ตารางท 7แผน/ผลการด�าเนนงานการบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวปงบประมาณ2559


การเขาถงบรการสขภาพ



- จ�านวนบรการผปวยนอกรบสงตอขามจงหวดและ

บรการผปวยนอกรบสงตอภายในจงหวด กรณสง

ตอจากรพศ./รพท.ไปรบบรการทรพ.มหาวทยาลย

(UHOSNET)ตงอยในจงหวด(OPrefer)หรอการ

รวมจายกบหนวยบรการประจ�า4

ครง 269,829 320,987 118.96

-จ�านวนบรการทมการเบกคาพาหนะในการรบ-สงตอ

ผปวยระหวางหนวยบรการส�าหรบการสงตอผปวยท

ตองไปรบบรการทหนวยบรการอน3

ครง 221,437 225,438 101.81

3.2การบรการเพอเพมความมนใจเรองคณภาพผลงานบรการ

-จ�านวนการลางไต/ฟอกเลอดลางไตกรณผปวยไต

วายเฉยบพลน(PeritonealdialysisandHemo-

dialysisforacuterenalfailure)3

ครง 27,077 38,391 141.78

-จ�านวนการใหยารกษาการตดเชอฉวยโอกาสในผตด

เชอเอชไอว(ยารกษาโรคเยอหมสมองอกเสบจาก

เชอรา:Cryptococcalmeningitisและการรกษา

โรคตดเชอไวรสทจอประสาทตา:Cytomegalovirus

retinitis)3

ครง 5,620 3,654 65.02

- จ�านวนการใหยาละลายลมเลอดส�าหรบผปวยโรค

หลอดเลอดสมองตบหรออดตน(Strokefasttrack)3ครง 2,267 2,901 127.97

- จ�านวนการใหยาละลายลมเลอดส�าหรบผปวยโรค

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการ

ยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST(ST-elevated

MyocardialInfarctionfasttrack หรอSTEMI

fasttrack)3

ครง 1,813 3,955 218.15

-จ�านวนการใหบรการผปวยผาตดตอกระจก3 ครง 112,200 154,561 137.75

- จ�านวนการรกษาผปวยเบาหวานขนจอประสาทตา

ดวยวธเลเซอร(Laserprojectfordiabetic

retinopathy)3

ครง 12,075 9,578 79.32

-จ�านวนบรการทนตกรรมจดฟนและฝกพดส�าหรบ

ผปวยทผาตดรกษาปากแหวง/เพดานโหว5คน 274 1,277 466.06




3.3การลดความเสยงดานการเงนของหนวยบรการกรณบรการเฉพาะ

- จ�านวนการดแลรกษาโรคเลอดออกงาย(Hemo-

philia)3คน 1,487 1,158 77.87

-จ�านวนการรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง

(Hyperbaricoxygentherapy)โรคทเกดจากการ

ด�าน�า(Decompressionsickness)3

คน 40 11 27.50

- จ�านวนผปวยโรคกระจกตาทไดรบบรการผาตด

เปลยนกระจกตา(รวมการจดหาจดเกบและรกษา

คณภาพดวงตา)6

ดวงตา 390 306 78.46

- จ�านวนบรการผาตดเปลยนหวใจ(Hearttrans-

plant) กรณผปวยโรคหวใจวายอยางรนแรงทไม

สามารถรกษาดวยวธอน7

คน 51 78 152.94

-จ�านวนบรการปลกถายตบ(Livertransplant)กรณ

ผปวยเดกทตบวายจากทอน�าดตบตนแตก�าเนดหรอ

ตบวายจากสาเหตอนๆ7

คน 138 189 136.96

- จ�านวนบรการปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดโลหต

กรณLL(Hematopoieticstemcelltransplan-

tation)6

คน 24 22 91.67

3.4การบรการทตองก�ากบการใชบรการอยางใกลชด

- จ�านวนบรการใหสารเมทาโดนระยะยาว(Metha-

donemaintenancetreatment:MMT)ในการ

บ�าบดรกษาผปวยทตดสารเสพตดในกลมฝน และ

อนพนธฝนทสมครใจ3

คน 2,428 6,308 259.80

- จ�านวนการใชยาตามบญชจ(2)8 คน 22,448 34,434 153.39

- จ�านวนการใชยาก�าพราและยาตานพษ

(19รายการ)8คน 5,216 7,141 136.91

-จ�านวนผปวยทไดรบยาทใชสทธCompulsory

Licensing:CL(Clopidogrel)8คน 179,200 232,052 129.49





3.5บรการทตองบรหารจดการแบบเฉพาะโรค

-จ�านวนการดแลรกษาผปวยโรคโลหตจางธาลสซเมย

(Transfusion-dependentthalassemia:TDT)9คน 2,820 11,940 423.40

-จ�านวนการดแลผปวยวณโรค(Tuberculosis)10 คน 56,900 78,388 137.76

- จ�านวนบรการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบ

ประคอง(Palliativecare)(ยามอรฟนเพอบรรเทา

อาการ)5

คน 11,490 10,755 93.60

4.บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

- จ�านวนการฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญใหกบ

กลมเปาหมายเฉพาะ11

คน 3,154,507 2,369,796 75.12

5.บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย12

-จ�านวนคนพการทลงทะเบยน คน 1,148,668 1,183,474 103.03

-จ�านวนการสนบสนนอปกรณเครองชวยคนพการ คน 44,349 32,997 74.40

-จ�านวนบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการ คน 187,800 264,008 140.58

-จ�านวนบรการฟนฟสมรรถภาพผสงอาย คน 243,787 332,635 136.44

- จ�านวนบรการฟนฟสมรรถภาพผปวยทจ�าเปนตอง

ไดรบการฟนฟ

คน 308,060 424,117 137.67

- จ�านวนบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการผปวย

ตดบานตดเตยง

คน 6,294 8,301 131.89

- จ�านวนคนพการทางการเหนไดรบการฝกทกษะ

การท�าความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการ

เคลอนไหว(O&M)

คน 3,430 2,399 69.94

6.บรการแพทยแผนไทย3

- จ�านวนบรการแพทยแผนไทย นวด ประคบ อบ

สมนไพร

ครง 4,975,371 4,217,406 84.77

-จ�านวนบรการฟนฟมารดาหลงคลอด คน 35,576 35,855 100.78

-จ�านวนบรการยาสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต ครง 4,414,819 4,826,880 109.33


ทมา: 1) สำานกบรหารงานทะเบยน สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

2) ขอมลบรการผปวยนอก-ใน รายบคคล สทธ UCS สำานกบรหารสารสนเทศการประกน, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและ

งบประมาณ สปสช. ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ มกราคม 2560

3) รายงานทสนบสนนการบรหารจดการกองทน (M&E for Payment: H0401) สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ

สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ 14 ธนวาคม 2559

4) ฐานขอมล OP refer, e-claim สำานกบรหารสารสนเทศการประกน สปสช. ขอมล ณ 31 สงหาคม 2559 (ขอมล 11 เดอน)

ประมวลผล ณ พฤศจกายน 2559

5) สำานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ พฤศจกายน 2559

6) สำานกสนบสนนคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ พฤศจกายน 2559

7) แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคไตวาย สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ ธนวาคม 2559

8) สำานกสนบสนนระบบบรการยาและเวชภณฑ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

9) ฐานขอมลบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค, วเคราะหโดย สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม สปสช. ขอมล ณ

30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ ธนวาคม 2559

10) ระบบสารสนเทศการใหบรการผปวยวณโรค (TB Data HUB), วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการเอดส วณโรค และ

ผตดเชอ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ พฤศจกายน 2559

11) ขอมลรายงาน 43 แฟม กระทรวงสาธารณสข, วเคราะหโดย สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม สปสช. ขอมล ณ

30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ มกราคม 2560

12) โปรแกรมบนทกขอมลเบกอปกรณคนพการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ สำานกบรหารสารสนเทศการประกน, วเคราะห

โดย สำานกสนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ ธนวาคม 2559

13) โปรแกรมพทกษสทธ สำานกบรหารสารสนเทศการประกน, วเคราะหโดย สำานกกฎหมาย สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559



7.การชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการ13

- จ�านวนผรบบรการทไดรบการจายเงนชวยเหลอ

เบองตน(มาตรา41)

คน 1,142 885 77.50



5.2.1 การเขาถงบรการ

การใชบรการดานการแพทยและสาธารณสขนบเปน

จดเรมตนของการเขาถงบรการสขภาพจากขอมลการใช

บรการระหวางปงบประมาณ2549-2559พบวาจ�านวน

การใชบรการผปวยนอกของผมสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตเพมขนจาก114.77ลานครงในป2549เปน

173.23ลานครงในป2559อตราการใชบรการเพมขน

จาก2.416ครง/คน/ป(ป2549)เปน3.589ครง/คน/

ป(ป2559)(แผนภมท19)

เมอเปรยบเทยบสดสวนการใชบรการพบวาสวนใหญ

ผ ป วยเขารบบรการผ ป วยนอก ทสถานอนามยหรอ

ศนยบรการสาธารณสขเพมขน จากรอยละ44.69 ในป

2549เปนรอยละ47.58ในป2558และลดลงในป2559

5.2. การประเมนการเขาถงบรการ ประสทธภาพ คณภาพ และผลลพธบรการ

ในขณะทโรงพยาบาลชมชนลดลงจากรอยละ38.02ใน

ป2549เปนรอยละ33.38ในป2559และโรงพยาบาล

ทวไป/โรงพยาบาลศนยเพมขนเลกนอยจากรอยละ14.42

ในป2549เปนรอยละ15.22ในป2559(แผนภมท20)

ส�าหรบบรการผปวยใน พบวา จ�านวนการใชบรการ

ผปวยในของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเพมขน

จาก4.73ลานครงในป2549เปน5.78ลานครงในป

2559โดยอตราการใชบรการผปวยในเพมขนจาก0.100

ครง/คน/ปในป2549เปน0.120ครง/คน/ปในป2559

(แผนภมท21) ซงในป2559 ผมสทธเลอกใชบรการท

โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไปมากทสด รอยละ

44.85 รองลงมาคอ โรงพยาบาลชมชน รอยละ41.60


แผนภมท 19 จ�านวนและอตราการใชบรการผปวยนอกของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ

2549-2559

ทมา: 1) ขอมลผปวยนอก ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำานกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยนอกรายบคคล สทธ UCS ป 2553-2556 สำานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ

ณ ธนวาคม 2556, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

3) ขอมลบรการผปวยนอกรายบคคล สทธ UCS ป 2557-2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ณ มกราคม 2560,

วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

200

160

120

80

40

0

4

3

2

1

0

ครง/คน/ปลานครง

จ�านวนผปวยนอก อตราการใชบรการผปวยนอก

2.416 2.5542.749

3.123 3.061 3.068 3.072 3.1193.340 3.522 3.589

119.29 14

6.30

147.60

151.86

128.76 148.81

114.77 14

6.02 161.72

170.34

173.23

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559


ทมา: 1) ขอมลบรการผปวยใน ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำานกงานหลกประกนสขภาพ


2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยในรายบคคล สทธ UCS ป 2553-2555 สำานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ

ประมวลผล ธนวาคม 2556, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

3) ขอมลบรการผปวยในรายบคคล สทธ UCS ป 2556-2558 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล มนาคม 2559,


4) ขอมลบรการผปวยในรายบคคล สทธ UCS ป 2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล กมภาพนธ 2560,


แผนภมท 20สดสวนการใชบรการผปวยนอกจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559

แผนภมท 21 จ�านวนและอตราการใชบรการผปวยในของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2549-2559

ทมา: 1) ขอมลผปวยนอก ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำานกงานหลกประกนสขภาพ


2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยนอกรายบคคล สทธ UCS ป 2553-2556 สำานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ

ณ ธนวาคม 2556, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

3) ขอมลบรการผปวยนอกรายบคคล สทธ UCS ป 2557-2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ณ มกราคม 2560,


โรงพยาบาลเอกชน คลนกเอกชน โรงพยาบาลรฐอนๆโรงพยาบาลของมหาวทยาลย โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนสถานอนามย/ศนยบรการ

รอยล

ะ

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

0

2

4

6

8 ครง/คน/ปลานครง

0.100

4.73

0.105

4.88

0.110

5.17

0.112

5.29

0.116

5.55

0.116

5.53

0.116

5.62

0.120

5.82

0.118

5.74

0.120 0.120

5.78 5.78

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

0.15

0.12

0.09

0.06

0.03

0.00

จ�านวนผปวยใน อตราการใชบรการผปวยใน

14.42 14.21 13.74 12.64 13.03 13.23 13.25 13.53 14.92 14.70 15.22

33.38

45.96

31.89

47.58

31.25

46.58

34.99

47.46

35.14

47.48

34.32

46.71

35.78

48.87

37.01 36.60

46.2444.37

38.02 37.72

44.69 44.92



รอยล

ะ

ทมา: 1) ขอมลบรการผปวยใน ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำานกงานหลกประกนสขภาพ



ประมวลผล ธนวาคม 2556, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.





แผนภมท 22สดสวนการใชบรการผปวยในจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

โรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลรฐอนๆ โรงพยาบาลของมหาวทยาลย

โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน

40.95 39.62 44.9440.69 40.38 44.8540.58 40.08 44.7340.31 44.17

49.88 48.71 42.8049.26 47.57 41.6050.21 47.71 43.1048.59 43.46

5.2.2 การเขาถงบรการทจ�าเปน

1)บรการผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด

โรคหวใจและหลอดเลอดเปนกลมโรคทยงมขอจ�ากด

เรองการเขาถงบรการในปงบประมาณ2559พบวาอตรา

การเขาถงหตถการทจ�าเปนในกลมโรคหวใจและหลอด

เลอดมแนวโนมเพมขน โดยเฉพาะอตราการท�าหตถการ

ผานสายสวนหวใจ(PercutaneousCoronaryInterven-

tion:PCI)ในผปวยโรคหวใจขาดเลอด(Ischemicheart

disease)และการไดรบยาละลายลมเลอด(infusionof

thrombolytic) ในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด

เฉยบพลนชนดST-elevated(STEMI)เพมขนจากอตรา

รอยละ3.90และ0.45ในป2548เปน28.52และ35.82

ในป2559ตามล�าดบสวนการผาตดหวใจแบบเปด(Open

heartsurgery) มแนวโนมคงทอยระหวางอตรารอยละ

4.16-4.70(แผนภมท23)


ทมา: รายงานตวชวดบรการสขภาพ สปสช. (NHSO Health Service Indicator: H0301) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 สำานกบรหาร

สารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ 30 พฤศจกายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

แผนภมท 23อตราการผาตดหวใจแบบเปดการท�าหตถการผานสายสวนหวใจ(PCI)และการไดรบยาละลายลมเลอด

สทธUCSอาย15ปขนไปปงบประมาณ2548-2559

2)บรการผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

โรคหลอดเลอดสมองมแนวโนมการเกดโรคเพมขน

ทกปและมอตราการเสยชวตเปนล�าดบตนๆซงผปวยโรค

หลอดเลอดสมองหากรอดชวต สวนใหญจะมความพการ

หลงเหลออยท�าใหคณภาพชวตลดลงกอใหเกดภาระคาใช

จายตอครอบครว และภาระคาใชจายดานสขภาพของ

ประเทศโดยผปวยหลอดเลอดสมองจ�าเปนตองไดรบการ

ดแลรกษาอยางทนทวงท ส�าหรบผปวยโรคสมองตบหรอ

อดตน(Cerebralinfarction)ในปงบประมาณ2559พบ

วา อตราการเขาถงบรการรบไวรกษาในโรงพยาบาล ม

แนวโนมเพมขนมาก จากอตรา52.53 ตอ100,000

ประชากรในป2548เปน170.02ในป2559และผปวย

ไดรบยาละลายลมเลอดเพมขนจากอตรารอยละ0.05ใน

ป2548เปน4.75ในป2559และอตราปวยตายภายใน

30วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลมแนวโนมลดลง

จากอตรารอยละ19.75 ในป2548 เปนอตรารอยละ

11.30ในป2559ซงการเขาถงบรการทางการแพทยอยาง

รวดเรวการไดรบยาละลายลมเลอดในเวลาทเหมาะสมจะ

ท�าใหลดความพการและอตราการตายไดอยางชดเจน


4.51

4.16 4.67 4.57 4.30 4.63 4.54 4.43 4.70 4.70 4.63 4.65

5.52 6.87

8.26

9.12

0.45 1.68 4.80

9.7810

20

30

40

2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

3.90

อตรา(ตอ100)

อตราการผาตดหวใจแบบเปด(Openheartsurgey)สทธUCS

อตราการท�าPCIในผปวยโรคหวใจขาดเลอด(Ischaemicheartdisease)สทธUCS

อตราการไดรบยาละลายลมเลอดในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดST-elevated(STEMI)สทธUCS

10.21

17.27

30.93

35.86 34.86 34.54 35.00 34.05 35.82

12.95 14.2216.64

19.39

26.3428.52



ทมา: รายงานตวชวดบรการสขภาพ สปสช. (NHSO Health Service Indicator: H0301) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 สำานกบรหาร

สารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ 30 พฤศจกายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

แผนภมท 24อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลอตราการไดรบยาละลายลมเลอดและอตราปวยตายภายใน30วน

หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน สทธUCS อาย15 ปขนไป ปงบประมาณ

2548-2559

3)บรการผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงเปนโรคท

เกดจากพฤตกรรมและวถการด�าเนนชวต ซงสามารถ

ปองกนไดการรกษาภายหลงการเกดโรคอยางเดยวไมอาจ

ลดภาระผปวย/ครอบครวและสงคมในระยะยาวได การ

ปองกนการเกดโรคเปนเรองจ�าเปนทตองด�าเนนการควบค

กนไปปงบประมาณ2559สปสช.ไดรบจดสรรงบประมาณ

วงเงน909.20ลานบาทส�าหรบเปนคาบรการในการรกษา

ดวยยา การตรวจคดกรองความเสยง/ภาวะแทรกซอน

และการสนบสนนการจดการดแลตนเองแกผปวย เพอ

ปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหต

สง ซงมผ ปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงได

รบบรการควบคมและปองกนการเกดภาวะแทรกซอน

(Secondaryprevention)จ�านวนทงสน3,603,840คน

คดเปนรอยละ128.24(เปาหมาย2,810,300คน)โดยท

(1)อตราการเขาถงบรการ2ndprevention(ไดรบตรวจ

หาระดบHbA1c,LipidProfile,Microalbuminuria,

จอประสาทตาและตรวจเทาอยางละเอยดอยางนอยปละ

ครง)รอยละ61.32ของผปวยโรคเบาหวานและ/หรอเปน

โรคความดนโลหตสงรวมดวย(จ�านวน1,702,378 คน

จาก2,776,397 คน) โดยรอยละ36.30 พบวาผปวย

สามารถควบคมระดบน�าตาลในเลอดไดด(ระดบHbA1c

<7%)(แผนภมท25)และ(2)อตราการเขาถงบรการ

2ndprevention(ไดตรวจหาระดบFastingPlasma

Glucose,ไขมนLipidProfile,Urinalysisอยางนอยปละ

ครง)เปนรอยละ53.31ของผปวยโรคความดนโลหตสง

(จ�านวน1,901,462คนจากจ�านวน3,553,376คน)โดย

รอยละ64.60พบวาผปวยสามารถควบคมระดบความดน

โลหตไดด (ระดบความดนโลหต<140/90mmHg)


100.79112.58

122.78134.03

146.61160.41

170.02

0.05 0.08 0.04 0.38 0.53 1.25 1.63 2.22 3.12 3.85 4.25 4.75

10

15

20

25

40

80

12

16

20

2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

อตรารบไวรกษาในโรงพยาบาล(ตอ100,000) อตราการไดรบยาละลายลมเลอด(ตอ100)

อตราปวยตายภายใน30วน(ตอ100)

อตรา(ตอ

100

,000

)

19.7518.07 17.70 16.87

15.86 15.9714.57

13.79

90.3784.0772.67

60.4352.53

13.65 12.5811.83 11.30

5

0

อตรา(ตอ

100

)


แผนภมท 25 การรบบรการควบคมและปองกนความรนแรงของโรค(Secondaryprevention)ในผปวยโรคเบาหวาน

และ/หรอความดนโลหตสงรวมดวยปงบประมาณ2559

แผนภมท 26การรบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรค(Secondaryprevention)ในผปวยโรคความดนโลหตสง


ทมา: ขอมลผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงทเขาถงบรการ ป 2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน,

วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ และสำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

หมายเหต: 1) ประมาณการความชกของการเกดโรคเบาหวานในประชากรอาย 15 ปขน ทรอยละ 8.9 (จากการสำารวจสขภาพประชากร

ไทยโดยการตรวจรางกาย ครงท 5: NHES V; ขอมล ณ วนท 11 ตลาคม 2559)

2) การเขาถง 2nd prevention (คำานวณจากจำานวนผปวยทเปนโรคเบาหวานและ/หรอโรคความดนโลหตสงรวมดวยท

ไมมภาวะแทรกซอน คณดวย รอยละของผปวยทไดรบ 2nd prevention) และการควบคมระดบนำาตาลในเลอดไดด (HbA1c

<7%) ขอมลจากรายงานการประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2และ/โรคความดนโลหตสง ป 2558:

MedResNet

ทมา: ขอมลผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงทเขาถงบรการ ป 2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน,

วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ และสำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

หมายเหต: 1) ประมาณการความชกของการเกดโรคความดนโลหตสงในประชากรอาย 15 ปขน ทรอยละ 24.7 (จากการสำารวจสขภาพ

ประชากรไทยโดยการตรวจรางกาย ครงท 5: NHES V; ขอมล ณ วนท 11 ตลาคม 2559)

2) การเขาถง 2nd prevention (คำานวณจากจำานวนผปวยทเปนโรคความดนโลหตสงทไมมภาวะแทรกซอน คณดวย รอยละ

ของผปวยทไดรบ 2nd prevention) และการควบคมระดบความดนโลหตไดด (ความดนโลหต <140/90 mmHg) ขอมล

จากรายงานการประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2และ/โรคความดนโลหตสง ป 2558: MedResNet

3,315,674

2,776,397

1,702,378

617,963

5,235,548

3,553,376

1,901,462

1,228,345

ผปวยเขารบบรการ83.74%

ผปวยเขารบบรการ 67.87%

ประมาณการผปวยDMและ/หรอDMwithHT

เขาถงบรการ การมระดบHbA1c<7%

ประมาณการผปวยHT เขาถงบรการ

ไดรบการคดกรอง2nd

prevention

ผปวยเขาถงบรการ2nd

prevention61.32%

ผปวยเขาถงบรการ2nd

prevention53.51%

ผปวยควบคมระดบน�าตาล

ในเลอดได36.30%

ผปวยควบคมระดบ

ความดนโลหตได64.60%

ไดรบการคดกรอง2nd

preventionการมระดบความดยโลหต<

140/90mmHg

4,000,000

2,000,000

3,000,000

1,000,000

1,000,000

3,000,000

5,000,000

2,000,000

4,000,000

6,000,000

0

0

คน

คน



ดานผลลพธบรการจากขอมลบรการของสปสช.เพอ

ประเมนคณภาพการวางแผนการจ�าหนายพบวาอตราการ

กลบมารกษาซ�าทแผนกผปวยใน(Re-admissionrate)

ภายใน28วนหลงการจ�าหนายดวยโรคเบาหวานหรอภาวะ

แทรกซอนของเบาหวาน และโรคความดนโลหตสงหรอ

ทมา: รายงานตวชวดบรการสขภาพ สปสช. (NHSO Health Service Indicator: H0301) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ 30 พฤศจกายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธ

สขภาพ สปสช.

หมายเหต: 1) ใชขอมลสถานะทจำาหนายเปน improved เพอดคณภาพการวางแผนการจำาหนาย

2) ไมสามารถจำาแนกผปวย planed หรอ unplanned จากขอมลผปวยใน (IP) เพราะการมา admit ครงท 2 อาจนดมาทำา

หตถการตอเนอง

ภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสงสทธUCSตอจ�านวน

ผปวยโรคนนๆทมสถานะการจ�าหนายเปนimprove100

ครงพบวาอตราการกลบมารกษาซ�าในผปวยโรคเบาหวาน

หรอภาวะแทรกซอนของเบาหวานมแนวโนมคอยๆลดลง


แผนภมท 27อตราการกลบมารกษาซ�าทแผนกผปวยใน(Re-admissionrate)ภายใน28วนหลงการจ�าหนายดวยโรค

เบาหวานและโรคความดนโลหตสงสทธUCSอาย15ปขนไปปงบประมาณ2554-2559

4)บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

สปสช. สนบสนนใหผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

สามารถเขาถงบรการในการดแลสขภาพ ปงบประมาณ

2559 ไดรบจดสรรงบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวย

เอดส วงเงนทงหมด3,011.901 ลานบาท เปาหมาย

211,100คน

ในป2562ประเทศไทยไดตงเปาหมายยตปญหาเอดส

ของประเทศหรอเรยกวาFast-Track-Targetsby2020

:90-90-90หมายถงรอยละ90ตรวจหาการตดเชอฯ

และใหผตดเชอเอชไอวทราบสถานะตนเอง รอยละ90

ผตดเชอเอชไอวไดรบยาตานไวรส และรอยละ90 ผรบ

ยาตานไวรสสามารถกดปรมาณไวรสลงได(Suppressed:

VL<1000copies/ml)ซงพบวารอยละ94.52ของผตด

เชอเอชไอวและผปวยเอดสทราบสถานะตนเอง รอยละ

86.66 ผตดเชอเอชไอวไดรบยาตานไวรส และรอยละ

73.28 ผรบยาตานไวรสสามารถกดไวรสลงได (Sup-

pressed)(แผนภมท28)

9.71

3.01

9.54

3.12

9.27

3.01

9.50

3.21

9.27 9.08

3.15 3.24อตรา(ตอ

100

)

Re-admissionrateภายใน28วนหลงจากการจ�าหนายดวยโรคเบาหวาน

Re-admissionrateภายใน28วนหลงจากการจ�าหนายดวยโรคความดนโลหตสง

255925592559 255925592559


ทมา: ระบบบรการขอมลสารสนเทศ รายงานผลการดำาเนนงานการรกษาและตดตามผลการใหบรการผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส ขอมล

ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ 7 ตลาคม 2559 โดย แผนงานสนบสนนระบบบรการเอดส วณโรค และผตดเชอ สปสช.

แผนภมท 28 การรบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสปงบประมาณ2559

แผนภมท 29สดสวนของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสรายใหมสทธUCSทมระดบCD4ครงแรกจ�าแนกตามระดบ

ภมคมกนCD4(cell/mm3)ปงบประมาณ2552-2559

ทมา: 1) ระบบบรการขอมลสารสนเทศ รายงานผลการดำาเนนงานการรกษาและตดตามผลการใหบรการผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส

ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ 7 ตลาคม 2559 โดย แผนงานสนบสนนระบบบรการเอดส วณโรค และผตดเชอ สปสช.

2) คาดประมาณผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส (Estimated PLHIV) โดยศนยอำานวยการบรหารจดการปญหาเอดสแหงชาต

กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

3) ป 2559 เปลยนเกณฑวดปรมาณไวรสในผตดเชอเอชไอว ผปวยเอดส ทไดรบยาตานไวรส 12 เดอน จากไมพบปรมาณไวรส

(Undetected: VL < 50 copies/ml) เปนกดปรมาณไวรสลงได (Suppressed: VL <1000 copies/ml)

ส�าหรบสถานการณการเขาถงการรกษาในผตดเชอ

เอชไอวและผปวยเอดสรายใหมพบวาผปวยเขาถงบรการ

ไดเรวขนโดยสะทอนจากผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

รายใหมทมภมคมกนบกพรองรนแรงมาก(CD4<100

cell/mm3) มแนวโนมลดลงอยางตอเนอง จากรอยละ

57.51 ในป2552 เปนรอยละ41.13 ในป2559 และ

ผปวยทมระดบภมตานทานดอย(CD4>=500cell/mm3)

มแนวโนมเพมขน จากรอยละ2.61 ในป2552 เปน

รอยละ12.78ในป2559ซงสอดคลองกบนโยบายขยาย

สทธในการเขาถงยาตานไวรสฯ โดยใหผตดเชอเอชไอว

ทกคนไดรบยาตานไวรสโดยไมค�านงถงระดบCD4และ

การรณรงคใหประชาชนเขาถงบรการปรกษาและตรวจ

เลอดเพอหาเชอเอชไอวปละ2ครง เพอใหทราบสถานะ

การตดเชอฯ และเขาสระบบการดแลรกษาไดเรวขน ลด

ความเสยงในการแพรกระจายเชอฯ(แผนภมท29)

ผตดเชอเอชไอวทราบสถานะ94.52%ผตดเชอฯไดรบยาตานไวรส86.66%

กดไวรสลงได(VLSuppressed)73.28%

EstimatedPLHIV

286,69

7

234,83

4

270,99

3

178,18

8

260,63

1

172,09

5

อยในระบบดแลรกษา ตรวจปรมาณไวรสทราบสถานะการตดเชอ รกษาดวยยาตานไวรส กดไวรสลงได(VL<1000copies/ml)

2.57 2.65 3.52 3.41 4.11 5.602.61 2.08 2.58 2.72 2.62 3.41

9.67

2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

11.25 14.88 21.98 20.42 27.50 27.0721.22 17.70

17.07 13.24

12.78

26.07 25.8122.00 22.01

19.36 17.5614.84 15.15

57.51 54.58 49.92 51.44 46.41 46.3737.20 41.13

คน

รอยล

ะ



5)บรการผปวยไตวายเรอรง

สปสช. ไดรบอนมตงบประมาณเพมเตมนอกเหนอ

จากงบเหมาจายรายหวเพอใหสทธประโยชนการจดบรการ

บ�าบดทดแทนไต(RenalReplacementTherapy) ซง

เปนการรกษาทมคาใชจายสงเกนขดความสามารถของครว

เรอนทจะรบภาระไดตงแตวนท1มกราคม2551โดย

เปนคาบรการทเกยวของในการลางไตผานทางชองทอง

ส�าหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย สทธUCS ตาม

นโยบายPDFirstอยางตอเนองและครอบคลมการฟอก

เลอดดวยเครองไตเทยม(HD)ส�าหรบผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายทไมสามารถรบบรการลางไตผานชองทอง

อยางตอเนอง(CAPD)และการบรการปลกถายไต(KT)

ทงนเพอใหผปวยมผลลพธทางสขภาพทดและปองกนการ

ลมละลายจากการเจบปวย

ในปงบประมาณ2559 ไดรบจดสรรงบประมาณ

วงเงน6,318.10ลานบาทส�าหรบผปวยจ�านวน44,411

คน มผปวยไตวายเรอรงทไดรบบรการบ�าบดทดแทนไต

ทงหมด45,629 คน โดยรบบรการลางไตผานชองทอง

อยางตอเนอง(CAPD)24,056คนรบบรการฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยม(HD)15,248คนรบบรการฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยมรายใหม ซงสปสช.สนบสนนเฉพาะคา

ยากระตนการสรางเมดเลอดแดงEPO(HDSelf-pay)

4,626คนรบบรการผาตดปลกถายไต(KT)172คนและ

รบยากดภมหลงปลกถายไต(KTI)1,527คน(ตารางท8)

ตารางท 8การรบบรการบ�าบดทดแทนไตในผปวยไตวายเรอรงปงบประมาณ2556–2559

ประเภทบรการ 2556 2557 2558 2559

1)การรบบรการลางไตผานชองทองอยางตอเนอง (ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis:CAPD)

14,225 18,284 21,513 24,056

-ผปวยเกา 7,407 10,748 13,817 16,490

-ผปวยใหม 5,554 7,169 7,320 7,224

-ผปวยHDทเปลยนมารกษาดวยวธPD/ผปวยทรอปลกถายไต 1,264 367 376 342

-ผปวยเสยชวต 3,233 4,066 4,590 4,991

-ผปวยทเปลยนไปรกษาดวยวธอน/หยดการรกษา/ไมสามารถตดตามได 244 401 433 1,372

2)การรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(Hemodialysis:HD) 7,855 10,525 13,223 15,248

-ผปวยเกา 5,250 6,676 9,011 11,518

-ผปวยใหม 2,071 2,513 2,680 2,754

-ผปวยPDทเปลยนมารกษาดวยวธHD/ผปวยทรอปลกถายไต 534 1,336 1,532 976

-ผปวยเสยชวต 995 1,484 1,669 1,678

-ผปวยทเปลยนไปรกษาดวยวธอน/หยดการรกษา/ไมสามารถตดตามได 184 30 36 71

3)การรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรายใหม (HemodialysisSelfPay:HDSelf-pay)

2,513 3,389 4,067 4,626

-ผปวยเกา 1,356 1,992 2,529 3,112

-ผปวยใหม 797 1,365 1,488 1,472

-ผปวยPDทเปลยนมารกษาดวยวธHD/ผปวยทรอปลกถายไต 360 32 50 42


ทมา: ขอมลผปวยไตวายระยะเรอรง ป 2556-2559 ณ 30 กนยายน 2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ พฤศจกายน

2559, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคไตวาย สปสช.

หมายเหต: 1) ผปวยไตวายเรอรงสามารถเปลยนวธการรกษาไดภายในปงบประมาณ

2) จำานวนผปวยทใชบรการไมนบรวมผปวยทเสยชวตเพอลดการนบซำา

3) บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) เปนบรการฟอกเลอดในผปวยไตวายระยะสดทายทเปนไปตาม

หลกเกณฑทกำาหนด โดยกองทนฯ สนบสนนคาเตรยมเสนเลอด คาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คายากระตนการสราง

เมดเลอดแดง (EPO) และคาบรหารจดการ

4) บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรายใหม (HD self pay) เปนบรการฟอกเลอดในผปวยไตวายระยะสดทายทไมเขา

เกณฑทกำาหนด กองทนฯ สนบสนนเฉพาะคายากระตนการสรางเมดเลอดแดง (EPO) เทานน

ประเภทบรการ 2556 2557 2558 2559

-ผปวยเสยชวต 431 715 816 846


4)การรบบรการผาตดปลกถายไต(KidneyTransplantation:KT) 86 182 182 172

-ผปวยใหม 86 182 182 172

-ผปวยเสยชวต 3 9 15 103

5)การรบบรการรบยากดภมคมกนหลงการปลกถายไต (KidneyTransplantationImmunosuppressiveDrug:KTI)

1,197 1,292 1,418 1,527

-ผปวยเกา 998 1,068 1,186 1,300

-ผปวยใหม 199 224 232 227

-ผปวยเสยชวต 24 65 83 35


รวมการรบบรการบ�าบดทดแทนไต 25,876 33,672 40,403 45,629

6)บรการผปวยตอกระจก

ในปงบประมาณ2559ประชากรสทธUCSไดรบการ

ผาตดตอกระจก จ�านวน154,561 ครง คดเปนรอยละ

137.75(เปาหมาย112,200 ครง) โดยรอยละ27.36

(จ�านวน42,282ครง) เปนการผาตดในระยะBlinding

Cataract(ระดบสายตาVAแยกวาหรอเทากบ20/400)



แผนภมท 30การรบบรการผาตดตอกระจกจ�าแนกตามระดบสายตาปงบประมาณ2556–2559

ทมา: 1) ขอมลปงบประมาณ 2556-2557 วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ สปสช.

2) ขอมลปงบประมาณ 2558-2559 จากรายงานทสนบสนนการบรหารจดการกองทน (M&E for Payment: H0401)

สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559 ประมวลผล ณ 14 ธนวาคม 2559

7) บรการผปวยจตเวชเรอรงในชมชน

ในปงบประมาณ2559สปสช. ไดรบการจดสรรงบ

ประมาณเพมเตมวงเงน49.80ลานบาทเปนคาบรการ

ส�าหรบผปวยจตเวชเรอรงในชมชนทเปนผปวยจตเภท

(Schizophrenia) เพอใหผปวยจตเวชในชมชนไดรบการ

ตดตามเฝาระวง และดแลอยางตอเนอง มคณภาพชวต

ทด สามารถกลบมาด�ารงชวตไดอยางปกตในสงคม

การด�าเนนงานโดยเครอขายโรงพยาบาล ประกอบดวย

โรงพยาบาลจตเวช รพศ./รพท.ทมความพรอม หนวย

บรการประจ�า และหนวยบรการปฐมภม รวมกบชมชน

จดหาบรการในการดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชนจ�านวน

8,300คน(เปาหมาย8,300คน)

8)บรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง

ในปงบประมาณ2559ไดรบจดสรรงบประมาณเพอ

เปนคาใชจายในการดแลสขภาพผสงอายทมภาวะพงพง

ส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต จ�านวน600

ลานบาทเปาหมาย100,000คนพบวามองคกรปกครอง

สวนทองถน(อปท.)จ�านวน1,752แหงรวมกบทมหมอ

ครอบครวท�าการประเมนผสงอายตามแบบประเมนความ

สามารถในการด�าเนนชวตประจ�าวนตามBarthelADL

index และจดท�าแผนการดแลรายบคคล(Careplan)

พรอมจดหาบรการตามแผนการดแลรายบคคล ใหกบ

ผสงอายทมภาวะพงพง จ�านวน80,826 คน เปนกลม

ตดบาน64,660 คน กลมตดเตยง16,166 คน โดยม

หนวยบรการปฐมภมในพนท จ�านวน889 แหง รวมให

บรการดแลผสงอายทมภาวะพงพง

9)บรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

การสงเสรมสขภาพและปองกนโรคถอเปนยทธศาสตร

ทส�าคญของการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต เพอ

สนบสนนใหลดอตราการเจบปวยดวยโรคทปองกนได

ท�าใหประชาชนมคณภาพชวตทยนยาวขนลดภาระรายจาย

ดานสขภาพของประเทศโดยประชาชนสามารถหลกเลยง

พฤตกรรมสขภาพทไมเหมาะสม ทเสยงตอการเจบปวย

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดเลงเหน

ความส�าคญ จงเพมสดสวนงบประมาณการสงเสรม

สขภาพและปองกนโรค จาก175.00 บาทตอประชากร

ในปงบประมาณ2546 เปน398.60 บาทตอประชากร

ในปงบประมาณ2559ซงเพมถง2.28เทาในระยะเวลา

14ป(ตารางท9)

26,43745,963 50,785

42,282

2556 2557 2558 2559

150,000

90,000

30,000

138,727 113,394 119,546 112,279

120,000

60,000

0

ผาตดBlindingCataract(ระดบสายตาVAแยกวาหรอเทากบ20/400) ผาตดตอกระจกระดบสายตาแยกวาหรอเทากบ20/100

ครง



ล�าดบท ตวชวดผลงาน(รอยละ)

ป2558 ป2559

1.บรการอนามยมารดา

1.1 รอยละหญงตงครรภไดรบการฝากครรภครงแรกเมออายครรภกอนหรอเทากบ12สปดาห1(เปาหมายรอยละ60)

57.10 53.24

1.2 รอยละหญงตงครรภไดรบการฝากครรภครบ5ครงตามเกณฑ1(เปาหมายรอยละ60) 51.10 47.31

1.3 รอยละการตรวจสขภาพชองปากหญงมครรภ2 - 77.00

1.4 รอยละหญงหลงคลอดไดรบการดแลครบ3ครงตามเกณฑ1(เปาหมายรอยละ65) - 53.73

1.5 อตราการตรวจคดกรองธาลสซเมยในหญงมครรภ2 92.97 95.00

1.6 อตรามารดาตายตอการเกดมชพแสนคน1(เปาหมายไมเกนรอยละ15) 27.50 26.63

อตรามารดาตายตอการเกดมชพแสนคนสทธUCS2 28.07 31.14

1.7 อตราการเกดภาวะขาดออกซเจนของทารกระหวางคลอดสทธUCS2 26.51 25.66

1.8 อตราทารกแรกเกดน�าหนกต�ากวา2,500กรมสทธUCS2 10.27 10.55

1.9 อตราตายทารกตอการเกดมชพพนคนสทธUCS2 6.92 6.46

1.10 อตราการคลอดมชพในหญงวยรนอาย15-19ป(ตอหญงวยรนอาย15-19ปทตงครรภพนคน)1(เปาหมายรอยละ42)

43.11 41.75

อตราการคลอดมชพในหญงวยรนอาย15-19ปสทธUCS(ตอหญงวยรนอาย15-19ปสทธUCSทตงครรภพนคน)2

43.44 41.03

2.บรการอนามยเดก

2.1 อตราการไดรบวคซนพนฐาน3

-วคซนบซจBCG(แรกเกด) 100.00 100.00

-วคซนหดหดเยอรมนคางทมMMR1(9-12เดอน) 98.70 98.70

-วคซนคอตบ-บาดทะยก-ไอกรน/โปลโอชนดกนDTP3/OPV3(6เดอน) 99.40 99.40

-วคซนตบอกเสบบHBV3(6เดอน) 99.40 99.40

-วคซนคอตบ-บาดทะยก-ไอกรน/โปลโอชนดกนDTP4/OPV4(18เดอน) 97.80 97.80

-วคซนไขสมองอกเสบJE2(12-18เดอน) 96.10 96.10

-วคซนไขสมองอกเสบJE3(2ป) 91.90 91.90

-วคซนหด-หดเยอรมน-คางทมMMR2(4-6ป,ป.1) 93.80 93.80

-วคซนคอตบ-บาดทะยก(11-12ป,ป.6) 96.20 96.20

2.2 อตราการตรวจยนยนภาวะพรองไทรอยดฮอรโมนกรณพบวาผดปกต4 85.96 89.00

2.3 เดกอาย0-5ปทมพฒนาการสมวย1(เปาหมายรอยละ80) 81.50 91.94

2.4 การชงน�าหนกและวดสวนสงในเดกปฐมวย(6-12ป)2 - 57.35

2.5 เดกนกเรยนมภาวะเรมอวนและอวน1(เปาหมายรอยละ10) - 12.92

ตารางท 9รอยละการรบบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคจ�าแนกตามกลมวยปงบประมาณ2558-2559


ล�าดบท ตวชวดผลงาน(รอยละ)

ป2558 ป2559

3.บรการวยท�างานและผสงอาย

3.1 การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในสตร30-60ปอยางนอย1ครงภายใน5ป5 69.00 69.50

3.2 การตรวจคดกรองโรคซมเศรา2

-อาย30-59ป 55.51 34.00

-อาย60ปขนไป 84.08 60.00

3.3 การตรวจคดกรองเบาหวาน2

-อาย30-59ป 81.71 64.70

-อาย60ปขนไป 74.92 81.60

3.4 การตรวจคดกรองความดนโลหตสง2

-อาย30-59ป 82.90 78.90

-อาย60ปขนไป 77.85 90.40

3.5 การใหบรการฟนเทยมผสงอาย60ปขนไป6 (เปาหมายป2558:35,000คนป2559:33,390คน)

101.19 99.52

3.6 การใหบรการวคซนไขหวดใหญตามฤดกาล2

(เปาหมายป2558:2,831,998คนป2559:3,154,507คน)78.47 75.12

ทมา: 1) สถตสาธารณสข สำานกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

2) สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

3) National Immunization Program, Thailand ป 2556

4) กรมวทยาศาสตรการแพทย ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

5) รายงานสถตโครงการคดกรองมะเรงปากมดลก สถาบนมะเรง ป 2559 จาก http://122.155.167.188 / ขอมล ณ ธนวาคม

2559

6) รายงานการใหบรการฟนเทยม ป 2559 จาก http://nakhonsawan.nhso.go.th/denture/denture1.php ขอมล ณ

30 กนยายน 2559

10)บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

จ�านวนคนพการทลงทะเบยนสะสมมจ�านวนเพมขน

เรอยๆ จาก361,472 คน ในปงบประมาณ2548 เปน

1,183,474 คน ในปงบประมาณ2559(แผนภมท31)

และเมอแบงตามประเภทความพการ พบผพการทางการ

เคลอนไหวมากทสดรอยละ41.12รองลงมาคอผพการ

ทางการไดยนหรอสอความหมายและผพการทางสตปญญา

รอยละ17.87และรอยละ14.81ตามล�าดบ(แผนภมท32)

โดยสนบสนนอปกรณเครองชวยคนพการ ทงหมด

32,997คน/34,670ชนจ�าแนกตามประเภทความพการ

(ตารางท10)

ส�าหรบการรบบรการฟนฟสมรรถภาพมแนวโนมเพม

ขนอยางตอเนองทงทจ�าแนกตามประเภทของผรบบรการ

(คนพการ ผสงอาย ผปวยทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟฯ

และผพการตดบานตดเตยง)(ตารางท11)และประเภท

ของกจกรรมบรการตามลกษณะความพการ(กายภาพบ�าบด

จตบ�าบดพฤตกรรมบ�าบดฯลฯ)(ตารางท12)



ทมา: โปรแกรมบนทกขอมลเบกอปกรณคนพการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ ขอมล ณ 30 กนยายน 2559, วเคราะหโดย สำานก

สนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน สปสช. ประมวลผล ณ ธนวาคม 2559

แผนภมท 31คนพการทลงทะเบยนสะสมในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2548-2559

แผนภมท 32 สดสวนคนพการจ�าแนกตามประเภทความพการปงบประมาณ2559

ทมา: โปรแกรมบนทกขอมลเบกอปกรณคนพการและการให

บรการฟนฟสมรรถภาพ ขอมล ณ 30 กนยายน 2559,

วเคราะหโดย สำานกสนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน

สปสช. ประมวลผล ณ ธนวาคม 2559

หมายเหต คนพการ 1 คน อาจมความพการไดหลายประเภท

สตปญญา14.81% การมองเหน

11.49%การไดยน/สอความหมาย

17.87%

การเคลอนไหว41.12%

จตใจ/พฤตกรรม9.48%

ออทสตก0.17%

การเรยนร1.14%

ไมระบ3.93%

อปกรณเครองชวยคนพการป2557 ป2558 ป2559

คน ชน คน ชน คน ชน

คนพการทางการเคลอนไหวไดรบแขนเทยม-ขาเทยม 13,091 15,123 8,037 8,102 8,087 8,281

คนพการทางการไดยนไดรบอปกรณเครองชวยฟง 7,774 8,165 5,806 6,096 8,824 9,167

คนพการทางการเหนไดรบไมเทาส�าหรบคนตาบอด 1,352 1,352 856 856 670 670

อปกรณเครองชวยความพการอนๆ 17,880 30,842 14,169 15,076 15,416 16,552

รวม 40,097 55,482 28,868 30,130 32,997 34,670

ทมา: โปรแกรมบนทกขอมลเบกอปกรณคนพการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ ขอมล ณ 30 กนยายน 2559,

วเคราะหโดย สำานกสนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน สปสช. ประมวลผล ณ ธนวาคม 2559

ตารางท 10 การรบอปกรณเครองชวยคนพการจ�าแนกตามอปกรณทไดรบปงบประมาณ2557-2559

คน


ประเภทผรบบรการป2557 ป2558 ป2559

คน ครง คน ครง คน ครง

คนพการ 189,017 656,900 232,827 649,699 264,008 764,438

ผสงอาย 179,762 614,438 238,090 679,319 332,635 982,114

ผปวยทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟฯ 227,946 764,920 317,210 926,667 424,117 1,234,396

ผพการตดบานตดเตยง(อมพาตอมพฤกษศรษะโตผดปกต)

- - - - 8,301 40,043

รวม 596,725 2,036,258 788,127 2,255,685 1,029,061 3,020,991

ประเภทบรการป2557 ป2558 ป2559

คน ครง คน ครง คน ครง

กายภาพบ�าบด 381,810 1,391,837 494,632 1,586,250 625,727 2,070,430

จตบ�าบด 95,326 254,667 153,400 302,216 213,739 442,868

พฤตกรรมบ�าบด 39,010 127,952 47,710 109,972 55,619 125,393

กจกรรมบ�าบด 36,717 153,484 41,087 154,905 49,929 187,192

การฟนฟการไดยน 12,396 20,994 14,057 19,040 21,015 27,968

EarlyIntervention 15,398 47,118 17,608 40,054 27,293 69,267

การฟนฟสมรรถภาพทางการเหน 7,841 14,757 6,704 8,410 13,658 20,227

การประเมน/แกไขการพด 7,307 24,178 10,106 31,952 10,914 34,594

PhebolBlock 485 835 387 450 467 610

รวม 596,290 2,035,822 785,691 2,253,249 1,018,361 2,978,549

ตารางท 11 การรบบรการฟนฟสมรรถภาพจ�าแนกตามประเภทผรบบรการปงบประมาณ2557-2559

ตารางท 12 การรบบรการฟนฟสมรรถภาพจ�าแนกตามประเภทบรการฟนฟสมรรถภาพปงบประมาณ2557-2559





11)บรการแพทยแผนไทย

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สงเสรม

สนบสนนใหมการขยายบรการแพทยแผนไทยเปนบรการ

ทคขนานไปกบการแพทยแผนปจจบน โดยมเปาประสงค

เพอเปนทางเลอกและสงเสรมใหประชาชนเขาถงบรการ

แพทยแผนไทยปงบประมาณ2559มการใชบรการแพทย

แผนไทยจ�านวน7,080,709 คน/12,330,479 ครง




ปงบป

ระมา

ณ

2555

2556

2557

2558

2559

จ�านว

น(คน)

จ�านว

น(ครง)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

น(ครง)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

น(ครง)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

น(ครง)

1.บ

รการแพ

ทยแผ

นไทย

(นวด

ประ

คบอบส

มนไพ

ร)

1,28

2,17

05,24

8,94

61,64

9,82

04,01

7,17

01,85

7,43

04,64

8,94

41,80

0,55

14,47

7,50

11,71

3,76

94,21

7,40

6

2.บ

รการฟน

ฟมารดา

หลงค

ลอด

15,982

53,814

26,725

93,335

35,612

134,10

035

,668

132,16

135

,855

133,59

4

3.บ

รการยา

สมนไ

พร2,88

2,33

84,12

4,22

04,92

6,67

87,50

9,52

64,92

9,83

57,51

7,17

06,25

8,56

19,95

0,14

45,33

1,08

57,97

9,47

9

-ใน

บญชย

าหลก

แหงช

าต

1,45

2,75

92,21

0,16

42,58

7,40

74,16

1,15

42,59

0,89

64,16

9,21

73,61

8,41

26,08

9,21

63,06

7,29

54,82

6,88

0

-นอ

กบญชย

าหลก

แหงช

าต

1,42

9,57

91,91

4,05

62,33

9,27

13,34

8,37

22,33

8,93

93,34

7,95

32,64

0,14

93,86

0,92

82,26

3,79

03,15

2,59

9

รวมบ

รการแพ

ทยแผ

นไทย

ทงหม

ด4,18

0,49

09,42

6,98

06,60

3,22

311

,620

,031

6,82

2,87

712

,300

,214

8,09

4,78

014

,559

,806

7,08

0,70

912

,330

,479

รวมบ

รการแพ

ทยแผ

นไทย

(ไมร

วมบร

การย

าสมน

ไพรนอ

กบญช

ยาหล

กแหง

ชาต)

2,75

0,91

17,51

2,92

44,26

3,95

28,

271,

659

4,48

3,93

88,95

2,26

15,45

4,63

110

,698

,878

4,81

6,91

99,17

7,88

0

ทมา:

1) ป

งบปร

ะมาณ

255

5-25

57 ข

อมลจ

ากบร

การแ

พทยแ

ผนไท

ย (O

P/PP

individu

al d

ata,

e-c

laim

) วเคร

าะหโ

ดย ส

ำานกส

นบสน

นระบ

บบรก

ารปฐ

มภม

2) ป

งบปร

ะมาณ

255

8-25

59 ข

อมลจ

ากรา

ยงาน

ทสนบ

สนนก

ารบร

หารจ

ดการ

กองท

น (M

&E fo

r Pay

men

t: H0

401)

สำาน

กสาร

สนเท

ศและ

ประเ

มนผล

ลพธส

ขภาพ

สปส

ช.

ขอ

มล ณ

30

กนยา

ยน 255

9 ปร

ะมวล

ผล ณ

14

ธนวา

คม 255

9

หมาย

เหต:

ขอม

ลบรก

ารแพ

ทยแผ

นไทย

เฉพ

าะใน

พนท

สปสช

. เข

ต 1-

12 (ไม

รวมเ

ขต 13)

ตารา

งท 13 กา

รรบบ

รการแพ

ทยแผ

นไทย

ปงบ

ประม

าณ255

5-25

59


12) บรการยาและเวชภณฑ

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต รวมกบ

ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยาวางระบบการเขา

ถงยาและการชดเชยยา ระบบการจดเกบขอมลคณภาพ

ดานยารวมถงการจดใหมระบบการตรวจสอบการใชยาให

เปนไปตามเกณฑทก�าหนด เพอใหผปวยสามารถเขาถง

การรกษาดวยยาราคาสงตามความจ�าเปนโดยไมเปนภาระ

คาใชจายของครอบครวและหนวยบรการ

การชดเชยยาทมปญหาการเขาถงในระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตดงน

1.ในปงบประมาณ2559การเขาถงยาบญชจ(2)

มเงอนไขการสงยาตามขอบงช คณสมบตของแพทยผสง

ใชยาและหนวยบรการตามแนวทางการก�ากบการใชยา

ในบญชจ(2)ของบญชยาหลกแหงชาตพบวาสวนใหญ

เขาถงยามากขน(ตารางท14)

2.ยาก�าพราและยาตานพษ(OrphanandAntidote

drug) โดยเรมตนทยาก�าพรากลมยาตานพษ เพอแก

ปญหายาก�าพราทงระบบตงแตการจดหายาการกระจาย

ยาไปยงแหลงส�ารอง การกระจายยาทวประเทศ โดย

บรหารจดการผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมใน

ปงบประมาณ2559 ไดขยายสทธประโยชนเพมจ�านวน

1รายการคอยาDiphenhydramineinj.(ตารางท15)

ประสทธผลการด�าเนนการควบคมตนทนยา(Cost

containment)ตงแตป2553เปนตนมาภาครฐสามารถ

ประหยดงบประมาณไดจากมลคายา35,863.35ลานบาท


รายการยา 2555 2556 2557 2558 2559

1.Letrozole 1,330 1,382 2,282 2,452 3,042

2.Docetaxel 1,439 1,447 2,892 1,684 2,768

3.IVIG 1,059 1,318 1,307 1,267 1,513

4.BotulinumtoxintypeA 690 677 690 750 1,115

5.Leuprorelin 200 204 200 242 265

6.LiposomalAmphothericinB 134 133 198 212 190

7.Verteporfin 22 61 - - -

8.Bevacizumab - 2,694 3,908 4,535 6,979

9.Voriconazole - 216 470 444 374

10.Thyrotropinalpha - 21 25 67 77

11.Peginterferon - 559 771 1,869 1,817

12.ATG - 56 100 105 137

13.Linezolid - 4 16 17 13

14.Imiglucerase - 5 4 5 6

15.Trastuzumab - - - 352 791

ตารางท 14การรบยาจ(2)จ�าแนกตามรายการยาปงบประมาณ2555-2559



ทมา: สำานกสนบสนนระบบบรการยาและเวชภณฑ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

หมายเหต: 1. รายการยาลำาดบท 8-14 เรมเพมเปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตในป 2556

2. รายการยาลำาดบท 15-17 เรมเพมเปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตในป 2558

3. แสดงการรบยา จ (2) เฉพาะผปวยรายใหมเทานน

รายการยา 2556 2557 2558 2559

1.Sodiumnitriteinj. 32 7 7 17

2.Sodiumthiosulfate25%inj. 32 16 8 33

3.Succimercap.(DMSA) 15 1 1 6

4.Methyleneblueinj. 59 14 31 69

5.Glucagonkit 3 2 0 0

6.Dimercaprolinj.(BritishAnti-Lewisite;BAL) 3 11 5 4

7.Digoxin-specificantibodyfragments 2 1 1 4

8.SodiumCalciumedetate(Calciumdisodiumedetate)(CaNa2EDTA) 11 15 7 18

9.Botuliniumantitoxin 3 5 2 0

10.Diptheriaantitoxin 240 105 51 94

11.Esmololinj. 18 21 25 42

12.เซรมรวมระบบเลอด(Polyvalentantivenumforhematotoxin) 92 509 691 1,041

13.เซรมรวมระบบประสาท(Polyvalentantivenumforneurotoxin) 31 98 159 208

14.เซรมตานพษแกพษงเขยวหางไหม 355 1,754 1,952 2,227

15.เซรมตานพษแกพษงกะปะ 337 2,239 2,007 2,498

16.เซรมตานพษแกพษงแมวเซา 13 156 165 165

17.เซรมตานพษแกพษงเหา 126 521 577 672

18.เซรมตานพษแกพษงทบสมงคลา 9 30 19 13

19.Diphenhydramineinj. - - - 30

รวม 1,381 5,505 5,708 7,141

รายการยา 2555 2556 2557 2558 2559

16.Nilotinib - - - 519 169

17.Dasatinib - - - 42 73

รวม 4,874 8,777 12,863 14,562 19,329


ตารางท 15 การรบยาก�าพราและยาตานพษ(OrphanandAntidotedrug)ปงบประมาณ2556-2559



หมายเหต: 1) 1 มลคาประหยด เมอใชราคาป 2552 เปนปฐาน

2) 2 มลคาประหยด เมอใชราคายาตนแบบกอนการประกาศใชสทธตามสทธบตรโดยรฐใหแกหนวยบรการในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต (CL) เปนปฐาน

3) 3 มลคาประหยด เมอใชราคายาตนแบบกอนเขาโครงการ จ (2) และประกาศ CL ยา Clopidogrel เปนปฐาน

4) 4 มลคาประหยด เมอใชราคาป 2554 เปนปฐาน

5) 5 มลคาประหยด เมอใชมลคาการจดซอยาตามระบบเดมกอนป 2556 เปนปฐาน (มลคาการจดซอ 78,167,500 บาท)

ตารางท 16มลคายาทภาครฐประหยดไดปงบประมาณ2553-2559

ปงบประมาณ

มลคายาทประหยดไดรวมทงสนARV Non CL1 ARV CL2 จ(2)และยา

Clopidogrel 3วคซน

ไขหวดใหญ 4เซรม 5

2553 311,768,680 866,282,286 108,014,711 - 1,286,065,677

2554 625,511,700 1,732,833,511 1,738,476,361 - - 4,096,821,572

2555 1,032,528,666 2,318,995,360 1,172,558,860 65,668,964 - 4,589,751,850

2556 1,531,090,725 2,377,051,300 1,429,000,342 95,052,500 55,368,760 5,487,563,627

2557 1,827,692,222 2,870,030,790 2,382,318,247 105,750,000 23,518,810 7,209,310,069

2558 1,562,743,030 3,748,425,392 588,033,199 33,236,250 39,167,500 5,971,605,371

2559 1,680,223,293 2,655,555,463 2,886,455,372 - - 7,222,234,128

5.2.3 ประสทธภาพการจดบรการ

วนนอนเฉลยผปวยใน สะทอนประสทธภาพของการ

รกษาแบบผปวยใน หากมวนนอนทนานขนกจะสงผลตอ

คาใชจายทสงขนตามจากการวเคราะหขอมลผปวยในสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาตตงแตป2549-2559พบวา

วนนอนเฉลยของผปวยในอยระหวาง4.07-4.23วนม

แนวโนมคอนขางคงท โดยในป2559 วนนอนเฉลยนาน

ทสด คอ ผปวยในโรงพยาบาลรฐนอกส�านกงานปลด

กระทรวงสาธารณสข(11.08 วน) ลดลงจากป2549

(15.00 วน) รองลงมา คอ โรงพยาบาลสงกดทบวง

มหาวทยาลย(6.95 วน) โดยโรงพยาบาลชมชน และ

โรงพยาบาลเอกชนมวนนอนเฉลยนอยทสดเพยง3.01

และ3.08วนตามล�าดบสวนโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาล

ทวไป นนมแนวโนมวนนอนเฉลยคอนขางคงท(แผนภม

ท33)



แผนภมท 33วนนอนเฉลยผปวยในจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2549-2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ มกราคม 2560,

วเคราะห โดยสำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

เมอวเคราะหCaseMixIndex:CMI ซงหมายถง

ผลรวมคาน�าหนกสมพทธ(SumofRelativeWeight)

หรอ ผลรวมคาน�าหนกสมพทธทปรบตามวนนอน(Sum

ofAdjustedRelativeWeight) ตอจ�านวนผปวยในท

จ�าหนายทงหมด สามารถสะทอนประสทธภาพของระบบ

บรการการใชทรพยากรเพอการรกษาแบบผปวยในและ

การตดสนใจรบผปวยไวรกษาในโรงพยาบาล โดยกรณท

คาน�าหนกสมพทธเฉลยผปวยใน(CMI)มคาต�าหมายถง

ความจ�าเปนในการรบไวรกษาในโรงพยาบาลนอยกวาผปวย

ทมคาน�าหนกสมพทธทสงกวาแสดงใหเหนวาหนวยบรการ

ใหการรกษาพยาบาลผปวยในทมการใชทรพยากรนอยกวา

มความรนแรงโรคนอยระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล

สน

จากขอมลผปวยในสทธUCS พบวา คาน�าหนก

สมพทธเฉลยผปวยในทปรบแลว(Adj.CMI) โดยรวมม

แนวโนมเพมขน(เมอค�านวณโดยใชDRGversion5)โดย

เพมจาก0.81ในป2549เปน1.24ในป2559และเกอบ

ทกประเภทหนวยบรการคาน�าหนกสมพทธเฉลยมแนวโนม

สงขนแตควรเทยบเคยงกบCMIของสถานพยาบาลใน

ระดบเดยวกนหรอเปรยบเทยบกบเกณฑทก�าหนด เพอ

พฒนาระบบบรการใหมศกยภาพสอดคลองกบระดบบรการ

ตอไป(แผนภมท34)

โรงพยาบาลศนย(รพศ.)

โรงพยาบาลทวไป(รพท.)

โรงพยาบาลชมชน(รพช.)



รพ.สงกดกระทรวงมหาวทยาลย

รพ.เอกชน

ภาพรวมประเทศ

วน

2549

5.12

2551

4.92

2553

4.85

2555

4.91

2557

4.96

2550

5.04

2552

4.88

2554

4.89

2556

4.89

2558 2559

4.93 4.83

4.48 4.32 4.39 4.51 4.334.43 4.32 4.45 4.49 4.33 4.27

2.92 2.92 2.99 3.09 3.042.92 2.95 3.05 3.07 3.07 3.01

15.00 13.79 12.82 12.70 11.9414.59 13.70 12.74 12.57 12.01 11.08

7.12 6.39 5.84 5.97 5.606.88 6.16 5.82 5.85 5.51 6.09

9.24 8.52 7.95 7.68 7.268.97 8.17 7.82 7.34 7.19 6.95

3.98 3.81 3.27 2.99 2.984.13 3.43 3.07 2.89 2.98 3.08

4.23 4.11 4.09 4.17 4.174.19 4.07 4.15 4.14 4.17 4.16


Adj.C

MI

ทมา : 1) ขอมลผปวยใน ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และสำานกงานหลกประกนสขภาพ



ธนวาคม 2556, วเคราะหโดย สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.





หมายเหต: คานำาหนกสมพทธเฉลยผปวยในทปรบแลว (Adj.CMI) วเคราะหโดยใช DRG version 5

แผนภมท 34 คาน�าหนกสมพทธเฉลยผปวยในทปรบแลว(Adj.CMI) จ�าแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ

2549-2559

คาน�าหนกสมพทธ(RelativeWeight:RW)หมายถง

คาเฉลยของการใชทรพยากรในการรกษาผปวยตามDRG

เทยบกบตนทนเฉลยของการรกษาผปวยทงหมด ส�าหรบ

ผปวยในทมคาน�าหนกสมพทธ(RW)นอยแสดงใหเหนถง

ความรนแรงของโรคนอย และความจ�าเปนในการรบไว

รกษาในโรงพยาบาลนอย

ส�าหรบสดสวนผปวยในทมคาน�าหนกสมพทธนอยกวา

0.5 พบวา ในป2559 โรงพยาบาลชมชนมสดสวนมาก

ทสด คดเปนรอยละ49.33 โดยเพมขนจากป2549

(รอยละ31.27)แสดงใหเหนวาโรงพยาบาลชมชนมการ

รบผปวยทมความรนแรงของโรคคอนขางนอยไวรกษาใน

โรงพยาบาลแบบผปวยในในสดสวนทมากกวาโรงพยาบาล

ประเภทอนๆ รองลงมาคอ โรงพยาบาลรฐนอกสงกด

กระทรวงสาธารณสข และโรงพยาบาลทวไป คดเปน

รอยละ30.66และ30.38ตามล�าดบ(แผนภมท35)

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

1.19 1.32 1.45 1.49 1.55 1.61 1.67 1.70 1.79 1.81

0.88 0.99 1.04 1.10 1.16 1.21 1.24 1.17 1.23 1.24

0.47 0.52 0.52 0.54 0.56 0.58 0.60 0.60 0.62 0.63

1.70 1.88 2.03 1.84 1.93 1.95 1.95 1.97 2.00 2.01

1.23 1.18 1.34 1.25 1.30 1.37 1.42 1.29 1.36 1.37

2.61 2.60 2.75 2.58 2.64 2.66 2.66 2.74 2.80 2.73

0.91 1.05 1.14 1.20 1.33 1.34 1.36 1.41 1.51 1.63

0.81 0.88 0.94 0.96 1.01 1.05 1.08 1.10 1.16 1.17






รพ.สงกดทบวงมหาวทยาลย



1

2

0

3


1.91

1.27

0.64

2.14

1.45

2.88

1.60

1.24


แผนภมท 35สดสวนผปวยในทมคาน�าหนกสมพทธ(RW)นอยกวา0.5จ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ

2549-2559



หมายเหต: 1) ไมรวมรหส Z380 (well-being)

2) ป 2551 มการเปลยนแปลงการใช Thai DRG Version 3 เปน Thai DRG Version 4

3) ป 2555 มการเปลยนแปลงการใช Thai DRG Version 4 เปน Thai DRG Version 5

สวนอตราการผาทองคลอดสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตมแนวโนมเพมขนเรอยๆจาก20.20ในป2549

เปน30.95ในป2559ซงบงชสถานการณการเลอกวธการ

คลอดจะสงผลตอคาใชจายทเพมขนตามและเมอจ�าแนก

ตามประเภทหนวยบรการพบวาอตราการผาทองคลอดม

แนวโนมเพมขนทกประเภทหนวยบรการ(แผนภมท36)

20

40รอ

ยละ

0









60

2549

14.45

2551

26.49

2553

24.83

2555

23.00

2557

21.76

2550

13.30

2552

25.33

2554

23.46

2556

23.27

2558 2559

21.87 21.93

20.31 37.83 34.86 32.07 30.7519.44 36.46 32.85 32.65 30.54 30.38

31.27 57.98 53.70 51.56 51.2330.00 55.94 50.83 54.21 50.25 49.33

10.43 16.22 16.38 16.62 16.008.90 16.04 16.26 16.25 14.68 14.30

17.16 36.57 35.02 30.33 28.7617.62 35.86 32.16 29.84 30.33 30.66

5.67 13.64 14.16 13.69 12.656.09 13.37 13.98 12.60 13.09 12.59

19.62 38.44 27.56 24.73 27.0518.13 33.64 24.89 26.84 27.01 29.34

23.45 43.51 40.09 37.63 36.7122.40 41.94 37.67 39.01 36.37 36.26


แผนภมท 36 อตราการผาทองคลอดสทธUCSจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559



5.2.4 คณภาพและผลลพธบรการภาพรวม

ในดานคณภาพและผลลพธบรการของผปวยใน ใช

อตราการกลบมารกษาซ�าทแผนกผปวยใน(Re-admission

rate)ภายใน28วนหลงการจ�าหนายสะทอนคณภาพการ

รกษาผปวยใน หรอผลการรกษาครงกอน ปงบประมาณ

2559 มอตราการกลบมารกษาซ�าทแผนกผ ป วยใน

(Re-admission rate) อยทรอยละ15.48 สดสวน

สงสดอยทโรงพยาบาลรฐนอกส�านกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข รอยละ25.09 รองลงมาคอ โรงพยาบาล

สงกดทบวงมหาวทยาลย และโรงพยาบาลศนย รอยละ

21.75และ18.38ตามล�าดบ(แผนภมท37)

อตรา(ตอ

100

)

0

30

15

45

60









2549

36.89

2551

39.76

2553

40.98

2555

41.91

2557

44.80

2550

38.20

2552

40.62

2554

42.20

2556

43.88

2558 2559

45.89 45.92

34.30 36.55 38.97 41.96 43.7335.56 37.72 40.64 43.72 44.89 45.27

7.29 7.92 8.97 10.88 9.057.94 8.20 10.16 11.99 11.06 11.76

26.28 25.46 28.73 29.41 30.9225.81 27.92 28.75 29.13 30.24 33.39

24.56 26.94 27.07 29.19 29.8124.77 26.27 28.57 31.14 30.06 32.02

29.65 35.09 37.95 37.17 40.4331.77 33.77 39.63 38.82 39.11 39.22

26.22 29.52 34.80 39.36 46.2829.95 33.52 37.25 41.24 48.68 46.11

20.20 21.90 23.70 25.95 29.0521.06 22.80 25.32 27.58 30.54 30.95



แผนภมท 37 อตราการกลบมารกษาซ�าทแผนกผปวยใน(Re-admissionrate)ภายใน28วนหลงการจ�าหนายจ�าแนก

ตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2549-2559



หมายเหต: 1) ใชขอมลสถานะทจำาหนายเปน improved เพอดคณภาพการวางแผนการจำาหนาย

2) ไมสามารถจำาแนกผปวย planed หรอ unplaned จากขอมลผปวยใน (IP) เพราะการมา admit ครงท 2 อาจนดมาทำา

หตถการตอเนอง

3) การมารกษาซำาทแผนกผปวยใน อาจจะไมใชโรคเดมทรกษา

อตราปวยตายภายใน30 วนหลงจากรบไวรกษาใน

โรงพยาบาล(Fatalityratewithin30days)ของผปวย

ทไดรบการผาตดหรอการท�าหตถการพบวาผปวยทไดรบ

การผาตดหวใจแบบเปด(Openheartsurgery) และ

ผปวยทไดท�าหตถการผานสายสวนหวใจ(PCI)สทธUCS

ปงบประมาณ2549-2559 ยงคอนขางคงท ซงสะทอน

คณภาพบรการแตทงนยงมปจจยอนเชนการรบบรการ

ลาชาและ/หรอพฤตกรรมการดแลสขภาพของผปวยดวย

รวมถงความยงยากซบซอนตามพยาธสภาพของโรคดวย


อตรา(ตอ

100

)









2549

14.28

2551

15.14

2553

15.11

2555

16.22

2557

17.67

2550

14.73

2552

14.95

2554

15.52

2556

16.99

2558

17.55

11.57 12.37 12.85 13.32 13.8711.94 12.50 12.99 13.58 14.06

11.41 11.79 11.90 12.56 13.7811.52 11.75 12.50 12.42 13.83

17.85 23.09 23.71 21.86 23.4920.68 23.17 21.87 22.71 24.36

10.22 9.95 10.29 11.03 12.2410.16 10.12 10.76 11.58 12.02

21.96 21.85 22.70 22.50 22.1721.33 21.85 22.39 22.70 21.19

12.83 13.49 15.80 12.54 14.3913.36 14.03 13.94 13.22 14.49

12.42 13.10 13.42 13.86 15.0112.70 13.07 13.70 14.08 15.04

2559

18.38

14.67

13.93

25.09

12.96

21.75

15.55

15.48


แผนภมท 38 อตราปวยตายภายใน30วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลของผปวยโรคหวใจทไดรบหตถการผาตด

หวใจแบบเปดและผปวยโรคหวใจขาดเลอดทท�าหตถการผานสายสวนหวใจ(PCI)สทธUCSปงบประมาณ2549-2559

ทมา: 1) รายงานตวชวดบรการสขภาพ สปสช. (NHSO Health Service Indicator: H0301) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล 30 พฤศจกายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธ

สขภาพ สปสช.

2) ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2549-2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ มกราคม

2560, วเคราะห โดยสำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

เมอพจารณาอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลของ

ผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก(Ambulatory

caresensitivitycondition:ACSC)ซงเปนการสะทอน

และเชอมโยงใหเหนตงแตผลงานบรการไปจนถงประสทธ-

ภาพคณภาพของการบรการ ประสทธผลของการรกษา

ผปวยนอกทตองการควบคมอาการของโรคเรอรงใหอยใน

ระดบทด ไมมภาวะแทรกซอนหรอการก�าเรบของอาการ

จนตองรบไวรกษาในโรงพยาบาลเชนโรคเบาหวานโรค

ความดนโลหตสง โรคหด โรคปอดอดกนเรอรง โรค

ลมชกและโรคหวใจลมเหลวทมภาวะน�าทวมปอดเปนตน

จากการวเคราะหขอมลผปวยในสทธUCS ตงแตป

2549–2559 พบวา ในภาพรวมอตราการรบไวรกษาใน

โรงพยาบาลของผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก

(Ambulatorycaresensitivitycondition:ACSC)ตอ

ประชากรแสนคนสทธUCSพบวา ในกลมโรคเบาหวาน

ปอดอดกนเรอรงและลมชกมแนวโนมสงขนจากป2549

แสดงถงปญหาทตองการการควบคมอาการของโรคใหด

ขนในการรกษาแบบผปวยนอกส�าหรบในกลมโรคหดและ

หวใจลมเหลวทมภาวะน�าทวมปอดมแนวโนมลดลงจากป

2549 สวนในกลมโรคความดนโลหตสงมแนวโนมคงท


5.12

5.96

4.94 4.84

5.46 5.43

5.39

6.04

5.84

6.77 6.80 6.506.37

5.86

5.61 5.35

4.455.24

5.63

5.81

5.976.55

5.83 5.83

2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

อตราปวยตายภายใน30วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล(Fatalityratewithin30days)ดวยโรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด(Openheartsurgery)

อตราปวยตายภายใน30วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล(Fatalityratewithin30days)ดวยโรคหวใจขาดเลอด(IschaemicHeartDisease)ทท�าPCI

อตรา(ตอ

100

)

0

4

2

6

8



แผนภมท 39 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลของผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก(Ambulatorycare

sensitivitycondition:ACSC)สทธUCSปงบประมาณ2549-2559

ทมา: 1) รายงานตวชวดบรการสขภาพ สปสช. (NHSO Health Service Indicator: H0301) ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล 30 พฤศจกายน 2559, วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธ

สขภาพ สปส

2) ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2549-2559 สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ มกราคม

2560, วเคราะห โดยสำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

ในดานผลลพธสขภาพของบรการผปวยใน อตรา

ปวยตายในโรงพยาบาล(CasefatalityRate/Ratio)เปน

ดชนวดความรนแรงของโรคทสะทอนถง ประสทธภาพ

และคณภาพของการดแลรกษาพยาบาล การจดบรการ

สขภาพและการเฝาระวงโรคในเขตพนทจากขอมลพบวา

อตราปวยตายของผปวยในสทธUCSป2549-2559อย

ในชวงรอยละ2.79-3.26โดยในปงบประมาณ2559ผ

สงอายในกลมอาย70ปขนไปและกลมอาย60-69ปม

อตราปวยตายสงสดเปนรอยละ8.39และรอยละ5.36

ตามล�าดบ(แผนภมท40)

เบาหวาน

ความดนโลหตสง

หด

ปอดอดตนเรอรง

ลมชก

หวใจลมเหลวทมภาวะน�าทวมปอด

อตรา(ตอ

100

,000

)

2549

178.56

2551

201.27

2553

207.51

2555

209.88

2557

220.45

2550

192.47

2552

201.24

2554

203.07

2556

216.13

2558 2559

215.82 213.98

141.02 133.39 121.84 130.60 138.16133.54 127.18 133.03 130.38 140.94 142.16

63.88 69.63 69.52 61.79 57.6766.07 68.24 69.33 56.49 56.79 58.54

113.20 127.26 136.33 144.05 148.38120.55 128.79 145.37 136.43 148.75 155.59

34.44 39.21 44.79 49.32 52.0536.48 41.52 48.37 51.08 53.80 54.37

1.17 1.24 1.08 0.85 0.731.23 1.28 1.03 0.88 0.60 0.56


แผนภมท 40อตราปวยตายของผปวยในสทธUCSจ�าแนกตามกลมอายปงบประมาณ2549-2559


วเคราะหโดย สำานกสารสนเทศและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

หมายเหต: อตราปวยตายอายนอยกวา 1 ป ไมรวมรหส Z380 (well-being)

นอยกวา1ป

1-4ป

5-14ป

15-59ป

60-69ป

70ปขนไป


อตรา(ตอ

100

)

2549

1.55

2551

1.33

2553

1.14

2555

1.11

2557

1.01

2550

1.44

2552

1.21

2554

1.15

2556

1.07

2558 2559

0.97 0.91

0.28 0.27 0.26 0.25 0.230.29 0.26 0.25 0.25 0.23 0.21

0.42 0.38 0.36 0.37 0.400.40 0.36 0.36 0.34 0.32 0.31

2.41 2.36 2.36 2.49 2.642.35 2.29 2.44 2.50 2.59 2.61

5.48 5.33 5.37 5.28 5.295.37 5.32 5.28 5.20 5.21 5.36

7.42 7.65 8.11 8.06 8.147.53 7.73 8.07 8.05 8.10 8.39

2.82 2.81 2.88 3.07 3.262.79 2.79 3.01 3.08 3.24 3.26



เพอคมครองสทธประชาชนและลดขอจ�ากดในการใช

บรการ สปสช. ไดเปดชองทางการใหบรการสอบถาม

ขอมล รบเรองรองเรยนรบเรองรองทกข และประสาน

สงตอผปวยผานชองทางตางๆไดแกโทรศพทสายดวน

สปสช.1330จดหมายโทรสารอเมลลหรอมาตดตอดวย

ตนเอง ในปงบประมาณ2559 มการใหบรการจ�านวน

6. การคมครองสทธ การมสวนรวมจากทองถน/ภาคเครอขาย และความพงพอใจ

6.1. การคมครองสทธ

579,338เรองแบงเปน1)การสอบถามขอมลจ�านวน

560,293เรองเปนการสอบถามโดยประชาชน526,092

เรองสอบถามโดยผใหบรการ34,201เรอง2)รบเรอง

รองเรยนจ�านวน4,405เรอง3)รบเรองรองทกขจ�านวน

11,035เรองและ4)ประสานสงตอ3,605คน(ตาราง

ท17)

ประเภทบรการ 2555 2556 2557 2558 2559

1.เรองสอบถามขอมล(เรอง) 607,050 612,510 583,260 467,190 560,293

-ประชาชนสอบถาม 570,220 574,777 541,309 432,915 526,092

-ผใหบรการสอบถาม 36,830 37,733 41,951 34,275 34,201

2.เรองรองเรยน(เรอง) 4,370 4,420 3,828 4,269 4,405

3.เรองรองทกข(เรอง) 6,514 6,616 11,029 14,025 11,035

4.เรองประสานสงตอ(คน) 4,980 3,653 3,090 3,117 3,605

รวม 622,914 627,199 601,207 488,601 579,338

ทมา: สำานกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช. ขอมล ณ 30 กนยายน 2559

ตารางท 17การใหบรการสอบถามขอมลรบเรองรองเรยนเรองรองทกขและประสานสงตอปงบประมาณ2555-2559

6.1.1การใหบรการสอบถามขอมล

ประชาชนใชบรการสอบถามขอมลในปงบประมาณ

2559จ�านวน526,092เรองเปนสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต จ�านวน504,239 เรอง(รอยละ95.85) สวน

ใหญขอใหตรวจสอบขอมลสทธ จ�านวน256,760 เรอง

(รอยละ50.92) รองลงมาเปนการลงทะเบยนและการ

เลอกหนวยบรการจ�านวน100,393เรอง(รอยละ19.91)

และเปนการสอบถามเรองสทธและวธการใชสทธรบ

บรการสาธารณสขจ�านวน85,933เรอง(รอยละ17.04)



การคมครองสทธ การมสวนรวมจากทองถน/ภาคเครอขายและความพงพอใจ


หมายเหต: 1) สปสช. เรมนโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน 1 เมษายน 2555

2) สปสช. เรมนโยบายสวสดการ อปท. 1 ตลาคม 2557

ตารางท 18การใหบรการสอบถามขอมลส�าหรบประชาชนจ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559

จ�านวนการสอบถามขอมลของประชาชน(เรอง) 2555 2556 2557 2558 2559

1.สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 559,946 557,690 512,490 410,140 504,239

1.1การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 141,399 136,596 94,798 85,267 100,393

1.2สทธและวธใชสทธรบบรการสาธารณสข 93,426 117,989 114,362 89,808 85,933

1.3การรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา41 196 259 301 239 261

1.4ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ 264,993 244,245 244,111 179,920 256,760

1.5ขอมลหนวยบรการ 19,156 19,106 15,793 14,790 16,471

1.6ขอมลองคกร 2,180 3,076 3,869 2,352 2,987

1.7นโยบายเจบปวยฉกเฉน3กองทน:EMCO 3,579 7,359 10,321 6,535 11,368

1.8อนๆ(ขาวประชาสมพนธขอมลหนวยงานอนตดตามเรองฯลฯ)

35,017 29,060 28,935 31,229 30,066

2.สทธสวสดการขาราชการ/รฐวสาหกจ 2,497 5,290 5,350 4,082 3,743

3.สทธประกนสงคม 7,777 11,285 12,175 14,440 10,622

4.สทธอปท. - 512 11,294 4,253 7,488

รวม 570,220 574,777 541,309 432,915 526,092

ส�าหรบผใหบรการ ใชบรการสอบถามขอมล ใน

ปงบประมาณ2559จ�านวน34,201เรองเปนสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาต30,898 เรอง(รอยละ90.34)

สวนใหญเปนการขอใหตรวจสอบขอมลสทธ จ�านวน

11,243เรอง(รอยละ36.39)รองลงมาเปนการสอบถาม

ขอมลดานอนๆเชนขาวประชาสมพนธขอมลหนวยงาน

อน9,682เรอง(รอยละ31.34)การลงทะเบยนและการ

เลอกหนวยบรการ3,996เรอง(รอยละ12.93)และสทธ

ประโยชนการรบบรการ3,750 เรอง(รอยละ12.14)



ตารางท 19 การใหบรการสอบถามขอมลส�าหรบผใหบรการจ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559

จ�านวนการสอบถามขอมลของผใหบรการ(เรอง) 2555 2556 2557 2558 2559


1.1การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 2,276 2,333 4,239 5,088 3,996

1.2สทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข 4,846 4,354 3,407 3,296 3,750

1.3วธการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข 1,074 491 637 665 736

1.4การรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา41 28 27 27 29 22

1.5การรบเงนชดเชยเบองตนตามมาตรา18(4) 21 22 79 18 38

1.6ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ 17,064 18,988 15,605 9,895 11,243

1.7ขอมลหนวยบรการ 447 415 433 409 448

1.8ขอมลองคกร 436 444 651 482 523

1.9นโยบายเจบปวยฉกเฉน3กองทน:EMCO 1,096 308 390 367 460

1.10อนๆ(ขาวประชาสมพนธขอมลหนวยงาน) 8,361 9,025 8,118 9,266 9,682

2.สทธสวสดการขาราชการ/รฐวสาหกจ 534 555 1,476 1,207 1,071

3.สทธประกนสงคม 647 678 775 1,014 899

4.สทธอปท. - 93 6,114 2,539 1,333

รวม 36,830 37,733 41,951 34,275 34,201




6.1.2การใหบรการรบเรองรองเรยน

การรบเรองรองเรยนเปนกลไกการคมครองสทธของ

ประชาชนผรบบรการ เพอใหประชาชนมชองทางในการ

แจงปญหาทเกดจากการใชบรการสขภาพชวยใหเกดความ

กระจางในการใชบรการและความเขาใจทถกตองมากขน

แมอาจจะไมใชความผดพลาดของผใหบรการแตอาจเกด

จากความเขาใจทไมตรงกน

ในปงบประมาณ2559สปสช.ใหบรการรบเรองรอง

เรยนจ�านวน4,405เรองโดยเปนการรองเรยนเรองไม

ไดรบบรการตามสทธทก�าหนด(ม.59)จ�านวน1,678เรอง

(รอยละ38.09)รองลงมาคอการไมไดรบความสะดวก

ในการใชบรการจ�านวน1,023เรอง(รอยละ23.22)การ

ถกหนวยบรการเรยกเกบคาบรการโดยไมมสทธเรยกเกบ

จ�านวน979เรอง(รอยละ22.22)และการไมปฏบตตาม

มาตรฐาน(ม.57)จ�านวน725เรอง(รอยละ16.46)ตาม

ล�าดบ(แผนภมท41)โดยเรองรองเรยนด�าเนนการแลว

เสรจ3,834 เรอง และเรองรองเรยนทไดรบการแกไข

ภายใน25วนท�าการจ�านวน3,062เรอง(รอยละ74.79)

(ตารางท20) เพอเปนการลดระยะเวลาในการแกไข

ปญหาการใชบรการของประชาชนผรบบรการใหเรวขน



หมายเหต: 1) * ป 2554-2557 รอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไข สตรคำานวณ =เรองรองเรยน (ม.57, 59) ดำาเนนการแลวเสรจ

ภายใน 30 วนทำาการ X 100/ (เรองรองเรยนทงหมด - เรองรองเรยนทอยระหวางดำาเนนการทยงไมครบ 30 วนทำาการ)

2) ** ป 2558-2559 รอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไข สตรคำานวณ =เรองรองเรยน (ม.57, ม.59) ดำาเนนการแลวเสรจ

ภายใน 25 วนทำาการ X 100/ (เรองรองเรยนทงหมด - เรองรองเรยนทอยระหวางดำาเนนการทยงไมครบ 25 วนทำาการ)

แผนภมท 41 การใหบรการรบเรองรองเรยนจ�าแนกตามประเดนการรองเรยนปงบประมาณ2555-2559


ตารางท 20จ�านวนและรอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน25วนท�าการปงบประมาณ2555-2559

รายการ 2555* 2556* 2557* 2558** 2559**

1.เรองรองเรยนทงหมด 4,370 4,420 3,828 4,269 4,405

2.เรองรองเรยนด�าเนนการแลวเสรจ 4,173 4,133 3,346 3,585 3,834

2.1เรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน25วน 4,102 4,051 3,268 2,862 3,062

2.2เรองรองเรยนทไดรบการแกไขเกนกวา25วน 71 82 78 723 772

3.เรองรองเรยนทอยระหวางด�าเนนการ 197 287 482 684 571

3.1เรองรองเรยนทอยระหวางด�าเนนการยงไมครบ25วน 143 248 482 404 311

3.2เรองรองเรยนทอยระหวางด�าเนนการทเกนกวา25วน 54 39 0 280 260

4.รอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน25วน 97.04 97.10 97.67 74.05 74.79

1,425

1,005 1,189

751

1,575

1,039

1,010

796

1,341

957

855

675

1,580

1,013

956

720

1,678

1,023

979

725

2555 2556 25572558 2559

ไมไดรบบรการตามสทธฯ(ม.59)

ไมไดรบความสะดวกฯ(ม.59)

ถกเรยกเกบคาบรการ(ม.59)

ไมปฏบตตามมาตรฐาน(ม.57)

เรอง



ตารางท 21การใหบรการรบเรองรองทกขจ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559

จ�านวนเรองรองทกข(เรอง) 2555 2556 2557 2558 2559


1.1การลงทะเบยนและเลอกหนวยบรการ 737 779 767 1,340 808

1.2สทธไมตรงตามจรง 3,330 3,373 7,343 8,474 8,053

1.3ขอความชวยเหลอ 1,252 991 1,040 1,604 961

1.4ปรกษา/เสนอแนะ 351 504 464 834 371

1.5สถานบรการอนปฏเสธการใชสทธเจบปวยฉกเฉน3กองทน:EMCO

288 362 224 209 262

1.6อนๆ(ตามผลการพจารณาฯ) 5 3 262 947 267

2.สทธสวสดการขาราชการ/รฐวสาหกจ 477 499 510 312 140

3.สทธประกนสงคม 74 105 100 158 78

4.สทธอปท. - - 319 147 95

รวม 6,514 6,616 11,029 14,025 11,035




6.1.3 การใหบรการรบเรองรองทกข

ในปงบประมาณ2559สปสช.ใหบรการรบเรองรอง

ทกขจ�านวน11,035เรองเปนสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตจ�านวน10,722เรอง(รอยละ97.16)สวนใหญ

เปนเรองรองทกขเกยวกบสทธไมตรงตามจรง(สทธซ�า

ซอนกบสทธขาราชการสทธประกนสงคม)จ�านวน8,053

เรอง(รอยละ75.11)รองลงมาเปนเรองเกยวกบการขอ

ความชวยเหลอ961 เรอง(รอยละ8.96) และการลง

ทะเบยนและเลอกหนวยบรการ808เรอง(รอยละ7.54)


6.1.4 การใหบรการประสานสงตอผปวย

ในปงบประมาณ2559ศนยประสานการสงตอผปวย

อบตเหตและเจบปวยฉกเฉน ไดรบเรองใหชวยประสาน

สงตอผปวยจ�านวน3,605คนเปนการประสานสงตอให

ผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตจ�านวน3,340คน

(รอยละ92.65) สวนใหญเปนกรณผปวยเขารกษาใน

โรงพยาบาลเอกชนทไมเขารวมโครงการจ�านวน2,483คน

(รอยละ74.34)รองลงมาเปนกรณเกนศกยภาพของหนวย

บรการทรกษาอย600 คน(รอยละ17.96) นอกจากน

ยงไดประสานสงตอใหผปวยสทธสวสดการขาราชการ

สทธประกนสงคมสทธ อปท. และผปวยอนๆ เชนคน

ตางดาวหรอไมทราบสทธสวนสาเหตทประสานสงตอไป

ไมได/ยตการประสานเนองจากผปวยอาการดขนกลบ

บาน เสยชวต ตดสนใจไมยาย อาการเคลอนยายไมได

หรอขอไปรกษาตอทหนวยบรการอนโดยผปวยรบผดชอบ

คาใชจายเอง(ตารางท22)





ตารางท 22การใหบรการประสานสงตอผปวยจ�าแนกตามสทธปงบประมาณ2555-2559

การประสานสงตอผปวย(คน) 2555 2556 2557 2558 2559

1.ประสานสงตอสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 4,538 3,255 2,832 2,891 3,340

1.1เขาโรงพยาบาลเอกชนทไมเขารวมโครงการ 3,588 2,537 2,215 2,177 2,483

1.2หนวยบรการเตยงเตม 211 140 120 120 171

1.3เกนศกยภาพหนวยบรการทรกษาอย 644 505 447 516 600

1.4ตองการสงตวผปวยกลบตนสงกด 95 73 50 78 86

2.ประสานสงตอผปวยสทธสวสดการขาราชการ 297 263 184 144 199

3.ประสานสงตอผปวยสทธประกนสงคม 80 64 34 51 34

4.ประสานสงตอผปวยสทธอปท. - - 17 10 4

5.ประสานสงตอผปวยอนๆเชนศนยพกพงศนยราชการสทธคนตางดาว

65 71 23 21 28

รวม 4,980 3,653 3,090 3,117 3,605

6.1.5 การชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการและ

ผใหบรการ

การชวยเหลอเบองตนเพอชดเชยกรณทผรบบรการ

ไดรบความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาลของ

หนวยบรการ(มาตรา41)ในปงบประมาณ2559ผรบ

บรการยนค�ารองจ�านวน1,069คนไดรบการชดเชย885

คน(รอยละ82.79ของผยนค�ารอง)และไดรบเงนชดเชย

ทงสน212.95ลานบาทสวนใหญเปนการจายชดเชยกรณ

เสยชวต/ทพพลภาพถาวร457คน(รอยละ51.64)เปน

เงน162.34ลานบาทรองลงมาคอบาดเจบ/เจบปวยตอ

เนอง310คน(รอยละ35.03)เปนเงน21.66ลานบาท

และสญเสยอวยวะ/พการ118คน(รอยละ13.33)เปน

เงน25.86ลานบาท(ตารางท23)



รายก

าร

2555

2556

2557

2558

2559

จ�านว

น(คน)

จ�านว

นเงน

จายช

ดเชย

(บาท

)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

นเงน

จายช

ดเชย

(บาท

)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

นเงน

จายช

ดเชย

(บาท

)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

นเงน

จายช

ดเชย

(บาท

)

จ�านว

น(คน)

จ�านว

นเงน

จายช

ดเชย

(บาท

)

1.ผรบ

บรกา

รผยน

ค�ารอ

ง95

11,18

21,11

21,04

51,06

9

2.ผรบ

บรกา

รไดร

บชดเชย

834

995

931

824

885

2.1เสยช

วต/ทพ

ลภาพ

ถาวร

401

69,360

,000

533

149,92

6,00

047

816

6,37

0,00

044

215

7,18

8,00

045

716

2,34

4,00

0

2.2สญ

เสยอ

วยวะ/พก

าร14

015

,250

,000

125

20,311

,200

116

24,631

,800

105

22,878

,800

118

25,856

,000

2.3บา

ดเจบ

/เจบป

วยตอ

เนอง

293

11,254

,000

337

17,936

,100

337

23,875

,000

277

20,061

,500

310

21,658

,500

3.กรณ

อทธร

ณ

882,76

3,00

098

3,40

2,00

011

23,56

2,40

082

2,80

1,00

010

23,09

3,50

0

รวม

834

98,627

,000

995

191,57

5,30

093

121

8,43

9,20

082

420

2,92

9,30

088

521

2,95

2,00

0

ทมา:

โปรแ

กรมพ

ทกษส

ทธ ป

255

4 – 255

9 สำา

นกบร

หารส

ารสน

เทศก

ารปร

ะกน

ณ 30

กนยา

ยน 255

9, ว

เครา

ะหโด

ย สำา

นกกฎ

หมาย

สปส

ช.

หมาย

เหต:

1)

กรณ

อทธร

ณนบ

รวมอ

ยในจ

ำานวน

ผยนค

ำารอง

ทเขา

หลกเ

กณฑแ

ลว

2)

คณ

ะกรร

มการ

หลกป

ระกน

สขภา

พแหง

ชาต

ประก

าศใช

ขอบง

คบฯ

วาดว

ยหลก

เกณ

ฑวธแ

ละเงอน

ไขกา

รจาย

เงนช

วยเห

ลอเบ

องตน

ตงแ

ต 1

ตลาค

ม 25

55

ตารา

งท 23 จ�านว

นผรบ

บรกา

รไดร

บเงน

ชวยเหล

อเบอ

งตน

กรณได

รบคว

ามเสยห

ายจากก

ารรก

ษาพย

าบาล

ปงบ

ประม

าณ255

5-25

59


6.2.1การมสวนรวมจากทองถน

การสนบสนนการมสวนรวมของทองถน เปนกลไก

ส�าคญทจะท�าใหระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถ

ตอบสนองตอความตองการของประชาชนในทองถน

จากการมสวนรวมในการตดสนใจ และการรวมสมทบ

งบประมาณเพอการด�าเนนงานในทองถน ในรปแบบ

ของกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน ซงเปนไป

ตามเจตนารมณของพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาตพ.ศ.2545มาตรา47

ในปงบประมาณ2559มองคกรปกครองสวนทองถน

ประกอบดวยองคการบรหารสวนต�าบล(อบต.)เทศบาล

ต�าบล เทศบาลเมอง และเทศบาลนคร เขารวมกองทน

หลกประกนสขภาพระดบทองถน จ�านวน7,755 แหง

(รอยละ99.73) จาก อบต. และเทศบาลทวประเทศ

7,776แหง(แผนภมท42)

6.2. การมสวนรวม

โดยมงบประมาณเพอด�าเนนงานหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถนหรอพนท จ�านวน3,824 ลานบาท(รวม

ดอกเบย)จากงบประมาณ3แหลงคองบจากกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต2,575 ลานบาท(รอยละ

67.34)เงนสมทบจากองคกรปกครองสวนทองถน1,214

ลานบาท(รอยละ31.75) และเงนสมทบจากชมชนและ

อนๆ35ลานบาท(รอยละ0.92)(แผนภมท43)เพอใช

สนบสนนใหทองถน/ชมชน/ประชาชน มสวนรวมในการ

ดแลสขภาพ

ส�าหรบงบประมาณเมอจ�าแนกตามกลมเปาหมาย

โดยรอยละ32.96 ใชเพอด�าเนนงานในกลมประชาชน

ทวไปทมภาวะเสยง รองลงมาคอ กลมเดกวยเรยนและ

เยาวชนกลมผสงอายและกลมวยท�างานรอยละ14.49,

รอยละ11.59และรอยละ10.74ตามล�าดบ(แผนภมท

44)

แผนภมท 42 จ�านวนและรอยละองคกรปกครองสวนทองถน(อบต.และเทศบาล)ทเขารวมกองทนหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถนปงบประมาณ2549-2559

ทมา: ขอมลระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ขอมล ณ 30 กนยายน 2559,

วเคราะหโดย สำานกสนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน สปสช.

8,000

6,000

4,000

2,000

0

100

80

60

40

20

02549-50 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

จ�านวนอบต./เทศบาลเขารวมกองทนฯ(แหง)

รอยละอบต./เทศบาลเขารวมกองทนฯ

แหง รอยละ

888

2,689

3,935

5,508

7,424 7,698 7,751 7,759 7,760 7,755

11.42

34.58

50.60

70.83

95.4799.00 99.68 99.78 99.79 99.79



แผนภมท 43จ�านวนเงนสมทบเขากองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนจ�าแนกตามแหลงงบประมาณปงบประมาณ

2549-2559

แผนภมท 44สดสวนงบกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนจ�าแนกตามกลมเปาหมายทด�าเนนการปงบประมาณ

2559

ทมา: ขอมลระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท สำานกบรหารสารสนเทศการประกน ขอมล ณ 30 กนยายน 2559,

วเคราะหโดย สำานกสนบสนนระบบบรการสขภาพชมชน สปสช.

ทมา : ขอมลระบบหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนหรอพนท

สำานกบรหารสารสนเทศการประกน

ปงบประมาณ 2549-2558,

วเคราะหโดยสำานกสนบสนนระบบ

บรการสขภาพชมชน สปสช.

กลมประชาชนทวไปทมภาวะเสยง32.96%

กลมคนพการและทพพลภาพ2.60%

กลมผปวยโรคเรอรง4.60%

กลมผสงอาย11.59%

กลมวยท�างาน10.74%

กลมเดกวยเรยนและเยาวชน14.49%

กลมเดกเลกและเดกกอนวยเรยน

10.09%

กลมหญงตงครรภและหญงหลงคลอด

2.77%

กลมอนๆ10.15%

เงนอนๆ(ดอกเบย,ชมชน) เงนสมทบอบต./เทศบาล เงนสมทบจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

4,000

3,000

2,000

1,000

0

2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

616

2,113

6767

94114

11133 35

841949

1,0371,079 1,294 1,214

2,148 2,266 2,281 2,562 2,572 2,575

43

615

1,542

ลานบ

าท

2549-52


6.2.1การมสวนรวมของภาคเครอขาย

การสนบสนนการจดตงเครอขายงานคมครองสทธใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตประกอบดวย

1) ศนยบรการหลกประกนสขภาพในหนวยบรการ

จ�านวน818แหงโดยเปนโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาล

ทวไป98แหงและโรงพยาบาลชมชน720แหงซงเปน

ชองทางการสรางความเขาใจระหวางผใหบรการและผรบ

บรการด�าเนนการโดยบคลากรของหนวยบรการ

2)ศนยประสานงานหลกประกนสขภาพภาคประชาชน

จ�านวน146แหงใน77จงหวดทวประเทศเปนรปแบบ

หนงของการมสวนรวมของประชาชนในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต โดยเปนความรวมมอกบเครอขายภาค

ประชาชนด�าเนนงานภายใตยทธศาสตรรวมพฒนาและ

บรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพและเชอมโยง

เครอขายการคมครองสทธในระบบหลกประกนสขภาพ

น�าไปสการพฒนาคณภาพมาตรฐานบรการสาธารณสข

และการสรางความรวมมอและเชอมโยงภาคเครอขายภาค

ประชาชน องคกรปกครองสวนทองถน องคกรวชาชพ

ตางๆ

3)หนวยรบเรองรองเรยนทเปนอสระจากผถกรองเรยน

ตามมาตรา50(5)จ�านวน115แหง ใน76จงหวดทว

ประเทศ(ยกเวนจงหวดแมฮองสอน ซงมการยนเอกสาร

ขอขนทะเบยนกบสปสช. เขตแลว) โดยเปนการท�างาน

รวมกนระหวางองคกรภาคประชาชนและส�านกงานหลก

ประกนสขภาพแหงชาต เปนชองทางส�าคญของการ

คมครองสทธของประชาชนและใหการชวยเหลอเบองตน

แกผรบบรการ

6.3. ความพงพอใจของผรบบรการและ

ผ ใหบรการ

ผลการส�ารวจความพงพอใจตอระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตในปงบประมาณ2559พบวาประชาชน

สทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทเคยใชบรการ มความ

พงพอใจรอยละ89.50(คะแนนความพงพอใจเฉลย8.95)

โดยมแนวโนมทเพมขนอยางตอเนอง จากรอยละ83.01

ในป2546 ในขณะทความพงพอใจของผใหบรการ ท

รอยละ70.00(คะแนนความพงพอใจเฉลย7.00)(แผนภม

ท45) ในภาพรวมแสดงวาผรบบรการมความพงพอใจท

สงกวาผใหบรการ ทงนอาจจะเกดจากหลายปจจย ซง

แสดงใหเหนวาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถ

ใหบรการได ตรงกบความคาดหวงของประชาชนไดเปน

อยางดในขณะทการจดการบางอยางทสงผลตอผใหบรการ

อาจจะยงไมตรงกบความคาดหวงของผใหบรการซงสวน

หนงตองมการเจรจาตอรองใหไดวธการทเหมาะสมทสด

แตควรอยบนหลกการทยดผลประโยชนของประชาชนผรบ

บรการเปนหลกในการตดสนใจ



ทมา: 1) ป 2546-2556 สำารวจโดยศนยเครอขายวชาการเพอสงเกตการณและวจยความสขชมชน มหาวทยาลยอสสมชญ (สำารวจ พ.ค.-ม.ย. 2546, เม.ย.-ม.ย. 2547, ม.ย. 2548, พ.ค.-ม.ย. 2549, ม.ย.-ก.ค. 2550-2551, ส.ค.-ก.ย. 2552-2553, 9-25 ก.ย. 2554, ส.ค.-ก.ย. 2555, ส.ค.-ก.ย. 2556) 2) ป 2557 สำารวจโดยศนยสำารวจความคดเหน “นดาโพล” สำารวจ ก.ค.-ก.ย. 2557 3) ป 2558-2559 สำารวจโดยสถาบนวจยสงคมและเศรษฐกจ มหาวทยาลยธรกจบณฑตย สำารวจ พ.ค.-ส.ค. 2558, เม.ย.-ก.ค. 2559หมายเหต: 1) คารอยละความพงพอใจ ในป 2546-2557 ตามเกณฑการประเมนของ TRIS โดยคำานวณจาก ผตอบแบบสอบถามทให คะแนนความพงพอใจ ตงแตระดบ 7-10 คะแนน 2) คารอยละความพงพอใจ ในป 2558-2559 ตามเกณฑการประเมนของ FPRI โดยคำานวณจาก ผตอบแบบสอบถามทให คะแนนความพงพอใจในทกระดบคะแนน (1-10 คะแนน) 3) ความพงพอใจขององคกรภาคเรมสำารวจป 2557

แผนภมท 45 รอยละและคะแนนความพงพอใจของประชาชนผเคยใชบรการสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต และผให

บรการตอการด�าเนนงานหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2546-2559

91.11(9.11)

89.50(8.95)

69.78(6.98)

70.00(7.00)

83.01(8.23)

2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559


สวนท 2

การด�าเนนงานของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

1. ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร2. การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต และงบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

3. การประเมนผลการด�าเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจ�าปงบประมาณ 25594. ปญหาอปสรรค และความทาทาย


ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)จด

ตงตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.

2545 โดยมาตรา24ก�าหนดใหสปสช. เปนหนวยงาน

ของรฐ มฐานะเป นนตบคคลอย ภายใต ก�ากบดแล

ของรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขท�าหนาทเปน

ส�านกงานเลขานการของคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต และคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข

1. ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

บทบาทหลกในการสรางและพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพเพอใหประชาชนไทยทกคน(ยกเวนผมสทธรกษา

พยาบาลอนทรฐจดให) ไดเขาถงบรการสาธารณสขทม

คณภาพและไดมาตรฐาน

ส�านกงานใหญตงอยทชน2-4อาคารรฐประศาสน

ภกด“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต80พรรษา5ธนวาคม

2552”และส�านกงานสาขาเขต13แหงทวประเทศดงน


โครงสรางการบรหาร

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตนพ.วนยสวสดวรเลขาธการ

หนวยงานขนตรงเลขาธการ1.ส�านกตรวจสอบ2.ส�านกเลขาธการและประชาสมพนธ

คณะอนกรรมการตรวจสอบ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

คณะอนกรรมการภายใตคณะกรรมการหลกฯ

คณะอนกรรมการภายใตคณะกรรมการควบคมฯ

รองเลขาธการ/ผชวยเลขาธการ

กลมภารกจยทธศาสตรและการประเมนผล

นพ.จเดจธรรมธชอาร

กลมภารกจบรหารกองทนนพ.การณยคณดรานนท

กลมภารกจสนบสนนเครอขายระบบบรการนพ.จกรกรชโงวศร

กลมภารกจสนบสนนนพ.วทยาตสสวรรณนนท

กลมภารกจงานสาขาเขตและการมสวนรวม

นพ.รฐพลเตรยมวชานนท

3.ส�านกพฒนานโยบายและ

ยทธศาสตร

4.ส�านกบรการแผน

และงบประมาณ

5.ส�านกสารสนเทศ

และประเมนผลลพธ

สขภาพ

6.ส�านกหลกประกนสขภาพ

ระหวางประเทศ

7.ส�านกบรหารงานทะเบยน

8.ส�านกบรการการจดสรร

และชดเชยคาบรการ

9.ส�านกตรวจสอบการ

ชดเชยและคณภาพ

บรการ

10.ส�านกการเงนและ

บญชกองทน

18.ส�านกบรหารทวไป

19.ส�านกการเงนและบญช

บรหาร

20.ส�านกกฎหมาย

21.ส�านกบรหารสารสนเทศ

การประกน

22.ส�านกบรหารทรพยากร

บคคลและพฒนา

องคกร

23.ส�านกบรการ

ประชาชนและ

คมครองสทธ

24.ส�านกสงเสรมการม

สวนรวม

25.ส�านกประชาสมพนธ

และสอสารสงคม

26.ส�านกสนบสนนและ

ประสานเขต

27.-29.สปสช.

เขต1-13

11.ส�านกสนบสนนระบบบรการ

สขภาพชมชน


ปฐมภม

13.ส�านกสนบสนนคณภาพและ

มาตรฐานหนวยบรการ

14.ส�านกสนบสนนระบบบรการยา

และเวชภณฑ


เอดสวณโรคและผตดเชอ

16.แผนงานสนบสนนระบบบรการ

โรคไตวาย

17.แผนงานสนบสนนระบบบรการ

โรคเรอรงและเฉพาะโรค

ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

เขต1เชยงใหมเชยงใหม,เชยงราย,พะเยา,แมฮองสอน,ล�าปาง,ล�าพน,แพร,นาน

เขต13กรงเทพมหานคร

เขต6ระยองระยอง,จนทบร,ฉะเชงเทรา,ชลบร,ตราด,สระแกว,ปราจนบร,สมทรปราการ

เขต9นครราชสมานครราชสมา,ชยภม,บรรมย,สรนทร

เขต10อบลราชธานอบลราชธาน,มกดาหาร,ยโสธร,ศรสะเกษ,อ�านาจเจรญ

เขต7ขอนแกนขอนแกน,กาฬสนธ,มหาสารคาม,รอยเอด

เขต8อดรธานอดรธาน,สกลนคร,นครพนม,หนองคาย,หนองบวล�าภ,เลย

เขต2พษณโลกพษณโลก,ตาก,เพชรบรณ,สโขทย,อตรดตถ

เขต3นครสวรรคนครสวรรค,ก�าแพงเพชร,ชยนาท,พจตร,อทยธาน

เขต4สระบรสระบร,อยธยา,ลพบร,สงหบร,อางทอง,ปทมธาน,นนทบร,นครนายก

เขต5ราชบรราชบร,กาญจนบร,ประจวบครขนธ,เพชรบร,สมทรสงคราม,นครปฐม,สพรรณบร,สมทรสาคร

เขต11สราษฎรธานสราษฎรธาน,กระบ,ชมพร,นครศรธรรมราช,พงงา,ภเกต,ระนอง

เขต12สงขลาสงขลา,ตรง,นราธวาส,ปตตาน,พทลง,ยะลา,สตล


รกษาการเลขาธการสปสช.

นพ.ศกดชยกาญจนวฒนารองเลขาธการ

นพ.จเดจธรรมธชอารรองเลขาธการ

นพ.จกรกรชโงวศรผชวยเลขาธการ

นพ.จกรกรชโงวศรผชวยเลขาธการ

ประธานกลมภารกจสนบสนนเครอขายระบบบรการ

นพ.สนชยตอวฒนกจกลผอำานวยการอาวโส

ประธานกลมภารกจระบบสนบสนน

นพ.รฐพลเตรยมวชานนทผอำานวยการอาวโส

ประธานกลมภารกจงานสาขาเขตและการมสวนรวม

นพ.การณยคณตรานนทผอำานวยการอาวโส

ประธานกลมภารกจบรหารกองทน

นางสาวทวศรกรทองผอำานวยการอาวโส

ประธานกลมภารกจยทธศาสตรและการประเมนผล

ทพ.อรรถพรลมปญญาเลศผชวยเลขาธการ

นพ.พงษพสทธจงอดมสขผชวยเลขาธการ

นพ.ชชยศรช�าน

รองเลขาธการ

นพ.วทยาตนสวรรณนนทรองเลขาธการ

นพ.ประจกษวชเลบนาค

รองเลขาธการ

ประธานกลมภารกจ


บคลากร

สปสช. มการแบงกลมบคลากรออกเปน 3 กลม

ไดแก กลมผบรหารระดบสง กลมผบรหาร กลม

ผปฏบตงานและมการจดจางพนกงานโครงการ

สญญาจางปตอป

ผบรหารระดบสง 7 คน, 1%

ผบรหาร 85 คน, 10%

ผปฏบตงาน 613 คน, 70%

พนกงานโครงการสญญาจาง 171 คน, 19%

วสยทศน

“ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทยไดรบความคมครอง

หลกประกนสขภาพอยางถวนหนาดวยความมนใจ”

เปาประสงค

ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทยมหลกประกนสขภาพ

สามารถเขาถงบรการสาธารณสขทจ�าเปน ไดอยางทวถง

และเทาเทยม(Equity)ดวยบรการทมคณภาพ(Quality)

มประสทธภาพ(Efficiency)และประสทธผล(Effective-

ness) ตอบสนองตอสงคม(socialaccountability)

รวมทงไมเกดการลมละลายจากคาใชจายจากการเจบปวย

(Catastrophicillnesses)

พนธกจ

1.สนบสนนใหมระบบหลกประกนสขภาพทครอบคลม

ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย

2.ด�าเนนการใหทกภาคสวนมความเปนเจาของและ

มสวนรวมในระบบหลกประกนสขภาพอยางถวนหนา

3.สนบสนนการพฒนาการบรการสาธารณสขภายใต

ระบบหลกประกนสขภาพใหมคณภาพไดมาตรฐานทกคน

เขาถงไดและเปนทพงพอใจของประชาชนและผใหบรการ

4.สงเสรมการพฒนาความสมพนธทดระหวางผให

บรการและผรบบรการโดยเนนการเคารพในสทธและ

ศกดศรซงกนและกน

5.บรหารเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตให

มประสทธภาพยงขนอยางตอเนอง

6.เสรมสรางความเทาเทยมกนระหวางกองทนอนๆ

ทงดานสทธประโยชนการใหบรการ

ยทธศาสตรการด�าเนนงาน

1.เสรมสรางความเขมแขงของกลไกและมาตรการ

คมครองดานประกนสขภาพส�าหรบทกคนทอาศยอยบน

แผนดนไทย

1.1)พฒนากลไกและสนบสนนใหเกดความคมครอง

ดานหลกประกนสขภาพส�าหรบประชาชนกลมท ไมม

หลกประกนสขภาพใดๆ โดยเฉพาะกลมผดอยโอกาสใน

สงคม

1.2)สนบสนนใหเกดความค มครองดานประกน

สขภาพส�าหรบประชาชนทมหลกประกนภาครฐอนๆ อย

แลวแตเปนกองทนขนาดเลกหรอใหความคมครองเพยง

บางสวน

1.3)พฒนากลไกการสอสารประชาสมพนธและ

คมครองสทธ เพอใหประชาชนและผใหบรการไดรบร

ขอมลดานสทธ หนาท และไดรบความคมครองในระบบ

หลกประกนสขภาพอยางเหมาะสมครอบคลม

2.พฒนากระบวนการท�างานรวมกนอยางสรางสรรค

และปราศจากชองวางกบองคกรดานสขภาพ ภาคทก

ภาคสวน เพอน�าไปสความเปนเจาของระบบรวมกน

(ownership)



กรอบยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2557-2559

กรอบยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 2557-2559(ทบทวนยทธศาสตรฯ 2555 - 2559 ผานคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอ 15 กรกฎาคม 2556)

วสยทศน

เปาประสงค

พนธกจ

ยทธศาสตร

“ทกคนทอาศยอยบนแผนดน ไดรบความคมครองหลกประกนสขภาพอยางถวนหนาดวยความมนใจ”

ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทยมหลกประกนสขภาพ สามารถเขาถงบรการสาธารณสขทจำาเปนไดอยางทวถงและเทาเทยม (Equity) ดวยบรการทมคณภาพ (Quality) มประสทธภาพ (Efficiency) และประสทธผล (Effectiveness) ตอบสนองตอสงคม (Social accountability) รวมทงไมเกดการลมละลายจากคาใชจายจากการเจบปวย (Catastrophic Illnesses)

1.สนบสนนใหมระบบหลกประกน

สขภาพทครอบคลมทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย

1.เสรมสรางความเขมแขงของกลไกและมาตรการคมครองดาน

ประกนสขภาพสำาหรบทกคนทอาศยอยบนแผน

ดนไทย

2.พฒนากระบวนการ

ทำางานอยางสรางสรรคและ

ปราศจากชองวางกบองคกรดานสขภาพ

ภาคทกภาคสวน เพอนำาไปสความเปน

เจาของระบบรวมกน (ownership)

3.สรางความเขมแขงของระบบบรการ

สาธารณสข โดยเฉพาะระบบบรการปฐมภมทเหมาะสมในทกมต และสอดคลองกบบรบทของพนท (primary care

strengthening)

4.หนนเสรมระบบ

หลกประกนสขภาพทกระบบของ

ประเทศใหเกดการบรการทเชอมโยง สอดคลอง และ

กลมกลน (harmo-nization)

5.เสรมสรางและ

พฒนาธรรมาภบาลของการบรหาร

ระบบหลกประกนสขภาพ (good governance)

4.สงเสรมการพฒนาความสมพนธทดระหวางผใหบรการและผรบบรการ โดยเคารพในศกดศร

ซงกนและกน

2.ดำาเนนการใหทกภาคสวนมความเปนเจาของและมสวนรวมในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนา

5.บรหารเงนกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหมประสทธภาพยงขนอยางตอเนอง

3.สนบสนนการพฒนาบรการสาธารณสขใหมคณภาพไดมาตรฐานทกคนเขาถงได เปนทพงพอใจของประชาชน/ผใหบรการ

6.เสรมสรางความเทาเทยมกน

ระหวางกองทนอนๆ ทงดานสทธประโยชนการใหบรการ

2.1) มงเนนการด�าเนนงานรวมกบองคกรดานสขภาพ

เพอขบเคลอนงานหลกประกนสขภาพโดยเฉพาะกระทรวง


2.2) เสรมสรางความรความเขาใจในดานหลกประกน

สขภาพอยางเพยงพอใหแกองคกรภาคทกภาคสวนทงใน

ระดบบคคลสถาบนและเครอขาย

2.3)สนบสนนและจดระบบหลกประกนสขภาพให

องคกรปกครองสวนทองถนองคกรเครอขายภาคประชาชน

ภาคเอกชนองคกรสาธารณะประโยชนอนๆมสวนรวมใน

การบรหารและด�าเนนงานในระดบเขตและพนท

2.4) เสรมสรางความสมพนธอนดระหวางผรบบรการ

และผใหบรการ การบรการดจญาตมตร และการเคารพ

ศกดศรความเปนมนษย



3.สรางความเขมแขงของระบบบรการสาธารณสข

โดยเฉพาะระบบบรการปฐมภมทเหมาะสมในทกมตและ

สอดคลองกบบรบทของพนท(primarycarestrength-

ening)

3.1)สนบสนนการพฒนาหนวยบรการใหมคณภาพ

ไดมาตรฐานและทกคนบนแผนดนไทยสามารถเขาถง

บรการสาธารณสขไดทกระดบโดยเฉพาะระบบบรการ

ปฐมภม

3.2)ศกษาและพฒนานวตกรรม เพอสนบสนนงาน

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค(PP) เพอขยายความ

ครอบคลมการบรการอยางเทาเทยม

3.3)สนบสนนการสรางความรบรคณคาและศกดศร

ของผใหบรการในระบบบรการปฐมภมและสนบสนนการ

พฒนาก�าลงคนโดยใชศกยภาพและความรวมมอในพนท

3.4)พฒนาระบบกลไกและเครอขายเพออ�านวย

ความสะดวกในการเขาถงบรการของประชาชนตงแต

ระบบบรการปฐมภม(Primarycare) ถงระบบบรการ

ตตยภม(Tertiarycare)สอดคลองกบแผนพฒนาระบบ

บรการในระบบสาธารณสขของประเทศในทกระดบอยาง

ครบวงจรแบบไรรอยตอ

3.5)สนบสนนการจดบรการปฐมภมโดยองคกร

ปกครองสวนทองถนและภาคเอกชน โดยเฉพาะในพนท

เขตเมอง

4.หนนเสรมระบบหลกประกนสขภาพทกระบบของ

ประเทศ ใหเกดการบรการทเชอมโยง สอดคลอง และ

กลมกลนกน(harmonization)

4.1) พฒนาชดสทธประโยชน(Benefitpackage)

บนฐานขอมลโดยค�านงถงประโยชนและความค มคา

รวมกบการพฒนาระบบบรการ(Servicedelivery)ทเนน

ความเหมาะสม จนเกดความเทาเทยมกน ในสทธ

ประโยชนขนพนฐาน และประชาชนเขาถงบรการอยางม

ประสทธภาพยงขน(effectivecoverage)

4.2) ศกษาระบบ และแนวทางการระดมทรพยากร

เพอการจดบรการ และน�ามาพจารณาใชประโยชน ใน

อนาคต

4.3)สนบสนนและพฒนากลไกการเงนการคลง

(Financialmechanism) ทไดมาตรฐานและประสาน

เชอมโยงกน

4.4)พฒนาความเชอมโยงระบบการบรหารจดการ

ระบบขอมลงานธรกรรมและอนๆในระบบหลกประกน

สขภาพตางๆเพอใหเกดNationalStandardDataSet

และใชประโยชนรวมกน

5.เสรมสรางและพฒนาธรรมาภบาลของการบรหาร

ระบบหลกประกนสขภาพ(goodgovernance)

5.1)พฒนาการบรหารกองทนและงานในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตใหเหมาะสมมประสทธภาพ

ยงขนและเปนทยอมรบโดยทวไปในดานธรรมาภบาล

5.2)สนบสนนการกระจายอ�านาจ ควบคกบการ

พฒนาระบบการตดตามตรวจสอบและประเมนผลโดย

เฉพาะผลลพธดานสขภาพ(healthoutcome) อยาง

ตอเนอง

5.3)สงเสรมการพฒนาศกยภาพของบคลากรใน

ระบบหลกประกนสขภาพดานความรความสามารถในงาน

และดานจรยธรรม เพอเปนกลไกในการอภบาลระบบใน

ระดบชาต

5.4)พฒนา สปสช. ใหเปนองคกรแหงการเรยนร

เปนแหลงศกษา แลกเปลยนความรดานการสรางหลก

ประกนสขภาพทงในระดบชาตและนานาชาต


ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต มภารกจ

บรหารจดการภายใตนโยบายทคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตก�าหนดแบงการบรหารงบประมาณออก

เปน2สวนประกอบดวย

1.งบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

เปนงบประมาณส�าหรบสนบสนน และสงเสรมการจด

บรการสาธารณสขของหนวยบรการ รวมทงการสงเสรม

ใหบคคลสามารถเขารบบรการสาธารณสขไดอยางทวถง

และมประสทธภาพโดยค�านงถงการพฒนาการจดบรการ

2. การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต และงบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

สาธารณสขในพนททมหนวยบรการไมเพยงพอ หรอม

การกระจายหนวยบรการทไมเหมาะสม

2.งบประมาณบรหารจดการส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตเปนงบประมาณทใชในการบรหารจดการ

และขบเคลอนยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหบรรลเปาประสงคทก�าหนดไว

สดสวนงบประมาณส�าหรบบรหารงบกองทนหลก

ประกนสขภาพแหงชาตตงแตปงบประมาณ2552–2559

ดงแสดงตารางท24

ในปงบประมาณ2559 กองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาตไดรบจดสรรงบประมาณหมวดเงนอดหนนจาก

รฐบาลรายไดงบประมาณจ�านวน126,644.79ลานบาท

แบงเปนงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต(หกเงน

เดอน)จ�านวน123,009.04ลานบาทประกอบดวย

1) งบบรการทางการแพทย เหมาจ ายรายหว

107,629.76ลานบาท

งบทไดรบ 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559

งบกองทน(รวมเงนเดอน)

108,065.09 117,969.00 129,280.89 140,609.40 141,539.75 154,257.98 153,151.66 163,152.18

งบบรหาร 936.75 858.46 961.30 1,099.80 1,209.12 1,442.19 1,427.10 1,414.09

รอยละ

(งบบรหาร

ตองบ

กองทน)

0.87 0.73 0.74 0.78 0.86 0.93 0.93 0.87

ตารางท 24 สดสวนงบบรหารและงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2552–2559

(หนวย:ลานบาท)

ทมา: สำานกบรหารแผนและงบประมาณ สปสช.

2) งบบรการผ ตดเชอเอชไอวและผ ป วยเอดส

3,011.90ลานบาท

3) งบบรการทดแทนไตส�าหรบผปวยไตวายเรอรง


4) งบบรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง

959.00ลานบาท

5) งบคาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวยบรการ



การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต และงบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

6)งบคาตอบแทนก�าลงคนดานสาธารณสข3,000.00

ลานบาท

7)งบคาบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะ

พงพง600.00ลานบาท

และเงนรายไดจากองคกรปกครองสวนทองถนจ�านวน


ผลการด�าเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ณวนท30กนยายน2559มการจดสรรคาบรการทางการ

แพทยใหหนวยบรการรวมทงสนจ�านวน126,514.45ลาน

บาทดงน

1. คาใชจายบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

107,738.83ลานบาท

2. คาใชจายการจดบรการสขภาพแกผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส2,571.83ลานบาท

3. คาใชจายการจดบรการสขภาพแกผปวยไตวาย

เรอรง6,627.03ลานบาท

4.คาใชจายคาบรการทางการแพทยเพอควบคมปองกน

และรกษาโรคเรอรง960.14ลานบาท

5. คาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวยบรการ


6. คาตอบแทนก�าลงคนดานสาธารณสข3,000.00

ลานบาท

7. คาบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะ

พงพง493.13ลานบาท

8. คาใชจายเพอการรกษาพยาบาลขององคกร

ปกครองสวนทองถนจ�านวน3,633.21ลานบาท

และมรายรบจากการด�าเนนงานอน ไดแก รายได

ดอกเบยเงนฝากธนาคาร142.80 ลานบาท รายได

คาบรการทางการแพทยปกอนรบคน172.73 ลานบาท

รายไดจากการเรยกคนกรณตรวจสอบเวชระเบยน13.30

ลานบาทและรายไดอน1.94ลานบาทจงท�าใหกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาตมรายไดสงกวาคาใชจายรวม

จ�านวน461.10ลานบาท

ส�าหรบผลการด�าเนนงานของส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต มรายไดรวม1,534.07 ลานบาท

ประกอบดวยรายไดจากงบประมาณ1,414.09ลานบาท

และรายไดอน119.98 ลานบาท สวนคาใชจายรวม

1,582.14ลานบาทโดยจ�าแนกเปนคาใชจายดานบคลากร

575.18ลานบาทคาใชจายในการด�าเนนงาน826.64ลาน

บาทคาเสอมราคาและคาตดจ�าหนาย180.30ลานบาท

และคาใชจายอนๆ ทไมไดเกดจากการด�าเนนการ0.02

ลานบาทซงท�าใหรายไดต�ากวาคาใชจาย48.07ลานบาท

ทงนงบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตและ

งบการเงนส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตยงอยใน

ระหวางการตรวจสอบงบการเงนของส�านกงานการตรวจ

เงนแผนดน


งบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (1)


งบการเงนสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (1)



3. การประเมนผลการด�าเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจ�าปงบประมาณ 2559

ตารางท 25ผลการประเมนผลการด�าเนนงานส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2559

ล�าดบ ตวชวดผลการด�าเนนงาน ระดบคะแนน

1 ดานการเงน(รอยละ1) 5.0000

1.1 อตราการเบกจายวงเงนกองทนเหมาจายรายหวทไดเบกจายและกอหนผกพนใหแกหนวยบรการเปนไป

ตามแผนและระยะเวลาทก�าหนด

5.0000

2 ดานการสนองประโยชนตอผมสวนไดสวนเสย(รอยละ30) 4.6533

2.1 การส�ารวจความพงพอใจ

2.1.1ความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตของประชาชน 5.0000

2.1.2ความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตขององคกรภาคทเกยวของ 2.9200

2.2 สดสวนของโรงพยาบาลUCทผานการรบรองคณภาพตามมาตรฐานในขนHA 5.0000

2.3 รอยละของหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยนมาตรา50(5)สามารถด�าเนนงาน

ไดตามเกณฑทก�าหนด

5.0000

2.4 การพฒนาความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตของบคคลากรในหนวยบรการ

2.4.1ระดบความส�าเรจของขอตกลงในการก�าหนดแนวทางการพฒนาระบบบรการสขภาพของ

หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข

5.0000

2.4.2 ระดบความส�าเรจของการพฒนาระบบบรหารจดการสารสนเทศ โดยบรณาการตดตามขอมล

การจายชดเชยโรคเฉพาะ(DiseaseManagementInformationSystem:DMIS)

5.0000

2.4.3ระดบความส�าเรจของจ�านวนประเดนจากการรบฟงความคดเหนทวไปประจ�าปไดรบการ

ตอบสนอง

5.0000

การประเมนผลการด�าเนนงานกองทนหมนเวยน

ประจ�าป2559 โดยกรมบญชกลาง และบรษททปรกษา

บรษท ทรส คอรเปอเรชน จ�ากด ก�าหนดตวชวดเพอ

ประเมนผลการด�าเนนงานของส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต โดยก�าหนดกรอบการประเมนผลการ

ด�าเนนงาน4ดานมดงน

1.ดานการเงน

2.ดานการสนองประโยชนตอผมสวนไดสวนเสย

3.ดานปฏบตการ

4.ดานการบรหารพฒนาทนหมนเวยน

โดยแบงระดบการวดเปน5ระดบคะแนนเตม5คะแนน

จากผลการประเมนสปสช.ได4.7758คะแนน(ตาราง

ท25)


การประเมนผลการด�าเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจ�าปงบประมาณ 2559

ล�าดบ ตวชวดผลการด�าเนนงาน ระดบคะแนน

3 ดานปฏบตการ(รอยละ39) 5.0000

3.1 การด�าเนนงานตามนโยบายรฐบาล/กระทรวงการคลง

3.1.1การเบกจายเงนตามแผนการเบกจายทไดรบอนมต

1) รอยละการเบกจายงบลงทนทเกดขนจรงเทยบกบแผนการเบกจายงบลงทนประจ�าป

งบประมาณ2559

-

2) ร อยละการเบกจ ายภาพรวมท เกด ขนจร ง เทยบกบแผนการเบกจ ายภาพรวม

ประจ�าปงบประมาณ2559

5.0000

3.1.2การรายงานการรบจายและการใชจายเงนรายไดทไมตองน�าสงเปนรายไดแผนดน 5.0000

3.1.3การด�าเนนงานตามนโยบายรฐบาล/กระทรวงการคลง -

3.2 หนวยบรการขนาด10-59เตยงทมการจดตงศนยบรการหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.2.1รอยละของหนวยบรการขนาด10-29เตยงทจดตงศนยบรการฯ 5.0000

3.2.2รอยละของหนวยบรการขนาด30-59เตยงทจดตงศนยบรการฯ 5.0000

3.3 องคกรปกครองสวนทองถนทรวมด�าเนนการในระบบหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนทปฏบต

งานไดตามเกณฑทก�าหนด

3.3.1รอยละของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทมกจกรรมคดกรองโรคเบาหวาน

และ/หรอโรคความดนโลหตสงในชมชนในระดบVerbalScreening

5.0000

3.3.2 รอยละของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท มกจกรรมสงเสรมสขภาพ

ปองกนโรคหรอฟนฟสมรรถภาพในกลมผสงอายหรอคนพการในชมชน

5.0000

3.4 รอยละของประชาชนทมหมอใกลบานใกลใจดแลถงบาน 5.0000

3.5 อตราการเขาถงบรการของผปวยโรคไตทตองรบบรการบ�าบดทดแทนไต เทยบกบอตราความชกของ

การเกดโรค

5.0000

3.6 รอยละของผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดสทมระดบViralload<50copies/mlในรอบ12เดอน 5.0000

3.7 รอยละของศนยบรการหลกประกนสขภาพในหนวยบรการขนาด30-59เตยงมการท�าSelf-Assess-

mentเรองการด�าเนนงานตามมาตรฐานทก�าหนด

5.0000

3.8 ความส�าเรจของกจกรรมในการด�าเนนการรวมกนระหวาง3กองทน 5.0000

3.9 รอยละของการแกไขปญหาเรองรองเรยนแลวเสรจภายใน25วนท�าการ 5.0000

4 ดานการบรหารพฒนาทนหมนเวยน(รอยละ30) 4.5995

4.1 บทบาทคณะกรรมการทนหมนเวยน 3.9867

4.2 การบรหารความเสยง 5.0000

4.3 การควบคมภายใน 4.6600

4.4 การตรวจสอบภายใน 5.0000

4.5 การบรหารจดการสารสนเทศ 5.0000

4.6 การบรหารทรพยากรบคคล 3.9500

ทมา: รายงานผลการดำาเนนงานกองทนหลกกประกนแหงชาต ประจำาปบญช 2559 (ฉบบเบองตน)


4. ปญหาอปสรรค และความทาทาย

การด�าเนนงานระบบหลกประสขภาพแหงชาตในระยะ

ตอไป มสถานการณและปจจยการเปลยนแปลงตางๆ ท

เกยวของหลายประการทงภายในและภายนอกประเทศ

เชนเปาหมายการพฒนาทยงยนของโลกป2559-2573

(SustainableDevelopmentGoals:SDGs)ทเนนการ

ขบเคลอนการพฒนาทยงยนโดยไมทงใครไวขางหลงและ

ก�าหนดเปาหมายท3มงสรางหลกประกนใหคนมชวตทม

คณภาพและสงเสรมสขภาวะทดของคนทกเพศทกวย,ราง

รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทยทอยระหวางรอประกาศ

ใชมการก�าหนดเรองการปฏรปประเทศตามมาตรา258

(4)ก�าหนดใหด�าเนนการปฏรประบบหลกประกนสขภาพ

ใหประชาชนไดรบสทธและประโยชนจากการบรหารจดการ

และการเขาถงบรการทมคณภาพและสะดวกทดเทยมกน,

นโยบายรฐบาลกรอบยทธศาสตรชาตระยะ20ปและ

แผนพฒนาการเศรษฐกจและสงคมแหงชาต ฉบบท12

มงบรรลวสยทศนใหประเทศมความมนคง มงคง ยงยน

โดยการสงเสรมใหคนมสขภาวะทดตลอดชวงชวตและการ

ท�าใหคนไทยทกคนเขาถงบรการทางสงคมทมคณภาพได

อยางทวถงถกก�าหนดเปนวตถประสงคภายใตยทธศาสตร

การเสรมสรางและพฒนาศกยภาพทนมนษย และการ

สรางความเปนธรรมและลดความเหลอมล�าในสงคม

นอกจากนน ปจจยการเปลยนแปลงโครงสราง

ประชากรการเปนสงคมผสงอายครวเรอนมขนาดลดลง

มความหลากหลายและยงมปญหาทงในเชงปรมาณและ

คณภาพของประชากรทกชวงวยรวมทงการเปลยนแปลง

ทางเศรษฐกจ ทชะลอตวลง มขอจ�ากดของการขยายตว

ทางเศรษฐกจ ทอาจสงผลตอการลงทนดานสาธารณสข

ในระยะยาว และแมสถานการณความยากจนมแนวโนม

ลดลงแตยงมความเหลอมล�าของการกระจายรายไดและ

ความเหลอมล�าระหวางกลมคน ซงสงผลตอคณภาพชวต

ของคนในสงคม นอกจากนน การเปลยนแปลงทางการ

เมอง เทคโนโลย ทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม

และระบาดวทยาการเกดโรค มผลตอระบบสขภาพใน

อนาคตเชนกน

ปจจยความส�าเรจในการขบเคลอนการด�าเนนงาน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ตองอาศยความ

รวมมอและการสนบสนนจากทงรฐบาลผก�าหนดนโยบาย

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขหนวยงาน

และองคกรภาคทเกยวของทกภาคสวน ทงผใหบรการ

องคกรวชาชพ องคกรเอกชน ภาคเครอตางๆ รวมทง

หนวยงานภาครฐอนๆ ทมจดมงหมายเดยวกน คอให

คนไทยทกคนเขาถงบรการสาธารณสขทมคณภาพอยาง

เทาเทยมกน และระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทม

ความยงยน

แมวาการบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพแหง

ชาตมความส�าเรจในระดบหนงและเปนทยอมรบในระดบ

นานาชาตจนเปนทกลาวถงและไดรบความสนใจใหเปน

ทศกษาดงานจากหลายประเทศทวโลกอยางไรกตามการ

เปลยนแปลงทเกดขนทงจากปจจยภายในและภายนอก

ดงกลาวขางตน ยอมมผลกระทบตอการบรหารจดการ

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตไมมากกนอย ซงอาจ

สรปความทาทายของการด�าเนนงานทตองใหความส�าคญ

ในการขบเคลอนงานระยะตอไปดงตอไปน

1.การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตภาย

ใตขอจ�ากดดานงบประมาณ การบรหารจดการทเนน

ประสทธภาพประสทธผลและความคมคาโดยใชขอมล

วชาการเชงประจกษในการพฒนากลไก วธการบรหาร

จดการ และการตดสนใจเชงนโยบายตางๆ รวมทงการ

ก�ากบตดตามและประเมนผล และการแสวงหาแหลงเงน


ปญหาอปสรรค และความทาทาย

อนเขาสระบบประกนสขภาพภาครฐมความส�าคญในการ

ขบเคลอนงานในระยะตอไปเพอความยงยนของระบบใน

ระยะยาว

2.การสรางความรวมมอกบทกภาคสวนในการรวม

พฒนาบรหารจดการและเปนเจาของระบบหลกประกน

สขภาพไปดวยกน เพอใหเกดการมสวนรวมของทกภาค

สวนในการรวมคดรวมท�าและรวมรบผดชอบ

3.การคมครองการเขาถงบรการของกลมเปาหมาย

เฉพาะบางกลมทยงไมสามารถเขาถงบรการไดตามความ

จ�าเปน เชน กลมคนเปราะบาง หรอกลมอนๆ ทยงเขา

ไมถงบรการทจ�าเปนเชนชนชนกลางในเขตเมองกลมดอย

โอกาสตางๆเชนผสงอายผตองขงคนไรบานเปนตน

4.การใชภมปญญาและการแพทยแผนไทยควบคกบ

การแพทยแผนปจจบนซงเปนเรองทท�าไดผลในบางพนท

ยงเปนประเดนหลกทตองใหความส�าคญและขบเคลอน

นโยบายเพอขยายผลการด�าเนนการตอไป

5.การขยายความเขมแขงของการสรางเสรมสขภาพ

ปองกนโรค และการใหความรเพอเพมความตระหนกใน

การดแลสขภาพตนเองของประชาชนเพอลดการเจบปวย

จากโรคทปองกนได

6.ความแตกตางของระบบประกนสขภาพภาครฐของ

ประเทศ สงผลตอการเขาถงบรการสาธารณสขทม

คณภาพมาตรฐานอยางเทาเทยมกนของประชาชนทมสทธ

แตกตางกนซงนโยบายรฐบาลกรอบยทธศาสตรชาตระยะ

20ปแผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาตฉบบท12

(พ.ศ.2560-2564)รวมทงรางรฐธรรมนญแหงราชอาณา-

จกรไทย ทอยระหวางรอประกาศใช ไดก�าหนดกรอบ

เปาหมายและเจตนารมณในการสรางความเสมอภาคและ

ความเทาเทยมกนในสงคม ดงนน การบรณาการระบบ

หลกประกนสขภาพภาครฐ จงเปนนโยบายส�าคญทจะม

การขบเคลอนจากภาคยทธศาสตรทเกยวของซงเปนความ

ทาทายของระบบหลกประกนสขภาพในการขบเคลอนไป

สเปาหมายทก�าหนด

7.สงคมผสงอาย คาดการณวาประเทศไทยจะเขา

สสงคมสงอายอยางสมบรณภายในป2564 ซงสดสวน

ผสงอายจะเพมเปนรอยละ20ของประชากร(complete

agedsociety)หนวยงานและทกภาคสวนทเกยวของตอง

มนโยบายและเตรยมความพรอมการจดการและระบบ

บรการรวมทงงบประมาณรองรบความจ�าเปนดานสขภาพ

ของคนกลมน

8.การตรวจสอบจากหนวยงานภายนอกเชนส�านกงาน

การตรวจเงนแผนดน(สตง.) และหนวยตรวจสอบตางๆ

ท�าใหส�านกงานตองเพมความเขมแขงของกลไกตรวจสอบ

ภายในและกลไกอภบาลระบบในรปแบบตางๆรวมทงการ

ทบทวนกฎระเบยบ/ขอบงคบ/ประกาศ/ค�าสงตางๆ ให

รองรบการด�าเนนงานตามเจตนารมณของพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545ในขณะเดยวกน

กสอดคลองกบกฎหมาย/ระเบยบอนๆ ฯลฯ ทเกยวของ

เชอมโยงกน เพอด�ารงหลกธรรมาภบาลในการบรหาร

จดการขององคกร

สวนท 3

สวนท 3 ผลการด�าเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต และคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสข1. รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

2. รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข3. ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

4. ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข


1. รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ล�า

ดบชอ สกล ต�าแหนง

1. ศ.คลนกเกยรตคณปยะสกล สกลสตยาทร รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข(ก.พ.59-ต.ค.59) ประธานกรรมการ

2. นายจรล ตฤณวฒพงษ ผทรงคณวฒดานการแพทยและสาธารณสข(ก.พ.59-ต.ค.59)

กรรมการ

3. นางชมศร พจนปรชา ผทรงคณวฒดานการเงนการคลง(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

4 ศ.เกยรตคณสมศร เผาสวสด ผทรงคณวฒดานประกนสขภาพ(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

5. นายพนจ หรญโชต ผทรงคณวฒดานการแพทยทางเลอก(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

6. นายณรงคศกด องคะสวพลา ผทรงคณวฒดานการแพทยแผนไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

7. ผศ.จตต มงคลชยอรญญา ผทรงคณวฒดานสงคมศาสตร(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

8. นายสมใจ โตศกลวรรณ ผทรงคณวฒดานกฎหมาย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

9. นายโสภณ เมฆธน ปลดกระทรวงสาธารณสข(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

10. นายสทธพงษ จลเจรญ แทนปลดกระทรวงมหาดไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

11. นายสรเดช วลอทธกล แทนปลดกระทรวงแรงงาน(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

12. พลตรตางแดน พศาลพงศ แทนปลดกระทรวงกลาโหม(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

13. นายธน ขวญเดช แทนปลดกระทรวงศกษาธการ(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

14. นายชยณรงค โชไชย แทนปลดกระทรวงพาณชย(ก.พ.59-ก.ย.59) กรรมการ

นายอทธพงศ คณากรบดนทร (ต.ค.59)

15. นางสาวชณหจต สงขใหม แทนปลดกระทรวงการคลง(ก.พ.59-ก.ย.59) กรรมการ

นางสาวพรวลย เดชอมรชย (ต.ค.59)

16. นายโกวทย มกรณา แทนผอ�านวยการส�านกงบประมาณ(ก.พ.59-ก.ย.59) กรรมการ

นายเฉลมพล เพญสตร (ต.ค.59)

17. รศ.ประสบศร องถาวร ผแทนแพทยสภา(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

18. พลโทพศาล เทพสทธา ผแทนทนตแพทยสภา(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

19. รศ.(พเศษ)กตต พทกษนตนนท ผแทนสภาเภสชกรรม(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

20. รศ.ทศนา บญทอง ผแทนสภาการพยาบาล(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

21. นายพงษพฒน ปธานวนช ผแทนสมาคมโรงพยาบาลเอกชน(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

22. นางวนทนย วฒนะ ผแทนองคกรปกครองสวนทองถนรปแบบอน(ก.พ.59-ต.ค.59)


23. นายศราวธ สนตนนตรกษ ผแทนองคการบรหารสวนจงหวด(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

24. นายธรวฒ กลนกสม ผแทนเทศบาล(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

25. นายสรกจ สวรรณแกม ผแทนองคการบรหารสวนต�าบล(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

26. นายสวทย วบลผลประเสรฐ ผแทนองคกรเอกชนดานผสงอาย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

27. นางสาวกรรณการ กจตเวชกล ผแทนองคกรเอกชนดานชมชนแออด(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ


ล�า


28. นางสาวสาร อองสมหวง ผแทนองคกรเอกชนดานเกษตรกร(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

29. นางสนทร เซงกง ผแทนองคกรเอกชนดานผใชแรงงาน(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

30. ผศ.ยพด ศรสนสข ผแทนองคกรเอกชนดานผตดเชอเอชไอวฯ(ก.พ.59-ต.ค.59)


31. เลขาธการสปสช. เลขานการคณะกรรมการฯ(ก.พ.59-ก.ย.59) เลขานการ

1.ก�าหนดมาตรฐานการใหบรการสาธารณสขของ

หนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ และก�าหนด

มาตรการในการด�าเนนงานเกยวกบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตใหมประสทธภาพ

2.ใหค�าแนะน�าตอรฐมนตรในการแตงตงพนกงาน

เจาหนาท ออกกฎกระทรวงและประกาศเพอปฏบตการ

ตามพระราชบญญตน

3.ก�าหนดประเภทและขอบเขตการให บรการ

สาธารณสขทจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวต และ

อตราคาบรการสาธารณสขตามมาตรา5

4.ก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหาร

จดการกองทน

5.ก�าหนดหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการ

ถอดถอนเลขาธการตามมาตรา31และก�าหนดคณสมบต

หรอลกษณะตองหามของเลขาธการตามมาตรา32

6.ออกระเบยบเกยวกบการรบเงนการจายเงนและ

การรกษาเงนกองทน รวมทงการจดหาผลประโยชนตาม

มาตรา40

7.ก�าหนดหลกเกณฑวธการและเงอนไขในการจาย

เงนชวยเหลอเบองตนในกรณผรบบรการไดรบความเสย

หายทเกดขนจากการรกษาพยาบาลโดยหาผกระท�าผดมได

หรอหาผกระท�าผดไดแตผรบบรการไมไดรบคาเสยหายใน

ระยะเวลาอนสมควรตามมาตรา41

8.สนบสนนและประสานกบองคกรปกครองสวน

ทองถนในการด�าเนนงานและบรหารจดการระบบหลก

อ�านาจหนาทของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทไดตามความ

พรอม ความเหมาะสม และความตองการเพอสรางหลก

ประกนสขภาพแหงชาตใหแกบคคลในพนทตามมาตรา47

9.สนบสนนและก�าหนดหลกเกณฑใหองคกรชมชน

องคกรเอกชน และภาคเอกชนทไมมวตถประสงคเพอ

ด�าเนนการแสวงหาผลก�าไรด�าเนนการและบรหารจดการ

เงนทนในระดบทองถนหรอพนทไดตามความพรอมความ

เหมาะสม และความตองการ โดยสงเสรมกระบวนการ

มสวนรวมเพอสรางหลกประกนสขภาพแหงชาตใหแก

บคคลในพนทตามมาตรา47

10.ก�าหนดหลกเกณฑเกยวกบการรบฟงความคดเหน

จากผใหบรการและผรบบรการ เพอประโยชนในการ

ปรบปรงคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

11. ก�าหนดหลกเกณฑเกยวกบการลงโทษปรบทาง

ปกครองและการเพกถอนการขนทะเบยน

12.จดท�ารายงานเกยวกบผลงานและอปสรรคในการ

ด�าเนนงาน รวมทงบญชและการเงนทกประเภทของ

คณะกรรมการแลวรายงานตอรฐมนตรสภาผแทนราษฎร

และวฒสภาเปนประจ�าทกปภายในหกเดอนนบแตวน

สนปงบประมาณ

13. จดประชมเพอใหคณะกรรมการรบฟงความคด

เหนทวไปจากผใหบรการและผรบบรการเปนประจ�าทกป

14. ปฏบตหนาทอนตามทพระราชบญญตนหรอ

กฎหมายอนก�าหนดใหเปนอ�านาจหนาทของคณะกรรมการ

หรอตามทคณะรฐมนตรมอบหมาย

รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต


2. รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

ล�า


1. นพ.ชาตร บานชน ผทรงคณวฒสาขาอน(ก.พ.59-ต.ค.59) ประธานกรรมการ

2. นพ.สพรรณ ศรธรรมมา อธบดกรมการแพทย(ก.พ.59-ก.ย.59) กรรมการ

นพ.ธรพล โตพนธานนท (ต.ค.59)

3. นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา(ก.พ.59-ก.ย.59) กรรมการ

นพ.วนชย สตยาวฒพงศ (ต.ค.59)

4. นพ.กตตนนท อนรรฆมณ ผแทนสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

5. ทพ.อาคม ประดษฐสวรรณ ผอ�านวยการส�านกสถานพยาบาลและการประกอบโรคศลปะ(ก.พ.59-ต.ค.59)


6. นพ.อ�านาจ กสลานนท ผแทนแพทยสภา(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

7. รศ.พรจนทร สวรรณชาต ผแทนสภาการพยาบาล(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

8. ทพ.จรศกด ทพยสนทร ผแทนทนตแพทยสภา(ก.พ.59-ม.ค.59) กรรมการ

ทพ.ธงชย วชรโรจนไพศาล (เม.ย.59-ต.ค.59)

9. ภญ.วรนดดา ศรสพรรณ ผแทนสภาเภสชกรรม(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

10. นายสนทร พยคฆ ผแทนสภาทนายความ(ก.พ.59-ก.ย.59) กรรมการ

วาทพนตรสมบต วงศก�าแหง (ต.ค.59)

11. นพ.เออชาต กาญจนพทกษ ผแทนโรงพยาบาลเอกชน(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

12. นพ.วรวฒน ชวะอสระกล ผแทนเทศบาล(ก.พ.59-พ.ค.59) กรรมการ

นายธระกจ หวงมทตากล (ม.ย.-ต.ค.59)

13. นายวรวทย บรณศร ผแทนองคการบรหารสวนจงหวด(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

14. นายประดษฐ จนทรแจมใส ผแทนองคการบรหารสวนต�าบล(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

15. นายวระวฒน คาขาย ผแทนองคกรปกครองสวนทองถนรปแบบอน(ก.พ.59-ม.ย.59) กรรมการ

16. ดร.ราศร ลนะกล ผแทนผประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ(ก.พ.59-ต.ค.59)


17. ทพ.กมล เศรษฐชยยนต ผแทนผประกอบวชาชพทนตกรรม(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

18. ภก.อภชาต เพงเรองโรจนชย ผแทนผประกอบวชาชพเภสชกรรม(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

19. ศ.นพ.ภเศก ลมพกานนท ผแทนราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

20. รศ.นพ.วชรพงศ พทธสวสด ผแทนราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

21. ศ.นพ.อมร ลลารศม ผแทนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

22. ศ.เกยรตคณดร.นพ.สมศกด

โลหเลขา ผแทนราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

23. นางสมใจ ลอวเศษไพบลย ผแทนผประกอบโรคศลปะสาขากายภาพบ�าบด(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

24. นางศรรตน ลกานนทสกล ผแทนผประกอบโรคศลปะสาขาเทคนคการแพทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

25 นางพรรณ หรนโพธ ผแทนผประกอบโรคศลปะสาขารงสเทคนค(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

26. นางสภาพร ถนวฒนากล ผแทนองคกรเอกชน(งานดานเดกหรอเยาวชน)(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ


ล�า


27. ดร.กฤตยา อาชวนจกล ผแทนองคกรเอกชน(งานดานสตร)(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

28. นพ.วชย โชคววฒน ผแทนองคกรเอกชน(งานดานผสงอาย)(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

29. นางสาวสภทรา นาคะผว ผแทนองคกรเอกชน(งานดานโรคเรอรง)(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

30. นายววฒน ตาม ผแทนองคกรเอกชน(งานดานชนกลมนอย)(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

31. ผศ.พญ.สายพณ หตถรตน ผทรงคณวฒสาขาเวชศาสตรครอบครว(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

32. นพ.พงศธร เนตราคม ผทรงคณวฒสาขาจตเวช(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

33. นายวรพงษ เกรยงสนยศ ผทรงคณวฒสาขาการแพทยแผนไทย(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

34. นายจรวสฐ สขไดพง ผทรงคณวฒสาขาอน(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

35. ร.ต.อ.จรสวสด สรฤทธธ�ารง ผทรงคณวฒสาขาอน(ก.พ.59-ต.ค.59) กรรมการ

36. เลขาธการสปสช. เลขานการคณะกรรมการฯ(ก.พ.59-ต.ค.59) เลขานการ

มาตรา50 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาต พ.ศ.2545 ก�าหนดใหคณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานมอ�านาจหนาทดงตอไปน

1.ควบคมคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการและ

เครอขายหนวยบรการตามมาตรา45

2.ก�ากบดแลการใหบรการสาธารณสขของหนวย

บรการใหมคณภาพและมาตรฐานในกรณทหนวยบรการ

นนๆ มการใหบรการในสวนทสงกวาบรการสาธารณสข

ตามมาตรา5

3.ก�าหนดมาตรการควบคมและสงเสรมคณภาพและ

มาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

4.เสนอแนะอตราราคากลางของโรคทกโรคตอคณะ

กรรมการเพอประกอบการวางหลกเกณฑก�าหนดคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขใหแกหนวยบรการตามมาตรา46

5.ก�าหนดหลกเกณฑวธการและเงอนไขในการรอง

เรยนของผซงถกละเมดสทธจากการใชบรการ และวธ

พจารณาเรองรองเรยนดงกลาว รวมทงหลกเกณฑและ

วธการใหความชวยเหลอแกผซงถกละเมดสทธจากการใช

บรการและก�าหนดหนวยรบเรองรองเรยนเพอใหประชาชน

สามารถเสนอเรองรองเรยนไดโดยสะดวกและเปนอสระ

จากผถกรองเรยน

อ�านาจหนาทของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

6.รายงานผลการตรวจตราและการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการตอ

คณะกรรมการ พรอมทงแจงหนวยบรการและหนวยงาน

ตนสงกดเพอปรบปรงแกไขและตดตามประเมนผลในเรอง

การปรบปรงคณภาพและมาตรฐาน

7.สนบสนนการมสวนรวมของประชาชนในการตรวจ

ตราและการควบคมก�ากบหนวยบรการและเครอขาย


8.จายเงนชวยเหลอเบองตนในกรณทผรบบรการได

รบความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาลโดยหา

ผกระท�าผดมไดหรอหาผกระท�าผดไดแตผรบบรการไมได

รบคาเสยหายภายในระยะเวลาอนสมควรตามหลกเกณฑ

วธการและเงอนไขทคณะกรรมการก�าหนด

9.สนบสนนใหมการพฒนาระบบการเผยแพรขอมล

แกประชาชนเพอใชประกอบการตดสนใจในการเขารบ

บรการสาธารณสข

10. ปฏบตหนาทอนตามทพระราชบญญตนหรอ

กฎหมายอนก�าหนดใหเปนอ�านาจหนาทของคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขหรอ

ตามทคณะกรรมการมอบหมาย

รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข


ในป2559 ปท14 ของการด�าเนนงานระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตของไทยและเปนปเรมตนของการ

ปฏบตภารกจของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตชดใหมทมวาระต�าแหนงคราวละ4ป โดยเรม

ปฏบตหนาทตงแตเดอนกมภาพนธ2559คณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาต พฒนาระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตโดยใหความส�าคญกบการมสวนรวมของ

หนวยบรการและทกภาคสวนทเกยวของเพอใหประชาชน

เขาถงบรการสาธารณสขทจ�าเปนและมคณภาพมาตรฐาน

ไดอยางสะดวกปลอดภยและไมเพมภาระคาใชจายของ

ผปวยและครอบครวภายใตวสยทศน “ทกคนทอาศยอย

บนแผนดนไทย ไดรบความคมครองหลกประกนสขภาพ

อยางถวนหนาดวยความมนใจ”

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยม

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขเปนประธาน และ

เลขาธการ สปสช. ท�าหนาทเปนเลขานการของคณะ

กรรมการ ไดพจารณาก�าหนดนโยบายเพอการสราง

หลกประกนสขภาพและทศทางการพฒนางานตางๆใหม

ทงคณภาพและประสทธภาพยงขนโดยมการประชมอยาง

ตอเนองเพอพจารณาประเดนส�าคญตางๆโดยเฉพาะการ

ก�าหนดนโยบายและทศทางการพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตการบรหารงบประมาณกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตการขบเคลอนยทธศาสตรผานกลไกและ

งบบรหารจดการ สปสช. รวมทงการตดตามประเมนผล

การสรางหลกประกนสขภาพและการแกไขปญหาอปสรรค

ตางๆ

ในปงบประมาณ2559สามารถสรปผลการด�าเนนงาน

ทส�าคญของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

โดยแบงออกเปน7ดานประกอบดวย

1.การบรหารงบประมาณ

3. ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

2.การจดท�า/ปรบปรงค�าสงขอบงคบระเบยบและ

ประกาศตางๆภายใตพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาตพ.ศ.2559

3.การคมครองสทธผรบบรการและผใหบรการใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

4.การพฒนาประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสข

และระบบบรการ

5.การบรหารจดการระบบงานและองคกร

6.การมสวนรวมในการบรหารจดการระบบหลก

ประกนสขภาพ

7.การด�าเนนงานดานอนๆ

1. การบรหารงบประมาณ

1.1 การบรหารงบประมาณกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตปงบประมาณ2560

คณะกรรมการไดจดท�าค�าของบประมาณกองทนหลก

ประกนสขภาพแหงชาตเสนอตอคณะรฐมนตรเปนประจ�า

ทกปงบประมาณ การบรหารจดการงบประมาณใชหลก

การการเงนการคลงรวมหมและการเฉลยความเสยง ท

เรยกวา “เฉลยทกข เฉลยสข” หรอ“ดชวยปวย รวย

ชวยจน”ภายในกลมผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอเพมประสทธภาพการบรหารจดการกองทนและประชาชน

ผมสทธไดรบบรการสาธารณสขตามความจ�าเปน

ปงบประมาณ2560 คณะกรรมการไดจดสรรงบ

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ทงสน165,773.01

ลานบาท(รวมคาแรงหนวยบรการภาครฐ)ประกอบดวย

รายการตางๆ(ตารางท26)


รายการ จ�านวนเงน(ลานบาท)

1.บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1.1คาใชจายเพอบรการทางการแพทยตางๆ 109,463.44

1.2คาแรงของหนวยบรการภาครฐในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 42,307.23

2.บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 3,122.41

3.บรการผปวยไตวายเรอรง 7,529.24

4.บรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรง 960.41

5.คาใชจายเพมเตมส�าหรบหนวยบรการในพนทกนดารพนทเสยงภยและพนท3จงหวดชายแดน

ภาคใต

1,490.29

6.คาบรการสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง 900.00

รวมทงสน 165,773.01

คาแรงหนวยบรการภาครฐ 42,307.23

รวมกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต(ไมรวมเงนคาแรงหนวยบรการของรฐ) 123,465.78

ตารางท26งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2560

การบรหารจดการกองทนในปงบประมาณ2559 ม

การประสานการท�างานรวมกนอยางใกลชดระหวาง

สปสช.และส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขรวมทง

หนวยงานทเกยวของ และมการตดตามและประเมนผล

การด�าเนนงานรวมกน ภายใตความรวมมอของคณะ

กรรมการตางๆ เชน คณะกรรมการก�าหนดแนวทางการ

ใชจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตของหนวย

บรการสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ระดบ

ประเทศ(7x7)และคณะท�างานก�าหนดแนวทางการใชจาย

เงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตของหนวยบรการ

สงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ระดบเขต

(5x5) และคณะกรรมการตดตามและประเมนผลการ

ปรบปรงแนวทางการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาตโดยมนายแพทยชาตรบานชนเปนประธาน

นอกจากนน คณะกรรมการไดตระหนกถงปญหาท

เกดขนกบหนวยบรการจากการใหบรการในระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตทผานมา ซงพบวา มบรการหรอ

ผลงานเกนเปาหมาย ไดแก บรการผปวยไตวายเรอรง

และบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวประเภทบรการ

กรณเฉพาะ ซงเปนการบรหารการจายในลกษณะปลาย

เปดดวยการก�าหนดราคาจายแตไมไดควบคมจ�านวนการ

ใหบรการสงผลใหงบประมาณไมเพยงพอส�าหรบการจาย

ชดเชยใหกบหนวยบรการ คณะกรรมการไดพจารณา

แนวทางแกไขปญหาเพอใหการบรหารงบประมาณกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต เปนไปอยางมประสทธภาพ

และหนวยบรการสามารถใหบรการไดอยางตอเนอง โดย

อนมตกรอบการใชแหลงงบประมาณของสปสช.และให

สปสช.ด�าเนนการของบกลางส�าหรบจายชดเชยคาบรการ

สวนทเกนและใหปรบปรงขอมลคาบรการคางจายใหเปน

ปจจบน

1.2งบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาตปงบประมาณ2560

เพอสนบสนนใหการบรหารจดการระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหประชาชนไดรบประโยชนสงสดจาก

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตตามเจตนารมณของ

พระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545

คณะกรรมการไดจดท�าขอเสนองบบรหารจดการส�านกงาน

ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต


(แยกสวนจากงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ท

เปนคาใชจายเพอบรการสาธารณสขฯ ตามทกฎหมาย

ก�าหนด)เพอเปนคาใชจายในการบรหารจดการโครงการ

ตางๆ รวมทงคาสาธารณปโภคพนฐาน คาตอบแทน

บคลากรและสนบสนนการด�าเนนงานอนๆโดยงบบรหาร

จดการของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ2560ไดรบการจดสรรทงสน1,441.57ลาน

บาท(ตารางท27)

แหลง/หมวดงบประมาณ จ�านวนเงน(ลานบาท)

1.งบบรหารสปสช.ป2560 1,441.57

1.1คาใชจายบคลากร 570.78

1.2คาใชจายด�าเนนงาน 826.85

1.3คาใชจายลงทน(ครภณฑส�านกงาน/คอมพวเตอร) 43.94

2.งบบรหารสปสช.เหลอจายจากปกอน(งานยทธศาสตร) 19.65

3. งบประมาณจากแหลงอนทไดรบจากการเกบคาบรการในการด�าเนนกจการตาม

พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545(งานยทธศาสตร)(ตวเลขประมาณการ)

103.16

รวมทงสน 1,564.38

ตารางท27งบบรหารจดการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2560

2.1 การแตงตง/ปรบปรงค�าสงคณะอนกรรมการ

ภายใตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอใหการด�าเนนงานของคณะกรรมการเปนไปอยาง

มประสทธภาพ และเปนการด�าเนนการตามมาตรา20

แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.

2545ทก�าหนดใหคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหง

ชาตมอ�านาจแตงตงคณะอนกรรมการเพอใหปฏบตหนาท

ตามพระราชบญญตหรอตามทคณะกรรมการมอบหมาย

คณะกรรมการฯ จงไดมมตแตงตงคณะอนกรรมการภาย

ใตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตชดใหม

จ�านวน11 คณะ ตามค�าสงคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตท2/2559ณวนท7เมษายน2559เพอ

ปฏบตหนาทจดท�าขอเสนอเชงนโยบาย แผนยทธศาสตร

เฉพาะดาน ตดตามผลการด�าเนนงานในดานตางๆ และ

รายงานตอคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอ

2. การจดท�า/ปรบปรง ค�าสง ขอบงคบ ระเบยบ และประกาศตางๆ ภายใตพระราช

บญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545

น�าไปสการปรบปรงพฒนาตอไปซงเสมอนมกระบวนการ

PDCA ผานกลไกคณะอนกรรมการในแตละดานทส�าคญ

เพอสนบสนนการปฏบตภารกจของคณะกรรมการ

ในระหวางป2559 มอนกรรมการบางทานเกษยณ

อายราชการ คณะกรรมการเลงเหนถงความส�าคญ

เนองจากยงเปนบคคลทมความรความสามารถในการรวม

สนบสนนการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจง

ไดเชญเขารวมเปนอนกรรมการภายใตคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตตอไป โดยรฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสขไดมค�าสงแตงตงคณะอนกรรมการ

เพมเตม ตามค�าสงคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตท10/2559ณวนท9พฤศจกายน2559

2.2 การปรบปรงระเบยบ/ประกาศ/ขอบงคบ

ภายใตพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.

2545


คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ได

ปรบปรงแนวทางปฏบตวธการประชมและการปฏบตงาน

ของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตใหมความ

ชดเจนและสอดคลองกบสถานการณปจจบนมากขน ซง

เปนการด�าเนนการตามความในมาตรา17และมาตรา18

แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.

2545โดยรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขไดลงนาม

ใน“ระเบยบคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

วาดวยการประชมและการปฏบตงานของคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2559”และประกาศใช

ณวนท16สงหาคม2559

2.3 ขอเสนอการแกไขพระราชบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาตพ.ศ.2545

จากสถานการณ/ปจจยการเปลยนแปลงตางๆ

ในระบบสาธารณสขสงผลตอการขบเคลอนจากภาคสวน

ตางๆใหมการปรบปรง/แกไขพระราชบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาตพ.ศ.2545คณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต ไดเลงเหนถงความส�าคญของการม

สวนรวมจากทกภาคสวนในการเสนอแกไขกฎหมาย

ดงกลาวจงไดมอบหมายใหคณะอนกรรมการนโยบายและ

ยทธศาสตร รวบรวมขอเสนอการแกไขพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 จากคณะอน-

กรรมการชดตางๆ และกลนกรองเสนอคณะกรรมการ

หลกประกนฯ เพอประกอบการพจารณาจดท�าขอเสนอ

การแกไขกฎหมายดงกลาว เสนอเขาส กระบวนการ

พจารณาของสภานตบญญตแหงชาตตอไป

2.4การมอบอ�านาจของคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต ใหประธานกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตหรอเลขาธการสปสช.ด�าเนนคดแทน

ดวยคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ม

สถานะเปน“เจาหนาทของรฐ”ตามพระราชบญญตจดตง

ศาลปกครองและวธพจารณาคดปกครองพ.ศ.2542ซง

มอ�านาจในการออกกฎ ค�าสง หรอมตทสงผลกระทบ

ตอบคคลในบางกรณ

การด�าเนนงานทผานมา พบวา คณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตเปนผถกฟองคดตอศาลปกครอง

หลายคดโดยเปนคดทเกยวของกบการออกกฎการด�าเนน

การทไมชอบดวยกฎหมาย ซงวธปฏบตทผานมาคณะ

กรรมการไดมอบอ�านาจใหประธานกรรมการเปนผ ม

อ�านาจด�าเนนคดแทน ทงนเพอใหกระบวนการด�าเนนคด

เปนไปดวยความสะดวก รวดเรว และมประสทธภาพ

ประกอบกบคณะกรรมการกฤษฎกา ไดใหความเหนวา

คณะกรรมการสามารถมอบอ�านาจใหกรรมการหรอ

ขาราชการพนกงานลกจางของหนวยงานในสงกดหรอ

พนกงานอยการด�าเนนคดแทนได

คณะกรรมการจงมมตในการประชมครงท2/2559

วนท10 กมภาพนธ2559 เหนชอบการมอบอ�านาจให

ประธานกรรมการ หรอเลขาธการ สปสช. ฟองคดหรอ

ด�าเนนคดปกครองแทนคณะกรรมการ และการมอบ

อ�านาจ ใหผรบมอบอ�านาจมอ�านาจมอบอ�านาจชวงให

บคคลอนฟองคดหรอด�าเนนคดแทนไดดวย ทงนไมเกน

1ระดบ

3. การคมครองสทธผรบบรการและผ ให

บรการในระบบหลกประกนสขภาพแหง

ชาต

3.1 การพจารณาวนจฉยกรณอทธรณค�าสงของ

คณะกรรมการควบคมและมาตรฐานบรการสาธารณสข

คณะกรรมการไดพจารณาวนจฉยกรณอทธรณ

มาตรฐานการใหบรการสาธารณสขตามมาตรา57แหง

พระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545

ระหวาง พลโทพชย รอดเรองศร (ผรองเรยน) และ

โรงพยาบาลมงกฎวฒนะโดยเหนชอบใหมค�าสงตกเตอน

โรงพยาบาลมงกฎวฒนะปฏบตใหถกตอง ตามมาตรา

58(1) แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต



พ.ศ.2545ทงนใหพจารณาน�าพระราชบญญตวธปฏบต

ราชการทางปกครอง ซงเปนกฎหมายกลางมาบงคบใช

อางองในสวนของกฎกตกาทยงไมชดเจนโดยอนโลมเพอ

ใหขนตอนในกระบวนการการออกค�าสงทางปกครองม

ความถกตองและครบถวน

3.2การส�ารวจความคดเหนของประชาชนและผให

บรการตอการด�าเนนงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอใหเกดการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตอยางตอเนองสปสช.ไดประสานสถาบนวจยสงคม

และเศรษฐกจ มหาวทยาลยธรกจบณฑตย ด�าเนนการ

ส�ารวจความคดเหนของประชาชน และผใหบรการตอ

การด�าเนนงานหลกประกนสขภาพแหงชาตประจ�าป2559

โดยด�าเนนการส�ารวจในระหวางเดอนพฤษภาคม–

กรกฎาคม2559

ผลการประเมนความพงพอใจในภาพรวม พบวา

ประชาชนและผใหบรการมคะแนนความพงพอใจเฉลย

8.95และ7.00คะแนนตามล�าดบ(จากคะแนนเตม10

คะแนน)พบวาคะแนนความพงพอใจของประชาชนในป

2558 และ2559 ไมมความแตกตางกนอยางมนยส�าคญ

ทางสถต(ระดบความเชอมนรอยละ99)(แผนภมท46)

แผนภมท46ความพงพอใจของประชาชนและผใหบรการปงบประมาณ2546-2559

ทมา: 1) ป 2546-2556 สำารวจโดยศนยเครอขายวชาการเพอสงเกตการณและวจยความสขชมชน มหาวทยาลยอสสมชญ (สำารวจ พ.ค.-ม.ย. 2546, เม.ย.-ม.ย. 2547, ม.ย. 2548, พ.ค.-ม.ย. 2549, ม.ย.-ก.ค. 2550-2551, ส.ค.-ก.ย. 2552-2553, 9-25 ก.ย. 2554, ส.ค.-ก.ย. 2555, ส.ค.-ก.ย. 2556) 2) ป 2557 สำารวจโดยศนยสำารวจความคดเหน “นดาโพล” สำารวจ ก.ค.-ก.ย. 2557 3) ป 2558-2559 สำารวจโดยสถาบนวจยสงคมและเศรษฐกจ มหาวทยาลยธรกจบณฑตย สำารวจ พ.ค.-ส.ค. 2558, เม.ย.-ก.ค. 2559หมายเหต: 1) คารอยละความพงพอใจ ในป 2546-2557 ตามเกณฑการประเมนของ TRIS โดยคำานวณจาก ผตอบแบบสอบถามทใหคะแนน ความพงพอใจ ตงแตระดบ 7-10 คะแนน 2) คารอยละความพงพอใจ ในป 2558-2559 ตามเกณฑการประเมนของ FPRI โดยคำานวณจาก ผตอบแบบสอบถามทใหคะแนน ความพงพอใจในทกระดบคะแนน (1-10 คะแนน)

91.11(9.11)

89.50(8.95)

69.78(6.98)

70.00(7.00)

83.01(8.23)

2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559


3.3 การท�าหนาทเปนหนวยงานกลางในการบรหาร

จดการทะเบยนสทธรกษาพยาบาลของประชาชน

(NationalBeneficiaryRegistrationCenter:NBRC)

การประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหง

ชาตครงท2/2559เมอวนท10กมภาพนธ2559ไดเหน

ชอบการแตงตงคณะท�างานขบเคลอนการพฒนาระบบ

ทะเบยนสทธรกษาพยาบาลของประชาชน โดยรฐมนตร

วาการกระทรวงสาธารณสขไดลงนามค�าสงแตงตงคณะ

ท�างานดงกลาว เมอวนท21มนาคม2559 ซงเปนการ

ด�าเนนการตามมตคณะรฐมนตรเมอวนท3พฤศจกายน

2558ในการใหคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ควบคมดแลส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ในการท�าหนาทเปนหนวยงานกลางในการบรหารจดการ

ทะเบยนสทธรกษาพยาบาลของประชาชน (National

BeneficiaryRegistrationCenter) และ สปสช.

ได รายงานความกาวหนาการท�าหนาทดงกล าวให

คณะกรรมการไดรบทราบเปนระยะ

ขอมล ณ สนเดอนสงหาคม2559 มหนวยงาน

รฐวสาหกจ องคการมหาชน และหนวยงานภาครฐอนๆ

เขารวมด�าเนนงานจ�านวน128 แหง มหนวยงานทสง

ระเบยบสวสดการรกษาพยาบาลแลว จ�านวน79 แหง

(รอยละ61.7)และมหนวยงานทเรมสงขอมลผมสทธเพอ

จดท�า/ปรบปรงฐานขอมลกลางทะเบยนสทธรกษาพยาบาล

ใหถกตองและเปนปจจบนแลวจ�านวน49 แหง(รอยละ

38.3)มทะเบยนผมสทธรกษาพยาบาลหนวยงานภาครฐฯ

เพมขนจาก235,412คนในเดอนกรกฎาคมเปนจ�านวน

424,954คนในเดอนสงหาคมจ�าแนกเปนบคลากรภาค

รฐฯ224,322คน(รอยละ52.8)และบคคลในครอบครว

200,632คน(รอยละ47.2)ซงจะมการตรวจสอบความ

ถกตองของขอมลและด�าเนนการแกไขปรบปรงรวมกน

เพอใหสามารถเรมตนจดท�าฐานขอมลสทธรกษาพยาบาล

ของบคลากรหนวยงานรฐระยะแรกไดภายในเดอน

พฤศจกายน2559(แผนภมท47)

แผนภมท47จ�านวนหนวยงานรฐจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการป2559

อปท.รปแบบพเศษ

จ�านวนหนวยงานทงหมด

มการแจงรายชอUSER

มการสงระเบยบแลว

มการสงขอมลแลว

ยงไมสงขอมล

หนวยงานองคกรมหาชน

หนวยงานรฐอน

หนวยงานทเกดขนตามพรบ.เฉพาะ

หนวยงานรฐวสาหกจ



คณะกรรมการฯไดสนบสนนการพฒนาประเภทและ

ขอบเขตบรการสาธารณสขและระบบบรการภายใตระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตอยางตอเนอง เพอคมครอง

ใหประชาชนไดรบสทธและเขาถงบรการสาธารณสขได

ตามความจ�าเปนมประสทธภาพและเปนธรรมดงน

4.1 นโยบาย“เจบปวยฉกเฉนรกษาทกทดทก

สทธ”(EMCO)

จากนโยบายทประสงคใหผปวยฉกเฉนวกฤตทกคน

ทกสทธสามารถเขารบบรการในโรงพยาบาลเอกชนนอก

ระบบ(EMCO) ไดโดยไมตองถกถามสทธและไมตอง

ส�ารองจายลวงหนารวมถงไดรบการสงตอไปรบบรการท

มศกยภาพสงขนกรณจ�าเปนตงแตวนท1เมษายน2555

เปนตนมาตามนโยบาย “เจบปวยฉกเฉนรกษาทกท ด

ทกสทธ”ซงคณะกรรมการใหความส�าคญกบนโยบายดง

กลาว เพอชวยใหผปวยฉกเฉนวกฤตไดรบการดแลอยาง

รวดเรวทนการณและบรรเทาความเดอดรอนจากภาระคา

รกษาพยาบาลโดยไดมมตเมอวนท4เมษายน2559เหน

ชอบใหสปสช.ปรบกลไกและอตราจายคาบรการEMCO

เปนFeeScheduleตามทสถาบนการแพทยฉกเฉนแหง

ชาตเสนอรวมถงปรบปรงระเบยบทเกยวของใหรองรบ

การเขาถงบรการเจบปวยฉกเฉนวกฤต(EMCO)ส�าหรบ

ผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต และคณะกรรมการ

ไดมมตเมอวนท2พฤษภาคม2559มอบสปสช.เสนอ

เรองตอคณะรฐมนตร เพอเหนชอบใหสปสช.ท�าหนาท

ส�ารองจายกรณการใหบรการผปวยเจบปวยฉกเฉนตาม

นโยบายดงกลาวใหกบกองทนหรอหนวยงานอนซงสปสช.

ไดเสนอเรองไปยงส�านกเลขาธการคณะรฐมนตรแลวและ

อยระหวางประสานหารอท�าความเขาใจกบหนวยงานตางๆ

ทมขอสงเกต และเตรยมเสนอเรองตอคณะรฐมนตรอก

ครง

4. การพฒนาประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสขและระบบบรการ

4.2 การยมพสด กรณยมยาและเวชภณฑจาก

องคการเภสชกรรม

คณะกรรมการฯ ไดเหนถงความจ�าเปนในการจดหา

ยาและเวชภณฑทส�าคญ ไดแก ยาบญช จ(2) วคซน

ยาตานไวรสเอดสยาตานวณโรคและน�ายาลางไตเพอให

ผปวยไดเขาถงบรการทจ�าเปนอยางทวถงและลดภาระ

เสยงของโรงพยาบาล

การด�าเนนงานทผานมาพบวา ในกระบวนการจดหา

ยาดงกลาว อาจมความจ�าเปนเรงดวนทจะตองยมยาจาก

องคการเภสชกรรมมาใชกอนเปนการชวคราวซงมสาเหต

จากความลาชาของกระบวนการจดซอยาซงตองเปน

ไปตามขอบงคบวาดวยการพสดฯ หรอการไดรบจดสรร

งบประมาณไมสอดคลองตามแผนงานทประมาณการไว

จงมความจ�าเปนตองยมยาและเวชภณฑมาใชกอนเปนการ

ชวคราวและจดซอคนใหแกองคการเภสชกรรมเมอไดรบ

โอนงบประมาณแลว

คณะกรรมการไดมการพจารณาขอมลและใหความ

เหนอยางรอบดานตอประเดนดงกลาว และไดมมตเหน

ชอบอนมตในหลกการใหส�านกงานมอ�านาจในการยมยา

และเวชภณฑ หรออปกรณทางการแพทยจากองคการ

เภสชกรรมไดเทาทจ�าเปนในกรณเรงดวน โดยค�านงถง

ปรมาณชนดราคากระบวนการของการยมและใหเรงรด

การจดหาใหทนสถานการณและมประสทธภาพและจดท�า

รายงานการยมยาทมรายละเอยดตางๆพรอมเหตผลความ

จ�าเปนรวมถงอนมตใหมการแกไขเพมเตมขอบงคบวาดวย

การพสด เพอใหมเรองการยมพสด ยา เวชภณฑ หรอ

อปกรณทางการแพทยดวย

4.3กรณหนวยบรการขอใหสปสช.จายคาชดเชย

การใหบรการสาธารณสขกบผมสทธหลกประกนสขภาพ

ป2553-2559


โรงพยาบาลทนตกรรม คณะทนตแพทยศาสตร

มหาวทยาลยสงขลานครนทรซงเปนหนวยบรการรบสงตอ

ดานทนตกรรม ไดมหนงสอถง สปสช. เมอวนท 29

กนยายน2557ขอเบกคาชดเชยการใหบรการสาธารณสข

แกผปวยป2553-2554จ�านวน44รายเปนเงน664,489

บาท สปสช. ไดปฏเสธการจายเนองจากโรงพยาบาล

ทนตกรรมไมไดสงขอมลการใหบรการฯ เพอขอเบกจาย

ตามเงอนไขทก�าหนดภายใน360วนนบแตจ�าหนายผปวย

ซงเปนไปตามมาตรการรกษาวนยการเรยกเกบคาบรการ

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตามมตคณะกรรมการ

เมอวนท9มถนายน2551และประกาศเกยวกบมาตรการ

รกษาวนย กรณหนวยบรการสงขอมลไมทนใน360 วน

ถอวาไมประสงคขอรบคาใชจาย

จากนนโรงพยาบาลทนตกรรมไดยนเรองตออยการ

วาตางคด ซงอยการไดพจารณาแลวเหนวา การจายและ

เงอนไขการจายเปนอ�านาจของคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตตามมาตรา18(4)และมาตรา46จงให

โรงพยาบาลสงเรองใหคณะกรรมการพจารณา ขอเบก

คาชดเชยฯ เปนกรณพเศษ ซงคณะกรรมการไดมการ

พจารณาอยางรอบดาน และมมตเหนชอบรวมกนวา ไม

สามารถจายคาชดเชยดงกลาวได โดยยนยนการก�าหนด

วนปดรบขอมลการแจงหน ตาม “มาตรการวนยในการ

เรยกเกบคาบรการ...”ซงก�าหนดวากรณขอมลทสงไมทน

ภายในก�าหนด360วนถอวาหนวยบรการไมประสงคจะ

ขอรบคาใชจาย

5. การบรหารจดการระบบงานและองคกร

คณะกรรมการมการพจารณาตดสนใจและสนบสนน

การด�าเนนกจกรรมทเกยวของกบการบรหารจดการ

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตในดานตางๆ

5.1การรบทราบประเดนทาทายการด�าเนนงานระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตรวมทงภารกจตามกฎหมาย

ของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ในการ

ประชมครงแรกของคณะกรรมการชดใหม

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมภารกจ

ในการสรางหลกประกนใหกบคนทกคนใหสามารถเขาถง

บรการดานสขภาพไดตามความจ�าเปน และไมลมละลาย

จากการเจบปวย ดวยบรการทมคณภาพ มาตรฐาน

ประชาชนและผใหบรการมความพงพอใจ โดยค�านงถง

เกยรตและศกดศรของทกคนอยางเทาเทยมกน

ในการประชมครงท2/2559เมอวนท10กมภาพนธ

2559 ซงเปนการประชมครงแรกคณะกรรมการฯ ไดรบ

ทราบประเดนความกาวหนาการด�าเนนงานและประเดน

ทาทายทส�าคญของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตาม

ทสปสช.เสนอรวมทงผลการด�าเนนงานตามภารกจตาม

กฎหมายของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ในประเดนส�าคญตางๆเชนความครอบคลมสทธประกน

สขภาพของคนไทย อตราการใชบรการและการเขาถง

บรการทส�าคญเปนตนรวมถงขอเสนอรางกรอบแนวทาง

การขบเคลอนระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตในระยะ

ตอไปเพอใชเปนกรอบในการจดท�ายทธศาสตรการพฒนา

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตระยะ5ป(พ.ศ.2560-

2564)

5.2การสรรหาเลขาธการสปสช.

สบเนองจากสญญาจางเลขาธการสปสช.(นายวนย

สวสดวร) ใหท�าหนาทเลขาธการส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต มระยะเวลาปฏบตงาน4 ป เรมตงแต

วนท16พฤษภาคม2555และสนสดในวนท15พฤษภาคม

2559 เพอใหเกดความตอเนองในการท�าหนาทบรหาร

องคกรคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตไดม

มตในการประชมวนท4 เมษายน2559 เหนชอบใหม

กระบวนการสรรหาเลขาธการ สปสช. โดยแตงตงคณะ

กรรมการสรรหาเลขาธการสปสช.ซงมนายเสรตจนดา

เปนประธาน



คณะกรรมการสรรหาเลขาธการฯไดสรรหาผสมคร

เพอรบการคดเลอกและแตงตงเปนเลขาธการสปสช.และ

เสนอคณะกรรมการในการประชมครงท7/2559เมอวน

ท4กรกฎาคม2559 โดยมมตยงไมรบรองดวยคะแนน

เสยงสวนใหญหลงจากนนไดมการแตงตงคณะกรรมการ

สรรหาเลขาธการ สปสช.ชดใหม โดยม รศ.ตอตระกล

ยมนาคเปนประธานเพอสรรหาผสมครเพอรบการคดเลอก

และแตงตงเปนเลขาธการ สปสช.เสนอคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตพจารณาตอไป

5.3การแตงตงรกษาการแทนเลขาธการสปสช.

สบเนองจากมาตรา34 แหงพระราชบญญตหลก

ประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 ก�าหนดใหคณะ

กรรมการแตงตงเจาหนาทของส�านกงานคนหนงเปน

ผรกษาการแทนเลขาธการ โดยใหผ รกษาการแทนม

อ�านาจหนาทเชนเดยวกบเลขาธการและเพอใหการบรหาร

จดการส�านกงานเปนไปดวยความเรยบรอย คณะ

กรรมการไดมมตเหนชอบในการแตงตงผรกษาการแทน

เลขาธการ โดยแตงตงนายแพทยศกดชย กาญจนวฒนา

เปนผรกษาการแทนเลขาธการสปสช.

5.4ยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตฉบบท4(พ.ศ.2560-2564)

การประชมคณะกรรมการ เมอวนท9พฤศจกายน

2559 มมตเหนชอบยทธศาสตรการพฒนาระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตฉบบท4(พ.ศ.2560-2564)เพอ

ใหส�านกงานมยทธศาสตรฯ เปนกรอบในการขบเคลอน

การพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตอยางตอเนอง

และสอดคลองกบกรอบคดพนฐานและเปาหมายของระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ภายใตวสยทศน “ทกคนท

อาศยอยบนแผนดนไทยไดรบความคมครองหลกประกน

สขภาพอยางถวนหนาดวยความมนใจ”ม“3เปาหมาย10

ตวชวดทตองการบรรลโดยใช5กลยทธสรางความมนใจ

และ19กลวธรองรบการด�าเนนงานตามกลยทธ”

การจดท�ายทธศาสตรฉบบนไดผานกระบวนทบทวน/

พฒนาขอมลวชาการเชงประจกษเพอสนบสนนการตดสน

ใจและการมสวนรวมของภาคสวนตางๆ อยางรอบดาน

ไดแกการทบทวนผลการด�าเนนงานทผานมาการประชม

หารอผ เชยวชาญภายนอกเพอสะทอนมมมองตอการ

ด�าเนนงาน สปสช. การจดเวทวชาการเพอจดท�าขอมล

เชงประจกษและระดมสมองจดท�าขอเสนอประเดน

ยทธศาสตรทส�าคญในแตละดาน การรวบรวมขอเสนอ

แนะประเดนยทธศาสตรจากการรบฟงความเหนทวไปฯ

ซงคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต และคณะ

กรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

ไดมสวนรวมในเวทตางๆ อยางตอเนองและใหความเหน

และขอเสนอแนะตอทศทางและยทธศาสตรทส�าคญในการ

ขบเคลอนระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเชนการรวม

ระดมสมองเพอปรกษาหารอและใหขอเสนอแนะตอประเดน

ยทธศาสตรทส�าคญส�าหรบการจดท�าแผนยทธศาสตรเมอ

วนท1กรกฎาคม2559ณโรงแรมเบสทเวสเทรนฯและ

การประชมRetreatandReflection ระหวางคณะ

กรรมการทงสองคณะและผบรหารสปสช.เพอทบทวน

สถานการณทผานมาก�าหนดทศทางการด�าเนนงานและ

พจารณารางยทธศาสตรเมอวนท3-4กนยายน2559ณ

โรงแรมทซกไฟวจ.ชลบร


6.1การรบฟงความคดเหนจากผใหบรการและผรบ

บรการ

การรบฟงความคดเหนจากผใหบรการและผรบบรการ

เปนภารกจทส�าคญดานหนงของคณะกรรมการตามท

กฎหมายไดก�าหนดไวใหด�าเนนการเปนประจ�าทกป ตาม

มาตรา18(10)และ(13)รวมทงมาตรา46วรรค2ระบ

วาหลกเกณฑการจายคาบรการสาธารณสขตองผานการ

รบฟงความคดเหนตามมาตรา18(13)กอน

คณะกรรมการไดอนมตแผนปฏบตการจดประชมรบ

ฟงความคดเหนฯประจ�าป2559โดยมขอบเขตเนอหาท

ตองขอรบฟงความเหนทวไปฯ5ประเดนหลกไดแก

1) ประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสข

ทจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวต

2) มาตรฐานการใหบรการสาธารณสขของหนวย

บรการและเครอขายหนวยบรการ

3) การควบคมและสงเสรมคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการ และเครอขายหนวยบรการและการก�ากบ

มาตรฐานหนวยบรการ

4) การด�าเนนการเกยวกบระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหมประสทธภาพ

5) ประเดนหรอปญหาอนๆ ทคณะกรรมการ

เหนสมควร

คณะกรรมการใหความส�าคญและมสวนรวมในการ

รบฟงความคดเหนทวไปจากผใหบรการและผรบบรการ

ทงระดบเขตและระดบประเทศผลการรบฟงความคดเหน

ทวไปฯประจ�าป2559ไดรบขอเสนอทงสน538ขอใน

8ดานโดยสรปดงแผนภมท48

6. การมสวนรวมในการบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพ

แผนภมท48ผลการรบฟงความคดเหนทวไปจากผใหบรการและผรบบรการระดบประเทศและระดบเขตปงบประมาณ

2559

คณะกรรมการไดมอบหมายใหคณะอนกรรมการภาย

ใตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตทเกยวของ

และส�านกงานฯ น�าขอเสนอทไดจากการรบฟงความคด

เหนฯ ไปประกอบการพจารณาด�าเนนการตามความ

เหมาะสม โดยมการน�าขอเสนอเขาส การพจารณา

กลนกรองและด�าเนนการผานวธและกลไกตางๆเชนการ

ปรบปรงการบรหารจดการดานตางๆการพฒนาประเภท

และขอบเขตบรการสาธารณสข การศกษาวจยเพมเตม

1.ประเภทและขอบเขตสาธารณสข

2.มาตรฐานบรการสาธารณสข

3.การบรหารจดการส�านกงาน

4.การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนและพนท

6.การมสวนรวมของภาคประชาชน

7.การรบรและคมครองสทธ

8.การแกไขพรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต2545



7. การด�าเนนงานดานอนๆ

คณะกรรมการและส�านกงานฯ ไดมโอกาสสงเสรม

กระบวนการก�ากบดแลทดและความโปรงใสในการปฏบต

งานทงจากภายในและภายนอกเนองจากไดมการตรวจ

สอบการด�าเนนงานของคณะกรรมการฯและสปสช.จาก

หนวยงานตางๆจากภายนอกซงคณะกรรมการไดใหความ

รวมมออยางเตมท ในการชแจงขอมลรายละเอยดและ

ขอเทจจรงตางๆเชนการด�าเนนการตามผลการตรวจสอบ

งบการเงนงบบรหารพ.ศ.2557ของสปสช.ตามขอเสนอ

แนะของส�านกงานการตรวจเงนแผนดน จ�านวน13

ประเดน เพอใหส�านกงานฯ ด�าเนนการทบทวน/แกไข

ซง สปสช.ไดด�าเนนการทบทวน/แกไขตามขอเสนอแนะ

ดงกลาว พรอมทงชแจงรายละเอยดขอเทจจรงในแตละ

ประเดนเสนอตอคณะกรรมการรบทราบและใหขอเสนอ

แนะเพอการปรบปรงการด�าเนนงานดานตางๆ เปนไป

อยางถกตองและพฒนาใหเกดประสทธภาพมากขน

นอกจากนส�านกงานการตรวจเงนแผนดนไดรบรอง

รายงานงบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ประจ�าปงบประมาณ2557 ซงเปนการด�าเนนการตาม

มาตรา43 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ทก�าหนดให “ภายในสามเดอนนบแตวนสนป

งบประมาณตามกฎหมายวาดวยวธการงบประมาณ ให

คณะกรรมการเสนองบดลและรายงานการรบจายเงน

ของกองทนในปทลวงมา ซงส�านกงานการตรวจเงน

แผนดนตรวจสอบรบรองแลวตอคณะรฐมนตรเพอทราบ

และใหรฐมนตรเสนอตอนายกรฐมนตร เพอน�าเสนอ

ตอสภาผแทนราษฎรและวฒสภาเพอทราบและจดใหมการ

ประกาศในราชกจจานเบกษา”

เพอประกอบการพจารณาในการประกาศเปนนโยบาย

หรอพฒนาระบบตอไปเปนตนรวมทงมการรายงานความ

คบหนาการด�าเนนการเปนประจ�าทกป

6.2 การด�าเนนงานและบรหารจดการกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

คณะกรรมการ ได เหนชอบให จดท�าประกาศ

คณะกรรมการเรองการก�าหนดหลกเกณฑเพอสนบสนน

ใหอปท.ด�าเนนงานและบรหารจดการกองทนหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนหรอพนท(ฉบบท2)พ.ศ.2559

เพอใหรองรบงบประมาณและการจดบรการสาธารณสข

ส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพงดานการแพทย โดยเพม

ค�านยาม การไดรบงบประมาณ การใชจายงบประมาณ

เพอสนบสนนและสงเสรมการจดบรการดแลระยะยาว

ดานสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง การตง

คณะอนกรรมการฯเพอสนบสนนการด�าเนนงานรวมทง

การปรบปรงการจดสรรงบประมาณ600ลานบาทรองรบ

การดแลผสงอายทมภาวะพงพงดานการแพทยโดยใช

ชมชนเปนฐาน

6.3การด�าเนนงานรวมระหวางกระทรวงสาธารณสข

และสปสช.

เพอใหการตดตามและประเมนผลการด�าเนนงานรวม

ระหวางกระทรวงสาธารณสข และ สปสช. เปนไปดวย

ความเรยบรอยและมประสทธภาพคณะกรรมการตดตาม

และประเมนผลการปรบปรงแนวทางการบรหารกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต ป2559 โดยมนายชาตร

บานชน เปนประธาน ไดรายงานความคบหนาการ

ด�าเนนงานรวมกนของส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

และสปสช.ใหคณะกรรมการไดรบทราบซงคณะกรรมการ

ไดมความเหนและขอเสนอแนะในการด�าเนนการเพอใหม

ความชดเจนในการน�านโยบายไปสการปฏบต รวมถงให

มการบรณาการการท�างานรวมกน


ตามมาตรา48 แหงพระราชบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาตพ.ศ.2545ไดก�าหนดใหมคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขโดยม

อ�านาจหนาทตามมาตรา50(1)-(10) ในการควบคม

คณภาพและมาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวย

บรการ รวมทงก�ากบดแลการใหบรการสาธารณสขของ

หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอให

ประชาชนสามารถเขารบบรการสาธารณสขทมคณภาพ

และมาตรฐานโดยมส�านกสนบสนนคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการ ซงเปนหนวยงานในกลมภารกจสนบสนน

เครอขายระบบบรการ ส�านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ไดรบมอบหมายใหท�าหนาทเปนฝายเลขานการ

และสนบสนนภารกจของคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขตามอ�านาจหนาท

ในปงบประมาณ2559 ผลการด�าเนนงานของคณะ


ทส�าคญสรปไดดงน

1. การควบคมคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการและเครอขาย


1.1การแตงตงคณะอนกรรมการตามภารกจภายใต



ไดออกค�าสงคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสขท 2/2559 ลงวนท 11

เมษายน2559แตงตงคณะอนกรรมการตามภารกจ3คณะ

ไดแกคณะอนกรรมการก�ากบคณภาพและมาตรฐานบรการ

คณะอนกรรมการคมครองสทธและสงเสรมการมสวนรวม

และคณะอนกรรมการดานกฎหมายทเกยวกบการพจารณา

4. ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการควบคมคณภาพ และมาตรฐานบรการสาธารณสข

จายเงนชวยเหลอเบองตนและการก�ากบมาตรฐานหนวย

บรการซงคณะอนกรรมการตามภารกจภายใตคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข ม

บทบาทหนาททส�าคญในการจดท�าขอเสนอและพฒนา

กลไกในการควบคมก�ากบคณภาพและมาตรฐานหนวย

บรการและเครอขายบรการ การคมครองสทธในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต โดยการมสวนรวมของทก

ภาคสวน ใหขอเสนอในการพฒนาระบบขอมลคณภาพ

บรการสาธารณสขและการศกษาทบทวนและใหความเหน

ในประเดนกฎหมายทเกยวกบการจายเงนชวยเหลอเบองตน

การก�ากบมาตรฐานหนวยบรการเพอพฒนาคณภาพบรการ

ของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

1.2 การเขารวมเปนอนกรรมการและคณะท�างาน

ภายใตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ไดพจารณาผ แทนกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสขเขารวมเปนอนกรรมการและ

คณะท�างานภายใตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต1) คณะอนกรรมการก�าหนดมาตรฐานการให

บรการสาธารณสขของหนวยบรการและเครอขายหนวย

บรการ2)คณะอนกรรมการก�าหนดประเภทและขอบเขต

ในการใหบรการสาธารณสขทจ�าเปนตอสขภาพและการ

ด�ารงชวต3) คณะอนกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการ

ด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทน4) คณะอน-

กรรมการสงเสรมการมสวนรวมในการสรางหลกประกน

สขภาพของทกภาคสวน5)คณะอนกรรมการสอสารสงคม

และรบฟงความคดเหนจากผใหบรการและผรบบรการ

และ6) คณะท�างานประเมนผลการด�าเนนงานระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ภายใตคณะอนกรรมการ

นโยบายและยทธศาสตร

ผลการด�าเนนงานคณะกรรมการควบคมคณภาพ และมาตรฐานบรการสาธารณสข


1.3กลไกการก�ากบคณภาพและมาตรฐานบรการ

จดใหมกลไกการก�ากบคณภาพและมาตรฐานบรการ

ในประเดนทพบวา หนวยบรการไมปฏบตตามมาตรฐาน

การใหบรการสาธารณสขทก�าหนด(มาตรา57)และกรณ

ทผรบบรการไมไดรบความสะดวกตามสมควรตามสทธท

จะไดรบบรการสาธารณสขทก�าหนด หรอหนวยบรการ

เรยกเกบคาบรการโดยไมมสทธทจะเกบหรอเรยกเกบเกน

กวาอตราทคณะกรรมการก�าหนด(มาตรา59)โดยมการ

แตงตงคณะกรรมการสอบสวน2 คณะ ตามค�าสงคณะ


ท4/2559ลงวนท19พฤษภาคม2559มหนาทด�าเนน

การสอบสวนเรองทไดรบมอบหมายจากคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขเพอให

ไดขอเทจจรงขอกฎหมายและขอพจารณาและเสนอเรอง

ดงกลาวพรอมความเหนตอคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขเพอพจารณาตอไป

โดยในปงบประมาณ2559ไดพจารณาจ�านวนทงสน

11เรอง

1) กรณหนวยบรการไมปฏบตตามมาตรฐานการให

บรการสาธารณสขทก�าหนด(มาตรา57)จ�านวน5เรอง

1.1) การกระท�าโดยไมเจตนา มค�าสงตกเตอน

ปฏบตใหถกตองตามมาตรา58(1)จ�านวน2เรอง

1.2) การกระท�าโดยไมเจตนา มค�าสงตกเตอน

ปฏบตใหถกตอง และแจงตอหนวยงานทเกยวของเพอให

มการสอบสวนและวนจฉยชขาดขอกลาวหาหรอขอกลาว

โทษผประกอบวชาชพดานสาธารณสขตามมาตรา58(1)

และมาตรา58(3)จ�านวน1เรอง

1.3) การกระท�าโดยไมเจตนามค�าสงตกเตอนให

ปฏบตใหถกตอง และเปนการกระท�าทเกดซ�าหลายครง

ตามมาตรา58(1)และมาตรา60จ�านวน1เรอง

1.4)ยกขอรองเรยนจ�านวน1เรอง

2)กรณผรบบรการรองเรยนวาไมไดรบความสะดวก

ตามสมควรหรอตามสทธทจะไดรบบรการสาธารณสขท

ก�าหนดตามพระราชบญญตนจากหนวยบรการหรอหนวย

บรการเรยกเกบคาบรการโดยไมมสทธจะเรยกเกบหรอ

เรยกเกบเกนกวาอตราทก�าหนด(มาตรา59) จ�านวน

5 เรองและมค�าสงใหหนวยบรการคนเงนคาบรการสวน

เกนหรอไมมสทธเรยกเกบใหแกผรบบรการ

3)หนวยบรการไมปฏบตตามมาตรฐานการใหบรการ

สาธารณสขทก�าหนด(มาตรา57)และหนวยบรการเรยก

เกบคาบรการโดยไมมสทธจะเรยกเกบหรอเรยกเกบเกน

กวาอตราทก�าหนด(มาตรา59)จ�านวน1เรองการกระ

ท�าโดยไมเจตนามค�าสงตกเตอนใหปฏบตใหถกตองตาม

มาตรา58(1)และใหหนวยบรการคนเงนคาบรการสวนเกน

หรอไมมสทธเรยกเกบใหแกผรบบรการจ�านวน1เรอง

2. การก�าหนดมาตรการควบคม

และสงเสรมคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการและเครอขาย


ไดก�าหนดกรอบแนวทางการด�าเนนงานและมขอเสนอ

เพอก�าหนดมาตรการควบคมและสงเสรมคณภาพและ

มาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

2.1คณะอนกรรมการก�ากบคณภาพและมาตรฐาน

บรการ ภายใตคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข ไดก�าหนดกรอบแนวทาง

การควบคมก�ากบและสงเสรมคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการและเครอขายหนวยบรการในการใหบรการ

สาธารณสขก�าหนดเปนกลยทธหลก4ขอ

1) การควบคมคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการ

และเครอขายหนวยบรการโดยใหสอดคลองกบService

Planของกระทรวงสาธารณสขกลวธการด�าเนนงานคอ

การก�าหนดแนวทางการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

หนวยบรการ/ การใหบรการสาธารณสข และสงเสรม


คณภาพและมาตรฐานหนวยบรการในกลมโรคทมความ

ส�าคญหรอทเปนปญหา(Tertiarycare/highrisk/high

burden)

2)การสงเสรมและก�ากบคณภาพมาตรฐานบรการ

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยใชกลไกระบบ

ขอมลและตวชวดคณภาพบรการสาธารณสข กลวธการ

ด�าเนนงานไดแกการพฒนาระบบขอมลคณภาพบรการ

เพอใชในการก�ากบตดตามคณภาพและมาตรฐานบรการ

การใหขอเสนอการจดท�าตวชวดคณภาพ (Quality

Indicator)ก�ากบตดตามผลการด�าเนนงานตามเกณฑตว

ชวดคณภาพผลงานบรการ วเคราะหและสะทอนผลลพธ

กลบไปยงหนวยบรการรบทราบผานคณะอนกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบ

เขตพนทเพอปรบปรงพฒนาตอไป

3) พฒนาและสนบสนนใหหนวยบรการทกแหงม

Self-Regulation ในการพฒนาคณภาพและมาตรฐาน

การใหบรการกลวธการด�าเนนงานไดแกการวเคราะห/

สงเคราะหขอมลเรองรองเรยน ขอมลค�ารองขอรบเงน

ชวยเหลอเบองตนตามมาตรา41 เพอการแกไขปรบปรง

ระบบการบรการในหนวยบรการใหมคณภาพและมาตรฐาน

การก�าหนดชองทางการเขาถงขอมลแกหนวยบรการเพอ

น�าไปใชประโยชนตดตามประเมนผลและสะทอนขอมล

กลบไปยงหนวยบรการเพอปองกนการเกดปญหาซ�าโดย

มอบใหคณะอนกรรมการควบคมคณภาพฯระดบเขตพนท

เปนกลไกในการขบเคลอนกลยทธ

4) การพฒนากลไกการควบคมก�ากบคณภาพ

ระดบเขตพนท กลวธการด�าเนนงาน ไดแก การพฒนา

มาตรฐานการด�าเนนงาน การพฒนาศกยภาพและการ

ก�ากบตดตามผลการด�าเนนงานของกลไกการควบคมก�ากบ

คณภาพระดบเขตพนท โดยแตงตงคณะอนกรรมการ


เขตพนท ใหปฏบตหนาทตอ มอ�านาจและหนาทตาม

ประกาศคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขเรองหลกเกณฑวธการและเงอนไข

การคดเลอกและแตงตงคณะอนกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบพนท พ.ศ.2557

และมการจดประชมเพอเตรยมความพรอมในการ

ด�าเนนงานตามอ�านาจและหนาทดงน

4.1) ประชมซกซอมความเขาใจและหารอ

แนวทางการด�าเนนงานของคณะอนกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานระดบเขตพน ทกบส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตสาขาเขต ในวนท 16

พฤษภาคม2559ณโรงแรมทเคพลาเลซกรงเทพฯกลม

เปาหมายผรบผดชอบงานเลขานการของคณะอนกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขต

พนท งานคมครองสทธ งานรบค�ารองขอรบเงนชวยเหลอ

เบองตน(ม.41)และงานการมสวนรวมโดยวตถประสงค

เพอรบทราบสถานการณของกลไกการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานระดบพนท ทบทวนอ�านาจและหนาทของ

คณะอนกรรมการควบคมคณภาพฯ ระดบเขตพนท

ขอจ�ากดในการด�าเนนงานตามบทบาทหนาทและแนวทาง

การพฒนาศกยภาพ

4.2) ประชมเตรยมความพรอมคณะอน-

กรรมการควบคมคณภาพมาตรฐานบรการสาธารณสข

ระดบเขตพนท “คณภาพและมาตรฐานทยงยน” ในวนท

14-15กรกฎาคม2559ณโรงแรมอมารดอนเมองแอร

พอรตกรงเทพฯกลมเปาหมายคณะอนกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนท

ทง13 เขต โดยมวตถประสงคเพอใหคณะอนกรรมการ


เขตพนททไดรบการแตงตงใหม ไดรบทราบและแนวทาง

การด�าเนนงานตามอ�านาจและหนาท ตามประกาศคณะ


เรองหลกเกณฑวธการและเงอนไขการคดเลอกและ

แตงตงคณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขระดบพนทพ.ศ.2557รวมถงมความร

ความเขาใจในกฎหมายระเบยบและขอบงคบส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตทเกยวของกบการด�าเนนงาน



และรบทราบทศทางและนโยบายการด�าเนนงานของคณะ


เพอน�าไปสการวางแผนปฏบตการก�ากบคณภาพและ

มาตรฐานในระดบพนทตอไป

2.2 มขอเสนอและมตในการประชมคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข เพอ

การควบคมก�ากบคณภาพและมาตรฐานการใหบรการ

สาธารณสขของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

โดยใหท�าหนงสอแจงไปยงหนวยงานทเกยวของ ไดแก

ส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข คณะอนกรรมการ


เขตพนท เพอสอบสวนขอเทจจรงและหาสาเหตเพอ

ปองกนการเกดเหตซ�า

3. เสนอแนะอตราราคากลางของโรค

ทกโรค

3.1ความเหนตอการพฒนากลมวนจฉยโรครวมไทย

(TDRG:ThaiDiagnosisRelatedGroups)version6

ของศนยพฒนากลมโรครวมไทย(ศรท.)คณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข ไดรบ

ทราบและใหความเหน ซงเปนการปรบเปลยนใหมความ

เหมาะสมกบการเปลยนแปลงของเทคโนโลยทางการ

แพทยและวธการดแลรกษาผปวยรวมทงการสรางองค

ความรใหมจากขอมลการใหบรการของโรงพยาบาลตางๆ

และเพอใหสอดคลองกบขอมลบรการผ ป วยในของ

ประเทศไทย โดยใหความเหนวา ควรมการน�าเสนอ

ผลกระทบตอหนวยบรการในระบบโดยการน�ากลมวนจฉย

โรครวมไทย(TDRG:ThaiDiagnosisRelatedGroups)

version6ไปจ�าลองขอมลยอนหลงและเมอพฒนาเสรจ

สนควรก�าหนดระยะเวลาและการประกาศใชพรอมกนทง3

กองทน(กองทนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการกองทน

ประกนสงคมและกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต)

3.2 ความเหนตอขอเสนองบกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตปงบประมาณ2560

ตามมาตรา39 วรรคทายแหงพระราชบญญตหลก

ประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 ก�าหนดใหคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต จดท�าค�าของบ

ประมาณเสนอตอคณะรฐมนตรโดยพจารณาประกอบกบ

รายงานความเหนของคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข ซงคณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข มมตเหนชอบ

ในหลกการ โดยมความเหนเพอประกอบการจดท�าค�าขอ

งบประมาณตอคณะรฐมนตร

1)ขอใหเพมกรณผลการใหบรการเกนเปาหมายทได

รบงบประมาณเปนเงอนไขของการของบประมาณเพมเตม

ในระหวางป นอกจากจ�านวนประชากรทเพมมากกวาท

ตงไวเชนผลการบรการผปวยใน

2)ขอใหพจารณาใหความส�าคญกบการสรางเสรม

สขภาพโดยเพมงบการสรางเสรมสขภาพปองกนโรคและ

ใหความส�าคญในการเรงรดผลการด�าเนนงานบรการใหได

เพมขน

4. การก�าหนดหลกเกณฑ วธการ และ

เงอนไขในการรองเรยนของผซงถก

ละเมดสทธจากการใชบรการ

และวธการพจารณาเรองรองเรยน

การก�าหนดหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการ

รองเรยนของผซงถกละเมดสทธจากการใชบรการ และ

วธการพจารณาเรองรองเรยนรวมถงหลกเกณฑและวธ

การใหความชวยเหลอแกผซงถกละเมดสทธจากการใช





4.1 การทบทวนบทบาทคณะอนกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนท

เรองการพจารณาเรองรองเรยนหนวยบรการและปรบ

ปรงขนตอนการรบเรองรองเรยน

คณะอนกรรมการก�ากบคณภาพและมาตรฐานบรการ

ภายใตคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสขไดมขอเสนอตอคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานใหทบทวนและแกไขอ�านาจหนาทของ

คณะอนกรรมการควบคมก�ากบคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขระดบเขตพนท ตามประกาศคณะ


เรองหลกเกณฑวธการและเงอนไขการคดเลอกและแตง

ตงคณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสขระดบเขตพนท พ.ศ.2557 ขอ5(4) การ

พจารณาเรองรองเรยนหนวยบรการตามหลกเกณฑวธการ

และเงอนไขทคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขก�าหนดตามมาตรา50(5)วาควรเนน

เรองการพฒนาระบบการจดการเรองรองเรยนในภาพรวม

และการสรางความรความเขาใจในสทธประโยชนและไกล

เกลยเรองรองเรยนในพนท ซงคณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขมมตมอบหมาย

ใหคณะอนกรรมการดานกฎหมายทเกยวกบการพจารณา

จายเงนชวยเหลอเบองตนและการก�ากบมาตรฐานหนวย

บรการน�าขอเสนอไปพจารณาซงอยในระหวางการทบทวน

ขอเสนอ

4.2 การด�าเนนการเกยวกบเรองรองเรยนในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตตามมาตรา57และ59

ตามมาตรา50(5)แหงพระราชบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 ก�าหนดใหคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขมหนาท

ในการก�าหนดหลกเกณฑวธการและเงอนไขในการรอง

เรยนของผซงถกละเมดสทธจากการใชบรการ และวธ

พจารณาเรองรองเรยนดงกลาว รวมทงหลกเกณฑและ

วธการใหความชวยเหลอแกผซงถกละเมดสทธจากการใช



จากผถกรองเรยนปจจบนมหนวยรบเรองรองเรยนทด�าเนน

งานตามมาตรา50(5)ไดแก1)สายดวนสปสช.1330

2)ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสาขาเขตทง13

เขต และ3) หนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจาก

ผถกรองเรยนและชองทางการรบเรองรองเรยนอนไดแก

ส�านกงานสาธารณสขจงหวดทกจงหวด และศนยบรการ

หลกประกนสขภาพในหนวยบรการ

ในปงบประมาณ2559จ�านวนเรองรองเรยนตาม

มาตรา57และมาตรา59ทไดรบแจงเรองผานชองทาง

ตางๆดงตารางท28และตารางท29



ตารางท28 ปรมาณเรองรองเรยนจ�าแนกตามประเดนการรองเรยนและชองทางรบเรองรองเรยนปงบประมาณ2559

ประเดนการรองเรยน

ชองทางรบเรองรองเรยน(เรอง)

รวม

(รอยละ)สายดวน

1330

สปสช.

สาขาเขต

หนวยรบเรองรอง

เรยนอนทเปนอสระ


สสจ.

ศนยบรการหลก

ประกนสขภาพ

ในหนวยบรการ

1. มาตรฐานการใหบรการ

สาธารณสข (มาตรา 57)

720 9 21 - 5 755 (16.43)

2. ไมไดรบความสะดวกตาม

สมควร(มาตรา 59)

1,013 15 21 3 89 1,141 (24.83)

3. ถกเรยกเกบเงนโดยไมมสทธ

เรยกเกบ (มาตรา 59)

973 16 8 - 10 1,007 (21.92)

4. ไมไดรบบรการตามสทธท

กำาหนด (มาตรา 59)

1,653 31 3 - 5 1,692 (36.82)

รวมทงหมด 4,359 71 53 3 109 4,595(100)

ตารางท29ปรมาณเรองรองเรยนจ�าแนกตามประเดนการรองเรยนและสปสช.เขตปงบประมาณ2559

สปสช.เขต

ประเดนการรองเรยน(เรอง) รวมทงหมด(เรอง)

มาตรฐานการใหบรการสาธารณสข

(ม.57)

ไมไดรบความสะดวกตามสมควร

(ม.59)

ถกเรยกเกบเงนโดยไมมสทธเรยกเกบ

(ม.59)

ไมไดรบบรการตามสทธทก�าหนด

(ม.59)จ�านวน รอยละ

1 เชยงใหม 14 31 25 37 107 2.33

2 พษณโลก 13 13 4 15 45 0.98

3 นครสวรรค 8 8 10 12 38 0.83

4 สระบร 72 87 117 176 452 9.84

5 ราชบร 38 89 54 72 253 5.51

6 ระยอง 51 85 88 111 335 7.29

7 ขอนแกน 10 15 13 19 57 1.24

8 อดรธาน 12 14 8 18 52 1.13

9 นครราชสมา 17 26 19 10 72 1.57

10.อบลราชธาน 10 11 4 7 32 0.70

11.สราษฎรธาน 6 17 19 33 75 1.62

12 สงขลา 7 7 18 24 56 1.21

13 กรงเทพฯ 497 738 628 1,158 3,021 65.75

รวมทงหมด 755 1,141 1,007 1,692 4,595 100.00


4.3 การด�าเนนการเกยวกบหนวยรบเรองรอง

เรยนทเปนอสระตามมาตรา50(5)แหงพระราชบญญต


ในปงบประมาณ 2559 หนวยรบเรองรองเรยน

อนทเปนอสระจากผถกรองเรยน ทไดรบการขนทะเบยน

ตามประกาศ คณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข จำานวน 115 แหง ใน 76

จงหวดทวประเทศ (ตารางท 30) และสถานการณการรบ

เรองรองเรยนรองทกขของหนวยรบเรองรองเรยนอนท

เปนอสระจากผถกรองเรยน (ตารางท 31 และตารางท 32)

การดำาเนนงานหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปน

อสระจากผถกรองเรยน ถอเปนการมสวนรวมขององคกร

ภาค โดยเฉพาะภาคประชาชน และองคกรปกครองสวน

ทองถน เพอดำาเนนการดานการค มครองสทธใหกบ

ประชาชนผรบบรการ และนำาไปสการพฒนาคณภาพและ

มาตรฐานการบรการ หนวยรบเรองรองเรยนอนทเปน

อสระจากผถกรองเรยน มการดำาเนนงานตามบทบาท

หนาท 1) มการรบเรองรองเรยน 2) มการบนทกเรองรอง

เรยน 3) มกระบวนการตรวจสอบ แกไขปญหาเรองรอง

เรยน 4) จดทำารายงานเกยวกบขอมลการรองเรยน ท

กำาหนดตามประกาศหลกเกณฑการดำาเนนงาน 112 แหง

หรอรอยละ 99.12 โดยบทบาทในการตรวจสอบขอมล

แกไขปญหาเรองรองเรยน ไดแก การดำาเนนการประสาน

ชแจง ทำาความเขาใจ และใหความชวยเหลอ เพอใหผรอง

เรยนไดรบบรการสาธารณสขตามสทธ หรอสงเรองรอง

เรยนตามกระบวนการแกไขตอไป

ตารางท30การเพมขนของหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยนปงบประมาณ2552-2559

ป จ�านวนหนวยรบเรองรองเรยนอนฯ จ�านวนจงหวด

2552 1 1

2553 16 12

2554 24 18

2555 2 1

2556 10 2

2557 28 23

2558 25 1

2559 9 3

รวม 115 76

การพฒนาศกยภาพ หนวยรบเรองรองเรยนอนทเปน

อสระจากผถกรองเรยน

1) ด านความร (Knowledge) ความเข าใจ

(Understanding) : บทบาทหนาทของหนวยรบ

เรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน

สทธและหนาทในระบบหลกประกนสขภาพ

2) ดานทกษะ (Skill) : การรบเรองรองทกขรองเรยน

การบนทกขอมล การประชาสมพนธเผยแพรขอมล

3) ดานกระบวนการทำางาน (Process) : สงเสรมและ

สนบสนนใหเกดกระบวนการทำางานรวมกนระหวาง

หนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระฯ กบ เครอ

ขายองคกรประชาชนดวยกนเอง หนวยบรการ

หนวยงานทเกยวของ โดยเฉพาะกระบวนการ

ทำางานรวมกบศนยบรการหลกประกนสขภาพใน

หนวยบรการ ซงเปนสวนททำาหนาทในการรบเรอง

รองเรยนเชนเดยวกน



ผลลพธการด�าเนนงาน

1) การมสวนรวมของประชาชน เปนกลไกสำาคญใน

การปองกนปญหาเรองรองเรยนและนำาไปสการม

ความสมพนธทด ระหวางผใหบรการและผรบ

บรการ

2) การคมครองสทธประชาชน เปนกลไกทชวยเหลอ

ใหประชาชนไดรบบรการตามสทธทกฎหมาย

กำาหนด ในขณะเดยวกนกจะชวยลดความขดแยง

ระหวางผใหและผรบบรการ

3) การสรางความเขาใจและสมพนธอนดระหวางผให

บรการและผรบบรการ

4) การรวมพฒนาระบบจดการเรองรองเรยน อนนำา

ไปสการรวมแกไขปญหาการรองเรยน และการ

พฒนาคณภาพมาตรฐานบรการสาธารณสข

5) การปองกนการถกละเมดสทธ เปนขนตอนสำาคญ

ในกระบวนการคมครองสทธของประชาชน

ตารางท31 สถานการณการรบเรองรองเรยนรองทกขของหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน


ประเภทเรอง จ�านวนเรอง รอยละ

1. มาตรฐานการใหบรการสาธารณสข (ม.57) 42 3.54

2. ไมไดรบความสะดวกตามสมควร (ม.59) 53 4.47

3. ถกเรยกเกบเงนโดยไมมสทธเรยกเกบเงน (ม.59) 22 1.85

4. ไมไดรบบรการตามสทธทกำาหนด (ม.59) 4 0.34

5. กรณไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล (ม.41) 29 2.44

6. การใหความชวยเหลออน 1,037 87.37

รวมทงสน 1,187 100.00

ตารางท32 สถานการณการรบเรองรองเรยนรองทกขของหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน


ประเภท(เรอง)มาตรฐานการ

ใหบรการฯ

(ม.57)

ไมไดรบความ

สะดวก

(ม.59)

ถกเรยกเกบ

เงนโดยไมม

สทธ(ม.59)

ไมไดรบ

บรการตาม

สทธ(ม.59)

กรณไดรบ

ความเสย

หายฯ(ม.41)

การใหความ

ชวยเหลออน

2552 1 - - - - - - -

2553 17 16 6 5 - 16 2 45

2554 41 33 45 17 - 16 56 167

2555 43 104 86 33 - 50 64 337

2556 53 77 99 39 - 64 32 311

2557 81 69 214 33 3 69 488 876

2558 106 49 46 27 8 64 940 1,134

2559 115 42 53 22 4 29 1,037 1,187

รวมทงหมด 390 549 176 15 308 2,619 4,057

รอยละ 9.61 13.53 4.34 0.37 7.59 64.56 100.00

ปงบประมาณ

จ�านวนหนวย

รบเรอง

รองเรยนอนฯ

รวม


5. การพจารณาจายเงนชวยเหลอเบองตน

ในกรณทผรบบรการไดรบความเสย

หายทเกดขนจากการรกษาพยาบาล

(ตามมาตรา 41 แหงพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.

2545)

ไดแตงตงคณะอนกรรมการพจารณาอทธรณผล

การวนจฉยคำารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน ตามคำาสง


สาธารณสขท 2/2559 ลงวนท 11 เมษายน 2559 มหนา

ทดำาเนนการพจารณาอทธรณผลการวนจฉยคำารองขอรบ

เงนชวยเหลอเบองตนตามทไดรบมอบหมายแลวเสนอ

ความเหนตอคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขเพอพจารณาวนจฉย ซงในระดบจงหวด

มมตใหคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำารองขอรบเงน

ชวยเหลอเบองตนระดบจงหวดชดเดมสมยวาระท 3 ให

ปฏบตหนาทตอ และตอมาในเดอนตลาคม 2559 ไดมคำา

สงแตงตงคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำารองขอรบ

เงนชวยเหลอเบองตนระดบจงหวดใหปฏบตหนาทแทน

คณะอนกรรมการชดเดมทครบวาระการดำารงตำาแหนง

ผลการดำาเนนงานภาพรวมการพจารณาจายเงน

ชวยเหลอเบองตนในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหาย

ทเกดขนจากการรกษาพยาบาล (มาตรา 41) ตงแต

ปงบประมาณ 2547 – 2559 ดงตารางท 33

ตารางท33 จ�านวนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขนจากการรกษา

พยาบาลจ�าแนกตามผลการพจารณาปงบประมาณ2547–2559

เขาเกณฑ(ราย)

รวม

เสยชวต/

ทพลภาพถาวร

(ประเภท1)

สญเสย

อวยวะ/พการ


บาดเจบ/เจบ

ปวยตอเนอง


2547 99 26 73 49 11 13 12 4,865,000

2548 221 43 178 113 29 36 32 12,815,000

2549 443 72 371 215 71 85 60 36,653,500

2550 511 78 433 239 74 120 59 52,177,535

2551 658 108 550 303 73 174 74 64,858,148

2552 810 150 660 344 97 219 67 73,223,000

2553 876 172 704 361 139 204 72 81,920,000

2554 965 182 783 401 141 241 114 92,206,330

2555 951 117 834 401 140 293 88 98,527,000

2556 1,182 187 995 533 125 337 98 191,575,300

2557 1,112 181 931 478 116 337 112 218,439,200

2558 1,045 221 824 442 105 277 82 202,929,300

2559 1,069 184 885 457 118 310 102 212,952,000


ป

งบประมาณยนค�ารอง

(ราย)

ไมเขา

เกณฑ

(ราย)

อทธรณ

(ราย)

จ�านวนเงน

(บาท)


ปงบประมาณ 2559 ผลการพจารณาจายเงนชวย

เหลอเบองตน ในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหายท

เกดขนจากการรกษาพยาบาล (มาตรา 41) สรปผลการ

ดำาเนนการดงน

1) จำานวนงบประมาณทจายชวยเหลอเบองตนใน

กรณทผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขน

จากการรกษาพยาบาล ตามมาตรา 41

1.1) เงนกองทนชวยเหลอเบองตน ตามมาตรา

41 จำานวน 212,952,000 บาท จากงบ

ประมาณตงตน 263,449,800 บาท คง

เหลอ 50,497,000 บาท

1.2) เงนกองทนชวยเหลอเบองตน ตามมาตรา

41 (สทธ อปท.) จำานวน 1,580,000 บาท

จากงบประมาณตงตน 4,000,000 บาท

คงเหลอ 2,420,000 บาท

2) ขอมลคำารองทยนขอรบเงนชวยเหลอเบองตน

จำานวนทงสน 1,069 ราย (เขาเกณฑการ

พจารณา จำานวน 885 ราย ไมเขาเกณฑ

จำานวน 184 ราย) เปนผลการพจารณาของ

คณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำารองขอ

รบเงนชวยเหลอเบองตนระดบจงหวด จำานวน

ทงสน 75 จงหวด จงหวดทไมไดรบรายงานวา

มการพจารณาคำารองจำานวน 2 จงหวด คอ

แมฮองสอน และตาก

3) ขอมลคำารองอทธรณผลการพจารณาวนจฉย

คำารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน จำานวน

ทงสน 102 ราย ผลการพจารณาของคณะ

กรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ


3.1) มมตใหยกอทธรณ จำานวน 69 ราย

3.2) มมตใหจายเงนชวยเหลอเพมเตม จำานวน

30 ราย

4) จำานวนคำารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน จำาแนก

ตามแผนกทเขารบบรการ ปงบประมาณ 2559

(แผนภมท 49)

5) จำานวนคำารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน จำาแนก

ตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2559

(แผนภมท 50)

แผนภมท49จ�านวนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนจ�าแนกตามแผนกทเขารบบรการปงบประมาณ2559


6. ปฏบตหนาทอนตามทพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.

2545 หรอกฎหมายอนก�าหนด

การเขารวมใหความเหนและขอเสนอตอการจด

ทำาแผนยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ฉบบท 4 พ.ศ. 2560-2564

1) การประชมปรกษาหารอและใหขอเสนอแนะ

ตอประเดนยทธศาสตรทสำาคญสำาหรบการ

จดทำาแผนยทธศาสตร การพฒนาระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ฉบบท 4 พ.ศ.

2560-2564 ในวนท 1 กรกฎาคม 2559 ณ

โรงแรมเบสทเวสเทรน พลส แวนดา แกรนด

จ.กรงเทพฯ

แผนภมท50จ�านวนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนจ�าแนกตามประเภทหนวยบรการปงบประมาณ2559

2) การประชม Retreat คณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาต และคณะกรรมการ

ควบคม คณภาพและมาตรฐานบ รการ

สาธารณสข เพอรบฟงความเหนและขอเสนอ

แนะตอประเดนยทธศาสตรทสำาคญสำาหรบ

การจดทำาแผนยทธศาสตร พฒนาระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ฉบบท 4 พ.ศ.

2560-2564 ในวนท 3-4 กนยายน 2559 ณ

โรงแรม ทซกต ไฟว จ.ชลบร


ภาคผนวก

คำานยามศพทตวชวดในรายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจำาปงบประมาณ 2559


ลำาดบ ชอตวชวด นยาม/สตรคำานวณ/หนวยนบ

1 วนนอนเฉลยผปวย (Length of

Stay) สทธ UCS

สตรค�านวณ

ตวตง : ผลรวมจำานวนวนนอนผปวยใน สทธ UCS

ตวหาร : จำานวนครงการบรการผปวยใน สทธ UCS

หนวยนบ: วน ตอ ครง

2 อตราปวยตาย (Fatality rate)

ของผปวยใน (IP) สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และเสยชวตใน

โรงพยาบาล (discht=8,9 )

ตวหาร : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลทงหมด ในชวงเวลา

เดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ จำานวนผปวยสทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

3 อตราการกลบมารกษาซำาทแผนก

ผปวยใน (Re-admission rate)

ภายใน 28 วนหลงการจำาหนาย

ครงกอน สทธ UCS


ตวตง : จำานวนครงของผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และกลบมา

รกษาซำาทแผนกผปวยใน ภายใน 28 วนหลงการจำาหนายครงกอน (discht=1)

ตวหาร : จำานวนครงของผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และมสถานะ

จำาหนายเปน improve (discht = 1) ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: ครง ตอ จำานวนผปวยสทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล ทจำาหนาย

ดวยสถานะ improve 100 ครง

4 อตราการผาทองคลอด สทธ UCS สตรค�านวณ

ตวตง : จำานวนหญงทมาคลอดบตร สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล โดยวธ

ผาทองคลอด Single delivery by C/S (O82-) หรอ Multiple delivery all by C/S

(O842) และมหตถการผาทองคลอด, [pdx=(O82 or O842) and (proce-

dure=740-744 or 7499)] or [sdx= (O82 or O842) and (procedure= 740-744 or

7499)] สทธ UCS

ตงหาร : จำานวนหญงทมาคลอดบตรในโรงพยาบาล สทธ UCS (pdx = O80-O84 or

sdx = O80-O84) ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ จำานวนหญงสทธ UCS ทมาคลอดบตรในโรงพยาบาล 100 คน

5 อตราการรบไวรกษาใน

โรงพยาบาลดวยโรคลมชก

สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวยสทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคลมชก

(pdx= G40-G41)

ตวหาร : จำานวนประชากรสทธ UCS ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ ประชากรสทธ UCS 100,000 คน


โรงพยาบาลดวยโรคหวใจลมเหลว-

นำาทวมปอด สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวยสทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจ

ลมเหลว-นำาทวมปอด (HF-PE) (I50 และ J81 โดยไมรวมหตถการดงตอไปน «33.6,

35, 36, 37.5, 37.7, 37.8, 37.94 และ 37.98”)

ตวหาร : จำานวนประชากรสทธ UCS ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ ประชากรสทธ UCS 100,000 คน



7 อตราการไดรบยาละลายลมเลอด

ในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาด

เลอดเฉยบพลน ชนด ST Elevated

(STEMI) สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรค

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST-elevation (STEMI : I-210I213,I-22)

และไดรบยาละลายลมเลอด (Injection or infusion of thrombolytic agent :

9910), (pdx = I-210I213 or I-220I229) and (Procedure = 9910)

หมายเหต :รวมผลบรการฉดยาละลายลมเลอดทแผนกผปวยนอกจากฐาน OP

e-claim แลว

ตวหาร : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรค

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST-elevation (STEMI), (pdx = I-210I213

or I-220I229 ) ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST-elevated

(STEMI) สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

8 อตราการทำา PCI ในผปวยโรค

หวใจขาดเลอด (Ischaemic heart

disease) สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจ

ขาดเลอด (Ischaemic heart diseases : I20-I25) และไดทำาหตถการ PCI ตามท

expert ระบ ดงน Percutaneous transluminal coronary angioplasty [PTCA] or

coronary atherectomy (0066) รวมกบจำานวนของ Vessel/ตำาแหนงททำาหตถการ

(0040–0044) หรอทำา Insertion of non-drug-eluting stent (3606) หรอ

Insertion of Drug-eluting stent (3607) หรอใส Stent (0045–0048),

[(pdx = I20-I25) and (Procedure = (0066 and 0040-0048) or 3601-3602 or

3605-3607 or 3609)] หมายเหต : บางหนวยบรการใหรหส ICD 9 CM v2005 คอ

3601, 3602, 3605, 3609


หวใจขาดเลอด (Ischaemic heart diseases) (pdx = I20-I25)

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคหวใจขาดเลอด สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล

100 คน

9 อตราการผาตดหวใจแบบเปด

(Open heart surgery) สทธ UCS



และไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (Open heart surgery)

หมายเหต : รหสโรคและหตถการ open heart surgery ตามท expert ระบ,

(pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or

M303 or P29 ) and (Procedure = open heart)

ตวหาร : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปน

โรคหวใจ (pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or

I13 or M303 or P29) ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคหวใจ สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน




10 อตราปวยตายภายใน 30 วน

หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล

(Fatality rate within 30 days)

ดวยโรคหวใจทไดรบการผาตด

หวใจแบบเปด (Open heart

surgery) สทธ UCS



ทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (Open heart surgery) และเสยชวตภายใน 30 วน

หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล, [(pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or

Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or M303 or P29 ) and (Procedure = open

heart) and (death_date - dateadm <=30 days)]

หมายเหต : ยนยนการเสยชวตภายใน 30 วน หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลจาก

ขอมลแจงตาย


โรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open heart surgery) (pdx= I05-I09 or

I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or M303 or P29) and

(Procedure = open heart) ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (Open heart

surgery) สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

11 อตราปวยตายภายใน 30 วน

หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล


ดวยโรคหวใจขาดเลอด

(Ischaemic Heart Disease) ททำา

PCI สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหวใจขาดเลอด

(Ischemic Heart Diseases) ททำา PCI และเสยชวตภายใน 30 วน หลงจากรบไว

รกษาในโรงพยาบาล: เงอนไข (pdx = I20-I25) และ (death_date - dateadm

<= 30 days)

หมายเหต ยนยนการเสยชวตภายใน 30 วน หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลจาก

ขอมลแจงตาย

ตวหาร : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหวใจขาดเลอด

(Ischemic Heart Diseases) ททำา PCI ในชวงเวลาเดยวกน :

เงอนไข (pdx = I20-I25)

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischemic Heart Diseases) ททำา PCI

สทธ UCS ทรบไวรกษา ในโรงพยาบาล 100 คน

12 อตราการไดรบยาละลายลมเลอด

ในผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ

หรออดตน (Cerebral infarction)

สทธ UCS



หลอดเลอดสมองตบหรออดตน และไดรบยาละลายลมเลอด (Injection or infusion

of thrombolytic agent : 9910), (pdx = I630-I639) and (Procedure = 9910)


หลอดเลอดสมองตบหรออดตน (pdx = I630-I639) ในชวงเวลาเดยวกน

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน สทธ UCS ทรบไวรกษา

ในโรงพยาบาล 100 คน




โรงพยาบาล (Admission rate)

ดวยโรคเบาหวานหรอทมภาวะ

แทรกซอนของเบาหวาน

อาย 15 ปขนไป สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนเบาหวาน

หรอทมภาวะแทรกซอนของเบาหวาน อาย 15 ปขนไป ประกอบดวย

1) เบาหวานทกชนด 2) โรคหลก Hypoglycaemia, unspecified และมโรครวมเปน

เบาหวาน 3) โรคหลกเปน Drug-induced

hypoglycaemia without coma มโรครวมเปนเบาหวาน 4) โรคหลกเปน

Drug-induced hypoglycaemia without coma ไมระบโรครวมเปนเบาหวาน

แตระบสาเหตจากยาเบาหวาน, [(pdx E10-E14) OR (pdx = E162 and

sdx= E10-E14) OR (pdx = E160 and sdx = E10-E14) OR (pdx = E160 AND

sdx=Y423)] and [age =15-124]

ตวหาร : จำานวนประชากรสทธ UCS อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลาเดยวกน

(popUC and age=15-124)

หนวยนบ: คน ตอ ประชากรสทธ UCS อาย 15 ปขนไป 100,000 คน


โรงพยาบาล (Admission rate)

ดวยโรคความดนโลหตสงหรอทม

ภาวะแทรกซอนของความดน

โลหตสง อาย 15 ปขนไปสทธ

UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปน

โรคความดนโลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง อาย15 ปขนไป

ประกอบดวย 1) ความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง 2)

โรคหลอดเลอดสมอง ชนด Haemorrhage และมโรครวมเปนความดนโลหตสงหรอ

ภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง และโรครวมไมใชอบตเหต 3) Hypertensive

retinopathy (H350) , [(pdx = I10-I15, I674) OR (pdx= I60-I62 and

(sdx= I10-I15, I674 and sdx≠ S00-T98)) OR (pdx =H350)] and [age >=15]



15 อตราปวยตายภายใน 30 วนหลง

จากรบไวรกษาในโรงพยาบาล


ดวยโรคเบาหวานหรอทมภาวะ

แทรกซอนของเบาหวาน อาย 15

ปขนไป สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวย สทธ UCS ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคเบา

หวานหรอทมภาวะแทรกซอนของเบาหวาน อาย 15 ปขนไป และเสยชวต ภายใน 30

วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล, [(pdx = E100-E149) OR (pdx= E160 or E162

and sdx=E10-E14) OR (pdx= E160 and sdx=Y423)] and age =15-124 and

(death_date - dateadm <= 30 days) หมายเหต : ยนยนการเสยชวตภายใน 30 วน

หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลจากขอมลแจงตาย


โรคเบาหวานหรอทมภาวะแทรกซอนของเบาหวาน อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลา

เดยวกน, [(pdx = E100-E149) OR (pdx= E160 or E162 and sdx=E10-E14) OR

(pdx= E160 and sdx=Y423)] and age =15-124 )

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคเบาหวานหรอทมภาวะแทรกซอนของเบาหวาน

สทธ UCS อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน




16 อตราปวยตายภายใน 30 วนหลง

จากรบไวรกษาในโรงพยาบาล


ดวยโรคความดนโลหตสงหรอทม

ภาวะแทรกซอนของความดนโลหต

สง อาย 15 ปขนไป สทธ UCS



ความดนโลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง อาย 15 ปขนไป

และเสยชวต ภายใน 30 วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล, age=15-124 and

[[(pdx = I10-I15 or I674)] or [(pdx= I60-I62) and (sdx≠ S00-T98) and (sdx= I10-I15 or I674)] or [(pdx =H350) ]] AND (death_date - dateadm <= 30

days) หมายเหต : ยนยนการเสยชวตภายใน 30 วน หลงจากรบไวรกษาใน

โรงพยาบาลจากขอมลแจงตาย


ความดนโลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง อาย 15 ปขนไป

ในชวงเวลาเดยวกน, (popUC and age=15-124)

หนวยนบ: คน ตอ ผปวยโรคความดนโลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนของ

ความดนโลหตสง สทธ UCS อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

17 อตราการรบไวรกษาในโรง

พยาบาล (Admission rate) ดวย

โรคหด อาย 15 ปขนไป สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวยสทธ UCS อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวย

โรคหลกเปนโรคหอบหดในผใหญ, (pdx = J45-J46 and age =15-124)

ตวหาร : จำานวนประชากร สทธ UCS อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลาเดยวกน

ณ สนเวลาทรายงาน, (popUC and age=15-124)


18 อตราการรบไวรกษาในโรง

พยาบาล (Admission rate) ดวย

โรคปอดอดกนเรอรง อาย 15 ป

ขนไป สทธ UCS


ตวตง : จำานวนผปวยสทธ UCS อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวย

โรคหลกเปนโรคปอดอดกนเรอรง สทธ UCS อาย 15 ปขนไป,

(pdx = J44 and age =15-124)


(popUC and age=15-124)


รายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจำาปงบประมาณ 2559พมพครงท 1 มนาคม 2560

จำานวน 2,500 เลม

เผยแพรโดย สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เลขท 120 หม 3 ชน 4 อาคารรฐประศาสนภกด

“ศนรายการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”

ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพมหานคร 10210

โทรศพท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730

www.nhso.go.th

ศลปกรรม วฒนสนธ สวรตนานนท

พมพท บรษท เอบช อนเตอรกรป จำากด

ISBN 978-616-7859-67-5

final annual report nhso 2559

Healthcare