fisioarticular tobillo
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TOBILLOTibiotarsiana.Articulación distal del miembro inferior.SINOVIALUNIAXIALTROCLEA/GINGLIMOCerrada, encajada.“LA REINA” (Farabeuf)Condiciona los movimientos de la pierna en
relación con el pie en el plano sagitalSoporta la totalidad del peso corporal en apoyo
monopodal.
TOBILLOART. TALOCRURAL O TIBIOPERONEOASTRAGALINA-Tibioastragalina-peroneoastragalina. Permiete la flexión y dorsiflexion del pie. (eje transversal)ART. SUBASTRAGALINA-Astragalocalcanea posterior (tarso) sinovial plana.Permite movs. De inversión y eversión del pie. ART. TIBIOPERONEA INFERIOR-formada por la superficie rugosa conveza de la cara
medial del perone distal y la cara concava de la cara lateral de la tibia. NO SINOVIAL. Sin capsula, sinartrosis.
EJES PRINCIPALESEje Transversal: pasa por los dos maléolos y
corresponde a la articulación tibiotarsiana. Da movimientos de flexo extensión del pie que realizan en un plano sagital.
Eje Longitudinal de la pierna: es vertical y condiciona los movimientos de abducción y aducción del pie en un plano transversal. (rotación axial con rodilla flexionada)
Eje longitudinal del pie: Es horizontal y pertenece al plano sagital, condiciona la orientación de la planta el del pie hacia abajo, afuera o dentro (pronación, supinación)
Superficie ART. TIBIOTARSIANAModelo mecánico: -pieza inferior (astrágalo) que soporta la
superficie cilíndrica con un gran eje transversal. (cilindro macizo)
-pieza superior: porción inferior de la tibia y peroné que constituyen un bloque, con un agujero (cilíndrico hueco)
Realidad anatómicaMortaja desmontada, el cilindro macizo (POLEA astragalina) Superficie superior (polea) convexa. Carilla interna: plana, desviada hacia dentro, contacta con el maléolo interno.Carilla externa: desviada hacia afuera, cóncava de arriba abajo y delante atrás. Contacta con la carilla articular del m lateral.
TOBILLOPOSICION DE REFERENCIA: la planta del pie es
perpendicular al eje de la pierna y a partir de esta posición se toma referencia para la flexo extensión.
FLEXIÓN: movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna (dorsiflexion)
EXTENSIÓN: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. Situarlo en la prolongación de la pierna. (flexión plantar)
Para medir ángulos: medir ángulo entre la planta del pie y el eje de la pierna.
ESTABILIDADEl ligamento medial DELTOIDEOEs el más fuerte y se compone de 4 ligamentos colaterales internos:Ligamento tibio astragalino anteriorLigamento tibio astragalino posteriorLigamento tibio-calcáneoLigamento tibio-navicular
ESTABILIDADEl ligamento lateral más débil que el ligamento medial, consta de tres ligamentos colaterales externos:Ligamento tibio-peroneoLigamento peroneocalcáneoLigamento peroneo astragalino
Estabilidad CAPSULA ARTICULAR:Cápsula fibrosa rodea la articulación y se une a los huesos cerca de sus márgenes articulares. Es delgada por delante y por detrás y está reforzada por fuertes ligamentos colaterales. Se une, por encima, a los bordes de las superficies articulares de la tibia y el maléolo; y por debajo al astrágalo, alrededor de su superficie articular superiorParte anterior (ligamento anterior) parte posterior (ligamento posterior)
Estabilidad Membrana sinovialEl espacio interarticular está protegido y amortiguado por una membrana sinovial. El tobillo se considera una articulación sinovial. La membrana sinovial comprende las superficies profundas de los ligamentos y ocasionalmente se proyecta por una corta distancia hacia el ligamento tibioperoneo inferior, entre la tibia y el peroné.
FACTORES LIMITANTESDeterminada por las superficies articularesSuperficie tibial tiene desarrollo de 70º de
arco y la polea astragalina se extiende 140-150º = amplitud global 70-80º.
LIMITACION FLEXIONFactores óseos: en la flexión Máxima la
cara superior del cuello del astrágalo impacta contra el margen superior de la superficie tibial
Factores capsulo ligamentosos: la parte posterior de la capsula se tensa al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales
Factores musculares: la resistencia tónica del musculo tríceps crural.
LIMITACION DE LA EXTENSIONFACTORES OSEOS: Los tubérculos
posteriores del astrágalo sobre todo el externo contactan con el margen posterior de la superficie tibial.
FACTORES CAPSULO LIGAMENTOSOS: La parte anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales.
FACTORES MUSCULARES: La resistencia tónica de los músculos flexores limita en primer lugar la extensión, la hipertonía de los flexores provoca una flexión permanente (pie talo)
Articulación peronea tibialSUPERIOR: es una artrodia. con
contacto entre dos superficies ovales planas (meseta tibial y carilla superior de la cabeza del peroné)
Articulación peronea tibialINFERIOR: SINDESMOSISEn la tibia una superficie cóncava, rugosa, se
opone a una superficie peronea convexa plana. 5 ligamentos:
a)Tibio peroneo anteriorb)Tibio peroneo posteriorc)Membrana interósead)Lig. Interóseoe)Ligamento transverzo
Sindesmosis Ligamento anterior- grueso, nacarado,
se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. Su borde ocupa el ángulo externo de la mortaja.
Ligamento posterior: mas grueso y ancho, se expande lejos al maléolo interno.
Ligamento interoseo: se inserta en el borde externo de la tibia y en la cara interna del peroné.
SINDESMOSISNO UNION: SEPARACION POR TEJ.
CELULOADIPOSO.NORMALMENTE: La proyección del peroné penetra
mas de 8mm en el tubérculo distal anterior tibial, de la que esta separada 2mm del tubérculo posterior.
Si la distancia es MAYOR= diastasis inter tibio peronea.
Fisiología art. Tibio peroneaAclarado por Pol Le Coeur. Peroné realiza
movimientos verticales (forma de regla).DURANTE LA FLEXIÓN: -el maléolo externo se aleja del interno y asciende
ligeramente, mientras que las fibras de los ligamentos y la membrana interósea se horizontalizan.
DURANTE LA EXTENSIÓN:-Aproximación del maléolo externo al interno, es un
mov. Activo, por la contracción del tibial posterior, cuyas fibras se insertan en ambos huesos y cierran la pinza bimaleolar.
-ocurre un descenso del maléolo externo con verticalizacion de las fibras ligamentosas y membrana.
BIBLIOGRAFIAAI Kapandji. Fisiología articular. 6ª edición.
Editorial Panamericana. Tomo 2. TOBILLO pags 159-175
Tortora-Derrikson: Principios de Anatomía y Fisiología Articular. Editorial médica panamericana, 11ª edición.
Manual de fracturas. Kenneth Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman - 4ta edicion. 2011 Fractura luxación de tobillo.