Focos y ruidos cardiacos

Foco mitral: ápex, 5o espacio intercostal izquierdo (EII), fuera de la línea medio clavicular

Foco tricuspídeo: 5o EII, más cerca del esternón, lado izq. o der.

Foco aórtico: 2o EI, línea paraesternal derecha

Foco pulmonar: en el 2o EI, línea paraesternal izq.

Foco mitral: Usos: dar idea global de funcionamiento cardiaco, reconocer bien 1er y 2o ruidos, funcionamiento de válvula mitral. Mejor si está el paciente en decúbito lateral izq.

Foco tricuspídeo: ruidos de valv. Tricúspide

Foco aórtico: indica ruidos de válvula aórtica.

Foco pulmonar: Indica ruidos de válvula pulmonar.

RUIDOS CARDIACOS

Ruidos cardíacos Sonidos cortos, bien definidos. Básicamente 1o y 2o :

Primer ruido (R1): cierre de válvulas mitral y tricúspide, Fase de

contracción ventricular isovolumétrica. Se escucha mejor en ápex o toda el

área precordial. Si es difícil reconocerlo, tomar el pulso ya que el primer ruido

ocurre al comienzo del latido (sístole).

Ruidos cardíacos

Segundo ruido (R2): sonido por cierre de válvulas Aórtica y Pulmonar, Fase de relajación Ventricular Isovolumétrica. Se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco pulmonar y aórtico).

Otros ruidos menos frecuentes y pueden ser anormales:

Tercer ruido (R3): inicio de diástole, luego del segundo ruido, Fase de llenado ventricular rápido, por el gradiente de presión y vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular.

Cuarto ruido (R4): inmediatamente antes del primer ruido, por contracción de las aurículas, Sístole Auricular, Onda P, Intervalo PR.

Características Primer ruido (R1): Generalmente es uno, a

veces se puede escuchar este ruido desdoblado (por ejemplo, en bloqueo completo de rama derecha).

Segundo ruido (R2): se retrasa el cierre de la válvula pulmonar en una inspiración profunda, por mayor retorno venoso al tórax, (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido). Su intensidad aumenta si hay hipertensión arterial o pulmonar, y disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular).

Características:Tercer ruido (R3): Audible en algunas insuficiencias cardiacas, y es normal en muchos niños, en adultos jóvenes y en el 3er trimestre del embarazo.

Cuarto ruido (R4): Audible en pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. Normal y audible a veces en

atletas o en personas mayores. Si existe una fibrilación auricular, no puede haber

cuarto ruido.

Ritmo de galope: la secuencia del primer, segundo y tercer ruido causan un ritmo similar al galope de un caballo: “galope ventricular”, y se oye en algunas insuficiencias cardiacas.

Galope auricular: ruido de galope entre el primer, cuarto y segundo

ruido (galope auricular).

Patologías: Estenosis, Insuficiencia, soplos

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Válvulas: permiten flujo unidireccional (normal)

Válvulas normales cerradas

Estenosis

Estenosis.-Estrechez patológica (congénita o adquirida), de un orificio o conducto. Se aplica usualmente a arterias, válvulas cardiacas, vía aérea, tubo digestivo, vías biliares y pancreáticas y sistema urinario. Generalmente es secundaria a tratamientos médicos e intervenciones.

Estenosis aórtica.- la válvula aórtica no se abre ni cierra del todo, esto reduce el flujo de sangre desde el corazón.

Estenosis

Estenosis grave de una válvula aórtica (centro), junto con la arteria pulmonar, porción proximal de la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda

Estenosis valvular

Tipos de estenosis

relacionadas con las válvulas

Estenosis aórtica, causas(a)Congénita, raramente, (junto a más daños).

(b)Generalmente se desarrolla después (adquirida)

(c)Mas común en adultos mayores-, por depósitos de calcio que estrechan la válvula (estenosis aórtica cálcica), -casos raros: puede ocurrir más rápido en pacientes que con radioterapia en tórax-.

(d)Otra causa común es la fiebre reumática, 5 a 10 años después de faringitis estreptocócica o escarlatina.

(e)Más frecuente en hombres que en mujeres.

Síntomas de la estenosis aórtica:Jadeo con actividadDolor torácico, de tipo angina:tensión, presión, opresión, compresiónDolor + con ejercicio y alivia con reposodolor bajo del esternón, y puede irradiarse a otras áreas, casi siempre el lado izquierdo del corazón Desmayos, debilidad o vértigo con actividadPalpitaciones

En bebés y niños:Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (casos leves)Imposibilidad de ganar pesoAlimentación deficienteProblemas respiratorios serios días o semanas postparto (casos graves)Los niños con estenosis aórtica leve o moderada pueden empeorar al crecer y corren riesgo de infección cardíaca

(endocarditis bacteriana).

Tratamiento EstenosisSin síntomas o leves, posiblemente sólo monitoreo por el médico. Vigilar son historia clínica, un examen físico y una ecocardiografía.En general no hacer deportes competitivos, aun sin síntomas. Si los hay, limitar la actividad.

Medicamentos: para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca o ritmos cardíacos anormales (más comúnmente la fibrilación auricular), -diuréticos, nitratos y betabloqueadores-.

Tratamiento

Dejar de fumar, tratar el colesterol alto y la hipertensión arterial , evitar que la presión arterial no baje demasiado.

Tratamiento preferido con síntomas: cirugía para reparar o reemplazar la válvula.

Otro procedimiento menos invasivo: valvuloplastia con globo.

Insuficiencia o regurgitación

valvular

Insuficiencia

Estado de disminución de la capacidad de un órgano para realizar sus funciones.

Ejem. Insuf. Renal, valvular, cardíaca, respiratoria, etc.

Regurgitación o Insuficiencia valvular Cuando una válvula no puede mantenerse completamente cerrada (es incompetente) y permite regreso de sangre.

Por ejemplo, en insuficiencia mitral, hay un escape de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda a través de la válvula mitral, en lugar de que toda la sangre se expulse del

ventrículo izquierdo a la aorta, que sería lo normal.

El tratamiento que se indica depende del grado de insuficiencia, de su repercusión funcional y clínica del paciente: si es leve no se hace nada;

en los casos moderados-severos se da medicación, y en los severos se considerará la

reparación quirúrgica

Diferencia entre estenosis e insuficiencia/regurgitación

En la estenosis la válvula está estrecha y rígida, en la

insuficiencia no cierra bien, ambas dejan que cierta

cantidad de sangre regrese en sentido contrario

Flujo de un fluido

Válvulas con estenosis o insuficiencia causan un flujo bidireccional y

turbulento (audible)

Soplo cardiaco

Comunicación anormal -->

flujo turbulento=

soplo

Soplo cardíaco

Sonido anormal ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento

Soplo cardíaco

Suena como un susurro o silbido con cada latido. Algunos adultos y muchos niños (>=30%) tienen soplos cardíacos incidentales inofensivos (benignos).Algunos soplos cardíacos pueden indicar un problema cardiaco subyacente.

Los niños frecuentemente presentan soplos como parte normal de su desarrollo, no requieren tratamiento y pueden abarcar:

Soplos del flujo pulmonarSoplo de StillSoplo venoso

Soplos, causas: Cuando una válvula no se cierra bien y la sangre se regresa (regurgitación). Cuando la sangre fluye a través de una válvula estrecha o rígida (estenosis).

Soplos

Clasificación.- según qué tan fuerte suenen en el estetoscopio. Grado I.- soplo apenas perceptible. Un ejem. "soplo grado II/VI" (el soplo es grado 2 en una escala de 1 a 6).

Un soplo también se clasifica según la etapa del latido cardíaco cuando se escucha (sistólico o diastólico).

Soplos significativos, pueden ser causados por:

Regurgitación aórticaEstenosis aórticaMiocardiopatía hipertrófica (estenosis

subaórtica, hipertrófica e idiopática)Regurgitación mitral agudaRegurgitación mitral crónicaEstenosis mitralRegurgitación pulmonar (reflujo de sangre al

ventrículo derecho, porque la válvula pulmonar no puede cerrarse completamente)

Estenosis pulmonarRegurgitación tricuspídeaEstenosis tricuspídea

Los soplos significativos en los niños son más probablemente ocasionados

por:

Retorno venoso pulmonar anómalo (formación anómala de las venas pulmonares)Comunicación interauricular (CIA)Coartación aórticaConducto arterial persistente (CAP)Comunicación interventricular (CIV)

Bibliografía

Medlinehttp://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103660http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003266.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000175.htm

http://www.fundaciondelcorazon.com/dudas/571-ique-es-una-insuficiencia-valvular.htmhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=estenosisl

FIN

Insuficiencia cardiaca I. Definición

Síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo tanto en el reposo como en la actividad física, se destacar::

La IC es un síndrome ya que representa la expresión avanzada de todas las entidades nosológicas que afectan al aparato cardiovascular, mismas que dejadas a su evolución, con capaces de desarrollar IC.

No sólo las alteraciones estructurales son causa de IC, existen otras situaciones como las arritmias cardiacas que desde el punto funcional son capaces de generar este síndrome.

Es importante tomar en consideración a la función diastólica dentro de la fisiopatología de la IC, de hecho, hoy día casi un 40% de los enfermos que aquejan de IC tienen función sistólica conservada o casi normal1.

http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/feb_01_ponencia.html