fisiologÍa del aparato digestivowebdelprofesor.ula.ve/medicina/pacap/wp-content/uploads/... ·...

FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

20072007

Ximena PXimena Pááezez

TEMA 10TEMA 10

I.I. ABSORCIABSORCIÓÓNN

II.II. MOV. SUSTANCIASMOV. SUSTANCIAS

III.III. ABS.CARBOHIDRATOSABS.CARBOHIDRATOS

IV.IV. ABS. PROTEABS. PROTEÍÍNASNAS

V.V. ABS. GRASASABS. GRASAS

VI.VI. ABS. AC. NUCLEICOSABS. AC. NUCLEICOS

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

I. ABSORCIÓNI. ABSORCII. ABSORCIÓÓNN

1. Concepto

2. Factores

3. Absorción de nutrientes

1. Concepto

2. Factores

3. Absorción de nutrientes


PREPARAR NUTRIENTESpara ser

ASIMILADOS

***


El propEl propóósito de la DIGESTIsito de la DIGESTIÓÓN es:N es:

1. Concepto

MOLÉCULAS

atraviesan el EPITELIO INTESTINAL

para irde LUZ a CIRCULACIÓN

MOLMOLÉÉCULASCULAS

atraviesan el atraviesan el EPITELIO INTESTINALEPITELIO INTESTINAL

para irpara irde de LUZLUZ a a CIRCULACICIRCULACIÓÓNN

ABSORCIÓN INTESTINALABSORCIABSORCIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL


Á Í

***

GRAN ÁREA EPITELIAL YEYUNO-ILEON

destinada a la

ABSORCIÓN

GRAN ÁREA EPITELIAL YEYUNO-ILEON

destinada a la

ABSORCIÓN

De los nutrientes que llegan diariamente,se absorbe casi el 100% en el intestino delgado

***


I. ABSORCIÓNI.I. ABSORCIABSORCIÓÓNN

2. Factores

* ÁREA > 200 mt2 !!!

* GRADIENTES DE CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS

* PRESIONES OSMÓTICAS- luz - células- intersticio- sangre


***

I. ABSORCIÓNI.I. ABSORCIABSORCIÓÓNN

3. Nutrientes

GRASASGRASAS

Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE

En: Intestino delgado SUPERIOR

Destino: linfa

CH y PROTECH y PROTEÍÍNASNAS

Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO

En: Intestino delgado MEDIO

Destino: sangre portal


*** ***

II. MOV. SUSTANCIASA TRAVÉS DE MEMBRANAS

II. MOV. SUSTANCIASII. MOV. SUSTANCIASA TRAVA TRAVÉÉS DE MEMBRANASS DE MEMBRANAS

1. Mov. de la luz a circulación

2. Transportes

3. Gradiente de sodio

4. Bomba de sodio potasio

1. Mov. de la luz a circulación

2. Transportes

3. Gradiente de sodio

4. Bomba de sodio potasio


1. MOV. de LUZ aCIRCULACIÓN

A través deENTEROCITOSA travA travéés des de

ENTEROCITOSENTEROCITOS

II. MOV. SUSTANCIAS II. MOV. SUSTANCIAS II. MOV. SUSTANCIAS


***

II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS

II. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO SUSTANCIASSUSTANCIAS

2.Transportes

Ejs. agua, grasas

Ej. GLU de enterocitoa intersticio con GLUT2

T. PASIVOT. PASIVO

Sistema saturable específico




2.Transportes

A mayor áreaA mayor diferencia de concentración

A mayor coeficiente de difusiónA menor distancia

MAYOR DIFUSIÓN

T. PASIVOT. PASIVO


***

II.MOVIMIENTOSUSTANCIAS


2.Transportes2.Transportes**


T. ACTIVOPRIMARIOT. ACTIVOT. ACTIVOPRIMARIOPRIMARIO

Borde Apical c. parietal

Borde laterobasalenterocito

BOMBASBOMBAS

ContragradienteContragradienteCon gasto de energCon gasto de energííaa

1.

2.

3.

T. ACTIVOSECUNDARIOT. ACTIVOT. ACTIVO

SECUNDARIOSECUNDARIO

***




2. Transportes2. Transportes

AntiporteAntiporteContratransporteContratransporte SimporteSimporte

CotransporteCotransporte

T. ACTIVO T. ACTIVO SECUNDARIOSECUNDARIO



Na+/K+ bomba

Cotransportesodio - glucosa

T. ACTIVO SECUNDARIO


Acción de ouabaina

Bomba Bomba NaNa++--K+K+ATPasaATPasa

Intercambiador Na+-Ca++

Digital: efecto inotrópico eninsuficiencia cardíaca


T. ACTIVO T. ACTIVO SECUNDARIOSECUNDARIO


IMPORTANCIA IMPORTANCIA DELDEL

ESTABLECIMIENTOESTABLECIMIENTODE DE

GRADIENTE DE SODIOGRADIENTE DE SODIOaa

ENTRAR ENTRAR

ABSORCIÓNagua y moléculas orgánicas

ABSORCIÓNagua y moléculas orgánicas


3. Gradiente sodio3. Gradiente sodio


II. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO SUSTANCIASSUSTANCIAS******

Creación de gradientede sodio a entrar

Creación de gradientede sodio a entrar

Bombas de Na+-K+

basolaterales

LUZ


**II. MOVIMIENTO

SUSTANCIASII. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO

SUSTANCIASSUSTANCIAS


CONCEPTO CRÍTICOcuya comprensión

ha SALVADO

MUCHAS VIDAS!!

Establecimiento gradientede Na+ a entrar

Establecimiento gradienteEstablecimiento gradientede de NaNa+ + a entrara entrar

***





4. Bomba Na+ - K+

ATPasa4. Bomba Na+ - K+

ATPasa

Puentes disulfuroPuentes disulfuro

glicosilación

Subunidad βActiva subunidad α

El interior celular tiene [Na+] baja gracias a bomba enborde basolateral que crea gradiente electroquímico de Na+ a entrar

Subunidad αSitios para ATP, Na+ y K+




T. ACTIVOPRIMARIO

BOMBANa+-K+ ATP asa Secuencia Acción

BOMBANa+-K+ ATP asa Secuencia Acción

1.

2.

3.

4.

5.

6.


4. Bomba Na+-K+

ATPasa4. Bomba Na+-K+

ATPasa

1. 2. 3.

4.5.6.




AGUA

Carbohidratos

Aminoácidos

Sales Biliares

Vitaminas hidrosolubles !!!

AGUA

Carbohidratos

Aminoácidos

Sales Biliares

Vitaminas hidrosolubles !!!

***


BOMBA Na+-K+

crea y mantieneGRADIENTE DE SODIO

que permiteABSORCIÓN

BOMBA Na+-K+

crea y mantieneGRADIENTE DE SODIO

que permiteABSORCIÓN


II. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO SUSTANCIASSUSTANCIAS***

III. ABSORCIÓNCARBOHIDRATOS

III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS

1. GLUCOSA

Cotransporte Na+-GluMov. por arrastre

2. OTROS

GalactosaFructosaPentosas

3. TRATAMIENTO ORALDIARREA SECRETORA

1. GLUCOSA

Cotransporte Na+-GluMov. por arrastre

2. OTROS

GalactosaFructosaPentosas

3. TRATAMIENTO ORALDIARREA SECRETORA




MONOSACÁRIDOS(carbohidratos digeridos)

Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa

Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa

MONOSACÁRIDOS(carbohidratos digeridos)

Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa

Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa

1. De la LUZ al enterocito2. Del enterocito al intersticio3. Del intersticio a la SANGRE

1. De la LUZ al enterocito2. Del enterocito al intersticio3. Del intersticio a la SANGRE


1.GLUCOSALUZ

INTESTINAL

Sodio y glucosaen la luz

favorecen absorción

**


CotransporteSODIO-GLUCOSA

**

FLORICINAInhibe transportadorSGLT1 en intestino y riñón


GlucosaGalactosa

Transportador Transportador hexosashexosasSGLT1SGLT1

1.GLUCOSA


bomba Na+/K+

CotransporteNa+-glucosa






TRANSPORTADOR SGLUT1

Secuencia eventos

TRANSPORTADOR SGLUT1

Secuencia eventos

Bomba Na-K GLUT2

Para salir al intersticio

Na+ GluLUZ





Defecto del transportador SGLUT1Defecto del transportador SGLUT1

MalabsorciMalabsorcióónn de de GluGlu y y GalGal

Diarrea fatalDiarrea fatal

Tratamiento:Retirar Glu y Gal de la dieta





Por arrastre

Puede duplicar o triplicarla absorción transcelular


LUZ

Enterocito

Intersticio

Sangre

1.GLUCOSA

III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS

III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓN N CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS

2. Galactosa Fructosa Pentosas




2. Galactosa, FructosaPentosas

M. apicalM. apical

M. basalM. basal

M. apicalM. apical

M. basalM. basal

M. apicalM. apical

M. basalM. basal

***


Igual que glucosa

Digestión de disacáridosAbsorción de productos

Cotransporte con Sodioal interior del enterocitoGLU y GAL

Difusión facilitada alintersticio

Difusión simple al capilar

Fructosa por difusión facilitada


intersticio

capilar

COTRANSPORTEcon Na*

Azúcaresabsorbidos comomonosacáridos

Membrana apical borde en cepillo

LUZLUZGlu o Gal

Fructosa

DifusiónFacilitada

CAPILARCAPILAR

Difusión simple



III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS**



3. Diarrea secretora3. Diarrea secretora**


1.1.

**



3. Diarrea secretora3. Diarrea secretora**


2.2.**

CCÓÓLICOSLICOS



3. Tratamiento ORALDiarrea secretora

UtilizaciUtilizacióón del n del CotransporteCotransporteNaNa+ + -- Glucosa!!Glucosa!!

**


**

IV. ABS. PROTEÍNASIV. ABS. PROTEIV. ABS. PROTEÍÍNASNAS

1. Abs. aminoácidos

2. Abs. di y tripéptidos

3. Abs. proteínas enteras


IV. ABS. PROTEÍNASIV. ABS. PROTEIV. ABS. PROTEÍÍNASNAS

Absorción de AA al ENTEROCITOCotransporte Na+ - AA

(5 transportadores aa neutros)Transportes independientes de Na+

(2 transportadores aa básicos)

Transporte de AA al INTERSTICIOVarios sistemas con y sin Na+

Transporte de AA a la SANGRE PortaDifusión pasiva


1. Abs. amino1. Abs. aminoáácidoscidos**

IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS

IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓN N PROTEPROTEÍÍNASNAS

Abs. Di y Abs. Di y TripTripééptidosptidos al al ENTEROCITOENTEROCITO

CotransporteCotransporte con H+con H+

Paso a aminoPaso a aminoáácidos por cidos por peptidasaspeptidasas intracelularesintracelulares


2. Abs. P2. Abs. PÉÉPTIDOSPTIDOS



capilar

AAAA

AAAA

Transportador peptidasas cotransportecotransporte

peptidasas

pequeñospéptidos

péptidospequeños

péptidosgrandes

AA libresneutros ácidos básicos

PROTEÍNA

pepsinaproteasa pancreática


ENTEROCITO

***

1.1.2.2.

1. Cotransporte con Na+

2. Cotransporte con H+

3. Pinocitosis?

Generalmente no unavía muy larga

proteínas

péptidos

AADi, tripéptidos Pequeñospéptidos

sangre Al hígado

1.2.3.

4. Sistemas transportadorescon y sin Na+

5. Exocitosis6. Difusión simple

4. 5.

6.X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

IV. ABSORCIÓNPROTEÍNAS

IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓNNPROTEPROTEÍÍNASNAS

***LUZ

INTERSTICIO - SANGRE

3. Absorción proteínasENTERAS



Absorción proteínas no digeridas(mariscos, leche de vaca, albúmina de huevo)

AbsorciAbsorcióón proten proteíínas no digeridasnas no digeridas(mariscos, leche de vaca, alb(mariscos, leche de vaca, albúúmina de huevo)mina de huevo)

Células “M” endocitan Antígenos de la luz intestinal

Células “M” endocitan Antígenos de la luz intestinal

Sistema Inmune EntéricoLinfoblastos

Sistema Inmune EntéricoLinfoblastos

IgA en la circulaciónIgA en la circulación

Se secreta IgA a la luzen la 2da. exposición al antígenoSe secreta IgA a la luzen la 2da. exposición al antígeno

“Inmunidad secretora”alergia alimentaria

***




IV. ABSORCIÓNPROTEÍNAS

IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓNNPROTEPROTEÍÍNASNAS

ALTERACIONES CONGALTERACIONES CONGÉÉNITASNITAS(intestino, ri(intestino, riñóñón)n)

CistinuriaCistinuria:: alteracialteracióón de AA bn de AA báásicossicos

EnfEnf. . HartnupHartnup:: alteracialteracióón de AA neutrosn de AA neutros


V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS

1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos,ésteres

2. Abs. Colesterol

3. Abs. Vit. liposolubles

4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta

5. Esteatorrea

1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos,ésteres

2. Abs. Colesterol

3. Abs. Vit. liposolubles

4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta

5. Esteatorrea


Vs.

GRASASGRASASGRASAS

CHPROTEÍNAS

CHCHPROTEPROTEÍÍNASNAS

**V. ABSORCIÓN

GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNN

GRASASGRASAS


**


• ANTES ABSORCIÓN

• ABS. DIFUSIÓN SIMPLE

• PROCESO DENTRO ENTEROCITO


1. TG, FOSFOLIP.ÉSTERES COLESTEROL



EMULSIFICACIÓNTodas las grasas

HIDRÓLISISTG, fosfolípidos, ésteres del colesterol

SOLUBILIZACIÓNMG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga,colesterol, vitaminas liposolubles

EMULSIFICACIEMULSIFICACIÓÓNNTodas las grasas

HIDRHIDRÓÓLISISLISISTG, fosfolípidos, ésteres del colesterol

SOLUBILIZACISOLUBILIZACIÓÓNNMG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga,colesterol, vitaminas liposolubles


ANTES ABSORCIÓNANTES ABSORCIÓN



***

V. ABSORCIÓNGRASAS

V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS1. Fase

EMULSIFICACIÓN

2. FaseHIDRÓLISIS

3. FaseSOLUBILIZACIÓN(MICELAS)transporte


V. ABSORCIÓN GRASAS

V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN N GRASASGRASAS

Gota de grasagrande

Mezcla +S Biliares.

+ lipasapancreática en

tero

cito

monoglicéridos

Ácido grasos

ANTESABSORCIÓN

EMULSIFICACIÓN HIDRÓLISIS

***


Lado hidrofílicoCadena polar

Lado hidrofóbico

Gota de lípido cubierta

con sales biliares

agua

Sal biliar EMULSIFICACIÓN con Sales Biliares

EMULSIFICACIÓN con Sales Biliares


ANTESABSORCIÓN


Enterocitos

LUZ

micelasmixtas

DIFUSIÓN

micela vacía

Micelas SB MG, Fosfolípidos,

Colesterol, Ac. Grasos cad larga

Vit. Liposolubles

+ SolubilizaciónSolubilización***

AGMG

CLiso

AGMG


ANTESABSORCIÓN

V. ABSORCIÓNGRASAS

V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS


TRANSPORTE MICELAS

SB

DIGESTIÓN

MEMBRANA APICAL ENTEROCITO

1.

2.



**

1. 2. 3. A.Grasoscad. corta

A.Grasos

Cad. larga

ColesterolLisofosfolípidosVit. liposolubles

CotransporteNa+ - SB

DIFUSIÓN SIMPLE


**

V. ABSORCIÓNGRASAS


DENTRO DEL ENTEROCITODENTRO DEL ENTEROCITODENTRO DEL ENTEROCITO

• Reesterificación

• Agregación glóbulo grasa

• Quilomicrón

• Exocitosis

•• ReesterificaciReesterificacióónn

•• AgregaciAgregacióón gln glóóbulo grasabulo grasa

•• QuilomicrQuilomicróónn

•• ExocitosisExocitosis



DENTRO DEL DENTRO DEL ENTEROCITOENTEROCITO



1. TG, FOSFOLIP.ÉSTERES COLESTEROLRE LISORE LISO

APTO APTO GOLGIGOLGI

RE RE RUGOSORUGOSO

MEMB. MEMB. LAT.BASALLAT.BASAL

retículo endoplásmicoenterocito

Vaso linfático

ácido graso

monoglicérido

TRIGLICÉRIDOS SINTETIZADOS

FORMACIÓN DE QUILOMICRONES

EXOCITOSIS DEQUILOMICRONES

***


DENTRO DEL DENTRO DEL ENTEROCITOENTEROCITO



Los a. grasos entran al enterocito

a. grasos

Los a. grasos REsintetizan grasas en el RE

Las grasas se agrupan envueltos en proteínas y forman quilomicrones

Los quilomicrones salen del enterocito y entran al linfático

LUZsangre

núcleo

RE

Enterocito

La linfa lleva quilomicrones a circulación general


Dentro del Dentro del enterocitoenterocito

11

22

3344

55

NONO van al hvan al híígadogado

Vesículas saliendo del Golgi

Vesículas secretoras

Exocitosis de quilomicrones


V. ABSORCIÓNGRASAS

V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS **

QUILOMICRÓN




V. ABSORCIÓN GRASAS

V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN N GRASASGRASAS

Linfático central

grasas

capilares

Linfático central

Paso de los quilomicronesal vaso linfático

**


Transporte en micelas

Absorción por difusión

Reesterificación

Formación quilomicronesExocitosis

Paso a linfa

MG Ac. grasos

SB

MG Ac. grasos

TG

Quilomicron

Cad. cortay media

Agregan y cubrencon apolipoproteína

linfático capilar

***


1.TG, FOSFOLIP.ÉSTERES COLESTEROL

1.TG, FOSFOLIP.ÉSTERES COLESTEROL

V. ABSORCIÓNGRASAS


Plasma claro Plasma lechoso20-30 mindespués de una comida grasa

***QUILOMICRONESQUILOMICRONES

CIRCULACICIRCULACIÓÓNN

Intersticio

LINFALINFA

V. Cava Sup.


Gotas grandesgrasa

TG y Colesterol SB

Lipasa y colipasapancreática

micelasMG y ac. grasos

libres colesterol

Reciclaje SB

enterocito

RE lisoTG, colesterol y prot.

Quilomicrón

LUZ

Intersticiocapilar

linfa

Golgi

ABSORCIÓNDE GRASASABSORCIABSORCIÓÓNNDE GRASASDE GRASAS


* Ésteres de colesterol: DIGESTIÓN

* Colesterol libre: transporte en MICELAS

* Colesterol reesterificado: en QUILOMICRONES

V. ABSORCIÓNGRASAS


2. COLESTEROL2. COLESTEROL


**

** SOYA compite por la reesterificación:Se forman esteroles de soya.El colesterol se pierde en heces

(enterocitos descamados)

* No se digieren

* Transporte en MICELAS al enterocito

* Va en QUILOMICRONES a la linfa

V. ABSORCIÓNGRASAS


3. VIT. LIPOSOLUBLES 3. VIT. LIPOSOLUBLES ((A,D,E,KA,D,E,K))


**


Ácidos grasos cadena CORTAÁcidos grasos cadena CORTA

Ácidos grasos cadena LARGAÁcidos grasos cadena LARGA

Vs.

** 4. AC. GRASOS 4. AC. GRASOS 4. AC. GRASOS

** RRáápidapida en la en la parte SUPERIORparte SUPERIOR del del intestino (duodeno intestino (duodeno -- yeyuno)yeyuno)

** Se Se absorbe el 95%absorbe el 95%No debe pasar del 5% en hecesNo debe pasar del 5% en heces

** El reciEl reciéén nacido no absorbe mn nacido no absorbe máás s del del 1010--15%15%

V. ABSORCIÓNGRASAS

V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS***



Pérdida de más del 5% de grasa en heces:Heces voluminosas que flotan!Pérdida de más del 5% de grasa en heces:Heces voluminosas que flotan!

***


1. Déficit de SB por obstrucción hepática o biliaralteración de absorción de SB en ileon

2. Alteración de secreción pancreáticafalta de lipasa, falta de pH alcalino

3. Daño del enterocitomalabsorción

1. Déficit de SB por obstrucción hepática o biliaralteración de absorción de SB en ileon

2. Alteración de secreción pancreáticafalta de lipasa, falta de pH alcalino

3. Daño del enterocitomalabsorción

5. ESTEATORREA5. ESTEATORREA

CAUSASCAUSAS

VI. ABSORCIÓNAc. NUCLEICOS

VI. ABSORCIVI. ABSORCIÓÓNNAcAc. NUCLEICOS. NUCLEICOS

DigestiónAc. Nucleicos

AzúcaresRibosa

Bases púricasPirimídicas

Difusión simple Transporte activo


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