fisiologÍa del aparato digestivowebdelprofesor.ula.ve/medicina/pacap/wp-content/uploads/... ·...
TRANSCRIPT
FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
20102010
Ximena PXimena Pááezez
IMPORTANTE:
Estos materiales audiovisuales NO sustituyen el uso de los libros para el estudio de la fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
FUENTESFUENTES• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010.
• Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial MédicaPanamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.• K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
• A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000.
• M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.
• L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.
• R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006.Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html
• Advanced Physiology. Berkeley University. 2006. Disponible en: http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136
• The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en:
http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
• Boca-esófago, estómago
• Control humoral de la función digestiva
• Hígado, páncreas
•• Intestino delgadoIntestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TEMA 8TEMA 8
I. INTESTINO I. INTESTINO DELGADODELGADO
II. EPITELIOII. EPITELIO
III. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
V. ALTERACIONESV. ALTERACIONES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. Anatomía y Función
2. Características Duodeno-yeyuno-ileon
3. Área Absorción
4. Circulación en Vellosidades
5. Migración y Diferenciación
1. 1. AnatomAnatomíía ya y FunciFuncióónn
2. Caracter2. Caracteríísticas Duodenosticas Duodeno--yeyunoyeyuno--ileonileon
3. 3. ÁÁrea Absorcirea Absorcióónn
4. Circulaci4. Circulacióón en Vellosidadesn en Vellosidades
5. Migraci5. Migracióón y Diferenciacin y Diferenciacióónn
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
INTESTINODELGADO
INTESTINODELGADO
el segmento
MÁS IMPORTANTEdel tubo GI
el segmentoel segmento
MMÁÁS IMPORTANTES IMPORTANTEdel tubo GIdel tubo GI
DIGESTIÓN Y
ABSORCIÓN
DIGESTIÓN Y
ABSORCIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
DIGESTIDIGESTIÓÓN FINAL N FINAL y y
ABSORCIABSORCIÓÓNNdeldel
QUIMOQUIMO
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
1. Funci1. Funcióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
“PORTAL DE
ABSORCIÓN”
“PORTAL DE
ABSORCIÓN”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
LUZLUZ SANGRESANGRE
EPITELIO EPITELIO INTESTINALINTESTINAL
RECIBE9 litros de fluidos/día!
RECIBE9 litros de fluidos/día!
Ingesta2 lt
S. Gástrica2.5 lt
Bilis0.5 lt
S. Pancreática1.5 lt
Pasan al colon 1.5 lts
S. intest.1.0 lt
1.Funci1.Funcióónn
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
0.1 l/día heces
ABSORBE 7.5 litros /día!!
Casi el 90%Nutrientes 100%
ABSORBE ABSORBE 7.5 litros /d7.5 litros /díía!!a!!
Casi el 90%Nutrientes 100%
Saliva1.5 lt
*********
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
DuodenoDuodenocolon transverso
epiplón mayor
peritoneo
mesenterio
Yeyuno - ileonYeyuno - ileon
1. Funci1. Funcióón n -- anatomanatomííaa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
YeyunoYeyuno
IleonIleon
mesenteriociego
Duodeno Duodeno Fijo 25 cm
Móvil 100 cm
Móvil 160 cm Casi 3 mts de longitud….
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
1. Funci1. Funcióón n -- anatomanatomííaa
mesenterio
pliegues circulares
mucosa
submucosa
capa muscular
serosa glándulas submucosas
vellosidadesX. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
1. Funci1. Funcióón n -- anatomanatomííaa
mesenterio
músculo
vellosidades
Epiteliomicrovellosidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
1. Funci1. Funcióón n -- anatomanatomííaa
pliegue circularmucosamucosa
2. Caracter2. Caracteríísticas diferencialessticas diferenciales*********
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
DUODENODUODENO
Gl. BrunnerCapa muscular
gruesa
Vellosidadesaltas
YEYUNOYEYUNO
ILEONILEONPlacas de
Peyer(submucosa)
2. Caracter2. Caracteríísticas diferencialessticas diferenciales
TejTej. linf. linfááticoticoX. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADODuodeno
Yeyuno
Ileon
Pared delgada, pliegues prominentes
Pared gruesa
No hay pliegues
Secreciónmezcla
Digestión absorción
Absorción
2. Caracter2. Caracteríísticas sticas diferencialesdiferenciales
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
YEYUNO
LUZ I. INTESTINODELGADO
I.I. INTESTINOINTESTINODELGADODELGADO
Vellosidades Vellosidades altasaltas
Pared Pared muscular muscular
gruesagruesa
DIGESTIDIGESTIÓÓNNABSORCIABSORCIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIO INTESTINAL
II. EPITELIO II. EPITELIO INTESTINALINTESTINAL
VellosidadesVellosidades
Criptas
submucosa
c. muscular
EjercicioEjercicio
¿¿QuQuéé parte del parte del intestino delgado es? intestino delgado es?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
pliegues circulares
vellosidades
capa muscular
c. longitudinalc. circular
serosa
submucosa
3. Área absorción3. Área absorción
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
microvellosidades
1.1.
2.2.3. 3.
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
200 m2200 m2
**
Plieguescirculares
Vellosidades
x 10 10 m210 m2
3.3.
1 m21 m2
3. Área absorción3. Área absorción
2.2.
1.1.
x 3
**Longitud: 3 m Ancho: 0.11 m
Área: 0.33 m2
Microvellosidades
x 20
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
**
Placas circularesVálvulas de Kerckring(x 3) Vellosidades
(x 10) Microvellosidades(x 20)
¡¡ 200 m2 !!
Crece mCrece máás s de 600 veces!!de 600 veces!!
I. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADOI. INTESTINO DELGADO
3. Área absorción*********
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
ENTEROCITOENTEROCITO
Orla en cepilloOrla en cepillo
MicrovellosidadesMicrovellosidadesMicrovellosidades
Membrana APICAL:Digestión final ABSORCIÓN
******3. Área absorción
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
LUZ
CORTE DE LA PARED
VELLOSIDADESVELLOSIDADES
vellosidadvellosidad
Capilar LINFÁTICO
Capilar ARTERIALCapilar VENOSO
ARTERIOLA
VÉNULA
V. LINFÁTICO
I. INTESTINOI. INTESTINOI. INTESTINO
4. Circulación vellosidades
4. Circulaci4. Circulacióón n vellosidadesvellosidades
0.5-1.0 mm alto
V. Porta
Circulación
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINOI. INTESTINOI. INTESTINO
4. Circulaci4. Circulacióón n vellosidadesvellosidades
membranasbasales
linfático central
capilares
vénula
arteriola
arteriola vénula
linfático central
plexos capilares
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
I. INTESTINO I.I. INTESTINO INTESTINO Plexos capilares Plexos capilares subendotelialessubendoteliales
SHUNT A-VSHUNT A-V
Arteria Arteria submucosasubmucosa
Plexos capilares Plexos capilares subendotelialessubendoteliales
VenaVenasubmucosasubmucosa
Vena Vena PortaPorta
IrrigaciIrrigacióón n esplespláácnicacnica
4. Circulaci4. Circulacióón n vellosidadesvellosidades
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. INTESTINO
CirculaciónEnterocitos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
4. Circulaci4. Circulacióón n vellosidadesvellosidades
MuscularisMuscularis mucosamucosa
La contracción de muscularis mucosaen la vellosidad:
• aumenta irrigaciónmucosa
• ayuda la absorción
¿¿Quienes inervan a Quienes inervan a m. mucosam. mucosa??
I. INTESTINOI. INTESTINOI. INTESTINO
5. Migración y diferenciación
5. Migraci5. Migracióón y n y diferenciacidiferenciacióónn
Célula madre
Proliferación
Diferenciación
Maduración
Exfoliación
CRIPTA
VELLOSIDAD
Prolongaciónautorenovable
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
5. Migración y diferenciación
5. Migraci5. Migracióón y n y diferenciacidiferenciacióónn
Células Madre indiferenciadas
17 billones c17 billones céélulaslulasdescamadas/ddescamadas/díía!!!a!!!
30 30 grsgrs proteproteíína/dna/dííaapara ser digeridos!!!para ser digeridos!!!
Mayor riesgo deMayor riesgo deccáánceres en TGI nceres en TGI por su actividad por su actividad proliferativaproliferativa
Enterocitos Enterocitos madurosmaduros
(2(2--5 d5 díías)as)
EnterocitoEndocrinocitoc. Mucosac. Paneth
Recambio de cRecambio de céélulaslulas1h 24h 48h1h 24h 48h
Zona de extrusiZona de extrusióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
F. Radtke et al., Science 307, 1904 -1909 (2005)
c. Paneth
c. Madre
Progenitorasproliferantes
c. Diferenciadas
c. mucosas enterocitosendocrino-citos
Renovación mitótica24-36 hs
Diferenciación y migración24-48 hs
c. descamadas
cripta
vellosidad
5. Migracióndiferenciación
5. Migraci5. Migracióónndiferenciacidiferenciacióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
Cripta Cripta CCéélulas en divisilulas en divisióónn
5. Migracióndiferenciación
5. Migraci5. Migracióónndiferenciacidiferenciacióónn
1. VELLOSIDAD
ENTEROCITOS
C. CALICIFORMES
2. CRIPTA DE LIEBERKÜHN
C. CALICIFORMES
C. ENTEROCROMAFINES (ECF)
C. PANETH
C. INDIFERENCIADAS
C. “M” SISTEMA INMUNE ENTÉRICO
1. VELLOSIDAD
ENTEROCITOS
C. CALICIFORMES
2. CRIPTA DE LIEBERKÜHN
C. CALICIFORMES
C. ENTEROCROMAFINES (ECF)
C. PANETH
C. INDIFERENCIADAS
C. “M” SISTEMA INMUNE ENTÉRICO
II. EPITELIO INTESTINALII. EPITELIO INTESTINALII. EPITELIO INTESTINAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
VELLOSIDAD
Epitelio cilíndrico
Capilar linfático
Red capilar arteriovenosa
Glándula intestinal
Células caliciformes
arteriolavénula
vaso linfático
CRIPTA
II. EPITELIO INTESTINALII. EPITELIO INTESTINALII. EPITELIO INTESTINAL
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
VellosidadVellosidad
CriptaCripta
enterocitosenterocitos
c. mucosasc. mucosas
endocrinocitos
c. Paneth
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
Vellosidad Vellosidad ––CriptaCripta
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
Vellosidad Vellosidad -- CriptaCripta
3.3.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1.1. Vellosidad:Vellosidad:ENTEROCITOS y C. CALICIFORMESENTEROCITOS y C. CALICIFORMES
2.2. GlGláándulas Intestinales ndulas Intestinales Criptas Criptas LieberkLieberküühnhn::
C. indiferenciadasC. indiferenciadasC. endocrinas C. endocrinas ––hormonashormonas--C. C. PanethPaneth ––enzimasenzimas--C. C. ““MM”” ––IgAIgA--
C. C. enterocromafinesenterocromafines 55--HTHT
3.3. GLGLÁÁNDULAS DE BRUNNER DuodenoNDULAS DE BRUNNER DuodenoMoco, HCOMoco, HCO33
--
““S. Inmune EntS. Inmune Entééricorico””
vellosidades epitelio microvellosidades
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad
ENTEROCITOSENTEROCITOSC. CALICIFORMESC. CALICIFORMES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
ENTEROCITOSENTEROCITOSC. CALICIFORMESC. CALICIFORMES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
ENTEROCITOENTEROCITOENTEROCITO
MICROVELLOSIDADES
ENTEROCITOS
C. MUCOSAS
LÁMINA PROPIA
MUSCULARIS MUCOSA
1. Vellosidad1. Vellosidad1. Vellosidad
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
ENTEROCITO
Orla en cepillo
microvellosidades
Digestión final y absorciónde todos los nutrientes
1. Vellosidad1. Vellosidad1. Vellosidad***
Célula polarizada
Célula polarizada
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Ultraestructura Orla en cepillo
Microvellosidades
Ultraestructura Enterocitos
Núcleo
Membrana
UnionesEstrechas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
Ultraestructura Orla en cepillo
Ultraestructura Enterocitos
UnionesEstrechas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
Ultraestructura Orla en cepillo
GlicocGlicocáálizliz
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
MEMBRANA APICAL GLICOCÁLIZ (rojo)
Enzimas Enzimas hidrolasashidrolasas: : peptidasaspeptidasas y y oligosacaridasasoligosacaridasas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. Vellosidad1. Vellosidad
Órgano de:
* Protección y defensa
* Secreción interna y externa (S. endocrino entérico)
* Inmunidad(S. inmune entérico)
* Proliferación
Órgano de:
** Protección y defensa
** Secreción interna y externa (S. endocrino entérico)
** Inmunidad(S. inmune entérico)
** Proliferación
EPITELIO INTESTINALEPITELIO INTESTINALEPITELIO INTESTINAL*********
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TransporteTransportePARAcelularPARAcelular
M. LATERAL
M. APICAL
Transporte Transporte TRANScelularTRANScelular Uniones Uniones
estrechasestrechas
M. BASAL
***
Microvellosidades
Protección y defensa
““empalizadaempalizada””
EnterocitosEnterocitos
***
Sangre o linfaSangre o linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
Complejos de UniónComplejos de UniComplejos de UnióónnTransporte Transporte paracelularparacelular
Barrera fBarrera fíísicasica
Ultraestructura Enterocitos
Barrera protectoraBarrera protectora
glucocglucocáálizliz microvellosidadesmicrovellosidades
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIO II. EPITELIO II. EPITELIO
Barrera protectoraBarrera protectora
ENTEROCITO
VÍA PARACELULAR intersticio
LUZ
Uniones estrechas =Membrana semipermeable
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
Barrera protectoraBarrera
protectora
Complejos de Complejos de uniunióónn
VVíía a paracelularparacelular
LUZ
El agua va mEl agua va máásspor esta vpor esta vííaa
******
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
Complejos unión
“EMPALIZADA”“EMPALIZADA”
1.
2.
3.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Uniones EstrechasZona occludens
Uniones anclajeDesmosomasZonas Adherens
Uniones en ResquicioGap junctions
Uniones estrechas
Las proteínas de la membrana se fusionan para hacer un “cierre” a prueba de agua
Las proteínas de la membrana se fusionan para hacer un “cierre” a prueba de agua
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIOComplejos de Unión
““EMPALIZADAEMPALIZADA””
Zona occludens
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
UNIONES ESTRECHAS
II. EPITELIO II. EPITELIO II. EPITELIO
Zona occludens
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Uniones anclaje
Placas de proteínas que se sostienen juntas por proteínas de enlace a través del espacio intercelular
Placas de proteínas que se sostienen juntas por proteínas de enlace a través del espacio intercelular
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
““EMPALIZADAEMPALIZADA””
Zonas AdherensDesmosomas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Uniones resquicio
Rápida comunicación intercelular
Rápida comunicación intercelular
Células sostenidas por tubos huecos
(Conexones)
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
““EMPALIZADAEMPALIZADA””
Gap junctions
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Vellosid
ad
Productoras de MOCO ALCALINO
Forma de cáliz es artefacto de tinción
C. CALICIFORMES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
1. Vellosidad1. Vellosidad
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta 2. Cripta LIEBERKLIEBERKÜÜHNHN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
c. Indiferenciadac. Indiferenciada
c. c. PanethPanethEnzimas, Enzimas, defensinasdefensinas
c. Endocrinasc. EndocrinasHormonasHormonas
c. c. EnterocromafinesEnterocromafinesAPUD aminasAPUD aminas
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
Tiene receptores en la luzliberan péptidos a la sangre
C. “G” de gastrina
C. “S” de secretina
C. “I” de CCK
C. “Mo” de motilina
Tiene receptores en la luzliberan péptidos a la sangre
C. “G” de gastrina
C. “S” de secretina
C. “I” de CCK
C. “Mo” de motilina
LUZ
quimioreceptores
gránulospéptidos
capilar
EndocrinocitosEndocrinocitos(S. Endocrino Ent(S. Endocrino Entéérico)rico)
“Sensores de la luz”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
• Origen igual a Neuronas
• Secretan péptidos y aminas(5-HT)
• Tienen maquinaria para captar precursores de aminas y decarboxilarlas
• Dan origen a APUDOMAS
• Origen igual a Neuronas
• Secretan péptidos y aminas(5-HT)
• Tienen maquinaria para captar precursores de aminas y decarboxilarlas
• Dan origen a APUDOMAS
C. EnterocromafinesC. C. EnterocromafinesEnterocromafines
Fondo de la criptaFondo de la criptaFondo de la cripta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
En el fondo de las criptas:
1. α defensinas o criptidinas: bactericidas
2. Lisozima y FLA2: antimicrobiales
3. Guanilina: péptido que controla vía paracrina la secreción de Cl-vía GMPc
En el fondo de las criptas:
1. α defensinas o criptidinas: bactericidas
2. Lisozima y FLA2: antimicrobiales
3. Guanilina: péptido que controla vía paracrina la secreción de Cl-vía GMPc
Toxinas bacterianas “mimetismo molecular”
C. C. PanethPaneth
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
C. Secretoras:
* mucosas, * endocrinas,* paracrinas* Paneth
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
C. C. PanethPaneth
Defensa contra bacterias Defensa contra bacterias en la luzen la luzEnzimas, alfa Enzimas, alfa defensinasdefensinas, , lisozimaslisozimas, guanilina, guanilina
C. MadreIndiferenciadas
EnterocitosEnterocitosde la criptade la cripta
CriptasCriptas
MuscularisMuscularis mucosamucosa
c. c. mucosasmucosas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
C. MadreC. Madreindiferenciadasindiferenciadas
C. C. PanethPaneth
Fondo de Fondo de la criptala cripta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
• Células “M” en las criptas
• Placas de Peyer Linfocitos B submucosa
• Linfocitos lámina propia que secretan IgA
• Linfocitos en espacios paracelulares
• Células “M” en las criptas
• Placas de Peyer Linfocitos B submucosa
• Linfocitos lámina propia que secretan IgA
• Linfocitos en espacios paracelulares
S. INMUNE ENTÉRICO
Sistema linfático asociado al Tracto GI
*********
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
2. Cripta2. Cripta
““tiene el reto de responder a pattiene el reto de responder a patóógenos genos mientras permanece sin responder mientras permanece sin responder
a anta antíígenos de la dieta y de genos de la dieta y de la microflora comensalla microflora comensal””
Immunity, Inflammation, and Allergy en The gut: the inner tube of life. Science 307, 1920-1925, 2005
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
S. INMUNE ENTÉRICOS. INMUNE ENTÉRICO
*********
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
S. INMUNE ENTÉRICO
S. INMUNE S. INMUNE ENTENTÉÉRICORICO
•• Es el compartimiento mEs el compartimiento máás grande de S. Inmunes grande de S. Inmune
•• Distingue entre patDistingue entre patóógenos y antgenos y antíígenos inocuosgenos inocuos
•• Vigila desarrollo de malignidadVigila desarrollo de malignidad
•• Forma parte de Forma parte de S. Inmune de mucosasS. Inmune de mucosas enenóórganos expuestos al exteriorrganos expuestos al exterior
IgAIgA en saliva, en saliva, leche, bilis, leche, bilis, intestinointestino
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Placas de Placas de PeyerPeyer
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
S. INMUNE ENTÉRICO
S. INMUNE S. INMUNE ENTENTÉÉRICORICO
Placas de Peyer (ileon)
SMM
E
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 201 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
C. “M”
S. INMUNE ENTÉRICO
S. INMUNE S. INMUNE ENTENTÉÉRICORICO
******
Linfocito
captación
endosoma
procesamientoClase II MHCdel aparato de Golgi
S. INMUNE ENTÉRICO
Células “M”
Presentación de antígenos al S. Linfático Entérico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Sistema deSistema deSecreciSecrecióón de n de IgAIgA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
****** II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
S. INMUNE ENTÉRICO
S. INMUNE S. INMUNE ENTENTÉÉRICORICO
www.sciencemag.org Science 307 25 MArch 2005
c. “M”c. “M”
Placas Peyer
células T y B
c. dendrítica
Linfocito intraepitelial
IgA
c. T reguladora
c.plasmática
S. INMUNE ENTÉRICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
S. INMUNE ENTÉRICO
InmunidadInmunidadmucosamucosa
InmunidadInmunidadsistsistéémicamica
oo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TOLERANCIA ORALTOLERANCIA ORALTOLERANCIA ORAL
Respuesta inmune mucosa donde Respuesta inmune mucosa donde IgAIgA local se produce local se produce sin sin respuesta respuesta inmune en la periferia a antinmune en la periferia a antíígenos genos inocuos:inocuos:
Comida y Flora intestinalComida y Flora intestinal
Si el epitelio estSi el epitelio estáá dadaññado puede ado puede dar respuesta sistdar respuesta sistéémica a mica a
agentes inocuosagentes inocuos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
S. INMUNE ENTÉRICO******
Barrera paracaptar antígenosBarrera para
captar antígenos
Antígeno entraa lámina propia
BarrerapermeableBarrera
permeable
S. INMUNE ENTÉRICO
No antígenoen lámina propia
CK rompen epitelio
Respuesta c. “T”
InflamaciónInflamaciInflamacióónn
Extravasación en la lámina propiaNódulo linfático
sangre
c. “T”sensibilizadas
emigración
c. “T” muerenpor apoptosis
c. “M” transportan antígenos a los folículos linfáticos
Barrera intacta
Barrera intacta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
S. INMUNE ENTÉRICO
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
El sistema IgA no está bien desarrollado en el RN, madura 5-6 meses
Endocitosis IgA de la leche materna, proteínas capturadas en el ileon sin digerir
El sistema IgA no está bien desarrollado en el RN, madura 5-6 meses
Endocitosis IgA de la leche materna, proteínas capturadas en el ileon sin digerir
Inmunidad pasiva RN-lactanteInmunidad pasiva RN-lactante
IgA
IgAIgA
Sistema Inmune General mucosoIgAIgA: saliva, bilis, leche, : saliva, bilis, leche, fluido intestinalfluido intestinal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
Alergia AlimentariaAlergia AlimentariaAlergia Alimentaria
PredisposiciPredisposicióón genn genééticatica
SecreciSecrecióón inapropiada n inapropiada IgEIgEa ciertos alimentosa ciertos alimentos
Aumento secreciAumento secrecióón Cln Cl--AlteraciAlteracióón motilidadn motilidad
DiarreaDiarreaSSííntomas extrantomas extra--intestinales, muerteintestinales, muerte
Mariscos, manMariscos, maníí etc.etc.
IgEIgETGITGI
Pruebas Pruebas alergia alergia
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
S. INMUNE ENTÉRICO
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
Alergia AlimentariaAlergia AlimentariaAlergia Alimentaria
IgEIgE en en mastocitosmastocitos capta Antcapta AntíígenogenoLibera mediadores inflamaciLibera mediadores inflamacióón: n:
histamina, CKhistamina, CK
Aumento secreciAumento secrecióón Cln Cl-- de enterocitosde enterocitosAlteraciAlteracióón motilidadn motilidad
DiarreaDiarrea
IgEIgE
DiarreaDiarrea
mastocitomastocito
GrGráánulos nulos histaminahistamina
degranulacidegranulacióónn
Mediadores Mediadores inflamatoriosinflamatorios
alergenoalergenoIgEIgE
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
S. INMUNE S. INMUNE ENTENTÉÉRICORICO
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
Respuesta fisiológica inmuneRespuesta fisiolRespuesta fisiolóógica inmunegica inmune
LUZLUZ Bacterias comensalesBacterias comensales
IgAIgA
c.c.““MM””
c.Dendrc.Dendrííticasticascaptan bacteriascaptan bacterias
MacrMacróófagos fagos matando bacteriasmatando bacterias
Placa Placa linflinfááticatica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIO
II. EPITELIOII. EPITELIOII. EPITELIORespuesta fisiológica inmuneRespuesta fisiolRespuesta fisiolóógica inmunegica inmune
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. CONTENIDO
2. REGULACIÓN
1. CONTENIDO
2. REGULACIÓN
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
CONTENIDO
Moco – bicarbonato
Jugo intestinal (agua y electrolitos)
Enzimas de enterocitos descamados
CONTENIDO
Moco – bicarbonato
Jugo intestinal (agua y electrolitos)
Enzimas de enterocitos descamados
III. SECRECIÓN INTESTINALIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
III. SECRECIÓNIII. SECRECIÓN
MOCO ALCALINO
Primera protecciPrimera proteccióón n contra quimo contra quimo áácidocido
1. Contenido
GlGláándulas ndulas mucosasmucosas
de de BrunnerBrunnerDuodeno Duodeno
Estímulo:ácido secretinaparasimpático
Inhibición:simpático
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Glándulas mucosas de Brunner, Duodeno
Moco alcalinoMoco alcalino
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
MOCOMucinas + sales inorgánicas en aguaMOCOMucinas + sales inorgánicas en agua
MUCINASGrandes proteínas glicosiladas, resistentes a enzimas
MUCINASGrandes proteínas glicosiladas, resistentes a enzimas
ALTERACIONES DEL MOCO
Enfermedad inflamatoria intestinalAutoinmune?Ahora hay más enf. inflamatoria!!Dieta?? Alteraciones genéticas??
ALTERACIONES DEL MOCO
Enfermedad inflamatoria intestinalAutoinmune?Ahora hay más enf. inflamatoria!!Dieta?? Alteraciones genéticas??
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
1. Contenido1. Contenido******Moco Alcalino
Sirven como Sirven como ligandosligandospara molpara molééculas culas de adheside adhesióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
MonMonóómero de mero de mucinamucina
oligosacoligosacááridoridoresiduo cisteresiduo cisteíínanaestructura repetidaestructura repetida
Va hacia arriba y afuera, se mezcla con quimo y derrama sobre vellosidades en la luz
AGUA ELECTROLITOS
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
Jugo intestinalJugo intestinal
*** 1. Contenido1. Contenido
Enterocitos Enterocitos indiferenciados indiferenciados fondo de criptasfondo de criptas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
JUGO INTESTINALJUGO INTESTINAL
Volumen: 1.5 lt/díapH: 7.5-8.0
Agua + electrolitos
Volumen: 1.5 lt/díapH: 7.5-8.0
Agua + electrolitos
“Vehículo acuoso para la ABSORCIÓN”
**
Fluido alcalino SIN enzimas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
¿Cómo sale el agua a la luz?Movimiento osmótico
Se secretan aprox. 7 litros de agua/día
1. 1. ContenidoContenido
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******Jugo intestinalJugo intestinal
Establecimiento deGradientes osmóticos
1. DigestiDigestióón Nutrientesn Nutrientes- aumenta la molaridad
en la luz- SALE agua a la luz
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
****** 1. 1. ContenidoContenido
Jugo intestinalJugo intestinal
2. Secreción activa electrolitos- aumenta la osmolaridaden la luz
- SALE agua a la luz
Establecimiento deGradientes osmóticos
Canal de ClCanal de Cl-- ““CFTRCFTR””Responsable secreciResponsable secrecióónnaguaagua
Muerte de millonesde personas!!!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
c. criptac. cripta
ActivaciActivacióón anormal n anormal canal Cl (Ccanal Cl (Cóólera)lera)Masiva secreciMasiva secrecióón aguan agua
********* 1. 1. ContenidoContenido
Jugo intestinalJugo intestinal
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
ENZIMAS Membrana APICAL
1. Contenido1. Contenido
Glicocáliz (rojo)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
• NO son enzimas secretadas
• Actúan en la SUPERFICIE de enterocitos
• Caen a la luz con enterocitos descamados
• Forman parte de proteínas a ser digeridas “canibalismo”
• NO son enzimas secretadas
• Actúan en la SUPERFICIE de enterocitos
• Caen a la luz con enterocitos descamados
• Forman parte de proteínas a ser digeridas “canibalismo”
******
PEPTIDASAS
• Enteropeptidasa
• Aminopeptidasa
• Carboxipeptidasa
• Endopeptidasas
• Dipeptidasas
PEPTIDASAS
• Enteropeptidasa
• Aminopeptidasa
• Carboxipeptidasa
• Endopeptidasas
• Dipeptidasas
OLIGOSACARIDASAS
• Lactasa
• Sucrasa
• Isomaltasa
• Maltasa
OLIGOSACARIDASAS
• Lactasa
• Sucrasa
• Isomaltasa
• Maltasa
NO TIENEN ACCINO TIENEN ACCIÓÓN DIGESTIVA EN LA LUZ!!N DIGESTIVA EN LA LUZ!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
1. Contenido1. Contenido****** ENZIMAS Membrana APICAL
RegulaciónRegulaciRegulacióónn
NEURAL
Local: SNE plexo Submucosocomida (+)
SNA: Parasimpático vagal (+)Simpático (-)
NEURAL
Local: SNE plexo Submucosocomida (+)(+)
SNA: Parasimpático vagal (+)(+)Simpático ((--))
HORMONAL
Secretina (+)
VIP (+)
SIH (-)
HORMONAL
Secretina (+)(+)
VIP (+)(+)
SIH ((--))
******
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
III. SECRECIÓNIII. SECRECIIII. SECRECIÓÓNN
1. Contenido1. Contenido
LAS SECRECIONES!
* Saliva * Secreción Gástrica * Bilis* Secreción pancreática* Secreción intestinal
y sus FUNCIONES en el proceso digestivo!!!
Pero NADAsucedería si
NO se MUEVE el TGI!
Hemos estudiado,
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. Función
2. Movimiento durante comidas
3. Válvula ileocecal
4. Regulación neurohormonal
5. Movimiento en ayuno CMM
1. Función
2. Movimiento durante comidas
3. Válvula ileocecal
4. Regulación neurohormonal
5. Movimiento en ayuno CMM
IV. MOTILIDAD INTESTINALIV. MOTILIDAD INTESTINALIV. MOTILIDAD INTESTINAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Tránsito esófago-estómago-intestino delgado
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
• Agitación• Mezcla• Avance• Vaciamiento ileocecal
• Agitación• Mezcla• Avance• Vaciamiento ileocecal
1. Funci1. Funcióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
MOTILIDAD
• Agitación duodeno
• Propulsión avance yeyuno ileon
• Vaciamiento ileocecal
MOTILIDAD
• Agitación duodeno
• Propulsión avance yeyuno ileon
• Vaciamiento ileocecal
• Mezclar contenido con secreciones
• Empujar el contenido sentido orocaudal
• Mezclar contenido con secreciones
• Empujar el contenido sentido orocaudal
******
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
1. Funci1. Funcióónn
2. Motilidad Digestiva2. Motilidad Digestiva
MEZCLAMEZCLA***
MOVIMIENTO PENDULARMOVIMIENTO PENDULAR SEGMENTACISEGMENTACIÓÓNN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
NO HAY movimiento neto hacia adelanteNO HAY movimiento neto hacia adelante
Mezcla el contenidopara promoverdigestión y absorción
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. Motilidad Digestiva2. Motilidad Digestiva
MEZCLAMEZCLASegmentaciSegmentacióónn
MEZCLAMEZCLA AVANCEAVANCE
***
MOVIMIENTO PENDULARMOVIMIENTO PENDULAR SEGMENTACISEGMENTACIÓÓNN PERISTALSISPERISTALSIS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. Motilidad Digestiva2. Motilidad Digestiva
Propulsión o avancePERISTALTISMO
Contracción por detrás Relajación por delante
******
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. Motilidad Digestiva2. Motilidad Digestiva
MEZCLAMEZCLASegmentaciSegmentacióónn
Por irritación intensa en diarrea infecciosa
Peristaltismo potente,rápido en pocos min.
Libra al intestino del irritante
Rush o acometida PERISTÁLTICA
***PERISTALTISMO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. Motilidad Digestiva2. Motilidad Digestiva
Muscularis mucosa
Movimiento mucosa Movimiento mucosa
Contracción intermitente de la muscularis mucosa“ordeño” de vellosidades
Aumenta velocidad y superficie de absorción
Exprime células epiteliales en venas y linfáticos
2. Motilidad digestiva2. Motilidad digestiva2. Motilidad digestiva
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
***
VÁLVULA
Sistema que permite el paso del contenido, pero evita el reflujo
VÁLVULA
Sistema que permite el paso del contenido, pero evita el reflujo
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
3. Válvula ileocecalFunción
3. V3. Váálvula ileocecallvula ileocecalFunciFuncióónn
Preserva Preserva esterilidad ilealesterilidad ileal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
***
CiegoCiegoCiegoIleonIleonIleon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
3. Válvula ileocecalFunción
3. V3. Váálvula ileocecallvula ileocecalFunciFuncióónn
Distensión e irritación ILEALEstimula peristaltismo en ileonRelaja esfínter ileocecal
3. Válvula IleocecalRegulación
ABRE LA VÁLVULAVaciamiento al colonABRE LA VÁLVULAVaciamiento al colon
CIERRA LA VÁLVULANo vaciamientoCIERRA LA VÁLVULANo vaciamiento
Distensión e irritación CECALInhibe peristaltismo en ileonContrae esfínter ileocecal
1. SNE LOCAL1. SNE LOCAL1. SNE LOCAL******
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
CONTROL REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INTESTINALCONTROL REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INTESTINALCONTROL REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL
SNC
quimio y mecano receptores de la pared
intestinal
Aferentes vagales y esplácnicos
Aferentes localesEferentes locales
Eferentes simpáticosy parasimpáticos
Eferentes simpáticosy parasimpáticos
Plexo mientérico
Plexo submucoso
capa muscularc. endocrinas c. secretorasvasos sanguíneos
****** 4. Regulaci4. Regulacióón n NeuralNeural***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
REFLEJOS GASTROENTÉRICOS
REFLEJOS GASTROENTÉRICOS
4. Regulaci4. Regulacióón n NeuralNeural
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
* SNE* SNE* * ParavertebralesParavertebrales
******
Aumenta peristaltismoAumenta peristaltismoel contenido llega el contenido llega al ileonal ileon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
R. Gastro-entérico IR. R. GastroGastro--ententéérico Irico I
1era. comida1era. comida
EstEstóómagomago
IleonIleon
REFLEJOS GASTROENTÉRICOS
REFLEJOS GASTROENTÉRICOS
* SNE* SNE* * ParavertebralesParavertebrales
******
Vaciamiento Vaciamiento ileocecalileocecal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
R. Gastro-entérico IIo gastroileal
R. R. GastroGastro--ententéérico IIrico IIo o gastroilealgastroileal
4. Regulaci4. Regulacióón n NeuralNeural
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
2da. comida2da. comida
CiegoCiegoVVáálvula lvula ileocecalileocecal
4. Regulación Neural
4. Regulaci4. Regulacióón n NeuralNeural
Plexo Plexo mientmientééricorico SNESNE
IV. MOTILIDAD IV. MOTILIDAD IV. MOTILIDAD
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
4. Regulaci4. Regulacióón n NeuralNeural
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
PARASIMPÁTICO: SIMPÁTICO:
Favorece avanceEstimula peristalsisRelaja esfínteres
ImpideavanceInhibe peristalsisContrae esfínteres
1. SNA1. SNA1. SNA
N. X N. N. X N. preganglionarespreganglionaresIntestino delgado sup.Intestino delgado sup.
T9T9--T11 N. T11 N. postganglionarespostganglionaresTodo el intestino delgadoTodo el intestino delgado
SerotoninaSerotoninaSustancia PSustancia PAChAChMotilinaMotilina
SomatostatinaSomatostatina SIHSIHNeurotensinaNeurotensinaEncefalinasEncefalinas**GLP1GLP1
***
ESTIMULADORESESTIMULADORES INHIBIDORESINHIBIDORES
** loperamidaloperamida IMODIUM IMODIUM agonista de receptores agonista de receptores opioidesopioidesplexo mientplexo mientééricorico
Disminuye trDisminuye tráánsito, nsito, movmov. en . en ““masamasa””y Reflejo gastrocy Reflejo gastrocóólicolico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
4. Regulación Humoral
4. Regulaci4. Regulacióón n HumoralHumoral
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
IV. MOTILIDADIV. MOTILIDADIV. MOTILIDAD
Limpian de sustancias no Limpian de sustancias no digeribles, secrecionesdigeribles, secrecionesy c. descamadasy c. descamadas
Barrido aparece 2h Barrido aparece 2h despudespuéés de comers de comer
Cesan al comerCesan al comer
MotilinaMotilina hormona GIhormona GI
5. Interdigestiva5. Interdigestiva
Complejos motores migratorios CMMComplejos motores migratorios CMMComplejos motores migratorios CMM
Del Del estestóómagomago
al ileonal ileon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
V. ALTERACIONESINTESTINO DELGADO
V. ALTERACIONESV. ALTERACIONESINTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
Caso Caso VictoriaVictoria
6.6. Enfermedad inflamatoria intestino Enfermedad inflamatoria intestino EnfEnf. Crohn. Crohn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. DOLOR2. DOLOR
V. ALTERACIONESV. ALTERACIONESV. ALTERACIONES
““MordiscosMordiscos””Dolor Dolor periumbilicalperiumbilical
***
!Cólicos!!!Cólicos!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
3. ILEO ADINÁMICOIndoloro
3. ILEO ADIN3. ILEO ADINÁÁMICOMICOIndoloroIndoloro
* Inhibición directa músculo liso (trauma)
* Inhibición refleja ¡rritación peritoneal
““No hable porque No hable porque se llena de GASESse llena de GASES””
CIRUGÍA ABDOMINAL***
No hay peristalsisSe acumulan gas y líquido
Actividad GI regresa en 6-8 hActividad colónica en 2-3 d
Alivia la distensión por aspiración líquido con SNG
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
¿¿QuQuéé otro tratamiento?otro tratamiento?
4. OBSTRUCCIÓNINTESTINAL
4. OBSTRUCCI4. OBSTRUCCIÓÓNNINTESTINALINTESTINAL
NIVELES HIDROAÉREOS
Rx simple de abdomen
Más secreciónMás distensión
gas
* Compresión venosa* Más líquido* Más gas* Más distensión* Isquemia,necrosis* Toxemia* Hipotensión* Choque* Muerte
!Cólicos!!!Cólicos!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Obstrucción-distensión
Mayor secreción-mayor distensión
No absorción-mayor distensión
* Aumento peristaltismo
* Vómito* Más secreción* Pérdida agua
electrolitos* Deshidratación* Choque* Muerte
N N EnglEngl J J MedMed 2008;358:13812008;358:1381
Masa luminal izquierda, periferia Masa luminal izquierda, periferia hiperdensahiperdensa centro aireadocentro aireado(Pelota pl(Pelota pláástica)stica)
4. OBSTRUCCIÓNINTESTINAL
4. OBSTRUCCI4. OBSTRUCCIÓÓNNINTESTINALINTESTINAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
5. SÍNDROME CARCINOIDE
5. S5. SÍÍNDROME NDROME CARCINOIDECARCINOIDE
V. ALTERACIONESV. ALTERACIONESV. ALTERACIONES
APUDOMASTumores de c. ECFPequeños, raros, benignosSíntomas dependen de las sustancias liberadas
Pensar en ellos!! Buscarlos!!Pensar en ellos!! Buscarlos!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
6. ENF. CROHN6. ENF. CROHN6. ENF. CROHN
Enfermedad inflamatoria intestinoEnfermedad inflamatoria intestino
AlteraciAlteracióón genn genéética asociada con alteracitica asociada con alteracióón n en la funcien la funcióón de n de C. C. PanethPaneth
•• AlteraciAlteracióón de autofagia celularn de autofagia celular
•• DisminuciDisminucióón de lisozima en la luz intestinaln de lisozima en la luz intestinal
•• Aumento de la inflamaciAumento de la inflamacióón intestinaln intestinalNEJM 360: 1785NEJM 360: 1785--87, 200987, 2009
V. ALTERACIONESV. ALTERACIONESV. ALTERACIONES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
FagFagóófarofaro
AutofagosomaAutofagosoma
LisosomaLisosoma
AutolisosomaAutolisosoma
VellosidadVellosidad
superficiesuperficie
criptacripta
c. c. PanethPaneth
lisozimalisozimagrgráánulos nulos exociticosexociticos
EnfEnf. Inflamatoria. InflamatoriaIntestino delgadoIntestino delgado
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
• Boca-esófago, estómago
• Control humoral de la función digestiva
• Hígado, páncreas
• Intestino delgado
•• DigestiDigestióónn• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA