fisiologi trauma pdf
TRANSCRIPT
Tinjauan Anatomi, Fisiologi
pada Trauma
Your Logo
pada Trauma
Irfannuddin
Blok 19
Mengapa Trauma Dapat Menyebabkan Kematian ?
Urun Pendapat ??
Fisiologi Trauma � Page 2
Bagaimana manusia bisa hidup ?
Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)
Bila anda :
Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??
Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?
Here comes your footer � Page 4
Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??
Prinsip Tatalaksana Pasien
Trauma & Gawat Darurat
A � Airway
B � Breathing
C � Circulation
D � Disability,/ Do – itD � Disability,/ Do – it
E � Exposure
�Pada dasarnya � menjamin oksigenasi jaringan
-Ingat macam-macam hipoxia
-Anoxic, stagnant, anemic, histotoxicHere comes your footer � Page 5
Kapan Trauma mengancam nyawa ??
� Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh organ, terutama ke organ
penting (otak, jantung, ginjal)
- Pada gangguan : A, B, C, D (otak)
� Kapan mengancam organ �
- Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal
Here comes your footer � Page 6
Bagaimana Tinjauan Aspek
Fisiologi dan Anatomi pada
Trauma ??
Your Logo
Trauma ??
Here comes your footer � Page 7
�Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk
(pangkal) oksigenasi ke tubuh
�Anatomi saluran nafas :
Gangguan Airways
Here comes your footer � Page 8
Apa yang terjadi pada ‘airway’nya ?
- Sumbatan :
- - Total
- - Parsial- Berkumur (gurgling)- Berkumur (gurgling)
- Ngorok (snoring)
- Serak (stridor)
Here comes your footer � Page 9
Pasti ada gurgling karena pendarahan
Mengapa penurunan kesadaran mengancam
patensi airway ? ���� Ngorok
�Bila sadar � otot-otot
lidah/faring menahan
lidah dan nasofaring
supaya tidak menutup supaya tidak menutup
airway
�Saat tidak sadar (coma)
refleks menahan lidah
hilang
Here comes your footer � Page 10
Mengapa stridor mengancam airways ?
Laring mengalami peradangan:
-Trauma mekanik
-Trauma panas (inhalasi)
Terjadi edema laring
Here comes your footer � Page 11
Menjamin patensi airway
�Manuver chin-lift atau jaw trust
- Mengangkat lidah
�Suction
- Membersihkan darah, cairan benda
asing
�Orofaring airway
- Menahan lidah jatuh
�Airways definitif
- Intubasi endotracheal
- Cricotiroidektomi
- Trakeostomi
Here comes your footer � Page 12
Breathing ���� ventilasi (pertukaran) O2-CO2
�Ventilasi udara terjamin
- Bila paru bisa mengembang
�Paru mengembang bila
- Dinding dada bebas bergerak
- Ruang rongga toraks luas
- Tekanan intra pleura negatif
�Ggn pengembangan paru
- Ggn gerak dinding dada � nyeri
- Kontusio, fraktur
- Ggn volume toraks
- Hemotoraks
- Ggn tekanan pleura
- Pneumotoraks
Page 13
Bagaimana ventilasinya ???
Here comes your footer � Page 14
Pneumotoraks
Tek intrapleura negatif
Dinding dada /cavum pleura robek
�Mekanisme katup
�Paru (balon) menyusut
�Lanjut , mendorong sisi sehat
Fisiologi trauma- Page 15
Pneumotoraks
Simple pneumotorax Tension pneumotorax
Here comes your footer � Page 16 Radio lucent
Hemotoraks
�Pendarahan di
intratorakal
�Darah mengisi toraks
�Radiologi:
- Radio opaq
- Air-fluid level
Here comes your footer � Page 17
Hemotoraks massive
Here comes your footer � Page 18
Bagaimana mengenali gangguan breathing ??
� Look
- Sesak Nafas
- Cyanosis
- Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris
� Listen
- Hemotoraks/pneumotoraks � ada halangan
- Bising nafas menjauh- Bising nafas menjauh
� Feel
- Ggn dinding dada � nyeri raba
- Fraktur: krepitasi
- Perkusi:
- Hemotoraks � redup
- Pneumotoraks � hipersonor
� Tension pneumotoraks � trakea bergeser, JVP ↑
Page 19
Menjamin breathing/ ventilasi
�Oksigenasi (10-12 L/mnt)
- Pakai masker
�Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur)
- Analgesik
- Apakah kostae boleh di bidai ??- Apakah kostae boleh di bidai ??
�Pneumotoraks, hemotoraks
- Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD)
�Khusus Tension Pneumotoraks
- Waktu menjadi musuh
- Neddle decompressi � chest-tube + WSD
Here comes your footer � Page 20
Neddle decompressi
Here comes your footer � Page 21
Chestube
Here comes your footer � Page 22
Circulation
� Apa peran sistem sirkulasi ?
- Oksigen menumpang di Hb
� Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ?
- Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu?
- Butuh: pipa, pompa, listrik
� Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke jaringan.
- Why ? � pipa bocor, pompa macet, listrik mati
- Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik
� Untuk kasus trauma !!!!
- Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik
- Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!
Here comes your footer � Page 23
Apa akibat syok berlarut ??
Page 24 Copyright of ATLS
Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?
� Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah besar
- Luka robek
- Ruptur arteri
- Fraktur tulang besar (panjang, pelvis)
- Hemotorak massive- Hemotorak massive
- Pendarahan intra abdomen
Here comes your footer � Page 25
Pendarahan intra abdomen
Here comes your footer � Page 26
Bagaimana mengenali syok ?
� Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok � pikirkan syok hipovolemia
� Pendarahan awal
- Kompensasi simpatis (katekolamin):
- Takikardi : (ingat blok 10) � CÓ = SV x HR
- Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole)
- Cemas, gelisah, hiperhidrosis
- Tek Darah masih stabil � TD = CÓ x RP- Tek Darah masih stabil � TD = CÓ x RP
� Pendarahan lanjut
- CÓ tidak bisa dipertahankan � TD ↓
- Hipoperfusi O2
- Ke otak � penurunan kesadaran
- Ke otot � lemas
- Urin output ↓ (obyektif)
� Hipoksia berlanjut � asidosis � sesak dalam
Page 27
Bagaimana mengatasi syok karena pendarahan
�Prinsip: tambal pipa yang bocor, ganti air yang hilang
- Stop bleeding, fluid resuscitation
�Stop bleeding
- Balut tekan
- Imobilisasi fraktur (bidai, gurita)
- Rujuk !! � Intervensi bedah- Rujuk !! � Intervensi bedah
�Resusitasi cairan
- IVFD, 2 jalur
- Cairan RL hangat 39°C ?? Tetesan: guyur
- Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ??� isotonis, kristaloid
- Transfusi darah
� Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?
Page 28
Syok Kardiogenik pada Trauma
Tekanan perikardium Tamponade Jantung
Pendarahan
mediastinum
Gejala Tamponade:
Trias Beck
-Suara jantung menjauh
-TD ↓↓ � S-D rapat : misal 80/70
-JVP ↑
Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)
Syok neurogenik karena trauma Medulla Spinalis
Fraktur
Vertebra
Here comes your footer � Page 30
Gejala:
Hipotensi, bradikardia
Disability
�Organ terpenting dalam
tubuh
- � susunan saraf pusat
sebagai pusat kontrol
�Otak berupa organ yang �Otak berupa organ yang
berada di dalam rongga
kranial
- Punya tekanan intrakranial
�Pendarahan intra kranial
- TIK ↑↑
Here comes your footer � Page 31
Of ACS
Kematian terjadi karena ↑ TIK ���� ↓ CBF
Here comes your footer � Page 32
Cegah secondary brain injury
Kompensasi TIKCerebral Blood Flow tergatung pada
Cerebral perfusion pressure
�CPP = MAP – ICP
�Normal
- CPP : 90 – 10 = 80
�Trauma kepala tanpa syok
- CPP = 90 – 30 = 60
�Trauma kepala + syok
- CPP = 60 – 30 = 30
�Syok tanpa trauma kepala
- CPP = 60 – 10 = 50
Bagaimana mendeteksi gangguan SSP
�Kesadaran
- Glasgow Coma Scale
- Eye : 1 – 4
- Movement : 1 – 6- Movement : 1 – 6
- Verbal : 1 – 5
�Lateralisasi (kanan/kiri)
- Refleks pupil/cahaya
- Isokor/an-isokor
- Bagaimana bila:
- Isokor tapi ke-2nya lambat ?
Here comes your footer � Page 34
Trauma Spinal
�Gangguan
- Sensorik
- Motorik
- Otonom
�Setinggi dermatom
Here comes your footer � Page 35
Dermatom
Here comes your footer � Page 36
Fraktur
Merusak Jaringan SekitarCegah
Compartment Syndrome
Here comes your footer � Page 37
Compartment Syndrome
�Ggn perfusi jaringan
karena ↑ TI Compartment
�Gejala:- Pain
- Pale- Pale
- Paresthesia
- Paralysis
- Pulse-less
- Swelling
Here comes your footer � Page 38
Apa tindakan terbaik sebagai dokter umum ??
�Trauma spinal
- Imobilisasi
�Fraktur
- Imobilisasi
�Bila Fraktur terbuka
- Stop bleeding
- Tutup luka terbuka
Here comes your footer � Page 39
Gagal Ginjal Akut karena Trauma
�Kerusakan otot luas
- Myoglobin keluar dari sel
otot
- Menyumbat glomerulus- Menyumbat glomerulus
- Acute tubular necrosis
�Terjadi pada:
- Crush syndrome
- Trauma listrik
Here comes your footer � Page 40
Here comes your footer � Page 41