fisiologia dell'immersione e incidenti da decompressione

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

Fisiologia della

immersione

Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna

Accademia Internazionale Scienze e Tecniche Subacquee Master Medicina Subacquea Iperbarica Scuola Superiore Sant’Anna (PI)

Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)

E-mail: [email protected]

P. Longobardi



L’immersione è attività sicura

Attività Probabilità DCI

(10.000 immersioni)

Immersione ricreativa (DAN: su 9000 sub / 135.000 immersioni)

1,9

Immersione scientifica 1,5

Immersione militare (USN Rev 6) 2

Immersione industriale 9,5 (?)

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

P. Longobardi



“meritati”

43%

La DCI dipende dalle caratteristiche del subacqueo che ha

un ruolo attivo nel prevenire DCI

“immeritati” 58%

GF 0,72 – 0,84 (media 0,80)

70% immersioni GF ≤ 0,6

Database DAN: 85,000 immersioni

innesco bolle indipendente

dal profilo

P. Longobardi



DCI “immeritata”

• assenza di errori evidenti nella procedura di decompressione

• meno di tre “fattori di rischio”:

immersioni ripetitive, multi-day, profilo yo-yo

profilo oltre l’80% del Gradient Factor massimo

profondità oltre 30 mt; intervallo superficie meno 2 ore,

sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo,

alcool/droghe, disidratazione (ematocrito oltre 47%)

P. Longobardi



Causa Incidente da Decompressione

Microbolle su parete vene

J.W. Tyrrell, P. Attard, Phys. Rev. Lett. 87, 176104 (2001)

P. Longobardi



Correlazione tra bolle e pDCI

120 micron in immersioni tra 15 e 30 metri,

80 micron in immersioni tra 30 e 43 metri

la probabilità di incidente da

decompressione aumenta oltre il

2% teorico quando il diametro

della bolla supera: globulo rosso

diametro 8 micron

Maggiore è la profondità,

anche la bolla più piccola può innescare DCI

P. Longobardi



RISPOSTA IMMUNITARIA

- endotelio

- leucociti

- piastrine

- complemento

FISIOPATOLOGIA

INCIDENTE DA DECOMPRESSIONE

Enzo Spisni, 2014

MEDIATORI DELL’INFIAMMAZIONE:

Citochine e Chemochine

P. Longobardi


Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

Stress decompressivo e infiammazione

2000 MP/ml

P. Longobardi



Stephen Thom, 2014

DCI: meccanismo azione

gas inerte

dai tessuti Ingrandimento

delle MPs

Macrobolle

(visibili con ECD)

interazione con

globuli bianchi e

piastrine

Progressione

della

infiammazione

Aumento della

produzione di

MPs

P. Longobardi



Ricerca sui profili decompressivi Brambilla S., Marabotti C., Spisni E., Longobardi P.

Master SSSA Pisa (A. L'Abbate) - Univ. Bologna

Argentario Divers

P. Longobardi



Ecocardio (grado doppler bolle),

citochine, tensione superficiale (urine)

P. Longobardi



Predisposizione genetica alla PDD

• Lo stress decompressivo attiva 50 geni (eNOS)

responsabili di infiammazione, risposta immunitaria,

apoptosi

Eftedal, Physiol Genomics 45:965, 2013

• L’iperossia è il principale innesco per la espressione genica

della infiammazione.

Kernagis DN, 2013

Buone Prassi: miscela arricchita di ossigeno limite massimo ppO2 1,4 atm

(1,2 atm per immersioni impegnative)

P. Longobardi



Idoneità medica Centro iperbarico Ravenna

Fattore II

vn 70-154% (139)

Fattore V

vn 70-140% (106)

Omocisteina

vn 4-15 umol/L (7.4)

Proteina S

vn 72-126% (121)

P. Longobardi



Analisi Computerizzata Composizione

Corporea (infiammazione cronica)

1,8 2,6

(vn > 3,5)

1 2 3

4

5 6 7

Raffaele Torregrossa

Eligio a. 59, diabete NID, obeso, stanchezza

P. Longobardi



casistica nov 2011 - feb 2015 Centro iperbarico Ravenna

279 valutazioni shunt destro sinistro

• 67 % shunt ds/sn positivo

range: 10 – 247 MES; > PFO; altro: shunt ds/sn

polmonare; angioma cavernoso arto inferiore

• 33% assenza di shunt destro sinistro

P. Longobardi



Prevenzione (aumento del NO)

monossido

azoto (NO)

cioccolata fondente (70%)

6 grammi/giorno (2-3 quadratini),

meglio se 1 ora prima attività fisica

o immersione

P. Longobardi



J.W. Tyrrell – P. Attard, Phys. Rev. Lett. 87, 176104 (2001).

Il monossido di azoto (NO) “pulisce” la parete delle

vene dalle microbolle e riduce l’infiammazione

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Prevenzione stress ossidativo

antiossidanti

P. Longobardi



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