incidente da decompressione oto- vestibolare varignano (sp), 25-26 marzo 2011

P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

P. LongobardiCentro iperbarico Ravenna;

Master Med. Sub. Iperbarica SSSA PisaSIMSI

[email protected] www.iperbaricoravenna.it

incidente da decompressioneoto-vestibolare


Quanti incidenti da decompressione?

Attività Probabilità DCI (10.000 immersioni)

Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub / 135.000 immersioni)

Immersione scientifica 1,5

Immersione militare (USN) 3

Immersione commerciale 9,5

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377


quanto è “grande” il problema IEDCI?

DAN Europe 2001-20051314 incidenti da decompressione

vestibolare 166 pz (10,34%)

paralisi 37 pz (2,8%)

altro 1067 pz (81,2%)


DCI

0

10

20

30

40

Total N0. Ofcases

Depth<30 Depth 30-60 Depth >60 No. Of TableLimits

violations

Depth

No. o

f cas

es

Cerebral DCi Spinal DCI Caisson sicknes cochleovestibular DCI

DCI orecchio interno

* velocità risalita rapida

rispetto alle norme tabelle marina

francese MN90

Cantais E. Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 1

*


immersione tecnica

• risalita rapida• anomalie nelle miscele di decompressione


• 12 mt O2 100%

= ppO2 2,2 atm

• 21 mt OEA50 =

ppO2 1,55 atm

• 40 mt 35% O2 =

ppO2 1,75 atm

• 66 mt 21% O2

= ppO2 1,52 atm

• 100 mt 15% O2

= ppO2 1,65 atm

• 140 mt 10% O2

= ppO2 1,4 atm

Ourobouros


orecchio interno


controdiffusione

He

He

He He


DCI vestibolare

• combinazione tra sovraccarico di gas inerte e la

peculiare cinetica del gas nell’orecchio interno

Doolette and Mitchell. A biophysical basis for innerear decompression sickness. Journal of Applied

Physiology 2003;94:2145-50

• attuali algoritmi consentono sovrasaturazione e

formazione di bolle nell’orecchio interno durante

risalita rapida (> distacco da fondo)

• emiperiodo orecchio interno = 8.8 min.


minutes

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

atm

1

3

5

7

9

11

13

ambient pressureinner ear gas tension

sovrasaturazione orecchio interno∆ 0,4 atm

immersione saturazione, controdiffusione nel passaggio da heliox a trimix

Lambertsen CJ, Idicula J. J Appl Physiol, 1975

perchè?


bolle autoctone

bolla prima della risalitabolla in superficie


DCI vestibolare e shunt D/S Cantais E. et al., Crit Care Med 2003

0

20

40

60

80

100

120

Contr

ol group

DC

I group

Cochle

ovestibula

r

DC

I

Cerebral D

CI

Spin

al D

CI

Oste

om

yoarticula

r

DC

I

No. of C

ases LTR shunt without LTR shunt

CO

NT

RO

L

DC

I

IED

CI

CE

RE

BR

AL

SP

INA

L

PA

IN

Klingmann C. (2007): shunt ds/sn > 80% subacquei con DCI orecchio interno


ricerca shunt destro sinistro


diagnosi shunt ds/sn• spirometria: alterazione FVC, FEV1, FEF25, MEF25

• ecodoppler transcranico con contrasto sonografico

• emogasanalisi in aria ambiente e durante respirazione in ossigeno puro

• ossimetria transcutanea spazio sopraclaveare sinistro

• scintigrafia polmonare (tempo teca cranica e reni)

• TC polmonare a elevata definizione

• ecodoppler transesofageo con contrasto sonografico

emodinamica: pneumoangiografia, angioTC


shunt destro sinistro cuoreshunt destro sinistro cuorechiusura Forame Ovale Pervio (PFO) solo se:-significativo

- > 10 bolle a riposo; 15-20 bolle dopo Valsalva;

- desaturazione con pO2< 400 mmHg

- assenza di shunt ds/sn extracardiaco


terapia medica

• equilibrio idro-elettrolitico (EGA)

• liquidi

• ossigeno normobarico

• terapia ORL (cortisone, terapia emoreologica,

ecc.)


0

3

6

9

12

15

18GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO

O2

Aria

TEMPO (minuti)

2,4 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30

PROFONDITA'mt.

=285

Tabella 6285 minuti4 ore: 45

minuti


Tabella Cx 30GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO

0

12

18

24

30

60

25

5 25 5

25

5 25 5 25 5

25

5 525 25 25 25 25 25 305 5 5 5 525 2525

TEMPO (ore e minuti)

= 07h.30min.

P

R

O

F

O

N

D

I

T

A'

HELIOX 50/50

OSSIGENO

AMBIENTE

Velocità di risalita 5 minuti/metro

5 minuti/metroVelocità di risalita

Velocità di risalita 5 minuti/metro

Velocità di risalita

2 minuti e 30 secondi/metro

m.t.

7 ore: 30 minuti

9 ore: 07 minuti


Media 40 dB

Media 65 dB

dopo 10 OTI

(prima seduta CX 30 O2/He 50/50 estesa - 9h)

INIZIO

(60 ore dopo incidente)

90

70


• diagnosi differenziale difficile: – IEDCI: vertigine, capogiro– barotrauma: acufene, ipoacusia soggettiva

• prognosi: danno cocleovestibolare persistente in tre casi su quattro sia che si tratti di IEDCI che di barotrauma dell’orecchio interno (anche Shupak, 2003)

Otology & Neurotology 28:447-54, 2007


prognosi

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

Nell’incidente da decompressione vestibolare vi può essere risoluzione dei sintomi, dopo terapia, pur persistendo un danno all’orecchio interno.Dopo 4/6 settimane dall’incidente è raccomandata l’esecuzione delle indagini strumentali:• audiometria• test vestibolari (elettronistagmografia con sedia girevole e stimolazione calorica)


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incidente da decompressione oto- vestibolare varignano (sp), 25-26 marzo 2011

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