fisiopatologia de la pic y el edema cerebral
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FISIOPATOLOGIA DE LA PIC Y EL EDEMA
CEREBRAL
Klgo. Iván Mardones González
Terapista en Neurodesarrollo
(Bobath)
EDEMA CEREBRAL
Introducción:Barrera Hematoencefálica.
Definición:Aumento en el contenido extracelular de
agua, ya sea aislado o acompañado de un incremento concomitante del volumen intracelular.
Cerebro con circunvoluciones
aplanadas y surcos estrechados
Hemisferio derecho tumefacto, sustancia blanca con leve tinte
amarillento
EDEMA CEREBRAL
Tipos de Edema:Vasogénico.
Citotóxico.
Hidrostático.
Hidrocefálico.
Osmótico.
EDEMA CEREBRAL
Consecuencias:El edema cerebral puede conducir a herniaciones de la masa encefálica y a la detención del flujo sanguíneo con muerte cerebral.
EDEMA CEREBRAL
Hernias:Hernia de la amigdala cerebelosa.
Hernia del uncus Hipocampo.
Hernia del giro del cìngulo.
PIC
Definición:Es el resultado de la relación dinámica
entre el cráneo y su contenido. Se mide en mmHg y normalmente en decúbito supino y lateral debiera ser menor a 15 mmHg. En niños de 3 a 7 y en recien nacidos de 1,5 a 6 mm de Hg.
PIC
Contenido del cráneo:
PIC
Estabilidad de la PIC:Volumen de producción de LCR.
Resistencia que ofrece el sistema de reabsorción a la circulación y absorción del LCR.
Presión venosa del espacio intracraneal.
Hipertension Intracraneana
Definición:Elevación sostenida de la PIC por encima
de sus valores normales, originada por pérdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio entre el cráneo y su contenido.
Factores que contribuyen
a la elevación de la PIC
Hipercapnea (PCO2>45 mmHg)Hipoxemia (PO2, <50 mmHg) Vasodilatación cerebral inducidapor drogas. Maniobra de Valsalva Posiciones corporales
Factores que contribuyen
a la elevación de la PIC
Contracciones musculares Toser/estornudar Trastornos emocionales Estímulos nocivosAcumulación de actividades
FASES DE AJUSTE DE LA PIC
En la fase de Compensación, el cerebro y sus componentes son capaces de alterar sus volúmenes, para permitir la ubicación de un volumen adicional; la PIC durante esta fase es menor que la presión arterial (PA) con lo que logra mantener una presión de perfusión cerebral (PPC) adecuada.
FASES DE AJUSTE DE LA PIC
En la fase de descompensación al fallar los mecanismos de compensación; la PIC se incrementa, modulando alteraciones en la presión de perfusión y en el Flujo Sanguíneo Cerebral, expresándose clínicamente por cambios en el estado mental, en los signos vitales a causa del desarrollo de complicaciones como el edema cerebral y la aparición de conos de presión o herniaciones del parénquima cerebral.
TRANSTORNOS QUE PRODUCEN HEC
Todas las condiciones que afectan el volumen intracraneal determinando elevaciones de la PIC, pueden originarse por:
Volumen Cerebral aumentado: Hematomas (epidural y subdural), tumores, abcesos, edema cerebral, etc.
TRANSTORNOS QUE PRODUCEN HEC
Volumen Sanguíneo Aumentado: Obstrucción del sistema venoso, Hiperemia, Hipercapnia, etc.
Aumento del LCR: Producción aumentada, absorción disminuida, obstrucción a su flujo.
FISIOPATOLOGIA
Flujo Sanguíneo Cerebral y
Metabolismo cerebral. En la fisiopatología de la Hipertensión Intracraneal (HIC) el componente vascular desempeña un rol muy importante, por estar directamente implicado en el mantenimiento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y de esta manera relacionarse con los otros componentes del cerebro.
FISIOPATOLOGIA
Efectos de la disminución de la concentración de O2 .
FISIOPATOLOGIARegulación del Flujo sanguíneo Cerebral. El cerebro bajo ciertas condiciones a pesar de las fluctuaciones de la PPC, puede mantener un nivel constante del FSC, modificando la Resistencia Vascular Cerebral. Esta capacidad se conoce como autorregulación cerebral pues es la respuesta vascular que determinará vasodilatación ante presiones de perfusión cerebral (PPC) bajas y vasoconstricción ante PPC altas.
FISIOPATOLOGIA
Teoría Neurogénica.
Teoría Metabólica.
Control Químico.
Rol de la Viscosidad Sanguínea.
MEDICION Y MONITOREO DE LA PICLa medición de la PIC tiene entre sus objetivos: La identificación de las tendencias de cambio de la presión y sus respuestas a las medidas destinadas a controlarla. Permite deducir la PPC, importante por indicarnos las alteraciones que se producirán en el metabolismo cerebral.
TIPOS DE MONITOREO
Catéter intraventricular o drenaje ventricular externo (medición intraventricular).
Tornillo subaracnoideo.
Monitoreo epidural (fibra óptica de Laad).
Monitoreo intraparenquimal.
TIPOS DE MONITOREO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Manometría Espinal.
TAC Craneal.
Angiografía Cerebral.
Doppler Transcraneal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EEG.
Monitorización Humoral: Gasometría, Hcto, electrolitos, etc.
Monitorización Hemodinámica.
Monitorización cardiaca continua.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HEC
Cefalea.
Vómitos.
Deterioro Mental.
Signos Oculares y Pupilares.
Alteraciones CV.
Alteraciones Respiratorias.
Hernias Cerebrales.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS GENERALES:
Reducción de la PIC.
Dar aporte suficiente de O2 y de sustancias nutritivas al cerebro.
Impedir el aumento excesivo de la tasa metabólica cerebral.
Tratamiento de la causa subyacente.
TRATAMIENTO
Medidas Generales.Atención de la Vía Aérea.
Hidratación del Paciente.
Posición de la Cabeza.
TRATAMIENTO
Evitar aumento de la PIC: Fiebre, agitación y dolor cardiaco, uso de estimulantes del SNC, tos, vómitos, lucha contra el ventilador, etc.
Hiperalimentación.
TRATAMIENTO
Medidas para le reducción de la PIC:Drenaje del LCR.Hipotermia.Manitol.Furosemida.Corticoides.
TRATAMIENTO
Hiperventilación.Barbitúricos.Otros anestésicos: Propofol, Etomidato, Morfina, Fentanilo, etc.Otros Fármacos: Lidocaína, Fenitoína, oxigenación hiperbárica.Descompresión quirúrgica: Neoplasias, hematomas, abscesos, etc.