fix case prurigo nodularis

8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis

1/11

STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI

Nama : An. HS

Usia : 10 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Belum menikah

Pendidikan : Sekolah Dasar

Pekeraan : Pelaar

A!ama : "slam

Suku Ban!sa : Palem#an!

Alamat : Jl. S.H. $ardo%o Lr. &amili Setia No. 1'( ) Ulu

Palem#an! No. *ekmed : +',11

Kunun!an : 1 Januari ,01 /ukul 11.00 $"B datan! untuk /ertama

kali ke Poliklinik Dermatolo!i dan enereolo!i *S2H

Palem#an!

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Alloanamnesis, 15 Januari !1"

#u$ul 11.!! %I&'

Keluan Utama)Bintil dan #enol %an! #ertam#ah #an%ak di kedua len!an dan tun!kai

seak kisaran 1 #ulan %an! lalu.

Keluan Tam*aan)

3atal /ada kedua len!an dan tun!kai.

+ia-at Peralanan Pen-a$it)

Kisaran 1 tahun %an! lalu tim#ul #intil #e#era/a #uah di kedua len!an

ukuran #ii a!un!. Pasien men!aku #intil a4aln%a #ermula dari !i!itan

n%amuk. Bintil terasa san!at !atal sehin!!a /asien serin! men!!aruk

hin!!a le5et. Pasien tidak #ero#at.

Kisaran 10 #ulan %an! lalu #intil #ertam#ah #an%ak di kedua len!an

dan kedua tun!kai se#esar #ii a!un!-ka5an! /olon!. Kulit terasa !atal

sehin!!a /asien men!!aruk #a!ian tu#uh %an! !atal. 3atal hilan! tim#ul.

3atal tidak le#ih he#at /ada malam hari. Be#era/a #intil /e5ah dan menadi

le5et ada %an! men!eluarkan nanah dan ada u!a %an! menadi sisik dan

1


2/11

#erkero/en!. Pasien tidak #ero#at. Ba!ian kulit %an! !atal han%a di#erikan

#edak anti !atal %an! di#eli sendiri oleh i#u /asien di a/otek. Keluhan

hilan! tim#ul terutama setelah di!i!it seran!!a.

Kisaran 1 #ulan %an! lalu /asien #ermain di luar rumah /ada saat

huan turun. 2alam harin%a kedua tun!kai /asien tim#ul #er5ak kemerahan.

Pasien men!eluh semakin !atal /ada kedua tun!kai. Keesokkan harin%a

mun5ul !elem#un!-!elem#un! ke5il %an! #erisikan 5airan #enin! /ada

#er5ak kemerahan terse#ut. Karena merasa !atal /asien men!!aruk luka

terse#ut %an! kemudian /e5ah dan tim#ul luka #ernanah. "#u /asien

men%an!kal adan%a demam. Pasien men!oleskan /ro/olis6 ,78hari.

Keluhan tidak #erkuran!. Kemudian /asien #ero#at ke Poliklinik

Dermatolo!i dan enereolo!i *S2H Palem#an!.

+ia-at Pen-a$it Daulu)

- Pasien tidak mem/un%ai ri4a%at aler!i

- Pasien #elum /ernah men!alami keluhan %an! seru/a se#elumn%a

+ia-at Pen-a$it Keluar/a)

- *i4a%at aler!i /ada keluar!a ada: /ada i#u /asien #eru/a kulit kali!ata

%an! tidak tahu /emi5un%a a/a mun5ul ,-' kali dalam setahun.

- 9idak ada an!!ota keluar!a %an! mem/un%ai keluhan %an! sama.

+ia-at 0i/ienitas

- Pasien serin! #ermain di lum/ur dan daerah #anir di dekat rumahn%a.

- Pasien aran! men5u5i tan!an terutama setelah #ermain di sekolah dan di

luar rumah.

- Pasien mandi dua kali sehari %aitu /a!i dan sore memakai sa#un

#atan!an %an! di/akai #ersama den!an an!!ota keluar!a.

Kesan: hi!ienitas kuran!

+ia-at Sosial E$onomi

2


3/11

Pasien tin!!al #ersama kedua oran!tua dan kedua saudaran%a. A%ah /asien

adalah seoran! /eda!an! dan i#u /asien adalah seoran! i#u rumah tan!!a.

Kesan: sosial ekonomi menen!ah.

III. PEME+IKSAAN FISIK (Jumat, 15 Januari !1", #u$ul 11.!! %I&'

Status enerali$us

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Kom/os mentis

9ekanan darah : 1108)0 mmH!

Nadi : (0 78menit

&rekuensi na/as : ,0 78menit

9em/eratur : 'o

Berat #adan : , k!

9in!!i #adan : 1, 5m

"29 : 1.); k!8m,

Kesan : underweight

Keadaan S#esi2i$

Ke#ala

- 2ata : tidak ada konun!ti


4/11

kanan sonor /ada kedua la/an!an /aru


5/11

Regio ekstremitas superior dextra et sinistra: /a/ul-nodul multi/le

hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen.

Regio ekstremitas inferior dextra et sinistra: /a/ul-nodul multi/le

hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen erosi-eksoriasi

multi/le milier-lentikuler diskret sea!ian kon=luen se#a!ian ditutu/i

krusta.

5


6/11

am*ar 1. Lesi /ada re!io ekstremitas su/erior dan in=erior

I4. +ESUME

Anak laki-laki #erinisial HS 10 tahun datan! ke Poliklinik

Dermatolo!i dan enereolo!i *S2H /ada hari Jumat 1 Januari ,01.

Anamnesis dilakukan se5ara autoanamnesis dari /asien dan alloanamnesis

dari i#u /asien. Keluhan utama #eru/a #intil dan #enol %an! #ertam#ah

#an%ak di kedua len!an dan tun!kai seak kisaran 1 #ulan %an! lalu.

Keluhan diserti !atal /ada kedua len!an dan tun!kai.

Kisaran 1 #ulan %an! lalu /asien #ermain di luar rumah /ada saat

huan turun. 2alam harin%a kedua tun!kai /asien tim#ul #er5ak kemerahan.

Pasien men!eluh !atal /ada kedua tun!kai. Keesokkan harin%a mun5ul

!elem#un!-!elem#un! ke5il %an! #erisikan 5airan #enin! /ada #er5ak

kemerahan terse#ut. Karena merasa !atal /asien men!!aruk luka terse#ut

%an! kemudian /e5ah dan tim#ul luka #ernanah. A4aln%a luka han%a

sedikit namun lama-kelamaan luka makain #ertam#ah #an%ak.

Keluhan #intil dan #enolan %an! disertai rasa !atal sudah dirasakan

/asien seak kisaran 1 tahun %an! lalu. Bermula dari !i!itan n%amuk %an! ̠ ̠

kemudian dikeluhkan san!at !atal di!aruk hin!!a le5et lalu menin!!alkan

#ekas #eru/a /eru#ahan 4arna dan kero/en!.

6


7/11

Pasien men!aku tidak mem/un%ai ri4a%at aler!i dan #elum /ernah

men!alami keluhan %an! seru/a se#elumn%a. Dari /emeriksaan =isik

keadaan umum dan keadaan s/esi=ik dalam #atasan normal. Status

dermatolo!ikus /ada re!io ekstremitas su/erior de7tra et sinistra: /a/ul

nodul multi/le hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen.

Sedan!kan /ada re!io ekstremitas in=erior de7tra et sinistra: /a/ul-nodul

multi/le hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen erosi-

eksoriasi multi/le milier-lentikuler diskret sea!ian kon=luen se#a!ian

ditutu/i krusta.

4. DIANSIS &ANDIN

- Pruri!o Nodularis

- Dermatitis Ato/ik

4I. DIANSIS KE+JA

Pruri!o Nodularis

4II.PEME+IKSAAN ANJU+AN

Bio/si dan /emeriksaan histo/atolo!i.

4III.PENATA3AKSANAAN

Umum )

- 2enelaskan ke/ada /asien #ah4a /asien menderita /en%akit koren!an

%an! sudah lama dise#a#kan oleh !i!itan seran!!a dan /roses

/en!!arukan %an! terus menerus. @leh karena itu /asien diharuskan untuk

men!uran!i atau men!hentikan men!!aruk.

- 2emoton! kuku a!ar tidak melukai kulit dan tidak menadi sum#er

kuman in=eksi.

- 2em#erikan in=ormasi ke/ada /asien #ah4a /asien memiliki kulit %an!

kerin! karena itu /elem#a# da/at mem#antu untuk melem#a#kan kulit

%an! kerin!.

7


8/11

- Jika #er/er!ian /ada sore dan malam hari se#aikn%a men!enakan #au

len!an /anan! dan 5elana /anan! a!ar terhindar dari !i!itan seran!!a.

- 2ena!a ke#ersihan diri sendiri mau/un lin!kun!an.

- 2em#erikan in=ormasi ke/ada /asien a!ar men!oleskan krim dan minum

o#at teratur.

Kusus)

9o/ikal:

- Urea 10C lotion ,78hari

- Krim deso7imetasone 0.,C ,78hari

- Krim asam =usidat ,C ,7hari

Sistemik:

- 9a# 5etiriine m!8hari8oral

I6. P+NSIS

Euo ad =un5tionam : #onam

Euo ad


9/11

Ftiolo!i Unknown, teta/i seran!an !atal

serin! kali tim#ul saat

men!alami kete!an!an

emosional. (0C /asien adalah

ato/ik. ,0C kasus dimulai

setelah !i!itan seran!!a.

&aktor !enetik lin!kun!an sa4ar

kulit =armakolo!ik dan imunolo!ik.

F/idemiolo!i Da/at teradi /ada semua usia

teta/i se#a!ian #esar #erasal dari

kelom/ok usia ,0-0 tahun.

Da/at teradi /ada 4anita dan

laki-laki.

Pre


10/11

men!enai ekstremitas. Lesi

se#esar #ii a!un!-ka5an!

/olon! keras #er4arna merah

atau ke5oklatan erosi eksoriasi

eksudasi dan krusta.

umumn%a le#ih he#at /ada malam

hari. 3am#aran kelainan kulit: /a/ul

likeni=ikasi eritema erosi eksoriasi

eksudasi dan krusta.

Dia!nosis 3am#aran klinis dan anamnesis.

Untuk lesi %an! tidak khas

di/erlukan /emeriksaan

histo/atolo!i

Pene!akkan dia!nosis #isa

men!!unakan kriteria Hani=in-*aka:

harus mem/un%ai ' kriteria ma%or dan

' kriteria minor.

Kriteria ma%or :

o Pruritus

o Dermatitis di muka atau ekstensor /ada

#a%i dan anak

o Dermatitis di =leksura /ada de4asa

o Dermatitis kronis atau residi=

o *i4a%at ato/i /ada /enderita atau keluar!a

Kriteria minor :

o Ierosis

o "n=eksi kulit >khususn%a oleh S.aureus dan


11/11

o 3atal #ila #erkerin!at

o Hi/ersensiti=itas terhada/ makanan

o Peralanan /en%akit di/en!aruhi oleh

=aktor lin!kun!an dan atau emosi

o Kadar "!F dalam serum menin!kat

o A4itan /ada usia dini.

Penatalaksanaan Anti/ruritus lotion dan emolien

ditam#ah !lukokortikoid to/ikal

medium-/oten atau

kortikosteroid intralesi. ara

/en!o#atan lain den!an

thalidomid 100m!8hari

5%5los/orine '-;. m!8k!8hari.

Kom#inasi UB dan

thalidomide ter#ukti e=ekti=

serta kriotera/i sea!ai tera/i

aduika

/erlu?.

Topikal:

Fmolien >hidro=ilik urea 10C?

Kortikosteroid

Ba%i: hidrokortison 1-,.C

Anak dan de4asa: triamsinolon

>muka: hidrokortison?

Lesi #asah: kom/res ter#uka

terle#ih dahulu.

"mmunomodulator to/ikal

9akrolimus

,-1 th: takrolimus 0.0'C

1 th: takrolimus 0.1C

Pre/arat ter >anti/ruritus dan anti-

in=lamasi?

Antihistamin >dokse/in krim C?

Sistemik:

Kortikosteroid han%a untuk

men!endalikan eksaser#asi akut

Antihistamin

Anti#iotik >eritromisin 5e=adro7il?

"nter=eron

Sikros/orin m!8k!BB >untuk kasus

#erat?

Terapi sinar (fototerapi)

Pro!nosis Bonam Bonam

11

fix case prurigo nodularis

Documents