FMC : Actualités internationales

AEU pédagogie appliquée FMCLyon, 16 décembre 2006

Hervé MaisonneuveVP Global Alliance for Medical Education

www.game-cme.org CME manager Pfizer, France

Actualités internationales

1. Etats-Unis : EB-CME, et CPD2. Royaume Uni : l’affaire « Bristol

»3. Italie : objectif 20064. Espagne : accords avec les USA5. Europe : EUMS, pays de l’Est,

etc.

États-Unis

Une longue histoire, contexte Évolution CME, CPD Evidence-based CME L’industrie pharmaceutique Un ouvrage de bonnes pratiques Place d’internet Des incitatifs forts

Etats-Unis : test ! Quelles sont les grandes dates de la

formalisation de la CME aux USA ? Différence CME et CPD ? ACCME : accrédite des ‘activités’ et/ou

des ‘providers’ ? ACCME accrédite tous les ‘providers’ ? CME : obligatoire dans tous les états ? Autres professions ?

Etats-Unis : une longue histoire

1960/68 : Un Système de crédits (category 1) donnés par l’AMA

1977 : l’AMA encourage le développement de programmes accrédités

1981 : Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME)

ACCME Un système défini et géré par les

professionnels Conseil d’administration avec 7 organismes :

Association of American Medical collegesAssociation of Hospital Medical EducationAmerican board of Medical SpecialitiesCouncil of Medical Speciality SocietiesAmerican Medical AssociationAmerican Hospital AssociationFederation of State Medical Boards

Et 2 sièges (public, gouvernement)

Etats-Unis 2004 ‘Accreditation’ nationale et

‘Recognition’ pour les sociétés savantes d’un état

2500 organisations accréditées dont 750 directement par l’ACCME

39 états demandent de 30 à 50 crédits par an

Volontariat des médecins, déclaration annuelle pour la licence

Activité 2004: 716 ‘providers’

Rapport annuel sur www.accme.org

71 500 activités (692 000 crédits, dont 300 000 par les écoles de médecine)

‘6 216 000’ médecins, ‘6 240 000’ non-médecins

Chiffre d’affaire : $ 2,05 milliards dont 60 % de l’industrie

American Academy of Family Physicians Un système à part, car ancien

(1948) 56 400 médecins de famille avec

150 crédits en 3 ans (dont au moins 75 sont des ‘prescribed credits’)

COCME accrédite des activités (AAFP Commission On CME)

9000 activités pour 100 000 crédits par an (dont 96 000 ‘prescribed’)

The CPD system (USA)

Undergraduate Medical

Education (Accreditation

by LCME)

Graduate Medical

Education (Accreditation

by ACGME)

Continuing Professional Development

Continuing Medical Education• Provider Accreditation by ACCME; Activity accreditation by AAFP• Credit systems by member organisations (ex: AAFP, AMA)

Maintenance of Licensure (Requirements by members of FSMB)

Maintenance of Certification (Requirements by members of ABMS)

Medical Student

Resident Specialist Licensed Credentialed Practice

MD Degree grantedby medical

colleges – membersof the AAMC

Specially certification by specialty ‘Boards’ -

members of the ABMS

Fulfils state entry-to-practice requirements including completion

of parts I-III of USMLE administered by

FSMB and NBME

Fulfils institutional requirements to be allowed to perform certain functions

Fulfils statere-licence

requirements

CME à CPD : ne plus compter des culs sur des chaises

Peer review Visites des sites d’activité Mesures de résultats Revue d’un portfolio Traduction en credits (heures)

‘Evidence-based’ CME Le contenu des formations doit être

‘evidence-based’ Présentation de recommandations

basées sur des preuves Faire comprendre les concepts Résistance des enseignants (expérience

professionnelle, relation avec le malade, décision, logistique)

L’industrie pharmaceutique Des interactions très fortes au niveau des

sociétés savantes ACME (Alliance for CME), AMA/task force, GAME (Global Alliance for Medical Education), SACME, AHME

Standards de l’ACCME : séparer promotion et formation, règles nombreuses

2002 : la répression des fraudes a découvert des pratiques marketing anormales conduisant à 2 milliards de dollars d’amendes

L’industrie pharmaceutiqueAvril 2003 : « Compliance Programme

guidance for Pharmaceutical Manufacturers » de OIG-HSS Office of Inspector General-Health and Human Services

Des changements très rapides dans l’industrie :

Des départements marketing/ventes ne s’occupent plus de la formation

Création de directions de la formation, ou transfert aux affaires médicales

Des ouvrages de bonnes pratiques

3ème édition, classeur de 700 pages

Méthodologies pour déterminer les besoins, choisir les formateurs, etc…

Avec de très nombreux exemples

Discussions lors de congrès annuels

Activités internationales AMA International Conference

Recognition Programme Depuis 1990, peu d’actions

Exemple : World Congress of Anesthesiology, Paris, avril 2004

Multiple international activity request file pour les US-providers

Test Dans quels pays, des crédits

peuvent être obtenus par internet ?

Combien de sites proposent des crédits par internet ?

Combien de médecins américains obtiennent des crédits par internet ?

Place de l’internet, USA

www.cmelist.com du Dr SKLAR

En juin 2005, 285 sites proposaient de la formation en ligne 13 000 cours 23 000 credit-hours

Progression régulière : décembre 2000, 150 sites, 3500 cours, 6550 credit-hours

Place de l’internet, USA

Rapport 2004 sur 716 organismes accrédités directement par ACCME

Il y a 2 500 organismes de FMC aux USA

Internet live et de type ‘enduring materials’

Place de l’internet, USA716 organismes, 2004 ACCME report

Actions de FMC

Credit-hours

Médecins

Total 71 564 692 673 6 516 564

Internet EM

14 836 25 534 868 674

Internet live

696 2901 30 716

Evolution FMC/internet USAen pourcentages, 1999-2005 ACCME reports

Actions/FMC

Credit-hours

Médecins

2005 22,1 4,7 17,2

2004 21,7 4,1 13,8

2003 12,5 4,9 9,5

2002 7,8 2,8 6,1

2001 6,5 1,9 4,4

2000 3,3 1,1 3,6

1999 2,1 0,1 1,8

Taille des sites en juin 2005 Sur 254 sites en juin 2005

80 proposaient moins de 10 credit-hours

118 entre 10 et 49 credit-hours 56 plus de 50 credit-hours

11 sites proposent plus de 300 credit-hours

Sites avec plus de 300 credit-hours

http://cme.emedicine.com/ Challenger at http://www.vlh.com http://www.cmeweb.com/ ACC at http://www.cardiosource.com/ http://www.biocritique.com/ http://www.medscape.com/home http://www.freecme.com/ http://www.arcmesa.org/ http://www.journalbytes.com/ http://www.rsna.org/ http://www.theanswerpage.com/

Reste du monde : test !!! Quels pays ont de systèmes obligatoires

de FMC ? Quels pays/organisations ont signé des

accords de réciprocité avec ACCME ? Pour mettre en route la FMC, quel pays

Européen a réagi le plus vite et pourquoi ?

Que fait la communauté Européenne ? Europe à 25 : quels sont les pays

leaders en FMC ?

Royaume Uni L’affaire de Bristol : entre 1988 et 1994, les

taux de mortalité dans le service de chirurgie cardiaque pédiatrique étaient deux fois plus élevés que la moyenne de l’Angleterre.

Première page des tabloïds 2001 : www.bristol-inquiry.org.uk

Tout le NHS a changé : qualité, compétences

Revalidation des diplômes en 2005 ?

L’affaire de Bristol

« L’histoire de l’infirmerie Royale de Bristol n’est pas celle de personnes qui ne savaient pas soigner, qui auraient voulu nuire ou qui étaient de mauvais professionnels. …. Malheureusement certains manquaient de perspicacité et leur comportement était inapproprié. La plupart n’ont pas communiqué entre eux et n’ont pas travaillé ensemble dans l’intérêt des patients »

Royaume uni Tous les 5 ans pour le droit d’exercice Montrer que l’on a suivi les principes des

« Good Medical Practices » General Medical Council est

l’organisation qui reconnaît et supporte les collèges

CPD : 50 crédits/an à partir d’activités personnelles, internes ou externes

25 « non clinical » crédits en 5 ans

Italie

Comité National de FMC 150 crédits tous les 3 ans Introduction progressive jusqu’à 2006 Tous les professionnels de santé Thèmes de formation selon les priorités

de santé au niveau national et région

Espagne

Histoire compliquée, qui commence en 1989 La Catalogne (Dr H Pardell) a d’abord signé

des accords de réciprocité avec l’ACCME Ensuite, progressivement d’autres régions

adoptent ce système 8 janvier 2002 : agrément sur la formation

continue des professions de santé sous l’égide des ministères de la santé et de l’éducation et de l’association médicale

Espagne 29 janvier 2003, création de SACCME

(Spanish Accreditation Council for CME) avec 4 partenaires : Association médicale Fédération des sociétés médicales Conférence des doyens des facultés de médecine Conseil des spécialités médicales

Un accord avec ACCME pour faire un système similaire aux USA

Un système qui démarre

Allemagne Début 2004, loi pour un

programme de FMC obligatoire pour 120 000 généralistes en pratique ambulatoire

En 5 ans, 250 heures de FMC accréditée

Les remboursements des patients seront diminués pour les médecins n’ayant pas leurs crédits

Allemagne 23 comités régionaux pour accréditer

des organisateurs de FMC, mais aussi des programmes

6 catégories de crédits de la conférence à l’auto-formation

230 000 spécialistes : vont-ils se former avec l’UEMS ?

Des sociétés savantes ont des programmes de re-certification basés sur du volontariat

Europe

EUMS European Union for Medical Specialists Des conseils d’administration par spécialités

pour les actions internationales Un système d’accréditation assez simple et

des accords de réciprocité avec les américains

Peu de moyens et problèmes de langues Marche bien dans certaines disciplines Les 10 nouveaux pays Européens sont

demandeurs (Bulgarie)

EACCME Réciprocité des crédits en Europe Passe de CME à CPD : revue de

pairs, évaluations de pratiques, mesures de résultats,

www.uems.net Un correspondant par pays pour les

actions nationales EUMS pour les actions

internationales

Équivalence des crédits ? Buts de l’EUMS : échange entre pays

européens, entre spécialités, avec les non-européens

EUMS propose : Demi journée : 3 ECMEC (crédits) Une journée : 6 ECMEC

Autres projets des facultés de médecine

Interpréter les expériences étrangères avec prudence

Difficile de comparer les pays et de transposer des systèmes

Sémantique : la signification des mots est différente selon la culture (accréditation, recertification,…)

Tendance optimiste qui valorise ce qui semble marcher à l’étranger

Des règles claires et simples pour des acteurs multiples

Ordres professionnels

Universités Sociétés

savantes Fédérations

hospitalières Unions

professionnelles

•État et ses agences•Assurance Maladie•Industries•Employeurs•Assureurs•Public•Autres

Avec mes remerciementshervemaison@wanadoo.fr

Formalisation des procédures dans le temps, nécessitant des dispositifs

initiaux simples mais capables d’évoluer progressivement en complexité et pertinence, et

compréhensibles pour des acteurs nombreux

Références ACCME annual report data 2005,

sur www.accme.org

Mandatory CME

Legal : Austria, France, Italy, Netherlands, Switzerland

Financial : Belgium, NorwayProfessional : Germany, United

Kingdom, Ireland, SpainVoluntary : Iceland, Sweden, Finland,

Denmark, Luxembourg, Portugal, Greece

European Union

Greater Europe