form-usulan-dinas-subdit-sarpras-may2013 kab.minahasa tenggara.xlsx
TRANSCRIPT
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 1774040001 SMK N 1 TOULUAAN JL.RAYA LOBU-KALAIT TOUNDANOW SATU TOULUAAN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA & OLAHRAGA Dra. Olvie Sumual, M.Pd 19601O031984032OO3 Drs. Fecky J.S. Lintong, M.Pd 1967O9231992O31O1O 823.2/BKDD/sk/10/VI-2009
2 1774050001 SMK N 1 RATAHAN JL.RAYA RATAHAN LOWU II RATAHAN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA & OLAHRAGA Dra. Olvie Sumual, M.Pd 19601O031984032OO3 Tenny Marthen Ohy, S.Pd 1971O51997O31OO6 823.2/BKDD/sk/10/VI-2009
3 1774080001 SMK NEGERI 1 PUSOMAEN Jl. ALEXANDER IROTH MINANGA TIMUR PUSOMAEN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA OLVIE R. SUMUAL, M.Pd 19601003 198403 2 003. RONY MAMENGKO, S.Pd 19680518 1997021001 823.2/BKDD/SK/01/XI-2010
4 1774100001 SMK KRISTEN TOMBATU Tombatu Tiga Tombatu Tiga Tombatu Utara Minahasa Tenggara DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Olvie R. Sumual,MPd 196O1OO31984O32OO3 Junus N.M. Akay, SPd, Msi 1971O63O1998O11OO1 823.2/BKDD-MT/SK/07/VIII-2011
5 1774130001 SMK NASIONAL MOLOMPAR Pendidikan MOLOMPAR SATU KEC. TOMBATUTOMBATU TIMUR MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA OLVIE R. SUMUAL, M.Pd 19601003 198403 2 003. HERNI EMOR 1955O7O11977O11OO6
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
dst.
Data yang kami cantumkan dalam format ini adalah sudah sesuai dengan kondisi yang sebenarnya, jika terjadi ketidakbenaran dan/atau ketidak sesuaian, maka sekolah-sekolah yang berada di bawah binaan kami bersedia untuk dimasukan dalam daftar hitam (blacklist)
NAMA SEKOLAH
DINAS PENDIDIKAN
NAMA DINAS PENDIDIKAN NAMA KEPALA DINAS NIP KEPALA DINASNO
ALAMAT LENGKAP SMK
IDENTITAS DATA POKOK SMKNOMOR SKJALAN DAN NOMOR DESA/ KELURAHAN
KECAMATAN/D
ISTRIKKABUPATEN/ KOTA
PENGANGKATAN KEPALA SMK
NAMA NIP
-
NO TGL ROMBEL SISWA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
18 Juni 2009 Bupati Minahasa Tenggara 26/MT/DIKPORA/V-2008 27-May-08 13472 PEMKAB MITRAAkta Hibah No:02/H-Ti/04/2007Teknik instalasi tenaga listrik,Teknik Komputer Jaringan, Teknik Kendaraan Ringan, Teknik Sepeda Motor, Teknik Perbaikan Bodi Otomotif, Teknik Gambar Bangunan, Akuntansi21 410 21 12 11 8 30% 7 5
18 Juni 2009 Bupati Minahasa Tenggara 80/BMT/VI-2008 5 Juni 2008 19000 PEMKAB MITRAAkta Hibah no:109/AH/RTN/VI-2007Administrasi Perkantoran,Teknik instalasi tenaga listrik,Teknik Komputer Jaringan,Multimedia, Teknik Kendaraan Ringan33 697 33 10 19 2 30% 14 8
8/11/2010 Bupati Minahasa Tenggara 562/MT/DIKPORA/V/2010 14 Juni 2010 16100SMK NEGERI 1 PUSOMAENAKTA HIBAH No. 01/AH/PSM/III-2009 TEKNIK KOMPUTER JARINGAN, TEKNIK SEPEDA MOTOR, AKUNTANSI 8 153 0 0 9 0 5% 0 0
8/4/2011 Bupati Minahasa Tenggara 816/MT/DIKPORA/IX-2010 9/28/2010 19.031SMK Kristen TombatuNo:126/Tu/AJB/2002 Agribisnis Tanaman Pangan dan Hortikultura, Teknik Komputer dan Jaringan 6 102 5 0 5 0 5% 4 2
151/Bs/B.II 22 Oktober 1966 15000 KGPM Administrasi Perkantoran,Akuntansi, Pemasaran 10 230 0 0 10 0 40% 0
JUMLAH TOTAL
RUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIK
KEKURANGAN
RUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIK
ALAT
PRAKTIK
(%)
RUANG
TEORI
KEPEMILIKAN
BUKTI KEPEMILIKANKOMPETENSI KEAHLIAN YANG ADA
PEJABAT YANG MENGANGKAT
IJIN PENDIRIAN/OPERASIONAL/ SERTIFIKAT
AKREDITASI
RUANG
PRAKTIK
KEBUTUHANLAHAN UNTUK SMK
LUAS (M2)
NAMA
PEMEGANG
HAK/ PEMILIK
PENGANGKATAN KEPALA SMK
TANGGAL
-
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
40% 7 3 PAKET 5 PAKET 0 0 0
70% 14 4 PAKET 8 PAKET 0 0 1 PAKET
95% 0 5 PAKET 0 0 0 0
95% 3 2 PAKET 2
60% 0 2 PAKET
CABANG UNITNAMA
BANK
KETERANGAN
KEKURANGAN SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA
RUANG
KESENIAN DAN
BUDAYA
ALAT
PRAKTIK
(%)
NOMORNAMA TERTERA DI
REKENING
JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN KE DIREKTORAT PSMK
RUANG
KELAS BARU
RUANG
PRAKTIK
SISWA
RUANG
PRAKTIK
PERHOTELAN
PERALATAN
PRAKTIK
KOLAM
PRAKTIK
PERIKANAN
-
USULAN BANTUAN KEPADA DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
NAMA DINAS OLAHRAGA: DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN
KABUPATEN/KOTA MINAHASA TENGGARA
PROPINSI : SULAWESI UTARA
KODE AKSES :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 1774040001 SMK NEGERI 1 TOULUAAN 7 2 PAKET 5 PAKET 0 0 0 YA
2 1774050001 SMK N 1 RATAHAN 14 4 PAKET 8 PAKET 0 0 1 PAKET YA
3 1774080001 SMK NEGERI 1 PUSOMAEN 0 5 PAKET 0 0 0 0 YA
4 1774100001 SMK KRISTEN TOMBATU 4 3 PAKET 2 PAKET 0 0 0 Ya
5 1774130001 SMK NASIONAL MOLOMPAR 0 2 PAKET 0 0 0 0 TIDAK
Ratahan, 30 Mei 2013
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Minahasa Tenggara
Dra. Olvie Sumua,M.Pd
NIP.19601003198432003
NO IDENTITAS DATA POKOK SMKRUANG
KESENIAN
DAN BUDAYA
form: S&P1B
KETERANGANNAMA SEKOLAH
PERALATAN
PRAKTIK
RUANG
PRAKTIK
SISWA
JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN KE DIREKTORAT PSMK
RUANG
PRAKTIK
PERHOTELAN
KOLAM
PRAKTIK
PERIKANAN
RUANG
KELAS
BARU
SEKOLAH
MEMILIKI LAHAN
UNTUK
PEMBANGUNAN
RUANG
TEORI/RUANG
PRAKTEK
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
TANGGAL
PENGANGKATAN KETUA TIM PENDIRI
NAMA NIP
DINAS PENDIDIKAN
NAMA DINAS
PENDIDIKAN
NAMA KEPALA
DINAS
NIP KEPALA
DINAS
NO
ALAMAT LENGKAP SMK
NOMOR SKJALAN DAN
NOMOR
LAHAN UNTUK USB SMK
LUAS (M2)NAMA PEMEGANG
HAK/PEMILIKBUKTI KEPEMILIKAN
DESA/
KELURAHAN
KECAMATAN/D
ISTRIK
NAMA UNIT SEKOLAH BARU (USB) SMK PEJABAT YANG
MENGANGKAT
KOMPETENSI KEAHLIAN
YANG AKAN DIBUKAKABUPATEN/
KOTA
-
19
KETERANGAN
-
USULAN BANTUAN PEMBANGUNAN UNIT SEKOLAH BARU (USB) SMK
NAMA SMK : ..
NAMA DINAS : ..
KABUPATEN/KOTA : ..
PROPINSI : ..
KODE AKSES : ..
DATA USULAN BANTUAN PEMBANGUNAN UNIT SEKOLAH BARU SMK
1. ALAMAT
(Jalan dan Nomor)
(Kelurahan/Desa)
(Kecamatan/Distrik)
2. DUKUNGAN PEMERINTAH DAERAH
Penyediaan Dana Pembangunan USB SMK melalui APBD
Penyediaan Pendidik dan tenaga Kependidikan
Penyediaan Biaya Operasional Pendidikan
3. SUMBER SISWA UNTUK USB SMK
VII VIII IX
1
2
3
4
5
4. RENCANA PENERIMAAN SISWA
Perkiraan peserta didik yang akan di tampung:
a. Kompetensi Keahlian ................................ sebanyak................... Orang
b. Kompetensi Keahlian ................................ sebanyak................... Orang
Jumlah sebanyak ................. Orang
5. APAKAH SUDAH MENERIMA SISWA
Saat ini telah menerima peserta didik (jika ada):
a. Kompetensi Keahlian ...........................................
NO
1 Kelas X .....................orang
2 Kelas XI .....................orang
3 Kelas XII .....................orang
.....................orang
Jumlah keseluruhan
KELAS JUMLAH PESERTA
JUMLAH
form: S&P2B
NO NAMA SMP/MTSSISWA KELAS JUMLAH
PESERTA DIDIK
(Kab./Kota)
(Propinsi)
-
b. Kompetensi Keahlian ...........................................
NO
1 Kelas X .....................orang
2 Kelas XI .....................orang
3 Kelas XII .....................orang
.....................orang
6. KONDISI LAHAN
Luas .........................m2
Status Kepemilikan Lahan
Sertifikat tanah No ................................ Tanggal ..........................an(Foto Copy Terlampir)
Akte Hibah No ....................................... Tanggal ....................an(Foto Copy Terlampir)
Akte Jual Beli No ................................. Tanggal ......................an(Foto Copy Terlampir)
Surat Kepemilikan lainnya, ...(Foto Copy Terlampir)
7. FASILITAS LINGKUNGAN
Jaringan Listrik
Tersedia Jaringan Listrik
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 Volt 280 Volt
Kestabilan Voltase Stabil Tidak stabil
Jarak terhadap lokasi meter
Belum Tersedia Jaringan Listrik
Akan diadakan ya Tidak
Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 Volt 280 Volt
JUMLAH
KELAS JUMLAH PESERTA
-
Air Bersih
Tersedia Air bersih dari PDAM
Jarak terhadap lokasi meter
Waktu Air Mengalir jam/ hari
Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter
Belum Tersedia Air Bersih
Akan diadakan
PDAM ya tidak
Jarak dari lokasi Meter
Akan diadakan dari
Air tanah ya tidak
Jarak dari lokasi Meter
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter
Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan
Melalui ..............................
8. AKSES KE LOKASI
Tersedia akses jalan menuju lokasi SMK dengan kondisi di bawah ini :
Jarak Jalan terhadap lokasi: meter
Lebar jalan: meter
Konstruksi Jalan:
Jalan Aspal, dengan kondisi
Baik
Cukup
Kurang Baik
Jalan Makadam , dengan kondisi
Baik
Cukup
Kurang Baik
Jalan Tanah, dengan kondisi
Baik
Cukup
Kurang Baik
-
Kebutuhan Jembatan menuju lokasi:
Perlu
Panjang meter
Lebar meter
Tidak Perlu
Belum tersedia akses menuju lokasi, (Jelaskan) ...............................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
9. TRANSPORTASI UMUM
Transportasi umum yang melewati jalan ke sekolah
Tersedia, sebutkan angkutan umum menuju lokasi :
1. ..............................................................................................
2. ..............................................................................................
3. ..............................................................................................
jarak terhadap lokasi meter
Belum tersedia, karena ........................................................................
10. KETERANGAN TAMBAHAN
*usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah
dan foto calon lokasi pembangunan USB
Mengatahui Bupati/Walikota ., .2013
Kepala Dinas Pendidikan
Kab./Kota
-tandatangan dan stempel- -tandatangan dan stempel-
(nama) (nama)
(NIP)
-
NO TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
2
IJIN
PENDIRIAN/OPERASIONAL/
SERTIFIKAT AKREDITASI
BUKTI KEPEMILIKAN
LAHAN UNTUK SMK
LUAS (M2)NAMA PEMEGANG
HAK/PEMILIK
DINAS PENDIDIKAN
NAMA DINAS
PENDIDIKAN
NAMA KEPALA
DINAS
NIP KEPALA
DINASNAMA
PENGANGKATAN KEPALA SMK
NIPPEJABAT YANG
MENGANGKAT
NO
ALAMAT LENGKAP SMK
IDENTITAS DATA
POKOK SMK NOMOR SKJALAN DAN
NOMOR
NAMA SEKOLAH DESA/
KELURAHAN
KECAMATAN/D
ISTRIK
KABUPATEN/
KOTATANGGAL
-
ROMBEL SISWA TA 2011 TA 2012
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
KEPEMILIKAN
ALAT
PRAKTIK
ALAT
PRAKTIK
RUANG
PRAKTIK
KEBUTUHANJUMLAH TOTAL
RUANG
TEORI
RUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIK
BANGUNAN
PENUNJANG/
ASRAMA
NOMOR
NAMA
TERTERA DI
REKENING
BANTUAN YANG TELAH
DITERIMA DARI DIT. PSMK
BANGUNAN
PENUNJANG
KOMPETENSI KEAHLIAN
YANG ADAKETERANGAN
KEKURANGAN SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA
NAMA
BANKCABANG UNIT
ALAT
PRAKTIK
RUANG
PRAKTIK
BANGUNAN
PENUNJANG/
ASRAMA
RUANG
TEORI
-
USULAN BANTUAN PENGEMBANGAN SMK DI PONDOK PESANTREN
NAMA SMK : ..
KABUPATEN/KOTA : ..
PROPINSI : ..
KODE AKSES SMK : ..
1. ALAMAT SMK
:
:
:
:
:
2. JUMLAH SISWA SMK
:
X XI XII
1
2
3
4
5
3. JUMLAH SISWA SMK YANG MENJADI SANTRI/MONDOK DI PESANTREN
: Orang
4. NAMA PONDOK PESANTREN
: .
5. NAMA YAYASAN
: .
6. ALAMAT PONDOK PESANTREN
:
:
:
:
:
7. LAHAN YANG DIMILIKI SMK
Luas .........................m2
Status Kepemilikan Lahan
Sertifikat tanah No .....................Tanggal ..........................an(Foto Copy Terlampir)
Akte Hibah No ...........................Tanggal ....................an(Foto Copy Terlampir)
Akte Jual Beli No .........................Tanggal ......................an(Foto Copy Terlampir)
(Jalan dan Nomor)
NO KOMPETENSI KEAHLIANSISWA KELAS
JUMLAH SISWA
form: S&P3B
(Kelurahan/Desa)
(Kecamatan/Distrik)
(Kab./Kota)
(Propinsi)
Jumlah keseluruhan
(Jalan dan Nomor)
(Kelurahan/Desa)
(Kecamatan/Distrik)
(Kab./Kota)
(Propinsi)
-
Surat Kepemilikan lainnya, ...(Foto Copy Terlampir)
8. FASILITAS LINGKUNGAN
Jaringan Listrik
Tersedia Jaringan Listrik
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 Volt 280 Volt
Kestabilan Voltase Stabil Tidak stabil
Jarak terhadap lokasi meter
Belum Tersedia Jaringan Listrik
Akan diadakan ya Tidak
Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 Volt 280 Volt
-
Air Bersih
Tersedia Air bersih dari PDAM
Jarak terhadap lokasi meter
Waktu Air Mengalir jam/ hari
Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter
Belum Tersedia Air Bersih
Akan diadakan
PDAM ya tidak
Jarak dari lokasi Meter
Akan diadakan dari
Air tanah ya tidak
Jarak dari lokasi Meter
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter
Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan
Melalui ..............................
9. RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN
Pembangunan Ruang Kelas Baru dan perabot
Pembangunan Ruang Praktek Siswa dan perabot
Pembangunan Asrama
Pengadaan Peralatan
Lainnya..
10. KETERANGAN TAMBAHAN
*usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah
Mengesahkan Usulan ., .2013
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMK
Kab./Kota
-tandatangan dan stempel- -tandatangan dan stempel-
(nama) (nama)
(NIP)
Rehabilitasi
-
NO TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
DINAS PENDIDIKAN
NAMA DINAS
PENDIDIKAN
NAMA KEPALA
DINAS
NIP KEPALA
DINASNAMA NIP
PENGANGKATAN KEPALA SMK
TANGGALNAMA PEMEGANG
HAK/PEMILIKBUKTI KEPEMILIKAN
NO
ALAMAT LENGKAP SMK
IDENTITAS DATA
POKOK SMK NOMOR SKJALAN DAN
NOMOR
KECAMATAN/D
ISTRIK
KABUPATEN/
KOTA (TDK
PERLU LAGI)
DESA/
KELURAHAN
NAMA SEKOLAH PEJABAT YANG
MENGANGKAT
IJIN
PENDIRIAN/OPERASIONAL/
SERTIFIKAT AKREDITASI
LAHAN UNTUK SMK
LUAS (M2)
-
ROMBEL SISWA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
KOMPETENSI KEAHLIAN
YANG ADA
JUMLAH TOTAL
KETERANGAN
KEKURANGAN
BANGUNAN
PENUNJANG
RUANG
TEORI
SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA (BRI)
BANGUNAN
PENUNJANG
ALAT
PRAKTIKUNIT
NAMA
BANKCABANG
KEPEMILIKAN
NOMOR
NAMA
TERTERA DI
REKENING
RUANG
PRAKTIK
ALAT
PRAKTIK
ALAT
PRAKTIK
RUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIK
BANGUNAN
PENUNJANG
KEBUTUHAN
RUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIK
-
USULAN BANTUAN PENGEMBANGAN SMK DI DAERAH 3T/CLUSTER IV
NAMA SMK : ..
KABUPATEN/KOTA : ..
PROPINSI : ..
KODE AKSES SMK : ..
1. ALAMAT SMK
:
:
:
:
:
2. JUMLAH SISWA SMK
:
X XI XII
1
2
3
4
5
3. POTENSI SUMBER SISWA UNTUK PENGEMBANGAN SMK
:
VII VIII IX
1
2
3
4
5
4. POTENSI SUMBER DAYA ALAM DI SEKITAR SMK
:
5. POTENSI INDUSTRI DI SEKITAR SMK
:
Jumlah keseluruhan
NO NAMA SMP/MTSSISWA KELAS JUMLAH
PESERTA DIDIK
(Propinsi)
form: S&P4B
(Jalan dan Nomor)
(Kelurahan/Desa)
(Kecamatan/Distrik)
(Kab./Kota)
NO KOMPETENSI KEAHLIANSISWA KELAS
JUMLAH SISWA
Jumlah keseluruhan
-
6. LAHAN YANG DIMILIKI SMK
Luas .........................m2
Status Kepemilikan Lahan
Sertifikat tanah No .....................Tanggal ..........................an(Foto Copy Terlampir)
Akte Hibah No ...........................Tanggal ....................an(Foto Copy Terlampir)
Akte Jual Beli No .........................Tanggal ......................an(Foto Copy Terlampir)
-
Surat Kepemilikan lainnya, ...(Foto Copy Terlampir)
7. FASILITAS LINGKUNGAN
Jaringan Listrik
Tersedia Jaringan Listrik
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 Volt 280 Volt
Kestabilan Voltase Stabil Tidak stabil
Jarak terhadap lokasi meter
Belum Tersedia Jaringan Listrik
Akan diadakan ya Tidak
Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 Volt 280 Volt
Air Bersih
Tersedia Air bersih dari PDAM
Jarak terhadap lokasi meter
Waktu Air Mengalir jam/ hari
Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter
Belum Tersedia Air Bersih
Akan diadakan
PDAM ya tidak
Jarak dari lokasi Meter
Akan diadakan dari
Air tanah ya tidak
Jarak dari lokasi Meter
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter
Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan
Melalui ..............................
8. RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN
Pembangunan Ruang Kelas Baru dan perabot
Pembangunan Ruang Praktek Siswa dan perabot
Pembangunan Bangunan Penunjang
Rehabilitasi ruang
-
Pengadaan Peralatan
-
Lainnya..
9. KETERANGAN TAMBAHAN
*usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah
Mengesahkan Usulan ., .2013
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMK
Kab./Kota
-tandatangan dan stempel- -tandatangan dan stempel-
(nama) (nama)
(NIP)
-
USULAN BANTUAN KEPADA DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BANTUAN PENGEMBANGAN SMK RUJUKAN
NAMA SMK :
KABUPATEN/KOTA :
PROPINSI :
KODE AKSES SMK :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 1774050001 SMK N 1 RATAHAN JL.RAYA RATAHAN LOWU II RATAHAN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA & OLAHRAGA Dra. Olvie Sumual, M.Pd 19601O031984032OO3 Tenny Marthen Ohy, S.Pd 1971O51997O31OO6 823.2/BKDD/sk/10/VI-2009 18 Juni 2009 Bupati Minahasa Tenggara
PEJABAT YANG
MENGANGKAT
DINAS PENDIDIKAN
NAMA DINAS PENDIDIKAN NAMA KEPALA DINAS NIP KEPALA DINAS NAMANO
ALAMAT LENGKAP SMK
IDENTITAS DATA
POKOK SMK JALAN DAN
NOMOR
KECAMATAN/D
ISTRIK
NAMA SEKOLAH DESA/
KELURAHANKABUPATEN/ KOTA NIP
PENGANGKATAN KEPALA SMK
NOMOR SK TANGGAL
-
NO TGL ROMBEL SISWA
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
80/BMT/VI-2008 5 Juni 2008 19000 PEMKAB MITRA Akta Hibah no:109/AH/RTN/VI-2007 Administrasi Perkantoran,Teknik instalasi tenaga listrik,Teknik Komputer Jaringan,Multimedia, Teknik Kendaraan Ringan 33 697 33 8 100% aula,asrama,perpustakaan,bisnis center 14 2
IJIN PENDIRIAN/OPERASIONAL/
SERTIFIKAT AKREDITASI
RUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIKBANGUNAN PENUNJANG
ALAT
PRAKTIK
KOMPETENSI KEAHLIAN YANG ADA
JUMLAH PER
KOMPETENSI
KEAHLIANRUANG
TEORI
RUANG
PRAKTIK
KEBUTUHANLAHAN UNTUK SMK
LUAS (M2)NAMA PEMEGANG
HAK/PEMILIKBUKTI KEPEMILIKAN
KEPEMILIKAN
-
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
30% lap.olah raga,kantin 19 6 70% Aula, asrama,bisnis center,Perpustakaan
form: S&P5A
NOMORNAMA TERTERA DI
REKENING
RUANG
PRAKTIKUNIT
ALAT
PRAKTIK
KETERANGAN
KEKURANGAN
BANGUNAN
PENUNJANG
RUANG
TEORI
SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA
BANGUNAN PENUNJANGNAMA
BANKCABANG
KEPEMILIKAN
ALAT
PRAKTIK
-
USULAN BANTUAN PENGEMBANGAN SMK RUJUKAN
NAMA SMK : SMK N 1 RATAHAN
KODE AKSES SMK : ..
1. ALAMAT SMK
:
:
:
:
:
2. JUMLAH SISWA SMK
:
X XI XII
1 50 72 71
2 30 30 28
3 31 32 26
4 45 69 61
5 66 40 46
3. POTENSI SUMBER SISWA UNTUK PENGEMBANGAN SMK
:
VII VIII IX
1 80 60 40
2 30 25 20
3 20 18 15
4 15 12 10
5 6 4 3
6 15 12 15
7 25 14 8
8 20 10 8
9 30 24 16
10 20 18 12
11 15 12 10
12 SMP Muhamadiyah Ratatotok 12 10 8
13 20 18 15
14 30 24 25
15 22 18 12
16 5 8 6
17 5 7 9
370 294 232
4. POTENSI SUMBER DAYA ALAM DI SEKITAR SMK
:
5. POTENSI INDUSTRI DI SEKITAR SMK
:
SMP N 1 Ratatotok 70
SMP N 5 Belang 21
Jumlah keseluruhan
SMP Kristen Ratatotok
SMP Kristen Basaan
SMP N 3 Belang
SMP N 4 Belang
SMP N 1 Belang
SMP N 2 Belang
50
37
SMP N 5 Ratahan 13
SMP N 6 Ratahan 42
Sulawesi utara
Jl. Raya Ratahan
Lowu II
Ratahan
Minahasa Tenggara
NO KOMPETENSI KEAHLIANSISWA KELAS
JUMLAH SISWA
SMP N 3 Ratahan 53
Teknik Komputer jaringan
697Jumlah keseluruhan
NO NAMA SMP/MTSSISWA KELAS
JUMLAH PESERTA DIDIK (TOTAL)
75
37
SMP Advent Ratahan 38
SMP N 1 Ratahan 180
SMP N 4 Ratahan
SMP 7 Raatahan 47
SMP N 2 Ratahan
Teknik Instalasi Tenaga Listrik 89
152
Administrasi Perkantoran 193
Multimedia 88
175
Teknik Kendaraan Ringan
30
53
79
52
19
Lahan Pertanian, Perkebunan, Pertambangan, Perikanan& Kelautan, Sumber Air Bersih.
Perbengkelan(Otomotif dan Pengelasan),industri meubel,
896
form: S&P5B
-
6. LAHAN YANG DIMILIKI SMK
Luas 19000 m2
Status Kepemilikan Lahan
Sertifikat tanah No .....................Tanggal ..........................an
(Foto Copy Terlampir)
Akte Hibah No ...........................Tanggal ....................an109/AH/RTN/VI-2007 Tanggal 14 Juni 2007 an Pemkab MITRA
(Foto Copy Terlampir)
Akte Jual Beli No .........................Tanggal ......................an
(Foto Copy Terlampir)
Surat Kepemilikan lainnya, ...
(Foto Copy Terlampir)
7. FASILITAS LINGKUNGAN
Jaringan Listrik
Tersedia Jaringan Listrik
Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa
Besar Voltase 220 volt 280 Volt
Kestabilan Voltase stabil Tidak stabil
Jarak terhadap lokasi 10 meter
Belum Tersedia Jaringan Listrik
Akan diadakan Ya Tidak
Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan
Fasa jaringan listrik 3 fasa
Besar Voltase 280 Volt
Air Bersih
Tersedia Air bersih dari PDAM
Jarak terhadap lokasi 10 meter
Waktu Air Mengalir 24 jam/ hari
Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter
Belum Tersedia Air Bersih
Akan diadakan
PDAM tidak
Jarak dari lokasi Meter
Akan diadakan dari
Air tanah tidak
Jarak dari lokasi Meter
-
Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter
Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan
Melalui ..............................
8. RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN
Pembangunan Ruang Kelas Baru dan perabot
Pembangunan Ruang Praktek Siswa dan perabot
Pembangunan Bangunan Penunjang
Rehabilitasi
Pengadaan Peralatan
Lainnya.. : Pembangunan pagar keliling
9. KETERANGAN TAMBAHAN
*usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah
Mengesahkan Usulan Ratahan, 30 Mei 2013
Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMKN 1 Ratahan
Kab. Minahasa Tenggara
Dra Olvie Sumual, M.Pd Tenny M Ohy, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19601003198432003 NIP.1971O5O51997O31OO6
Prestasi Sekolah : Bersertifika ISO 9001:2008 thn 2012, Akreditasi A dan B untuk semua Program Keahlian,Kepala
SekolahSMK Berprestasi Tingkat Nasional Juara 3 Tahun 2012, Kepala Sekolah SMK Berprestasi Tingkat provinsi
SULUT Juara 1 Tahun 2012. Guru SMK,Berprestasi Tingkat Provinsi tahun 2012, Juara 1 Lomba Tata Ruang Tingkat
Provinsi Tahun 2012, Juara II Lomba Karya Tulis Ilmiah Se-Sulut memperingati hari Lingkungan Hidup,Juara II tingkat
nasional lomba jejak sejarah dan budaya 2011, Juara II Lomba Karya Tulis Ilmiah Se-Sulut memperingati hari
Lingkungan Hidup thn 2010, Pemecahan Record Dunia Guinness World Records Musik Kolintang thn 2010, Juara I
Futsal O2SN Tingkat Provinsi 2010, Juara I Lomba Kepala SMK Berprestasi Kab.MITRA, Juara III Lomba Futsal Tingkat
SMK O2SN se-Provinsi Sulawesi Utara thn 2010, Juara I tingkat Provinsi Lomba Jejak Sejarah dan Budaya Kab.MITRA
2011, Juara 2 Lomba Cerdas Mate-matika tkt propinsi thn 2013