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· REGISTRO NACIONAL DE DECLARACIÓN DE COMPROMISOS

1. DATOS GENERALES 1.11NFORMACIÓN GENERAL-----------------------.

N° REGISTRO DE INGRESO: 4355221

REGIÓN: APURIMAC

FECHA DE RECEPCIÓN EN LA 1810612012

DREM:

FECHA DE FIRMA DEL . DECLARANTE:

FECHA DE VENCIMIENTO:

18/06/2012

22/04/2014

N° RNC: 030001813

ESTADO: VIGENTE

PLAZO: 624

DIRECTOR DREM: JUAN DANILO CARBAJAL MONTESINOS

2. DATOS DEL DECLARANTE

[

2.1 . TIPO DE PERSONA DEL DECLARANTE

TIPO DE PERSONA: Natural ----·--·-···--·------ .. --- --·---·-·----.. --.... - ..

1

....... ___ j 2.2. NOMBRE DEL DECLARATE (PERSONA NATURAL) ---------------,,

APELLIDO PATERNO: ALLCCA ,, .·:.- ~~ APELLI¡¡>O MATERNO: FERNANDEZ ll

NOMBRES: DOLORES

No DE DNI: 31174720 J No DE RUC:

. ·---· .. ..----.. ·--·

DIRECCIÓN: COMUNIDAD HUANCABAMBA 1

[

2.3. DIRECCIÓN DEL DECLARANTE--------

~~-~~-:~~~-~-~ -~~ ~~ ~~: ~~-~~~~~:- ~ -~~-~-~~-~~~-~:- ~- ~~-~~-~ -~-~~~~------------·-······-···· ........... ............. __ ¡

3. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL 3.1. NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL-------------------.

APELLIDO PATERNO: ALLCCA

APELLIDO MATERNO: FERNANDEZ

NOMBRES: DOLORES

_ N_o _D~_o_N_I : _________ -··--=~~~-4_7_2~-------------.. -- _ .... ___ ............... ------------------------·-·----·-·-------··· .. · _____ .. ___ j

11 . http:// intranet.minem.gob.pe/Pione/SfMEM/DGM/DPDM/DECOM/i ...

' 13.2. DIRECCION DEL REPRESENTANTE

/· DIRECCIÓN: COMUNIDAD HUANCABAMBA j j . UBICACIÓN UBIGEO: APURIMAC- ANDAHUAYLAS- ANDAHUAYLAS 1 ------- --- ------ ------ ----- ---- -- ---------- --- ---------- -------------- ------·-·------·-·------ -----

4. AUTORIZACIÓN DE INICIO/REINICIO DE ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN, EXPLORACIÓN O BENEFICIO

de 2

4.1. DERECHO MINERO N° 1------------------- --,

4.1.1. INFORMACIÓN DE AUTORIZACIÓN--------------------,

No DE OPERARIOS:

TITULARIDAD:

1 OTROS

CONCESION/PETITORIO: PETITORIO

CÓDIGO ÚNICO:

DERECHO MINERO:

010005500 JOSNITORO 4

-----·-----...... ___________________ , ___ : ___ , ______ ,_, ................ ________ .......... ________________ , .......................... ---·------------.. ---4.1 .2. UBICACIÓN----------------- ----------,

PARAJE 1 CASERIO 1 ANEXO : PARAJE

saccamalla, huancabamba

UBICACIÓN UBIGEO: APURIMAC- ANDAHUAYLAS- TUMAY HUARACA --------···------------·-.. ·----·---------------·--------.... ------------------·-................................. _______________ _

4.1 .3. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL DESARROLLO DE SUS ACTIVIDADES

DATUM: PSAD 56

ZONA: 18

NORTE:

ESTE: --------------·------.. -----·---·-·------.. -------4>c:-. _____ ___j

--·--·----F:"R-~rt:r.i?lN.========================· ~~-====== .. ·-·= ........ =-·-·-·= .. -=·-·-=---========--~ [ 4. 3. OBSE-RV_A_C_IÓ_N______ -- _ _j

5. ADJUNTAR ARCHIVO

[

5.1. ADJUNTAR ARCHIVO ESCANEADO

• 1.- DOLORES ALLCCA FERNANDEZ0001.pdf • 2.- DOLORES ALLCCA FERNANDEZ0002 .pdf

----- _....__ __________________ ·-·-·----·------

06/08/2012 15: 28

28

ANEXOS - DECRETO LEGISLATIVO N°1105

(El Decreto Legislativo de la referencia fue publicado en la edición del día 19 de abril de 2012)

ANEXO N° 1 FORMATO

DECLARACIÓN DE COMPROMISOS

Yo, DO L O R E ~ A L L C e A. E E R tJ A N .DE?...

con DNI/RUC N° 3/ Jl l( j 2.. 0 , con domicilio en C O rl U N {' O A O t)u A t--JC(.\ ~A 01 !3AJistrito de

)AN OAHU A~ LAS". provinciaAt-Jl:) AHVA 'iLAS , departamento de Apv R.1 nA. c. , debidamente representado por

---------------------'con Documento Nacional de Identidad N° _______ _

(1) en el procedimiento de iniciar/continuar mi proceso de formalización para la obtención de la Autorización para Inicio/Reinicio

de Actividades de Exploración, Explotación y/o Beneficio de Minerales desarrollada con O j_ operarios en la

concesión/petitorio denominado J ()$N l T O RO Y con Código único o---:l;oo 55 O O

ubicado(a) en (paraje, caserío, anexo, distrito, provincia, departamento) S A ce A n p._ L L fJ...

J:lu f\Ntf\(31H18A- A N'-0 A \!{v-A yl AS~ A(Jue 1 hA~ del (la) cual soy titular ( ), he suscrito acuerdo o contrato de

explotación ( ), he suscrito un contrato de cesión minera ( ), otro~· me comprometo:

- Al cumplimiento y ejecución de todas las medidas dispuestas en el instrumento de gestión ambiental que se apruebe como

parte del proceso de formalización.

- A adoptar medidas y buenas prácticas para prevenir, controlar, monitorear, mitigar, restaurar, rehabilitar o reparar, según

corresponda, los impactos y efectos negativos generados por la actividad que desarrolle antes y luego de concluido el proceso

de formalización.

-A desarrollar actividades mineras en los términos en que sea otorgada la autorización de inicio, cumpliendo con las condiciones

establecidas en el artículo 91 del Texto Único Ordenado de la Ley General de Minería, aprobado por Decreto Supremo N° 014-

92-EM y demás disposiciones establecidas en la legislación vigente.

Asimismo, declaro lo siguiente:

a) Que las maquinarias que se utilicen para el desarrollo de las actividades mineras a mi cargo están registradas en la

Superintendencia Nacional de Registros Públicos- SUNARP, de conformidad con el artículo 12° del Decreto Legislativo N° 11 OO.

b) Que me comprometo a presentar dentro del plazo establecido para el Programa de Formalif:ación, los requisitos establecidos

en la legislación vigente para el otorgamiento de autorización de inicio/reinicio de actividades de explotación minera.

e) Que conozco la legislación en materia minera y ambiental que regula las actividades que pretendo desarrollar; en tal sentido,

me someto a las acciones de fiscalización que se generen por el incumplimiento de dichas normas.

La presente Declaración tiene carácter de Declaración Jurada.

El gobierno Regional o el Ministerip de Energía y Minas podrán verificar de oficio la autenticidad de las declaraciones, de los

documentos y de la información proporcionadas por el administrado.

En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el interesado se

perderá el beneficio de la formalización, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan.

FIRMA

1 En caso sea persona jurídica el solicitante debe precisar en este punto la acreditación de su representación indicando

el poder inscrito en la Partida N° del Registro de Personas Jurídicas de

GOBIERNO REGIONAL n·E APURIMAC GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO ECONÓMICO

DIRECCIÓN REGIONAL SECTORIAL DE ENERGÍA Y MINAS

"' CERTIFICADO

OTORGADO A: ::'""\'" -0-. ~ , (".'h o E ' S"'!; ,., .. .., .., F• ,p· ~ .E''E · &"Ji· ~J N., 'fS • .rrn E' 'f'f"Z' Lt ; ; L\ ~,i'I.\Jt, :'j A1~J~:,~· ~G¡J:Ct ~il ;l!;~I"~J:'iJJ 1·~ L1 llJ ~.,¿

En Calidad de: ASfSTENTE

Al "TALLER DE CAPACITACIÓN MINERA" realizado en el Auditórium MICAELA BASTIDAS del Gobierno Regional de Apurimac

Abancay, Martes 10 de Diciembre del 2013

El presente certificado 1credita la capacitación básica requerida en aspectos legales, para el ejercicio de la actividad miner_a en materia de formalización.

~ P 111oc: u'u Or u llltOllO Po ,uu ~t

...... ,,. PCM!··-, =·.·..... 4-'(~lWjo ,.,,... ,...,,(! .... _

fiW

IV CONGRESO NACIONAL DE MINEROS ARTESANALES Y PEQUEN OS PRODUCTORESMINEROSDELPERp ~ · ~[!

Días: 5 y 6 de Junio 1 Sede - Lima ~ ::s

CJlJdilinl ~.. : . j¡j 0 !)/e;res; A-üecc<- c e r Y?avt dt'z

• • -----~ ¿_ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • /.. ~ • • • • • • • • -~ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Base: ................................ _. . Departamento: ........ _, ..................... .

Ha participado en el histórico IV Congreso Nacional de Mineros Artesanales y Pequeños Productores Mineros del Perú, realizado los días 5 y 6 de Junio del2013 en la ciudad de Lima

........ !~L ....... : ........ . VICTOR -JAYPE OLIVARES

Federación Única de Mineros Artesanales y Pequeños

Productores de Arequipa.

Federación Re~nal de Pequeños Productores ineros y Mineros

Artesana s de Puno.

Federación Departa~ental de Mineros Artesanales y Pequ~ños Productores

Mineros de Apurímac.

---------MARCIAL RIVERA SAYRE Federación Regional de Mineros

Artesanáles y Pequeños Productores Mineros de Ayacucho

'

Federación Regional de Mineros Artesanales y Pequeños Productores

Mineros de La Libertad.

. =e ~~ =~~ IVIINC:OR ~- --C: Planta de Bene#lc:lo de Cobre

"LOS CHANCAS" N? 000 357

CERTIFICADO DE ENSAYO DE ANALISIS QU.IMICO ----·--·--- ~ -------- ·-· ·-. .1"'"\\ESTRA DE LOS SEÑORES ' } MATERIAL

FECHA DE RECEPCIÓN

FECHA DE ENSAYO

MUESTRA

CABEZA-MINA

tfUt. STt.A

1

f l

i

¡ 1

. 1

! ¡ ! j

l

LEY Cu/TOTAL

1 5,!8 ¡. ,,

' 1

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t 1 1 ¡ !

. DoLo~ES AlLCCA f f:C.tvAND€.z. ····························································································································

. HvES.í~~ vE tr/ÍN 'é AA L ······························· ·····························································································

. 28 O€' A6osro P. G -zo ;' ) .................... -..................................................................................................... .. : .. ?!. ?. .. .t?.lf-. ••• ~.~~?.~.?P ... 9.~~ ... ?. 9..( ;?;; •••••••••• : •.............................................................

LEY- Au LEY- Ag OBSERVACIONES

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Huaraccopata, .. ~ .. de .. ~~t~Sfo. ... . del 201:3... ()

lng. Responsa ble

..

' • 1

DmECCIÓf..! REGIONAl DEI:NERC;Í.~ V MINAS

10Ai~O D.F. LA /NfEGflACION NA ClONA! t' El. Rf:CO.V(..'C'IM!ENTO DE NUEJT FIA DJVERi!iJ:!D~

;;R{ lGf{A MA DE CAPACJTAClÓN PAr(A El. PROCESO DE FORMAUZACi(m DE

~.:\ r~qU Er~A !VHNERÍA Y 1\UNl-:l(ÍAARTESANAL EN LA REGI(l ! 1 r\PURIM AC'

EN CtiMPLIMI~:NTO A l.:

IJ!lCiliiTO I.EG ISLA'fi\10 N• rw5 y IUiSOLUCH)N ¡i!//I:IS'/'t'li!AL N" .:190 2o u li! t'M / DIH

!~ ICI-11\ DE REGISl'RO

'1. _(/ / --- - Fecha: __ 2__-l_ j__L 0 __ /._?_o :-::_~ _ d ía nu:s

!lATOS GE NE HALES

·:, Nu m bre(S): __ _j) O }_g_~_5:.__L ________ _ -: ¡\pd lidos: ____ .t_Ó LL__c_c_r:a_ __ J2-lL~~cLcz _ --:: No Je DNI: _ __¿_i_/ ) L¿____?_ -:z__o_ ______ _____ _

PWJC'l~DENCJA :

-:S i}-¡:}tf' i~~:---~~~__4'(.,{ ~la ~y~~_J ___ . ___________ ---·

~~ Provincia : __ ¿!_L{ da..lu_y _ .(_Q___r -· ______ --=------- --·--·~ Hegión : ___ ¿J j2 u r I MCJ..c _______ ... ~e,~~~~:_,~, . _ . :i: t'.Júmet·o de registro d e f01 m,lli z ;:¡z: ¡<: ?______ _ -~-. __

!P~-------Flr ;Ha de l s ujeto de fonua li L . .lt:ión

Nulo: ?c;rd u/Jtc:nt~ r e l L'crtiji._:,hlo pre:;;entur /u jh fto d.: ¡·lyi~tro dd ll tü. /ulu

de !Jn!JCI Jl()l" llt:n:clt (J de Cr•Ínllte.

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