Format pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa: Sukses untukmu

N I M: 007

Tanggal Pengkajian : 2004

No. Regester: -

Ruang: Anak Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo.

1. IDENTITAS PASIEN

Nama:

Jenis Kelamin:

Tempat tanggal lahir:

Umur: Tahun/Bulan.

Anak ke:

Nama Ayah:

Nama Ibu:

Pekerjaan Ayah:

Pekerjaan Ibu:

Pendidikan Ayah:

Pendidikan Ibu:

Agama:

Suku/Bangsa:

Alamat:

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 2004 Jam WIB.

Diagnosa Medis:

Sumber Informasi:

2. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1) Riwayat Keperawatan Sekarang

1. Keluhan Utama:

2. Lama keluhan:

3. Akibat timbulnya keluhan:

4. Faktor yang memperberat:

5. Upaya untuk mengatasi:

2) Riwayat Keperawatan Sebelumnya

1. Prenatal:

Natal

:

Post-Natal:

2. Luka/operasi:

3. Alergi:

4. Pola kebiasaan :

5. Tumbuh Kembang :

Imunisasi:

Status Gizi:

Tahap perkembangan anak menurut Teori Psikososial Erik Erikson.:

Teori Kepribadian anak Menurut Teori Psikoseksual Sigmund Freud :

Interaksi:

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Komposisi Keluarga

:

2. Lingkungan rumah dan komunitas:

3. Kultur dan kepercayaan:

4. Fungsi dan hubungan keluarga:

5. Perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan:

6. Persepsi keluarga tentang penyakit klien:

3. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK (Body Systems)

(1) Pernafasan (B 1 : Breathing)

Respirasi: x/menit

(2) Cardiovascular (B 2 : Bleeding)

Nadi

: X/menit.

Tekanan darah: mmHg.

Suhu

: 0C

(3) Persyarafan (B 3 : Brain)

(4) Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder)

(5) Pencernaan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel)

(6) Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone)

(7) Sistem Endokrin

DIAGNOSTIC TEST/PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratoriun

Rontgen

TERAPI :

.

.

.

.

.

Surabaya, 2004

No Nama

ANALISA DATA

NODATA penunjangETIOLOGIMASALAH

S :

O :

S :

O :

S :

O :

S :

O :

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. .

2. .

3. .

4. .

intervensi keperawatan & rasional

Diagnosa Keperawatan:

Tujuan

:

Kriteria hasil:

intervensi keperawatanrasional

1.

Diagnosa Keperawatan:

Tujuan

:

Kriteria hasil:

intervensi keperawatanrasional

1.

Diagnosa Keperawatan:

Tujuan

:

Kriteria hasil:

intervensi keperawatanrasional

1.

IMPLEMENTASI keperawatan

TANGGALJAMIMPLEMENTASI keperawatan

EVALUASI

Tanggal & nO.DIAGNOSAEVALUASI

S :

O :

A :

P :

S :

O :

A :

P :

S :

O :

A :

P :

S :

O :

A :

P :

S :

O :

A :

P :

PAGE 9