formato de entrevista conductual

5/17/2018 Formato de Entrevista Conductual

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:. . . . ~.~ ._ - .~ : : _ ' ~ ~ ? > ' : / :.._.' .J'I:,:" 'f" t:.

' . '' * ' ' . ~ ~ ;. .~ . , . _ , . < :. . . . '" _ .-., - ~ ~ - '., ,'..

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UNWERSIDAD AUTONOMA DENUEVO LEON_ FACULTADDE PSlcolriGiA ,(~OORDlNACI6N DE'LA uNIo,u,UE SER~CIOS PSICOLOOICOSAREACONDUCTUALHI~TORIACLINICA INFANTIL

"

CLAVE _

PropOs.ito deeste cuestionariQ : _. Obtener unexteo:so culldro deamecedentes, Este tipo de, r~gistro es necesario ya quep6mrite W t ttatamiento cxhaustivo de los problemas de 'cads individuo. Usted r a c i l i t a r A , .mt ic hpe l' d es ar ro llo de s o u . p ro gmm a tera pC utico si complete la s s igu ien te s pregl iD . ta s: con Ia,mayor ampli tud , . prec is ion y vemcj~pqsibles. ,Todos los' te~stros c ltn ic os s on cortfidetttiaIC$. J;tad.ietendta acceso a esta info-rmacioI) sin$u'autQri:r.aciQD personal por escrito, .L - PA TO S DE 'ID EN TIFICA C [O N:'

,P o li o ,'! - ' _ -. . " . . . _ _ - - - _ __ _; - - - . . . . . . ._ --Exarri i'n ,adopa r ...... .....,.,-_ -Nombr~~~~~--~~------~---~~-echa de Nacimiento .Edad ActualE s c o I a r i d a d .- -- - :- _ _ = = = = = - G r a d ~ . " . O ( - " ' - s ) - R e p e t i - , ~ , - " - d - o ( - s - ) , = = = = = - + s i _ , , , _ OQ__ - c u " ' - a - : - , c s. . . .":""?--~DirectionTelifono .-,_...,....,.....----~---.-----~-SexoF M

' - ":.;.__-Tipode unI6n q~ ti~en los padres 0pa,reja

Un i6n l1breMAt rimonio c iv il

Divorciildo"' CVivenjuttlOs'si_ no p ()tquri~?_ -.,,--- ;V iv e e l' p ad .(e 0espose? 'i ii ". noVive la m'adre0 esposa? Sr- " D U - ' ~ ~S i no vivealguno dc;scrlba la causa

~ - - - - - - - - - ~ ~ - - - - - - - -,".


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\_,..~. ,,'1 ~:., r

Familia: que vlve conel (padres.frermanos, otros) r - - - - . , .. ~ - - N - - -o - m " ' " = " - b - _ . r ; _ e - . . ,. . " . .- " _ . . ., , .. - -Ed ad - - ~ - - : . .. . ,. . -. - - '.- - - -- - :- ' - ---...._._---,.......~Oe~.-..-_......""":- :' C t- :- : o :" " " n - . '. "" " _ ,Parentesco iUI/A'----------------~~---~----~---_4---~--~~_iIT .- D A TO S MED IC OSI.-Prenatal y P e r i D Q , t a fNlimero de embarazos d e lamadre N iln1eco d,eabo$S. _ " " - - -_Edad de la madre en el part(>, EmbaraZo nUmero._:~__PadecimieDt~ iuf~iososdelamadfe(ru~la, etc...),_. --~----Estado emoeional durante el embarazoD~gustosgraves teaccioil ante le embarazo favorable ....._-- desf~vofZlb le-__. A terminoCaracteristieas del parte -Pr innaturoProlongadoRapidQC e s a r e aF ol'C eJ]$ -trauritatismosAnoxm ~~- --~ -- --- -- --- ~~FactbrRH

a) -Su_mo.alguvacaidB. du rant ee :t -e ni banU :o?_ ..... .._ _ En quemes? __ --C o m o : f u . 6 ? . . DOgde sele aiCn9i6?:_. _----Requiri6 ho~pitalizaciort?Por c u a n t o - t i e m p o ? _ . . . , . . . . . . . . .. . . . . . . . . .b)Parto proloJigadosi __ no__

P orq ue motiv e, como 10 inducie:ron?~~ ........_ ~ __ --_----~Puraciol1Pqstura dc;lhebe at necer -:---____,L l o ro a t na.c: r? _Fue tardio para Uon ir1 ..._ . _Peso_' _. _ Talla . tal ~) ..Ingid6algUrt tnedicamentb? .sf" No cuaJ1~ .,...;.__-,-_. T om a ac tu alm en te alg(lIunedi~ento? -8 i No_. -Nombre . dosis~ ......-_Podria obtenerun infenne del inCdico tratante? Si . No_...__H~y aigUn mietnbro.enla familia que presenee la mismaconducta? $ i _,. _ No__Cono ce uste d si el nift'? fjene'8!gfuJ.padecimient(JnervibS01 Si .No _


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.~~." ..' . , :. . . '~~---~.". ,--

II] ,- HAB .ITOS H IO rEN ICOS .,Y AUTOCU lDADO .I,- T ie ne p ro bIe tp a.( s) e n cuantoa la h i g i e n e personal del n~,f io?(LavatSe lasmanos,ir al_baoQ.la"arse .Jos dieotesj peinarse, vestirse .soto, ete..)51:.._ no_-__ 9tros,.,--_-:- ~-----~--......,...---2.~Describa eJprobJ~~prjOqipal desdc su injcio hastael, momenta

3-.-Frecuencia en q_ue'~eceel problemamuy f reQuente poo fi"ecuentc: casi nunca _observactones .. '.'

-4,,.Mencione si.el n ino tira-Ia.comida fuecadel plato a1 estar comiendo_._..:..._-- _____Elniflo tiene deficiencia tocante a:a) Caminar bien'b ) Algune: :desus--b. .. .or-az-:o-smanos con cua1?izq. der. __c). Alguna de sus piemas.C!)t)cual?izq. der, __ ..,-dJ Ahrqc:harse,botolles. -e) Subir cierres--~

N.- MOTRICIOAD1.- EI OUiD presentaproblema pa ra manteaer el equilibrioal' camina r?s(__ no a veees..............._' _Si los. presentade que tiposson?

2 .- D e sp la zam ,ie nto c or po ra l:3). PuedeeLniiio:

Correr a ve ce si -. no

Trepar, tan2far pelota'Aplaudu.Llevar'ot;jet9s,b)...En casodeqaepresenredificultad en a, lgunQ deellos O l e n c :I6nclo


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..~,, "

3 . E I' n i n o puede de-sarro_l Iaract iVidadescomo :si- no a~

Re.cortar een .dedosP erfomrcartu li~ co n aJtile res,0~hiltf;hes'llacer pI _ OJ en el panelCQlurear con14pizy/o pmceJ. d ib u.ja r so bre u na 'ho ja _ "Cat$"~' un dibujoa otTo)Puede haeer bolitas de pa.pei.o,'plastilina'raparun fi'ascocon.iosca.l~tieilO 0_....",:)Sel~jonar ooj! ;::tos per SU,tanuul.a (del m as pequeno 4 1, m a s g ra n


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.t' . . .I ,. ~ .'- .~.:..:~,.,L .. ,,~_.

DerechaH.oy'~~r ~=-~~M a n a n aP r im ,e rbUl t im:oCW,UIdotienediqcultad pa ra realizat alguna actividad mencionada ..Se lecorrige se lee il se i' la : . . , .. . __~6 .- Logra el niilo, reconocer objqtos par S u s cuaHdades1Aspero (ruRosor no

{Aveees ,

SuaveDuroFrio,Bl~do "LivianoPesadoCalienteCuando el nino muestra "atencicn" haciaalg(anobjeto 0cosaesteesesrablceduradera? _

* En C S S O ' de que Ip s'p ad re s no puedan propOrc iu 'nar los datos ' anteriores~ 'el terapeutadebeni evaluarlos en una seaton pOsterior. 'V.,- Lenguaje y Gnosias,1.4 HanQta~oque existe una c o m U n i " c a c i o n defec:too'ss 0 Una proriunc'iaciQnincomprensibJeen el ru 'f to (descr iba fa bistoria y desa r ro ll o del ,probI~)

2.:- Durante el desarl'oilo, desde el n,~illliento basta $'IpriIy.erafto de vida', el niftopresent6: 'LlantoGrito$: "Pequei' ios ' scnldosBalbuceos


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. o i l. ',,3.~fJl ! \ ina respon de inrn ediatam en te ante un $ Onida:o .an te la p re se nc ia , d e o tra ($ )persona(s)cWldo- le hablart?_ ........___4 . - Tiene Jenguaje rec 'ep t ivo ,- ,es -deeir "er it iende 0 reeo noce las c a s a s pero nO habla; .secomUliil:3, a t r a v e s de se~es1 " , ,5 .- Presentael ni{io d ittc uIta d.p ara p ro nu nc ia r c oa eq tQn em te U D , Q de lo s sonidossib:liIaresentw.iA;r--'--~~--~--~-'-------r----~si n o otrossRTD

B

, Observaeiones:

r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - ~ ~ - - . ~


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6~Habla el nmo'en una Intensidad;B,astante'ruertel>ernasiado QUectoDeraas iadc rapido; MtlY pausadsM~nc iopes i, elha ;b la_ e s :c a rr i' trn ic ;a ,esdeci't,su ha bla n oes regu lar ,0 u nifa rm e: " ".,.....-- _Observac ines: ,_ - . ..Describa ( je t_aUadarnentec6mo i !S :su habJa(omit letras,lasagrega; l as pronunc ia 'ma] ,cambia las letrasper otra'S,tattamudea, etq,l - ". '

Corr i .,ger ialnl_noc i I,an 'do expresa . J I U J J ' una p aJabra, , Si.Le rep it en tafotin'a c o r r e C t S de.prortUrtdarlaImitan ustedes 195 errores delleqg~j~ del n if to

No

Labto 1~t)Orino)4bpaladar hendido

'Bajilc-auditiva En CllSO de presentarse e sta ia fo rmacion posit iv a .,s o li ci .r at r,e por te med ie o .

VI. ACA;bE~CASA " Lecto-escrituralEsruvo'en ed Jardin de Niiios (Kinder)? sinot.A'queedad i r u ~ i 6 e l pr iInera. fto-de . p Q J 1 1 a r ia 1 _ " _ _ _ , . _

' i i C u c i j , e s han .sido los resultadi)s;~elcutSo a . .' 1 . t e n o r ? . .. ,_ - - - --bY del actual? . ..nl,ficulta:cIes'Y p ,w blem as que tien~ en. Ia escuela con Ipsc:$tpd_ips;

,:poque?4- ' . . .


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lPte:;enta,el nlfio problemas ,enIa lecture (confusion de una Ietra con otra, ornite yagrega IewdS,jt.mta Ias-palabras, se selta.renglenes, etc.)? Describe detalladamente:

_ .AI. to rn ar u n d icta do 10hace de m anera:Correctafescribe todo 10 que fiele dicta)Incerrecta (omite, agrega, Junm.sepani palabras, borronesy ademas'10 'hacede unamaneralenta) . '. - .. . ,

Observaciones:

AJ realizar tina tarea donde sf':requiem el copiado 1 0 efectua de manera corrects?sr No'--~E n caso de :que ex is taa lgun problema mencionelo, 'especifi9smente dcndese presenta Iadifieultad. 'l,U;lgra el niiio eatender y comprender 10 que lee yescribe? --=-.,.- _Presentil C l n ino d if icu lt ad en c ua nto .a ,ma temati,e as en : .., Su ma,Resta, Multiplieaci6n-,Divisi(jn .Ha recibitlo repor:tes de' la maestraen donde indica que h~y dificultad.referente a:EspanplCienciasSociales

i,EI_niiiQIl:evatodassus tareas a casa y 1~ hacepc>r$imi$mo?sr No---i.0 .necesita que listed, cheque si trae tarea y Ie ayude a lulc~tiaencasa?~ - - - - ~ - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - ~ - - - - - - ~ - - - - - - ~ ~ - - - - -

-,


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VI1. RELAC,IQNES INTERPERSONALESl.t;B uede elniiiu ' establecer relaciones. eon personas extrafi,as? _CQn .q u ien : 'S.i~ ' ~ __ ~~ __ ~ ~~ __~o ~ __~~ __En ocasiones - - - - - - - - ~ - - - - ~ - - - - - - ~ ~ - - - - - - - - - - ~ - - - - - - -2 baeostum raJU~~ can otto'S' , CiS:Si NoMcmorc sql,le iS lDe su misma.edadM avores Q ue 6 1Desexa,opuesk>3. l,Facilmente entapla smistades? S i__ No_' __l.L~ eonserva? Si__ No__i.Porque? ___....._4. 6Intei"ruttlpe su propia actividad pa r a a y uda r a o tr o s n U iu s? S i , _ _ N o _ - _ _iCon que f re e uene i a? _5. lEI r u n o - a co s l w :n b fu cOmp~r sus casas con los dema.s?' Si~,~_ No, _En caso de qUI ; : exista(n) W Ia ' p erso tIa (s) en especial, menC:ioft~la(s)

6. iSe aislade, otros nines y/o personas? S _ i No _i.Cuales? ' . ' ",liEn q ue situaciones? , ,1. leam"secomporta dnmpenrelaei6n c on s tr fam il la (padre~ Diftdre) 'hermanos,amigQs.otr()s)~ En caso de set' necesario, e!,pIiq~ con 8lIlplitu_d.

"

S . Pide ayuda para hacer las cosas,C O r t 1 o ? _ . ~ , _ _ ~ - - - - - - - - ~ ~

9. I,C6motespondeel nino cuando lo'regman?Leresponde en forma agresi~verbal y/o flsica.L io c l J , _Race beninche{pataJ~atinl;(;Jo en e: l 5ueto,grita.etc.). ,- ..,, ' 1-- J


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J1 .~, I

VI II. lUPERACTIV lDAD-1 . P re se nta su n ifio co ijC lu qta s problema t al es c omo :Irritabilidad -Agresividad verbal e on e tro s llii'iosAgresividad fisica, co n ctro s n i:iio s ~Consigomismo_Condllctasdestructivas ' -Bxcesiva actividad motrua---Dificultad de atenci6n y eoneentraeion __ '_lmplusivjdad __B.ajo rendimintQ e seolar __. D ificu ltade sp sic om oto ra s. _ _OtraS2_~E$C alade ae t iv idad .del Qido_~El riino(a):"

t~quietud durante [ascomprasjtcea tedo}

Noi, C ambia d e u ctiv iq ad constant=n~nteNo ~nnan~q!l:ietoen su asiento _, B u sca Ia atertci6n de los pa,dres y _ otras ~ef'Soilas,De sobedi enela c on sta nts,Juega nerviosamente con objetq~No mideel peligro.Haee t ravesura s3 E nducta .(5) p ro blem a (s)1 (mqcho, po :eo~cas i nada ), ; ' 1 sn q ue sttuacionesaperece aCQ-E n el hogarFuera del hogarE n Is eseuelaIX . AGRES ION AUTOAGRES ION

. , ,1.i.Slel nmo ~grede.laagteSi6h va didgidaaotraS personas I)hacia el mismoj'Si la !1gresi6nva' dlrigidaa otros, es ~ia,:

Niiies -maJores Q,ueel ----r-~----~~--~, Personas adultas ...Nifios de S ! J . m i s m a . cdad _'" .N liio s, m enores qu e: ~l


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~l probJema ocune en:HQga,r "E , s c : ! l e J ~Otros31,Como se hatratado de resolver el prQblema?(Espt;:cifique como. en relacicrra 10'que anteriortnente. semencion6, encase) de que se haya'tratado profesionalmente)Describalo:4iCllAndo dej( J de Q rir ta ( Se eJ em o (a) en Is r opa?5. z.Avisa cuando ti~neque iral'bafio para que l c ; a y U d e , u n a persona m~:yor?'

Si_ N O ' ,"Qui6 nes? , --:-'--_----__:_---6. l ,Defeca Uorine sin q \ . l l t a r s e l a ropa f i' ecuentel11cmt~?S,i_:__No .7lHasido persistente e1 problema, 0 ha deJado de presentarse algun tiempo?

8. lS'abe ustedsi el nifio(s,) tienemiedo ~ Ievantarse s p l o C a ) . en la neche para ir albano?

XI. FO luASI, ;~Presertta miedo a diferentes situacioaes 0. cosas?

, .L u ga re s o sc ur os No. Un poco. BastanteMucho Muchisimo

Estar soloTruenos.SirenasEntraraun.salon

r ldonde yase encuentrens en ta da s o tra s p erso na sLugares altos entierra "Recibir inyeccionesM&li:eos.dentistas,Ver c u , ' c h iU Q S u otros ob ie tos,~Artitnales '.CHaeer exa rnene s. escritos..2: En case de que el niftcpresente otro tipo de miedoque anteriormente no sehayamencionado, descrlbalo : ' .


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3 . { ,P r a:s -e Jlt ae l n iii o pesadillasal dormir? 8i NoExpUque ampliamente: ~---..,. __""';__""~ - - = - _ _

X u . AQTOESTIMULAcrON.J .El nino acostumbraa:Toearse ,e l peto'

Lohace~tlente

1yfprcie(se Ias : u n B SArrancerse el cabello

Lohaeeocasionalmente, No 10 'haec

Mcrderse 10s Iabios,Ch Jl l}a ,r se I ps dedos ,Meterse los dedos a las fosasnasalesTo ca rs e la s p esta fi8 $_Toearse las ceJasB alancear un a p arte d el c ue rp 6 : b ra ze~s) -- -__iem;:1(~l -CabezaTodo elcuerpoJugl1rCQ.Q sus Qrganosgenital~sRepetit demanera eontinua unmismo.scnido .

2. {.Esptopenso el niijo a aecidentes? Si No --:.._Ekpliq~eantpliamente: __ . __ ~ "'_ "'--- ~ _3.El n i n o se produce dano a sf mismo, por ejeniplo: rnorderse, -golpearse, rascarseb as ta s an gra r'? S1 Nb [,Cuates? :.,....., ,.-.-_.,,-- __

lEn qtle~it\ijl(;idneS?_--"---__,_--.. ......,..,. --___,:--~--__:_--~~-4. lEI nino ha u sa do a Jg ;Jn a vez cualql,lierinstru.mehto'paraherir'su propio cuerpo?Deserfbalo:Cuandoesto sucede, lohace en presencia de etras personas o 10 hace t i e maneraaislada, 0, sea 'evita que otraspersonasle observen?

s : . . En caso de q ueexista al:gtinproblema especifieo relacionadc en -hacersedano a s1mismo, descrfbalodetallandodonde, con que, cuando r cuantas veces se presents,

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s e n cuantoa

h i g i e n e personal

p o li o

e i n i n o puede desarro

edad actuale s c o