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REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS Forma: 1 PÁGINA Nº 1 DE RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR NºDE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PBLICO NºPA!RONAL PERIODO COMPRENDIDO EN!RE LAS FEC"AS FEC"A DE INSCRIPCIÓN R#GIMEN RIESGO D$A MES A%O D$A MES A%O D$A MES A%O APELLIDOS & NOMBRES SE'O DIRECCIÓN DEL !RABA(ADOR SALARIO O SUELDO OCUPACIÓN U OFICIO O!RO ) E D$A MES A%O F M D$A MES A%O D$A MES A%O DIARIO SEMANAL MENSUAL OBSER)ACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL FIRMA Y SELLO FEC"A C#DULA DE IDEN!IDAD D$A MES A%O ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL EL FORMULARIO ES COMPLE!AMEN!E GRA!UI!O NACIO- NALIDAD C#DULA DE IDEN!IDAD Nº FEC"A DE NACIMIEN!O Nº DE REGIS!RO EN EL I)SS FEC"A DE INGRESO FEC"A DE RE!IRO CO!IZACIÓN SEMANAL DEL !RABA(ADOR *I)SS+ APOR!E SEMANAL DEL EMPLEADOR *I)SS+ !O!ALES APOR!ES AL I)SS CO!IZACIÓN SEMANAL DEL !RABA(ADOR POR R. P. E. APOR!E SEMANAL DEL EMPLEADOR POR R. P. E. !O!ALES APOR!ES POR R. P. E. R.P.E., RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO REPBLICA BOLI)ARIANA DE )ENEZUELA MINIS!ERIO DEL PODER POPULAR PARA EL !RABA(O & SEGURIDAD SOCIAL INS!I!U!O )ENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

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F_13_12REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOSForma: 13-12PGINA N1DERAZN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADORN DE R.I.F.DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PBLICON PATRONALPERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHASFECHA DE INSCRIPCINRGIMENRIESGODAMESAODAMESAODAMESAOAPELLIDOS Y NOMBRESNACIO-NALIDADCDULA DE IDENTIDAD NFECHA DE NACIMIENTOSEXODIRECCIN DEL TRABAJADORN DE REGISTRO EN EL IVSSFECHA DE INGRESOFECHA DE RETIROSALARIO O SUELDOCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR (IVSS)APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR (IVSS)TOTALES APORTES AL IVSSCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR POR R. P. E.APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR POR R. P. E.TOTALES APORTES POR R. P. E.OCUPACIN U OFICIOOTROVEDAMESAOFMDAMESAODAMESAODIARIOSEMANALMENSUALOBSERVACIONES:LUGARNOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGALFIRMA Y SELLOR.P.E.= RGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEOFECHACDULA DE IDENTIDAD NDAMESAOESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERAEL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITOwww.ivss.gob.veREGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOSForma: PropuestoPGINA N2DERAZN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADORN DE R.I.F.DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PBLICON PATRONALPERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHASFECHA DE INSCRIPCINRGIMENRIESGODAMESAODAMESAODAMESAOAPELLIDOS Y NOMBRESNACIO-NALIDADCDULA DE IDENTIDAD NFECHA DE NACIMIENTOSEXODIRECCIN DEL TRABAJADORN DE REGISTRO EN EL IVSSFECHA DE INGRESOFECHA DE RETIROSALARIO O SUELDOCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR (IVSS)APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR (IVSS)TOTALES APORTES AL IVSSCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR POR R. P. E.APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR POR R. P. E.TOTALES APORTES POR R. P. E.OCUPACIN U OFICIOOTROVEDAMESAOFMDAMESAODAMESAODIARIOSEMANALMENSUALOBSERVACIONES:LUGARNOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGALFIRMA Y SELLOR.P.E.= RGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEOFECHACDULA DE IDENTIDAD NDAMESAOESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERAEL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITOwww.ivss.gob.ve

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIALINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIALINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESwww.ivss.gob.vewww.ivss.gob.ve