Fracaso renal agudo:clasificacion, etiopatogenia y

factores pronosticos

Valentino Natoli Np:100305Grupo 2204

Que es el fracaso renal agudo?• Es un deterioro brusco de la funcion renal ,

caracterizado por:– Disminucion del filtrado glomerular– Acumulacion de productos nitrogenados en la

sangre(creatinina y urea)– Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico y

acido base

• En la mayoria de las ocasiones cursa de forma asintomatica y se diagnostica por la analitica en sangre(urea y creatinina fundamentalmente,ionograma)

• Se puede acompañar de una disminucion de la diuresis(oliguria inferior a 400ml al dia o anuria inferior a 100ml al dia)

• Suele ser reversible,aunque en algunas ocasiones puede desembocar en una enfermedad renal cronica(ERC)

• Especialmente cuando no se puede tratar o eliminar la causa o el daño histologico producido ya no se puede revertir

Como se clasifica?

• La clasificacion dipende de :• Tiempo= FRA lento o rapido• etiologia= prerenal, renal y postrenal• Comportamento clinico y gravedad

A quien afecta?

• 33% de los pacientes hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos(UCI)

• 6% hospitalizados fuera de la UCI• 19% de los pacientes con sepsis moderada• 23% de los pacientes con sepsis grave• 51% de pacientes con shock septico

ETIOPATOGENIA

• La etiopatogenia del FRA supone la incidencia de diversos factores que conlleva clasificarlos en :– Prerrenal– Renal– Postrenal

Fracaso renal agudo prerrenal

• Include todos aquellos factores que occasionan un descenso de la perfusion renal y de la presion de ultrafiltracion

Cuando se produce?

• Cambios en la volemia– Disminucion de la volemia corporal– Hipovolemia absoluta(en hemorragias,diarreas,

uso excesivo de diureticos)– Hipovolemia relativa(redistribucion anomala de la

volemia corporal: presencia del tercer espacio:ileo paralitico ,obstruccion intestinal, pancreatitis, peritonitis, hepatopatias.Aumento de la permeabilidad capilar:procesos inflamatorios (sepsis), farmacos antiangiogenicos)

• Cambio hemodinamicos extrarrenales Fallo hemodinamico por caida del gasto cardiaco :

– Descenso en la presion de perfusion(en una insuficiencia cardiaca)

Conlleva a un aumento de la precarga con congestion venosa y Serà ,Conseguencia de un problema valvular o coronario asociado a un descenso

en la efectividad del volumen de eyecion por latido cardiaco en el contexto de una arritmia compleja o debido ad un fracaso en la contractilidad miocardica con dilatacion ventricular o restriccion en su llenado

Sindrome cardio-renal

•Sindrome cardio-renal: 5 tipos segun el organo primario en el fallo y la presencia o

no de cronicidad:‐Tipo 1 :insuficiencia cardiaca aguda con deterioro de

la funcion renal,‐Tipo2:insufuciencia cardiaca cronica con deterioro de

la funcion renal‐Tipo3: FRA con deterioro de la funcion cardiaca‐Tipo4:ERC con deterioro de la funcion cardiaca

‐Tipo5: procesos sistemicos con deterioro de la funcion renal y cardiaca

Cambios hemodinamicos intrarrenales:• Sindrome hepatorenal tipo 1 (de rapida evolucion

con oliguria,aumento creatinina y urea) y tipo 2(con FRA de evolucion lenta)

• Por patologia vasculorenal• Arteriosclerosis y estenosis bilateral o unilateral• Hipercalcemia • Vasoconstriccion por Alfa adrenergicos• sepsis

Fracaso renal agudo renal

• Provocado por un proceso que afecta directamente a alguno o varios de los elementos que conforman el parenquima renal:– Glomerulonefritis primarias o secundarias que

provocan un deterioro agudo de la funcion renal con: • Hta(hipertension arterial)• Hematuria • Oliguria

– Nefropatias tubulointesticiales: • Con aparicion de un infiltrado inflamatorio difuso o granular

secundariamente a una reaccion frente a la exposicion de determinados antigenos

– Afectacion vascular como en procesos tromboticos , HTA maligna o vasculitis

– Necrosis tubular aguda(NTA):• Por exposicion frente a nefrotoxicos como farmacos:

– Antibioticos(aminoglucosidos, vancomicina)– AINE(aciclovir o anfotericina)– Anti VEGF(bevacizumab)– Immunosopresores(anticalcineurinicos)– Drogas(cocaina)– Quimioterapicos(platinos,ifosfamida)

• Como conseguencia de un deterioro grave o persistente de la perfusion renal(NTA postisquemica)• Provocada tambien por la existencia de isquemia o

hipoperfusion

Fracaso renal agudo postrenal

• Es producido por:– Una obstruccion que impide la eliminacion del filtrado– Problema urologico en la via comun(vejiga-uretra)

Aumento de presion en la via urinaria que si trasmite retrogralmente .Ese incremento de presion actua contrarestando la presion de filtracion ,llegando a provocar un descenso del filtrado y se podria producir un edema intesticial y cambios morfologicos glomerulares

– Infecciones:esquistosomiasis,tubercolosis, aspergilosis,actinomicosis

– Drogas:acido aminocaproico y sulfonamidas– Procesos ginecologicos no neoplasicos:

embarazo,endometriosis o prolapso uterino– Nefropatia aguda por acido urico– Enfermedades neoplasicas:patologia de prostata,

vejiga, uretra, cervix, colon o metastasis de mama

– Fibrosis retroperitoneal:idiopatica,secundaria a aneurisma de aorta,tramautismos o drogas

– Patologias urologicas adquiridas: hipertrofia benigna de prostata,litiasis,necrosis papilar y estenosis ureterales

Indicadores de gravedad

• Depende del daño causado • Su persistencia• La asociacion a otros fallos organico • Ritmo de la diuresis• Creatinina

Identificacion de factores desencadentes

• Factores que facilitan una insuficiencia renal aguda prerenal– Hipovolemia absoluta o relativa– Deshidratacion con perdida de volemia corporal– Insuficiencia cardiaca o hepatica– Disfuncion sistolica del ventricolo izquierdo – Insuficiencia hepatica y la cirrosis

Identificacion de factores desencadentes

• Factores que facilitan un fracaso renal agudo renal:– Los toxicos endogenos(mioglobina , hemoglobina ,

profirina, billirubina y paraproteinas) o exogenos que precipitan NTA (necrosis tubular aguda)

– Presencia de hipoperfusion renal o hipoxemia aumenta el riesgo de desarrollar una NTA

– Presencia de edema agudo de pulmon o neumonia oportunista

– Anemia– Nefrotoxicidad asociada a Enfermedad renal

cronica(ERC)

• Factores que facilitan un fracaso agudo postrenal:– Enfermedad prostatica cronica– Obstruccion que se instaura lentamente y genera un aumento

de la presion retrograda– Edema intesticial– Obstrucion de la via comun urinaria – En hospital:

• Las manipolaciones • Los estados de debilidad• El encamamiento• Los cuadros de deterioro neurologico• Pacientes oncologicos con enfermidad abdominal

Conseguencias del fracaso renal agudo

• Disminucion de la diuresis:• Retencion hidrica ,• Menor excrecion de sodio,• Expansion de la volemia corporal,• Aumento de la tension arterial,• Aumento de volumen de llegado cardiaco• Edema(en el espacio intesticial)

• Hiperpotasemia:• Incremento de potasio a niveles sericos • Trasvase de potasio en el espacio extracellular con presencia de

acidosis metabolica• Anomalias en el metabolismo del calcio-fosforo con aparicion de

hiperfosforemia y hipocalcemia

• Elevación plasmatica de productos nitrogenados:– Urea y nitrogeno ureico generando disfunción

plaquetaria que provoca un incremento del riesgo de hemorragia , presencia de gastritis y en niveles elevados (de urea) desarollo de una encefalopatia metabolica