fractura de las epifisis de los huesos largos

Presentacin de PowerPoint

Fracturas de los extremos de los huesos largos.MIEMBRO INFERIOR

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Fracturas del extremo proximal del fmurFractura de la cabeza del fmur3Fractura de la cabeza del fmur

4EVALUACION CLINICA Y RADIOLOGICA:Evaluacin traumatolgica completaExploracin neurovascularRx de pelvis (proyecciones anteroposteriores oblicua a 45 grados) Mecanismo de produccin:Traumatismos de alta energa: Secundarias a accidentes de traficoAvulsin del ligamento redondoEscisin del borde posterior del acetbulo

Fractura de la cabeza del fmurTIPO I: luxacin de cadera con fractura de la cabeza femoral, caudal a la fosita de la cabeza femoral.TIPO II: luxacin de cadera con fractura de la cabeza femoral, ceflica a la fosita de la cabeza femoral.TIPO III: I-II asociada a fractura del cuello femoral.TIPO IV: I-II asociada a fractura del anillo acetabular.CLASIFICACIN DE PIPKINFractura de la cabeza del fmur

TIPO I: Reduccin - tto cerrado. TIPO II: tto conservador control con TAC.TIPO III: En jvenes: reduccin abierta urgente con fijacin interna. Artroplastia en pacientes mayores con fx muy desplazadas.TIPO IV: Fijacin interna.TRATAMIENTOFractura de la cabeza del fmur

OsteonecrosisArtrosis postraumticaCOMPLICACIONESFractura de la cabeza del fmur

Fracturas del extremo proximal del fmurFractura del cuello del fmur10Fracturas del cuello anatmicoFracturas del macizo trocantericoFracturas del cuello quirrgicoFracturas del extremo proximal del fmurIncidencia:Sexo femenino (posterior a la menopausia)

45 - 80 aos Mecanismo de produccin:Traumtico Directo: Ejemplo: Cada de su propia altura.Traumatismo indirecto: Ejemplo: Torsin.

Fracturas del extremo proximal del fmur

CLASIFICACIONFracturas del extremo proximal del fmurFracturas mediales intracapsularesSubcapitalTranscervical

CUELLO ANATOMICOSe dividen por su mecanismo de produccin en:Por abduccin: (10-20%) Trazo de fractura horizontal.Por aduccin: (80-90%) Trazo de fractura vertical

Clasificacin de Pauwels

Fracturas del extremo proximal del fmurFracturas laterales extracapsularesCervicotrocantericas o basicervicalIntertrocantericas o pertrocantericasSubtrocanterica

Fracturas del extremo proximal del fmurFracturas laterales extracapsularesCLASIFICACION DE R. TRONZO

16Fracturas del extremo proximal del fmurCLNICA17SntomasRotacin externa del pieAcortamiento del miembroImpotencia absoluta para levantar el miembro lesionado o para corregir la rotacin del pieDolor poco acentuado en ancianos, en pacientes jvenes es muy intenso. Edema en la regin inginocruralEquimosisIncapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la caderaDolor en la parte baja de la espaldaFracturas del extremo proximal del fmur

18DIAGNOSTICOClnico y radiolgicoEn fx enclavadas sin desplazamiento. RX PELVIS FRENTE PELVIS LOWENSTEIN (posicin de rana)

19DIAGNOSTICOClnico y radiolgicoEn fx enclavadas sin desplazamiento. RX PELVIS FRENTE PELVIS LOWENSTEIN (posicin de rana)

20Fracturas del extremo proximal del fmur

DIAGNOSTICO

22DIAGNOSTICO

23DIAGNOSTICO

24DIAGNOSTICO

25DIAGNOSTICO

26TratamientoEN EL NIO: Reduccin ortopdica, inmovilizacin del miembro en rotacin interna y abduccin (el yeso se extiende desde la base del trax hasta la punta de los dedos-pelvipedico x 8-12 semanas) Si no se obtiene buena reduccion fijar la fractura con alambres de Kirchner o tornillos de esponjosa.

27TratamientoSUBCAPITALES , BASICERVICALES Y TRANSCERVICALES: (tipo I Pauwels): son estables, no requieren tto quirrgico.tipo III Pauwels: Fijacin interna: Clavo-placa de Smith-Petersen, placa angulada de 130, injerto pediculado de Judet, tornillo de compresin dinmica.

28Tratamiento REALIZAR ARTROPLASTIA DE CADERA si se observa necrosis avascular (Thompson), fracturas que no pueden reducirse ni enclavarse con seguridad, o en pacientes que pierden su fijacin semanas despus de ser intervenidos.

29TratamientoTROCANTERICAS deben ser fijadas quirurgicamente mediante: clavo de Muller, clavo compresivo de Richard.

30TratamientoPERTROCANTERICAS Y SUBTROCANTERICAS: inestables, tratar quirrgicamente con placa angulada de 95 y el enclavado de Ender(indicado en pacientes ancianos con alto riesgo quirrgico)

31Complicaciones ESCARAS A NIVEL DEL SACROPSEUDOARTROSIS DEL CUELLONECROSIS AVASCULAROSTOARTROSIS DE LA CADERA32

Fracturas del extremo distal del fmur

Fractura de los cndilos femorales 33Fracturas del extremo distal del fmurMECANISMO DE PRODUCCION: DIRECTOINDIRECTOCLINICA:EDEMAHEMARTROSISROTACION MEDIAL O LATERAL DEL MIEMBRODOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALCLASIFICACION AO

Grupo A: EXTRAARTICULAR

A1: AvulsinA2: Supracondilia A3: Supracondilia multifragmentaria

Grupo B: INTRAARTICULAR (DE 2 FRAGMENTOS)

B1: UnicondileaB2: Unicondilia y metafasesB3: Unicondilia en el plano sagital

Grupo C: INTRAARTICULAR BICONDILEA (TRES O MAS FRAGMENTOS)

C1: Supracondilea en Y o en T C2: Birondilla con continuacin de la metafisisC3: Bicondilea con lesin en el plano sagital y conminucion de la metafisis.

CLASIFICACION DE NEERFRACTURA NO DESPLAZADAFRACTURA DESPLAZADAFRACTURA CON LESION ARTICULARFRACTURA CON DISCRETO DESLIZAMIENTOFRACTURA CON DESLIZAMIENTO INTERNO O EXTERNOFRACTURA CONMINUTATRATAMIENTOUnicondilias: Sin desplazamiento: Inmovilizacin con yeso tipo cruropie, sin apoyo durante 8 a 6 semanas.

Desplazadas: Osteosntesis con tornillos de esponjosa

Supracondileas: Desplazadas: reduccin y osteosntesis con placa de modelado condileo: clavo-placa-tubo. Placa lateral bloqueada condilea.

Sin desplazamiento: enyesado pelvipedico.

Conminutas: Osteosntesis rgida e inmovilizar con aparato de yeso durante 10 a 12 semanas.

ComplicacionesEn fracturas abiertas: lesin del nervio citico y de la arteria femoral.Rigidez dolorosa de la rodillaPseudoartrosis del fmur

Fracturas del extremo proximal de la tibia

Fractura de las mesetas tibiales40

Mecanismo de produccinFUERZAS DE ABDUCCION Y ADUCCION.

ClnicaDolorImpotencia funcionalAlteracin de los ejesTumefaccinEdema Hemartrosis DiagnosticoCLINICO RADIOLOGICO ( Rx Rodilla Ap. y lateral)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO CONSERVADORReduccin manual y fijacin percutneaTraccin esqueltica, reduccin e inmovilizacinReduccin y fijacin externa

TRATAMIENTO QUIRURGICO:F. TIPO I: inmovilizacin con yeso cruropedico rgido o articulado.

F. TIPO II: levantamiento de zona deprimida, relleno con tejido seo e inmovilizacin con yeso cruropie.

F. TIPO III: tto. ortopdico o utilizar fijadores externos, si no se logra la reduccin realizar tto. quirrgico: 2 tornillos de esponjosa o placa en T con injerto seo o sin el.

F. TIPO IV-V: Reduccin quirrgica osteosntesis.

F. TIPO VI: tto incongruento: Traccin esqueletal transcalcanea, inmovilizacin con yeso cruropie. Tto. Quirrgico es laborioso : osteosntesis con 1 o 2 placas en T con tornillos.

ComplicacionesLesiones en piel y vascular (arteria popltea) por fractura expuesta, infeccin (osteomielitis).Parlisis del nervio citico poplteo externoDeformidad en varo o valgoInestabilidad de la rodilla por lesin ligamentariaRigidez dolorosaArtrosis postraumtica

Fracturas de los extremos proximales de tibia y peronFracturas Maleolares

47Fracturas MaleolaresCLASIFICACION DE ASHURT Y BROMER

1. POR ROTACION EXTERNA: A- fractura en espiral del malolo lateral.

B- (A) mas arrancamiento del malolo medial o ruptura del ligamento deltoideo.

C- Se agrega a la fractura bimaleolar una fractura marginal posterior de la tibia .


2. POR ABDUCCION: A-fractura del malolo medial con trazo transversal

B- fractura transversal de ambos malolos

C- fractura del malolo medial, fractura a nivel del tercio distal del peron, fractura marginal de la tibia y difisis tibioperonea distal.


3. POR ADUCCION: A- maleolo medial se fractura verticalmente en su base

B- se aade una fractura arrancamiento del malolo peroneo o la lesin de los ligamento laterales del tobillo.

C- se aade una fractura marginal posterior de la tibia con luxacin posterior del pie.


4. POR COMPRESION EN LA DIRECCION DE LA PIERNA: A-fractura marginal aislada anterior o posterior

B-fractura conminuta de la superficie articular tibial

C- fractura en T o en Y.5. POR VIOLENCIA DIRECTA: Fractura maleolar o supramaleolar con trazo de fractura transversal y poco desplazamiento fragmentario.51CLASIFICACION DE WEBER

TIPO A fractura transversa de la punta del peron por debajo o a nivel de la sindesmosis.

TIPO B fractura espiroidea a nivel de la sindesmosis con lesin del ligamento tibio peroneo anterior y deltoideo.

TIPO C fractura del peron por encima de la sindesmosis, ruptura del ligamento tibioperoneo anterior. Fractura del malolo medial y ligamento deltoideo.

52Fracturas MaleolaresClnica

Lesin muy dolorosa, varia de acuerdo a la gravedadSigno del bostezoPeloteo astragalinoEquimosisEdema Limitacin de los movimientos53Tratamiento

Sin desplazamiento por debajo de la sindesmosis: inmovilizacin con bota de yeso suropedico. si el edema es muy marcado colocar frula y al disminuir el edema colocar yeso.54Tratamiento

Tipo A de Weber: osteosntesis de ml con 2 tornillos pequeos o cerclaje con alambre.

Tipo B: osteosntesis de ML con pequea placa y sus tornillos, re parar la articulacin si se encuentra lesionada.

Tipo C: osteosntesis de ML y reparacin de la sindesmosis y colocacin de tornillo transindesmal. osteosntesis del MM con 2 tornillos.

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Fracturas de los extremos de los huesos metatarsianos y falanges

57Fracturas de los extremos de los metatarsianosEl primero y el quinto son los mas afectadosLa mas comn es la fractura proximal del 5to metatarsiano por inversin.Se producen por mecanismos directos (por aplastamiento) e indirectos (torsin).Se manifiesta con:DolorImpotencia funcionalEdemaHematoma

Radiologia: Ap lateral y oblicua

Tratamiento: Cerradas no desplazadas: bota de yeso de 4 a 6 semanas

Desplazadas: reduccin (traccin del dedo) e inmovilizacin con bota moldeada sin apoyo x 6 emanas. Si no se reduce: osteosintesis con alambres de kirscher, tornillos y microplacas.

58Fracturas de los extremos de las falangesLesin mas comn del antepie, por mecanismo de produccin directo.La mas importantes son las del halluxPueden requerir ciruga o bota de yeso con taco de marcha prolongada hasta la parte distal del dedo.Osteosntesis de walker Las fracturas de los otros dedos se tratan adosando el dedo fracturado al dedo sano con tela adhesiva durante 1 mes.

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GRACIAS

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