fractura de tobillo izq (2).docx
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” Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso
Climático “
“INFORME DE INVESTIGACION PARA OPTAR EL TITULO DE TECNICO EN TECNICA DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN”
PRESENTADO POR:
Samantha S. Herrera Suarez
SEDE DE PRÁCTICAS FINALES:
Los Olivos
COORDINADOR:
LIC. TM Rosario Salas Quintana
INDICE
I PARTE
I. DATOS GENERALES:…………………………………………………………....4
II. DE LA SEDE DE PRÁCTICAS:……………………………………………….....4
2.1. Nombre ó razón social de la empresa ó institución………………….5
2.2. Descripción de la sede y/o lugar de prácticas…………………..….....5
2.3. Organización de la empresa ó institución.……………………….……10
2.4 Facilidades y oportunidades de la sede…………………………..….12
2.5Dificultades y/o limitaciones de la sede……………………………....12
III. EJECUCIÓN DE PRÁCTICAS:……………………………...………………….13
3.1. Descripción de las actividades
y/o tareas realizadas…………………………………………………...13
3.2. Cronograma de las actividades de práctica
por área de rotación……………………………………………………13
3.3. Fundamento teórico de las actividades
y/o tareas………………………………………………………………..14
3.4. Limitaciones y/o dificultades para la realización
de las actividades………………………………………………………17
3.5. Logros y/o fortalezas alcanzados en la realización
de las actividades………………………………………………………17
3.6. Recomendaciones y/o Sugerencias en relación
a la sede de prácticas………………………………………………….18
3
I.-DATOS GENERALES:
1.1. Nombre de la Alumna:
Samantha S. Herrera Suarez
1.2. Carrera Profesional:
Especialidad de Fisioterapia y Rehabilitación
SEMESTRE ACADEMICO 2013-2
1.3. Ejecución de Practicas:
SEDE: Los Olivos
INICIO: 14 octubre
TÉRMINO: 1 Febrero
NO de Horas de Practicas: 720 horas
II.-SEDE DE PRÁCTICAS:
2.1. Nombre ó razón social de la Empresa ó Institución:
Centro de terapia física y rehabilitación “AURORA’S”
4
Descripción de la sede y/o lugar de prácticas:
2.2.1.Ubicación geográfica:
Av. Las palmeras s/n
Distrito: Los Olivos
Plano de ubicación de la sede:
CENTRO DE TERAPIA FÍSICA: AURORA’
5
2.2.2.Plano de distribución:
Plano del Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación
6
2.2.3.Equipamiento:
Equipos y materiales del ambiente:
a) Mobiliarios:
01 Perchero
03 Bancas giratorias
04Porta equipos con ruedas para su desplazamiento
11 Camillas
01 Espejo grande
02 Espejos medianos
01 Espejo chico
01 Biombo
01 Botiquín
01 Mesa
03 Sillas pequeñas
03 Extintores
03 Pisos
b) Equipos:
01 Congelador
01 Magneto
01 Equipo de Infrarrojo
01 Equipo de Interferencial
02 Equipos de Ultrasonidos
7
03 TEENS
01 Ultrasonido portátil
01 Parafinero
01 Compresero
22 Electrodos
02 Compresas calientes lumbares
07 Compresas calientes estándar
02 Compresas calientes cervicales
02 Compresas calientes dorsales
01 Compresas calientes dobles
01 Compresa fría cervical
04 Compresas estándar frías
01 Compresa fría lumbar
c) Aparatos para Mecanoterapia:
01 Barra paralela.
01 Escalera sueca
01 Pesas de 1/2kg. (Arena)
05 Pesas de 1kg. (Arena)
02 Pesas de 2 kg. (Arena)
01 Pesa de 1kg. (Metal)
01 pesa de 2kg. (Metal)
02 steps
06 Bandas elásticas
02 Estabilizadores
02 Pelota propioceptiva
8
02 Pelotas de mano
50 Canicas
02 Balancín
01 Cuerda de saltar
02 Pelotas terapéuticas grandes
05 Pelotas terapéuticas pequeña
01 Bicicleta estática
12 Ganchos
03 Barras de mano
01 Rodillo
d) Materiales de camilla:
36 Toallas grandes blancas.
22 Fundas (por turno)
15 Almohadas grandes
07 Almohadas pequeñas
02 Gl. de Gel (por turno)
01 Gl. de alcohol
01 Rodillo grande de algodón
01 Caja de guantes
01 Frasco de crema grande
09 Mantas polares
10 Sillas (una por camilla)
01 Rollo de papel Toalla (uno por turno)
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2.3. Organización de la empresa o institución:
Samantha Herrera Suarez
Gerente General:Aurora Diburga Carreño
Admisión Doctora
Sr. Carlos Diburga Diburga
Giovana Carrión
Cigüeñas
Licenciadas
Dr. Rosaura Quiñe Oliva
Lic. Karla Ucañan Rodríguez
Lic. Alexandra Torre Povis
Lic. Geraldine Salcedo Mego
Practicantes:
Annie Campos Tenorio
Edith Castañeda
Ticse
Anais MansesidorS
ulca
10
11
Dra. Rosaura Quiñe OlivaMédico Fisiatra
Lic. Aurora Diburga CarreñoTurno: Mañana
Lic. Karla Ucañan RodríguezTurno: Mañana
Lic. Mara ApazaLeonTurno: Mañana
Lic. Alexandra Torres PovisTurno: Tarde
Lic. Geraldine Salcedo MegoTurno: Tarde
Samantha Herrera Suarez
Practicantes:
Giovana Carrión Cigüeñas
Annie Campos Tenorio
Edith Castañeda Ticse
Anais MansesidorSulca
2.4.-Facilidades y/o oportunidades de la sede:
Pude orientarme acerca de la forma de trabajo y del
funcionamiento de cada equipo dentro del gabinete de terapia
física y rehabilitación, los cuidados y el trato que se debe tener
hacia los pacientes.
Interactuamos, nos permitieron tener trato directo con el
paciente para conocer, aprender y tratar diversas patologías.
Pudimos establecer buen lazo laboral entre tecnólogos médicos
y practicantes por lo tanto, se pudo realizar un buen trabajo en
equipo.
Nos permitieron manejar los equipos de mecanoterapia, por lo
tanto aprendimos a graduarlos y usarlos.
Pudimos poner en práctica nuestros conocimientos, practicar y
aprender más sobre cada patología.
La sede donde realice mis practicas se encontraba relativamente
cerca a mi domicilio.
2.5.-Dificultades y/o limitaciones de la sede:
Tuvimos que encargarnos de la parte caja administrativa (dinero)
cuando no se encontraba ninguna persona.
No había un orden específico por la llegada y entrada a terapia
de cada paciente.
Había problemas con la caja administrativa.
12
La falta de personal calificado en el turno tarde porque no nos
abastecíamos.
La falta de materiales (gel) en el centro que se demoraban en
entregar.
La falta de personal de limpieza.
IV. Ejecución de prácticas:
3.1Descripción de las actividades y/o tareas realizadas :
Desde el momento en que comenzaron mis practicas me
presente en el centro terapia física, la Licenciada me recibió, me
dio la bienvenida y comenzó a explicarme el rol de normas de
convivencia en el centro, el manejo del servicio y el respectivo
funcionamiento de sus equipos de electroterapia, de
mecanoterapia y el área del gimnasio.
Asimismo, el horario de ingreso y salida, como también la
importancia de ofrecer un trato cordial hacia los pacientes, poder
explicarles y satisfacer las dudas acerca de su tratamiento, el
tiempo que utilizaríamos y los beneficios que tienen cada agente
o maquina en su persona.
3.2.- Cronograma de las actividades de práctica:
13
Mi horario de práctica fue de 3:00 pm a 10:00pm de lunes a
sábado.
Verificábamos el área donde se atendía a los pacientes.
Verificábamos los equipos, deberían estar en óptimas
condiciones.
Solo atendíamos según la ficha de diagnóstico.
Deberíamos buscar la comodidad del paciente, así como su
evolución.
Al finalizar la sesión de terapia, debíamos ordenar el área de
trabajo y el buen funcionamiento de los equipos
Al término de mi turno me encargaba de que las camillas estén
tendidas, colgaba las toallas mojadas y separaba las toallas
sucias de las limpias, dejaba los equipos en buen estado y
apagados.
Se hacía una última revisión de los equipos antes de salir.
3.3Fundamento teórico de las actividades y/o tareas:
ELECTROTERAPIA Y AGENTES FISICOS:
ULTRASONIDO:
Es una forma de energía que proviene de las vibraciones mecánicas.
Esta energía se propaga en forma de ondas de compresión
longitudinal y necesita de un medio elástico para ser transmitido. Se
presenta 2 tipos de frecuencia:
14
Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetración. Indicado en tratamientos
superficiales.
Baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetración. Utilizado en tratamientos
profundos.
Sus indicaciones: por bursitis, túnel carpiano, queloides,
adherencia.
Contraindicaciones absolutas: ojos, corazón, testículos, placas
Contraindicaciones relativas: Tumores, secuelas, pérdida de la
sensibilidad, osteoporosis, inflamaciones.
COMPRESAS CALIENTES:
Es un agente físico de acción superficial, son almohadillas de lona en
cuyo interior se encuentran derivados de hidrocarburos, residuos
volcánicos llamado bentonita, y se coloca en el compresero, el agua
del compresero debe estar a una temperatura de 75 ºC
Es un método utilizado para aliviar el dolor crónico o problemas de
lesiones sin inflamación o hinchazón. También se usan para aliviar la
tensión muscular, aumentar la elasticidad de los músculos y del tejido
conectivo.
COMPRESAS FRIAS:
Contiene en su interior contiene gel barroso que está entre 15 a23 ºC.
Se usa para reducir la inflamación o hinchazón de una lesión aguda.
15
El frío contrae los vasos sanguíneos y disminuye el dolor, también es
una herramienta eficaz para combatir el dolor crónico y los problemas
de lesiones.
PARAFINA:
Es una sustancia semilíquida y compacta que se disuelve a los 45°C.
Se indica para pacientes con Artrosis, Artritis.
Contraindicado para pacientes con Dermatitis, Micosis, Edemas, y
heridas expuestas.
TENS:
Es un electro estimulación nerviosa transcutánea, es un pequeño
aparato a través del cual se aplica corriente eléctrica continua de baja
frecuencia, se coloca en la piel mediante el uso de electrodos.
Sirve para controlar el dolor agudo y crónico.
MAGNETOTERAPIA:
Es un tratamiento que consiste en el uso de los campos magnéticos,
se puede producir a través corriente eléctrico (magnetoterapia), o
también por medio de imanes (imanoterapia).
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-Efectos físicos: Antiinflamatorio, descontracturante,
antiespasmódico, hiperémico.
-Contraindicaciones: No aplicar portadores de marcapasos, mujeres
embarazadas, pacientes con enfermedades virales, pacientes con
hipertensión.
INFRARROJO:
Esta terapia es utilizada para aprovechar los efectos fisiológicos del
calor superficial sobre los tejidos humanos para tratar diversas
afecciones de la salud. Genera bienestar al paciente y leve sedación.
No tiene función química, pero actúa física y biológicamente.
CORRIENTE INTERFERENCIAL:
Son corrientes de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, su
frecuencia supera los 1000 Hz.
Cuando aplicamos corrientes de mediana frecuencia, aplicamos
intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al
paso de la corriente y hay disminución de la impedancia de los tejidos
al paso del estímulo eléctrico.
Indicaciones: Potenciación muscular, Relajación muscular,
Elongación muscular, Bombeo circulatorio, Analgesia en dolores
de origen químico, mecánico y neurálgico
17
Contraindicaciones: Roturas tisulares recientes si se aplican con
efecto motor, Procesos infecciosos, Procesos inflamatorios
agudos, Tromboflebitis, Procesos tumorales.
MECANOTERAPIA:
BARRAS PARALELAS:
Formada por dos barras de metal, colocadas preferencialmente frente
a un espejo. Estas barras tienen una longitud de 1.95m, separadas
entre sí por 45cm-52 cm. Sobre ellas los pacientes realizan los
ejercicios de equilibrio.
ESCALERA SUECA:
Es una escalera que se encuentra en posición horizontal se utiliza
para realizar ejercicios generales con el fin de corregir defectos
posturales, también se estimula la bipedestación, el equilibrio y el
fortalecimiento muscular. Contiene barras horizontales y verticales, va
adosado a la pared. Las barras de los extremos superiores e inferiores
están más alejadas de la pared para permitir la introducir manos y
pies por debajo cuando se desarrolla los ejercicios.
18
ESCALERA DE MANO:
Conformado por un listón de unos 130 cm de largo, en el cual se ha
cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 2.5 a 4
cm entre sí, en los cuales el paciente debe ir colocando sus dedos.
La escalera debe situarse en la pared a 75 cm del suelo en su
extremidad inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar la
amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexión
de miembro superior con el codo en extensión y después llevando a
cabo la abducción.
BANDAS ELASTICAS:
En rehabilitación la utilizamos en la: movilización, fortalecimiento y
tonificación de músculos.
PESAS TERAPEUTICAS
Nos Ayudan a hacer ejercicios con resistencia para que los músculos
se fortalezcan por sí mismos.
19
3.4Limitaciones y/o dificultades para realización de las
prácticas:
Implementar unos tomacorrientes y puntos de alumbrado para
cada camilla por separado.
Proporcionar permanente Gel.
Implementar equipos en el gimnasio para los ejercicios de los
pacientes.
Ampliar el espacio del gimnasio.
Implementar equipos de tratamiento como Hidroterapia, rueda de
hombro, caminadora y ultrasonidos.
Dar mantenimiento continuamente a los equipos.
3.5Logros y/o fortalezas alcanzadas en la realización de
actividades:
Pude poner en práctica mis conocimientos aprendidos durante
los tres años de estudio, así como adquisición de conocimientos
sobre suevas patologías.
Obtuve contacto directo con los pacientes, una reeducación de
la aplicación de los agentes físicos.
Logre un trabajo dinámico con los pacientes en cuanto a los
ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
El trato cordial que brindamos a cada paciente hizo que ellos
mismos buscaran nuestra atención en cada terapia.
Mejoramos nuestras habilidades en masajes terapéuticos.
20
Pudimos manejar diferentes equipos (ultrasonido, tens, etc), lo
cual mejoro nuestra practica.
3.6Recomendaciones y/o sugerencias en relación a la sede de
prácticas:
Dar mantenimiento, renovar o actualizar los equipos.
Mejorar o reparar las instalaciones eléctricas.
Mejorar el trato hacia los practicantes.
Tratar de captar todo tipo de pacientes (problemas
neurológicos, etc.).
Tratar de tener mejor organización en el aérea administrativa
Tratar de contratar personal de limpieza para todo el centro de
terapia física.
Tratar de otrogar más toallas limpias y secas para el uso
personal de cada paciente.
21
ANEXOS
22
23
ESPECIALIDAD DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION
TEMA DE INVESTIGACION:
Fractura de tobillo izquierdo
Maléolo interno
II PARTE
PRESENTADO POR:
Herrera Suarez Samantha S.
24
COORDINADOR DE AREA:
Lic. Rosario Salaz Quintana
Quiero dedicar este trabajo ante
todo a Dios porque sin gracias a el
que nos permite vivir podemos
alcanzar nuestras metas.
Me gustaría también dedicarlo a mis
padres ya que ellos son el apoyo y
el impulso para seguir adelante y
alcanzar mis logros.
Por último pero no menos
importante a mis maestros ya que
ellos nos transmitieron sus
25
conocimientos, por aquel motivo
somos capaces de continuar hacia
el camino de éxito.
INDICE
II PARTE
INTRODUCCION…………………………………………………………25
I. FORMULACIÓN DEL TEMA:..................………………....…….....26
Justificación…………………………..……………………...…...…...26
Objetivos del tema……………………..…………………………...…26
Descripción ó Presentación del Caso / Tema…………....………..26
II. MARCO TEÓRICO: ………………………………...…………..……28
Fundamento Científico……………………………………………….29
Fisiología patológica ……………….……………………….………..33
Etiología…………………………………...……………………….…..33
III. METODOLOGIA:………………………………………………....…..34
Métodos y Técnicas…………………………………………………..34
Equipos y Materiales utilizados…………………………...………...35
IV. CONCLUSIONES……………………….…………………….…....36
V. RECOMENDACIONES……………………………,……….……...37
VI. FUENTES DE INFORMACIÓN……………….………………...…38
26
VII. ANEXOS………………………………………………………….......49
VIII. GLOSARIO DE TÉRMINOS…………………………………....….40
27
INTRODUCCION
Presento este trabajo de investigación del Fractura de tobillo:
Una fractura es la pérdida de solución de continuidad normal del
tejido óseo, producida como consecuencia de un traumatismo o de un
proceso patológico debilitante de su estructura normal.
Es la ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la
piel, se denomina fractura abierta o compuesta.
Las fracturas comúnmente ocurren debido a accidentes
automovilísticos, caídas o lesiones deportivas.
Otras causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis, que
causa debilitamiento de los huesos.
El exceso de uso puede provocar fracturas por estrés, que son fisuras
muy pequeñas en los huesos.
La fractura de tobillo consiste en la rotura de alguno de los huesos
que componen la articulación del tobillo, lo más frecuente es que
afecte al extremo inferior de la tibia, el peroné o ambos
simultáneamente. Pueden ocurrir por un traumatismo, o como
consecuencia de un movimiento forzado que supera el límite de
amplitud normal.
Este tipo de fracturas son habituales durante la actividad deportiva,
sobre todo por caídas, torceduras del pie y golpes directos,
frecuentemente se asocian a un esguince por afectación de los
ligamentos.
Precisan tratamiento mediante inmovilización, vendaje de yeso y en
ocasiones ci
28
I.-FORMULACION DEL TEMA
1.1Justificación:
Con este trabajo trato de ampliar conocimientos acerca de el
tema.
Si el caso puede presentar otras complicaciones.
A qué tipo de personas les suele pasar más este problema.
La falta de ejercicio como principal desencadenante.
Tratamos así de prevenir más casos como este, al enseñarle un
adecuado plan de ejercicios para el mantenimiento de su
organismo.
1.2 Objetivos del tema:
I.2.1 Objetivos generales:
Explicar los síntomas
Explicar las complicaciones
1.2.2 Objetivos específicos:
Aliviar su dolor al caminar
Enseñarle control postural
Un correcto equilibrio y reeducación de la marcha
Mantenimiento y fortalecimiento a través de ejercicios
Recuperación funcional
29
Aumentar rango de movilidad articular
Mejorar el balance muscular
Recuperación propioceptiva
Prevención para que el problema no incremente
1.3.- Descripción o presentación del tema:
Antecedentes personales:
Apellidos y nombre: Vásquez Rengifo Nancy
Lugar de nacimiento: Lima
Fecha de nacimiento: 03/07/1961
Edad: 53 años
Domicilio: Pasaje Los saucos 135 - Los olivos
Ocupación: nutricionista
A continuación relataremos el caso de la paciente:
Mujer de 53 años, tras haber sufrido una caída casual.
Sufrió una fractura de tobillo izquierdo .Por lo cual le
realizan una operación. Motivo por el cual presenta
material de osteosíntesis ( placa ). Asiste al centro
“auroras” para realizar su respectiva terapia.
La paciente asiste al centro de terapia luego de haberse
retirado el yeso.
La paciente presenta ligero dolor, enrojecimiento en la
zona del tobillo, hinchazón del tobillo izquierdo con
respecto al derecho, una pérdida de fuerza respecto al
30
tobillo, y a la palpación se aprecia una clara atrofia en el
tríceps sural y el tibial anterior. Presenta fuerza para
mover la articulación hasta su límite de movilidad
pasiva, el cual está disminuido. Puede vencer una
resistencia muy ligera manual, pero no una resistencia
moderada. Marcha progresiva usando muletas, le
cuesta realizar fase de apoyo.
1.3.1 incidencia: .
Las fracturas de tobillo también pueden ser provocadas
por stress, por el excesivo uso
Presenta una incidencia de un 50 % - 70% de la
población
Afectando mayormente a mujeres
1.3.2 Examen físico:
Operada Fractura tobillo izquierdo
Presenta material osteosíntesis (placas)
Obesidad
Artritis
Dolor al pisar
Dolor en la plantiflexion
Dolor a la inversion
Dolor a la marcha, no hay estabilidad
31
1.3.3 Tratamiento médico:
Tratamiento físico:
agentes físicos
TENS
ejercicios pasivos
ejercicios de relajación
tratamiento farmacológico:
dorixina B
lirica 75g
II. MARCO TEORICO
2.1 Fundamento científico:
Una fractura se define por la pérdida de solución de
continuidad normal del tejido óseo, producida como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso patológico
debilitante de su estructura normal.
Ocurren comúnmente debido a accidentes
automovilísticos, caídas o lesiones deportivas.
También debido a la pérdida de masa ósea y
la osteoporosis, el exceso de uso puede provocar fracturas
por estrés
32
2.1.1 Anatomía de la tobillo y pie:
A. Huesos:
Tarso (7)
o Calcáneoo Astrágaloo Escafoides o Navicularo Cuboideso Cuñas (x3)
Metatarso (5)
Falanges (14)
Tibia (2)
Peroné (2)
B. Músculos:
Flexión dorsal
Tibial anterior. Músculo extensor largo de los dedos. Músculo extensor largo del dedo gordo. Músculo peroneo anterior
Plantiflexion
Músculo soleo. Músculo gastrocnemio (gemelos). Músculo peroneo lateral corto. Músculo peroneo lateral largo. Músculo tibial posterior. Músculo flexor largo de los dedos. Músculo flexor largo del dedo gordo.
33
C. Ligamentos:
tobillo:
Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo
Ligamento lateral externo
El ligamento interóseo o ligamento en seto
Ligamento talofibular anterior - posterior
Ligamento tibiofibular anterior - posterior
Ligamento calcaneofibular
Ligamento talocalcaneo lateral
Ligamento intercuneiforme dorsal
Ligamento calcáneo cuboidea
Ligamento cuboideo navicular dorsal
D. Nervios:
nervio tibial
nervio peroneo común
ramas del nervio ciatico
nervio femoral
Nervio safeno (origina nervio femoral). Nervio peroneo superficial,(rama del nervio peroneo común). Nervio peroneo profundo. (rama del nervio peroneo común). Nervio plantar medial. (nervio tibial). Nervio plantar lateral. (nervio tibial). Nervio sural (nervio tibial y en el nervio peroneo).
34
2.1.2 Kinesiología:
Cada uno tiene movimientos diferentes:
Movimientos de tobillo:
Dorsiflexión
Plantiextensión
Eversión
Inversión
Movimientos de la pierna:
Flexión
Extensión
Límites normales y amplitud del movimiento
Movimientos del tobillo:
35
Flexión 25°
Extensión 60°
Circunduccion
Eversión 20°
Inversión 45°
Biomecánica del Tobillo y Pie
Dorsiflexión (Flexión dorsal)
Movimiento que efectúa la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia; esta acción depende de los músculos extensores del tobillo.
Plantiflexion (Flexión Plantar)
Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contracción de los flexores del tobillo.
Abducción
Movimiento de los dedos del pie hacia afuera
Aducción
Movimiento de los pies hacia adentro.
Eversión
Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno
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Inversión
Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo
Flexión de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia el suelo
Extensión de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia arriba
2.2 Fisiología patológica:
La Fractura de tobillo es un trauma causado por una
lesión caída o patología se caracterizada por un
conjunto de signos y síntomas, siendo la inestabilidad
y falta de equilibrio su manifestación de mayor
relevancia.
Las fracturas son una solución de discontinuidad se
clasifican en cerradas, abiertas, conminuta.
transversal, de tallo verde, etc.
2.3 Causas o etiología:
Caídas
Movimiento brusco
37
Problemas densidad osea
Traumatismo
Trabajo sedentario
Sobrepeso
Falta de ejercicio
2.3.1 Signos y síntomas:
Dolor a la palpación
Falta de movilidad de la articulación (rigidez)
Hinchazón
Dolor a la marcha ( sobre todo al pisar)
Inestabilidad y desequilibrio
2.3.2 Diagnostico:
Fractura de tobillo izquierdo
Rigidez articular
Inestabilidad en la marcha
Acortamiento de los músculos MM.II
Desequilibrio e inestabilidad
a) Exámenes auxiliares:
Radiografías
III. METODOLOGIA
38
3.1 Métodos y técnicas
3.1.1 Tratamiento rehabilitador:
Objetivos:
Disminuir el dolor en su totalidad
Lograr la marcha correcta en la paciente
Aliviar sus molestias al realizar la marcha
Equilibrio y estabilidad
Enseñarle ejercicios de estiramiento para que
practique en su casa
Debemos enseñarle que la actividad física es
necesaria
Recuperar su rango articular normal
Mejorar el trofismo
3.2 Equipos y materiales:
Compresas frías
TENS
Plato de Boher
Pelota
3.2.1 Compresa húmeda caliente (CHC):
39
Aumenta el flujo sanguíneo de la zona donde se aplica
Reduce la rigidez de las articulaciones y los espasmos
musculares, lo que resulta conveniente cuando los
músculos están tensos
Su aplicación es de 10 a 15 minutos
3.2.2 Compresas frías:
Alivia el dolor porque adormece la zona afectada
Reduce la hinchazón y la inflamación
Su aplicación es de 8 a 10 minutos
3.2.3 TENS:
Corriente analgésica
Aumento del metabolismo
Vasodilatación
Mejora del trofismo
Efectos sensitivos, motores y energéticos
Su aplicación es de 15 minutos
3.2.4 Mecanoterapia:
40
Bandas elásticas:
Su composición hace que su resistencia al estirarse sea casi lineal, es decir que opone la misma resistencia durante todo el proceso de elongación de la goma.
Con las diferentes resistencias que ofrece cada goma, podemos trabajar desde la tonificación muscular a la hipertrofia.
Hacemos estiramientos con resistencia de flexión y extensión en la pierna.
3.2.5 Ejercicios
PROPIOCEPCIÓN
La propiocepción es el sentido que informa al organismo de la posición de los músculos, es la capacidad de sentir la posición relativa de partes corporales contiguas. La propiocepción regula la dirección y rango de movimiento, permite reacciones y respuestas automáticas, interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relación de éste con el espacio, sustentando la acción motora planificada. Otras funciones en las que actúa con más autonomía son el control del equilibrio, la coordinación de ambos lados del cuerpo, el mantenimiento del nivel de alerta del sistema nervioso central y la influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento
Balance muscular:
Presenta una pérdida de fuerza respecto al tobillo, y a la palpación se aprecia una atrofia en el tríceps sural y el tibial anterior. Tiene fuerza para mover la articulación hasta su límite de movilidad pasiva, el cual está disminuido. Puede vencer una resistencia muy ligera manual, pero no una resistencia moderada.
41
Ejercicios PasivosSon técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar.
Objetivos:
Prevenir la aparición de deformidades.
Evitar rigidez y anquilosis en posiciones viciosas.
Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática.
Preparar el músculo para un mejor trabajo activo.
Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que presentan limitación.
Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y contribuir a conservar o crear las imágenes periféricas del esquema corporal espacial.
Ejercicios Activos
Son un conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o auto refleja y controlada, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta.
Objetivos:
42
Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares integrándolos al esquema corporal.
Recuperar el tono muscular.
Evitar la atrofia muscular.
Incrementar la potencia muscular.
Evitar la rigidez articular.
Mejorar la coordinación neuromuscular.
Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que no sobrepasen el esfuerzo máximo
Ejercicios de estiramiento/Flexibilización de tobillo.
Estiramientos de las partes blandas de tobillo para mejorar la elasticidad de los mismos. Puede realizar sobre un escalón, banco o suelo consiguiendo un estiramiento tanto del Tendón de Aquiles como toda la musculatura del flexor plantar.Estiramientos del Tendón de Aquiles.
Reprogramación Neuromotor
Ejercicios para restablecer la propiocepción la cual se altera al lesionarse las terminaciones nerviosas que se encuentran en los ligamentos. El trabajo propioceptivo nos ayudará mejorar la fuerza muscular, coordinación, equilibrio y tiempo de reacción ante situaciones determinadas con una finalidad de reintegrar el tobillo en todo el esquema corporal.
P l a t o d e B o h l e r
En Sedestación se coloca los pies encima del plato de bohler, realizando movimientos dedorsi/planti flexión del pie, inversión/eversión, circunducción equilibrándose sobre una superficie inestable. El paciente aun no está preparado
43
para la bipedestación de apoyo total, por cual se realizará en sedestación de una carga parcial.
B a l ó n / P e l o t a
En Sedestación (carga parc ia l ) , co loca un balón debajo del p ie, real izando movimientos decircunducción, delante/atrás y de un lado al otro presionando contra el balón. Además la pelota sirve como un auto masaje de tipo reflejo que le relajará y favorecerá la circulación.
REEDUCACION DE LA MARCHA
Los pacientes con trastornos de la marcha, a menudo manifiestan inhabilidad de llevar el peso corporal sobre los miembros afectados, lo cual puede darse por:
Patrones anormales de marcha.
Debilidad muscular
En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre un miembro para facilitar la transferencia del paso en la ambulación.
Disminución del equilibrio.
Miedo a caerse.
Existen ayudas biomecánicas, compensatorias de sostén y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas como bastones, andaderas, trípodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que disminuya la carga de peso sobre los mmii y facilite el movimiento.
Para reeducar la marcha:
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Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
Mejorar el control de la postura y el movimiento.
Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.
Aspectos para la rehabilitación de la marcha
Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes deben mejorar el arco de movilidad articular y la fuerza muscular.
Poner especial atención en el fortalecimiento de los siguientes músculos: peroneos (superficial y profundo), tibial anterior, gemelos, ileopsoas. Y claro no hay que olvidar a los estabilizadores dinámicos del tronco.
El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial cuando el equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha con ayudas biomecánicas.
Algunos pacientes deben llevar un cinturón de asistencia para evitar caídas.
Una vez que el paciente camine con seguridad sobre terreno plano puede iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.
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Los pacientes que utilizan ayudas biomecánicas deben aprender técnicas especiales para subir y bajar gradas así como caminar en terreno irregular.
La reeducación del equilibrio también es parte esencial del proceso. Comienza promoviendo el equilibrio en posición de sedente con apoyo, siga con sin apoyo, bípedo estático, hasta llegar a bípedo dinámico.
IV.CONCLUSIONES
Después de su primera terapia la cual está conformada por 10
sesiones, el paciente debe realizar una nueva evaluación con la
doctora encargada.
La doctora deberá diagnosticar si continuara su misma terapia
física o realizaremos cambios.
A la cual la paciente debe asistir hasta que deje de sentir
molestia alguna.
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En la terapia pudimos apreciar la evolución desde inicio hasta
que culmino sus 10 sesiones.
En la primera sesión se observo que l
En la segunda sesión disminuyo en parte el dolor solo se trataba
el dolor por las primeras semanas
La tercera sesión el dolor iba disminuyendo, tratamos de
reducirlo al máximo con la crioterapia.
En la cuarta sesión el dolor casi era imperceptible comenzamos
ha realizarle un poco de movilizaciones y colocábamos
crioterapia al finalizar.
En la quinta sesión el dolor había mejorado bastante, ya podía
apoyar el pie en el piso, le seguimos realizando movilizaciones
tratando de ganar rango articular, un poco de ejercicios con la
pelotita tratar de que pise y mantenga.
En la sexta sesión decía no tener dolor, realizamos
movilizaciones ejercicios de propiocepsion, con una pelotita
hacíamos que la pise, también con el plato de bolher para la
estabilidad y equilibrio que realice sus ejercicios hacia adelante,
hacia atrás, lateralmente.
En la sétima sesión no sentía dolor aparte de los ejercicios ya
mencionados comenzamos ha fortalecer los músculos para la
marchar
En la octava sesión comenzamos a usar la banda elástica para
estiramiento y fortalecimiento, la trasladamos hacia las barras
paralelas para comenzar la marcha.
La novena sesión comenzamos con la marcha, aparte de las
barras paralelas a que la paciente comience con la marcha
independientemente.
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La decima sesión hicimos estiramientos para relajar los
músculos de la pierna le enseñamos un plan de ejercicio para
que pueda fortalecer en casa debía seguir ese patrón y siempre
estar movilizándose.
Nuestra paciente mejoro un 70% ya que disminuyo el dolor en
su totalidad, la hinchazón, la rigidez mejoro bastante pudimos
otorgarle rango articular adecuado y trabajamos la inestabilidad
y el equilibro, también la reeducación de la marcha como
consecuencia nuestra paciente mejoro notablemente.
V.RECOMENDACIONES
La puntualidad del paciente ya que si era consciente que su
terapia demoraba, debía estar a tiempo.
Asistir los días que se le indicaba
Asistir a terapia con ropa cómoda
El paciente deberá asistir completamente aseado
Se debe trabajar en conjunto paciente con terapista
Dentro del centro debemos observar y comentar con las
licenciadas y demás practicantes la evolución de cada paciente
en cada terapia
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El paciente deberá cumplir con sus ejercicios en casa
recomendados por la licenciadas a cargo
El paciente deberá practicar sus estiramientos enseñados en
terapia antes de cualquier ejercicio
Deberá tomar los medicamentos recomendados por su medico
Evitar el uso de tacos, zapatos apretados o zapatos muy bajos
que incomoden en la marcha del día por que el paciente deberá
estar lo más cómodo posible
Evitar la vida sedentaria
Poner en práctica el control postural que se le enseña en el
centro de terapia
Enseñarle que otro tipo de ejercicios puede hacer sin exceder el
tiempo y la fuerza recomendados
Después de descansar no hacer movimientos brusco al
levantarse
Enseñarle al paciente la posición más recomendable para dormir
sin lastimar ni lesionar la parte afectada.
No al exceso de almohadas
En el área del trabajo si ya son más de 2 horas sentado que se
tome 10 minutos para caminar y estirarse así evitara los
calambres, contracturas y dolores de espalda
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VI.FUENTES DE INFORMACIÓN
Libros:
Fracturas Happens
Pruebas funcionales musculares LucilleDaniels.
Rehabilitación de las lesiones (entrenamiento funcional de
las estructuras de la fuerza en la rehabilitación) J.
Buschbauer K. Steininger.
Páginas de Internet:
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http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20594
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
patientinstructions/000548.htm
http://www.foothealthfacts.org/Content.aspx?id=1535
http://cto-am.com/rhb_tobillo.htm
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1852-
99922010000100008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
VII. ANEXOS
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VIII. Glosario de Términos:
Calibre: ancho o grueso
Irritación: molestia , picazón donde la piel toma una coloración
de color rojiza
Comprensión: aplastamiento o presión que se ejerce sobre una
base
Traumatismo: golpe o lesión ocasionada
Complicaciones: distinto de las manifestaciones habituales de
ésta y consecuencia de las lesiones provocadas por ella
Desencadenantes: hace que se genere síntomas, reacciones
Sindesmosis es el ligamento tibioperoneo anterior, por lo
general se lesiona en fracturas maleolares en un 60% sin
embargo también está asociada a un traumatismo estricto por
rotación externa que acompaña una lesión del ligamento media
Relajantes musculares: son un grupo de fármacos cuya
administración provoca la relajación del músculo
Calambres:Contracción involuntaria, espasmódica y dolorosa
de un músculo o de un grupo de músculos
Incidencia: Es el número de casos nuevos de una enfermedad,
un síntoma, muerte o lesión que se presenta durante un período
de tiempo específico, como un año
Parestesia: Alteración de la percepción de las sensaciones.
Sensación anormal que se produce sin causa aparente, como
hormigueos, pinchazos, sensación de calor o de frío, etcétera.
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Regeneración tisular: regeneración del hueso
Espasmolítico: Fármaco que tiene capacidad para suprimir el
espasmo.
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