fracturas en recien nacidos 2016
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DRA. SUSANA B. SOLANO J.POSGRADO DE NEONATOLOGÍA
FRACTURAS EN NEONATOS
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INTRAUTERINO INTRAPARTO (INSTRUMENTACIÓN)
POSPARTO (REANIMACIÓN)
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infanti. Fracturas en neonatos. Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica. (S.E.O.P.). 2010
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GENERALIDADES
FUERZAS MECÁNICAS
CONTRACCIÓN COMPRESIÓN ROTACIÓN TRACCIÓN
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infanti. Fracturas en neonatos. Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica. (S.E.O.P.). 2010
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FACTORES DE RIESGOMATERNAS
Primíparas.
Talla baja.
Estrechez pélvica o
anomalías
DEL PARTO
Parto prolongado o precipitado
Oligoamnios.
Distocia de presentación
Distocia de hombros.
Extracción fetal
FETALES
Prematuridad o bajo peso
Macrosomía
Anomalías fetales
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infanti. Fracturas en neonatos. Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica. (S.E.O.P.). 2010
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GRAN ELASTICIDAD
PERIOSTO GRUESO QUE LE DA MAYOR RESISTENCIA
HUESO CEDE ANTES QUE OTRAS EXTRUCTURAS (LIGAMENTOS Y TENDONES)
LUXACIONES TRAUMÁTICAS EN EL MOMENTO DEL PARTO RARAS
B. Azcúnaga Santibáñez. J. Arena Ansóteguii. Fractura clavicular en el Recién Nacido. An Esp Pediatr 2012;46:416-417
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TIPOS DE FRACTURAS
FRACTURAS O DESPLAZAMIENTOS EPIFISARIOSFRACTURAS MÚLTIPLES FRACTURA CONGÉNITA DE TIBIA
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FRACTURAS MAS FRECUENTES
CLAVÍCULA
HÚMERO
FÉMUR
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FRACTURA DE CLAVÍCULA
Se afecta preferentemente su tercio medio.
Frecuencia reportada entre el 0,2 y el 3,5%
Relacionado con el peso de los recién nacidos, la presentación en el parto, la existencia o no de distocia de hombro, EG, paridad.
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CLASIFICACIÓN
Fractura del tercio medio : 80% Fractura del tercio distal : 15% Fracturas del tercio proximal 5%
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Tipo IIDesplazadas
TIPO IIIFractura de la
superficie articular
FRACTURAS DEL 1/3 DISTAL DE CLAVICULA
Tipo I Fractura no desplazada o mínimo desplazamiento
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CLÍNICA Irritabilidad.
Reflejo de moro incompleto.
Crepitación.
Lesión del plexo braquial.
Callo óseo
B Archilla a, V Engels a, L San Frutos. Fracturas de clavícula en el neonato: incidencia y factores de riesgo.. Volumen 27. Número 03. Marzo 2010
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DIAGNÓSTICO Clínica. RX (documentar). 11,1% diagnosticadas
en la primera exploración neonatal.
50% al alta de la maternidad .
El resto a los 15 días de vida.
B. Azcúnaga Santibáñez. J. Arena Ansótegui. i. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA. 2010;46:416-417.
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TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN.
ANALGESIA.
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (S.E.O.P)
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PRONÓSTICO
BUENO
Fractura de Clavícula
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FRACTURA DE HÚMERO Ocurren siempre en los
partos de nalgas y durante el intento de la liberación de los brazos extendidos del neonato.
Tipo transverso o espiroideas.
Se acompaña en ocasiones con la parálisis o paresia del nervio radial
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (S.E.O.P
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FRACTURA DE HÚMERO
Ausencia de movimientos espontáneo
s
Inflamación, edema
Dolor a la movilización
pasiva
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Tallo verde
Completas
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FRACTURA DE HÚMERO
Al existir desprendimiento del periostio, habrá un callo óseo exuberante a las tres semanas
Diagnóstico diferencial con la parálisis braquial de Erb o con una PC y FC.
Diagnóstico de certeza con la exploración del brazo, llanto del neonato.
RX diagnóstico de certeza
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FRACTURA DE HÚMERO
TRATAMIENTO
Inmovilización (férula posterior)
Si hay desplazamiento (reducción-yeso)
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FRACTURA DE FÉMUR Rara. Partos podálicos. Hipotonía congénita. Tercio superior del
fémur.
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FRACTURA DE FÉMUR
CLINICA
Llanto (dolor a la
manipulación)
Deformidad del muslo
afecto
Flexo de cadera
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FRACTURA DE FÉMUR Diagnóstico diferencial al inicio de la
exploración con la artritis séptica del neonato
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TRATAMIENTO
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CONCLUSIONES
Fracturas asociadas a los partos ha disminuido.
Seguimiento de embarazo por ecografías, son de gran ayuda
Las fracturas de clavícula son las más comunes y siempre con buen pronóstico tanto si son diagnosticadas al inicio como tardíamente
Las parálisis del plexo braquial , son infrecuentes
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (S.E.O.P
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CONCLUSIONES
Correcta y minuciosa exploración luego del nacimiento.
En trastornos epifisarios traumáticos se necesitará rehabilitación.
Control posterior, en fractura de fémur cuando ocasiona asimetria.
Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (S.E.O.P