oxigenoterapia en recien nacidos prematuros

OXIGENOTERAPIA: OXIGENOTERAPIA: MANEJO EN EL PREMATUROMANEJO EN EL PREMATURO

Lic. Enf. TERESA OLAYA AGUIRRELic. Enf. TERESA OLAYA AGUIRREEscuela Profesional de EnfermeríaEscuela Profesional de Enfermería

Sede: PIURASede: PIURA

IntroducciónIntroducción• Definiciones:Definiciones:

• La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del aire ambiente.concentraciones mayores que la del aire ambiente.

• Oxígeno: componente de la atmósfera, que debe Oxígeno: componente de la atmósfera, que debe considerare un fármaco, cuya concentración se expresa considerare un fármaco, cuya concentración se expresa en FIO2.en FIO2.

• Tiene indicaciones formales, vías específicas de Tiene indicaciones formales, vías específicas de administración, efectos fisiológicos, efectos tóxicos.administración, efectos fisiológicos, efectos tóxicos.

HISTORIAHISTORIA• Scheele y Priestley descubridores 1873 y 74.Scheele y Priestley descubridores 1873 y 74.

• Chausier administró a RN.Chausier administró a RN.

• En EEUU se comienza a usar a fines de los 30En EEUU se comienza a usar a fines de los 30

• Clifford y Chandler(1941) : describieron nistagmus rotatorio, Clifford y Chandler(1941) : describieron nistagmus rotatorio, opacidades oculares y lamina fibrovascular en el cristalino en opacidades oculares y lamina fibrovascular en el cristalino en Bb. 1020 y 1810 gr.Bb. 1020 y 1810 gr.

• Messenger(1944) acuñó termino fibroplasia retrolentalMessenger(1944) acuñó termino fibroplasia retrolental• A comienzo de 1950 descubre relación entre O2 y ROP, y en A comienzo de 1950 descubre relación entre O2 y ROP, y en

1953 se hallaron 10 mil casos.1953 se hallaron 10 mil casos.

Oxigenoterapia en Oxigenoterapia en prematurosprematuros

• El O2 presenta indicaciones y efectos adversos, El O2 presenta indicaciones y efectos adversos, potencialmente importantes en < 1000gr o < 32 ss.potencialmente importantes en < 1000gr o < 32 ss.

• Evitar hipoxia sin causar hiperoxia, la cual produce Evitar hipoxia sin causar hiperoxia, la cual produce injuria y estrés oxidativoinjuria y estrés oxidativo


• ¿ que sabemos del uso ¿ que sabemos del uso e indicaciones del O2?e indicaciones del O2?

• ¿ como medimos lo que ¿ como medimos lo que estamos dando?estamos dando?

• ¿ que sabemos de la ¿ que sabemos de la tecnología con que tecnología con que estamos monitorizando estamos monitorizando la oxigenación? la oxigenación?


• No sabemos definitivamente cual es la dosis y cuanto No sabemos definitivamente cual es la dosis y cuanto es lo que realmente en RN necesita.es lo que realmente en RN necesita.

• No existe consenso entre neonatólogos para saber el No existe consenso entre neonatólogos para saber el nivel optimo de O2 en la sangre y cual es el mecanismo nivel optimo de O2 en la sangre y cual es el mecanismo para monitorizar la oxigenación.para monitorizar la oxigenación.

• Existe poca evidencia en lo que respecta al nivel Existe poca evidencia en lo que respecta al nivel optimo del BB prematuro < 1500gr.optimo del BB prematuro < 1500gr.

• No sabemos cual es la saturación ideal en los BB muy No sabemos cual es la saturación ideal en los BB muy prematuros < 750 gr.prematuros < 750 gr.


• Actualmente el nivel de oxigenación del RN lo Actualmente el nivel de oxigenación del RN lo medimos a través del AGA o oximetría de pulso.medimos a través del AGA o oximetría de pulso.

• Mezcladores permiten mezclar el O2 con aire y Mezcladores permiten mezclar el O2 con aire y administrar concentraciones entre 21% y 100%, administrar concentraciones entre 21% y 100%, humedecido y calentado.humedecido y calentado.

• Cuando administramos O2 al 100%, la PaO2 podría ser Cuando administramos O2 al 100%, la PaO2 podría ser muy elevada de 200-400 mmHg con sat. Arterial del muy elevada de 200-400 mmHg con sat. Arterial del 100% pero con lectura del saturometro entre el 100% pero con lectura del saturometro entre el 95-100%.95-100%.

Mezclador de OxigenoMezclador de OxigenoExternoExterno


• La Hb oxigenada y La Hb oxigenada y la reducida la reducida absorben y absorben y traducen traducen determinadas determinadas longitudes de onda longitudes de onda del espectro del espectro lumínicolumínico

• Luz roja 600nmLuz roja 600nm• Luz infrarroja Luz infrarroja • 940nm940nm


• Los monitores de Sat Los monitores de Sat de O2 miden el % de de O2 miden el % de sat de O2 de la sangre sat de O2 de la sangre arterial pulsátil al arterial pulsátil al medir la absorción de medir la absorción de la luz en dos longitudes la luz en dos longitudes de onda una para la luz de onda una para la luz roja y otra para la IRroja y otra para la IR


• Relación entre Sat O2 y la PaO2Relación entre Sat O2 y la PaO2• Sat 80-90 tenemos PaO2 45-60 Sat 80-90 tenemos PaO2 45-60

mmHgmmHg• Sat > 95% la PaO2 80-90 o 200-400 Sat > 95% la PaO2 80-90 o 200-400

mmHgmmHg• No sabemos, sobretodo en RNPT que No sabemos, sobretodo en RNPT que

fracción inspirada de O2 es segura y fracción inspirada de O2 es segura y efectiva ya sea en la reanimación o en efectiva ya sea en la reanimación o en la evolución prolongada neonatal.la evolución prolongada neonatal.

¿Cuál es la Sat ideal ¿Cuál es la Sat ideal para los BB de MBP?para los BB de MBP?

• Estudio “Pos ROP” Dra. Coole, distribución Estudio “Pos ROP” Dra. Coole, distribución aleatoria controlado y a doble ciego con BB aleatoria controlado y a doble ciego con BB <1500gr con 2 rangos:<1500gr con 2 rangos:

• Por un lado grupo sat 85-90% y otro 91-95%Por un lado grupo sat 85-90% y otro 91-95%• Estudio de cohorte 90-94 se compararon 2 Estudio de cohorte 90-94 se compararon 2

grupos que monitorizaban la sat 70-90% y grupos que monitorizaban la sat 70-90% y 88-98%.88-98%.

• Incidencia ROP 6% frente a 28%Incidencia ROP 6% frente a 28%• Necesitaron menos días de O2 y VMNecesitaron menos días de O2 y VM

¿Cuál es la Sat ideal ¿Cuál es la Sat ideal para los BB de MBP?para los BB de MBP?

• AAP actualmente recomienda para los AAP actualmente recomienda para los BB que pesan < 1500gr una PaO2 de BB que pesan < 1500gr una PaO2 de 80 mmHg.80 mmHg.

• Sola y col. Demostraron que mantener Sola y col. Demostraron que mantener saturación 88-93% se asocio a una saturación 88-93% se asocio a una disminución de ROP en prematuros.disminución de ROP en prematuros.

• La evidencia nos indica, debenLa evidencia nos indica, deben• evitarse saturaciones elevadasevitarse saturaciones elevadas

• Evitar la hiperoxia también es bueno Evitar la hiperoxia también es bueno para evitar otros procesos como son para evitar otros procesos como son la DBP y LPVla DBP y LPV

• Estrés oxidativo influye sobre la Estrés oxidativo influye sobre la apoptosis y el crecimiento celular, con apoptosis y el crecimiento celular, con consecuencias sobre el consecuencias sobre el neurodesarrollo e inclusoneurodesarrollo e incluso

• carcinogénesiscarcinogénesis


• Sola (2003) con sat Sola (2003) con sat 88-93% se evitaron 88-93% se evitaron cambios grandes en cambios grandes en FiO2, disminuyeron FiO2, disminuyeron la tasa de ROP de la tasa de ROP de 12 a 12 a 2%(238RNMBP)2%(238RNMBP)

RecomendacionesRecomendaciones• Tratar de monitorizar continuamente la FiO2 Tratar de monitorizar continuamente la FiO2

y la Sat de O2y la Sat de O2• BB respira una FiO2 > 21% y la sat > 95% se BB respira una FiO2 > 21% y la sat > 95% se

pierde relación Sat y PaO2pierde relación Sat y PaO2• Evitar cambios rapidos y amplios de FiO2Evitar cambios rapidos y amplios de FiO2• Documentar en plantilla la FiO2 y SatDocumentar en plantilla la FiO2 y Sat• Quedarnos al lado del pcte cuando se ha Quedarnos al lado del pcte cuando se ha

recuperado de un episodiorecuperado de un episodio• Iniciar lo mas rapido posible el destete de O2Iniciar lo mas rapido posible el destete de O2

Recomendaciones del Recomendaciones del MINSAMINSA

• RN < 1200gr y < 32ss EG se requiere RN < 1200gr y < 32ss EG se requiere sat entre 88 y 92sat entre 88 y 92

• RN >1200gr y > 32ss EG se requiere RN >1200gr y > 32ss EG se requiere sat entre 88 y 94sat entre 88 y 94

O2 en reanimaciónO2 en reanimación• ““no debe haber un mito mas grande no debe haber un mito mas grande

en medicina que usar O2 al 100% en en medicina que usar O2 al 100% en sala de partos”sala de partos”

• Reanimamos con O2 21% y 100%?Reanimamos con O2 21% y 100%?• Según metanálisis reanimar con O2 al Según metanálisis reanimar con O2 al

100% aumenta mortalidad (85 vs 135)100% aumenta mortalidad (85 vs 135)• RNT 21%(5.8%) vs 100%(9.5%)RNT 21%(5.8%) vs 100%(9.5%)• RNPT 21%(31%) vs 100%(35%)RNPT 21%(31%) vs 100%(35%)

Si bien es cierto, el Oxígeno es esencial en el Ser Humano, no debemos abusar de él”

oxigenoterapia en recien nacidos prematuros

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