conferencia oxigenoterapia
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Oxigenoterapia
Msc. Juan Manuel Vázquez Sanjurjo
Sistema Integrado de Urgencia Medica
Hospital General Docente de Guantánamo
Cuba
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones clínicas de hipoxia.
El diagnóstico de hipoxia, es mucho más amplio que el diagnóstico de hipoxemia, pudiendose presentar con presiones y saturación de oxígeno normal en la sangre arterial Ej: Hipoxia anémica, hipoxia por alta afinidad, hipoxia disperfusiva e hipoxia isquémica.
Causas de hipoxia: clasificación general.
1.Hipoxemia (reducción del contenido arterial de oxígeno) • Reducción de la PaO2. • Reducción de la SaO2. • Reducción del contenido de hemoglobina (anemia). 2. Reducción en la liberación de oxígeno: • Disminución del gasto cardiaco. • Shunt sistémicos (Ejemplo shock séptico).
3.Disminución de la captación tisular de oxígeno: • Desviación de la curva de disociación de la
hemoglobina a la izquierda (Ejemplo, estructura anormal de la hemoglobina).
Hay hipoxemia en todos los tipos de insuficiencia respiratoria, (valor de PaO2 más bajo que el normal o el esperado.) PaO2 esperada = 109 - (0.43 x edad en años).
La hipoxemia ligera tiene escasa traducción clínica
Síntomas y signos • SNC particularmente vulnerable : Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio somnolencia. • Hipoxemia profunda : convulsiones, coma, midriasis y daño cerebral permanente.• Sistema cardiovascular: taquicardia e hipertensión ligera ,bradicardia, hipotensión arritmia y asistolia.
• Respiraciones superficiales, disnea, bostezos• Sudación, en forma de pequeñas gotitas no coalescentes• Cianosis( incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L ó presencia en ésta de otros derivados estables de la Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.). • La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.
• La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la producción de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clínicamente importante.
• La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo a una insuficiencia cardíaca derecha severa (Cor pulmonale agudo)
El efecto directo de la oxigenoterapia es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que trae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.
En situaciones “agudas”.
Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)
Oxigenoterapia durante el ejercicio
Oxinenoterapia durante el sueño
Oxigenoterapia hiperbárica
Modalidades de Oxigenoterapia
Sistemas de administración de
OxígenoExisten dos sistemas para la administración de O2:
FLUJO BAJO.
FLUJO ALTO.
El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del aire inspirado debe ser tomado del medio ambiente.
Se desconoce la verdadera concentración de O2 del aire inspirado FiO2, la cual depende del flujo inspiratorio, el volumen tidal y la frecuencia respiratoria del paciente.
No se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
Sistema de oxígeno a bajos flujos.
Cánulas o gafas nasales (Cánula vestibular binasal (bigotera) : tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares.
Producen poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULACANULA
Tasa de flujoTasa de flujo Concentración Concentración aproximadaaproximada
1 litro por minuto1 litro por minuto2 litros por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto5 litros por minuto
24%24%28%28%32%32%36%36%40%40%
No se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.
El flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente.
Permiten liberar concentraciones
de O2 superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 litros por minuto).
Interfieren para expectorar y
comer.
Mascarillas simples de oxígeno.
NoNo deben utilizarse con flujos menores de 5 litros deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de COaire exhalado puede haber reinhalación de CO22..
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARAPOR MASCARA
Tasa de flujoTasa de flujo Concentración aproximadaConcentración aproximada
5 litros por minuto5 litros por minuto6 litros por minuto6 litros por minuto7 litros por minuto7 litros por minuto
40%40%50%50%60%60%
El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. El paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema.
La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fija.
Ventajas: Proporciona una FIOProporciona una FIO22 constante y definida. constante y definida.
Puede controlarse la temperatura y humedad del Puede controlarse la temperatura y humedad del aire inspirado.aire inspirado.
Mascarillas con sistema Venturi. Tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral. Entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la entrada de aire.
PaO2 mmhg SaO2%
Normal mayor 80 95-100
Hipoxemia ligera 60-79 90-94
Hipoxemia moderada 40-59 75-89
Hipoxemia severa menor 40 menor 75
Factores causantes de lecturas falsas
en la oximetría de pulso.
Dependientes del sensor y su entorno
Sensor de tamaño incorrecto para el pacienteSensor colocado por encima de la línea media axilarSensor mal colocadoHumedad en el sensorUso de esmaltes de uñasLuz ambiental excesiva
Interferencias
Movimientos excesivos del pacienteCampos electromagnéticos circundando al paciente.Uso de electrocauterios o electrofulguracionesEscalofríos
Disminución del flujo sanguíneo arterial
Estados de baja perfusión periférica ShockUso de líneas arterialesCompresión u oclusión arterial intrínseca o extrínseca
Uso de agentes vasopresores HipotermiaCirculación extracorpóreaFríoParo cardiacoHipotensión arterial
La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular.
Es muy importante tratar de mejorar al máximo la función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares.
La terapia también debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión tisular.
Toxicidad. Esta se observa en individuos que reciben oxígeno
en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
Depresión de la ventilación alveolar Depresión de la ventilación alveolar Atelectasias de reabsorción Atelectasias de reabsorción Edema pulmonar Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar Disminución de la concentración de Hb.Disminución de la concentración de Hb.
Hipercapnia
La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Su mecanismo es oscuro.
Los pacientes respiratorios crónicos tiene su centro respiratorio insensible al CO2 y mantienen la ventilación gracias al estímulo de los receptores carotídeos y aórticos por la hipoxemia.
La corrección total de la hipoxemia deja al enfermo carente de estímulos ventilatorios.La afinidad de la hemoglobina para el CO2, disminuye cuando esta se oxigena, liberándose CO2.
Toxicidad por OxígenoToxicidad por Oxígeno..
Durante la oxigenoterapia a altas concentraciones Durante la oxigenoterapia a altas concentraciones se producen radicales libres con gran capacidad se producen radicales libres con gran capacidad para reaccionar químicamente con el tejido para reaccionar químicamente con el tejido pulmonar, produciéndose pulmonar, produciéndose destrucción oxidativa del estrucción oxidativa del tejido pulmonar: tejido pulmonar:
Hemorragia intralveolar con producción de Hemorragia intralveolar con producción de edema alveolar.edema alveolar.
Infiltrados pulmones y fibrosis.Infiltrados pulmones y fibrosis.