FRACTURAS FRECUENTES EN LOS NIÑOSCÁTEDRA DE ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA

DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

• Las fracturas son mas frecuentes en niños que en niñas (66% a 34%)

• Las fracturas fisarias (las mas graves pues afectan el cartílago de crecimiento) corresponden del 15% al 20%

• Las fracturas en el miembro superior son mas frecuentes que en el miembro inferior (3 a 1)

DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

• El lado izquierdo y derecho están afectados casi de forma idéntica

• Antes de los 6 años se agrupan el 20% de las fracturas y después de los 6 años el 80%

RASGOS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES

• Las fracturas infantiles curan mas rápido que en los adultos

• Los niños toleran muy bien yesos y tracciones sin ocasionar rigidez articular

• El grueso periostio de los niños mantiene las reducciones y defectos pequeños de reducción se dejan sin tratar debido a la alta capacidad de remodelación

DISTRIBUCIÓN POR SEXODISTRIBUCIÓN POR SEXO

VARONES

MUJERES

DISTRIBUCIÓN POR EDAD

• Antes de los 6 años: 20%

• Después de los 6 años: 80%

• Antes de los 2 años: 5% de las fracturas

Mas frecuentes: antebrazo y pierna

DISTRIBUCIÓN POR EDAD

• Entre los 6 y 11 años: 45% de fracturas

Mas frecuentes: antebrazo y codo

• Después de los 11 años: antebrazo y pierna

CAUSAS FRECUENTES DE CAUSAS FRECUENTES DE TRAUMATRAUMA

0

50

100

150

200

250

0 - 5 a.

5 - 14 a.

14 - 19 a.

CLAVÍCULA*10 a 15 % de fx. Infantiles*50% después de los 10 años y mas frecuente en varones*Caídas sobre el hombro, mecanismo indirecto*Fx. Obst: 0,3 y 6,3 %

Tratamiento usualmente simple

Cuales son los principios generalesen el manejo de estas fracturas ?

Pero cual es el concepto quedebe ser comunicado ?

El tratamientoimplica aliviarlos Sintomas

NO reducir la fractura

HÚMERO

• Son más frecuentes en adolescentes que en niños. Constituyen entre el 1 y 3 % del total de fracturas infantiles.

• Remodelan menos cuanto más distales

• Responden satisfactoriamente al tratamiento conservador.

• Opción de osteosíntesis: Enclavado endomedular

HÚMERO

Gran capacidad de remodelaciónLa fisis mas remodelante?

Periosteo

Hueso nuevo

Cómo pueden tratarse la mayoría de estas lesiones ?

Dia de la lesion 3 m. despues12 m. despues

La función y apariencia clínicason completamente normales

No olvidemos el gran potencial de Remodelación de estas fracturas

Paciente:R. E.,

masc., 8 a.,

FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL

• FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS 83%

• FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO 15%

• FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL 2%

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS

MONTANÍA, FLAVIA MD.

COMO CLASIFICAMOS ?COMO CLASIFICAMOS ?

• Por biomecánica:

EXTENSIÓN 90 A 95 %

FLEXIÓN 5 A 10 %

• Por grado de desplazamiento:

GARTLAND (modificada por K.Wilkins)

1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.

2- Fractura con desplazamiento pero con algo de cortical ant. o post. intacta

3- Fracturas completamente desplazadasMONTANÍA, FLAVIA MD.

1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.

2- Fracturas en extensión Tipo II2- Fracturas en extensión Tipo II

C. F.,Masc

.6 a.

3- Fracturas completamente desplazadas

ANTEBRAZO

• Mas frecuentes de lo esperado. • La remodelación es insuficiente.• La RECUPERACIÓN FUNCIONAL NO

SIEMPRE es la esperada• Pseudoartrosis ???• Opción de osteosíntesis: Enclavado

endomedular, placa y tornillos.....

Localizacion anatomica mas frecuentede las fracturas en el radio

proximal

Fisis Distal

Metafisis distal

Diafisis

Thomas EMJ et al.Injury 7:120, 1975

Solo 1/4 de las fracturas del radio involucran la diafisis

25%50% 20%

6%

70%

Porqué son mascomunes distalmente ?

1. Hueso débil (metafisiario)

2. Menor cobertura muscular

3. Brazo de palanca mas largo

Completas o Incompletas

1. Deformidad Plástica

3. Fractura Completa

2. Tallo Verde

Tres Estadios

Deformidad Plástica

Fractura en Tallo Verde del Radio

Cubito: Deformidad Plastica,Sin disrupcion cortical, o Fractura Obvia

Que es una Deformidad Plastica ?

En este caso el Tallo Verde le roba laatencion al Cubito con Deformidad Plastica

Cuando ocurre la deformidad plastica ?

Carga

Fuerza Fatiga

Sobrecarga

Punto deFractura

Def

orm

idad

Ela

stic

a

Chamay: Jour.Biomechanics

3:263,1970

Deformidad Plasticacuando

Carga > Límite elástico < Punto de fractura

Deformidad

Elastica Zona de Deformidad Plastica

Fracturas en Tallo Verde

El lado de tensión falla

Y se “rompe”

El lado de compresiónqueda parcialmente

intacto y sufre una

Deformidadplástica

ANTEBRAZO

Fracturas Com pletas

Revisemos nuevamente sus caracteristicas

1. Minima estabilidad intrinseca angular, rotacional y longitudinal

2. Las fuerzas musculares son un factor deformante principal

3. Mayor lesion de tejidos blandos

Fracturas Completas

Facil estabilizarlas con Clavos Intramedulares

FRACTURAS DE FÉMUR Y TIBIA FRACTURAS DE FÉMUR Y TIBIA EN LOS NIÑOSEN LOS NIÑOS

• LAS FRACTURAS DE FÉMUR EN EL NIÑO LAS FRACTURAS DE FÉMUR EN EL NIÑO OCUPAN EL TERCER LUGAR DE LAS OCUPAN EL TERCER LUGAR DE LAS LESIONES ESQUELÉTICAS Y POR LO LESIONES ESQUELÉTICAS Y POR LO

GENERAL SE ASOCIAN A TRAUMAS DE GENERAL SE ASOCIAN A TRAUMAS DE ALTA ENERGÍA.ALTA ENERGÍA.

• LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ EN LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ EN LOS NIÑOS CONSTITUYEN LAS INJURIAS LOS NIÑOS CONSTITUYEN LAS INJURIAS

MAS FRECUENTES DEL MIEMBRO MAS FRECUENTES DEL MIEMBRO INFERIOR. INFERIOR.

FÉMUR• El hipercrecimiento y la remodelación no

siempre son suficientes.• Controlar la reducción y conservar la longitud.• Dos picos de frecuencia etaria: 3 a 5 años y 11

a 13 años.• Fracturas obstétricas: 0,78/10000 nacidos

(buscar asociaciones a osteogénesis imperfecta)

• Opciones de osteosíntesis: Enclavado endomedular elástico y rígido, placa y tornillos......

Hueso noble !!!!

ARNÉS DE PAVLIKR N a 6 meses

• 3 meses post fractura

ENYESADO PELVIPÉDICO6 meses a 5 años

FÉMUR

N. B., Femenino, 5a.

FÉMUR

Varón, 13 a.

TIBIATIBIA• Es la fractura más frecuente del miembro

inferior• La mayoría son estables y responden bien

al tratamiento conservador .......... asegurando la alineación y la longitud.

• Opciones de osteosíntesis: Enclavado endomedular elástico y rígido, tutor externo.......

TIBIA PROXIMAL

TIBIA DIÁFISIS

R. V., Masc., 7 a.

En los niños…..

• Cuanto mas pequeños, mayor poder de remodelación y menos opción de cirugía

• Cuanto mas edad, menor poder de remodelación y mayor necesidad de cirugía

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Existen realmente casos típicos?• Fracturas “per se” con reducciones y

alineaciones aceptables para tratamientos incruentos.

• Patrones de fracturas típicos para reducciones incruentas y tratamientos conservadores.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Asegurar reducciones que eviten angulaciones y deformidades

• Promover la movilización activa

• Asegurar mejor calidad de vida

AO - LAT

Un gran número de fracturas en el esqueleto

inmaduro pueden ser tratadas con reducción y

osteosíntesis con excelentes

resultados........SIEMPRE SIEMPRE Y CUANDO SE Y CUANDO SE

CONSERVE EL SENTIDO CONSERVE EL SENTIDO COMÚN PARA ELEGIR COMÚN PARA ELEGIR

EL MATERIAL DE EL MATERIAL DE SÍNTESISSÍNTESIS

“LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS, SON

SERES EN CRECIMIENTO QUE PRESENTAN

CARACTERÍSTICAS ÚNICAS Y QUE COMO TALES MERECEN

UN CUIDADO ESPECIAL”

MUCHAS MUCHAS GRACIAS....GRACIAS....