fracturi sup.final
DESCRIPTION
Fracturi membru superior floreascaTRANSCRIPT
Fracturile membruluiFracturile membruluisuperiorsuperior
Conf.Dr.Gheorghe PopescuConf.Dr.Gheorghe Popescu
Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
forma de forma de S S italicitalic•• Osteologie :Osteologie : 2 extremitati aplatizate2 extremitati aplatizate 1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila•• Insertii Insertii lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid) lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid) ligamentare :ligamentare : - lig. acromioclaviculare - lig. acromioclaviculare medial - lig. capsulare,interclavicular,medial - lig. capsulare,interclavicular, costoclavicularcostoclavicular•• InsertiiInsertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian musculare :musculare : lateral - deltoid,trapez lateral - deltoid,trapez•• Raporturi :Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial marginea posterioara : trunchiuri plex brahial (1/3 medie) a. subclaviculara (1/3 medie) a. subclaviculara lob sup. pulmonarlob sup. pulmonar
Anatomie clinicaAnatomie clinica
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
BiomecanicaBiomecanica• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent
• Mecanism : direct / indirect =Mecanism : direct / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului= accentuare curburi peste rezistenta osului
• Deplasarea fragmentelor Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) : (fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post. fragm. medial : cranial si post. SCM SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial fragm. lateral : caudal,ant. si medial
deltoid, mare pect. deltoid, mare pect.
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
Clasificarea Craig Clasificarea Craig I. I. Fr. 1/3 medieFr. 1/3 medie
II. II. Fr. 1/3 distalaFr. 1/3 distala : 1) deplasare minima (intraligamentare) : 1) deplasare minima (intraligamentare) 2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC)2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC) 3) intraarticulare3) intraarticulare 4) in lemn verde (copii)4) in lemn verde (copii) 5) cominutive5) cominutive III. III. Fr. 1/3 prox.Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima : 1) deplasare minima 2) cu deplasare (rupturi ligamentare)2) cu deplasare (rupturi ligamentare) 3) intraarticulare 3) intraarticulare 4) fractura decolare epifizara (copii)4) fractura decolare epifizara (copii) 5) cominutive5) cominutive
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
Exemple :Exemple :
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
DiagnosticDiagnostic• Clinic : Clinic : •• pozitie antalgica pozitie antalgica •• echimoza si diformitate localeechimoza si diformitate locale •• leziuni asociate scapula, coasteleziuni asociate scapula, coaste pneumotorax (3%)pneumotorax (3%) leziuni de a subclavie sau leziuni de a subclavie sau
a. suscapulara a. suscapulara leziuni plex brahialleziuni plex brahial• Radiografic : cliseu APRadiografic : cliseu AP• Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio-Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio- claviculara, torticolis claviculara, torticolis
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electieTratament ortopedic = tratament de electie1.1. fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare fracturi cu deplasare bandaj Desault 3-4 sapt. bandaj Desault 3-4 sapt.
tarati, varstnicitarati, varstnici
2.2. Fracturi cu deplasare (Fracturi cu deplasare (reducere ortopedica)reducere ortopedica)
la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.
Fracturile membrului superior
Fracturile claviculeiFracturile claviculei
Tratament chirurgical Tratament chirurgical
Indicatii:Indicatii: 1) pseudartroza1) pseudartroza 2) leziuni neurovasculare2) leziuni neurovasculare 3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult 4) deplasare mare cu interpozitie parti moi4) deplasare mare cu interpozitie parti moi 5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula = = “umar flotant”= “umar flotant”
Metode : placa si suruburiMetode : placa si suruburi fixare externa (fr. deschisa intens poluata) fixare externa (fr. deschisa intens poluata)
Fracturile membrului superior
Fracturile scapuleiFracturile scapulei
GeneralitatiGeneralitati • scapula = bine invelita de mase musculare scapula = bine invelita de mase musculare
si foarte mobila si foarte mobila fracturi rare fracturi rare
• tineri, politraumatismetineri, politraumatisme
directdirect
• mecanism : smulgere (contractii muscularemecanism : smulgere (contractii musculare
violente)violente)
Fracturile membrului superior
Fracturile scapuleiFracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilorI. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :1. Unghiul extern :
a) Fracturi col anatomic a) Fracturi col anatomic
(lateral de procesul coracoid)(lateral de procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical b) Fracturi col chirurgical
c) Fracturi glenoidienec) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern : 2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale fracturi rare; contractii violente ale
mm. mare dorsal respectiv levator scapulaemm. mare dorsal respectiv levator scapulae
Fracturile membrului superior
Fracturile scapuleiFracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :Clasificare anatomoclinica :
III. Fracturile proceselorIII. Fracturile proceselor
acromial / coracoidianacromial / coracoidian
II. Fracturile corpului II. Fracturile corpului
Fracturile membrului superior
Fracturile scapuleiFracturile scapulei
TratamentTratament
• • marea majoritate a cazurilormarea majoritate a cazurilor
Ortopedic :Ortopedic : • imob. bandaj toracobrahial / esarfa • imob. bandaj toracobrahial / esarfa
(pe perioada simptomatica)(pe perioada simptomatica)
• • mobilizare precoce (10-14 zile)mobilizare precoce (10-14 zile)
• • fracturi glenafracturi glena
Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie ACChirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC
• • fracturi acromion fracturi acromion
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
GeneralitatiGeneralitati • adulti : - frecvente la femei in per. postmenopauzaadulti : - frecvente la femei in per. postmenopauza
varstnicivarstnici
• copii : - 7 – 15 ani copii : - 7 – 15 ani
- fracturi col chirurgical in “lemn verde”- fracturi col chirurgical in “lemn verde”
• mec. de producere :mec. de producere :
indirect = cel mai frecvent : indirect = cel mai frecvent :
cadere pe mana cu bratul in ABD/ADDcadere pe mana cu bratul in ABD/ADD
torsiune brutala brat (skandemberg)torsiune brutala brat (skandemberg)
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
AnatomieAnatomie
• • Colul chirurgical :Colul chirurgical : face legatura intre diafiza si extrem. sup.face legatura intre diafiza si extrem. sup. situat sub nivel tuberozitatisituat sub nivel tuberozitati• • colul anatomic :colul anatomic : deasupra tuberozitatilordeasupra tuberozitatilor intraarticularintraarticular• • trohiterul (marea tuberozitate) :trohiterul (marea tuberozitate) : lateral supraspinoslateral supraspinos insertii musc. insertii musc. infraspinos infraspinos rotund microtund mic• • trohinul (mica tuberozitate) :trohinul (mica tuberozitate) : anterioranterior insertii musc. insertii musc. subscapular subscapular
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea NeerClasificarea Neer
I. Toate fracturile extremitatii humeraleI. Toate fracturile extremitatii humerale
proximale, indiferent de gradul deproximale, indiferent de gradul de
cominutie, daca :cominutie, daca :
deplasare deplasare < 1 cm< 1 cm
angulatie < 45 °angulatie < 45 °
II. Fracturile colului anatomicII. Fracturile colului anatomic
caracteristic : risc caracteristic : risc necroza avasculara necroza avasculara
cap humeralcap humeral
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea NeerClasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgicalIII. Fracturi col chirurgical = cele mai frecvente = cele mai frecvente
1. cu impactare1. cu impactare
2. cu deplasare2. cu deplasare
3. cominutive 3. cominutive
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea NeerClasificarea Neer III. Fracturi col chirurgicalIII. Fracturi col chirurgical Deplasarea fragmentelor (BDeplasarea fragmentelor (Böhler/W.Jones) :öhler/W.Jones) :
1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD humerus varus : humerus varus : humerus valgus : humerus valgus : • • deschis medial • deschis medial • deschis post.-lat. deschis post.-lat. • • fragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoIfragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoI • • fragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABDfragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABD
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea NeerClasificarea Neer IV. Fracturile trohiteruluiIV. Fracturile trohiterului 1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup. 1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup. si post de supraspinossi post de supraspinos 2. cu 3 fragmente : capul este RoI de 2. cu 3 fragmente : capul este RoI de subscapularsubscapular
3. cu 4 fragmente3. cu 4 fragmente
V. Fracturile trohinului :V. Fracturile trohinului : 1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de 1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de subscapularsubscapular 2. cu 3 fragmente : capul este ABD de 2. cu 3 fragmente : capul este ABD de supraspinos si RoE de infraspinossupraspinos si RoE de infraspinos 3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea NeerClasificarea Neer VI. Fracturile luxatieVI. Fracturile luxatie 1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter
2. LSH + fractura colului chirurgical2. LSH + fractura colului chirurgical
3. LSH + fractura cominutiva3. LSH + fractura cominutiva
4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral” 4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral”
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
DiagnosticDiagnostic
ClinicClinic : : • deformare regionala in fracturile cu deplasare• deformare regionala in fracturile cu deplasare
• • fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila cu LSH cu LSH
• • echimoze tardive brat / torace (Henequin)echimoze tardive brat / torace (Henequin)
• • distanta acromion – epicondil lat. distanta acromion – epicondil lat.
RadiologicRadiologic : incidente AP si lat. in plan scapular : incidente AP si lat. in plan scapular
axiala Velpeauaxiala Velpeau
CTCT : evaluare luxatia capului : evaluare luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glenafracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiterdeplasare post. trohiter
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Evolutie.ComplicatiiEvolutie.Complicatii
• • consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)
• • complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare
precoce : (prin deplasare prox. si med a fragm. diafizar) precoce : (prin deplasare prox. si med a fragm. diafizar)
• • deschidere secundaradeschidere secundara
• • complicatii tardive : • calusul vicioscomplicatii tardive : • calusul vicios
• • redoarea articulararedoarea articulara
• • pseudartroza pseudartroza
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Tratament ortopedicTratament ortopedic
Indicatii :Indicatii :
• • fracturi fara deplasare : < 1cmfracturi fara deplasare : < 1cm (< 0.5cm de deplasare (< 0.5cm de deplasare
sup. trohiter)sup. trohiter)
• • fracturi col chirurgical : - daca exista contact osos (la varstnici)fracturi col chirurgical : - daca exista contact osos (la varstnici)
- deplasare <50% din - deplasare <50% din Ø diafiza siØ diafiza si
angulare < 45% (la tineri)angulare < 45% (la tineri)
• • pacienti : - varstnici / tarati pacienti : - varstnici / tarati
- solicitari scazute pentru umarul respectiv- solicitari scazute pentru umarul respectiv
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Tratament ortopedicTratament ortopedic
• • reducere (±) si imobilizarereducere (±) si imobilizare bandaj Desault (2-3 sapt.)bandaj Desault (2-3 sapt.)
• • imobilizare discontinuaimobilizare discontinua in esarfa + gimnastica dein esarfa + gimnastica de recuperare (2 sapt.)recuperare (2 sapt.)
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. proximala humerusFracturile extrem. proximala humerus
Tratament chirurgicalTratament chirurgical•• Neer IINeer II cu deplasare importanta :cu deplasare importanta : - brose, suruburi- brose, suruburi - hemiartroplastie- hemiartroplastie • • Neer IIINeer III (daca incercarile de reducere esueaza) :(daca incercarile de reducere esueaza) : - brose, placa si suruburi- brose, placa si suruburi - tije centromedulare elastice (Rush)- tije centromedulare elastice (Rush) - tije centromedulare rigide - tije centromedulare rigide - fixator extern- fixator extern
• • Neer IV / V :Neer IV / V : - - surubsurub - cerclaj cu fire groase neresorbabile- cerclaj cu fire groase neresorbabile
• • Neer VINeer VI cu cominutie si deplasare cu cominutie si deplasare : hemiartroplastie : hemiartroplastie
Fracturile membrului superior
Tratament chirurgical Tratament chirurgical
Fracturile membrului superior
Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale
BiomecanicaBiomecanica indirect - flexieindirect - flexie
• • mecanism mecanism - torsiune (traiect de fractura - torsiune (traiect de fractura
la nivelul santului)la nivelul santului)
directdirect
• • deplasarea fragmentului proximal deplasarea fragmentului proximal
= functie de nivelul traiectului de fractura := functie de nivelul traiectului de fractura :
• • deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)
• • intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD
• • sub insertia deltoidului : ABD sub insertia deltoidului : ABD
Fracturile membrului superior
Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale
DiagnosticDiagnostic
bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasabolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa
• • Clinic : Clinic : crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)
- daca lipsesc : ± interpozitie - daca lipsesc : ± interpozitie
muscularamusculara
obligatoriu : evaluare nv. radial si puls perifericobligatoriu : evaluare nv. radial si puls periferic
• • RadiograficRadiografic
• • ScintigraficScintigrafic : daca exista suspiciune metastaza : daca exista suspiciune metastaza
Fracturile membrului superior
Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale
• • majoritatea cazurilor, imobilizare aprox 6 sapt.majoritatea cazurilor, imobilizare aprox 6 sapt.• • 2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare (B(Böhler) (Caldwell)öhler) (Caldwell)
• • atela sarmiento :atela sarmiento :
Fracturile membrului superior
Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale
Tratament chirurgicalTratament chirurgicalIndicatii :Indicatii :• Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)
• Pacienti noncompliantiPacienti noncomplianti
• Fractura humerus bilateralFractura humerus bilateral
• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)
• Fractura bifocalaFractura bifocala
• PotraumatismePotraumatisme
• Leziuni neuro-vasculare asociateLeziuni neuro-vasculare asociate
• Fractura pe os patologic Fractura pe os patologic
Fracturile membrului superior
Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale
Tratament chirurgicalTratament chirurgical1. Placa si suruburi (metoda cea 1. Placa si suruburi (metoda cea
mai utilizata)mai utilizata)
2. Tije centro-medulare elastice :2. Tije centro-medulare elastice :
(Ender, Hackethal, Rush)(Ender, Hackethal, Rush)
- unice / in manunchiuri- unice / in manunchiuri
- introduse retrograd- introduse retrograd
3. Tije centro-medulare rigide : 3. Tije centro-medulare rigide :
- zavorate static - zavorate static
- introduse anterograd- introduse anterograd
4. Fixator extern : leziuni neuro-4. Fixator extern : leziuni neuro-vascularevasculare
Fracturile membrului superior
Fracturile diafizei humeraleFracturile diafizei humerale
ComplicatiiComplicatii
• • Precoce : lezarea nv. radial / vase brahialePrecoce : lezarea nv. radial / vase brahiale
fractura deschisafractura deschisa
• • Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)
calusul vicios (bine tolerat)calusul vicios (bine tolerat)
redorile articulareredorile articulare
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Fracturile supracondilieneFracturile supracondiliene• • cele mai frecvente fr ale extrem. dist. humerus la copiicele mai frecvente fr ale extrem. dist. humerus la copii• • mecanism :cadere pe olecran / hiperext. / hiperflex. mecanism :cadere pe olecran / hiperext. / hiperflex.
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Fracturile supracondilieneFracturile supracondilieneClinic : Clinic :
• • se mentine forma de se mentine forma de isoscel cu varfurile isoscel cu varfurile
reprezentate de olecran si epicondilireprezentate de olecran si epicondili
• • obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv. obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv.
ulnar, radial si median ulnar, radial si median
Tratament ortopedic :Tratament ortopedic :
• • indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)
• • metoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmarametoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmara
• • evolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copiievolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copii
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
• • la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”
• • la adult : reducere si fixare cu 2 placi cu suruburi, la adult : reducere si fixare cu 2 placi cu suruburi,
lateral si mediallateral si medial
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Fracturile supra- si intercondiliene Fracturile supra- si intercondiliene
• • cea mai frecventa fractura a extrem. cea mai frecventa fractura a extrem.
distale humerale la adultdistale humerale la adult
• • 2 traiecte de fractura : supra- 2 traiecte de fractura : supra-
si intercondilian si intercondilian fracturi in “Y” fracturi in “Y”
• • frecvent cominutivefrecvent cominutive
• • mecanism : procesul coronoid este mecanism : procesul coronoid este
impins ca o pana intre versantii trohleiiimpins ca o pana intre versantii trohleii
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Fracturile supra- si intercondilieneFracturile supra- si intercondilieneTratament conservator : Tratament conservator :
indicatii limitateindicatii limitate
Ortopedic :Ortopedic : ap. gipsat brahiopalmar pt. fr. fara ap. gipsat brahiopalmar pt. fr. fara
deplasaredeplasare
tractiune cont. transolecraniana pt. fr. tractiune cont. transolecraniana pt. fr.
cominutivecominutive
fracturi cominutive la varstnici / taratifracturi cominutive la varstnici / tarati
Functional :Functional : mobilizare precoce, progresiva mobilizare precoce, progresiva
rezultate f. bune in ciuda aspectului Rx.rezultate f. bune in ciuda aspectului Rx.
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Fracturile supra- si intercondilieneFracturile supra- si intercondilieneTratament chirurgical : Tratament chirurgical : • • de electie astazide electie astazi
• • aborduri : transolecranian aborduri : transolecranian sau transtricipitalsau transtricipital• • implanturi : 2 placi cu suruburiimplanturi : 2 placi cu suruburi sau dublu hoban asociate cusau dublu hoban asociate cu suruburi de compresiunesuruburi de compresiune• • fixatorul extern: fracturi cominutive sau fracturi fixatorul extern: fracturi cominutive sau fracturi
deschisedeschise
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :
Fracturile suprafetei articulare Fracturile suprafetei articulare (capitulum, trohlee):(capitulum, trohlee):
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Complicatii imediateComplicatii imediate
•• fractura deschisafractura deschisa•• leziuni neuro-vasculare:leziuni neuro-vasculare: lezarea nervului ulnarlezarea nervului ulnar lezarea arterei brahiale lezarea arterei brahiale sindrom de ischemie ac. perif.sindrom de ischemie ac. perif. sausau debut sdr. retractie ischemicadebut sdr. retractie ischemica
(Sdr.Volkmann)(Sdr.Volkmann)
Fracturile membrului superior
Fracturile extrem. distala humerusFracturile extrem. distala humerus
Complicatii tardiveComplicatii tardive
•• redorile articulareredorile articulare
cauze : alterarea supraf. articcauze : alterarea supraf. artic
retractie / aderente parti moiretractie / aderente parti moi
osificari periarticulareosificari periarticulare
•• calusul vicioscalusul vicios
•• nevrita de ulnarnevrita de ulnar
•• necroza avasculara (fracturi capitulum)necroza avasculara (fracturi capitulum)
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranuluiFracturile olecranului
Anatomie :Anatomie :• • situat subcutanatsituat subcutanat
• • impreuna cu apofiza coronoida formeazaimpreuna cu apofiza coronoida formeaza
marea cavitate sigmoida ulnaramarea cavitate sigmoida ulnara
• • fata superioara fata superioara
insertii : m. tricecps brahial insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotuluilig. colateral ulnar al cotului
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranuluiFracturile olecranului
BiomecanicaBiomecanica
Mecanism :Mecanism : • • direct direct frecvent fracturi cominutive frecvent fracturi cominutive
• • indirect : cadere pe mana cu + contractie tricepsindirect : cadere pe mana cu + contractie triceps cotul in semiflexiecotul in semiflexie
fracturi transverse sau oblicefracturi transverse sau oblice
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranuluiFracturile olecranului
DiagnosticDiagnosticClinic Clinic : :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibilaExt. activa cot - imposibila / pasiva - posibila
RadiograficRadiografic : :
cliseu profilcliseu profil
leziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radialleziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radial
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranuluiFracturile olecranului
TratamentTratament
Ortopedic :Ortopedic :
• • fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cmfracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm
• • ap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80ºap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80º
Functional : Functional :
• • varstnici / tarativarstnici / tarati
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranuluiFracturile olecranului
Tratament chirurgicalTratament chirurgical refacere suprafata articulararefacere suprafata articulara
• • scopuri : refacere stabilitate cotscopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensiementinerea fortei de extensie
• • metode : hobanajmetode : hobanaj
placa si suruburiplaca si suruburi
surub de compresiunesurub de compresiune
Fracturile membrului superior
Fracturile olecranuluiFracturile olecranului
ComplicatiiComplicatii
• • redoarea articulara (deficit de extensie) redoarea articulara (deficit de extensie)
• • pseudartrozapseudartroza
• • parestezii / hipoestezie nv. ulnarparestezii / hipoestezie nv. ulnar
Fracturile membrului superior
Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide
Mecanism :Mecanism :
conflict coronoida conflict coronoida trohlee humerala trohlee humerala
Tipuri :Tipuri : I. avulsia varfului I. avulsia varfului
II. fr. detaseaza < 50% din apofizaII. fr. detaseaza < 50% din apofiza
III. fr. detaseaza > 50% din apofizaIII. fr. detaseaza > 50% din apofiza
Tratament :Tratament :
I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
III – chirurgical (pentru a evita risculIII – chirurgical (pentru a evita riscul
unei instabilitati de cot)unei instabilitati de cot)
Fracturile membrului superior
Fracturile capului radialFracturile capului radial
Biomecanica. ClasificareBiomecanica. Clasificare
Mecanism :Mecanism : cadere pe mana cu cadere pe mana cu
cotul in Ext. si Abd.cotul in Ext. si Abd.
Clasificarea Mason :Clasificarea Mason :
I. fragm mic, marginal,I. fragm mic, marginal,
fara / minima deplasare fara / minima deplasare
II. fracturi cu deplasareII. fracturi cu deplasare
III. fracturi cominutiveIII. fracturi cominutive
Fracturile membrului superior
Fracturile capului radialFracturile capului radial
DiagnosticDiagnosticClinic :Clinic :
durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup. durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup.
limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)
Radiografic :Radiografic : incidente : AP in Sup. / laterala / incidente : AP in Sup. / laterala / AP in diferite AP in diferite
grade de pronatiegrade de pronatie
leziuni asociate : fracturi capitulumleziuni asociate : fracturi capitulum
luxatia extrem. distala ulna luxatia extrem. distala ulna
Fracturile membrului superior
Fracturile capului radialFracturile capului radial
TratamentTratament
Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.
Tip II : reducere + fixare minisurubTip II : reducere + fixare minisurub
Tip III : rezectie +/- proteza Tip III : rezectie +/- proteza
Fracturile membrului superior
Fracturi diafizare oase antebratFracturi diafizare oase antebrat
MecanismMecanismDirect IndirectDirect Indirect• • frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase • “• “fractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsafractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsa
Fracturile membrului superior
Fracturi diafizare oase antebratFracturi diafizare oase antebrat
Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor
• • cel mai de temut : decalajulcel mai de temut : decalajul
• • fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)
fragm dist. : Pron. (pronatori)fragm dist. : Pron. (pronatori)
• • fracturi 1/3 medie si distala fracturi 1/3 medie si distala
(distal de insertia pronator rotund) :(distal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoarafragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara
(echilibru supinatori-pronator rotund)(echilibru supinatori-pronator rotund)
fragm dist. : pronatie (pronator patrat)fragm dist. : pronatie (pronator patrat)
Fracturile membrului superior
Fracturi diafizare oase antebratFracturi diafizare oase antebrat
Fracturile luxatieFracturile luxatie• • Conditia :Conditia : lezarea membranei interosoaselezarea membranei interosoase
• • in orice fr. izolata a unui os al antebratuluiin orice fr. izolata a unui os al antebratului
trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :
Monteggia Monteggia Galeazzi Galeazzi
Fracturile membrului superior
Fracturi diafizare oase antebratFracturi diafizare oase antebrat
Tratament ortopedicTratament ortopedic
• • fracturi fara deplasare fracturi fara deplasare
(foarte rar la adulti)(foarte rar la adulti)
• • la ulna se accepta angulatie 10ºla ulna se accepta angulatie 10º
• • aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.
+ controale radiologice repetate+ controale radiologice repetate
Fracturile membrului superior
Fracturi diafizare oase antebratFracturi diafizare oase antebrat
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Mijloace de fixare :Mijloace de fixare :
• • placi si suruburiplaci si suruburi
• • tije centromedulare : tije centromedulare :
fracturi segmentarefracturi segmentare
leziuni parti moileziuni parti moi
osteoporoza marcataosteoporoza marcata
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
GeneralitatiGeneralitati
• • fracturi pana la 2.5 cm proximal fracturi pana la 2.5 cm proximal
de supraf. articulara radiusde supraf. articulara radius
• • frecventa maxima : femei > 40 – 50 anifrecventa maxima : femei > 40 – 50 ani
(osteoporoza postmenopauza / senila)(osteoporoza postmenopauza / senila)
• • predomina iarnapredomina iarna
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
AnatomieAnatomie• • extrem. distala radius se articuleaza cu :extrem. distala radius se articuleaza cu :
oasele carpului (scafoidul si semilunarul)oasele carpului (scafoidul si semilunarul)
ulnaulna
• • supraf articulara radius :supraf articulara radius :
inclinatie ulnara ~ 20ºinclinatie ulnara ~ 20º
inclinatie palmara ~ 10ºinclinatie palmara ~ 10º
• • stiloida radiala se palpeaza la stiloida radiala se palpeaza la
~ 1 cm distal de stiloida ulnara ~ 1 cm distal de stiloida ulnara
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie angulatie :I. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau CollesFractura Pouteau Colles
• • cea mai frecventa fracturacea mai frecventa fractura
• • mec. : cadere pe mana in hiperExt.mec. : cadere pe mana in hiperExt.
• • deplasare caracteristica a fragmentului distal :deplasare caracteristica a fragmentului distal :
angulare palmaraangulare palmara
deplasare dorsaladeplasare dorsala
deviatie radialadeviatie radiala
supinatiesupinatie
impactare impactare
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
Clinic :Clinic :
• • deformare in dos de furculitadeformare in dos de furculita
• • ascensionare stiloida radiala ascensionare stiloida radiala
(semnul Laugier) (semnul Laugier)
orizontalizare linie bistiloidianaorizontalizare linie bistiloidiana
• • capul ulnei proemina medialcapul ulnei proemina medial
(semnul Tillaux)(semnul Tillaux)
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
Tratament ortopedic = Tratament ortopedic = tratament de electietratament de electie : :• • fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :
imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.
• • fracturi cu deplasare :fracturi cu deplasare :
reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmentelor reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmentelor
principiul ligamentotaxieiprincipiul ligamentotaxiei
imobilizare : ap. gipsat antebr.-palmar sau brahio-imobilizare : ap. gipsat antebr.-palmar sau brahio-
palmar (fracturi cominutive/instabile)palmar (fracturi cominutive/instabile)
5-6 sapt. 5-6 sapt.
• • fracturi cominutive : tractiune bipolarafracturi cominutive : tractiune bipolara
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
Tratament chirurgical :Tratament chirurgical :
• • fracturi cominutivefracturi cominutive
• • fragmente mari dar instabilefragmente mari dar instabile
• • deplasare secundara sub gipsdeplasare secundara sub gips
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
Tratament chirurgical :Tratament chirurgical :1. Fixare percutana cu brose :1. Fixare percutana cu brose :
procedee multipleprocedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tinerifracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)
impiedica deplasarea sec.impiedica deplasarea sec.
2. Placa si suruburi2. Placa si suruburi
3. Fixator extern 3. Fixator extern
Fracturile membrului superior
Fracturi epifiza distala radiusFracturi epifiza distala radius
ComplicatiiComplicatii
Imediate :Imediate : fracturi deschise fracturi deschise (rare) leziunea nv. median(rare) leziunea nv. median
Tardive :Tardive : calusul vicios (cu limitarea prono-supinatiei)= calusul vicios (cu limitarea prono-supinatiei)= = cea mai frecventa complicatie= cea mai frecventa complicatie artroza radio-carpianaartroza radio-carpiana distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche)distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche) sdr. de tunel carpiansdr. de tunel carpian
Fracturile membrului superior
Fracturile scafoidului carpianFracturile scafoidului carpian
MecanismMecanism : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup. : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup.
Clinic :Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica” caracteristic : durere in “tabachera anatomica”
Radiografic :Radiografic :
cel putin 2 incidentecel putin 2 incidente
incidenta scafoidiana : poz. de scrisincidenta scafoidiana : poz. de scris
daca neconcludent, dar clinic daca neconcludent, dar clinic
repeti examenul la 10 zilerepeti examenul la 10 zile
GeneralitatiGeneralitati
Fracturile membrului superior
Fracturile scafoidului carpianFracturile scafoidului carpian
TratamentTratament 1. Ortopedic : 1. Ortopedic : fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare imob. ap. gipsat antebr.-palmarimob. ap. gipsat antebr.-palmar (inclusiv artic. MCF police)(inclusiv artic. MCF police) min. 6. Saptmin. 6. Sapt 2. Chirurgical : 2. Chirurgical : fracturi cu deplasarefracturi cu deplasare reducere si fixare cu minisurubreducere si fixare cu minisurub
ComplicatiiComplicatii PseudartrozaPseudartroza Necroza avasculara a fragmentului proximal Necroza avasculara a fragmentului proximal
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelorFracturile metacarpienelor
Fracturi frecventeFracturi frecvente (segment expus traumatismelor) (segment expus traumatismelor)
Mecanism :Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice indirect : fracturi diafizare oblice
direct : fracturi epifizaredirect : fracturi epifizare
GeneralitatiGeneralitati
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelorFracturile metacarpienelor
Ortopedic :Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsalareducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv
Chirurgical :Chirurgical :
brose in “X” percutanbrose in “X” percutan
fir metalic/textil transososfir metalic/textil transosos
placa si suruburiplaca si suruburi
TratamentTratament
Fracturile membrului superior
Fracturile metacarpienelorFracturile metacarpienelor
Mecanism indirectMecanism indirect
• • forta transmisa in forta transmisa in
axul policelui (1)axul policelui (1)
• • Abd. fortata police (2)Abd. fortata police (2)
TratamentTratament
• • ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.
• • chirurgical : red + fix. cu brose percutanchirurgical : red + fix. cu brose percutan
Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)
Fracturile membrului superior
Fracturile falangelorFracturile falangelor
Frecventa : III > I > IIFrecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / capLocalizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat Os spongios bogat vindecare rapida vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme Tesuturi inconjuratoare ferme mentin reducerea mentin reducerea
fragmentelorfragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :Tratament chirurgical :
brose in “X” pt. fracturile corpuluibrose in “X” pt. fracturile corpului
fracturi F III (mecanism : zdrobire)fracturi F III (mecanism : zdrobire)