fragilité, vieillissement et prévention de la dépendance - afpm · 2014-10-28 · bruno vellas...
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Bruno Vellas M.D, Ph. D
Gérontopôle / UMR 1027 ‐ Inserm Université de Toulouse
Fragilité, Vieillissement et Prévention de la Dépendance
Conférence AFPM du 02/10/14
DépendancePrévalence de la dépendance/incapacité
World Alzheimer Report 2013. ADI 2013
Conférence AFPM du 02/10/14
La médecine gériatrique doit changer !
• La gériatrie est née il y a 40 ans car de nombreuses personnes âgées présentant des incapacités sévères ou la démence ont envahit des services d’urgence hospitaliers
• Aujourd’hui, environ 90% de la force des services de gériatrie est consacrée aux personnes âgées dépendantes
• Il est temps que la gériatrie se déplace vers un stade plus précoce que la dépendance, comme cela a été fait pour d’autres spécialités, e.g. cancérologie, cardiologie…
Conférence AFPM du 02/10/14
Conférence AFPM du 02/10/14
Conférence AFPM du 02/10/14
• Coût de la dépendance = près de 25 milliards d’euros (Rapport d’information parlementaire)
• Prévention de la dépendance = possible économie de 10 milliards d'euros (Assemblée des départements de France (ADF), Mai 2011)
Un impact financier majeur
« Implications démographiques qui imposent des choix sociaux, politiques, économiques et éthiques»
Conséquences de la dépendance
Conférence AFPM du 02/10/14
Plan
Le syndrome de fragilité
Pourquoi la fragilité est cliniquement pertinente ?
Pourquoi la prise en charge de la fragilité n'a pas encore été mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne ?
L'expérience du Gérontopôle de Toulouse
Conférence AFPM du 02/10/14
Personnes âgées: 3 catégories*Personnes âgées en bonne santé• 50% des sujets > 65 ans• Absence ou atteinte minime des fonctions physiologiques• Absence de pathologies sévères
Personnes âgées fragiles ou pré‐fragiles• 30% des sujets > 65 ans pré‐fragiles et 15% fragiles• Etat instable mais réversible• Signes de fragilité: lenteur à la marche, perte de poids, grande
sédentarité, diminution de la force musculaire, sentiment de fatigue
Personnes âgées dépendantes• 7‐10% des sujets > 65 ans• Fréquemment associées aux pathologies sévères évolutives
ou compliquées et/ou handicap• Fréquemment hospitalisées ou en institution, soins à domicile
Vieillissement réussi
Vieillissement fragile
Vieillissement avec dépendance
*Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: 146‐56.
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Des personnes âgées robustes et en bonne santé
Conférence AFPM du 02/10/14
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FragilitéDéfinition théorique*
*Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146‐56
Syndrome biologique caractérisé par la perte des réserves et de la résistance au stress résultant de l’accumulation d’incapacités de plusieurs systèmes physiologiques et entraînant une vulnérabilité pour événements indésirables
Fragilité physique Perte de poids involontaire Sensation subjective d’épuisement Faiblesse musculaire Vitesse de marche lente Activité physique réduite ou grande sédentarité
Fragilité sociale Solitude
Fragilité cognitive Troubles de mémoire
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Clegg A et al. Lancet 2013 ahead of print
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Plan
Le syndrome de fragilité
Pourquoi la fragilité est cliniquement pertinente ?
Pourquoi la prise en charge de la fragilité n'a pas encore été mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne ?
L'expérience du Gérontopôle de Toulouse
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Santos‐Eggimann B et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64:675‐81
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Clegg A et al. Lancet 2013;381:752‐62
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Fried TR et al. Arch Intern Med 2001;161:2602‐7
19.6% 46.3%
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Etudes positives d’intervention
• Diminution du déclin physique, fonctionnel et la mortalité (Ellis G, et al. BMJ 2011; 343: 6553)
• Diminution de l’institutionnalisation et augmentation de la possibilité de vivre à domicile, (Beswick AD et al. Lancet 2008; 371: 725–35; Stuck AE, et al. JAMA 2002; 287: 1022–28)
• Préserver les fonctions: la mobilité
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One Objective : Keep FunctionsJAMA, April 24, 2014
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Prevalence of either disability for activities of daily living (ADL) or mobility disability among 80-year old men by categories of usual gait speed. Based on data from Guralnik et al.
Prevalen
ce of A
DL or m
obility disab
ility (%
)
Gait speed (m/s)Cummings et al. JAMA 2014.
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Plan
Le syndrome de fragilité
Pourquoi la fragilité est cliniquement pertinente ?
Pourquoi la prise en charge de la fragilité n'a pas encore été mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne ?
L'expérience du Gérontopôle de Toulouse
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Pourquoi la prise en charge de la fragilité n'a pas encore été mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne ?
• La médecine gériatrique n'était pas suffisamment forte. Elle est maintenant une des disciplines importantes.
• Les politiques publiques n’ont pas anticipé le vieillissement de la population. Aujourd'hui, ils ne peuvent plus le financer et cherchent des solutions.
• Les industries pharmaceutiques ont commencé à être attirée par les syndromes gériatriques. Ils ont compris l’importance de diagnostic précoce des maladies liées à l’âge pour préserver l’autonomie.
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A call for action:We cannot wait
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Num
ber o
f articles
YearsCesari M et al. J Frailty Aging 2013;2:118‐120
FRAILTY in PubMedUpdated on June 14, 2014
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Plan
Le syndrome de fragilité
Pourquoi la fragilité est cliniquement pertinente ?
Pourquoi la prise en charge de la fragilité n'a pas encore été mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne ?
L'expérience du Gérontopôle de Toulouse
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Ciblée
Prolongée
Forte
Introduire la fragilité dans la pratique clinique : intervention ciblée, forte et prolongée
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Outil de repérage de fragilité
PERSONNES AGEES FRAGILESPersonnes âgées de 65 ans et plus, autonome (ADL 5 /6), à distance de toute pathologie aigue
OUI NON NE SAIT PAS
Votre patient vit‐il seul ?
Votre patient a‐t‐il perdu du poids au cours des 3 derniers mois ?
Votre patient se sent‐il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois ?
Votre patient a‐t‐il plus de difficultés pour se déplacer depuis ces 3 derniers mois ?
Votre patient se plaint‐il de la mémoire ?
Votre patient a‐t‐il une vitesse de marche ralentie (plus de 4 secondes pour parcourir 4 mètres) ?
Si vous avez répondu OUI à une de ces questions : Votre patient vous paraît‐il fragile: OUI NONSi OUI, votre patient accepte‐t‐il la proposition d’une évaluation de la fragilité en hospitalisation de jour : OUI NONDépistage réalisé le : _______________________Rendez‐vous programmé le : _______________________Médecin traitant informé OUI NONPour la prise de rendez‐vous : Contacter le 05.61.77.66.29
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Recommandations HAS
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Labastide‐MuratDépartement du Lot, Région Midi‐Pyrénées
Habitants (2007, INSEE): 1060 sujets ≥ 60 ans 641 sujets 60‐74 ans 390 sujets 75‐89 ans 29 sujets ≥ 90 ans
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Cesari M et al. PLOS ONE 2014; 9: e101745If A+B ≥1, the individual is considered as "disabled".If A+B=0 and C+D+E ≥1, the individual is considered as “frail”.If A+B+C+D+E=0, the individual is considered as “robust”.Tél. consultation fragilités, Gérontopôle de Toulouse: 05 61 77 66 29
Questionnaire FiND Repérage des personnes âgées fragiles vivant à domicile
Domain Questions Réponses Score
Dépendance A. Avez-vous des difficultés à marcher 400 mètres (environ un tour d’un terrain de foot ou 2-3 bâtiments)?
a. Peu ou pas de difficultésb. Beaucoup de difficultés ou incapacité
01
B. Avez-vous des difficultés à monter un escalier (environ 10 marches)?
a. Peu ou pas de difficultés b. Beaucoup de difficultés ou incapacité
01
Fragilité C. Au cours de l’année passée, avez-vous perdu plus de 4,5 kg involontairement?
a. Nonb. Oui
01
D. La semaine passée, combien de fois avez-vous ressenti les états suivants: «Tout ce que je faisais me demandait un effort» ou «Je ne pouvais pas aller de l’avant»?
a. Rarement ou parfois (2 fois ou moins par semaine)
b. Souvent ou la plupart du temps (plus de 3 fois par semaine)
0
1
E. Quel est votre niveau actuel d'activité physique? a. Activité physique régulière (au moins 2-4 heures par semaine)
b. Aucune activité physique ou rarement (quelques promenades ou sorties pour aller faire des courses)
0
1
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En partenariat avec le Médecin traitant:En partenariat avec le Médecin traitant:
Identification de facteurs de fragilité
Identification de facteurs de fragilité
Proposition d’interventions spécifiques
Proposition d’interventions spécifiques
Proposition d’un suivi des recommandations
(Par IDE)
Proposition d’un suivi des recommandations
(Par IDE)Réévaluation à 1 anRéévaluation à 1 an
Évaluation des différents domaines de la fragilité
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Ciblée
Prolongée
Forte
Introduire la fragilité dans la pratique clinique : intervention ciblée, forte et prolongée
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CENTRE D’EVALUATION ET D’INTERVENTION GERONTOLOGIQUE
TOULOUSE, FRANCE
Hôpital Garonne4 lits d’hospitalisation de jour
Hôpital La Grave8 lits d’hospitalisation de jour
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Évaluation standardisée de la fragilité
Partie I – ANAMNESE Caractéristiques sociodémographiquesAntécédents médicaux et chirurgicaux Traitements +++
Partie II – EXAMEN CLINIQUE Examen clinique ECG
Partie III – IMAGERIEDEXA TEP, IRM
Partie IV – EVALUATION STANDARDISEE Évaluation cognitive : MMSE, CDR , MIS, AD‐8
Évaluation fonctionnelle et performances physiques : ADL, IADL, SPPB, échelle des Pepper Centre, critères de Fried
Évaluation des capacités visuelles : échelles de Monoyer et Parinaud, Grille d’AmslerRetinographe, Tonomètre à air
Évaluation des capacités auditives : HHIES Évaluation de l’incontinence urinaire Évaluation des troubles de l’humeur : échelle de Raskin, GDS
Évaluation du statut nutritionnel : MNA Évaluation du statut bucco‐dentaire : OHAT Évaluation sociale
Partie V – BIOLOGIE
Partie VI – SYNTHESE
Élaboration du Plan Personnalisé de Soin et de Prévention (PPSP)
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93.6% of Older Adults Refereed to the Gerontopole Frailty Clinic are Frail or Pre Frail
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Description of 1108 Older Patients Refereed to the Gerontopole Frailty Clinic, JNHA 2014, 18: 457‐64
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Examens réalisés Tous les patientsn=1108
Age (ans), n=1108 82,9 ± 6,1
Sexe (femme), n=1108 686 (61,9%)
IMC (kg/m²), n=698 25,9 ± 5,1
Onco‐gériatrie, n=1103 230 (20,9%)
Taux sérique Vit D (ng/ml), n=1065 18,1 ± 11,3
MMSE/30, n=1071 24,6 ± 4,9
MIS/8, n=1038 6,6 ± 1,9
ADL/6, n=1102 5,5 ± 1,0
IADL/8, n=1094 5,6 ± 2,4
SPPB/12, n=1063
SPPB/12 (moyenne) 7,3 ± 2,9
Bonne performance (SPPB≥10) 272 (25,6%)
Performance moyenne (7≤SPPB≤9) 388 (36,5%)
Faible performance (SPPB ≤6) 403 (37,9%)
CDR/3, n=1039
CDR=0 353 (34,0%)
CDR=0,5 531 (51,1%)
CDR=1 111 (10,7%)
CDR≥ 2 44 (4,2%)
Fragilités Tous les patientsn=1108
Critères de Fried/5, n=1082 2,64 ± 1,4
Critères de Fried/5, n=1082
Robuste (0 critères) 69 (6,4%)
Pré‐fragile (1‐2 critères) 423 (39,1%)
Fragile (3‐5 critères) 590 (54,5%)
Perte de poids involontaire (oui), n=1098 358 (32,6%)
Epuisement subjectif, n=1083 353 (32,6%)
Vitesse de marche, n=1065
Moyenne (m/s) 0,78 ± 0,27
< 1m/s 814 (76,4%)
<0,8m/s 547 (51,4%)
Force de poignet (kg), n= 1083 20,3 ± 8,2
Sédentarité (oui), n=1096 665 (60,7%)
Seule à domicile (oui), n=1083 460 (42,5%)
Aide existante (oui), n=1105 767 (69,4%)
Aide ménagère (oui), n=1105 575 (52,0%)
APA patient (oui), n=1105 190 (17,2%)
Données descriptives des patients HDJ Fragilités Toulouse au 9 décembre 2013 (n=1108)*
*Tavassoli et al. J Nutr Health Aging 2014; 18: 457‐64
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Examens réalisés Tous les patientsn=1108
Vision
Vision de loin (anormale), n=1019 840 (82,4%)
Vision de près (anormale), n=1039 232 (22,3%)
Grille d’Amsler (anormale), n=1060 177 (16,7%)
AuditionHHIE‐S/40, n=1055 9,5 ± 9,8
Handicap auditif significatif (HHIE‐S >21), n=1055 330 (31,3%)
Nutrition
MNA/30, n=1048 23,2 ± 4,1
Bon état nutritionnel (MNA>23,5), n=1048 550 (52,5%)
Risque de dénutrition (17≤MNA≤ 23,5), n=1048 414 (39,5%)
Dénutrition (MNA< 17), n=1048 84 (8,0%)
Incontinence urinaire
Echelle incontinence/6, n=280 1,7 ± 1,4
Trouble urinaire engendrant une gêne pour la vie quotidienne (score≥ 1), n=280
215 (76,8%)
Dépression GDS/15, n=424 4,8 ± 3,1
ATCD de chutes, n=285 108 (37,9%)
Interventions proposées
Tous les patientsn=1108
Présence d’au moins un problème médical à prendre en charge (oui), n=1104
603 (54,6%)
Recommandation consultation spécialisée (dentiste, ORL,ophtalmo, urologue) (oui), n=1101
532 (48,3%)
Proposition modifications thérapeutiques (oui), n=1102 362 (32,8%)
Recommandation nutritionnelle(oui), n=1105 683 (61,8%)
Recommandation activité physique (oui), n=1101 624 (56,7%)
Proposition intervention sociale (oui), n=1106 284 (25,7%)
Données descriptives des patients HDJ Fragilités Toulouse au 9 décembre 2013 (n=1108)*
*Tavassoli et al. J Nutr Health Aging 2014; 18: 457‐64
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0102030405060708090100
oct‐11
nov‐11
déc‐11
janv
‐12
févr‐12
mars‐12
avr‐12
mai‐12
juin‐12
juil‐12
aout‐12
sept‐12
oct‐12
nov‐12
dec‐12
janv
‐13
fev‐13
mars‐13
avr‐13
mai‐13
juin‐13
juil‐13
aout‐13
sept‐13
oct‐13
nov‐13
dec ‐13
janv
‐14
févr‐14
mars‐14
avr‐14
mai‐14
juin‐14
juil‐14
août‐14
Patients accueillis à l'HDJ Fragilités
Patients accueillis à l'HDJ Fragilités
Linéaire (Patients accueillis à l'HDJ Fragilités)
Une intervention ciblée, forte et prolongée
2011 : Hôpital Garonne
2013: Hôpital La GraveGerontopole Clinical Research Center
31/08/2014: 1876
2011 N=66
2013 N=708
2014 N=597
2012 N=490
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Ciblée
Forte
Introduire la fragilité dans la pratique clinique : intervention ciblée, forte et prolongée
Prolongée
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Plan personnalisé de prévention de la dépendance
En partenariat avec le Médecin traitant:En partenariat avec le Médecin traitant:
Identification de facteurs de fragilité
Identification de facteurs de fragilité
Proposition d’interventions spécifiques
Proposition d’interventions spécifiques
Proposition d’un suivi des recommandations
(Par IDE)
Proposition d’un suivi des recommandations
(Par IDE)Réévaluation à 1 anRéévaluation à 1 an
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SUIVI MULTI‐DOMAINE
Bloc1• Intervention multi-domaine personnalisée: humain, éducation,
exercises
Bloc 2• Capteurs à domicile : activités, poids, nutrition, sommeil, social,
mobilité, etc.
Bloc 3• Coaching, connexion, interaction entre les professionnels de
santé du patient:• Suivi du statut de fragilité du patient, intervention adaptée, …
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Architecture organisationnelle
45
Plateau de téléopérateur
Capteurs
Médecin gériatre
Tablette tactile Internet
- Suivi des indicateurs de fragilité- Suivi de l’observance - Suivi des interventions- Alertes selon seuils personnalisés
- Coaching motivationnel- Réévaluation des objectifs- Invitation à consulter si besoin
- Feedback - Coaching motivationnel
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Plan personnalisé de prévention de la dépendance
En partenariat avec le Médecin traitant:En partenariat avec le Médecin traitant:
Identification de facteurs de fragilité
Identification de facteurs de fragilité
Proposition d’interventions spécifiques
Proposition d’interventions spécifiques
Proposition d’un suivi des recommandations
(Par IDE)
Proposition d’un suivi des recommandations
(Par IDE)Réévaluation à 1 anRéévaluation à 1 an
Suivi téléphonique 1mois puis3 mois
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Equipe Régionale Vieillissement et Prévention
de la Dépendance
65‐HAUTES PYRENEESDr Gasnier : Tarbes/Vic et LourdesDr Bordes: Lannemezan et Bagnères
81‐ TARNDr Cuffi: Castres‐Mazamet et LavaurDr Laborie: Albi
09‐ ARIEGEDr Bories: Foix, Pamiers, LavelanetDr Del Mazo: St Girons
32‐ GERSDr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain Dr Péré: Nogaro et Condom
46‐ LOTDr Kostek: Figeac et CahorsDr Hustache: Gourdon et St Céré
82‐ TARN ET GARONNEDr Sudres : MontaubanDr Brignol : Castelsarrasin‐Moissac
31‐ HAUTE GARONNEDr Voisin : Toulouse, Villefranche, St Jean, CornebarrieuDr Montastier : St Gaudens, Muret
12‐ AVEYRONDr Kaya‐Vaur : Rodez, Decazeville, Villefranche de Rouergue, EspalionDr Congras : Millau et St Affrique
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Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance
Une équipe pluri‐professionnelle de 720 membres en région Midi‐Pyrénées
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Developing innovative therapeutic interventions against
physical frailty/sarcopenia
Roberto Bernabei, MD, PhD
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E.P.A.D: European Prevention of Alzheimer’s Disease Consortium
BRUNO VELLAS, MD, PhD
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Projet de Repérage des Personnes Agées Fragiles en Officine
2 Octobre 2014
Neda Tavassoli, Bruno VellasGérontopôle de Toulouse/Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance
Philippe Cestac, Jean-Frédéric Bourva, Robert Pujol, Noel AmourouxFaculté de Pharmacie, Toulouse III
Bernard ChampanetURPS Pharmaciens
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Introduction Pharmaciens d’officine
Acteur de soin de premier recours Très proche du patient Disponible Conseils gratuits
Collaboration entre le Gérontopôle de Toulouse, l’URPS pharmaciens et la faculté de pharmacie de Toulouse pour la mise en place d’un projet de repérage de la fragilité en officine
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Modalités Repérage des personnes âgées fragiles
en officine par les stagiaires en pharmacie, Toulouse et agglomération
Le repérage des personnes âgées fragiles sera intégré dans le programme du stage des étudiants en pharmacie en accord avec les maîtres du stage
Une séance de formation sera organisée avec l’équipe de la faculté de pharmacie pour former les étudiants sur le concept de fragilité et leur présenter le protocole
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Modalités Comment repérer?
Information de la personne âgée ≥ 65 ans par l’étudiant en pharmacie sur:
• Fragilité• Signes de fragilité• Hôpital de jour de Fragilités
Repérage de la fragilité• Remplissage d’auto-questionnaire « Maintien de
l’autonomie et prévention des troubles de la mémoire » par les sujets ≥ 65 ans
Centralisation et analyse des questionnaires par le Gérontopôle
En accord des personnes âgées, le pharmacien sera tenu informé de la liste des patients jugés fragiles
A l’aide de la plaquette d’information grand
public
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Modalités Comment repérer?
Information de la personne âgée ≥ 65 ans par l’étudiant en pharmacie sur:
• Fragilité• Signes de fragilité• Hôpital de jour de Fragilités
Repérage de la fragilité• Remplissage d’auto-questionnaire « Maintien de
l’autonomie et prévention des troubles de la mémoire » par les sujets ≥ 65 ans
Centralisation et analyse des questionnaires par le Gérontopôle
Le pharmacien sera tenu informé de la liste des patients jugés fragiles
A l’aide de la plaquette d’information grand
public
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Modalités Comment repérer?
Information de la personne âgée ≥ 65 ans par l’étudiant en pharmacie sur:
• Fragilité• Signes de fragilité• Hôpital de jour de Fragilités
Repérage de la fragilité• Remplissage d’auto-questionnaire « Maintien de
l’autonomie et prévention des troubles de la mémoire » par les sujets ≥ 65 ans
Centralisation et analyse des questionnaires par le Gérontopôle
Le pharmacien sera tenu informé de la liste des patients jugés fragiles
A l’aide de la plaquette d’information grand
public
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Contact Pour toute information complémentaire,
commentaires sur le projet, demande de plaquettes, grilles de repérage: Neda Tavassoli
Tel: 05 61 77 64 94 Courriel: [email protected]
Sites web Ensemble prévenons la dépendance:
http://www.ensembleprevenonsladependance.fr/ Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de
la Dépendance: http://www.equipe-regionale-vieillissement.ars.midipyrenees.sante.fr/
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Structures gériatriques d’évaluation et de prise en charge de la fragilité déployées en région Midi-Pyrénées
Département Etablissement Responsable Type d’activité Début d’activité de fragilité
Ariège (09)Centre Hospitalier Val d’Ariège Dr Lawrence Bories HDJ Fin d’année 2014
Centre Hospitalier Ariège Couserans Dr Frédéric Del‐Mazo HDJ Fin d’année 2014
Aveyron (12)Centre Hospitalier Rodez Dr Danièle Kaya‐Vaur HDJ Juin 2013
Centre Hospitalier St Afrique Dr Mohamed Zouani HDJ En attente de l’autorisation de l’HDJ gériatrique
Haute Garonne (31)CHU de Toulouse, Gérontopôle Pr Bruno Vellas HDJ+ Consultation Septembre 2011
Centre Hospitalier Saint Gaudens Dr Philippe Montastier Consultation Octobre 2013
Gers (32)MSP Mauvezin Dr Fabien Fourcade MSP Dernier trimestre 2013
MSP Fezensac Dr Annick Péré, Dr Noël Wuithier MSP Projet 2014
Lot (46)Centre Hospitalier Cahors Dr Véronique Kostek HDJ Janvier 2014
Centre Hospitalier Gourdon Dr Anne Hustache, Dr Dominique Penchenat HDJ Janvier 2014
Hautes Pyrénées (65)
Centre Hospitalier Lannemezan Dr Serge Bordes HDJ Juin 2014
Centre Hospitalier Vic‐en‐Bigorre sur 2 sites Ayguerote et
VicDr Yannick Gasnier Consultation Juin 2014
Centre Hospitalier Lourdes Dr Martine Couderc HDJ Juin 2014
Centre Hospitalier Bagnères‐de‐Bigorre Dr Christian Carpuat Consultation Juin 2014
Tarn (81)
Centre Hospitalier Castres‐Mazamet Dr Marie‐Noëlle Cufi HDJ Janvier 2014
Centre Hospitalier Albi Dr Sébastien Laborie, Dr Carine Chiffre HDJ Projet 2014
Centre Hospitalier Lavaur Dr Françoise Desclaux Consultation Projet 2014
Tarn et Garonne (82) MSP Montricoux MSP Projet 2015
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