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Veterinärmedizinische Universität Wien
Frakturbehandlung bei kleinen Wiederkäuern
Johann Kofler, Daniel Hochschwarzer
Department für Nutztiere und öffentliches Gesundheitswesen in der Veterinärmedizin, Klinik für Wiederkäuer, Veterinärmedizinische Universität Wien, A - 1210 Wien;
Klinik für Wiederkäuer Frakturdiagnostik
mittels klinischer US
Plötzliche hgr. Lahmheit,
Kardinalsymptome: abnorme Beweglichkeit,
abnorme Achsenbrechung, Krepitation
Weichteilschwellung, Schmerzhaftigkeit
Klinik für Wiederkäuer Frakturdiagnostik in Praxis
Klinisch – orthopädische Untersuchung ► Eindeutige Diagnose möglich bei Vorliegen der Kardinalsymptome
► Mittels genauer Palpation Frakturlokalisation / Typ bestimmbar ► Schwierig bei Fehlen dieser Symptome (prox. Fx, unvollständige Fx) ► Schwierig bei gelenknahen Frakturen: DD: Luxation, Subluxation, (hgr. sept. Arthritis)
Röntgen ► Aufnahmen in 2 Richtungen: lat-med / d-p ► in Nutztierpraxis oft nicht vorhanden
Klinik für Wiederkäuer
abnorme Achsenbrechung
keine abnorme Beweglichkeit
keine Krepitation
L
Klinik für Wiederkäuer
Bergschaf 2 Monate alt
plötzliche Lahmheit abnorme Achsenbrechung
keine abnorme Beweglichkeit
keine Krepitation
Klinik für Wiederkäuer
Studie zu Frakturen bei kleinen Wiederkäuern
In Literatur bislang nur einzelne
Fallberichte
Retrospektive Auswertung der
Krankengeschichten kleiner
Wiederkäuerpatienten mit
Frakturen
Klinik für Wiederkäuer
Lokalisationen DA Hochschwarzer 2015
7
Lokalisation Anzahl %
Femur 10 24,39%
Metatarsus 7 17,07%
Metakarpus 5 12,20%
Radius 5 12,20%
Ulna 3 7,32%
Fesselbein 3 7,32%
Mandibula 2 4,88%
Wirbelsäule 2 4,88%
Hüftgelenk 1 2,44%
Tibia 1 2,44%
Tarsus 1 2,44%
Schädel 1 2,44%
Vorderextremität 15 36,58%
Hinterextremität 21 51,22%
Fraktur Schaf Ziege
Vorderextremität
6
9
Hinterextremität
11
10
Sonstige
2
3
Gesamt
19
22
37 Patienten mit insgesamt
41 Frakturen
(2001-2014)
Klinik für Wiederkäuer
Behandlungsmethoden – Resultate DA Hochschwarzer 2015
Konservativ Chirurgisch
8
Lokalisation Lahmheits-
grad Behandlungstechnik Resultat
Femur 5 Osteosynthese erfolgreich
Femur 3 Osteosynthese erfolgreich
Femur 4 Osteosynthese erfolgreich
Femur 4 Osteosynthese erfolgreich
Femur 3 Osteosynthese euthanasiert
Radius+ Ulna 4 Osteosynthese erfolgreich
Tarsus 3 Osteosynthese erfolgreich
Metacarpus* 4 Amputation erfolgreich
Metatarsus 5 Osteosynthese +
Verband mit 2 PVC Rohren
gebessert ggr. lahm
Metatarsus+ Femur 5 Osteosynthese euthanasiert
Schwanz - Amputation erfolgreich
Mandibula - Sequestrotomie erfolgreich
Lokalisation Lahmheits- grad Behandlungstechnik Resultat
Metacarpus 4 Gipsverband erfolgreich
Metacarpus 2 Cast erfolgreich
Metacarpus 4 Cast erfolgreich
Metacarpus 4 Verband mit 2 PVC Rohren erfolgreich
Metatarsus 4 Verband mit 2 PVC Rohren erfolgreich
Metatarsus 5 Gipsverband erfolgreich
Metatarsus 4 Cast erfolgreich
Metatarsus 5 Cast erfolgreich
Metatarsus 5 Cast erfolgreich
Metatarsus 3 Cast erfolgreich
Fesselbein-HE 4 Verband mit 2 PVC Rohren erfolgreich
Fesselbein-VE 2 Verband mit 2 PVC Rohren erfolgreich
Fesselbein-VE 2 Gipsverband erfolgreich
Radius 4 Gipsverband erfolgreich
Radius 2 Cast gebessert
Radius 5 Gipsverband erfolgreich
Mandibula - Medikamentell erfolgreich
Klinik für Wiederkäuer
Behandlungsmethoden Gesamtergebnisse DA Hochschwarzer 2015
Behandlungsmethode Anzahl Erfolgreich Erfolgreich%
Konservativ 18 17 94,4%
Chirurgisch 11 10 90,9%
Kombiniert (K + Ch) 2 1 50,0%
Keine 6 0 0%
9
Klinik für Wiederkäuer
Vorbereitung
Beurteilung des Allgemeinzustandes: Vitalparameter
Konservative Behandlung
Fixierung des Patienten in Seitenlage ► Tisch, manuelle Fixierung in Box
► Sedierung mit Xylazin 2%: Schaf: 0,1 mg Xylazin/kg KM i.v. Ziege: 0,05 mg Xylazin/kg KM i.v.
Frakturzone scheren
Klinik für Wiederkäuer Behandlung von Frakturen
Reposition der Fraktur
Lokalanästhesie
► IVSTAN 10 ml 2% Procainhydrochlorid-Lsg.
► Epidurale Anästhesie 2 mg/kg KM 2% Procain-HCl lumbosakral
► Löcher in Klauenspitze bohren, Drahtschlinge
Klinik für Wiederkäuer
22.06.2011
Zwergziege, kastriert, 4 J Lh 5/5 abnorme Achsenbrechung abnorme Beweglichkeit Krepitation
Klinik für Wiederkäuer
Zwergziege, kastriert, 4 J Lh 5/5 22.06.2011
Klinik für Wiederkäuer
Zwergziege, kastriert, 4 J Lh 5/5
22.06.2011
Klinik für Wiederkäuer 10.07.2011
Zwergziege, kastriert, 4 J Lh 5/5 18 Tage später
Klinik für Wiederkäuer
abnorme Achsenbrechung
keine abnorme Beweglichkeit
keine Krepitation
L
Schaf, weibl., 4 J bei Einstellung
Klinik für Wiederkäuer
R R
Schaf, weibl., 4 J bei Einstellung
Klinik für Wiederkäuer
Schaf, weibl., 4 J 3 Wochen später
R R
R
Klinik für Wiederkäuer Zwergziege, weibl., 5,5 J
Klinik für Wiederkäuer Zwergziege, weibl., 5,5 J
• nach 3 Wochen
Klinik für Wiederkäuer
Zwergziege, weibl., 5,5 J
Klinik für Wiederkäuer Antibiose & NSAIDs & TAT
Wundbehandlung bei offenen Frakturen Antibiose
NSAID mit Carprofen (Rimadyl® Injektionslösung für Rinder: 1,4 mg / kg KM 1x tägl i.m. bzw. 1ml / 35 kg KM i.m.)
Wichtig bei Schaf / Ziege: Tetanusprophylaxe 3000 I.E. (= 3,0 ml s.c.) Tetanusantitoxin (z.B.: Equilis® Tetanus-Serum, Intervet Wien) beim erwachsenen kleinen Wiederkäuer bzw. 1500 I.E. (s.c.) bei Lämmern / Kitzen
Tägliche Kontrolle Verband, Cast, IKT
Klinik für Wiederkäuer Vorbericht:
Anglo Nubier 3 Mon, 14 kg
Offene Fraktur am Röhrbein Sehr Gelenksnahe, aber Gelenk
nicht betroffen Behandlung Versorgung mit Cast, bis kurz
unterhalb vom Ellbogen, Klauen schauen heraus
Kontrolle in 3 Wochen Fieber Antibiose Nach Kontrolle nochmals
3 Wo Cast
Klinik für Wiederkäuer
Anglo Nubier 3 Mon, 14 kg
Amputation der VE im Schultergelenk
Box Drei Tage post op. Rimadyl 1 mal tägl. s.c. Cobactan i.m.
Physiotherapie ab 7 T post op.
Klinik für Wiederkäuer
Fazit für die Praxis
Diagnose & Therapie in Praxis möglich (Mc, Mt, Rad, Ti )
Konservative Behandlung erfolgreich bei Metakarpus/
Metatarsus-, Radiusfrakturen
Sehr gute Heilungschancen bei konservativer Therapie
94,4%; Stützverband mit PVC-Rohren, Cast
►Differentialdiagnosen: Luxation,
Bänder- o. Sehnenriss, septische Arthritis
► Röntgenuntersuchung indiziert
Klinik für Wiederkäuer
Danksagung an Kolleginnen Kleintierchirugie & Anästhesie