frakturen im kindesalter - infekt...grundsätze der immobilisation kinder grosszügig ruhigstellen...
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Was ist anders?
Wachsendes Skelett
Grosses Korrekturpotential
Ausnahme: Rotationsfehler!
meistens konservative Behandlung
Gute Spätprognose
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Was ist anders?
Offene Epiphysenfugen
Vorzeitiger Fugenverschluss bei
Verletzung der Wachstumsfuge
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Was ist anders?
Wir sehen nicht alles!
Knorpeliges Skelett
Knochenkerne altersabhängig
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Knochenkerne
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Diagnostik
Keine klinisch-manuelle Diagnostik
Röntgendarstellung immer in 2 Ebenen
Aber keine Röntgenaufnahme der Gegenseite
Indirekte Frakturzeichen
(Gelenkserguss, Periostreaktion)
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Konservative Frakturversorgung
Stabile Fraktur:
(Gips-) Ruhigstellung für 4 Wochen
klinische Kontrolle
keine Röntgenkontrolle
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Konservative Frakturversorgung
Instabile Fraktur:
Gipsruhigstellung für 4 Wochen
radiologische Stellungskontrolle
nach 1 Woche
radiologische Abschlusskontrolle
nach 4 Wochen vor Freigabe
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Operative Frakturversorgung
Dislozierte Fraktur (außerhalb
der Altergrenzen)
Intraartikuläre Fraktur
Verletzte Epiphysenfuge
Offene Fraktur
Rotationsfehlstellung
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Grundsätze der Immobilisation
Kinder grosszügig ruhigstellen
Die beiden der Fraktur benachbarten Gelenke
ruhigstellen
Eine Gipsfixation darf nicht schmerzen
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Gipsmerkblatt
Wichtige Informationen im Umgang mit einem Gips
Das eingegipste Bein oder der eingegipste Arm müssen so oft wie möglich hochgelagert werden:
Das Bein zum Beispiel auf einem Stuhl mit Kissen unterlegt lagern, den Arm mit Kissen unterstützen, das Bettende hochstellen,
den eingegipsten Arm zu Beginn in der Tragschlinge oder im Dreieckstuch tragen.
Schmerzen, Schwellung, Ameisenlaufen, Kältegefühl in den Fingern oder Zehen können Zeichen für einen zu engen Gips sein.
Wenn starkes Hochlagern während 30 Minuten zu keiner Besserung führt, muss der Gips sofort durch einen Arzt kontrolliert
werden (auch in der Nacht!).
Starke Schmerzen im Gips sind immer ernst zu nehmende Zeichen. Der Gips muss geöffnet oder durch eine Fachperson
kontrolliert und wenn nötig neu gemacht werden.
Der weisse Gips ist erst nach 48 Stunden völlig trocken. Bitte während dieser Zeit den Gips auf keinen Fall belasten. Nur weite
Kleidungsstücke anziehen (keine engen Hosen, keine Pullover mit engen Ärmeln).
Der Gips darf nicht nass werden! Der normale weisse Gips löst sich sonst auf. Bei allen Gipsen speichert die Polsterwatte die
Feuchtigkeit; die Haut darunter wird aufgeweicht und kann sich entzünden!
Bitte nie mit Stricknadeln oder Aehnlichem unter dem Gips kratzen! Die Haut kann verletzt werden, und es können Infektionen
entstehen.
Bei allfälligen Fragen / Unklarheiten wenden Sie sich bitte an uns (071 / 243 71 11).
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Knochenaufbau
• Epiphyse
• Metaphyse
• Diaphyse
• Metaphyse
• Epiphyse
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Epiphyse
• Zone des Wachstums
• Blutversorgung (perichondral,
epiphysär, metaphysär)
• keine fugenüberschreitende
Gefässe
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Epiphyse
Radiusköpfchen Femurkopf
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Frakturtypen
Metaphysäre Fraktur
Diaphysäre Fraktur
Gelenksfraktur
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Metaphysäre Fraktur
Wulstfraktur Suprakondyläre Humerusfraktur
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Diaphysäre Fraktur
• stabil oder instabil
• Verkürzung
• Distanz zur Fuge
• Achsenfehlstellung
• Vorsicht bei Grünholzfraktur
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Grünholzfraktur
• Biegungsmechanismus
• Elastizität der Corticalis
• konkave Corticalis intakt
• ungleiche Kallusbildung
fehlende Überbrückung
auf der Konvexseite
• Pseudoarthrose
• Gefahr der Refraktur
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Einteilung der Frakturen
Salter-Einteilung:
I Epiphysiolyse
II + metaphysäres Fragment
III + epiphysäres Fragment
IV metapysäre und epiphysäre
Fraktur
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Gelenksfrakturen
Übergangsfrakturen:
twoplane
triplane
Rekonstruktion der
Gelenksfläche angezeigt
Kaum Wachstumsstörung zu
erwarten
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Häufigkeit
2% subkapitale Humerusfrakturen
0.5% Oberarmschaftfrakturen
10% supra- und condyläre Humerusfrakturen
6% Vorderarmschaftfrakturen
20% distale Vorderarmfrakturen
1% Femurschaftfraktur
3% Tibiaschaftfrakturen
7% distale Tibiafrakturen
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Klavikulafraktur
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Subcapitale Humerusfraktur
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Subcapitale Humerusfraktur
Korrekturgrenzen: > 12j max. 30° < 12j bis 50°
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Subcapitale Humerusfraktur
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Humerusschaftfraktur
Möglichkeiten:
Gilchrist
Gips
Fixateur externe
(Prevot)
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Supracondyläre Humerusfraktur
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supracondyläre Humerusfraktur
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supracondyläre Humerusfraktur
Physiologische Kippung capitulum humeri/humerusschaft
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supracondyläre Humerusfraktur
10-15 % aller kindlicher Frakturen
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supracondyläre Humerusfraktur
Spitzwinkelstellung
Cuff and Collar
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Condylus Radialis Fraktur
Ansatz für Finger-
und Handextensoren
Problem:
Valgus-Fehlstellung
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Condylus Radialis Fraktur
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Epicondylus Ulnaris Fraktur
Ansatz Finger- und
Handbeuger
Problem:
Varusfehlstellung
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Epicondylus Ulnaris Fraktur
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Radiushalsfraktur
Kinder bis 10 Jahre:
< 30° Gipsfixation
30-60° reponieren
> 60° Prévot-Nagelung
Kinder über 10 Jahre früher
reponieren
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Radiushalsfraktur
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Monteggiafraktur
Radiusluxation + Ulnafraktur
= Monteggia-Fx
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Monteggiafraktur
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Vorderarmschaftfraktur
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Vorderarmschaftfraktur
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Distale Vorderarmfraktur
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Distale Vorderarmfraktur
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Distale Vorderarmfraktur
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Dislozierte VA-Fraktur
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Dislozierte VA-Fraktur
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Gipskeilung
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2 Wochen nach Gipskeilung
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Distale Vorderarmfraktur
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Apophysenabriss
Spina iliaca ant. sup.:
M. Sartorius
Spina iliaca ant. inf.:
M. Rectus femoris
Trochanter major:
M. Glutaeus
Trochanter minor:
M. Iliopsoas
Metatarsale V:
M. Peroneus
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Schenkelhalsfraktur
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Femurschaftfraktur
Wachstumsstörung:
< 10 Jahre
Verlängerung
> 10 Jahre
Verkürzung
Prophylaktische Verkürzung
sinnlos
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Femurschaftfraktur
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Femurschaftfraktur
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Femurschaftfraktur
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Tibiaschaftfraktur
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Tibiaschaftfraktur
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Distale Tibiafraktur
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Distale Tibiafraktur
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Distale Tibiafraktur
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Übergangsfraktur
Two plane
Tri plane
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Übergangsfraktur
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Zehenfraktur
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Zehenfraktur
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Zehenfraktur
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Radiusstauchungsfraktur
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Vorderarmstauchungsfraktur
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Metaphysäre Vorderarmstauchungsfraktur
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Nagelkranzfraktur
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Röntgen in 2 Ebenen!
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Supracondyläre Humerusfraktur II
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Normalbefund
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Epicondylus Ulnaris Fraktur
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Epicondylus Ulnaris Fraktur
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Epicondylus Ulnaris Fraktur
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Salter II Fraktur distaler Radius
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Sekundäre Dislokation
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Dislozierte metaphysäre Unterarmfraktur
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Sekundäre Dislokation
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Nach Keilung
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Monteggia Fraktur
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Humerusschaftfraktur
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Condylus radialis Fraktur
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Subcapitale Humerusfraktur
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Fahrradspeichenverletzung
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Unterarmschaftfraktur
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Unterarmschaft-Grünholzfraktur
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Salter II Fraktur des Radius
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Grünholzfraktur des Radius
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Grünholzfraktur des Radius
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Grünholzfraktur der Tibia
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Salter II Fraktur des Radius
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Sekundäre Dislokation
Salter IV Fraktur!!!
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Dislozierte metaphysäre Unterarmfraktur
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Metaphysäre Stauchungsfraktur
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