franco berrino - il codice europeo contro il cancro e le istituzioni sanitarie
TRANSCRIPT
Stime IARC/ WHO : Europa 2012 3.442.000 nuovi casi di tumore maligno
• Mammella 464.000 13,5%
• Intestino 447.000 13,0%
• Prostata 417.000 12,1%
• Polmone 410.000 11,9%
• Vescica 151.000 4,4%
• Stomaco 140.000 4,1%
• Rene 115.000 3,3%
• Pancreas 104.000 3,0%
• Melanoma 100.000 2,9%
ECAC: Codice Europeo Contro il Cancro12 modi per ridurre il vostro rischio di cancro
• Tabacco
• Peso corporeo
• Esercizio fisico
• Dieta
• Alcol• Sole
• Cancerogeni occupazionali
• Radon
• Allattamento al seno
• Ormoni per menopausa
• Vaccinazioni
• Diagnosi precoce
ECAC: raccomandazioni nutrizionali
• Impegnatevi a mantenere un peso corporeo sano.• Fate quotidianamente esercizio fisico. • Consumate abbondantemente cereali integrali,
legumi, verdure e frutta.• Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi. • Evitate le bevande zuccherate.• Evitate le carni conservate.• Limitate le carni rosse.• Limitate i cibi ricchi di sale.• Se consumate bevande alcoliche, di qualunque
tipo, limitatene la quantità.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5
cancro
cuore
polmoni
altro
0.8 (0.7-0.9)
EPIC (Vergnaud AC 2013 Am j Clin Nutr 97:1107) Mortalità in EPIC (Vergnaud AC 2013 Am j Clin Nutr 97:1107) Mortalità in funzione della compliace alle raccomandazioni del WCRF/ECACfunzione della compliace alle raccomandazioni del WCRF/ECAC
Ptrend<0.0001 x tutte le cause
Mortalità x
Codice Europeo 1a Traduzione italiana Contro il Cancro (Ministero della Salute)
▪ Consumate abbondantemente cereali integrali, legumi,verdure e frutta.
▪ Limitate i cibi molto calorici (ricchi di zucchero e grassi).
▪ Evitate le bevande zuccherate.▪ Evitate le carni conservate.▪ Limitate le carni rosse.▪ Limitate i cibi ricchi di sale.
▪ Preferire riso, ???????????? legumi,
verdure e frutta. .▪ Limitate i cibi molto calorici
(ricchi di zucchero e grassi). ▪ Evitate le bevande zuccherate.▪ ??????????????????▪ Limitate le carni rosse.▪ Limitate i cibi ricchi di sale.
Il codice europeo e le istituzioni
- Consumate abbondantemente cereali integrali, legumi, verdure e frutta.
- Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
- Evitate le bevande zuccherate.
Evitate le carni conservate.
Limitate le carni rosse.- Limitate i cibi ricchi di sale.
EPIC-2005: Rischio relativo di cancro colorettale in funzione del consumo quotidiano di carne:
stime calibrate e non calibrate
1
1,4
1,8
2,2
2,6
3
0 50 100 150 200 g/day
Hazard Ratio
(uncalibrated data)
(calibrated data)
- Consumate abbondantemente cereali integrali, legumi, verdure e frutta.
- Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
- Evitate le bevande zuccherate.
- Evitate le carni conservate.
- Limitate le carni rosse.
- Limitate i cibi ricchi di sale.
EPIC: rischio di cancro dell’intestino in funzione del consumo di fibre
0 , 2
0 , 3
0 , 4
0 , 5
0 , 6
0 , 7
0 , 8
0 , 9
1
1 , 1
1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5
C a l i b r a ta (o r i g i n a l e ) L i m i te i n f . L i m i te su p .
EPIC: rischio di morire secondo il consumo di fibre vegetali.
Chuang S et al. Am J Clin Nutr 2012;96:164-174
grammi
D. Burkitt
EPIC: A parità di consumo di verdure la varietà riduce il cancro polmonare
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1° quartile 2° 3° 4° Quartile
Tutti
Fumatori
Ptrend = 0,02
Büchner FL 2010 CEBP 19:2278
β-carotene e cancro della mammella: studi su questionari e studi basati sulla concentrazione nel plasma
Aune D et al. Am J Clin Nutr 2012;96:356-373
©2012 by American Society for Nutrition
- Consumate abbondantemente cereali integrali, legumi, verdure e frutta.
- Limitate i cibi molto calorici (ricchi di zucchero e grassi).
- Evitate le bevande zuccherate.- Evitate le carni conservate.- Limitate le carni rosse.- Limitate i cibi ricchi di sale.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1° 2° 3° 4° Quartile
premenopausal
postmenopausal
>55y at diagnosis
ORDET (Sieri, Berrino et al. 2011): 356 casi incidenti di cancro mammario ORDET (Sieri, Berrino et al. 2011): 356 casi incidenti di cancro mammario
Rischio di cancro mammario in funzione della glicemiaRischio di cancro mammario in funzione della glicemia
*P<0.05
Fully adjusted models
HR =2.2 (1.3- 3.2)
* **
*
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
1° (-86) 2° (87-92) 3° (93 98) 4°(99-107) 5° 108+
RR
Rischio di recidiva del carcinoma mammario in funzione della concentrazione plasmatica di glucosio
Contiero, Berrino 2013 BCRT (INT)
Quintili di glicemia
1.6(1.0-2.5) 1.6(1.0-2.5) 1.6(1.1-2.6)
1.8 (1.1-1.9)
WHO open public consultation on draft sugars guideline (2014)
• WHO’s current recommendation, from 2002, is that sugars should make up less than 10% of total energy intake per day.
• A reduction to below 5% of total energy would have additional benefits.
• 5% is equivalent to 25 g (6 teaspoons) for an adult of normal body mass index (BMI)
• Much sugars consumed today are hidden in processed foods not usually seen as sweets
Dalla risposta del sottosegretario alla salute, Vito De Filippo all’interrogazione parlamentare sui motivi per cui l’Italia si sia mossa “in assoluta solitudine” contro le indicazioni dell’OMS
sulla riduzione del consumo di zucchero.
• A parere del Ministero della Salute Italiano, le raccomandazioni delle linee guida (OMS) sono eccessivamente restrittive…
• Si deve tener conto che lo zucchero costituisce un nutriente essenziale (!) e che, come tutti gli altri, va assunto in quantità adeguate
• La riduzione al 5% della quota delle calorie da zuccheri semplici rappresenta un obiettivo del cui beneficio non ci sono evidenze scientifiche.
Fig 7 Association between free sugars intakes and measures of body fatness in children.
Lisa Te Morenga et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Fig 4 Effect of increasing free sugars on measures of body fatness in adults.
Lisa Te Morenga et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Fig 5 Isoenergetic exchanges of free sugars with other carbohydrates or other macronutrient sources.
Lisa Te Morenga et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Dietary sugars and cardiometabolic risk: meta-analyses of RCT
Te Morenga LA 2014 Am J Clin Nutr 100:65
Il consumo di zucchero è associato ad aumento della pressione sanguigna
aumento dei livelli di trigliceridi
aumento dei livelli di colesterolo
Indipendentemente dall’aumento delle calorie totali e dall’aumento di peso
EPIC-Norfolk : rischio di diventare obesi in funzione della concentrazione di saccarosio nelle urine
e di Vitamina C nel plasma
Bingham S 2007 CEBP 16:1651
1.8 (1.2-2.8);
Ptrend 0.016)
Cancro del colon nelle coorti di Harvard (Fuchs M 2014 PLoS) Rischio di recidiva in funzione del
consumo di soft drink
Sindrome metabolicadefinita dalla presenza di 3 dei seguenti fattori
Circonferenza vita > 85 cm (Femmine)
> 100 cm (Maschi)
Pressione arteriosa > 85 / 130
Glicemia > 100 mg/100mL
Trigliceridemia > 150 mg/100mL
Colesterolo HDL < 50 mg/100mL
Resistenza insulinica, infiammazione cronica, stress ossidativo, stato protrombotico, endotelite
Malattie associate alla SM
Diabete Malattie CardiovascolariPatologie oculari BPCO
Cancro: Sindrome Alzheimermetabolica Psoriasi
Osteoartrite, AR Calcolosi colecistica
Iperplasia prostatica Steatosi non alcolica→ Cirrosi
Fegato Colon Mammella Prostata Endometrio Pancreas Rene
DIANA-5: METASTASI A DISTANZA IN FUNZIONE DEL NUMERO DI FATTORI DI SINDROME METABOLICA
Berrino 2014 BCRT 147:159, basati su 89 metastasi
1.36(0.8-2.4)
2.43
(1.3-.4.7)
RR
Fattori di rischio nutrizionali per la SM Bevande zuccherate
Bevande zero Nettleton 2009
Cibi ad alto Indice Glicemico Bevande alcoliche McAuley J Lip Res 2006 Davies JAMA 2002
Grassi saturi Proteine in eccesso Riccardi Clin Nutr 2004 Tremblay 2007
Acidi grassi trans Sindrome Eccesso di sale Hunter Lipids 2006 metabolica Townsend Clin Sci 2007
Acidi grassi ω-3 Dieta mediterranea Carpentier AJCN 2006 Esposito JAMA 2004
Acidi grassi monoinsaturi Attività fisica Pérez-Jiménez Diabetologia 2001 Barnard 2003
MeMeMe
2000 persone (55-80 anni) con sindrome metabolica Raccomandazioni alimentari per tutti
Prelievo di sangue basale R
METFORMINA PLACEBO R R
SI (500) NO (500) SI (500) NO (500)
sorveglianza per 5 anni (diabete, infarto, ictus, cancro, alzheimer,…)
Eventuali esclusioni per insufficienza renale
CORSI DI CUCINA ESERCIZIO FISICO
EPIC: rischio di diventare sovrappeso (per i normopeso) od obesi (per i sovrappeso) in funzione del consumo
proteico (Vergnaud 2012)
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
<14% 14-16 16-18 18-20 20-22 >22%
normopeso
sovrappeso
al reclutamento
Introito di proteine in percentuale delle calorie totali
P < 0.05 Ptrend <0.0001
Consumo settimanale di alimenti proteici nel 2006 e raccomandazioni ministeriali
PORZIONI ALLA SETTIMANA
consumate raccomandate
Carni fresche 5,7 3-4
Salumi 3,8 1-2
Pesce 2,1 2-3
Uova 2,4 2-4
Legumi 0,8 2-3
Leclercq et al 2009
Fattori alimentari che stimolano la proliferazione cellulare
AMPK mTOR
FATTORI di CRESCITA
GLICEMIA INSULINA
INFIAMMAZIONE
POLIAMINE
RADICALI LIBERI
Eccesso calorico
Carico glicemico
dolcificanti
Frutta
Carni
Latte
Integratori antiossidanti
Aderenza alle raccomandazioni del WCRF e rischio di cancro mammario postmenopausale
Hasert 2013 CEBP Vital cohort
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 1 2 3 4 5+
RR0.4 (0.2-06)
0.5 (03-08)
0.6 (0.4-0.8)
0.7 (0.5-1.0)
Casi/coorte 28/571 166/5025 300/10324 239/8616 125/4405 41/1856
Diminuzione del rischio di sviluppare un tumore per ogni punto in più di adesione alle raccomandazioni del WCRF/AICR ( 0–6 punti per gli uomini e 0–7 per le donne).
Romaguera D et al. Am J Clin Nutr 2012;96:150-163