frat uras
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Semiologia Ortopédica Pericial Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes
2ª V E R S Ã O DO H I P E R T E X T O
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Módulos
• Módulo 1 - Semiologia Ortopédica Pericial
• Módulo 2 – Termos Ortopédicos Comuns
• Módulo 3 – Doença Musculoesquelética
• Módulo 4 – Distúrbios Ortopédicos Gerais
• Módulo 5 – Exame Clínico
• Módulo 6- Marcha Humana (resumo)
• Módulo 7- Exame Físico Ortopédico
• Módulo 8 - Articulação Temporomandibular
• Módulo 9 – Coluna Cervical
• Módulo 10 – Testes Físicos Especiais
• Módulo 11 – Coluna Torácica e Lombar
• Módulo 12 – Articulações Sacroilíacas
• Módulo 13 – Ombros
• Módulo 14 – Cotovelos
• Módulo 15 – Antebraços
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• Módulo 16 - Punhos e Mãos
• Módulo 17 - Quadril
• Módulo 18 – Joelhos e Pernas
• Módulo 19 – Pés e Tornozelos
• Módulo 20 - Trauma Ortopédico
• Módulo 21 – Radiologia do Aparelho Locomotor
• Módulo 22 – Dificuldades do Exame Físico Pericial
• Módulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
• Módulo 24 – Crédito de Imagens &
Referências Bibliográficas
• Módulo 25 – Relação de Vídeos, na Internet, sobre
Exame Físico do Aparelho Locomotor
• Epílogo
Módulos
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TRAUMA ORTOPÉDICO
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• Traumatologia – Contusões, Luxações, entorses, distensões
• Síndrome compartimental
• Fraturas – generalidades
• Fraturas e Formação de calo ósseo
• Fraturas da coluna vertebral
• Reabilitação em lesão medular
• Fraturas do membro superior
• Fraturas do membro inferior
• Urgências Ortopédicas em Pediatria
• Textos sobre fraturas na “Internet”
TRAUMA ORTOPÉDICO
Assuntos do Módulo 20
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Animação de Polifraturado
http://www.youtube.com/watch?v=cIIxv1K3M8g
http://www.youtube.com/watch?v=cIIxv1K3M8g
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Trauma Ortopédico
• A traumatologia é a parte da medicina que estuda e trata o conjunto de perturbações do organismo, provocadas por agentes contundentes.
• O traumatismo pode ser direto ou indireto.
• Ele é direto quando o agente contundente se choca diretamente contra um segmento corporal e indireto quando a lesão é produzida à distância.
• Os traumas do tórax englobam fraturas escalonadas de costelas, hemotórax, pneumotórax, hemopneumotórax, lacerações do pulmão, tamponamento cardíaco, etc.
• Os do abdome, ruptura de baço, fígado, alça intestinal e outras.
• As lesões do abdome, bem como uma parcela significante das lesões do tórax, não estão inseridas nas partes tratadas pelo médico ortopedista e traumatologista
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Contusão
• Contusão é a lesão traumática exercida sobre uma região do organismo por agente contundente na qual a pele resiste e não perde sua continuidade.
• Existem habitualmente dois tipos de contusão:
• 1.Equimose = contusão superficial com lesão de capilares ao nível cutâneo e subcutâneo, com infiltração sanguínea na pele (derme e epiderme).
• 2.Hematoma= contusão com ruptura de uma vaso de maior calibre e o consequente acúmulo localizado de sangue.
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Ferimento
• Ferimento é a lesão traumática associada à solução de continuidade da pele.
• Existem vários tipos:
• 1. Escoriação = quando o ferimento atinge somente a pele em sua camada superficial e/ou profunda (epiderme e derme), sendo determinado pelo atrito entre o segmento corporal e a superfície áspera do objeto contundente. Em geral, não necessita de sutura.
• 2. Ferimento propriamente dito = existem vários tipos na dependência da extensão, formato e agente determinante da lesão.
• Tais como: ferimento puntiforme, perfurante (punhal), corto - contuso ( arma-branca – faca), perfuro-contuso (projétil de arma-de-fogo), inciso (bisturi, caco de vidro), ferimento contuso (trauma direto).
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Distensão Muscular
• Caracteriza-se pela lesão de fibras musculares e pode
ser determinada por traumatismo direto ou indireto. • O traumatismo indireto consiste em uma força de
tração longitudinal sobre o músculo, que determina a ruptura de fibras musculares e varia de um grau mínimo para um grau máximo (ruptura muscular completa).
Esse mecanismo de lesão é observado quando um músculo se contrai abruptamente de encontro a uma resistência, como ao se iniciar uma corrida.
• A força de arranque durante a fase de desprendimento do pé anterior do solo projeta-se por toda a extensão do músculo tríceps, e isso pode terminar a sua ruptura parcial ou total.
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Distensão Muscular
• No traumatismo direto, o agente contundente se choca
diretamente contra o músculo.
• O exemplo mais típico, deste mecanismo de lesão está ligado a prática do futebol. Popularmente conhecido como “paulistinha”, acontece quando o membro inferior em apoio, estando o músculo quadríceps contraturado, recebe o impacto do agente contundente, que na maioria das vezes é o joelho do adversário.
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Lesões musculares
• As lesões musculares podem ser classificadas em quatro graus:
• grau 1 é uma lesão com ruptura de poucas fibras musculares, mantendo-se intacta a fáscia muscular;
• grau 2 é uma lesão de um moderado número de fibras, também com a fáscia muscular intacta;
• lesão grau 3 é a lesão de muitas fibras acompanhada de lesão parcial da fáscia;
• grau 4 é a lesão completa do músculo e da fáscia (ou seja, ruptura da junção músculo-tendínea).
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Luxação
• Luxação é a perda do contato entre as superfícies
articulares.
• Pode ser de natureza traumática, congênita ou patológica.
• Seu atendimento requer mais urgência do que o das fraturas.
Luxação de cotovelo
A luxação sempre é uma urgência maior do que uma fratura.
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LUXAÇÃO OU DESLOCAMENTO
Chama-se luxação ao fato de 2 ossos se desarticularem.
Popularmente diz-se que eles "saíram do lugar".
É o deslocamento da extremidade de um osso ao nível de sua articulação
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Sinais e Sintomas
• Dor mesmo imobilizado e em repouso.
• Deformação local
• Impossibilidade de movimentação (bloqueio articular)
• Inchaço no local (edema)
• Equimose
OBS: A dor só irá melhorar quando esta articulação for colocada em sua posição natural, ato que só deve ser realizado por médicos, sob pena de piorar a lesão
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•Imobilize a articulação luxada
• Encaminhe a vítima ao pronto socorro o mais breve possível.
• Evite movimentar a articulação atingida
• Imobilize a região
• Coloque o acidentado em repouso
• Procure um médico
Conduta
O que NÃO fazer : Não tente colocar a articulação no lugar !
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Luxação Traumática
• Luxação Traumática = quando o mecanismo determinante for um traumatismo direto ou indireto.
• A articulação escapuloumeral, por ser a que apresenta
maior amplitude de movimento, é a mais instável, sendo que 50% de todas as luxações ocorrem na junção entre a escápula e o úmero.
• A luxação traumática pode ser aguda – primeiro episódio – ou recidivante, assim considerada quando existirem mais de três episódios de luxação.
• Ela pode, ainda, ocorrer isoladamente ou estar associada à fratura (fratura-luxação).
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Luxação traumática
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Síndrome Compartimental
• Condição na qual uma pressão elevada de um espaço fascial ou
compartimento muscular, reduz a perfusão capilar abaixo de um nível necessário para a viabilidade dos tecidos que nele se encontram.
• Classificação quanto à etiologia e a reversibilidade:
- Aguda – é a forma mais grave. Geralmente está relacionada aos
traumatismos das extremidades. Sinonímias: contratura isquêmica de Volkmann; síndrome do tibial
anterior; hipertensão da panturrilha; gangrena da marcha.
- Crônica – relacionada a exercícios físicos intensos que elevam a
pressão intracompartimental suficientemente para produzir isquemia, dor e às vezes alterações neurológicas que se resolvem ao repouso.
Sinonímias: isquemia do exercício; miopatia do exercício; síndrome compartimental recorrente.
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• Sinais e sintomas • Na literatura americana, os sinais e sintomas da síndrome são conhecidos
por ser associados aos cinco "Ps": • dor (do inglês pain) fora de proporção ao esperado e agravada pela
contração passível dos músculos realizada pelo médico • parestesia • palidez • paralisia • pulsação ausente
• O exemplo clássico é o da criança que fratura a perna ou o braço. Após a
colocação do gesso inicia-se quadro de dor desproporcional e sem melhora com analgésicos. Portanto, é de fundamental importância explicar ao paciente, à mãe ou ao responsável que qualquer piora progressiva na dor é necessário o rápido encaminhamento a um hospital, para a avaliação médica e, se indicado, a realização da fasciotomia.
Síndrome Compartimental
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Compartimentos músculo-aponevróticos da perna
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Compartimentos músculo-aponevróticos do antebraço
Artigos científicos sobre síndrome compartimental: http://www.sbacvrj.com.br/paginas/revistas/pdf/2006/1/Portugal.pdf http://www.slideshare.net/marcusmurata/sndrome-compartimental http://www.jvascbr.com.br/04-03-02/04-03-02-155/04-03-02-155.pdf
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Síndrome Compartimental
Fasciotomia realizada na perna direita
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FRATURAS Generalidades
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T R A U M A O R T O P É D I C O
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Previsão de prazo para consolidação de fraturas simples
de acordo com Forgue e Je’Anbrau
• Osso fraturado Prazo médio de Duração média
consolidação da incapacidade
• Clavícula 25 dias 2 ½ meses
• Extremidade superior 30 a 35 dias 2 ½ meses
• Úmero Corpo 30 a 35 dias 2 ½ meses
• Extremidade inferior 30 a 40 dias 3 meses
• Olécrano 20 a 30 dias 2 meses
• Antebraço (ambos os ossos) 25 a 35 dias 2 ½ meses
• Cúbito 25 a 30 dias
• Extremidade inferior do rádio 25 a 30 dias 40 a 50 dias
• Metacarpiano 20 a 30 dias 2 a 3 dias
• Falange 15 a 20 dias 1 ½ mês
• Colo (extracapsular) 2 a 6 meses 6 meses
• Diáfase 60 dias 6 ½ meses
• Fêmur Subcondiliana 4 a 6 meses 6 ½ meses
• Sub- e intercondiliana 6 meses 1 ano
• Sem artrotomia 2 a 3 meses 6 meses a 1 ano
• Rótula Após sutura 1 mês 2 meses
• Ambos os ossos da perna (fratura transversal 35 a 40 dias 3 a 6 meses
• Ambos os ossos da perna (fratura oblíqua) 3 meses 12 a 15 meses
• Extremidade superior da perna 6 meses 12 a 18 meses
• Tíbia 30 a 40 dias 3 meses
• Perônio 25 a 30 dias 2 a 3 meses
• Bimaleolar por adução 25 a 30 dias 1 ½ a 2 meses
• Bimaleolar por abdução 40 a 60 dias 5 meses
• Calcâneo por arrancamento 50 dias 3 a 4 meses
• Astrágalo 2 meses 4 a 6 meses
• Metatarsiano 20 a 30 dias 2 meses
Fonte: Instituto Oscar Cirne de medicina forense - http://www.iocmf.com.br
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F r a t u r a s PRAZO PROVÁVEL PARA
CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS SIMPLES
De acordo com Forgue e Je’Anbrau
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Fratura
• Fratura é a lesão traumática associada à solução de continuidade do osso.
• Nessas lesões com freqüência se faz necessária a reabilitação física e profissional destes traumatizados.
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31/08/2008 Dr. José Heitor M.Fernandes 5
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31/08/2008 Dr. José Heitor M.Fernandes 23
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16/01/2012 Dr. José Heitor M.Fernandes 47
Princípios Gerais dos Cuidados de Emergência
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16/01/2012 Dr. José Heitor M.Fernandes 49
Cuidados de emergência do cotovelo e ombro
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16/01/2012 Dr. José Heitor M.Fernandes 50
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16/01/2012 Dr. José Heitor M.Fernandes 51
Cuidados de emergência da parte inferior da perna
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31/08/2008 Dr. José Heitor M.Fernandes 16
FRATURAS
Tratamento
- Fratura exposta (transformá-la em fechada)
- Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença
básica)
- Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente
dita)
1. Provisório
2. Definitivo
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31/08/2008 Dr. José Heitor M.Fernandes 26
FRATURAS
Tratamento:
- Provisório:
- Tala
- Tração trans-esquelética
- Tração com espuma (por cutânea ??)
- Fixador externo
- Definitivo:
- Redução extemporânea + gesso
- Redução cruenta + osteossíntese
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31/08/2008 Dr. José Heitor M.Fernandes 27
FRATURAS
Complicações:
- Consolidação viciosa
- Retardo de consolidação
- Não consolidação – Pseudo artrose
- Encurtamento
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Osteonecrose após fratura
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Rigidez articular
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Falha no implante
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SCDR tipo I
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SCDR-Tipo I (DSR)
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Fratura de fíbula
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Osso neoformado
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Trabéculas ósseas neoformadas
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Sequestro ósseo
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Ossificação membranosa
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Deposição de matriz óssea por osteoblastos
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Ação dos osteoclastos
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Ossificação endocondral
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Calo cartilaginoso formando calo ósseo
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Substituíção da cartilagem por osso neoformado
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Osso neoformado > CALO ÓSSEO
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Fratura de fíbula
6 meses Fratura
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REPARO E CICATRIZAÇÃO
• Final do reparo e da cicatrização óssea 6 meses após o trauma
Musée du Louvre
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Fraturas da Coluna Vertebral
Reabilitação em Lesão Medular
Fraturas do Membro Superior
Fraturas do Membro Inferior
Urgências em Ortopedia Pediátrica
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FRATURAS DA COLUNA VERTEBRAL
Fonte: AUGUSTO R. RODRIGUES
HU-UFMS - CIRURGIA DA COLUNA
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AVALIAÇÃO INICIAL
• No local do acidente(paramédicos)
• Imobilizaçaõ e transporte
• Vias aéreas e estabilização circulatória
• Mobilizar em bloco
• Pacientes comatosos
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
Coluna Cervical Superior
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
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EXAME RADIOLÓGICO
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EXAME RADIOLÓGICO
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EXAME RADIOLÓGICO
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS COLUNA CERVICAL
• FRATURA DE JEFFERSON
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TIPOS DE FRATURAS COLUNA CERVICAL
• FRATURA DO AXIS (C2)
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TIPOS DE FRATURAS COLUNA CERVICAL
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FRATURA DE COLUNA CERVICAL
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FRATURA DE COLUNA CERVICAL
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TIPOS DE FRATURAS COLUNA CERVICAL
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TIPOS DE FRATURAS
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FRATURAS
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LUXAÇÃO CERVICAL
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LUXAÇÃO CERVICAL
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TIPOS DE FRATURAS TÓRACO-LOMBAR
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TIPOS DE FRATURAS TÓRACO-LOMBAR
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FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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TIPOS DE FRATURAS
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OUTRAS LESÕES
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OUTRAS LESÕES
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IMOBILIZAÇÕES
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IMOBILIZAÇÕES
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IMOBILIZAÇÕES
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Fraturas da Coluna Vertebral
Reabilitação em Lesão Medular
Fraturas do Membro Superior
Fraturas do Membro Inferior
Urgências em Ortopedia Pediátrica
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Reabilitação em Lesão Medular
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Fonte: AACD – M. Angela Gianni
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MEDULA ESPINHAL
Via de comunicação
cérebro X restante do
corpo
Centro regulador de
funções nobres
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LESÃO MEDULAR
Déficits sensitivos
motores
Alterações viscerais
sexuais
tróficas
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ETIOLOGIA
TRAUMÁTICA:
fraturas de coluna
luxações de vértebras
compressão medular
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ETIOLOGIA
NÃO TRAUMÁTICA: infecciosa
vascular
tumoral
degenerativa
![Page 146: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/146.jpg)
Nível da lesão
Grau de lesão no plano transverso
Grau de lesão no plano longitudinal
Tempo de lesão
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DEPENDEM DE:
![Page 147: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/147.jpg)
NÍVEL DA LESÃO
Acima de T1= Tetraplegia
Abaixo de T1= Paraplegia
![Page 148: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/149.jpg)
C4 QUADRIPLEGIA
C6 QUADRIPLEGIA
T6 PARAPLEGIA
L1 PARAPLEGIA
NÍVEIS DE DANO E EXTENSÃO DA PARALISIA
![Page 150: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/150.jpg)
PROGNÓTICO X METAS:
![Page 151: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/151.jpg)
GRAU DE LESÃO- PLANO TRANSVERSO
Completa= toda movimentação ativa e sensibilidade
abaixo da lesão ausentes
Incompleta= alguma motricidade e/ou sensibilidade
preservada. Paresia.
Síndrome de
Brown-Séquard
“Central Cord”
![Page 152: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/152.jpg)
GRAU DE LESÃO- PLANO LONGITUDINAL
Comprometimento de vários ou todos os
segmentos abaixo do nível da lesão
Hematomielia
Necrose isquêmica
Geralmente, paralisia flácida independente
do nível
![Page 153: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/153.jpg)
- QUADRO CLÍNICO -
FASE DE CHOQUE MEDULAR
Anestesia superficial e profunda
Paralisia completa flácida
Arreflexia superficial e profunda
Arreflexia vesical
Atonia intestinal
Ausência de ereção e ejaculação
Amenorréia
![Page 154: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/154.jpg)
- QUADRO CLÍNICO -
FASE DE RETORNO DA ATIVIDADE
MEDULAR REFLEXA
LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR:
Paralisia
Espasticidade
Hiperreflexia
Automatismos
Anestesia
![Page 155: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/155.jpg)
- QUADRO CLÍNICO -
FASE DE RETORNO
LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR INFERIOR:
Paralisia
Flacidez
Arreflexia
Atrofia muscular
Anestesia
![Page 156: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/156.jpg)
DISFUNÇÃO NEUROGÊNICA DE BEXIGA:
NMS: Completa = bexiga
reflexa
Incompleta = bexiga
não inibida
NMI: Bexiga autônoma ou
flácida
![Page 157: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/157.jpg)
COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS:
Fístula peno-escrotal
ITUs
Cálculos vesicais
Dissinergismo vésico-esfincteriano
Hidronefrose
Insuficiência renal
![Page 158: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/158.jpg)
COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS:
![Page 159: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/159.jpg)
PREVENÇÃO:
![Page 160: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/160.jpg)
ALTERAÇÕES SEXUAIS:
Sexo masculino : disfunção erétil
ejaculação retrógrada
infertilidade
Sexo feminino : alterações da lubrificação vaginal
fertilidade preservada
![Page 161: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/161.jpg)
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS:
Hipotensão ortostática
Trombose venosa profunda
Crise autonômica hipertensiva
![Page 162: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/162.jpg)
Osteoporose
Fraturas
COMPLICAÇÕES
OSTEO-ARTICULARES:
![Page 163: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/163.jpg)
COMPLICAÇÕES OSTEO-ARTICULARES:
Deformidades
![Page 164: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/164.jpg)
COMPLICAÇÕES OSTEO-ARTICULARES:
Calcificação heterotópica
![Page 165: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/165.jpg)
Imobilidade
Falta de sensibilidade
Distúrbios
esfincterianos
Deformidades
Estado nutricional
ÚLCERAS DE PRESSÃO:
- FATORES PREDISPONENTES -
![Page 166: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/166.jpg)
Grau I = epiderme
Grau II = da derme ao
subcutâneo
Grau III = músculo
Grau IV = todos os
planos, inclusive osso
“Fechada” = fistulizada
ÚLCERAS DE PRESSÃO
- CLASSIFICAÇÃO -
![Page 167: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/167.jpg)
Restabelecimento e conservação do equilíbrio
vital
Prevenir complicações secundárias:
1.Aporte nutricional
2.Cuidados posturais
3.Manutenção de
posições funcionais
TRATAMENTO -FASE AGUDA -
![Page 168: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/168.jpg)
TRATAMENTO:
- FASE AGUDA (cont.) -
4. Cinesioterapia
5. Fisioterapia respiratória
6.Vigilância dos esfíncteres
7.Treino para aquisição de posturas mais
altas
8.Suporte psicológico
9.Orientação à família
![Page 169: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/169.jpg)
TRATAMENTO:
- FASE AGUDA (cont.) -
![Page 170: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/170.jpg)
TRATAMENTO:
- FASE DE REABILITAÇÃO –
Quadro clínico estável
Incapacidades estabelecidas
Treino das capacidades residuais
![Page 171: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/171.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
C4
Cadeira de rodas motorizada
D em AVDs
D em transferências
Ortostatismo em prancha
![Page 172: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/172.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
C5
Cadeira de rodas motorizada
Semi-D em AVDs (com
adaptações)
D em transferências
Ortostatismo em „stand-in table‟
![Page 173: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/173.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
C6
Cadeira de rodas com pinos em planos
Semi-I nas AVDs (com adaptações)
Semi-D em transferências
Ortostatismo em „stand-in table‟
![Page 174: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/174.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
C7
Cadeira de rodas com pinos
I nas AVDs (com adaptações)
I em transferências (com tábua)
Ortostatismo em „stand-in table‟
![Page 175: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/175.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
C8
Cadeira de rodas
I nas AVDs
I em transferências
Ortostatismo em „stand-in table‟
Dirige carro adaptado
![Page 176: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/176.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
T1-T10
Cadeira de rodas
I nas AVDs e transferências
Dirige carro adaptado
Órtese longa com cinto= ortostatismo
![Page 177: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/177.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
Órtese longa com cinto + muletas=
marcha pouco funcional
T10-T12
![Page 178: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/178.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
L1-L2
Órtese longa com apoio
isquiático + muletas = marcha
para curtas e médias distâncias
![Page 179: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/179.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
L3-L4
Órtese curta bilateral + muletas =
marcha funcional
![Page 180: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/180.jpg)
METAS FUNCIONAIS:
L5
Marcha sem órteses, com muleta ou
bengala em ambiente externo
![Page 181: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/181.jpg)
PROGNÓTICO X METAS:
AVDs
Transferências
Locomoção
Indicação de órteses, suportes para
marcha, cadeira de rodas, adaptações, etc
Treino esfincteriano
Readaptação escolar/profissional
Reinserção social, esportes, lazer
![Page 182: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/182.jpg)
PROGNÓTICO X METAS:
![Page 183: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/183.jpg)
“ A Reabilitação Médica é um conceito
dinâmico e um projeto de ação ; as
capacidades da equipe de
Reabilitação, formada por médicos
fisiatras, fisioterapeutas, enfermeiros,
assistentes sociais, assessores e demais
pessoal técnico, se integram e
constituem uma força cuja finalidade
é ajudar o paciente a realizar suas
máximas possibilidades físicas,
emocionais, sociais e vocacionais .”
Dr Howard A. Rusk, 1964
![Page 184: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/184.jpg)
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Fraturas da Coluna Vertebral
Reabilitação em Lesão Medular
Fraturas do Membro Superior
Fraturas do Membro Inferior
Urgências em Ortopedia Pediátrica
![Page 186: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/186.jpg)
Fraturas do Membro Superior
![Page 187: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/187.jpg)
Manual Prático de Fraturas Membros Superior Ribak,S.;Gama.S.;
- Publicação periódica da Phoenix Comunicação; patrocínio Laboratório Pfizer.
![Page 188: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/188.jpg)
![Page 189: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/189.jpg)
Clavícula
Úmero proximal
![Page 190: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/191.jpg)
Diáfise do úmero
Úmero distal – supracond.
![Page 192: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/193.jpg)
Úmero distal - intercond
Cabeça do rádio
![Page 194: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/194.jpg)
![Page 195: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/195.jpg)
Olécrano
Ossos do antebraço
![Page 196: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/196.jpg)
![Page 197: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/197.jpg)
Rádio distal
Escafóide
![Page 198: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/198.jpg)
![Page 199: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/199.jpg)
Base do 1º metacarpal
Falanges proximais e médias
![Page 200: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/200.jpg)
Fraturas da Coluna Vertebral
Reabilitação em Lesão Medular
Fraturas do Membro Superior
Fraturas do Membro Inferior
Urgências em Ortopedia Pediátrica
![Page 201: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/201.jpg)
(ALGUMAS) FRATURAS DO MEMBRO INFERIOR
![Page 202: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/202.jpg)
Fraturas do Membro Inferior
• Fraturas de Quadril » Acetábulo
» Colo do Fêmur
• Fraturas do Colo do Fêmur » Intra Capsulares
» Extra Capsulares
![Page 203: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/203.jpg)
Fraturas do M.I.
![Page 204: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/204.jpg)
Fraturas do Colo do Fêmur Intracapsulares
• Cabeça do Fêmur
• Colo – Sub Capital
–Médio Cervical
–Baso Cervical
![Page 205: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/205.jpg)
Fratura do Colo do Fêmur Intracapsular
• Classificação AO de Müller
![Page 206: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/206.jpg)
Extracapsular
• Intertrocantérica
»Subtrocantérica
![Page 207: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/207.jpg)
• Todas as fraturas articulares devem ser reduzidas anatomicamente. Elas são cirúrgicas.
• Criança não se opera. (Só excepcionalmente).
• Idosos – tratamento essencialmente cirúrgico.
• Adultos???
![Page 208: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/208.jpg)
Fraturas do Quadril
Exame Físico - Quadro Clínico Dor, aumento de volume, hematoma
Impotência funcional, flexão do quadril e joelho
com rotação externa, encurtamento do membro.
Tratamento Tração - Gesso - Cirurgia
![Page 209: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/209.jpg)
Fraturas M.I. Fratura Diáfise do Fêmur
Classificações: • Por localização
• Por grau de cominução
• Por gravidade das lesões de partes moles
1 – Classificação de Winquist e Hansen
(grau de cominução)
2 – Classificação AO
(combina todos os elementos)
![Page 210: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/210.jpg)
Diáfise do Fêmur Classificação de Winquist e Hansen
![Page 211: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/211.jpg)
Classificação Winquist e Hansen
0 – Transverso-oblíqua
1 – Oblíqua com pequeno fragmento em asa de borboleta
2 – Oblíqua com grande fragmento em asa de borboleta
3 – Oblíqua com grande fragmento cortical interna
4 - Cominutiva
![Page 212: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/212.jpg)
Classificação A O
![Page 213: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/213.jpg)
Classificação A O
A – Simples: A1 A2 A3
B – Asa de Borboleta: B1 B2 B3
C – Cominutiva: C1 C2 C3
![Page 214: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/214.jpg)
Classificação A O
![Page 215: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/215.jpg)
Fratura Diáfise do Fêmur
Exame Físico. – Dor, aumento de volume, hematoma, impotência funcional e crepitação óssea.
Tratamento tração trans-esquelética
Tratamento conservador – gesso
cirurgia
![Page 216: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/216.jpg)
Fratura na Extremidade Distal do Fêmur
• Supracondilianas
• Intercondilianas
• Nas fraturas supracondilianas o fragmento distal fica desviado posteriormente às custas dos músculos gêmeos.
![Page 217: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/217.jpg)
Fratura da Extremidade Distal do Fêmur Extra Articular
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Fraturas da Extremidade Distal do Fêmur Intra Articular
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Classificação A O Fraturas Distais do Fêmur
Tipo A – Extra Articular
Tipo B – Intra Articular (Unicondilar)
Tipo C - Intra Articular (Bicondilar)
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
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Exame Físico – Dor, aumento de volume, hematoma, impotência funcional e crepitação óssea, hemartrose.
Tratamento tração
tratamento conservador – gesso
cirurgia
Fraturas Distais do Fêmur
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Luxação do Joelho
Lesões Ligamentares
Lesões Capsulares
Ex. Fis. -trauma, dor, aumento de volume, impotência funcional, hemartrose.
Tratamento: Conservador – fisioterapia
Cirúrgico (reconstituição ligamentar,
fisioterapia)
OBS: Lesão Vascular
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Fratura da Patela
Fratura Transversa (2 fragmentos)
Fratura Cominutiva
Tratamento Cirúrgico: osteossíntese
hemipatelectomia
patelectomia
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Fratura da Patela
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Fratura do Planalto Tibial
São fraturas intra-articulares
Tratamento: redução anatômica
(conservador ou cirúrgico)
mobilidade precoce
carga quando totalmente consolidada,
clínica e radiologicamente.
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Classificação Schatzker
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Exame Físico – Dor, aumento de volume, hematoma,
impotência funcional, hemartrose.
Tratamento:
- tração
- cirurgia
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REPARO E CICATRIZAÇÃO
• Final do reparo e da cicatrização óssea 6 meses após o trauma
Musée du Louvre
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Fraturas da Coluna Vertebral
Reabilitação em Lesão Medular
Fraturas do Membro Superior
Fraturas do Membro Inferior
Urgências em Ortopedia Pediátrica
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Urgências em Ortopedia Pediátrica
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Fonte: www.celsorizzi.blogspot.com
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![Page 259: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/259.jpg)
![Page 260: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/260.jpg)
Textos sobre Fraturas
Welcome to Wheeless' Textbook of Orthopaedics
Orthopaedic Trauma Association
AO Foundation AO TRAUMA
eLearning supports AO Trauma courses
AO Surgery Reference
Clinical trauma evidence AO TraumalineTM
Müller AO Classification of Fractures – Long Bones
![Page 261: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/261.jpg)
Textos sobre Fraturas
• Classificação das Fraturas pela AO • Clinical trauma evidence – Traumaline • Fraturas.pdf • Visual Diagnosis in Emergency and Critical Care Medicine –
2011 (discussão de casos)
![Page 262: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/262.jpg)
Textos sobre Fraturas
• Pelvic Fractures
• Lesões Esportivas
• Cirurgia do Joelho » 12° Curso de Cirurgia do Joelho de Campinas
- 31 vídeos
• Grupo de Estudo do Joelho de Campinas
![Page 263: Frat Uras](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102516/563dba0e550346aa9aa2553c/html5/thumbnails/263.jpg)
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