frecuencia de micosis en adultos mayores portadores de prÓtesis acrilicas
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FRECUENCIA DE FRECUENCIA DE MICOSIS EN ADULTOS MICOSIS EN ADULTOS
MAYORES MAYORES PORTADORES DE PORTADORES DE
PRÓTESIS ACRILICASPRÓTESIS ACRILICAS
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Medios utilizados para el cultivoMedios utilizados para el cultivo
Se utilizó dos medios:Se utilizó dos medios: Agar sabouraud glucosado para Agar sabouraud glucosado para
todas las especies bacterianas todas las especies bacterianas Agar sabouraud glucosado más Agar sabouraud glucosado más
antibióticos como gentamicina 5ug- antibióticos como gentamicina 5ug- ml y cloranfenicol 16ug- ml para ml y cloranfenicol 16ug- ml para aislar a los especimenes micóticos aislar a los especimenes micóticos encontrados. encontrados.
Recolección y transporte muestrasRecolección y transporte muestras
Selección de pacientesSelección de pacientes Examen de la cavidad bucal Examen de la cavidad bucal Toma de la primera muestra de la parte Toma de la primera muestra de la parte
interna de la prótesisinterna de la prótesis Toma de la segunda muestra de la Toma de la segunda muestra de la
superficie de la mucosa palatina que esta superficie de la mucosa palatina que esta en contacto con la prótesisen contacto con la prótesis
Las muestras serán puestas en tubos de Las muestras serán puestas en tubos de ensayo que contiene suero fisiológico ensayo que contiene suero fisiológico estéril. estéril.
Zigmograma Zigmograma
Se basa en la Se basa en la fermentación de fermentación de los siguientes los siguientes azúcares: azúcares:
GalactosaGalactosa ManosaManosa LactosaLactosa Glucosa Glucosa SacarosaSacarosa
Prueba del tubo germinalPrueba del tubo germinal
Es una extensión filamentosa de una Es una extensión filamentosa de una célula de levadura que mide alrededor de célula de levadura que mide alrededor de
la mitad de ancho y 3 a 4 veces el largo de la mitad de ancho y 3 a 4 veces el largo de la célulala célula
Suspender una pequeña cantidad de Suspender una pequeña cantidad de colonias en estudio en un tubo con 0.5 de colonias en estudio en un tubo con 0.5 de suero humano por 2 horas a 37 grados y suero humano por 2 horas a 37 grados y observar al microscopio si la prueba da observar al microscopio si la prueba da positiva se trata de cándida albicans. positiva se trata de cándida albicans.
GENERALIDADES DE HONGOSGENERALIDADES DE HONGOS
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Micología mykes =hongoMicología mykes =hongo
logos =tratadologos =tratado
Pertenece al tercer reino de la naturaleza Pertenece al tercer reino de la naturaleza
FUNGI FUNGI
CarateristicasCarateristicas
Son organismos eucariotos, con núcleo, Son organismos eucariotos, con núcleo, membrana nuclear y diversos cromosomas membrana nuclear y diversos cromosomas
Son heterótrofos Son heterótrofos Son dimórficos Son dimórficos Su nutrición es por absorciónSu nutrición es por absorción Pueden resistir temperaturas extremas Pueden resistir temperaturas extremas Pueden ser aérobios, anaérobios Pueden ser aérobios, anaérobios Pueden degradar gran variedad de Pueden degradar gran variedad de
sustratos sustratos
Importancia Importancia
Degradadores primarios del ecosistema Degradadores primarios del ecosistema terrestre.terrestre.
Intervienen en la simbiosis de las plantasIntervienen en la simbiosis de las plantas Constituye la mayoría de organismos Constituye la mayoría de organismos
fitopatógenos fitopatógenos Importantes en la industria.Importantes en la industria. Intervienen en el control biológico de Intervienen en el control biológico de
plagasplagas
Factores de virulencia Factores de virulencia
Entre los factores de virulencia Entre los factores de virulencia tenemos:tenemos:
Enzimas: Atacan un sustrato Enzimas: Atacan un sustrato especifico.especifico.
Pared celular del hongo: le sirve de Pared celular del hongo: le sirve de protección frente a los mecanismos protección frente a los mecanismos de defensa del huésped. de defensa del huésped.
Diformismo: Facilidad de Diformismo: Facilidad de transformarse en formas mas transformarse en formas mas sencillas de fácil multiplicaciónsencillas de fácil multiplicación
Factores de adherencia : Factores de adherencia : Característica especifica de los Característica especifica de los hongos para adherirse al huésped .hongos para adherirse al huésped .
MICOSIS MICOSIS
Las enfermedades producidas por Las enfermedades producidas por hongos se llama: hongos se llama:
” ”Micosis”Micosis”
Clasificación clínicaClasificación clínica
Micosis sistémica o profundas :Micosis sistémica o profundas :
Pueden invadir las viseras, Pueden invadir las viseras, pulmones, bazo y cerebro. pulmones, bazo y cerebro.
Micosis subcutánea: Micosis subcutánea:
Invade por cualquier herida, Invade por cualquier herida, excoriación o traumatismo. excoriación o traumatismo.
Micosis superficiales:Micosis superficiales:
Son las que afecta la epidermis, Son las que afecta la epidermis, mucosas y piel.mucosas y piel.
Micosis oportunistas: Micosis oportunistas:
Puede tener varias localizaciones y Puede tener varias localizaciones y conforman un gran grupo de micosis.conforman un gran grupo de micosis.
Mecanismos de infección Mecanismos de infección
Dentro de los mecanismos de infección Dentro de los mecanismos de infección tenemos:tenemos:
Contacto directoContacto directo Penetración a través de heridas de la Penetración a través de heridas de la
piel.piel. Inhalación Inhalación DegluciónDeglución Saprofitos se conviertan en Saprofitos se conviertan en
patógenos patógenos
Mecanismos patógenosMecanismos patógenos
ExoenzimasExoenzimas
Diversos metabolitos producidos por los Diversos metabolitos producidos por los
hogoshogos
Hipersensibilidad en personas suceptibles Hipersensibilidad en personas suceptibles
Mecanismos de defensa del Mecanismos de defensa del huésped huésped
Dentro de los mecanismos de defensa Dentro de los mecanismos de defensa tenemos:tenemos:
Defensa especificaDefensa especifica
1.1. Barreras anatómicasBarreras anatómicas
2.2. Defensas humoralesDefensas humorales
3.3. Defensas celulares (linfocitos T)Defensas celulares (linfocitos T)
4.4. Mediadores solubles ( citotoxinas Mediadores solubles ( citotoxinas derivadas de los linfocitos) derivadas de los linfocitos)
Defensas inespecíficas: Defensas inespecíficas:
1.1. Barreras anatómicas mecánicas y Barreras anatómicas mecánicas y químicas.químicas.
2.2. Defensas humorales (PCR)Defensas humorales (PCR)
3.3. Células fagocíticas.Células fagocíticas.
CANDIDIASISCANDIDIASIS
La infección ocasionada por las La infección ocasionada por las diferentes especies de hongos diferentes especies de hongos
oportunistas de Cándida se llama oportunistas de Cándida se llama “CANDIDIASIS”“CANDIDIASIS”
El 90% de las infecciones micóticas El 90% de las infecciones micóticas son causadas por la cándida son causadas por la cándida albicans.albicans.
El 10% por otras especies micóticas.El 10% por otras especies micóticas. La afección puede localizarse en La afección puede localizarse en
zonas especificas o volverse zonas especificas o volverse generalizada y ocasionar septicemia, generalizada y ocasionar septicemia, endocarditis o meningitis. endocarditis o meningitis.
Mecanismos de infecciónMecanismos de infección
Juventud extremaJuventud extrema Cambios fisiológicosCambios fisiológicos Administración prologada de Administración prologada de
antibióticosantibióticos Debilidad generalDebilidad general Se pierde la continuidad de la piel o Se pierde la continuidad de la piel o
mucosas “Candidiasis Iatrogénica”mucosas “Candidiasis Iatrogénica” Debido a una disbacteriosisDebido a una disbacteriosis
Afecciones provocadas por cándidaAfecciones provocadas por cándida
AFECCIONES MUCOCUTÁNEASAFECCIONES MUCOCUTÁNEAS
1.1. Bucal: Muguet, glositis, estomatitis, Bucal: Muguet, glositis, estomatitis, queilitis angular.queilitis angular.
2.2. Vagina y balinitisVagina y balinitis
3.3. Bronquial y pulmonarBronquial y pulmonar
4.4. Alimenticias: esofagitis, gastritis, Alimenticias: esofagitis, gastritis, peritonitis, perianal peritonitis, perianal
Afección cutánea Afección cutánea
Candidiasis interdigitosa y Candidiasis interdigitosa y generalizada.generalizada.
OnicomicosisOnicomicosis
Eritema del pañalEritema del pañal
Granuloma por cándidaGranuloma por cándida
Afección generalizadaAfección generalizada
Vías urinariasVías urinarias EndocarditisEndocarditis MeningitisMeningitis SepticemiaSepticemia Cándidemia IatrogénicaCándidemia Iatrogénica
Candidiasis bucal Candidiasis bucal
““MUGUET”MUGUET” Cándida albicansCándida albicans
Membranas blanco Membranas blanco cremosocremoso
Cubre la mucosa Cubre la mucosa paladar, lengua, paladar, lengua, mucosas bucalesmucosas bucales
Aspecto de leche Aspecto de leche cuajada que al ser cuajada que al ser
retirado dejan una base retirado dejan una base rojaroja
TratamientoTratamiento
Se recomienda la administración oral Se recomienda la administración oral de antimicóticos de amplio espectro de antimicóticos de amplio espectro MICONASOLMICONASOL
Dosis: Dosis:
50mg a 100mg una vez al día por 7 a 50mg a 100mg una vez al día por 7 a 14 días14 días
Glositis romboidal mediaGlositis romboidal media
Afección de origen embrionario por falta Afección de origen embrionario por falta de desarrollo del tubérculo impar de la de desarrollo del tubérculo impar de la lengua.lengua.
Forma: rombo irregular u ovoideForma: rombo irregular u ovoide
Carece de papilas filiformes Carece de papilas filiformes
Color: rosa pálido a rojo Color: rosa pálido a rojo
TratamientoTratamiento
Para el tratamiento se puede utilizar Para el tratamiento se puede utilizar antimicóticos orales de amplio antimicóticos orales de amplio espectro .espectro .
En caso de hiperplasia muy En caso de hiperplasia muy exagerada se recomienda la cirugía exagerada se recomienda la cirugía del tejido alterado.del tejido alterado.
Estomatitis subprotésica (E.S.P)Estomatitis subprotésica (E.S.P)
Es un enfermedad frecuente Es un enfermedad frecuente presente en un 25% de las personas presente en un 25% de las personas jóvenes que usan prótesis y 70% en jóvenes que usan prótesis y 70% en
adultos mayores portadores de adultos mayores portadores de prótesisprótesis
Es una inflamación de la mucosa de Es una inflamación de la mucosa de soporte que esta en contacto con la soporte que esta en contacto con la superficie interna de la prótesis superficie interna de la prótesis
Cuadro clínicoCuadro clínico
EritematosaEritematosa Brillante Brillante Hemorrágica ( en Hemorrágica ( en
casos agudos)casos agudos) La mucosa La mucosa
inflamada esta inflamada esta muchas veces muchas veces limitada a los limitada a los tejidos en tejidos en contacto con la contacto con la prótesis.prótesis.
EtiologíaEtiología
Traumatismos ocasionado por las Traumatismos ocasionado por las prótesis mal ajustadas.prótesis mal ajustadas.
Trastornos de hipersensibilidad al Trastornos de hipersensibilidad al monómero monómero
Enfermedades sistémicas Enfermedades sistémicas HábitosHábitos Mala higieneMala higiene Desequilibrios hormonales Desequilibrios hormonales
Clasificación Clasificación
Tipo l: inflamación simple localizadaTipo l: inflamación simple localizada
Presencia de petequias Presencia de petequias
Características:Características:
Inflamación de pequeñas áreas bien Inflamación de pequeñas áreas bien delimitadas.delimitadas.
Tipo ll: inflamación Tipo ll: inflamación simple simple
generalizada generalizada
Características:Características:
Edema, eritema, y Edema, eritema, y puede presentar puede presentar
sangrado.sangrado.
Bordes de la prótesis Bordes de la prótesis bien marcadosbien marcados
Tipo lll: inflamación granular o Tipo lll: inflamación granular o papilar hiperplasicapapilar hiperplasica
Características:Características:
Mucosa palatina presenta un aspecto Mucosa palatina presenta un aspecto granular granular
Tratamiento Tratamiento
Se recomienda el uso de geles orales Se recomienda el uso de geles orales a base de MICONASOL.a base de MICONASOL.
El gel oral es el único producto que El gel oral es el único producto que se adhiere a la mucosa afectada por se adhiere a la mucosa afectada por un mayor tiempo de contacto, hasta un mayor tiempo de contacto, hasta seis horas.seis horas.
Hiperplasia papilar inflamatoriaHiperplasia papilar inflamatoria Se observa como una Se observa como una
formación de burbujas formación de burbujas en el tejido óseo del en el tejido óseo del paladar duro.paladar duro.
Los tejidos están Los tejidos están enrojecidos con enrojecidos con edema y presencia de edema y presencia de tejido conjuntivo tejido conjuntivo fibroso.fibroso.
Se puede observar Se puede observar una hiperqueratosis una hiperqueratosis de la capa córnea.de la capa córnea.
TratamientoTratamiento
Se usará geles tópicos en la Se usará geles tópicos en la superficie afectada.superficie afectada.
Cuando la lesión es fibrosa, se Cuando la lesión es fibrosa, se recomienda la cirugía.recomienda la cirugía.
Queilitis angularQueilitis angular
Afecta piel y mucosas contigua a la Afecta piel y mucosas contigua a la comisura de la boca.comisura de la boca.
De coloración variable y suele ir De coloración variable y suele ir acompañada de ardor, dolor y acompañada de ardor, dolor y sensibilidad. sensibilidad.
EtiolologíaEtiolología
Pérdida de la dimensión vertical.Pérdida de la dimensión vertical. Ausencia parcial de piezas Ausencia parcial de piezas
dentarias.dentarias. Prótesis inadecuadas.Prótesis inadecuadas. Dieta inadecuada.Dieta inadecuada. Presencia de cándida albicans.Presencia de cándida albicans.
TratamientoTratamiento
Se recomienda el uso de crema a Se recomienda el uso de crema a base de ketoconasol al 2%, es un base de ketoconasol al 2%, es un potente antimicótico sintético potente antimicótico sintético derivado del imidazolane, con amplia derivado del imidazolane, con amplia actividad sobre hongos patógenos y actividad sobre hongos patógenos y dermatófitos.dermatófitos.
Cándida albicansCándida albicans
Cándida albicans Cándida albicans
Cándida tropicalisCándida tropicalis
Cándida guillermendiCándida guillermendi
Cándida stellatoideaCándida stellatoidea
Cándida albicansCándida albicans
Es una célula Es una célula ovaladaovalada
Constituida por una Constituida por una pared delgadapared delgada
Mide de 2 a 4 um Mide de 2 a 4 um de diámetrode diámetro
Posee hifas Posee hifas
Adhesión de la cándidaAdhesión de la cándida
SalivaSaliva El pHEl pH Adherencia propia de las células Adherencia propia de las células
cándidacándida Hidrofobicidad Hidrofobicidad Bacterias de la cavidad bucalBacterias de la cavidad bucal Hifas Hifas Enzimas Enzimas
RESULTADOSRESULTADOS
Distribución de pacientes según la Distribución de pacientes según la edadedad
EDAD HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
60 A 70 años 3 22 25 25%
71 A 80 años 5 29 34 34%
81 A 90 años 6 30 36 36%
Más de 90 años 0 5 5 5%
TOTAL 14 86 100 100%
Distribución de los pacientes por Distribución de los pacientes por sexosexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombres 14 14%
Mujeres 86 86%
TOTAL 100 100%
SEXO DE LOS ANCIANOS INTERNADOS
MASCULINO15%
FEMENINO85%
MASCULINO
FEMENINO
Pacientes que ingieren Pacientes que ingieren medicamentosmedicamentos
INTERNOS QUE
TOMAN MEDICAMENTO
S
HOMBRES
MUJERES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI 11 67 78 78%
NO 3 19 22 22%
TOTAL 14 86 100 100%
TOMA MEDICACIÓN
78%
22%
si
no
Distribución de fármacos ingeridosDistribución de fármacos ingeridos
GRUPO HOMBRES
MUJERES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Antibioticos 2 20 22 22%
Antiinflamatorios 1 5 6 6%
Antihipertensivos
5 27 32 32%
Diuréticos 2 6 8 8%
Otros 1 9 10 10%
No toman medicació
n
3 19 22 22%
TOTAL 14 86 100 100%
14.28%
7.14%
35.71%
14.28%
7.14%
23.25%
5.86%
31.39%
6.98%10.46%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
hombres mujeres
antibioticos
antiinflamatorios
antihipertensivos
diureticos
otros
Tiempo de uso de la prótesisTiempo de uso de la prótesisTIEMPO DE USO HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
5 a 10 años 1 10 11 11%
11 a 15 años 2 4 6 6%
16 a 20 años 3 11 14 14%
21 a 25 años 3 17 20 20%
De 26 años en adelante 5 44 49 49%
TOTAL 14 86 100 100%
7.14%
14.28%
21.42%21.42%
35.71%
11.62%
4.65%
12.78%
19.76%
51.16%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
hombres mujeres
5 a10 años
11 a 15 años
16 a 20 años
21 a 26 años
más de 26 años
Tiempo de uso de la prótesisTiempo de uso de la prótesisTIEMPO
DE USO
HOMBRES
MUJERES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
5 a 10 año
s
1 10 11 11%
11 a 15 año
s
2 4 6 6%
16 a 20 año
s
3 11 14 14%
21 a 25 año
s
3 17 20 20%
De 26 años en adelante
5 44 49 49%
TOTAL 14 86 100 100%
7.14%
14.28%
21.42%21.42%
35.71%
11.62%
4.65%
12.78%
19.76%
51.16%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
hombres mujeres
5 a10 años
11 a 15 años
16 a 20 años
21 a 26 años
más de 26 años
Higiene bucalHigiene bucalCALID
ADHOMBR
ESMUJER
ESFRECUEN
CIAPORCENT
AJE
Bueno 0 0 0 0%
Regular 8 20 28 28%
Malo 6 66 72 72%
TOTAL 14 86 100% 100%
57.14%
42.85%
23.25%
76.74%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
hombres mujeres
regular
mala
Estado de la prótesisEstado de la prótesisESTADO
DE PRÓTESIS
HOMBRES
MUJERES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Bueno 0 0 0 0%
Regular 6 8 10 10%
Malo 8 78 90 90%
TOTAL 14 82 100 100%
42.85%
57.14%
9.33%
90.69%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
hombres mujeres
regular
malo
Patologías bucales encontradas Patologías bucales encontradas asociadas a la presencia de asociadas a la presencia de
hongos hongos
PATOLOGIA HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
Muguet 5 9 14 14%
estomatitis subprotesica 0 46 46% 46%
hiperplasia subprotesica 1 17 18 18%
queilitis angular 1 5 6 6%
Glositis romboidal media 0 0 0 0%
no se encuentra patología 7 9 16 16%
TOTAL 14 86 100 100%
35.71%
7.14%7.14%
50%
10.46%
53.48%
19.76%
5.81%10.46%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
hombre mujer
muguet
estomatitis
hiperplasia
queilitis angular
no se encuentra
Total de muestras tomadasTotal de muestras tomadasTOMA DE MUESTRAS
HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 14 86 100 100%
No 0 0 0 0%
TOTAL 14 86 100 100%
Total de muestras sembradas en Total de muestras sembradas en medio no selectivomedio no selectivo
MEDIO NO SELECTIV
O
HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
Paladar 14 86 100 100%
Prótesis 14 86 100 100%
TOTAL 28 172 200 100%
Crecimiento de levaduras en medio Crecimiento de levaduras en medio no selectivono selectivo
CRECIMIENTO
SEXO PALADAR
PRÓTESIS
FRECUENCIA
PORCENTAJ
E
Si Hombres
4 5 9 4.5%
Mujeres
47 57 104 52%
No Hombres
10 9 19 9.5%
Mujeres
39 29 68 34%
TOTAL 100 100 200 100%
55%
45%
86.50%
13.50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
hombres mujeres
si
no
Siembra de levaduras en medio Siembra de levaduras en medio selectivoselectivo
CRECIMIENTO
HOMBRES
MUJER
ES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Si 9 104 113 56.5%
No 19 68 87 43.5%
TOTAL 28 172 200 100%
34.49%
65.51%60.50%
39.50%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
hombres mujeres
si
no
Crecimiento de levaduras en medio Crecimiento de levaduras en medio selectivoselectivo
CRECIMIENTO HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 5 90 95 84.07%
No 4 14 18 15.92%
TOTAL 9 104 113 100%
55.00%
45.00%
86.50%
13.50%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
hombres mujeres
si
no
Prueba del tubo germinalPrueba del tubo germinal
TUBO GERMINAL HOMBRES MUJERES FRECUENCIA PORCENTAJE
Positivo 3 73 76 80%
Negativo 5 14 19 20%
TOTAL 8 87 95 100%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
hombres mujeres
si
no
Otras especies encontradasOtras especies encontradasESPECIE SI NO FRECUENCIA PORCENTAJE
Stellatoidea 0 0 0 0
Parapsilosis 5 0 5 33.33%
Pseudotropicalis 0 0 0 0
Krusei 0 0 0 0
Guillermondi 4 0 4 20.01%
Tropicalis 7 0 7 46.66%
TOTAL 15 0 15 100%
Conclusiones Conclusiones
El promedio de vida es de 84.5El promedio de vida es de 84.5 Existe mayor número de mujeres Existe mayor número de mujeres
asiladasasiladas Alta frecuencia de edentulismo Alta frecuencia de edentulismo Salud general de los internos es Salud general de los internos es
deficiente deficiente Cerca de la mitad de la población es Cerca de la mitad de la población es
portadora de prótesis por más de 25 portadora de prótesis por más de 25 años.años.
Conclusiones Conclusiones
La mala higiene bucal es mayor en La mala higiene bucal es mayor en mujeres que hombre.mujeres que hombre.
Un 90% de la población encuestada es Un 90% de la población encuestada es portadora de prótesis no adecuadas para portadora de prótesis no adecuadas para el usoel uso
La enfermedad bucal más frecuente es la La enfermedad bucal más frecuente es la estomatitis subprótesica estomatitis subprótesica
Se comprobó que el agente micótico Se comprobó que el agente micótico causante de enfermedad es la cándida causante de enfermedad es la cándida albicans.albicans.
Recomendaciones Recomendaciones
Al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, para que dote a los centros geriátricos de para que dote a los centros geriátricos de personal y material adecuado.personal y material adecuado.
A los centros geriátricos para que mejores A los centros geriátricos para que mejores la calidad de vida de los asilados.la calidad de vida de los asilados.
A los odontólogos que ejercen su función A los odontólogos que ejercen su función en los cetros geriátricos para que en los cetros geriátricos para que rehabiliten a los internos con prótesis rehabiliten a los internos con prótesis adecuadas. adecuadas.
FINFIN