2014-­‐09-­‐01  

1  

Bild 1

FÖRUTSÄTTNINGAR OCH STRUKTUR FÖR ATT HANTERA KUNSKAP OCH KUNSKAPSUTVECKLING A n n e P e r s s o n , P r o f e s s o r a n n e . p e r s s o n @ h i s . s e

Bild 2

•  Kunskapsarbete i verksamheter – en kort introduktion •  Hur kan en kunskapsportal på webben bidra – ett

framgångsexempel med start 2004 •  Situationen för denna typ av portaler 2011 •  Vad ville Vårdsamverkan Skaraborg? •  Projekt för att undersöka förutsättningarna •  Resultat •  Fortsatt arbete •  Reflektion

AGENDA

2014-­‐09-­‐01  

2  

Bild 3

“Den som behöver samhällets insatser ska erbjudas hjälp som bygger på bästa tillgängliga kunskap. Målet är att de metoder som socialtjänsten använder ska vara till nytta och aldrig till skada för brukaren.” Ytterligare krav gäller: •  Effektivitet •  Arbetsmiljö •  Jämställdhet och mångfald •  ……

FRÅN SOCIALSTYRELSENS HEMSIDA

Ställer krav på kunskap och kapacitet för kontinuerligt förändringsarbete

Bild 4

FRÅGOR SOM MAN KAN STÄLLA SIG

Hur kan kunskapen nå medarbetaren?

Hur kan man säkerställa att den

används?

2014-­‐09-­‐01  

3  

Bild 5

HUR SAMLAR ORGANISATIONER SINA KUNSKAPER, INSIKTER OCH VÄRDEFULL EXPERTIS ÖVER TIDEN? •  i människor, genom exempelvis utbildning •  i processer och rutiner •  i kunskapslager och databaser

(Wiig, 1994)

IT-stöd för kunskapsprocessen

Bild 6

KUNSKAPSARBETE I ORGANISATIONER

Kunskapsarbete är en medveten organisatorisk strategi som möjliggör att rätt kunskap finns hos rätt människor i rätt tid och som också hjälper dem att dela kunskap. Genom kunskapen kan de agera på ett sätt som bidrar till organisationens effektivitet och måluppfyllelse.

2014-­‐09-­‐01  

4  

Bild 7

KUNSKAPSARBETE I ORGANISATIONER – EN IDEALBILD

Ledarskap

Uppföljning Kultur

IT-stöd

Mål: Lärande organisation Göra kunskapen mer personoberoende

Kunskapsprocess (Kunskapshjulet)

Söka och hämta in

Anpassa och

dokumentera

Verksamhetens gemensamma

kunskap

Ref

lekt

era

och

följa

upp

Sprida och använda

Bild 8

HUR KAN EN PORTAL PÅ WEBBEN MED KUNSKAP BIDRA? ETT FRAMGÅNGSEXEMPEL

2014-­‐09-­‐01  

5  

Bild 9

Specialister på sjukhusSköterskor i kommunal hemsjukvård

Sköterskor och läkarepå vårdcentral

- Kirurger- Hudläkare- Ortopeder- Infektionsläkare- Specialistsjuksköterskor- m.fl.

PROBLEMET I VERKSAMHETEN

Bild 10

DET FANNS

Vårdprogram i tryckt form Utbildningsdagar

Relativt liten effekt!

2014-­‐09-­‐01  

6  

Bild 11

Alltså ….. Sjukhuset behövde ett effektivt sätt att dela aktuell evidens- och erfarenhetsbaserad kunskap om hur man förebygger, diagnosticerar och behandlar bensår med personal inom primärvård och kommuner.

Det som utvecklades och implementerades….. •  En metodik för kunskapsarbete som är integrerat i

verksamhetens kärnprocesser –  Söka och hämta in –  Anpassa och dokumentera/paketera –  Sprida och använda –  Reflektera och följa upp

•  En kunskapsportal på webben för spridning av “best practice” inom bensårsområdet

Bild 12

•  Snabbare spridning av de senaste rönen -> evidensbaserad vård, kortare behandlingstid för patienterna

•  Effektivare kompetensutveckling av personal i sjukhusvård, på vårdcentraler och i kommunal hemsjukvård

•  Avlastning för personal i specialistvården •  Feedback till specialister om behandlingars

effekt

MÅL

2014-­‐09-­‐01  

7  

Bild 13

www.vgr.se/skassarwebben

VI UTVECKLADE SÅRWEBBEN

Bild 14

2014-­‐09-­‐01  

8  

Bild 15

•  Utvecklingsarbetet skedde tillsammans med berörda –  Möjliggör kunskapsutveckling –  Ökar engagemang och motivation samt förståelse för målet –  Implementering och utveckling sker integrerat

•  Vi implementerade processer för hålla sårwebben aktuell och kvalitetssäkrad –  ”Fasade ut oss själva” –  Säkra att struktur och uppbyggnad bibehålls –  Säkra resurser för förvaltningen –  Tydliga ansvarsrollen – förvaltning av innehåll och portalens utveckling –  Stöd från IT-avdelningen

•  ”Champions”

SÅRWEBBEN LEVER ÄN! VARFÖR BLEV DET SÅ BRA?

Bild 16

S ITUATIONEN FÖR DENNA TYP AV PORTALER KARTLÄGGNING

2014-­‐09-­‐01  

9  

Bild 17

Bild 18

Krasniqi, H. and Persson, A. (2012), Web-based Knowledge Portals in Swedish Healthcare – Overview and Challenges, in Karlsson, D. et. al. (eds.), Scandinavian Conference on Health Informatics 2012, Linköping Electronic Conference Proceeding, no 70, Linköping University Electronic Press, Linköping, Sweden, IISBN: 978-91-7519-758-6.

2014-­‐09-­‐01  

10  

Bild 19

KRAV PÅ EVIDENSBASERAT ARBETE – VAD ÄR PERSONALENS SITUATION

Nationell kunskap

Regional kunskap

Lokal kunskap

….

….

….

? Internationell kunskap

….

BEHOV

En ingång till kunskapen

Anpassad

information

Bild 20

VAD VILLE DÅ VÅRDSAMVERKAN I SKARABORG GÖR MOT BAKGRUND AV DETTA?

2014-­‐09-­‐01  

11  

Bild 21

Undersöka möjligheten att skapa en strukturerad, resurseffektiv och hållbar grundmodell för att utveckla och förvalta en sammanhållen IT-baserad kunskapsportal för olika kunskapsområden inom vård och omsorg I en sådan kunskapsportal skulle såväl personal som den enskilde medborgaren och dennes närstående förväntas söka och hämta relevant kunskap Kunskapsportalen skulle utgöra ett tydligt bidrag till kontinuerligt lärande och en kunskapsbaserad vård och omsorg

Bild 22

•  Intervjuer (30 min – 1 timme) •  Ledningsperspektiv •  Medarbetarperspektiv

•  Totalt 62 intervjuer (främst SSK och USK)

•  34 i kommuner •  11 i primärvård •  17 i specialistvård

FÖRST: BEHOVSANALYS OCH KARTLÄGGNING AVBEFINTLIGA KUNSKAPSPROCESSER

2014-­‐09-­‐01  

12  

Bild 23

V I ANVÄNDE VÅR MODELL FÖR UNDERSÖKNINGEN

Ledarskap

Uppföljning Kultur

IT-stöd

Mål: Lärande organisation Göra kunskapen mer personoberoende

Kunskapsprocess (Kunskapshjulet)

Söka och hämta in

Anpassa och

dokumentera

Verksamhetens gemensamma

kunskap

Ref

lekt

era

och

följa

upp

Sprida och använda

Bild 24

Huvudfrågan: Hur säkerställer du att dina medarbetare har den kunskap som behövs för att utföra sitt arbete väl? INLEDANDE FRÅGA

§  Vad ser du för utmaningar i att hålla verksamheten “högkompetent”?

IDENTIFIERA KUNSKAPSBEHOV §  Hur tar ni reda på om verksamheten har den kunskap som behövs?

IDENTIFIERA KUNSKAPSKÄLLOR §  Varifrån fångar ni upp ny kunskap som kan behövas i verksamheten? Utifrån: Omvärldbevakning, vad är nytt, nya rön, nya riktlinjer

Inifrån: Om t.ex. ny best practice uppstår, någon varit på utbildning, studiebesök.

PROCESSER FÖR ATT SPRIDA OCH IMPLEMENTERA NY KUNSKAP §  Hur arbetar ni med att implementera ny kunskap i verksamheten idag? (Arbetssätt, kunskapsdelning mellan personal, utbildning,

tekniska hjälpmedel (internetbaserat (vilka?), handböcker/vårdprogram, checklistor, nyhetsbrev mm + för- och nackdelar med olika hjälpmedel, personalens attityder till olika hjälpmedel)

§  Hur ser du på ett scenario där de datorbaserade hjälpmedlen spelar en roll i att sprida kunskap och inhämta kunskap i en verksamhet? Möjligheter, utmaningar? Om ny best practice uppstår i er verksamhet, vilket ansvar tar ni för att sprida denna till berörda i vårdkedjan? Vem gör? Hur?

TYP AV KUNSKAP - BEHOV §  Vilken typ av kunskap behöver man oftast ”uppdatera”? §  Vilken typ av kunskap är svårast att fånga och implementera? §  Vilka områden anser du att personalen behöver mer kunskap om? Varför är den kunskapen viktig? Hur skulle du vilja att den

kunskapen görs tillgänglig och presenteras? Varför just så? Vilka alternativ kan det finnas?

CHEFER MED ANSVAR FÖR KOMPETENS-FÖRSÖRJNING

2014-­‐09-­‐01  

13  

Bild 25

Huvudfrågan: Hur säkerställer du att du har den kunskap som krävs för att utföra dina arbetsuppgifter väl? •  Hur arbetar ni i verksamheten med att implementera ny kunskap i verksamheten idag?

(Arbetssätt, kunskapsdelning mellan personal, utbildning, tekniska hjälpmedel (internetbaserat (vilka?), handböcker/vårdprogram, checklistor, nyhetsbrev mm + för- och nackdelar med olika hjälpmedel, personalens attityder till olika hjälpmedel)

•  Hur brukar du själv ta del av den kunskap och erfarenhet som redan finns inom organisationen? •  Hur brukar du själv ta del av den senaste forskningen, de senaste rönen  •  I vilka situationer upplever du att du saknar kunskap? Varför? •  Vad gör du själv när du känner ett behov att söka ny kunskap?

§  Aktiviteter (prata med en kollega, prata med chefen, söker kunskap själv …..)

§  Vilka källor använder du för att söka ny kunskap? Möjligheter och problem med olika källor? 

•  Vilken typ av kunskap saknar du oftast? Områden? Hur-kunskap? Beslutsstöd? Varför är den kunskapen viktig?

•  Hur skulle du vilja att den kunskapen görs tillgänglig och presenteras? Varför just så? Kan det finnas alternativ?

•  Hur ser du på ett scenario där de datorbaserade hjälpmedlen spelar en stor roll i att inhämta kunskap? Möjligheter, utmaningar? Hur skulle du vilja få tillgång till kunskap via din dator?

MEDARBETARE

Bild 26

RESULTAT FOKUS PÅ KOMMUNER

2014-­‐09-­‐01  

14  

Bild 27

Svaga processer för identifiering av verksamhetens kunskapsbehov

Anställdas individuella kunskaps- och kompetensutvecklingsbehov

Svaga processer för identifiering av ny kunskap

Omvärldbevakning

Avsaknad av Grundläggande datorkunskaper (USK)

Avsaknad av datorer och lämplig arbetsmiljö

Avsaknad av vetenskapliga databaser (SSK)

”Sega datorer” ”Vart ska jag börja söka?

USK beroende av SSK och chef

Erfarenhetsbaserad kunskap - ett ”hinder” mot kunskapssökandet

Avsaknad av forskande omvårdnadspersonal

Bild 28

Att arbeta evidensbaserat kräver att vi har tillgång till forskningsresultat och att bara använda Google för att hitta sån kunskap är omöjligt […] Sen ställer jag mig också frågan hur vi ska klara av att utbilda och informera våra undersköterskor på avdelningen när jag inte kan hålla mig själv

uppdaterad eller är meningen att vi bara ska använda webbsidor för dom är inte alltid kvalitetssäkrade” Ssk 11

”Inom kommunerna, förutom Lidköping, erbjuder man inte vetenskapliga forskning och det är ett

problem för ska man då arbeta utifrån den senaste forskningen? Återigen, evidensbaserade praktiken, det vi gör istället är att vi är ute och Googlar men då gäller det att man hittar bra

hemsidor och material som är kvalitetsäkrade och grundade på vetenskaplig forskning” Chef 1

”[…]som undersköterska så tycker jag inte att det är viktigt att söka efter forskning jag har ju jobbat i 20 år så jag har mycket erfarenheter […] det är sällan som jag känner att jag behöver

något och oftast så har vi sjuksköterskorna som skriver ut papper på saker och lägger in i pärmarna som vi sen läser eller så kan också chefen skicka länkar med information om till

exempel demens som vi läser” Usk 3

”jag tycker inte att forskning eller att håla sig uppdaterad inom forskningen är viktig för oss undersköterskor. Skulle det vara något så brukar vi få till oss den kunskapen” Usk 18

”Om vi ska öka statusen på undersköterskorna så tycker jag att det är viktigt att vi själv också är aktiva och försöker hålla oss uppdaterade men tyvärr är det inte många som tycker det. Jag tror inte att det spelar någon roll om vart man arbetar, jag tror det är en generell uppfattning” Usk 10

2014-­‐09-­‐01  

15  

Bild 29

SVAGA PROCESSER FÖR IMPLEMENTERING AV NY KUNSKAP

Präglas inte av ett Kontinuerligt, Aktivt & Medvetet arbete för implementering

kunskap

Möten Intranät + Mail Medicinsk

ansvarig SSK Ansvarsområden

Frånvaro Avsaknad av

datorer & epost

Bild 30

NÅGOT OM VILKEN TYP AV KUNSKAP SOM ÄR EFTERFRÅGAD

2014-­‐09-­‐01  

16  

Bild 31

Generellt sett svaga verksamhetsprocesser för att systematiskt

•  identifiera kunskapsbehov •  söka och inhämta relevant kunskap •  välja bästa spridningsmetod för ny kunskap •  mäta att kunskapen har implementeras

ALLTSÅ

Bild 32

SÄRSKILDA PROBLEMOMRÅDEN

Implementering

Uppföljning

2014-­‐09-­‐01  

17  

Bild 33

NÄR HAR MAN IMPLEMENTERAT NÅGOT?

Organisatorisk nivå

Gruppnivå

Individnivå

(Backlund, 2004)

När minst 50 % av individerna har förändrat beteende?

Bild 34

E.  vik2gt  problem  är  uppföljning  avseende  följsamhet  §  Sporadiska  uppföljningar    

-  sker  genom  muntlig  återkoppling  från  vårdpersonalen  samt  återkoppling  från  MAS:en  avseende  hans/hennes  upplevelse  av  hur  vårdpersonalen  följer  programmet  

”Uppföljningar  är  svåra  och  det  har  jag  bland  annat  upplevt  inom  specialistvården  när  jag  arbetade  där  och  det  är  lika  svårt  inom  kommunen.  Vi  följer  inga  särskilda  metoder  för  hur  man  ska  gör  utan  man  gör  lite  som  man  tror,  man  kollar  liksom  av  situa?onen,  man  hör  e@er”  Chef  2    

UPPFÖLJNING

2014-­‐09-­‐01  

18  

Bild 35

Uppföljning: några citat om var verksamheterna står

Bild 36

•  Det  finns  e.  behov  av  a.  samla  kunskapen,  göra  den  läOllgänglig,  överskådlig  och  pedagogisk    

•  Behovet  av  en  web-­‐baserad  kunskapsportal  som  stöd  för  de.a  är  starkt  och  tydligt  men  verkligheten  ser  nedslående  ut  § En  web-­‐baserad  kunskapsportal  löser  inte  problemet  idag    

1.  Systema2ska  processer  för  a.  fånga,  implementera  och  sprida  kunskap  saknas  och  måste  därför  prioriteras  först    ”Jag  tror  inte  aD  en  portal  skulle  lösa  denna  problema?k  utan  det  är  arbetssäDet  man  måste  försöka  förändra  eller  se  över  först  och  främst”    

2.  Förutsä.ningar  i  form  av  arbetsmiljö  och  tekniska  hjälpmedel  saknas    3.  Kulturen  kan  komma  a.  bli  e.  hinder    

SLUTSATSER

2014-­‐09-­‐01  

19  

Bild 37

VAR KAN MAN DÅ BÖRJA FÖR ATT FÖRBÄTTRA SITUATIONEN?

Bild 38

•  Samarbete med Skaraborgs Kommunalförbund och kommunerna i Skaraborg

•  Utveckling av enkel och handfast “verktygslåda” för chefer

•  Till stöd för utveckling av ett systematiskt arbetssätt för implementering av kunskap (evidensbaserad praktik)

NÄSTA STEG

2014-­‐09-­‐01  

20  

Bild 39

RAMVERKET

Tid och engagemang

Tydlig målsättning

Kultur

Reflektion och kommunikation

Möjliggörare

Bild 40

REFLEKTION DET FINNS LJUS I TUNNELN!