fül-orr-gégészet e-book

8/10/2019 Fl-orr-ggszet e-book

1/253

I./2 fejezet: FL-ORR-GGSZETI FIZIKLIS

VIZSGLATOKRpssy GborI./2.1. A homo!t"!#$ h%&z'(%t%A fiziklis vizsglatot homlokpntra erstett, kzppontjban lyukas ggszeti tkrrelvgezzk!"z az eszkz nem #supn a vizsglan$% terlet megfelel megvilgtst biztostja,hanem hasznlata esetn a vizsgl% min$kt kezt szaba$on hasznlhatja feltrsra, ill!eszkzs beavatkozsra!A tkrt bal szemnk el kell helyezni oly m%$on, hogy kzponti furatn keresztl & sszaba$on hagyott jobb szemnkkel egyszerre & lssuk a tkrrl a vizsglt rgi%ra vetlfnyfoltot s a beteget! 'gyelni kell arra, hogy a tkr min$kt szemnk ell eltakarja afnyforrs kzvetlen, vakt% fnyt! Az elegen$en szles lt%szg biztostsa r$ekbenar#unk skjhoz kzel kell elhelyezni a tkrt! A visszaver$tt fnyt a tkr megfelel

belltsval irnytsuk a vizsglan$% terletre & gyelve arra, hogy ekzben nevltoztassuk testhelyzetnket!I./2.2. A f" )*z&+(%t%A vizsglatot a flkagyl%, a #se#sny(lvny s a fl krli szvetek megtekintsvel stapintsval kez$jk! "zt kveten & a $obhrtyavizsglat eltt & szaba$ szemmel

szemlljk meg a kls hall%jratot, mely enyhn velt, ezrt a flkagyl% fels harma$tfeltr% keznk mso$ik s harma$ik ujja kz fogva ki kell egyenestennk! )elnttekesetben felfel s htra, #se#semk vizsglatakor lefel kell h(znunk a flkagyl%t!A homloktkrn s fnyforrson kvl f"t#,&$ is szksges! "z a vkony fal(, tl#sralak(, tkrz$smentes anyagb%l kszlt eszkz tbbfle mretben ll ren$elkezsre! Afl vizsglathoz a hall%jratba erltets nlkl bevezethet legnagyobb tmrj* tl#srtvlasszuk

Fltlcsr sorozat s paracentl lndzsaAz eeme& oto&,o is szles krben hasznlatos eszkz! A legfejlettebb mo$ellekbenszloptika biztostja a megfelel megvilgtst+ a $obhrtya nagytott kpt

szemllhetjk+ az eszkz hall%jratba lgmentesen illeszke$ fejhez leveg bef(vsrahasznlatos ballon is #satlakoztathat%!'e0m%t*!0& f"t#,&$ alkalmazsval egyszer* felismerni a $obhrtya perforati%jtvagy a kzpflben kialakult folya$kgylemet! "z a gyermekek flszeti vizsglatakor
http://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_I_F_2_kep_I_2_fejezet.jpg


2/253

nlklzhetetlen m%$szer, $e felntt kor( betegek vizglatakor is gyakran j% szolglatottesz!A !"& h%j($%t t*&zt3t(&%! A kls hall%jratot #erumen flzsr-, $es.uaml%$ottfelhm, vagy gennyes vla$k tmeszelheti el! A tiszttst kmletesen, a lehet

legkevesebb fj$alom okozsval kell elvgezni! A flzsr flspe#ulumon keresztl,kanllal vagy alligtor/fog%val e0trahlhat%! Az izza$mnyt szv%val tvoltsuk el vagyfm appliktorba fogott vattapama##sal itassuk fel! 1a p a $obhrtya, testhmrsklet*vzzel kiblthetjk a hall%jratot! 2(lsgosan hi$eg vagy meleg vz alkalmazsa forg%sz$lst s3vagy szubjektv panaszokat okozhat!I./2.4. Az o$$ & %z o$$me!"$e+e!A fl vizsglathoz hasonl%an bal non$ominns- keznkben tartsuk az orrspe#ulumot!4ly m%$on szaba$on mara$% jobb $ominns- keznkkel szksg szerint bellthatjuk a

beteg fejnek helyzett, ill! eszkzket hasznlhatunk!'gyeljnk arra, hogy az orrpse#ulum hasznlata a lehet legkevesebb kellemetlensgetokozza a betegnek! Gyakori, hogy a tkr markolatba ptett rug% t(lsgosan ers! Alegmegfelelbbek a lgy rug%j(, ill! a rug%zatlan markolat( eszkzk, mert ezekhasznlatakor j%l rezhet, hogy a m*szer mekkora ervel tmaszko$ik a betegorrregnek falra! 1elyezzk jobb tenyernket a beteg fejre+ ily m%$on szksg szerint$nthetjk, ill! mozgathatjuk azt! 5al keznk mutat%ujjt az orr laterlis rszretmasztva %vatosan vezessk a spe#ulumot a vestibulum nasiba, maj$ #ranio#au$lisirnyban nyissuk szt az eszkzt! Az ellenol$ali orrreg vizsglatakor is bal keznkbentartsuk a spe#ulumot! Az orrreg vizsglatt a vestibulum nasi megtekintsvel kez$jk!1a a betegnek nin#s orrsvny/fer$lse, az orrreg feneknek egszen a lgyszjpa$ig

ltsz%$nia kell!I./2.5. Sz(j"$e+ & +%$%tA nyelvlapo#ot a kzps harma$hoz kzel megfogva tartsuk! 6z%ltsuk fel a beteget,hogy a szjreg s a garat vizsglata kzben ne ltse ki a nyelvt, mert ezzel aka$lyozna rgi% ttekintst!"lszr az or#kat s az ajkakat a lapo##al eltartva vizsgljuk meg a bu##lisnylkahrtyt, a fogakat s a fognyt! "z utn a szjfenk s a nylmirigyek megtekintsekvetkezik! A szjreget vattapama##sal kiszrtva gyz$jnk meg arr%l, hogykiprselhet/e nyl a 6tennon/ s a 7harton/jratokb%l! Gon$osan vizsgljuk t nyelv s

a szjfenk ol$als% s posterolaterlis felsznt! Az rlfogak mgtt tallhat% hromszgalak( terlet megtekintshez a kzpvonal fel kell eltartani a nyelvet!A tonsillk, a fossa tonsillaris s az ells, ill! hts% garatvek, a garat ol$als% s hts%fala, a nyelvgyk, s olykor az epiglottis #s(#sa hasonl% m%$on, kzvetlenl lt%trbehozhat%!

I./2.6. T%*'t(&A szjreg s a garat szokatlan kllem* vagy panaszokat okoz% rgi%inak llapotttapintssal is ellenrizni kell! A szjreg szveteiben mlyen l terimk s #ystk


3/253

kizr%lag tapintssal fe$ezhetk fel! "zzel a m%$szerrel gyakran a subma0illriskivezet#svekben kialakult nylkvek is szlelhetk!5r a nasopharyn0 egy rsze ren$szerint mr az orrnylsokon keresztl, az orrreg als%harma$nak ttekintsekor is lthat% a rszletes tjkoz%$shoz nasopharyngelis tkr

szksges! 1asznlat eltt az eszkzt & ren$szerint 5unsen/gn & fel kell melegteni,msklnben a beteg leheletbl le#sap%$% pra elhomlyostja! 8in$enekeltt a tkrt akzhtunkhoz rintve ellenrizzk a hmrsklett s #sak ezutn helyezzk a betegszjregbe! A nyelvet a garat vizsglatakor szokvnyos m%$on lenyomva vezessktkrt a garatba! A refle0es klen$ezs elkerlse r$ekben a nyelv eltartsakor a hts%egyharma$ra fejtsnk ki nyomst! A garat hts% fala a nyelvnl kevsb rzkeny azrintsre & a lgyszjpa$ rzkenysge a legala#sonyabb!A nasopharyn0 orren$os#oppal is vizsglhat%! 1elyi rzstelents utn, az orrnylsonkeresztl kell bevezetni! Az eszkz nagytott kpet a$ az orrgarat kpleteirl!A nasopharyn0 lymphoi$ szveteinek llapota tapintssal is rtkelhet!I./2.7. A ++e & % h8oh%$8'99rjk meg a beteget, hogy ljn egyenes felstesttel, szkben kiss elrehajolva,nyakt elre ny(jtva & az llt mintegy renk szegezve! 6z%ltsuk fel, hogy nyissak ki aszjt s ltse ki a nyelvt, ezt gzlappal raga$juk meg s rgztsk"zutn melegtsnk fel egy :/es mret* ggetkrt 5unsen/gvel vagy ms megfeleleszkzzel! A tkrt hmrsklett hasznlat eltt, a kzhtunkhoz rintve ellenrizzk!Gyermekek vagy a nylt lng, ill! az eszkz t(lzott felforr%stsa miatt agg%$% betegekvizsglatakor a tkrt a beteg keznek/karjnak brhez rintve bizonytsuk, hogy nemfenyegeti ket az gsi srls veszlye & miutn az eszkzt sajt kzhtunkhoz rintve

meggyz$tnk a hmrskletrl! A tkr felmelegtse helyett prale#sap%$st gtl%ol$atot pl! folykony szappant- is alkalmazhatunk!2masszuk a tkrt a lgyszjpa$hoz, maj$ %vatosan emeljk azt meg! 4ly m%$onlt%trbe hozhat% a hypopharyn0 s a gge! A tkrt felfel emelve elkerlhet a nyelv sa garat hts% falnak rintse, ill! ezltal a refle0es klen$ezs!A tkrrel vgzett in$irekt laryngos#opin kvl & klnsen, ha ezzel a m%$szerrelnehezen hozhat% lt%trbe a gge & az ut%bbi vtize$ekben szloptiks en$os#opokatalkalmaznak! "zek az eszkzk helyi rzstelentsben vagy anlkl, az orr/ vagy aszjregen keresztl vezethetk a garatba!

4n$irekt laryngos#opira ;


4/253

mus#ulus sterno#lei$omastoi$eus, az arteria #arotisok, a #lavi#ulk s a fossasupra#lavi#ularis! A pajzspor#ot a nyak#sigolykhoz nyomva #repitatio hallhat% & ezlettani jelensg! A nyaki rgi% lgyrszeinek llapott #lszer* a nyaki hromszgeknekmegfelel tagolsban megvizsglni, ill! llapotukat rgzteni!

A fl, az orr, az orrmellkregek, a gge, a nyaki szervek, a tra#hea s a nyel#selvltozsainak k%rismzsre hagyomnyos rntgenfelvtel, 2/ s 8R4/vizsglat isalkalmazhat%! Az ultrahangvizsglat a nyaki nyirok#som%k s a nylmirigyekfolyamatainak k%rismzsre hasznos eszkz!

I./4. fejezet: A f" %'%tm*(j%

I./4. fejezet: A f" %'%tm*(j%$r! 6znyi 8ag$olna

A fl rszei a kls a kzp s a bels fl! Az elbbi kett a krnyezeti hangokfelfogsban s tvitelben jtszik szerepet, mg az ut%bbi a hangingereket elektromos

jelekk alaktja s a kzponti i$egren$szer fel tovbbtja valamint az egyens(lyszervre#eptor sejtjeit s i$egrostjait tartalmazza!

I./4.1.: A !"& f"A flkagyl% brrel fe$ett elasztikus rostos por#b%l ll, mely a rg%zlet s a pro#essusmastoi$eus kztt helyezke$ik el! A por# a vrelltst a peri#hon$rium fell kapja!

A !"& h%j($%tkb! B #m hossz(, egy kls por#os s egy bels #sontos szakaszb%lll! A hall%jrat vben kanyaro$ik, hogy v$elmet ny(jtson a $obhrtynak a $irekttraumval szemben! Cizsglatakor ezrt ki kell egyenesteni a flkagyl% htra felfelh(zsval! A por#os szakaszon a brben #erument termel mirigyek s szrtszktallhat%k, melyek a #sontos szakaszon hinyoznak! 4tt hall%jratot vkony br bortja,mely szorosan ka#sol%$ik az alatta fekv periosteumhoz! A #sontos s a por#os szakaszhatrn sz*kletet tallunk, az i$egentestek legtbbszr itt aka$nak el! A por#osszakaszon a por# nem kpez zrt gy*r*t, a fels terleten fibrosus ktszvet alkotja, ill!$ehisz#en#ik tbb helyen lehetnek, ennek a fertzsek terje$se szempontjb%l van

jelentsge!A !"& f" '8*$o!e(t(&%bsges, a nyirokerek az intraparoti$ealis retro/ sifraauri#ularis valamint a fels nyaki nyirok#som%kba vezetnek! 5ei$egzst a n!auri#ulotemporalis n! trigeminus-, a n! auri#ularis magnus #ervi#alis i$egfonat-, a vaguss a fa#ialis rostjai a$jk! A vagus ltal bei$egzett terlet rintse a hts% hall%jrat falon


5/253

khgsi refle0et vlhat ki, a fa#ialis bei$egzsi terletn pe$ig hypaesthesia jelentkezika#usti#us neurinoma esetn 1itselberger tnet-!A h%j($%t h(t& fe& f%%alkotja az atti#us ol$als% falt, gy a kzpflet s amastoi$ sejtren$szert rint gyulla$sos folyamatok a hall%jratba terje$ve a hall%jrat

hts% falnak sppe$tsgt okozhatjk!I./4.2.: A !#zf"A kzpflet a $obreg, az antum s a pro#essus mastoi$eus sejtren$szere alkotja! Algtart% $obreg s sejtren$szer szellzst az orrgaratba nyl% flkrt biztostja! A klshall%jrat s a $obreg hatrn a $obhrtya lthat%, mely nem merlegesen, hanem ahall%jrattal szget bezrva helyezke$ik el! A hts% rszei a hall%jratba tekintvekzelebb, az ells rsze pe$ig mlyebben helyezke$ik el! A $obhrtya k(p alak(, akalap#s nyelnek a rostjaihoz rgzl, legmlyebb pontjt a kalap#s nyelnek vge jelzi!A $obhrtyt a kalap#s nyelnek megfelel s egy arra merleges egyenessel ngykva$rnsra osztjuk!

kp: A dobhrtya. A dobhrtyt A kalapcs nyeln vezetett segy erre merleges egyenessel ngy qadrnsra oszt!k. A dobhrtyn lthat eltrsekpldl per"orc# helyt $gy td!k megadn#. %lls& "els&'%F() ells& als '%A() hts"els& '*F( s hts als '*A( qadrans. A p dobhrtyra !ellemz& "nyre"le+k,p helyeaz els& als qadransban lthat.Az e"&-%& !)%


6/253

kzpflgyulla$sok komplik#i%jban lehetnek rintettek! Deggyakoribban a n! fa#ialisparesis, labirinthitis, meningitis, epi/ sub$uralis vagy agytlyog! l$! kzpfl betegsgeifejezet-A E!letv kztt vlnak teljess! A rossz flkrt m*k$s s az ismtl$ gyulla$sokgyermekkorban gtoljk a lgtart% sejtren$szer kialakulst! "z ut%bbi esetben a ksbbigyulla$sos folyamatok a mlyben zajlanak s vratlan szv$mnyekhez vezethetnek!Ritkn lgtart% sejtek a piramis #s(#sban is lehetnek, ezek gennyes gyulla$sa aGra$enigo szin$r%mt okozza flfolys, trigeminus neuralgia, ab$u#ens paresis-valamint a C44/es, 4/es s /es agyi$eg is rintett lehet!I./4.4.: A =e& f"A =e& f" $&ze*a hallsrt felels #siga s az egyens(lyozsrt felels flkrs

vjratok, melyek a tr hrom irnyba ren$ezettek! Rszei mg a vestibulum az utri#uluss a sa##ulus! Az a.ue$u#tus #o#hleae a subara#hnoi$alis trhez kap#sol%$ik, a $u#tus ssa##us en$olymphati#us egy vakon vgz$ zsko#ska, mely a piramis hts% felsznn,az epi$uralis trben helyezke$ik el!

Crelltst az art! labyrinthi art! #erebelli anterior inferior- a$ja, mely tbb gra oszliks gaz$ag kollaterlis gren$szeren keresztl biztostja az llan$% o0ign elltst!A s#ala vestibulit s a s#ala tympanit ala#sony klium s magas ntrium tartalm(

perilympha tlti ki! "zek a #siga #s(#snl a heli#otremnl egymssal kzleke$nek! As#ala me$it $u#tus #o#hlearis- a bazlis membrn s a Reisner membrn hatrolja! A

benne lv magas klium s ala#sony ntrium kon#entr#i%j( en$olympha kap#solatbanll a hrom flkrs vjratot, az utri#ulust, a sa##ulust s a sa##us en$oplmphyti#ustkitlt en$olymphval!A stapes mozgsa az ovlis ablakban a bazlis membrnon a 5ksy fle hala$% hullmot
http://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_I_F_3_kep_I_3_3_fejezet.jpg


7/253


8/253

poten#il, a re#eptor sejteken bell pe$ig /M@


9/253


10/253

Az orr alakjt az orr por#ai hatrozzk meg! Az orrsvny ell rszt egy ngyszgletesalak( por# a #artilago septi nasi alkotja, mely az os ethmoi$ale lamina perpen$i#ularisas a vomer ltal alkotott elre nylt $erkszgbe illeszke$ik bele!Az orrht ells rszt kt trapz alak( por# #artilago nasi lateralis- alkotja! Az

orrnylsokat a kt #artilago alaris major hatrolja!! A kt #artilago alaris major me$ialisszra s a #atilago septi als% szle kztt fennmara$% hrtys orrsvnyrsz a septummembrana#eum! Az o$$"$e+ ,&o'to& )(z('%!alkotsban tbb #sont vesz rszt!Az ar#koponya ells felsznn krte alak( nylssal nylik elrefel apertura piriformis-,htrafel a vomer hts% lvel elvlasztott fggleges irny(, tglalap alak( nylsokkal#hoana- a garatban folytat%$ik!I./5.1.: Az o$$"$e+ f%%*Az orrreg fe& f%%ell htrafel, felfel hala$, egy kis $arabon az os frontale parsnasalisa alkotja , a val%$i tett az os ethmoi$ale lamina #ribrosja kpezi! "zenrostalemez lika#sain keresztl lpnek be a szagl%i$egszlak a koponyba fila olfa#toria-!1trafel az os sphenoi$ale testhez rve a rost#sont lemeze egy elrefel lefel nyl%$erkszget zr be re#essus sphenoethmoi$alis-! A fels fal az k#sont testnek als%felsznn folytat%$va a #hoanknl r vget!Az orrreg %& f%('%! alkotsban az os palatinum lamina horisontalisa s a ma0illa

pro#essus palatinusa vesz rszt! A kzpen h(z%$% #rista nasalishoz #satlakozik a #sontosorrsvny als% rsze!A #sontos orrsvny septum nasi osseum- a kr orrfl kztt elhelyezke$ fal, mely azorrregek kzs me$ialis falt alkotja!"ll fell az os ethmoi$ale lamina perpen$i#ularisa, htul alul a vomer alkotja! A kt

#sontlemez ltal szaba$on hagyott terletet a por#os orrsvny septum nasi#artillagineum- tlti ki!Az orrreg %te$%*& f%%a r%la elemelke$ orrkagyl%k eltvoltsa utn lthat%!"z a fal a legbonyolultabb felpts*, ells rszt teljes magassgban a ma0illa

pro#essus frontalisa alkotja, mely htrafel egy vkony, a rosta#sont labyrintustbebort%, k#sont testig h(z%$% #sontfalban folytat%$ik, melyrl a fels s kzpsorrkagyl%k ere$nek! A fels orrkagyl% #on#ha nasalis superior- ere$si vonala legfell ar#essus spenoethmi$alisban van, felfel $omboro$% vben! Az alatta elhelyezke$ jrat ametus nasi superior, melybe a posterior rostasejtek nylnak A kzps orrkagyl% #on#ha

nasalis me$ia- ere$si vonala a ma0illa pro#essus fontalisn kez$$ik, maj$ hirtelenemelke$st kveten htrafel sllye$ve a szjpa$#sont fggleges lemezn lamina

perpen$i#ularis- egy kis #sontl#en tapa$! A kzps orrkagyl% alatt talljuk a kzpsorrjratot!A kzps orrkagyl% alatt egy nagyobb rostasejtet a bulla ethmoi$alist talljuk, melynekfala flgmbszer*en emelke$ik ki! A bulla eltt s alatt h(z%$ik felfel irnyul%homorulattal a rosta#sont pro#essus un#inatusa! A bulla ethmoi$ealis s a pro#essusun#inatus kztt keletkezett flhol$ alak( rs neve hiatus semilunaris! A hiatussemilunaris hts% rszn keresztl a sinus ma0illarisba juthatunk!

A pro#essus un#inatust%l lateral fel tallhat% keskeny rst infun$ibulum ethmi$ealisnaknevezzk!A sinus ma0illaris ells rszbe nylik a sinus frontalis rosta#sont labyrinthuson tvezetkijrata!


11/253

A ma0illa homlokny(lvnya mgtt a knny#sont hamulus la#rimalisa is rszt vesz azorrreg ol$alfalnak alkotsban!A lateralis fal alkotsban a rosta#sont alatt a ma0illa testnek me$ialis felszne veszrszt, melynek legnagyobb rsze a hiatus ma0illaris!

A hiatus ma0illaris az als% orrkagyl% #on#ha nasalis inferior- pro#essus ma0illarisa s azos palatinum lamina perpen$i#ularisa ltal rszben fe$ett!Az als% orrkagyl% legmagasabban tapa$si vonala hozzjrul a #analis nasola#rimalis

bezrshoz,gy ! $u#tus nasola#rimalis az als% orrkagyl% alatti orrjratba nylik!A lateralis fal hts% rszt az os palatinum lamina perpen$i#ularisa s pro#essus

pterygoi$eus me$ialis lemeze lpezi!Az orrsvny mellett szaba$on mara$t keskeny sagittalis lls( terlet a kzsorrjrat meatus nasi #ommunis-!A #sontos orrreget mirigyekben s vns hl%zatban gaz$ag vaskos nylkahrtya bleli,gy a nylkahrtys orrreg j%val sz*kebb, mint a #sontos!Az orrnyls el#sarnoka a vestibulum nasi , melyet az orrszrnyakr%l benyomul% br

blel! A val%$i nylkahrtya fel egy velt vonal & limen nasi hatrol!A vestibulum nasiban nnek az orrszrk vibrissae-, melyek sz*rfunk#i%t tltenek be!I./5.2.: Az o$$"$e+ )$e(t(&% & *


12/253

I./5.4.: Az o$$"$e+ '8(!%h($t8(j%A vestibulum nasiban elszaruso$% laphmot tallunk, mely szrtszkben sfaggy(mirigyekben gaz$ag !A limen nasi tjn az elszaruso$% hm fokozatosanelvkonyo$ik, s tmegy az orrreget bort% tbbmagsoros #sill%szrs hengerhmba! A

#sill% m*k$svel az orrregbe bejutott szennyez$s a garat fel terel$ik!Az orrreg lamina #ribrosjt, fels orrkagyl%t s a vele szemben elhelyezke$ terletet aregio olfa#toria szagl%hm- bortja! "mberben!kiterje$se F #mE ! A szagl%hmrzksejtjeibl a fila olfa#toria sze$$ik ssze, mely a bulbus olfa#toriusban els$legesszagl%kzpont- vgz$ik!I./5.5.: O$$me!"$e+e! B&*'0& %$%'%&%e&CAz orr pros mellkregei a homlokregsinus frontalis-, ar#reg sinus ma0illaris-, k#sonti reg sinus sphenoi$alis-, valamintmegklnbztethetnk rosta#sont labyrintushoz tartoz% rostasejteket #ellulaeethmoi$ales-!6zletskor jelen van s a ksbbiek sorn ri el vgleges nagysgt az ar#reg,rostasejtek! A homlokreg s ikbl #sak szlets utn kez$ fejl$ni!A homo!"$e+az os frontale s.uamajban s partes orbitalesba beterje$aszimmetrikus vlaszfallal elvlasztott, vltoz% nagysg( reg, mely tl#srszer*ensz*kl kivezet#svel a re#essus frontalison keresztl nylik a kzps orrjratba!Az %$,"$e+ BD*+hmo$e-"$e+Ca ma0illa testt #saknem teljesen kitlt reg, mely azinfun$ibulumon keresztl a kzps orrjrattal kzleke$ik! Az reg legmagasabb pontjnelhelyezke$ termszetes szja$kon t a felgylemlett vla$k nehezen tu$ rlni!Az !,&o't* "$e+ikbl- az os sphenoi$ale testben elhelyezke$, vkony sagitalislls( #sontlemezzel kt aszimmetrikus rszre osztott reg! Az reg nylsa a re#essus

sphenoethmoi$alisban van! A hts% rostasejtek k#sontba val% terje$svel jn ltre azPno$i/sejt!A $o&t%&ejte!egymssal rszben kzleke$, vkony #sontfallal elvlasztottnylkahrtyval blelt regek , melyek felfel az os frontale pars orbitlisba, s osla#rimale fel, htra az k#sont testbe s os palatinum fggleges lemeze fel terje$nek!8egklnbztethetnk ells s kzpsE/M $b-, valamint hts% rostasejteket >/M$arab-Az ells rostasejtek az infun$ibulumba, a kzps rostasejtek a bulla ethmoi$ealisbamg a hts% rostasejtek a fels orrjratba nylnak!

I./6. fejezet: A +%$%t %'%tm*(j%

I./6.1.: A +%$%tA garat pharyn0- a koponyaalapon felfggesztett anteroposterior irny(, ellrl htrafellaptott #s, mely az orrreg, szjreg s a gge mgtt helyezke$ik el, hossza kb!>E/>B

#m!4 $&z$e t%+oh%t:

o >- pars nasalis epipharyn0-,o E- pars oralis mesopharyn0- s


13/253


14/253

I./6.1.1.: ?%&oh$8'9Az orrgarat pars nasalis pharyngis- elrefel a kt #hoanval az orrregben folytat%$ik!Az als% orkagyl% magassgban az orrreg s a garat ol$alfalnak tmenete mgtttalljuk a flkrt nylst ostium pharyngeum tubae-! "zt a keskeny fggleges irny(

rst egy for$tott C alak( re$ hatrolja! Az ells a pli#a salpingopalatina a lgyszjpa$fels felszne fel, a hts% a pli#a salpingopharyngea a garat ol$alfala fel h(z%$ik!A tuba au$itiva me$ialis por#lemeze a pli#a salpingopharyngea fels rszt ersenkiemelve a torus tubariust kpezi! A tubaszja$k krl a nylkahrtya nyiroktszkbengaz$ag, melyek a tonsilla tubarit Gerla#h/man$ula- alkotja! A garatfal ssalpingopharyngealis re$ kztt kialakult terlet a re#essus pharyngealis fossaRosenmlleri-!A forni0 pharyngisr%l a garat hts% falra h(z%$% nylkahrtya barz$a krl anylkahrtban #soportosul% nyiroktsz alkotja a tonsilla pharynget vagy a$enoi$ot!Az orrgarat #sontos tetejben tallhat% bemlye$s a bursa pharyngea, itt esetenknt egy#ystosus kpletet, a 2hornal$ ystt figyelhetjk meg, mely fejl$stani mara$vny!Az "usta#h &krt #sontos nylst%l me$ialisan talljuk foramen la#erumot s a #analis#aroti#us nylst!elrbb a foramen spinosumot s me$ialisabban a foramen ovalet!I./6.1.2.: O$oh%$8'9Az orrgaratt%l a szjregi garatszakaszt a lgyszjpa$ vlasztja el! A mesopharyn0elrefel az isthmus fau#ium (tjn a szjregben folytat%$ik! A tulaj$onkppeni ellshatrt nyelv hts% harma$a kpezi, melyet a C alak( sul#us terminlis vlaszt el azells ktharma$t%l A nyelvgykt az epiglottis #s(#shoz egy saggitalis lls(nylkahrtyare$ kti pli#a glossoepiglotti#a me$iana-, mely min$kt ol$aln kt kis

reget a valle#ula epiglotti#t talljuk!A valle#ilt lateral fell a pli#a glossoepiglotti#a laterlais hatroljaA man$ula tonsilla palatina- az ol$als% garatfal s ar#us palatoglossus s ar#us

palatopharyngeus ltal alkotott gyban fekszik!I./6.1.4.: L%$8'+oh%$8'9Az algarat az epiglottis fels peremtl a gy*r*por# lemeznek als% szintjig terje$!"lre nylik a ggebemenet a$itus laryngis-, mely mellett a nyel#s fel vezet Ere#essus piriformist talljuk! A sinus piriformist me$ial fell a pli#a aryepiglotti#a ,lateral fell a pajzspor# bel ol$ala s a membrana hyothyroi$ea hatrolja!

A vagina #aroti#ban fut% nervus vagus, arteria #arotis #ommunis, vena jugularis internaa gghez kzel helyezke$ik el!1ts% falt a nyaki gerin# eltt fut% fas#ia prevertebralis s m! #onstri#tor pharyngisalkotja!A +%$%t )$e(t(&% & '8*$o!ee)ezet&eA garat vrelltsban az arteria #arotis e0terna gai vesznek rszt, (gymint Qo a! pharyngea as#en$enso a! palatina as#en$enso a! palatina $es#en$enso a! fa#ialis rami tonsillariso

a! ma0illaris so a! lingualis gai

Syirokelevezetse a retropharyngealis s mly jugulo$igastri#us nyirok#som%khozszllt%$ik!Az als%bb garatszakaszok nyirokelevezetse a paratra#healis nyirok#som%k fel trtnik!


15/253


16/253


17/253


18/253

Kem'8 &z(j%< B%%t0m szemfogat $entes #aninus-, E kisrlt $entes premolares-, B nagyrlt $entes molares-!A fogak kls lthat% rsze a fog korona #orona $entis-, a fogny ltal krlvve a

fognyak #ollum $entis-, valamint megklnbztethetnk fogme$eri ny(lvnybakel$tt foggykeret ra$i0 $entis-, melynek szma foganknt eltr >, E, B-!A fog koronjban talljuk a fogreget #avum $entis-, melyet a fogbl pulpa $entis- tltki! A foggykr #s(#sa api#is $entis- s fogreg kztt a foggykrben a gyk#satornt#analis ra$i#is $entis- talljuk!?%+8 '8(m*$*+8e!1rom pr nagy nylmirigynkQ a galn$ula subman$ibularis, glan$ula sublingualis,glan$ula parotisG%'


19/253

lebenynek kivezet#sve a #arun#ula sublingualison nylik! 5ei$egzse a n! lingualisgai ltal trtnik!Glan$ula parotisA legnagyobb szjregi tisztn serosus nylmirigynk, mely egy vaskos ktszvetes

tokban fas#ia paroti$ea- helyezke$ik el az izmok ltal krbezrt fszkben ni$usparoti$eus-! A fas#ia egyesl a parotisfszek alkotsban szt vev m! masseterfas#ijval, gy kpezve a fas#ia paroti$eomaseteri#tA mirigy br alatti kiterje$se voltakppen a mirigy kisebb rsze, a tmegesebbmirigyllomny a man$ibiula mgtt tallhat%!A parotisfszek ells falnak alkotsban a m! masseter, ramus man$ibulae s m!

pterygoi$eus me$ialisvesz rszt! 8e$ial fell a pro#! styloi$eusr%l ere$ izmok m! stylopharyngeus, m!styloglossus, m! stylohyoi$eus-, a! #arotis e0terna hatroljk!1ts% hatrt a m! $igastri#us venter posterior s m! sterno#lei$omastoi$eus kpezikA mirigy kivezet#sve a $u#tus paroti$eus 6tanon/vezetk- az ar#i felszn legszlesebbrszn lp ki, az ar#us zygomati#us alatt egy harntujjal, a m! masseter ells szlementn hala$ elrefel, tf(rja a m! bu##inatort s a E molaris fog magassgban nylik aszjregbe!A fltmirigyet htulr%l elrehala$va f(rja t a n! C44!, mely gaira oszlik!Urzi$ege a n! auri#ulotemporalis a n!C3 B!/b%l, mely a ganglion oti#umb%la parotisse#retoros rostjait hozza!,

I./7. fejezet: A ++e %'%tm*(j% & ett%'%

$r! 6zab% 5alzsA gge a fels lg(t igen fontos rsze, szelepszer* m*k$svel annak nyit%/ s zr%fela$att ltja el! Syitsa biztostja a leveg bejutst az als% lgutakba, zrsamegaka$lyozza, hogy nyelskor a lgutakba brmi bekerljn! 1arma$ik funk#i%ja ahangkpzs!A gge a nyelv#sonthoz szorosan, a nyak tbbi lgy rszeihez a nyaki, illetve krnyezlgy rszekhez izmokkal, szalagokkal br, $e viszonylag lazn kap#sol%$ik! A ggnek,illetve a lg(tnak egyenes folytatst kpezi lefel a lg#s! A gge a nyelv#sonttal s a

felfggesztsket biztost%, illetve ggt krlvev izmokkal egytt egy viszonylag j%lmozg%, funk#ionlis egysget kpez, ami klnsen nyels alkalmval j%l lthat%!>!bra-

A gge #zmos "el"ggesztse$


20/253


21/253

zesl! A gy*r*por# hatrozza meg a gge lumennek nagysgt! 1ozzkap#sol%$ik lefelszalagos sszekttetssel a lg#s 'trachea(.A !%''%o$,o!kar#s(, hromszglet* g(la alak(ak 'cart#lago aryteno#dea(. Als%felsznk zleti felszn, amely a gy*r*por# lemeznek fels/ol$als% szlvel zesl! A

hromszglet* alaphoz viszonytva elrell% #s(#sa aprocesss vocal#s) melyen ahangszalag hts% vge tapa$, mso$ik #s(#sa ol$alfel tekint, ez aprocesss msclar#s)melyen fontos ggeizmok tapa$nak, mg harma$ik #s(#sa felfel tekint!A ,%$t*%+o ,0'e*fo$m*& & ,o$'*,0%t%kt jrulkos por#pr, amelyek a kannapor#fels #s(#sn, illetve az aryepiglotti#us re$ben elhelyezke$ve segtik a ggebemenetrostos, por#os feszessgt!Az e*+ott*&a gge fe$por#a, amely elasztikus por#b%l ll, ami kell mozgkonysgot,hajlkonysgot biztost! Alakja virgsziromra emlkeztet, felsznn szmos finom,illetve makroszk%posan is lthat% perforatio helyezke$ik el!Als% elkeskenye$ vge a et*o0&@amely szalagosan a pajzspor# bels felsznhezkap#sol%$ik, fels harma$t pe$ig ers szalag rgzti a nyelv#sonthoz!I./7.4.: Sz%%+o! & 3z"ete!A ggepor#ok egymshoz viszonytott elmoz$ulst az igen mozgkony epiglottisszalagos sszekttetsein t(l kt zletpr biztostjaQ

gge $zlete# s mozgstengelyk

3. kp: A gge $zlete# s mozgstengelyk

Az %$t*,0%t*o ,$*,oth8$eo*


22/253

klnleges zlet bikonkv s fer$e helyzete folytn biztostja a kt kannapor# elre/ segymshoz #s(szst a hangszalag zrsakor, a hangszalagok a hangszalagoksztnyitsakor pe$ig a kannapor#ok hts%/fels ol$als% helyzetbe moz$ulst teszilehetv! A ggnek min$kt zlete synovialis zlet, ami a szervezet egyb zleteihez

hasonl% betegsgek elfor$ulst teszi lehetv a ggben is!A ++e &z%%+o&-!#t&z#)ete& #&&ze!#ttet&e*kztt a legnagyobb a membrana'l#gamentm( hyothyreo#dea) amely a pajzspor#ot a nyelv#sonton fggeszti fel! "lls/kzps s a hts% szli rsze ers szalagknt vastagszik meg, ol$als% rszeivkonyabbak s membranos jelleg*ek, melyeket kzpen f(r t a fels ggei$eg s aksretben fut% arteria s vena laryngea superior! Az epiglottist a mr emltett szalagrgzti fels s kzps harma$a hatrn a nyelv#sonthoz 'l#gamentm hyoep#glott#cm()amely egyben alapjt kpezi a korbban emltett valle#ula glossoepiglotti#nak! Anyelv#sontr%l a pajzspor#hoz fut% membran, illetve szalag, valamint az itt emltettligamentum hyoepi/glotti#um s az epiglottis petiolust a pajzspor#hoz rgztligamentum thyreoepiglotti#um egy nagyjb%l lefel ll% #s(#s( hromszg* teret alkot,melyetspat#m praeep#glott#cmnak neveznk, amit zsrszvet s nylkamirigyektltenek ki.A pajzspor#ot a gy*r*por##al a ligamentum, illetve ol$als% rszn membranacr#cothyreo#dea kti ssze! "zt a klinikumban l#gamentm con#cmnak is nevezzk, aholaz (n! srgssgi ggemetszst 'con#cotom#a( kell vgezni a fels lg(ti elzr%$st okoz%fulla$s esetn! A gy*r*por# vnek fels/bels felsznrl msik szalag in$ul ki, amelyell a pajzspor# ells kzps rszn, htul pe$ig a kannapor# pro#essus vo#alisntapa$! "z a cons elast#cs) amelynek fels megers$tt szaba$ szle a hangszalag

'l#gamentm vocale() fer$e elhelyezke$svel pe$ig a hangszalag alatti tjk k%nuszos,lefel tgul% alakjt kpezi! A hangszalagok ells tapa$st comm#ssra anter#ornakhvjuk, mg htul a kannapor#ok kzti rszt interary/trnek vagy comm#ssra

poster#ornak nevezzk!9evsb j%l $efinilhat% ktszvetes membran 'membrana qadranglar#s( vesz rsztaz lhangszalag kpzsben, amely az epiglottis als% szlrl in$ul ki s htrafel akannapor#hoz h(z%$ik, magba szvi a #artilago #orni#ulatumot is!I./7.5.: A ++e *zm%*A mr emltett (n! kls ggeizmok mellett kln #soportot kpeznek a gge sajt izmai!

A pajzspor#ot s a gy*r*por#ot kti ssze ell a mscls cr#cothyreo#des) amelyet agge sajt izmait ellt% als% ggei$egtl eltren kivtelesen a nervs larynges sper#ori$egez be mozgat%an, s ami a hangszalagok V$urvaW megfesztst vgzi! Ahangszalagok finom belltst a mscls vocal#s 'm. thyreoaryteno#des #nterns((


23/253


24/253

Xsszeh(z%$sukkal a kannapor#ot htrafel h(zzk, ami a kannapor#nak a korbban lertklnleges zletben olyan elmoz$ulst ere$mnyezi, hogy a kannapor# pro#essusvo#alisa felfel s az egsz kannapor# felfel lateral fel helyezke$ik el, s ezzel ahangszalagok sztnylnak! "z aklinikumban rvi$en m. post#csnak nevezett izompr

magban ugyan a legersebb ggeizom, $e minthogy egye$li ab$u#tor izom, a ggea$$u#tor izmai sszessgkben t(ls(lyban vannak! "nnek az a klinikai jelentsge, hogya ggeizmok egyttes bnulsakor az a$$u#tor izmok t(ls(lya miatt a hangszalagokzr%$% llapotba kerlnek, ami belgzsi aka$lyt, fulla$st okoz.I./7.6.: A ++e "$e+e* & '8(!%h(t8(j%A gge *rtert 'cavm laryng#s( a knnyebb klinikai tjkoz%$s miatt B f rszreosztjukQspraglott#s) glott#s s sbglott#s. A gge regren$szervel egytt magt a ggtis hrom rszre osztjukQ supraglotti#us, glotti#us s subglotti#us regi%ra.

A vestibulum laryngis a frontalis sknak megfelelen lefel homok%raszer*en besz*kl a

ktol$alt elhelyezke$ lhangszalagok 'pl#ca ventr#clar#s( miatt! Az lhangszalagokalatt ol$alra felfel in$ul% vak tasak tallhat%, amely fejl$stani hatrt is jelez, amitventr#cls laryng#snek 8orgagni/tasaknak- neveznk! "nnek fels felsznt azlhangszalag als% rsze, als% rszt pe$ig a hangszalag fels felszne kpezi! Ahangszalagok kztt elhelyezke$ hromszg alak( rs a glottis, amelynek a hts% >3B/t,a kannapor#ok kz es rsztglott#s cart#lag#nenak) mg a ligamentum vo#alnakmegfelel ells ktharma$tglott#s l#gamentosnak nevezzk! A hangszalagok alatti, aglottis skjt%l mintegy >< mm/re kez$$ s a gy*r*por# als% felsznig terje$ terletethvjuk asbglott#cs reg#nak) ami inkbb klinikai jelentsge miatt klnl el, mintfunk#ionlisan! A jellegzetes k%nuszos subglotti#us terlet lnyegben a #onus elasti#usme$ialis felszne ltal hatrolt! Jatol%giai jelentsge miatt szksges elklnteni a#onus elasti#ust%l ol$alt elhelyezke$ terletet is, a membrana #ri#othyroi$eig, a

pajzspor# bels felsznig s az lhangszalagok als% rszig terje$en! "zt a terletetnevezzkspat#m paraglott#cmnak. Yelentsge a ggerk, elssorban a hangszalagrkterje$snek rszletesebb megismersvel kap#solatban kerlt eltrbe!A ggt bellrl bort% nylkahrtya nagyrszt a lg(tnak megfelel respiratori#ustbbsoros #sill%szrs hengerhm, amely alatt igen bsges nylkamirigyekhelyezke$nek el, klnsen az epiglottis eltti, mr emltett spatium

praeepiglotti#umban, az lhangszalagokban, a venti#ulus laryngis krl s a subglotti#us

rszen! 8in$en tekintetben kivtelt kpez a hangszalag, amelyet tbbrteg* el nemszaruso$% laphm fe$ s amely nem tartalmaznylkamirigyeket!9zvetlenl a hangszalagok nylkahrtyja alatt, kizr%lagosan a glottis ligamentosnakmegfelelen egy virtualis rs, a5e#nke6"le spat#m tallhat%, amely a hangszalagok


25/253

nylkahrtyjnak viszonylagos szaba$ mozgst, eltol%$st biztostja, $e sajnospatol%giai elvltozsok oe$ema- helyv is vlhat! A ggenylkahrtya egyb helyeinvltoz% mrtkben elfor$ulhat mg el nem szaruso$% laphm, leggyakrabban azepiglottis als% rsznek megfelelen!

I./7.7.: A ++e e$e*Arteris vrelltst $nten az arteria thyreoi$ea superior biztostja az arter#a laryngeasper#or rvn, amely a mr emltett membrana hyothyreoi$ea nylsn lp be ol$alt aggbe! Az arteria thyreoi$ea superior als% vgnl, a ligamentum #ri#othyreoi$eumfelett egymssal anasztomizl% gakat a$ 'ram# cr#cothyreo#dales() esetenknt perforl%ga lthat% a ligamentum #oni#umon is! "zek ismeretnek a m*tteknl #oni#otomia-van gyakorlati jelentsge! A gge als% rszt a htul ol$alt belp arter#a laryngea#n"er#orok ltjk el, melyek az arteria thyreoi$ea inferiorok gai.8egjegyzsQ az epiglottis pars suprahyoi$eja s krnyke a nyelvgyk vrelltsvalkzs gakat kapZ-A vens elvezets a vena thyreo#dea sper#oron keresztl kzvetlenl a v! jugularisinternaba mlik s a gge als% rsznek veni a vena thyreoi$ea inferioron keresztl,fleg ell kzpen kzvetlenl a vena #ava superiorba vezetnek! 8sik rszk az artrislefutst kveti!

A gge r6 s #degelltsaA ++e '8*$o!e)ezet&e 4 *$('8>Ho a!- a hangszalagok skja feletti supraglotti#us ggerszek az arteria laryngeasuperior menti nyirokelfolys rvn a"els& para!glar#s ny#rokcsomkba mlenek+o b!- a hangszalagok szaba$ szlei felt*nen szegnyek nyirok(tban, azokprhuzamos lefuts(ak a ligamentum vo#alval, az ells #ommissura irnybavezetnek s nyirok#som%juk a ligamentum #omi#um felett elhelyezke$

praelaryngeal#s Joiret vagy Kelphian- fle nyirok#som%, mely az als para!glar#sny#rokcsomkhoz vezet/

o #!- a hangszalagok ol$als% rszeinek, a spatium paraglotti#umnak s asubglotti#us regi%nak a nyirokelvezetse aparatracheal#s ny#rokcsomkba trtnik! Anyirokelvezets ismerete fleg a gge $aganatos megbetege$seivel kap#solatban fontos!


26/253

A gge ny#rokcsom#I./7..: A ++e *


27/253

: A gge #degelltsaI./7..: A ++e ett%'%A ggnek szmos funk#i%jt soroljk fel, azonban a klinikaigyakorlatban hrom fontosfunk#i%jt tartjuk szem eltt! "zekQ a lg,t b#ztos$tsa) az als lgtak vdelme s ahanga$s, aphonat#o.

8.9.;.


28/253


29/253

in#isura thyroi$ea, gy*r*por#, nyelv#sont! A nyakon fut% rkpletekt kzl az arteria#arotis #ommunis pulzlsa rezhet!I./.1.: ?8%!* $+*! & h($om&z#+e!A nyakon harntul keresztbe fut% m! sterno#lei$omastoi$eus a nyakat egy ells regio

#olli me$iana-s kt ol$als% rszre osztja regio #olli lateralis- , az izom kiss htrahajtottfejtartsnl j%l kirajzol%$ik!Re+*o ,o* me


30/253

S%t*0mparapharyngeum peritonsillare fontos nyaki r & s i$egkpeltek gyjthelye,mely sszekttetseben ll a flkrt krnykvel, peritonsillaris trrel s a tonsilla

palatinval! Amennyiben a fenti rgiok valamelyiknek gyulla$sos folyamata tovaterje$,parapharyngealis abs#essus alakul ki!

S%t*0msubman$ibulare a szjfenk, fog krli megbetege$sek, subman$ibularisnylmirigy betegsgeinek tovavezetsben van szerepe!S%t*0msublinguale glan$ula sublingualist veszi krl, gy a szjfenki tlyogokkiin$ulsi helye!I./.5.: A '8%!* e$e!A nyak ktol$aln fut% vagina vasorumban talljuk az arteria #arotis#ommunist, vena jugularis internt, n! vagust! Az arteria #arotis #ommunis jobb ol$alon atrun#us bra#hio#ephali#usb%l, bal ol$alon az aortavbl ere$! )elfel futva a pajzspor#fels szle magassgban egy ells #arotis e0ternra s egy hts% #arotis internraoszlik! A #arotis villa kibls$sben talljuk a #arotis sinust, mely a vrnyomsszablyozsban szerepet jtsz% presszor re#eptorokat tartalmazza! A kt r kzel

prhuzamosan fut egyms mellett, mikzben a #arotis e0terna gait lea$va elvkonyo$ik,maj$ a #arotis interna kls ol$alra kerl!I./.5.1.: A .,%$ot*& e9te$'% (+%*o th8$o*


31/253

Az arteria #arotis interna az arteria #arotis #ommunisb%l htrafel gazik a pajzspor#fels szle magassgban! Az r felfel hala$ a trigonum #aroti#umban a #arotis e0ternaalatt, maj$ a garat ol$alfala mentn ri el a koponyaalap als% felsznt s a #analis#aroti#uson t belp a koponyba!

A nyak als% rsznek arteris vrelltsrt a trun#us thyro#ervi#alis felels, mely az aa!supras#apularesb%l, aa! thyroi$ea inferioresb%l, aa! #ervi#ales as#en$ensbl, aa!superfi#ialiesb%l kapja vrt!A fej vns vre a vena jugularis internn s mellkgain keresztl vezet$ik! A vena

jugularis interna a koponyaalapb%l a foramen jugulare hts% rszn lp ki, itt tallhat%tgulata a bulbus venae jugularis superior! A vena a vagina #aroti#ban hala$ lefel, maj$a #lavi#ula magassgban a vena sub#alviba trtn mlse eltt ismteleten egytgulatot bulbus venae jugularis inferiort- kpez! A fl mgtti s tark%tjk kivtelvela mly nyaki rgi%k s fej, garat, pajzsmirigy, nyelv, gge vns vrt gy*jti ssze!\gaiQ/v! fa#ialis, v! retroman$ibularis, v! jugularis e0ternaQ felletes r, mely aretroauri#ularis regi%b%l szll lefel a platysma s fellet nyaki fas#ia kztt, tf(rja asuperfi#ialis s pretra#healis nyaki fas#it s a vena sub#laviba, vagy a vena jugularisinternba vagy angulus venosusba mlik! Az r felveszi a vena jugularis anterior s venasupras#apularist!I./.6.: A '8%! '8*$o!,&om* & '8*$o!e)ezet&eA nyakon mintegy E


32/253

A m! sterno#lei$omastoi$eus menti nyirokutak a vena jugularis interna nyirok#som%ibanylnak, melyek fels, kzps s als% parajugularis nyirok#som%kra oszthat%!A fels parajugularis nyirok#som%kba a lymphati#us garatgy*r*, nyelvgyk,mesopharyn0, ggebemenet nyirokelvezetse trtnik!

A sterno#lei$omastoi$eus mgtti nyirok#som%ln#olat a n! a#essorius mentnhelyezke$ik el, mely az epipharyn0 nyirokelvetse mellett az o##ipitalis s nu#halisnyirokln#olatot foglalja magba!o Joirier vagy Kelphyon nyirok#som%Q prelaryngealis elhelyezke$s*,hangszalagok s a gge kzps rsznek nyirok#som%ja, az als% parajugularisnyirok#som%kba vezeto llgl! paratra#healesQ gge als% rsze, pajzsmirigyA bal ol$ali nagy nyirokrtrzs a $u#tus thora#i#us, melybe a trun#us jugularis, trun#ussub#lavius, trun#us bron#home$iastinalis mlik! Yobb ol$ali trun#us jugularis, trun#ussub#lavius s jobb trun#us bron#home$iastinalis a trun#us lymphati#us $e0terr sze$$ikssze s a jobb angulus venosusba nylik! A fej/nyaki tumorok a nyaki nyirok#som%ln#olatba 8mho+' met%&t%&*&o!%tkpeznek!7 '8%!* $+*t t0


33/253


34/253

I./..: %jz&m*$*+8A nyakon tallhat% kpletek kzl emltst r$emel a gge s tra#hea fels rsznelhelyezke$ kt lebenybl lobus $e0ter et sinister- ll% pajzsmirigy glan$ulathyroi$ea-! A lebenyeket a E/: tra#heapor# magassgban az isthmus glan$ulae

thyroi$eae kap#solja ssze! A pajzspor# eltt talljuk a lobus pyrami$alist, mely apajzsmirigy fejl$stani mara$vnya! 9tszveti tokja a lamina pretra#healisb%l levltlemez! Pl$alt az a! #arotis #ommunis rintkezik vele, htrbb a n! laryngeus re#urrensfekszik hozz!A pajzsmirigy vrelltst az arteria thyroi$ea superiorb%l a! #arotis e0terna- s arteriathyroi$ea inferiorb%l trun#us thyro#ervi#alis- kapja! Cns vre a vena thyroi$ea inferior(tjn a vena bra#hi#ephali#a sinistrba ramlik!

Syirokerei a mly nyaki s ells me$iastinalis nyirok#som%k fel vezet$nek!I./..1.: e!%jz&m*$*+8A vltozatos elhelyezke$s* mellkpajzsmirigy glan$ula parathyroi$ea- a

pajzsmirigylebeny hts% me$ialis felsznbe gyazva tallhat%!

II. t%'0(&* e+8&+: A f" =ete+&+e*

II./1. fejezet: K"& f" =ete+&+e*

II./1.1.: Fej


35/253


36/253


37/253

"risypelas esetn a br gyulla$sa alakul ki a flkagyl%n s a krnykn, fleg6trepto#o##usok ltal okozott infek#i%!Et*o+*%:6rls, m*tti beavatkozs, furun#ulus

T"'ete!:A flkagyl% bre hyperaemis, oe$ems, megvastago$ott, mozgatsra fj$almas6ipolyon genny rlhetTe$(*%:Doklis s szisztms antibiotikum, szksg esetn m*tti feltrs!"nyhbb esetekben antibiotikumos ken#ss prakts, hall%jratba terje$s esetn ahall%jratba is ken#ss 5uro ol$atos gz#sk! Jer os amo0i#illin/klavulnsavszrmazkok, kefalosporinok, makroli$ok jnnek szmtsba! 9iterje$t folyamat,#ukorbetegsg, immunszupprimlt llapot esetn a por#hrtya alatti gennygylemekm*tti feltrsa, parenteralis antibiotikum!

K"& h%j($%tA kls hall%jrat gyulla$sos ere$et* betegsgei s(lyossguk szerint az enyhe fertzsesformt%l egszen az i$sebb felntteknl elfor$ul%, poten#ilisan letveszlyes

betegsgig terje$hetnek nekrotizl% malignus otitis e0terna-! )ormiQo akut $iff(z fertzs,o krlrt gyulla$s furun#ulosis-o kr%nikus hall%jrat/gyulla$sok brgy%gyszati k%rkpekQ pl! ek#ma, at%pis$ermatitis, psoriasis talajn-Et*o+*%

9o#kzati tnyezkQo ne$vessg ltal okozott hmbls fellazulsa,o baktriumokkal, gombkkal szennyezett vzo helyi trauma pl! a fltisztt% pl#val hall%jratbao ny(ls-,o a flzsr hinyao a szoksosnl sz*kebb hall%jrat,o hall%kszlk viselse!A hall%jrat ntisztul% me#hanizmusa szerint a kls hall%jratot s a $obhrtya kls

felsznt bort% laphm folyamatosan kifel vn$orol, ez ltal a flzsrt, szennyezanyagokat a laterlis kls nyls fel tovbbtja! A gyulla$sok megelzseQ az (szskorhasznlt fl$ug% olajos vatta, szilikonviasz, JC-, savas ol$atok be#seppentse e#etsav,

b%rsavol$at esetleg bore#et s s%sborszesz keverke- s a hall%jrat ala#sony hfokralltott hajszrt%val trtn kiszrtsa9erlni kell a fltisztt% pl#ika hasznlatt!T"'ete!Qo viszketso fj$alom a tragus nyomsra, rgskor s az llkapo#s mozgatsakor

fokoz%$ik-o teltsgrzs s halls#skkenso a kls hall%jrat vrbsge s $uzzanata rterje$het a flkagyl%ra s atragusra is-!


38/253


39/253

"zen ritkn elfor$ul% esetekben a fj$alom ren$kvl ers, a vla$k b*zs, sarjszvetjelenik meg a hall%jratban, a gyulla$s a #se#sny(lvny s a koponyaalap #sontjairaterje$het, agyi$egbnulsok lphetnek fel! >-! 6(lyos por#gyulla$s, osteomyelitis shall%jrati sz*klet is kialakulhat!

K$o!oz!A leggyakrabban elfor$ul% baktriumokQ a Jseu$omonas aeruginosa s 6taphylo#o##usaureus valamint anaerob trzsek! GombkQ az Aspergillus niger s a an$i$a fajok!Te$(*%A hall%jrat %vatos s alapos megtiszttsa kitrls vagy szv% hasznlata-!Doklisan ferttlent, gyulla$s#skkent, baktrium s gombaellenes hats(gy%gyszerek!"nyhe estekben a fl#seppek, a hall%jrat nagymrtk* sz*klete esetn inkbb savas/ferttlent ol$atba 5uro ol$at, b%ralkoholos ol$at- ztatott, ken##sel titatott gz#ska hall%jratba helyezse!)j$alom#sillapts!Cz, ne$vessg s br fellazulsnak elkerlse!2enyszts re#i$v vagy perzisztl% fertzs esetn-!Prlis antimikr%bs kezels immunszuprimlt beteg s a gyulla$s krnyez szvetekreterje$snek esetn-A krlrt beolva$ssal s nekr%zissal jr% estekben in#isio, sebszi ellts s parenterlisantibiotikum a$sa!9r%nikus esetekben a httrben ll% brgy%gyszati alapbetegsg kezelse, loklisanszteroi$ s szali#ilt ken#sk javasoltak!

De$e& )3$0& o!ozt% =ete+&+e!A herpes zoster az rz ganglionok virlis megbetege$se, mely az rzi$eg ltal elltott

brterleten heves fj$almakat, maj$ a bei$egzett brfelsznen h%lyagkpz$st okoz! Azerup#i% leggyakrabban a #avum #on#hae terletn, a hall%jrati bemenetben, s a hts%hall%jrati falon jelentkezik! A tpusos h%lyagok hamar beszra$tnak, srgs prkkkalakulnak maj$ gy%gyulnak!A vrusfertzs rintheti a nervus vestibulo#o#hlerist, gy i$egi halls#skkensvalamint vesztibulris tnetek is megjelennek, valamint nervus fa#ialis rintettsgre azar#i$eg mozgat% gainak teljes vagy rszleges bnulsa hvja fel a figyelmet! 5amsay6

*nt sz#ndrma Vherpes zoster oti#usW-!Servus vagus rintettsgnl a hall%jrat bels harma$nak s a $obhrtya hts% felsfelnek gyulla$sa, esetleg haemorrhagis bullja lthat%, valamint az azonos ol$aliggefl bnulsa s itt feklyek megjelense!8ivel a herpes vrus ltal okozott bnulsok gyakran mara$vnytnetekkel gy%gyulnaknagyon fontos a minl korbban nagy $%zisban, szksg esetn parenteralisanmegkez$ett Crusellenes kezels pl! a#y#lovir-, nagy a$ag( 5>E/vitamin, nonszteroi$gyulla$s#skkentk, esetleg immunglobulin a$sa javasolhat%!II./1.5.: ;%+%'%to!

5enignus elvltozsokA leggyakrabban elfor$ul% benignus elvltozsokQ papilloma, angioma, fibroma,a$enomk! 2erpijuk m*tti eltvolts!A kls hall%jrat osteomja megjelenhet a lumenbe emelke$ szoliter vagy multiple0terimeknt, valamint a lument az ells vagy az als% fal fell sz*kt hyperostosis


40/253


41/253

Bp dobhrtya

S$"&e!Deggyakrabban i$egentest hall%jratba jutsa pl! fltisztt% pl#a-, flet rt ts pofon-

kap#sn jn ltre a $obhrtya rupturja! )j$alom, halls#skkens s flz(gsjelentkezik! 5abrlevl vagy hromszg alak( sarkos szaka$s lthat% a $obhrtynmelyet gyakran vrzs ksr!Cizsglatban az au$iol%giai mrsek els$legesekQ vezetses vagy i$egi ere$et*halls#skkens tisztzsa! 9isfok( vezetses halls#skkenst okoz az izollt$obhrtyasrls, a hall%#sont ln#olat megszaka$sra mr nagyobb fok( vezetseshalls#skkens hvja fel a figyelmet, mg a per#ep#i%s halls#skkens a bels flkroso$sra utal! Yavasoltak Rtg vizsglatok pl! 6#hller felvtel! 1all%jratba jut% mar%anyag pl! sav is elrheti a $obhrtyt!

6rlhet a $obhrtya koponyaalapi trs rszjelensgeknt is! "bben az esetben rszletes2 vizsglat in$okolt!A perfor#i%t steril #elofn lemezzel javasolt zrni, a fellfertz$s elkerlsre lehet

per os antibiotikumot a$ni! A lemez alatt a szlek fell a $obhrtya srlse gy%gyul,zr%$ik! Amennyiben perforatio nem zr%$ik vagy hall%#sont ln#olati megszaka$s llfenn m*tti megol$s tympanoplasti#a szksges! A beteg az orrt ne f(jja a flkrtn a$obregbe prselt leveg ksleltetheti a gy%gyulst-, valamint a hall%jratba vz nem

juthat!A


42/253


43/253

Sz#)


44/253

T"'ete!)lfj$alom, lz, halls#skkens, perfor#i% esetn flfolys kisgyermeknlltalnos tnetek irritbilits, tvgytalansg, hnyinger, hnys-;*%+'z*&Az otoszk%pos kpen alapulQ enyhe esetben a $obhrtya erezettsg,megvastago$s elrehala$ott llapotban a $obhrtya el$omboro$ik ,mgtte a genny

srgsan tt*nik,perfor#i% esetn mu#opurulens vla$k rl ,au$iometris stympanometris vizsglat vezetses halls#skkenst s $obregi folya$kgylemet-mutat!

Akt gennyes kzp"lgyllads E kezdet# szakasz

Akt gennyes kzp"lgyllads Eel&rehaladott "orma6#hller rtg felvtel vagy 2 fknt szv$mnyes esetek fel$ertsekor szksges!K$o!oz!6trepto#o##us Jneumoniae1aemophylus 4nfluenzae8ora0ella atarrhalis6trepto#o##us pyogenes ;-6taphylo#o##us AureusA #soport( ] hemolizl% 6trepto#o##us"s#heri#hia oli"ntero#o##us )ae#alis M-Sz#)


45/253

Antibiotikumok ;/>< napig antibiotikum reziszten#ia lehetsge -Clasztan$% szerekQ amo0i#illin3#lavulnsav, #ephalosporinok #efuro0ime, #efprozil,#eftria0one, #efi0ime-, makroli$okerythromy#in,ro0ithromy#in, #larythromy#in,azithromy#in-

felntt korban a fluorokinolonok #iproflo0a#in,levoflo0a#in, mo0iflo0a#in- is sz%bejhetnekfj$alom#sillapt%kat/gyulla$s#skkentketa$juvns terpia orrnylkahrtya lohaszt% orr#seppek alkalmazsa, gyermekeknl azorrregi vla$k eltvoltsa szv%val, a fltjk melegtse!Jara#entzisQ nagy fj$alom, lz s el$omboro$% $obhrtya esetn, ill! antibiotikumkezels mellett a vaskos, erezett $obhrtyakp hossz( fenn llssakor $iagnosztikus#lb%l! A $obhrtya bemetszst helyi vagy ltatnos rzstelentsben a $obhrtyaells/als% vagy hts% als% .a$ransaiban javasolt vgezni elkerlve a kzpflkpleteinek srlst! A kzpflbl a vla$kot szvssal eltvoltjuk, a nyert vla$kb%lmintt kl$nk tenyszts #ljb%l! szv$mnyek kezelseQ sebszi megol$sok s

parenterlis antibiotikum! A mai mo$ern antibiotikumos kezels a szv$mnyektneteit jelentsen elnyomja, a felismerst nagyon megneheztiZ-A klinikai javuls utn a kzpflben a folya$kgylem mg sokszor hetekig fennll,ennek megsz*nst figyelemmel kell kvetni >


46/253

rn#ks gennyes kzp"lgyllads)koleszteatms "ormaEt*o+*%A fontosabb rizik%faktorok lnyegben megegyeznek az akut gennyeskzpflgyulla$snl lertakkal!Az akut gennyes kzpflgyulla$sb%l is kialakulhat

rossz flkrt m*k$st fenntart% tnyezkT"'ete!i$szakos flfolysr%lhalls#skkensrlDz, fj$alom #sak a gyulla$s akut ki(julsakor szlelhetA szv$mnyek s ezek tnetei az akut gennyes kzpflgyulla$snl lertakhozhasonl%ak! Dnyegesen gyakoribb azonban a hall%#sont ln#olat kroso$sa, ezmara$an$% vezetses halls#skkenst okoz! A kr%nikus gyulla$s hosszantart%fennllsakor gyakran szenzorineurlis halls#skkens is fellp, ez a komponens

m*tttel mr nem javthat% >>-!K$o!oz!A $obhrtya perfor#i% miatt knnyen bejutnak a $obregbe a baktriumok!Jseu$omonas Aeruginosa6taphylo#o##us Aureus;*%+'o&zt*!%Ptos#opia s mikroszk%pos $obhrtya vizsglat sorn a leggyakrabban ltott kpekQszraz #entrlis a $obgy*r*t s a #sontot nem $estrul%- $obhrtya perfor#i% vagymu#opurulens vla$kozs ?! bra- a perfor#i%n keresztl

rn#ks gennyes kzp"lgyllads) koleszteatms "orma

holeatoma esetn szli VperforatioW, melyben fehres hmtrmelk helyezke$ik el!ksr hall%jrat gyulla$spolyposus nylkahrtya eltremke$seau$iometris vizsglat s a rtg felvtelek P8, 6#hller- s szksg esetn 2 vizsglatszv$mny gyan(ja-!
http://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_II_3_F_9_kep_II_3_1_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_II_3_F_9_kep_II_3_1_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_II_3_F_8_kep_II_3_1_4_fejezet.jpg


47/253

a vla$kb%l mintavtel tenysztsre!Sz#)


48/253


49/253

II./4.4.: A !#zf"


50/253


51/253

%gy 3JMel793JMel7homoz#gta mtc#val rendelkez& beteg ad#ogramm!a 'lass, progressz$vhallscskkensGyermekkorban nagy teljestmny* hall%kszlk hasznlatval a halls#skkenskorriglhat%, a besz$tanuls sikeres volt! )iatal felntt korban a halls tovbb romlott,

szksgess vlt a #o#hlearis implant#i%! A homozig%ta betegek hallsa ren$szerint mrszletskor s(lyos fok(! Amennyiben a hallskszb ennl jobb, a ksbbiekben gyakran

progresszi% lthat%

od#ols h#nya 3Jdel7homoz#gta gyermek esetn

Nateral#s "lkrs $v!ratdeh#scenc#a 3Jdel7 homoz#gta gyermek esetnII./6.2. Z%j($t%omIajrtalom esetn kez$etben a kls szrsejtek kroso$nak, elssorban a sztereo#iliumoka mito#hon$riumok s a sejtmag kroso$sai figyelhetk meg! A zaj okoztahalls#skkens fontos eleme a reaktv o0ign s nitrogno0i$ gykk kpz$se melyekaz intra#ellulris kl#ium szint emelsvel apopt%zist s nekr%zist ere$mnyezhetnek!Iajrtalom esetn mely frekven#ik kroso$nak elszr^

Az els kimutathat% au$iol%giai jel a jellegzetes zaj#sipke, leginkbb :


52/253


53/253

hall%jratban, e mellett vesztibulris s #o#hlearis terleti funk#i%zavarral legtbbszrteljes vesztibulris m*k$skiess s akr sketsg- is jr! 1erpes zoster oti#us-!A labyrinthitist okozhatja a vrusos vagy bakterilis kzpflfertzs belsflre terje$se!Az elvltozs lehet krlrt labyr#nth#t#s c#rcmscr#pta- vagy $iff(z szer%zus

labyr#nth#t#s d#""sa serosa- s $iff(z purulens labyr#nth#t#s d#""sa prlenta-! A $iff(zpurulens gyulla$s a belsfl pusztulsval, teljes halls/ s vesztibulris funk#i%kiesssel jr! A tnetek rszletes lerst l$! vesztibularis ren$szer fejelet!-A halls#skkens mellett jelentkez vesztibulris tnetek kez$etben izgalmiak a#ir#ums#ript s serosus labyrinthitis esetnQ a forg% sz$ls mellett a k%ros ol$al felirnyul% nystagmus s azonos ol$ali per#ep#i%s nagyothalls, ellenol$al felflremutats, flrejrs stb! lthat%! A fisztula tnet pozitv! Jurulens labyrinthitis esetn asz$lst hnyinger, hnys is ksrheti, a nystagmus irnya megfor$ul s az p ol$al felirnyul kiessi tnet-, k%ros ol$al fel trtn flremutats, flrejrs mellett!harm%nikus vesztibulris tnetegyttes-! )ejfjs is jelentkezhet! "z esetben a perifrisvesztibulris m*k$s kiess nhny h%nap alatt #entrlisan kompenzl%$ik, ahallsromls ill! kiess legtbbszr megmara$!Dabyrinthitis esetn terpia az antibiotikumok s a vrus ellenes szerek alkalmazsa,otogn ere$et esetn akut flm*tt!II./6.7. A0to*mm0' e$e


54/253

A bels&"l vrelltsae'*N$e-=ete+&+rszletesen l$! vesztibulris fejezetT$%0m%A bels fl srlse ren$szerint s(lyos baleseteknl, koponya alapi trseknl for$ul el!A srlsre a flbl szramaz% vrzs vagy li.uor#sorgs, az ar#i$eg bnuls, a

haemotympanum vagy $obhrtya rutura, a hall%jratban lthat% trs ill! lp#skpz$shvja fel a figyelmet! 1alls#skkens s vesztibulris tnetek is jelentkeznek! A

balesetnl, tsnl fellp erhatsok a piramis #sont trst okozhatjk min$hosszirnyban min$ harnt irnyban! A $urasrls miatt a subara#hnoi$elis tr s amastio$ sejtren$szer kztt fellp sszekttets meningitis veszlyvel jr! A trs

pontos lokaliz#i%ja 2 vizsglattal llapthat% meg!Agyrzk%$s kap#sn is kialakulhat halls#skkens s sz$ls, ekkor fiziklis sra$iol%giai vizsglattal eltrs nem lthat%! A halls#skkens per#ep#i%s tipus(,elssorban a magas hangokat rinti ltalban :


55/253

lpp fel, shubokban jelentkezik! 4lyen esetben gon$olni kell a betegsgre, melyet #sakkoponya 8R4 vizsglattal ill! a li.uor vizsglatval igazolhatunk!"gyb $egeneratv i$egren$szeri betegsgek lehetnek mgQ8ivel neurol%giai k%rkpek k%roki tnyezknt llhatnak az i$egi tpus( hallsromls

htterben, a neurol%giai szakvizsglat akut hallsromls esetben in$okolt!II./6.. F"z>+(& BT*''*t0&CSoszek Dszl%* %z % TI??ITSPA hall%ren$szer funk#ionlis ren$ellenessge, amely klnbz kroso$sok, klnbzhelyeken val% kialakulsa miatt jn ltre!A hall%ren$szer bonyolult, mr a perifris szervek is, nem is beszlve az afferens sefferens kap#solatokr%l!8in$ig rintett az egsz ren$szerZG8%!$%' !3&$* % h%(&,!!e'&t Be$om*! % =e&f"C.Fo'to& e!"#'3te'* %z >.'. te&t-h%'+o!t@ *. $et$o,o,he%$*& & e+8= %tho+*(&e)(toz(&o!t.T#$t'et* (tte!*'t&8r a fn#iaiaknl olvashatunk hasonl%r%l!Az egyiptomi hieroglifk is rnak r%la, az "bers teker#sekben/ 9risztus eltt >@FFBE >@FFBE !Arisztotelsz 9r! "ltt BM:/ BEE- lerja a Jroblemata Jhysi#a/ banGalnusz/ a flz(gs V visszhangW!Yean 8arie Gaspar$ 4tar$, >ME>Q Vval%$iW s VlW tinnitus, elszr nla merlt fel a

maszkols, mint megol$s!>?:> )oler/ a tinnitus vibrtoros v! nem vibrtoros lehet!>?;F Ya#k Cernon/ az els hor$hat% masker!A f"z>+(& jee't&+eo Jszi#hoszomatikus betegsg / egyik leggyakoribbo A npessg >;N/a szenve$ a flz(gst%l egy kzepesen fejlettegszsgggyel ren$elkez orszgbano ;N nem for$ul orvoshozo :/FN nagyon ers a z(gso >N/nl elviselhetetlen, a sui#i$ ksrlet is elfor$ulZo 8agyarorszgon >/ >,F milli% embert rint, npegszsggyi problmaZZZo 8inl jobbak az letkrlmnyek, annl tbb a flz(g%s, T6A/ kb! F< milli%emberZZZo Ren$kvl sok orvosi szakrtelmet, vizsglatot, kltsget vonzo A jvben mg gyorsabb terje$sre szmthatunkA szubjektv tinnitust #sak a beteg halljaZ/ messze ez a leggyakoribbZZZ "gy az akusztikusrzklethez hasonl% rzkels, melynek nin#s ltez kls forrsa!Pbjektv vibrtoros- tinnitusQ akusztikus jelensg, mely msok ltal is hallhat%, mrhet!o

Jl! kr%nikus myo#lonus izomgr#s-, a mus#ulus tensortympani, mus#ulus stape$ius, s a lgyszjpa$ izmaiban!o Crramls okozta zajok!o A flkrtszja$k krnykrl kiin$ul% zajok!o otoakusztikus emisszi%^^-


56/253

F"z>+(& h%&ze$) e$e


57/253

o @!Agytrzs# akszt#ks k#vltott vlasz v#zsglat5"RA- a hall%i$egretro#o#hlearis $iszfunk#i%jnak kizrsra!T*''*t0& me+h%t($oz(&%- m$&&eA tinnitus legzavar%bb frekven#ijnak meghatrozsa

tisztahanggal vagy keskenysv( zajjalF/>< $5/el a hallskszb felett kez$ve >EF/>EE! Aktv tprogramozs/ pszi#hoterpiaE! Jasszv tprogramozs/ zajgenertor

B! \ltalnos llapotjavts*$t j@ h% % f"z>+(&t e+8 m(&*! z%jj% he8ette&3tj"!PA tinnitus gyakran hangos, les, nha szinte fj$almas, zavar% t%nus( hang, amelyfeszltsget okoz, i$egest! A hanggenertorok kellemesebb, eshz, tengermorajlshozhasonl% hangokat lltanak el, amelyek knnyebben elviselhetk, kevsb zavar%k!a maszkol% hangok jobban hasonltanak a httrzajokhoz, gy knnyebben hagyjukfigyelmen kvl ket, mint a tinnitus hangjait!a maszkol% hangokat, szemben a flz(gssal, amely az agyban alakul ki- kls forrsgenerlja, ezrt a betegek sokkal knnyebben alkalmazko$nak hozz, vagy hagyjk

figyelmen kvl!A hanggenertor egy kls kontrol lehetsget biztost! A beteg sajt akaratb%lhatrozhat, mikor, hol s milyen hangern hasznlja!Do$


58/253


59/253

T"'ete!A klinikai tnetek att%l fggen alakulnak ki, hogy az ar#i$eg lzi%ja milyen mrtk* ill!milyen Vmagassgi szintenW trtnt!Az els ltvnyos jel az ar# mimikai izmainak flol$ali m*k$szavara! A ktol$ali

bnuls igen ritka-! 1a az ar#mozgs teljesen kiesett, akkor a bnulst komplettneknevezzk, ha #sak rszleges, akkor a bnuls inkomplett! A beteg ar#t vizsglva ahomlok rn#ols elmara$st, a szem zrsnak elmara$st lagophtalmus-, az orrszrnys szjz(g mozgszavart ltjuk! "zrt a beteg tkezse, artikul#i%ja neheztett, alvskorszem zrsnak hinya miatt szeme kiszra$, kvetkezmnyes fj$almas szaruhrtyagyulla$s alakulhat ki! A nasolabialis re$ elsimulsa s az als% szemhj petyh$tsgee#tropium- hosszan tart% bnuls sorn szlelhet kifejezetten, " mellett aszemknnyezsi zavar, szemszrazsg, az (n! hypera#usis lmny hangok bnt%an ershallsa- s zrzsi zavar is jelentkezhetnek, att%l fggen, hogy az elz fejezetbenrszletezett i$eggak is rintettek/e! "zek vizsglata egyben topo$iagnosztikai

jelentsg* is!

Yellemz a fl mgtti fj$alom jelenlte is!

Gobb oldal# #nkomplett per#"r#s "ac#l#sK*)*z&+((&Anamnzis felvtele, mely sorn az ar# mozgszavarnak mrtkn kvl klnhangs(lyt fektetnk a ksr tnetekre s ezek jelenltnek i$tartamra!9sr tnetek lehetnekQ szemknnyezsi zavar, k%ros hanghalls lmny, zrzsi zavar,fl krli, ill! mgtti fj$alom, fl/hall%jrat terleti h%lyagos brelvltozsok! 1ahallspanasz, flz(gs, flfolys, sz$ls, vegetatv tnetek is jelen vannak, akkor nem

#sak a fa#ilis i$eg rintettsgre kell gon$olnunk! 9ln figyelmet ignyelk%relzmnyben a kullan#s#sps, vrusbetegsg, trauma, $ms llapotokvesebetegsg, gravi$its-, vaszkulris betegsgek s ezek rizik%faktorainak jelenlte,$iabtesz, huzat/hi$eg hats lgkon$i#ionl%- lehetsge!A tovbbi kivizsgls fgg az anamnzisben feltrtakt%l, $e az albbiak min$enkppenin$okoltak!\ltalnos fl/orr/ggszeti vizsglat / elssorban flkagyl%, hall%jrat, $obhrtyattekintse flszeti betegsg vagy herpes zosterre utal% brlzi%k kizrsra! " mellett a

parotis ttapintsa s vizsglata is szksges $aganat kizrsra!

2opo$iagnosztika / 6#hirmer teszt a knnytermels meghatrozsra, tympanometria/stape$ius refle0 vizsglat a refle0 kivlthat%sga s (n! refle0fra$s irnyban sgusztometria az zrzsi zavar igazolsra!Az ar# mimikai mozgsnak megtlse!"hhez kln megfigyeljk a homlokrn#ols, szemzrs, orrszrny mozgs,
http://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_II_6_F_2_kep_II_6_fejezet.jpg


60/253


61/253

herpes zoster ot#csL8me-!$ Bo$$e*% =0$+


62/253


63/253


64/253


65/253


66/253


67/253


68/253


69/253

I


70/253

erssgt az egyes hullmok fokozatosan elt*nnek, az C/s hullm vgig kvethetmara$, azonban laten#ia i$eje az ala#sonyabb inger intenzits fel n! A fentiek alapjnaz objektv hallskszb 5"RA/val az utols% olyan regisztrtum, ahol mg felismerhetaz C/s hullm! )ontos azonban, hogy ez a kszb a szubjektv au$iogram E


71/253

o 4. Az I-V. ,&>,&o! !#z#tt* %te',*% B*'te$e%! %te',8@ ILC % 'o$m(*&(t%+hoz !e&t .6 m&-m% ho&&z%==.o 5. Az I-V. IL me+'8>(&% %z ee'o! Az C! hullm laten#ija a normlis tlaghoz kpest ,&o! !#z#tt* %te',*% B*'te$e%! %te',8@ ILC % 'o$m(*&

(t%+hoz !e&t .6 m&-m% ho&&z%==.o 5. Az I-V. IL me+'8>(&% %z ee'o


72/253

a$ott frekven#ij( tisztahang ltal kivltott vlaszt szeretnnk az agyihttrtevkenysgbl kiemelni! Ahhoz, hogy ezt elrhessk a fenti hanginger egyesfizikai paramtereit perio$ikusan vltoztatnunk kell! 8o$ul#i%n rtjk azt a te#hnikt,amikor a tisztahang inger amplit($%jt s3vagy frekven#ijt elre meghatrozott m%$on

vltoztatjuk! Az gy kivltott elektromos vlaszban a mo$ul#i%t kvet jelleg vlikfelfe$ezhetv! Az a$ott frekven#ij(, mo$ullt tisztahang inger frekven#iaspe#ifi#itstbiztost az au$itoros vlasz szempontjb%l, vagyis a vlasz kimutathat%sga az a$ott s#sakis az a$ott frekven#ij( tisztahangra vonatkoztathat%! Az au$itoros stea$y/statevlaszok A66R- a kivltsukra szolgl% mo$ullt tisztahang inger fennllsa alattfolyamatosan regisztrlhat%, az ingermo$ul#i% mintzatt kvet au$itoros kivltottvlaszok, melyeket a httr elektromos agyi tevkenysgtl tlagols sfrekven#iaanalzis segtsgvel klnthetnk el! A mo$ul#i% ""G vlaszban val%kimutathat%sga kpezi az A66R/te#hnika alapjt! 1a az a$ott vivfrekven#ihoz tartoz%mo$ull% frekven#it ki lehet mutatni az alapzajszint felett, akkor a vivfrekven#ij(hangot hallja a beteg az a$ott intenzitsszinten! Az A66R elnye, hogy ezzel am%$szerrel frekven#ia spe#ifikus objektv au$iogram nyerhet! A legpontosabbkszbbe#sls ppen a kzepes/, nagy/, s s(lyos fok( hallsvesztseknl rhet el! A5"RA/vizsglattal sszehasonltva a frekven#ia spe#ifi#itson kvl tovbbi elnye,hogy s(lyos halls#skkens esetben is kpes inform#i%t a$ni a kihasznlhat%rezi$ulis hallstartomnyr%l!Az A66R vizsglat sorn for$tott a gon$unk, mint az otoakusztikus emisszi% esetnQ ottminl jobb a halls annl jobb a vlasz, itt a < $5 kzeli j% hallsszinteken mr nem tu$rvnyeslni a mo$ul#i%, gy azt nehz meghatrozni! 2eht nagyobb hallsvesztsnl,

ahol nagyobb hangintenzitst kell alkalmaznunk, jobban rvnyesl a mo$ul#i%! Astea$y state vlaszok bersgi s fejlettsgi llapott%l fggetlenek, ezrt a m%$szer(jszlttek s rosszul kooperl% betegek hallsvizsglatnl j%l alkalmazhat%! "ls$legesfelhasznlsi terletk hallskrosult gyermekek frekven#ia spe#ifikus objektvhallsvizsglata, miltal kell tmpontot nyernk a hall%kszlk megfelel

belltshoz!III./4. D%(&&z$&1allssz*rsrl beszlnk, ha egy/egy kivlasztott #l#soportnl, tnetektl fggetlenl,

panaszmentessg esetn is hallsvizsglatot vgznk! 6z*rvizsglatot azon esetekben

r$emes tervezni, ha a keresett betegsg elfor$ulsa relatv gyakori, megfelelenszenzitv s spe#ifikus sz*rm%$szer ll ren$elkezsnkre s a betegsg kisz*rsnekterpis konzekven#ii vannak!III./4.1. Wj&z"#tt!o$* & +8e$me!!o$* h%(&&z$&se#sem/ s kisgyermekkorban az p halls alapvet felttele a megfelel

besz$fejl$snek, ezltal a szo#ilis s szellemi fejl$snek! Az emberi agyban ahihetetlen nagyszm( i$egsejt, s az ennl nagysgren$ekkel tbb inform#i%/ta$%szinapszis teszi lehetv az olyan emberi tulaj$onsgok kialakulst s m*k$st, minta besz$! Az agyi plaszti#its azt jelenti, hogy az inform#i%/gaz$ag s komple0

krnyezetben a kls ingerek hatsra szinapszis/nveke$s jelentkezik, szemben azinform#i%szegny s izollt helyzettel! A Vkritikus peri%$usW a szinapszisok szelektvstabiliz#i%jt jelenti, ha a biol%giai fejl$snek ebben a fogkonysgi szakaszban atanulsi helyzetet nem hasznljk ki, akkor az nagyrszt elvsz! 5esz$/ s nyelvfejl$sszempontjb%l a B ves kor, ; s >E ves kor tekinthet kritikus letszakaszoknak!


73/253

1alls#skkens esetn a hanginger ltal kialakul% s stabilizl%$% kap#solatok nemtu$nak ltrejnni! 5esz$fejl$s szempontjb%l elklntnk praelingualis s

postlingualis halls#skkenst, ut%bbi esetben a mr kialakult besz$funk#i% penmegtartsa a #l! 1alls#skkenssel szletett vagy kisgyermekkorban szerzett

hallskroso$s esetn rehabilit#i% nlkl a besz$fejl$sben val% elmara$s,besz$hiba, kommunik#i%s nehzsgek miatti elszigetel$s jellemz! 6ketsg esetnbesz$$el trtn kommunik#i% rehabilit#i% nlkl nem tu$ kialakulni, sketnmasglesz a kvetkezmny, mellyel a hall%k kzssgtl val% teljes szeparl%$s jr egytt! Ahalls#skkens minl korbban trtn felismerse #ljb%l a halls ren$szeresvizsglatasz*rse elenge$hetetlen! A besz$fejl$s s besz$rts, a kommunik#i%skszsg minsge nagyrszt a halls#skkens felismersnek i$pontjt%l s amegfelel, korai rehabilit#i%t%l fgg! A korai felismers utn a gyorsan megkez$ettrehabilit#i% s fejleszts teremt j% eslyt arra, hogy a hallssrlt gyermekekmegtanuljanak hibtlanul beszlni s j%l hall% trsaikkal norml iskolban tanuljanak!A veleszletett, bilateralis per#ep#i%s halls#skkens elfor$ulsi gyakorisga a norml

popul#i%ban >/B ezrelk! 4ntenzv elltst ignyl (jszlttek kztt a betegsgin#i$en#ija :/FN!Oto%!0&zt*!0& em*&&z* m$&[jszlttek sz*rvizsglathoz >/: k1z kztti tranziens PA" regisztrlst vgznk!@


74/253

otoakusztikus emisszi%, felmerl egyrszt hangvezetsi zavar, msrszt belsflm*k$s#skkens! "nnek tovbbi kivizsglsa fl/orr/ggsz, au$iol%gus fela$ata

Sz$ ERA )*z&+(%tA fejbrre illesztett elektr%$k segtsgvel hanginger ltal kivltott agytrzsi hullmokatregisztrlunk! Az au$itoros neuropthai ltal okozott halls#skkensek kisz*rsre isalkalmas! )igyelmebe kell vennnk, hogy #sak a E/: k1z/es tartomny vizsglatra

alkalmasZ A fejbr s az elektr%$k kzti ellenllst a fejbrbe $rzslt zselvel#skkentjk! 6z*r zemm%$ esetn BF $5/es hangingert a$unk a fejhallgat%n keresztl!A gyors regisztrls elsegtse #ljb%l spe#ilis hangingert a$nak a sz*r 5"RAkszlkek! Tgyanazt a hangingert sokszor egyms utn a$va a hang ltal kivltottagytrzsi hullmok kiemelke$nek a tbbi agyi hullmtevkenysge kzl! A gyermekmozgsa, akr szemmozgsai, a rg%izmok mozgsa fokozott httrzajknt jelenik meg,gy megfelel jel3zaj arny elrshez hosszabb vizsglat sorn jutunk el! "zrtamennyiben lehetsges spontn alvsban vgezzk a vizsglatot! 6z*r vizsglat esetnaz C! hullm kivlt%$st mri a kszlk, ha elri a >


75/253

Az (jszlttkori hallssz*rsen kvl B s @ h%napos korban, maj$ >/@ ves korig ventektelez a hallssz*rs! A hallssz*rst a gyermekorvos, illetve a v$n vgzi, ltalban#sak szubjektv vizsglati m%$szerek llnak ren$elkezskre! se#semk hallssz*rsrealkalmas a)*&e!e


76/253

IV./1. A h%!&z"!

IV./1.1. A h%(& jee't&+eA halls a legfontosabb rzkszerveink egyike, melynek rvn &mg alv% llapotban is/

llan$% kap#solatban vagyunk krnyezetnkkel! A nagyothalls problematikja ren$kvlsszetett, hiszen halls nlkl nem alakul ki az emberi besz$ sem, s a halls a verbliskommunik#i% egyik legfontosabb #satornja! 1all%kszlk alkalmazsa akkor in$iklt,ha a nagyothalls gy%gyszeres vagy m*tti (ton nem kezelhet kielgt ere$mnnyel,vagy ha a beteg a ren$elkezsre ll% lehetsgek kzl rszletes felvilgosts utn ahall%kszlkkel trtn halls rehabilit#i%t vlasztja! A hall%kszlkkel trtnhallsjavts nem fgg az letkort%l, hiszen akr (jszltt kort%l alkalmazhat% az letkorlegvgs hatrig!IV./1.2. A h%!&z"! t#$t'eteAz elzleg elterje$t hall%#svek utn az els /EM;@/ban! A szza$for$ul%n megjelentek asznmikrofonos kszlkek! A B


77/253


78/253

A fl mgtti hall%kszlkek egy rszn spe#ilis elektromos #satlakozs van, melyre(gynevezett %0


79/253


80/253

IV./1.6.5. F"=e he8ezhet@ !*&m$et h%!&z"!e!A flbe illeszthet hall%kszlkek kpviselik ma mr a legelterje$tebb kszlk tpust,kzlk is elssorban a hall%jrati, illetve a mly hall%jrati kszlkre van a legnagyobbigny! "z elnys kozmetikai hatssal s knny* kezelhetsggel magyarzhat%! 2ovbbielnyeiQ jobb irnyhalls s besz$rts, jobb hatsfok a magas frekven#ik terletn Ahall%kszlk hzban kap helyet a mikrofon s az erst is! "miatt az erstsmrtkvel prhuzamosan a gerje$s val%szn*sge is megn! 8retk selhelyezke$sk alapjn a kvetkez kszlktpusokat klnbztetjk megQon#ha tpus( hall%kszlkek in the ear, 42"-! A hall%jrati kszlkhez hasonl%ak, $ekitltik a flkagyl% hall%jrat/bemenet eltti mlye$st! 9nnyebb velk lezrni ahall%jratot! 9ezel szerveik s elemeik hasonl%k a hall%jrati kszlkhez, $e kissnagyobbak, gy knnyebb a kezelsk! Sagyobb mrtk* hallsveszts esetn is kielgterstst kpesek pro$uklni, $e ma0imlis teljestmnyk elmara$ a fl mgttikszlkektl! 9ozmetikailag igen elnys s j% a hang lokaliz#i%ja a flkagyl%termszetes erst s hangrnykol% hatsa rvn!

-oncha t$ps, hallkszlk1all%jrati kszlkek in the #anal, 42-! 4gen kis mret* kszlk, alig emelke$ik ki ahall%jratb%l! A flkagyl% alakja miatt a hang termszetesebbnek t*nik, jobbanfelismerhet az irnya s kisebb a szlf(vs okozta zaj! 8ivel hangsz%r%juk kzelebbhelyezke$ik el a $obhrtyhoz, gy kisebb ersts is elegen$, ezrt kisebb azramignyk is! "szttikailag elnysebb a #on#ha tpus( kszlknl, azonban kezelsebehelyezse3kivtele, tiszttsa- nagyobb kzgyessget s fokozott gon$osko$stignyel! Jroblmt okozhat, ha a flzsr eltmi a kszlk nylst, mert elfor$ulhat,

hogy tiszttst #sak szakember tu$ja elvgezni! Rejtett kszlk a$sa ellen sz%l, ha abetegnek gyakran van flfolysa! 1trnya, hogy a rosszul behelyezett kszlk knnyenspolhat s akr ki is #s(szhat a hall%jratb%l, ezrt kisgyermek s i$s ember el isvesztheti! A hall%jrati kszlket a kls ol$aln `pajzsn`- lev kap#sol%/szablyoz%val lehet ki/be kap#solni s a hangert vltoztatni, valamint az elre belltott

programokon vltani!

*all!rat# kszlk/hall%jrati kszlkek ompletely in the #anal, 4-! A mly hall%jrati kszlkek a
http://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_1_F_8_kep_IV_1_5_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_1_F_7_kep_IV_1_5_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_1_F_5_kep_IV_1_5_3_1_fejezet.jpg


81/253

hall%jrat #sontos rszt is elrik, gy ellenttben a #on#ha/kszlkekkel a rg%mozgsnem moz$tja ki ket a helykbl ?! bra, >

kapu#sengs jelz, a fstjelz, a spe#ilis breszt%ra, mg az ut%bbihoz a telefonerst,a spe#ilis a$%/vev beren$ezsek, s az in$uk#i%s hurkos erst!IV./1.. A h%!&z"! $e'


82/253

fela$ata, mert egytt kell, hogy jrjon a beteg rszletes fl/orr/ggszeti kivizsglsval!8ivel a halls#skkens #sak egy tnet, az ok tisztzsa felttlenl szakorvosi fela$at!Tgyan#sak a szakorvosnak kell megtlni, hogy nem lehet/e m*tti hallsjavtst vgezni,illetve nin#s/e olyan ren$ellenessg, gyulla$s vagy $aganat a nagyothalls htterben,

mely tovbbi orvosi kezelst ignyel!A h%!&z"! $e'


83/253

IV./1.. A h%!&z"! !*)(%&zt(&%

o 2bbnyire lgvezetses kszlk javasolt, mivel ilyenkor jobbak a hangtviteliparamterek! sontvezetses kszlket a$unk m*tttel nem megol$hat% vezetseshalls#skkens esetn, amikor nem tu$unk lgvezetses kszlket a$ni pl! ktol$alihall%jrati atresia, vla$koz% ra$iklis reg, kr%nikus suppurativ otitis me$ia-!o 8a mr a legtbbszr hall%jrati kszlket alkalmazunk! )l mgttikszlket a$unk sketsggel hatros halls#skkensek esetben, kisgyermekkorban si$s korban! "0trm nagy halls#skkens esetn, ha a beteg nem tu$ja kezelni a pi#ikszlket, $obozos kszlket is a$hatunk, br ez igen ritkn szksges!

o Anal%g vagy $igitlis^ Az ut%bbi i$ben az igen $rga $igitlis kszlkektrh%$tsval lehetv vlt a spe#ilis hallsgrbvel ren$elkez s3vagy spe#ilisignyeket tmaszt% beteg rehabilitlsa is! A $igitlis kszlkek korbban felsorolternyei nem jelentik az anal%g kszlkek hasznlatnak teljes elvetst! Ahallskroso$sok egy rszre az anal%g kszlkek a jelentsen ala#sonyabb r mellettteljesen vagy szinte azonos megol$st knlnak! Az au$iol%gusnak min$ig figyelembekell vennie a beteg ignyeit, hogy mi a szmra elfoga$hat% vagy elfoga$hatatlan anyagi,eszttikai s au$iol%giai szempontb%l!IV./1.. Az *e&zt!A j% hall%kszlk ellts egyik alapfelttele a tkletes egyni flillesztk elksztse! Aflkagyl% mgtti s a $obozos kszlkek illesztke klnbzik a rejtett kszlkek

egyni vzillesztktl, hiszen az ut%bbit (gy kell kialaktani, hogy a hall%kszlkelektronikja s az elem is belefrjen! Az illesztknek tbb funk#i%ja van! "ls$legesszempont az akusztikai vissza#satols miatt keletkez spols gerje$s-megaka$lyozsa, ugyanakkor nem szaba$ flsleges nyomst, fj$almat okoznia! Ahermetikus zrst a betegek sokszor szubjektve rossznak talljk, mert a hall%jratinyoms zrt illesztsnl nem tu$ kiegyenlt$ni a kls nyomssal szemben s ezkellemetlenn teszi a hall%kszlk viselst! 8rskelt nagyothallsnl nyitottillesztket is lehet kszteni, mely nem zrja el teljesen a hall%jratot! Az illesztktmrje s alakja a ventill#i% biztostsa mellett m%$osthatja a hangersts jellegt is!

A furatok paramterei megvltoztathatjk a hall%kszlk akusztikai karakterisztikjt!Amennyiben a hall%kszlk alkalmazsa sorn allergis tnetek lpnek fel, lehetsgvan allergia bevonattal elltott kszlk ren$elsre is!

Az #llesztk ksz$tse: A lenyomatvtel sorn az elzleg alaposan kitiszttott hall%jratbakis habsziva#s $ug%t helyeznek! A lenyomatvtelhez hasznlt gyanta kt komponenstsszekeverve feltltik a hall%jratot! 8iutn ez megszilr$ult, a habsziva#s $ug%fonalnak segtsgvel az ntvny eltvoltsra kerl! Az gy elkszlt lenyomat alapjnkszl az egyni flillesztk! Amennyiben nem t(l ers kszlkkel kell elltnunk a

beteget, ren$szerint klnbz szellz furatokkal is elltjk a flillesztkeket!

IV./1.1. A h%!&z"! +o'


84/253

o A kszlket %vni kell $urvbb me#hanikai behatst%l pl! rlpstl-, mivel abenne lev finom elektronika srlkeny!o A mikrofont s a hangsz%r%t nem lehet a klvilgt%l vz/ s lgmentesenelzrni! 1a a hall%kszlkbe brmilyen szennyez$s kerl, megvltozik a

hangminsg, $e a hangsz%r% akr tnkre is mehet!o A hall%kszlket nem rheti vz, ezrt fr$s vagy zuhanyozs eltt

biztonsgba kell helyezni! 9lnsen krost% hats( a tengervz s a termlvz! Akszlkkel szaunba vagy gzbe se szaba$ menni!o A hall%kszlket nem rheti hajlakk, hajmos%szer, hajfestk, $ezo$or s klni!o A flkagyl% mgtti vagy $obozos kszlkeket %vni kell a hirtelenhmrskletinga$ozsokt%l! A hall%jrati kszlkekre v$ett helyzetk miatt ez kevsbvonatkozik!o A hall%kszlk beprso$sa gyakran a hangminsg romlst okozza! Akiszrts az erre kifejlesztett kszlkkel otthon is elvgezhet, $e eltte meg kellgyz$ni arr%l, hogy nem kerlt/e bele szennyez$s, mert az ott beszra$hat! "zrtilyen esetekben javasolt a prtlant% tabletta s $oboz hasznlata!o A kszlket naponta finom ruhval le kell trlni, hetente legalbb egyszerspe#ilis tisztt%ken$vel ferttlenteni s zsrtalantani! Tgyan#sak ren$szeresen megkell tiszttani az elemtart%t is, valamint a rejtett kszlkek hall%jrati hangbevezetnylst! "rre gyakran #erumen filtert helyeznek, melynek #lja, hogy a flzsr ne $ugtsael a kszlket! 1a ez el$ugul, erre a #lra szolgl% kis kefvel tisztthat% illetve otthonki#serlhet! A fl mgtti kszlkek levehet m*anyag illesztkt nem a kszlketZ-hg, kzmbs tisztt%szeres ol$atba, $e utna t kell f(jni az illesztket, hogy a folya$k

ne tmtse el!o A gombelemekrl hasznlat eltt le kell venni a fe$ f%lit, elem#sere utn#sak >/E per# m(lva kap#soljuk be a kszlket, klnben az elem hamar tnkremegy! Amg fel nem hasznlt elemeket szraz, szobahmrsklet* helyen kell trolni, nem kellh*tszekrnybe tenni! A krnyezetszennyezs miatt az elhasznlt elemeket erre a #lraszolgl% veszlyes hulla$kgy*jtbe kell ki$obni!

o A kszlkhez min$ig tiszta kzzel kell ny(lni, lehetleg asztal fltt, gy

vletlen leejts esetn kevsb kroso$ik, az elemek nem gurulnak el, stb!IV./1.11. D*=%eh($3t(&A hall%kszlkesbetegnek meg kell tanulnia az egyszer*bb hibk elhrtst, hogy nekelljen min$en alkalommal a szakzletet felkeresnie! A hiba sokszor knnyenorvosolhat%, ezrt fontos, hogy a nagyothall% maga is el tu$ja hrtani problma okt!o 1a a kszlk nem sz%lQ meg kell nzni, hogy van/e benne elem, nin#s/eteljesen kimerlve, korro$lva, ezrt ilyenkor (j elemet kell beletenni! Gyakran elfor$ulaz is, hogy a hangerszablyz% le van halktva, a kszlk 2 llsba van kap#solva vagyaz illesztket flzsr tmte el!o 1a a kszlk vratlanul t(l halk, zajos, re#segQ az elz pontban lertakmellett meg kell nzni, hogy nem takarja/e el valami a mikrofont, vagy nem lett/e ne$vesa kszlk!


85/253

o 1a a besz$ nem rthet j%lQ elemet kell #serlni vagy a hangert utna kelllltani! 8o 1a a kszlk spolQ az illesztk nin#s j%l betve vagy fel van #serlve a msikol$alival, flzsr beszennyezte, t(l nagy hanger miatt gerje$, esetleg a hall%jrat

kitgult!IV./1.12. A h%!&z"! e(t(& & % t($&%


86/253

kiegsztik! A kiegszts a lehetsgek kombinlsa (tjn rhet el, a kombin#i%t pe$igaz egyn besz$intelligen#ija biztostja!Jszi#hs tmogatsQ )ontos, hogy a beteg hallssrltknt elfoga$ja nmagt, megtanuljakezelni problmjt s gy kiegyens(lyozott, teljes letet ljen! "z sokak szmra nem

egyszer* fela$at! A hallsveszts kvetkeztben kialakult pszi#hol%giai viselke$slp#si az albbiakQ taga$s, elhrts, $h, $epresszi%, elfoga$s! A pszi#hstmogatsban a pszi#hol%gus ltal ny(jtott segtsg mellett kiemelt szerepet kap a #sal$s a krnyezet

IV./2. o,he%$*& *m%'t(,*

IV./2.1. ;ef*'3,*A #o#hlearis implant#i% sorn olyan elektronikus eszkzt ptnk be a kzp/ s a

belsflbe, mely a kls hangforrsb%l rkez klnbz frekven#ij( hangok akusztikaienergijt kzvetlenl a hall%i$eghez tovbbtott elektromos stimulusokk alaktja! A#o#hlearis implanttum a kzpfl hangvezet appartusnak, valamint a re#eptorsejtekme#hano/elektrikus transz$u#er ren$szernek megkerlsvel kap#solatot teremt aklvilg hangforrsai s a kzponti i$egren$szer kztt! A #o#hlearis implanttum #lja a

belsfl m*k$snek helyettestse, a hanginger k%$olsa s az elektromos impulzusoktovbbtsa a hall%i$eghez!

IV./2.2. I'


87/253

ves korban,$e min$enkpen @ ves kor eltt trtnik a m*tt! "nnek az a magyarzata, hogy akzponti i$egren$szer au$itoros rsznek rse &llatksrletek s humn megfigyelsekszerint& @ ves kor krl lezrul! "zt kveten mr nem, vagy #sak nagyon nehezenalakulnak ki a megfelel i$egi kap#solatok, az agy plaszti#itsa #skken! A minlfiatalabb prelingualisan megsketlt gyermekek kpezik ma az implantlan$% betegekkzl az els$leges #l#soportot, hiszen k a m*tt s a megfelel rehabilit#i% utn

teljes letet l, a kszlkkel kivl%an hall% felnttekk vlhatnak! 6pe#ilis megtlsal esnek a prelingualis felnttek, akiknl a hall%plyk nem fejl$tek ki a szlets utnaz au$iotoros $eprivatio kvetkeztben "setkben #supn szerny ere$mny vrhat%!9ismrtkben javulhat a besz$megrts szjr%l olvasssal kiegsztve, azonbanmeghalljk a krnyezeti hangokat, s szmottev lehet a pszi#hol%giai hats is/ relis
http://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_2_F_1d_kep_IV_2_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_2_F_1c_kep_IV_2_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_2_F_1b_kep_IV_2_4_fejezet.jpghttp://itc.semmelweis-univ.hu/add/aok/fulorrgegeszet01/F_IV_2_F_1a_kep_IV_2_4_fejezet.jpg


88/253

elvrsok esetn! A prelingualis felnttek esetben a m*tt elvgzse a #ost/benefitszempontok figyelembevtelvel ersen meggon$olan$%!

o

o&t*'+0%*& B ves kor utn megsketlt betegek- Sagyon sikeres 4hasznl%k, $e fontos, hogy a halls elvesztse utn hamar megtrtnjen az implant#i%!Ciszonylag rvi$ i$eig tart% rehabilit#i% utn ?


89/253

IV./2.7.2. e


90/253

m*tt utn B/: httel kerl sor, maj$ eleinte gyakrabban kthetente/havonta- ismtlik,ksbb elg lehet flvente/vente ellenrizni!

3a)b kp: 3 ves k#s"#, kszlknek els& bell$tsa

IV./2..2. Sz0$ ves koruk kztt kez$enek beszlni, s a #o#hlearisimplant#i% utn is kb! ennyi i$vel vrhat% a besz$ in$ulsa! A E/F ves koruk kztt

implantlt gyermekek besz$fejl$sben ltalban E/B vvel a m*tt utn vrhat% klsszemll szmra is j%l rzkelhet javuls! A habilit#i% sok szakember s a szlksszehangolt munkjt ignyli, melynek vgs #lja az implantlt gyermek integr#i%ja ahall%k trsa$almba!

IV./4. D%(&$eh%=**t(,*@ f"mtte!

"tiologit%l fggen sok fajta hallsjavt%, szan#i%s m*ttrl beszlhetnk!

IV./4.1. K"&f" e$e


91/253

#sontstrukt(rk belertve az emberi test legkisebb #sontjait, a hall%#sontokat is-meghatrozsra a nagy felbonts( kzp/ s belsflet lekpez 2 vizsglat 1R2-alkalmas! A belsfl folya$ktereinek psgrl a #lzott 8R4 vizsglat a$hatinform#i%t!

A flkagyl% plasztikai kialaktsa sajt szvetekbl ren$kvl nagy kihvst jelentfela$at, ami a legtbb esetben kevs sikerrel ke#segtet! Deginkbb az epitzisekkialaktsa jelenti a megfelel megol$st!Amennyiben a hall%jrat fejl$si ren$ellenessg kvetkeztben nem alakult ki, $e akzp/ s belsfl funk#i% p, megksrelhet a hall%jrat m*tti (ton trtn kialaktsa!A fejl$si ren$ellenessg gyakran rintheti az ar#i$eg n! fa#ialis, n! C44- lefutst is,ltalban a megszokott lefutshoz kpest ventralisabban helyezke$ik el! Amennyiben am*tti megol$s mellett $ntnk, fontos, hogy felttlenl ignybe vegyk ar#i$egmonitor, alkalmasint navig#i%s ren$szer segtsgt is!Up ellenol$ali halls mellett ersen mrlegelen$ a m*tt elvgzse az ar#i$eget rint

jelents ko#kzat miatt!Alternatvt jelenthet 5A1A 5one An#hore$ 1earing Ai$-, vagy #ross/overhall%kszlkkel trtn ellts!Up egyol$ali hallssal, illetve a fenti alternatv kszlkekkel biztosthat% a megfelel

besz$/ s intellektulis fejl$s, gy a gyermek felnve maga $nthet az esetleges m*ttimegol$sr%l!IV./4.1.2. Sze$zett h%j($%t* %t$z*(!A klnbz i$egentestek, illetve #erumen$ug% okozta vezetses halls#skkensmegol$st%l jelen fejezetben eltekintnk!

"0ostosisok a hall%jratban szmos esetben alakulhatnak ki! "tiologia szempontjb%lfontos tnyez, ha valaki gyakran tart%zko$ik vzben (sz%k, b(vrok-! A hi$eg vz#sonthrtyt irritl% hatsa kvetkeztben in$ulhat meg a #sont (j$onkpz$s! Ritkn rel olyan mrtket, ami vezetses halls#skkenst okoz, $e a jelentsen besz*klthall%jrat ntisztulsa zavart szenve$het, ami kvetkeztben a hall%jrat knnyebbenel$ugulhat hall%jratgyulla$s vagy #erumen kvetkeztben! 4lyenkor in$okolt a#sontkinvsek m*tti eltvoltsa!"n$aurlis vagy retroauri#ularis feltrst kveten az rintett terleten lebenyt kpezvefelemeljk a hall%jrati brt az e0ostosisr%l, maj$ finom vs, vagy f(r% segtsgvel

feltgtjuk a hall%jratot a kell tgassgra!"lh(z%$%, vagy ren$szeresen visszatr hall%jrati gyulla$s kvetkeztben iskialakulhat hall%jrati atrzia! A J48) post inflammatorikus meatalis fibr%zis- esetn a$obhrtya eltt egy megvastago$ott fibrotikus lgyszvet le a hall%jratot, amimegaka$lyozza a hanghullmok eljutst a $obhrtyig!"n$aurlis vagy retroauri#ularis feltrsb%l levlasztjuk a hall%jrat brt a #sontosalapjr%l, maj$ a k%ros szvetrsztl lateralisan krkrsen tvgva a hall%jratoteltvoltjuk a fibrotikus szvetet figyelve arra, hogy lehetsg szerint a $obhrtya nesrljn! Amennyiben az eltvoltst kveten jelents terleten mara$ szaba$on

#sontfellet, ennek fe$sre felhasznlhatunk pl! retroauri#ularis terletrl vett szaba$,vkony brlebenyt!


92/253

IV./4.2. K#zf" e$e


93/253

magban foglal% kismret* $obreg megmara$jon! A rezgsek kzvetlenl a belsflfolya$kternek a$%$nak t!V-#& t30&:a $obhrtya folytonossga megszaka$t, a hall%#sontok teljesen $estrultak! A$obhrtyaperforatiot fe$jk oly m%$on, hogy a #siga bazlis kanyarulatn, vagy a

lateralis vjraton f(rt apr% lyukat lefe$jk! Ogy a rezgsek kzvetlenl a belsflfolya$kternek a$%$nak t!

A X0&te*' (t% !o$(==%' e3$t t*m%'o%&zt*!% t30&o! !#z" $


94/253

A mtt* fo8%m%t'%! % t*m%'o&zt*!% me+h%t($oz(&('%! me+feee' !t ,t!e ehet&+ &ze$*'t e$'*:a szan#i%t s a $obhrtya/hall%#sontln#olati ren$szerrekonstruk#i%jn keresztl a megfelel hallsrehabilit#i%t!

Az ,gynevezett ny#tott techn#kaalkalmazsa sorn a hall%jratot, a mastoi$reget s a

$obreget egy kzs regg nyitjuk ssze, ami j% esllyel biztostja a szan#i%t, a#holesteatoma eltvoltst, $e ren$szerint gyenge au$iologiai ere$mnnyel jr! "zeneljrsok kz tartozik pl$ul a ra$iklis reg kialaktsa!

A zrt techn#kaalkalmazsa sorn eljrhatunk tbb m%$on! Az angol nyelv* iro$alombanV#anal all upW #men szerepel, amikor a m*tt sorn a hall%jrati fal pen hagysamellett a hall%jraton keresztl tvoltjuk el a $obregben tallhat% gyulla$st,#holesteatomt s kln megkzeltsbl, a mastoi$ regnek kif(rsval tvoltjuk el a#se#sny(lvny sejtjeiben tallhat% gyulla$st, hmzskot! A m*tti statisztikk alapjnebben az esetben inkbb vrhat% #holesteatoma esetn re#i$va kialakulsa, mivel am*tti regren$szer kevsb ttekinteht, knnyebben megb(jhatnak szrevtlenlelszaruso$% hmsejtek!

A 0canal Rall doRn2 techn#kaalkalmazsa sorn a hall%jrat hts% falt min$a$$igtgtjuk $orsal irnyba, a #holesteatomazsk kialakulsnak megfelelen, mg az

biztonsgosan, lehetsg szerint egyben eltvoltsra kerl! 4ly m%$on ala#sonyabb are#i$va lehetsge, br termszetesen ismtelt kialakulsa nem zrhat% ki! A kialaktottreg klnbz anyagok, pl! #sontpor felhasznlsval feltlthet, megkisebbthet, ahall%jrat hts% fala pl! por#lemez felhasznlsval rekonstrulhat%!

A hallcsontlncolat# ptlsa jelenleg vilgszerte alkalmazott gyakorlat szerint tbbanyag felhasznlsval trtnhet! 6z%ba jhet a beteg eltvoltott egyik hall%#sontjnak

ismtelt felhasznlsa, vagy a koponya#sont kortiklis rtegbl faragott kolumella!A #holesteatoms betegsgtl rintett hall%#sontok (jb%li felhasznlsra alkalmatlan azesetleges re#i$va ko#kzata miatt! Alkalmaznak tovbb por#eln s aranytvzeteket is!Yelenleg legkorszer*bbnek a titnb%l kszlt protzisek felhasznlsa tekinthet!A kroso$ott hall%#sontokt%l fggen alkalmazunk rszleges vagy teljes protziseket!"zeknek lnyege, hogy thi$aljuk a $obhrtya s a mr p hall%#sont kztti szakaszt akengyel feje#sre helyezett rszleges, vagy a kengyel talpra helyezett teljes protzisfelhasznlsval! A megfelelen megvlasztott s alkalmazott m*tt esetn a betegnek agy%gyuls mellett biztosthatunk egy megfelel hallsrehabilit#i%t is!

A II-e&@ IV-e&@ V-#& t30&o! )%+8 'em fo$%!@ e&ete+ te,h'*!%*%+ jee'te'e! '%+8o' 'eheze' me+o


95/253

tlyog megnyitsval is! 8asszv antibiotikus kezels mellett a legtbb esetben vrhatunkteljes gy%gyulst, hallsjavulst is!IV./4.4. Oto&,e$o&*&A tovbbiakban egy e$$ig nem tisztzott etiologij( betegsg, az otos#lerosis m*tti

megol$st trgyaljuk!"zen betegsg a #o#hlea #sontos tokjnak el#sontoso$si zavart okozza, ami eleintevezetses, maj$ per#ep#i%s hallsvesztst ere$mnyez!A vezetses komponensrt a kengyel talpt az ovlis ablakban rgzt szalagos gy*r*nekaz el#sontoso$sa felels! "nnek kvetkeztben a hall%#sontln#olati rezgs nem tu$ta$%$ni a belsfl folya$kternek, s gy romlik a halls!Az ilyenkor alkalmazott m*ttet stape$e#tominak, ill! stape$otominak nevezzk!A m*tt lnyege, hogy az in#u$ostape$ialis zlet tvgst kveten eltvoltjuk akengyel felptmnyt szrait-, szaba$$ tve a kengyel talpt az ovlis ablakban!6tape$e#tomia esetn a stapes talpt teljesen eltvoltjuk, maj$ a megnyitott belsflfolya$ktert pl! vnafallal, vagy fasz#ival lefe$jk! Az ll hossz( ny(lvnyn rgztett

pistont rlltva a lebenyre biztostjuk a rezgsek ta$st a belsflnek!6tape$otomia esetn a kengyeltalp ren$szerint htuls% rszt tvoltjuk #sak el, s az apr%nylsba helyezzk a szintn az in#us hossz( szrn rgztett pistont, ami gy$ugatty(szer*en ta$ja a rezgseket a belsfl

fül-orr-gégészet e-book

Documents