funcionamiento del módulo unidades centinela (uc) de...

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Funcionamiento del Módulo Unidades Centinela (UC) de Diarreas agudas Acceso al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Pantalla de ingreso Cualquier profesional puede acceder a la página del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Solo necesita una PC conectada a Internet y los conocimientos básicos para utilizar un navegador como el Internet Explorer, facilidad que brinda el sistema operativo Windows o también puede utilizar un navegador del Linux, que es gratuito, pues el sistema funciona igual. Ya ubicado en el navegador, tomaremos el Explorer para describir los pasos, el usuario escribe en la ventana que dice Dirección: www.snvs.vigia.org.ar y presiona la tecla Enter o hace click con el botón izquierdo del mouse sobre el recuadro donde está escrito la palabra IR, ubicado en el extremo derecho de esta ventana. Rápidamente, la demora dependerá del tipo de acceso que tenga a Internet, le aparece la pantalla inicial del SNVS con dos pequeñas ventanas debajo de un título que dice Identificación de Usuario. Hasta este punto puede llegar cualquiera que conozca esta rutina, de acá en adelante el sistema es usuario – inteligente y todo dependerá de las atribuciones que se le han asignado por el administrador cuando le entrega inicialmente su nombre y clave de acceso. En la primera ventana usted debe escribir el Login o nombre del usuario y en la siguiente el Password o clave de acceso. Luego debe hacer click con el botón izquierdo del mouse en el recuadro que dice Ingresar:

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Pantalla de selección de UC MUY IMPORTANTE: Esta pantalla solo le aparece a aquellos que tienen acceso por su nivel de usuario a varias Unidades Centinelas. Si usted tiene definido acceso a una sola UC al identificarse como usuario el sistema lo lleva directamente a la Pantalla Inicial de la UC correspondiente. Si usted es un usuario habilitado para visualizar o editar datos de varias Unidades Centinela, al ingresar al sistema con su Login (usuario) y Password (clave), encontrará una pantalla que le ofrece opciones de sistema y de consultas, además de permitirle cambiar su clave de acceso. En la sección Consultas -> Datos Unidades Centinela, se seleccionará el “tipo” de Unidad Centinela disponible. Se entiende por “tipo” al evento vigilado. Conforme al permiso otorgado al usuario, este podrá acceder a las secciones o dominios habilitados para los diferentes componentes de la Unidad Centinela y al establecimiento al que pertenece la unidad centinela disponible. Haciendo click en el vínculo se accede a la Pantalla de inicio de la carga de datos de la Unidad Centinela en cuestión. La funcionalidad estará de acuerdo con el permiso otorgado por el administrador del sistema en la configuración del usuario. Las posibilidades de acceso son:

• Edición (el usuario puede agregar casos, o editar información existente), • Visualización (el usuario puede acceder a los datos pero no realizar ninguna

acción sobre los mismos).

• Prohibición de acceso (el usuario no está habilitado a visualizar los datos del dominio o sección).

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Pantalla de Inicio de la carga de Datos. Navegación: Observe que en una fila ubicada debajo del Título “Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud”, aparecen dos opciones de navegación: Atrás en el extremo izquierdo e Inicio en el extremo derecho, ambas acompañadas de una flecha. Estas opciones siempre estarán disponibles y haciendo click sobre la palabra (no sobre la flecha) usted podrá desplazarse a la página anterior o ir al inicio, o sea a la página donde estamos ahora ubicados. Help o Ayuda: Aparece en centro de la fila ya referida y siempre estará presente, donde quiera que estés ubicado. Esto le permitirá leer documentos que se encuentran disponibles mediante hipervínculos, haciendo click con el botón izquierdo del mouse sobre el título del tema que corresponda. En la actualidad estos temas se refieren a: Descripción del Sistema, Sección Notificación, Sección Consultas, los tres documentos se refieren al Módulo C2, hay otros hipervínculos que proporcionan ayuda genérica sobre: Módulo UC, Módulo de Lesiones (SIVILE), Módulo SIVILA y otros dos que explican el funcionamiento de las FAQ (preguntas frecuentes) y del FORO. La apariencia del sistema es: Volviendo a la página de inicio del sistema (con el hipervínculo INICIO), podemos observar la presencia del siguiente título:

Llamaremos a esta página, página de inicio del sistema SNVS (a esta se puede acceder desde cualquier lugar con el hipervínculo INICIO, marcado aquí en rojo). En el desarrollo actual del sistema, se pueden identificar diferentes opciones en esta página. En el futuro estas opciones pueden cambiar y serán explicadas de forma detallada en la medida en que se decida incorporarlas.

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Novedades del Administrador: En el centro de la página aparecen noticias que usted irá recibiendo del administrador del sistema y la fecha en que fueron enviadas. En esta página también se encuentra Sistema: Sistema: Haciendo click con el botón izquierdo del mouse se puede acceder a: - Reporte de Errores

Al encontrar un error se puede enviar un e-mail al administrador del sistema llenando los datos que se solicitan en la pantalla, describiendo el error de la forma más detallada posible o pegando una copia de la captura de la pantalla con el error identificado. Luego debe hacer click con el botón izquierdo del mouse sobre el recuadro ENVIAR.

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- Salir: Es otra opción para facilitar la navegación, sale a la página inicial del SNVS. - FAQ (preguntas frecuentes) y FORO: Haciendo un click en uno de estos títulos con el botón izquierdo del mouse se podrá acceder a estas facilidades del sistema, que se construyen con la participación activa de los integrantes de la red pues son los que hacen las preguntas y los que movilizan el funcionamiento del FORO. - Descargas:

En esta sección se ofrece la posibilidad de descargar software y documentos que se modifican de acuerdo a las necesidades y recomendaciones de los usuarios, actualmente puede encontrar:

1- Software de Epidemiología - EpiInfo 2002 (3.3), EpiInfo 2000, EpiInfo 6.04d - EpiMap 2.1 - EpiData 3.0 - Epiweek 1.2.0 (Semanas Epidemiológicas) - Corredores Endémicos

2- Software de uso General - Win Rar - Win Zip - Acrobat Reader 6

3- Instructivos de cada uno de los Módulos del SNVS - Instructivos para C2 - Instructivo Genérico para UC - Instructivo para UC de Influenza - Instructivo para UC de lesiones (SIVILE) - Instructivo para SIVILA (laboratorio)

4- Manuales

- Manual de Normas y procedimientos del SINAVE

Navegación: Estos títulos le indican que haciendo click con el botón izquierdo del mouse, la página se desplaza a hasta la sección RECURSOS. En cada una de estas secciones, en el extremo derecho van a encontrar señalado entre paréntesis la palabra VOLVER Haciendo click con el botón izquierdo del mouse regresan a la parte inicial de la página

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- Manual de EpiInfo 2000 - Manual para la elaboración de Corredores Endémicos

5- Recursos - Listado de Establecimientos notificadores (se puede seleccionar provincia)

Notificación Para acceder a esta página hay que volver al inicio del sistema (con el botón INICIO). Aquí el hipervínculo NOTIFICACIÓN>Datos de Unidades Centinelas nos llevará a la página que se observa en la siguiente figura:

En esta página se inicia la carga de datos del componente de la Unidad Centinela de Diarreas. Aquí se observan los diferentes Ítems (L/C/E/LNR) y los casos correspondientes Para cargar un caso deberá posicionarse sobre la tilde del componente que desea cargar y luego hacer clic sobre la misma. En esta tabla usted tiene tres opciones: I- Cargar Datos de un Caso Nuevo, Filtrar y Enviar al Laboratorio de la UC. Para cargar los datos de un caso nuevo en la UC Diarreas, se hace click sobre el NOMBRE de la UC, vinculado a la institución donde funciona, el cual aparece en rojo, y que corresponde al componente Clínico según aparece en la última columna de esa misma tabla. Esta operación hace que aparezca la siguiente página:

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Esta página se identifica como DATOS CLINICOS y en ella podemos hacer diferentes funciones: Filtrar o Buscar, Enviar al laboratorio y Cargar un caso Nuevo o editar uno existente. Filtrar: con esta palabra entendemos la acción de utilizar los campos de esta página (Desde, Hasta, Apellido Tipo/Nro de Documento) con el objetivo de condicionar la búsqueda. Los datos que se ingresen en estos campos limitarán la búsqueda a casos que concuerden con lo ingresado.

1- Filtrar o Buscar en las fichas ya cargadas: El proceso de filtrado de datos se hace por medio de dos condicionantes: período (rango de fechas) o apellido.

Período: en este caso se define una Fecha DESDE y una Fecha HASTA y se hace click con el botón izquierdo del mouse sobre el botón BUSCAR.

Apellido: en este campo se puede escribir alguna letra o palabra con el objetivo de condicionar la búsqueda a esa letra o palabra, es decir, si ingresamos la letra “c” en este campo y clickeamos BUSCAR (habiendo ya ajustado el rango de fechas), el índice nos mostrará una lista con los casos cuyos apellidos empiezan con “c”. De saberlo, se puede probar ingresando el apellido completo.

Aparecerá una tabla con listado con los casos que fueron cargados en ese

período con un encabezamiento donde aparecen los Campos predefinidos utilizados para este filtrado. Estos campos pueden ser modificados por el administrador del sistema si la red de UC estima que debe incorporarse otro de mayor interés.

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En la tabla generada por la búsqueda podemos identificar la primera fila de color Azul, esta identifica el Período utilizado para hacer el filtrado o búsqueda. La siguiente línea en blanco tiene números que identifican el número de páginas que tiene el filtrado, apareciendo en rojo la página en la que estamos, inicialmente la 1. Al extremo derecho de la fila hay un botón “SIGUIENTE”. Hay dos formas de navegar entre páginas, haciendo click, siempre con el botón izquierdo del mouse sobre el número de la página que queremos ver o sobre el recuadro “SIGUIENTE”. En la siguiente fila en color azul aparecen los Campos utilizados para filtrar que inicialmente se han definido como: Caso (Nº), Fecha, Nombre, Edad. Aparecen tres columnas que identifican otras operaciones realizada con el caso, además de los datos clínicos. Una columna para el Componente laboratorio identificado por una L y en la celda correspondiente al caso, esta puede aparecer de color verde con un check dentro (en caso de estar cargado). Luego otra columna identificada como una N, que se refiere al laboratorio nacional, que al igual que la anterior, al cargar sus datos toma un color (en este caso celeste) y aparece un check dentro de la celda correspondiente al caso. La última columna contiene espacios a tildar para el envío a laboratorio, que se pasa a explicar.

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2- Enviar al Laboratorio La última columna, con el nombre laboratorio, se utiliza para “ENVIAR” los casos desde el Componente Clínico al de Laboratorio. Luego de que se cargan todos los datos Clínicos se hace un filtro (por ejemplo con el periodo DESDE – HASTA o con el campo de Apellido), que incluya los casos nuevos que se han cargado, se procede entonces a hacer un click dentro del botón en blanco que tiene la celda que le corresponde a estos casos y luego se hace click en el botón ubicado entre el que dice “BUSCAR” y “NUEVO”, que se identifica como “LABORATORIO”. Esta operación hace que el laboratorio al filtrar los casos del día identifique los casos que le fueron enviados. 3- Cargar un CASO NUEVO. Esto se puede lograr haciendo click con el botón izquierdo del mouse sobre el recuadro “NUEVO”. Esta operación hace que aparezca la página de carga de datos clínicos. Esa página la describiremos después, pues debemos terminar de describir las otras opciones de operaciones que podemos realizar. II. Realizar Consultas Para hacer una consulta, se debe hacer click en la última fila de la tabla sobre esta opción. Esto hace que se despliegue otra página donde aparecen las consultas on-line que cada usuario puede hacer sobre los datos cargados en cualquier UC de la Red. Estas consultas serán básicas y permitirán monitorear la carga de la información y características básicas de los casos cargados. Los cruces de variables así las medidas de resumen y de descripción de las variables son definidas por los integrantes de la red y podrían ser modificadas luego de un consenso de todos sus integrantes.

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Para ejecutar esta opción se deben seguir los pasos lógicos que exige una consulta de datos: Definición del Período, mediante una Fecha Desde y una Fecha Hasta o Semana Epidemiológica Inicial y Final. Esto define la dimensión del tiempo que estamos utilizando. Luego es necesario definir la dimensión persona, mediante la selección de una Consulta (cruces de variables, o medidas de resumen o descriptivas). Estas opciones de Consultas se despliegan al hacer click sobre el botón ubicado a la derecha de la ventana. Luego debemos hacer un click sobre la Consulta que queremos realizar para seleccionarla. Por último definimos la dimensión espacio, al seleccionar la UC de la cual queremos hacer la Consulta. III- Exportar Datos Nuevamente volvemos a la página donde esta la tabla con una fila en su base, donde aparece la opción Exportar datos, seleccionable mediante un click .

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En esta opción el usuario de la UC esta generando una tabla Excel, donde cada una de las variables encabeza una columna y cada caso cargado esta en una fila. Existe la opción de Exportar los datos por cada uno de los Componente veamos:

Esta página es muy parecida a la de Consultas, cambia solo la ventana del tipo de Consultas por el Componente que queremos exportar. Al igual que para la exportación, para ejecutar esta opción se deben seguir pasos lógicos: Definición del Período, mediante una Fecha Desde y una Fecha Hasta o Semana Epidemiológica Inicial y Final. Esto define la dimensión del tiempo que estamos utilizando. Luego es necesario definir el Componente (base) que queremos exportar. Las opciones de Componente se despliegan al hacer click sobre el botón ubicado a la derecha de la ventana. Al hacer un click sobre el que deseamos, queda seleccionado. Por último la dimensión espacio, por defecto es la UC del usuario. Los administradores del Sistema a Nivel Provincial o Nacional tendrán un desplegable donde podrán seleccionar la UC de donde quieran exportar datos. Ahora volvamos a la página donde se inicia la carga de datos de los diferentes Componentes: I- Componente Clínico. Cargar un Caso Nuevo. Este Componente debe cargar los datos de forma inmediata, nunca debe esperar a que estén todos los datos recolectados, pues existe la posibilidad de entrar a Buscar el Caso y modificar o añadir información. Esto posibilita que los restantes Componentes también inicien la carga de sus datos.

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Navegación En todos los Componentes, con sus particularidades, podremos identificar tres opciones de navegación, veamos como es en el Componente Clínico.

a- Desplazamiento con la barra lateral hacia arriba y hacia abajo manteniendo el botón izquierdo del mouse presionado sobre barra o sobre los botones que están a los extremos e indican el sentido del desplazamiento.

b- Haciendo click para viajar directamente a las diferentes secciones en las que esta dividida la planilla de datos clínicos: Pacientes, Antecedentes, Datos, Clínica, Ambulatorio, Tratamiento y Muestra. Todas ubicadas en recuadros en 1º sección.

c- En el extremo superior derecho de cada Sección hay un recuadro con las palabras Arriba y Abajo, las cuales permiten viajar en esos sentidos solo haciendo click sobre ellas.

Secciones:

Campos de la Sección Identidad del Paciente:

- Apellido y Nombre: Estos campos se deben escribir aunque solamente los visualiza la Unidad Centinela.

- Sexo. Se selecciona mediante un desplegable. - Fecha de Nacimiento: Se debe escribir con el formato que aparece en la

etiqueta (dd/mm/aaaa). - Edad: Tiene dos ventanas, primero se debe seleccionar años o meses y en la

ventana a su derecha seleccionar el número que corresponde. - Tipo de Documento y Nº: Se selecciona el tipo de documento mediante un

desplegable y luego se escribe el Nº del documento. - Historia Clínica: Campo para escribir la identificación de la Historia Clínica

del paciente, que acepta Números y Letras

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- Lugar de Residencia: Se debe escribir la Dirección del domicilio, el Nº de la casa, o el Nº del piso y Dpto., el Barrio y el Nº del teléfono. Luego de escribir los datos existentes en estos campos se hace click en el recuadro que dice: Seleccione Provincia, Partido (Departamento) y Localidad. Al hacer click, se despliega una pantalla más pequeña, donde por medio de ventanas con botones se van desplegando y seleccionado la provincia, el Dpto. y la localidad según la configuración preexistente en el Sistema apareciendo en una pequeña ventana un número que es el código nacional que los identifica.

Antecedentes epidemiológicos

En la sección de Antecedentes epidemiológicos se deben tildar las opciones correspondientes. En caso de no tener datos registrados, se debe tildar DNR. Si se tilda la opción SI en sospecha de brote, debe seleccionarse de la lista el lugar del brote: casa de familia, escuela / guardería, restaurantes, centros de vacaciones, otros y luego proceder a escribir la dirección del lugar en las ventanas habilitadas para este fin. Datos aportados por el informante 1º- Debe ingresarse la fecha de inicio de los síntomas en el formato dd/mm/aaaa y tildar el tipo de deposiciones que se relacionan con el caso, se puede hacer más de una selección haciendo click en las pequeñas ventanas habilitadas al efecto. 2º Se debe hacer click en la ventana correspondiente a los campos donde se investiga la presencia de vómitos, convulsiones, y sí orinó en las últimas 6 horas. Estas opciones son excluyentes solo se puede seleccionar una de ellas.

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Sección Clínica (constatado por el médico)

El estado Nutricional muestra los campos Eutrófico y Desnutrido, son excluyentes, se puede clickear uno u otro. Las ventanas de grado de desnutrición solo se habilitan si se selecciona Desnutrido. Los grados de desnutrición también son excluyentes entre sí. El grado de hidratación tiene tres opciones que son excluyentes entre sí y se pueden seleccionar haciendo un click sobre la ventana correspondiente al caso. Las Observaciones del Clínico, incluyen a la fiebre y los vómitos, no son excluyentes entre sí. Por lo que se pueden seleccionar una o todas. La última fila contiene resultados del laboratorio: Natremia, Hemoglobina, Uremia y Plaquetas que son campos a llenar con números enteros o fraccionados por punto o coma, que deben respetar las unidades enunciadas en la etiqueta a un lado de la ventana. Sí el dato recolectado estuviera en otra unidad de medida, es responsabilidad del clínico hacerla conversión adecuada antes de cargarlo. Estos datos no son obligatorios. Ambulatorio – internación Cuando e seleccione la opción Ambulatorio, se inhabilitan los campos vinculados con la otra opción que es internación. Sí se selecciona Internación en los siguientes campos se debe seleccionar los Motivos, son variables no excluyentes, o sea se pueden seleccionar una o todas. En la selección del Lugar de Internación, son variables excluyentes entre sí, pues se refiere al lugar donde primero se interna el paciente. Tratamiento indicado En este caso hay que tener en cuenta que no se puede seleccionar simultáneamente “Ambulatorio” y “TR en hospital”, así como tampoco “Internación” y “TRO en casa” ya que estas combinaciones son incompatibles. Si el tratamiento requiere antibióticos, este se seleccionará mediante un click en el botón derecho de la ventana y luego sobre el antibiótico correspondiente que aparece

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en la lista desplegable. En el campo duración se escribirá con número entero los días totales cumplidos de tratamiento. Secciones Toma de muestra y Evolución

Toma de Muestra: En esta última sección se indica sí se tomaron las muestras para estudio de laboratorio y la fecha correspondiente, siempre en el formato dd/mm/aaaa. EVOLUCIÓN Una vez cargado el caso, cuando se vuelve a ver, aparece el campo Evolución. Se debe escribir la Fecha de Alta según el formato dd/mm/aaaa y luego seleccionar mediante un click en el botón derecho de la ventana Condición al Egreso, una de las opciones posibles: Alta Medica Definitiva, Alta médica transitoria, Traslado a otro establecimiento, Defunción, otros, NS/NR Sí existieran complicaciones, especialmente SUH, se debe hacer click en una de las opciones o en ambas. Por último se debe seleccionar el Diagnóstico Definitivo al Egreso, mediante un click sobre el botón derecho y la selección de una de las opciones que se despliegan. En Observaciones se pueden escribir elementos no recolectados en ninguno de los campos existentes.

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BOTONES CANCELAR Y GUARDAR: Cancelar: Se hace click sí se estima que los datos cargados no son reales, por ejemplo sí estaba haciendo una prueba con un caso hipotético o hay algún problema que fue detectado y se decide posponer la carga hasta su solución. Guardar: Se hace click sobre este botón y los datos del Componente Clínico se incorporan a la base de datos de la UC. PASOS PARA “ENVIAR” LOS DATOS DE LOS CASOS A LOS OTROS COMPONENTES. Los pasos que se deben realizar, luego de GUARDAR un caso nuevo en la Página de Datos Clínicos, son los que me permitirán cargar los datos en la Pagina laboratorio: 1º- Se puede hacer click en el recuadro de la derecha, donde dice “ARRIBA”, lo cual nos lleva al inicio de la página del Componente Clínico y sobre el extremo superior derecho de la página hay una leyenda que dice SALIR. Se debe hacer click sobre la leyenda, lo cual nos lleva la página inicial de la UC. Esto también se puede lograr haciendo click al final de la planilla sobre el recuadro que dice HOME. 2º- Se hace click sobre el hipervínculo que esta a la izquierda Datos Unidad Centinela, lo cual nos lleva a la página inicial donde aparece una tabla que nos permite cargar o buscar un caso, exportar o hacer una consulta. 3º- En esta Tabla la opción que nos interesa realizar es Buscar los Datos que acabamos de cargar y para eso debemos hacer click en la fila donde esta el nombre de la UC que se corresponde con el Componente Clínico (aparece en rojo). 4º- En la nueva página se selecciona un Período, escribiendo una Fecha Desde y una Fecha Hasta, que incluye la fecha en la que hemos cargado los casos que aún no se han “enviado” al laboratorio. Luego, se hace click en el botón Buscar. 5º- Se despliega una lista de casos en los cuales aparece en la ultima columna de la derecha, una pequeña ventana en blanco donde debemos hacer un check. Luego de marcar, nos dirigimos al Botón que esta encima de esta tabla, identificado con la palabra Laboratorio y hacemos click desplegándose un cuadro que se identifica como Enviar datos, aquí debemos seleccionar con una tilde la opción mostrada por el sistema y luego hacer un click en el botón ENVIAR. La siguiente imagen muestra dicho cuadro Enviar datos

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Una vez hecho esto, se observa nuevamente el índice, en el cual el caso en cuestión ya no tiene posibilidad de ser tildado (en la columna laboratorio) porque ya ha sido enviado al laboratorio. Este procedimiento se repite para todos los casos que deben enviarse al laboratorio. 6º- Una vez terminada la etapa de envío desde clínica a laboratorio, para poder cargar los datos en las planillas de este último, se debe volver a la página principal http://www.snvs.vigia.org.ar/ e ingresar con la respectiva clave. 7º- En laboratorio, luego de entrar con su clave, sigue los pasos 2º y 3º. Aparece entonces una página donde hay una leyenda que lo alerta sobre la existencia de casos clínicos nuevos enviados al laboratorio:

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Para iniciar la carga de datos de laboratorio se debe hacer click en el botón VER que identifica los casos que le fueron enviados (recordando los filtros de búsqueda como el rango de fechas o el apellido). Apareciendo una nueva página:

Para Entrar a cargar datos en cada uno de los pacientes se debe hacer click con el botón izquierdo del mouse sobre el Nº del paciente, apareciendo la página de carga de datos de laboratorio (Ver Carga de Datos en el Componente Laboratorio).

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Carga de Datos del Componente Laboratorio de la Unidad Centinela. El laboratorio, luego de entrar con su clave, hace click sobre el hipervínculo que esta a la izquierda Datos Unidad Centinela, lo cual nos lleva a la pagina inicial donde aparece una tabla que nos permite cargar los datos del caso.

Para iniciar la carga de datos de laboratorio se debe hacer click en el botón VER, lo cual hace que aparezcan los casos enviados al laboratorio.

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Para Entrar a cargar datos en cada uno de los pacientes se debe hacer click con el botón izquierdo del mouse sobre el Nº del paciente, desplegándose una nueva pagina.

La Sección de Datos de Identidad del paciente aparece cargado con los datos que ha suministrado el Componente Clínico. Sí existen dudas de cómo se cargan los valores de estos campos se deben remitir a la parte del Instructivo para la carga de datos del Componente Clínico, donde se explican en detalle. Detalle de secciónes: Examen directo, Bacteriología, Virología, Parasitología. Sección Examen directo

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Esta sección contiene tres posibilidades de selección para leucocitos en materia fecal: NR (no realizado), Negativo y Positivo. En caso de ser positivo, queda habilitado el campo de la derecha que puede ser llenado con un número de tres cifras. Sección Bacteriológica

En la primer línea de esta sección, debe seleccionarse entre las posibilidades mencionadas también para Examen directo: Positivo, Negativo y NR. En caso de haberse realizado, se procede a llenar los datos de especificación de género/especie, su resultado, la especie/cepa y los datos de antibiograma. Una vez tildado el campo de realizado, para alguna de las especies, se selecciona su resultado de la ventana desplegable (Neg./Pos.). Luego, otra ventana desplegable nos permitirá elegir su especie/cepa. Por último se llenan los datos de antibiograma, para esto debe hacerse click en el botón Ant remarcado con rojo en la anterior imagen. Se abre una ventana de navegación como muestra la figura:

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Aquí se observa una lista de la cual debemos identificar el antibiótico y en la ventana desplegable seleccionar si éste es S (sensible), R (resistente), I (intermedio) o no fue realizado (NR). Por último se clickea el botón Guardar el final de la lista y queda ingresado el antibiograma en el recuadro. Sección Virología Continuando con el mismo concepto de especificación, en esta sección en la primera fila se debe seleccionar entre cuatro opciones: Positivo, Negativo, Indeterminado o no realizado. Para cualquiera de las opciones de realizado, se continua la carga en el siguiente cuadro de Rotavirus (ELISA). La fecha de determinación debe estar en formato dd/mm/aaaa y la selección de las horas se hace entre los valores 00 y 24 de la ventana desplegable. Otra ventana desplegable indicará la marca del equipo utilizado para la realización de ELISA. En los tres campos siguientes se especifican los valores de absorbancia tanto en su control positivo, negativo y de muestra. Los campos estan habilitados para escribir en su interior hasta 6 cifras.

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Sección Parasitología Nuevamente se selecciona entre Positivo, Negativo y no realizado. Si se ha realizado un estudio (selección pos. o neg.), la tabla queda habilitada para ser cargada. Esta tabla está formada por tres columnas: método realizado, resultado y descripción. El método realizado se indica con un tilde en la correspondiente casilla. Ahora, para este método seleccionado, se especifica en la segunda columna el resultado obtenido (pos. o neg.). Si el resultado es positivo, se puede completar el campo de descripción que se observa como tercer columna. Éste es un procedimiento análogo al de los antibiogramas de la sección Bacteriología, la ventana se abre clickeando en el botón que contiene una “V”. Este botón se remarca en rojo en la figura precedente. Una vez clickeado este botón se observa una lista de parásitos, cada uno con sus respectivas ventanas desplegables. Aquí se especifican con un tilde los parásitos identificados y se selecciona su tipo en la ventana desplegable, luego se clickea el botón Guardar, abajo al final de la lista y queda cargado el campo de descripción. Ver la siguiente imagen:

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Por último, una vez corroborados los datos ingresados en todas las secciones descriptas, solo resta clickear el botón Guardar, abajo a la derecha de la tabla de Parasitología. Hecho esto, la planilla de laboratorio del correspondiente caso quedará añadida a la base de datos del sistema. Éste caso podrá ser observado en las lista del índice, efectuando los ajustes necesarios en los filtros de búsqueda. Botones Cancelar y Guardar: Cancelar: Se hace click sí se estima que los datos cargados no son reales, por ejemplo sí estaba haciendo una prueba con un caso hipotético o hay algún problema que fue detectado y se decide posponer la carga hasta su solución Guardar: Se hace click sobre este botón y los datos de laboratorio de la UC, se incorporan a la base de datos. ¿Cómo “Enviar el caso al LNR? El envío de casos al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) se realiza desde la página de laboratorio. Para esto, se trabaja con el botón BUSCAR y no con el botón VER. Esto es así por la simple razón de que el caso que se desea enviar debe estar cargado en laboratorio para poder ser enviado, y el botón VER solo nos muestra los que están pedidos (estos botones se ven en la siguiente figura). Después de Guardar los datos identificado por el laboratorio de la UC, se siguen los siguientes pasos:

1- Se posiciona el sistema en la página que nos muestra el índice de casos de laboratorio. Esto se ve en la siguiente imagen:

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Una vez seleccionados los filtros de búsqueda en sus variantes período y apellido (flechas rojas en la figura), clickeamos el botón BUSCAR. 2- Esto nos devuelve una lista con los casos que se corresponden con el filtrado

realizado. Aquí tenemos que identificar el caso de interés y tildar el casillero que se observa en la fila del caso y la columna LNR:

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3- Luego clickeamos el botón LNR que también se observa en rojo en la figura anterior. Este paso nos abrirá una ventana de navegación que contiene un cuadro llamado Enviar datos:

4- En este cuadro se debe tildar la opción que nos muestra con el nombre del establecimiento. Luego de esto, se clickea el botón ENVIAR. Si no esta seguro, se hace lo propio con el botón CERRAR.

5- Una vez hecho esto (Enviado), se observa nuevamente el índice, en el cual el

caso en cuestión ya no tiene posibilidad de ser tildado (en la columna LNR) porque ya ha sido enviado al Laboratorio Nacional de Referencia. Este procedimiento se repite para todos los casos que deben enviarse al LNR.

6- Una vez terminada la etapa de envío desde Laboratorio a LNR, para poder

cargar los datos en las planillas de este último, se debe volver a la página principal http://www.snvs.vigia.org.ar/ e ingresar con la respectiva clave.

7- Luego de entrar con su clave, se clickea en el botón Datos Unidades

Centinelas. Esto nos lleva a la página de administración de unidades centinela. Aquí identificamos el hipervínculo que se relaciona con el LNR. Este botón nos abre la página del índice de casos del LNR. Ver la imagen:

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8- Notar el aviso sobre el botón VER que nos indica la existencia de casos pedidos para ser cargados. Para iniciar la carga de datos de LNR se debe hacer click en el botón VER que identifica los casos que le fueron enviado (recordando los filtros de búsqueda como el rango de fechas o apellido). Así aparece una nueva página:

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Para entrar y cargar datos en cada uno de los pacientes se debe hacer click con el botón izquierdo del mouse sobre el Nº del paciente (indicado en rojo en la figura precedente), de esta manera aparece la página de carga de datos de Laboratorio Nacional de Referencia (Ver Carga de Datos en el Componente Laboratorio Nacional de Referencia).

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Carga de Datos del Componente Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) de la Unidad Centinela - Diarreas. El LNR, luego de entrar con su clave, hace click sobre el hipervínculo que esta a la izquierda Datos Unidad Centinela, lo cual nos lleva a la página inicial donde aparece una tabla que nos permite cargar los datos del caso. Las Tilde situada por debajo del Icono deseado, en este caso el del Laboratorio Nacional de Referencia, indica el hipervínculo que nos lleva al índice de casos en LNR. Este índice se muestra en la siguiente figura:

Esta página se identifica como DATOS de LNR y en ella podemos hacer dos funciones: Buscar casos o Ver casos pedidos por completar. BUSCAR: este botón busca los casos ya cargados en LNR. VER: este botón busca los casos que fueron pedidos por cargar al LNR. Filtrar: con esta palabra entendemos la acción de utilizar los campos de esta página (Desde, Hasta, Apellido) con el objetivo de condicionar la búsqueda. Los datos que se ingresen en estos campos limitarán la búsqueda a casos que concuerden con lo ingresado en dichos campos. Filtros para Buscar o Ver las fichas ya cargadas:

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El proceso de filtrado de casos se hace por medio de dos condicionantes: período (rango de fechas) y apellido.

Período: en este caso se define una Fecha DESDE y una Fecha HASTA y se hace click con el botón izquierdo del mouse sobre el botón BUSCAR o Ver. Notar la aclaración:” El índice buscará por fecha de internación que figura en la planilla clínica”, este dato se encuentra cargado dentro de la ficha.

Apellido: en este campo se puede escribir alguna letra o palabra con el objetivo de condicionar la búsqueda a esa letra o palabra, es decir, si ingresamos la letra “c” en este campo y clickeamos BUSCAR o VER (habiendo ya ajustado el rango de fechas), el índice nos mostrará una lista con los casos cuyos apellidos empiezan con “c”. De saberlo, se puede probar ingresando el apellido completo.

Para iniciar la carga de datos de LNR nuevos se debe usar el botón VER, lo cual hace que aparezcan los casos enviados a LNR. A continuación se ve un ejemplo de la página cuando se clickea el botón VER (con un rango de fechas determinado, etc):

Para Entrar y cargar datos en cada uno de los pacientes se debe hacer click con el botón izquierdo del mouse sobre el Nº del paciente, desplegándose una nueva página. La siguiente, ya es la imagen de la planilla de Datos de LNR. Aquí se encuentra una lista que habilita fichas de datos de los patógenos:

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Para llenar la información de cada patógeno, se debe tildar su correspondiente casillero y luego clickear el botón Mostrar. Esto nos llevara a una página con campos a completar dividida en secciones para cada patógeno seleccionado. La descripción se hará para todos los patógenos:

Inmediatamente por debajo del título Datos de Laboratorio Nacional de Referencia, tenemos una línea con hipervínculos identificados con los nombre de los patógenos que nos permiten movernos directamente a dicha sección. Los tres primeros campos son llenados automáticamente por el sistema:

- Identificación

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- UC - Fecha de ingreso

Detalle de secciones: Salmonella:

Se encuentra subdividida en varias subsecciones:

- Fecha de recepción: en el primer campo se ingresa dicha fecha (en formato dd/mm/aaaa). El tipo de muestra se selecciona del desplegable entrelas opciones Colonias aisladas y Materia fecal.

- Identificación bioquímica: por defecto el desplegable tiene salmonella, pero también tenemos la opción Otro con su campo de descripción a un costado.

- Sospecha de brote: esta se determina con tildes entre SI Y NO. - Serotipificación: se define con el desplegable. La opción otro habilita el campo

de descripción. - Fagotipificación: primero se tilda si fue o no Realizado. En caso que SI, se

define el tipo por medio del desplegable. Para la opción PT, se habilita el campo adyacente donde se ingresa el nº PT.

- Subtipificación por PFGE: nuevamente se indica si fue o no realizado. Si fue realizado se debe definir con tildes específicamente para PFGE XbaI y PFGE BlnI cual fue realizado. Para cada uno de estos se escribe en el campo adyacente el nº patrón y en ventanas desplegables se definen Relacion clonal-Identidad genética y Sospecha de brote. La selección SI en el primero habilita la ventana del segundo.

- Observaciones: esta es la última subsección de Salmonella. El campo sirve para realizar cualquier aclaración que se considere necesaria.

33

Shigella

- Fecha de recepción: aquí se llena el campo de la fecha en formato dd/mm/aaaa y se selecciona en el desplegable el tipo de muestra recibida.

- Identificación bioquímica: esta puede ser shigella u otro. En caso de ser otro, se especifica en el campo de descripción adyacente.

- Sospecha brote: la sospecha de brote se tilda entre las opciones SI/NO. - Serotipificación: esta se selecciona en el desplegable. En caso de ser otros, se

especifica en el campo de descripción adyacente. - Factores de virulencia: puede ser Positivo, Negativo o No Realizado. - Subtipificación por PFGE: tildando aquí la opción Realizado, se habilitan los

campos siguientes. Si fue realizado se debe definir con tildes específicamente para PFGE XbaI y PFGE BlnI cual fue realizado. Para cada uno de estos se escribe en el campo adyacente el nº patrón y en ventanas desplegables se definen Relacion clonal-Identidad genética y Sospecha de brote. La selección SI en el primero habilita la ventana del segundo.

- Observaciones: esta es la última subsección de Shigella. El campo sirve para realizar cualquier aclaración que se considere necesaria.

Campylobacter

34


- Identificación bioquímica: esta puede ser Campylobacter u otro. En caso de ser otro, se especifica en el campo de descripción adyacente.

- Sospecha de brote: la sospecha de brote se tilda entre las opciones SI/NO. - Serotipificación: esta se selecciona en el desplegable. - Antibiotipo: en esta tabla se identifica el antibiótico y por medio de tildes se

define si es Sensible, intermedio o Resistente. El botón Borrar Datos Antibiotipo permite “resetear” la información ingresada en la tabla.

- Concentración mínima inhibitoria (CIM): aquí se observa un lista de antibióticos para los cuales existen campos a llenar, respetando las unidades ug/ml.

- Observaciones: esta es la última subsección de Campylobacter. El campo sirve para realizar cualquier aclaración que se considere necesaria.

La imagen de la sección continua de la siguiente manera:

35

E. Coli


- Identificación bioquímica: esta puede ser E. Coli u otro. En caso de ser otro, se especifica en el campo de descripción adyacente.

36

- Sospecha de brote: la sospecha de brote se tilda entre las opciones SI/NO. - Serotipificación: esta se selecciona mediante la combinación de dos

desplegables: O157 (puede ser MN o H) o No-O157 (puede ser O o H). Para las opciones H y O se habilita el campo adyacente para el ingreso de valores.

- Antibiotipo: en esta tabla se identifica el antibiótico y por medio de tildes se define si es Sensible, intermedio o Resistente. El botón Borrar Datos Antibiotipo permite “resetear” la información ingresada en la tabla.

- Factores de virulencia: para los factores stx1, stx2, eae y EHEC-hlyA se define mediante tildes si son Positivos o Negativos. El botón Borrar Datos Virulencia permite “resetear” la información ingresada en la tabla.

- Genotipificación de variantes: se identifican los distintos genotipos mediante tildes entre las opciones SI/NO. El botón Borrar Datos Genotipificación permite “resetear” la información ingresada en la tabla.

- Fagotipificación: primero se tilda si fue o no Realizado. En caso que SI, se define el tipo por medio del desplegable. Para la opción PT, se habilita el campo adyacente donde se ingresa el nº PT.

- Subtipificación por PFGE: tildando aquí la opción Realizado, se habilitan los campos siguientes. Si fue realizado se debe definir con tildes específicamente para PFGE XbaI y PFGE BlnI cual fue realizado. Para cada uno de estos se escribe en el campo adyacente el nº patrón y en ventanas desplegables se definen Relacion clonal-Identidad genética y Sospecha de brote. La selección SI en el primero habilita la ventana del segundo.

- Observaciones: esta es la última subsección de E. Coli. El campo sirve para realizar cualquier aclaración que se considere necesaria.

La imagen de la sección continua de la siguiente manera (aquí solo falta el campo de observaciones):

37

Vibrio cholerae La imagen de la sección es de la siguiente manera (aquí solo falta el campo de observaciones):


- Identificación bioquímica: esta puede ser Vibrio cholerae u otro. En caso de ser otro, se especifica en el campo de descripción adyacente.

- Sospecha de brote: la sospecha de brote se tilda entre las opciones SI/NO. - Serotipificación: esta se selecciona en el desplegable entre las opciones V.

Cholerae 01, V. Cholerae No-01 y V. Cholerae O139. Para Cholerae 01 se habilita un segundo desplegable con las opciones Serotipo Inaba y Serotipo Oqawa para su definición.

- Factores de virulencia: para los factores stxA, tcpA, tcpL, hlyA, rtxA, stn/sto y toxR se define mediante tildes si son Positivos o Negativos. El botón Borrar Datos Virulencia permite “resetear” la información ingresada en la tabla.

- Subtipificación por PFGE: tildando aquí la opción Realizado, se habilitan los campos siguientes. A continuación se debe definir con tildes específicamente para PFGE NotI si fue realizado. Luego se escribe en el campo adyacente el nº patrón y en ventanas desplegables se definen Relacion clonal-Identidad genética y Sospecha de brote. La selección SI en el primero habilita la ventana del segundo.

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- Observaciones: esta es la última subsección de Vibrio cholerae. El campo sirve para realizar cualquier aclaración que se considere necesaria.

Rotavirus

- Rotavirus G tipo: este se selecciona mediante un desplegable entre las opciones de 1-20, Neg-Neg, Pos-Neg y No realizado

- Rotavirus P tipo: este, de forma análoga, se selecciona mediante un desplegable entre las opciones de 1-20, Neg-Neg, Pos-Neg y No realizado

- Observaciones: esta es la última subsección de Rotavirus. El campo sirve para realizar cualquier aclaración que se considere necesaria.

Botones Cancelar y Guardar: Cancelar: Se hace click sí se estima que los datos cargados no son reales, por ejemplo sí estaba haciendo una prueba con un caso hipotético o hay algún problema que fue detectado y se decide posponer la carga hasta su solución. Guardar: Se hace click sobre este botón y los datos de laboratorio de la UC, se incorporan a la base de datos.

funcionamiento del módulo unidades centinela (uc) de...

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