Fundamentals of Physical Examina5on 

Chapter 5 

Physical Examina5on 

•  Inspec5on •  Palpa5on •  Percussion •  Ausculta5on 

Physical Exam 

•  Determine the correct diagnosis •  Proficiency is a?ained through prac5ce •  Typical format for recording the exam includes: –  Ini5al impression –  Vital signs – HEENT – Neck –  Thorax – Abdomen –  Extremi5es 

Head 

•  Facial expression •  Nasal flaring •  Cyanosis •  Pursed lip breathing 

Eyes 

•  Pupillary reflexes – PERRLA •  Mydriasis 

•  Miosis 

•  Ptosis •  Diplopia •  Nystagmus 

Neck 

•  JVP •  Accessory muscle use •  Tracheal posi5on •  Lymph nodes 

•  Caro5d pulse 

Lung Topography 

Anterior Chest  Posterior Chest 

Lung Topography 

Lateral Chest  

Thoracic Cage Landmarks 

Anterior Chest  Posterior Chest 

Lung Fissures 

Thoracic Inspec5on 

•  Thoracic configura5on –  Pectus carinatum –  Pectus excavatum –  Kyphosis –  Scoliosis –  Kyphoscoliosis –  Flail chest 

•  Central cyanosis 

•  Breathing pa?erns –  Apnea –  Biots –  Cheyne stokes –  Kussmauls –  Apneus5c –  Paradoxical –  Asthma5c 

•  Breathing Effort –  Retrac5ons/bulging –  Abdominal paradox –  Respiratory alterans –  Hoover’s sign 

Thoracic Palpa5on 

•  Vocal fremitus •  Tac5le fremitus 

•  Thoracic expansion •  Skin and subcutaneous 5ssues 

Thoracic Percussion 

•  Indirect percussion  •  Lung fields – Normal resonance 

–  Increased resonance – Decreased resonance 

•  Diaphragma5c Excursion 

Lung Ausculta5on 

•  Tracheal breath sound •  Bronchovesicular •  Vesicular •  Bronchial •  Adven55ous – Wheeze –  Crackles –  Rhonchi –  Stridor –  Pleural fric5on rub 

Figure 05‐19   Loca5on on chest wall where normal bronchovesicular and vesicular breath sounds are heard. A, Anterior bronchovesicular. B, Posterior bronchovesicular. C,  Anterior vesicular. D, Posterior vesicular. (From Wilkins RL, Hodgkin JE, Lopez B: Fundamentals of lung and heart 

sounds,  ed 3, St Louis, 2004, Mosby.) 

Wheezing vs Crackles 

Voice Sounds 

•  Brochophony •  Egophony •  Whispering pectoriloquy 

Precordium 

•  Heart topography •  Point of maximal impulse – PMI 

•  Heart sounds 

Neurologic Exam 

•  Suspected brain or spinal cord injury •  Assessment of LOC 

•  Brainstem 

Abdomen 

•  Hepatomegaly •  Ascites 

Extremi5es 

•  Clubbing •  Cyanosis •  Pedal edema 

•  Capillary refill •  Peripheral skin temperature