PECTUS EXCAVATUM

Por Estudiante: Rafael Quirós8-880-1694

Definición•El tórax excavado, en latin Pectus excavatum significa pecho hueco. Tambien se puede referir a este con el nombre de tórax de zapatero, pecho hundido, o tórax en embudo. Esta es la deformidad congenita mas comun de la pared interna del tórax, se caracteriza por una depresión excesiva del tercio inferior del esternón. Esto produce una apariencia sumida o hundida del tórax. Puede estar presente al nacer o no desarrollarse hasta la pubertad.

Epidemiología

•Ocurre con mas frecuencia en hombres que mujeres, se presenta en 1 de cada 300 a 400 nacimientos masculinos de raza blanca.

•Aproximadamente el 40% de los pacientes con tórax excavado tienen uno o mas miembros de la familia con el mismo defecto. 

Etiología•Su causa es desconocida. Probablemente se origina de un defecto genetico que resulta en un excesivo desarrollo de los cartilagos inferiores junto con la fibrosis anterior del diafragma.

Diagnóstico•Examen fisico completo donde resalta el tórax excavado, los hombros inclinados hacia delante y redondeados, una barriga prominente, una cifosis marcada y a veces asimetria mamaria. Los latidos son visibles y en muchas ocasiones hay soplos

Técnicas de Imagen

•La tecnica habitual para evaluar el grado de deformidad es el escaner TAC (tomografia axial computarizada), si bien se ha propuesto como alternativa la RMN (resonancia magnetica nuclear).En la radiografia de tórax antero-posterior el corazón aparece desplazado a la izquierda (la desviación izquierda tambien se aprecia en el EKG), en la lateral se observa la malformación.

Complicaciones

•Tiene distintas complicaciones respiratorias, el sujeto tiene cierta predisposición a sufrir procesos congestivos e infecciones broncopulmonares. Ademas de las respiratorias, tambien presentara habitualmente una disminución de talla y peso, aparición notable de ojeras y fatiga constante en el cuerpo junto con un menor gasto cardiaco y desarrollo muscular. A todo esto hay que añadir las consecuencias esteticas obvias del cuadro que pueden llegar a originar daños psicológicos.

Tratamiento Cirugía plástica• Prótesis a medidaLas prótesis a medida permiten tratar el Pectus Excavatum desde un punto de vista puramente morfológico. Hoy en dia es una tecnica de referencia, porque  es sencilla, fiable, poco invasiva, sin riesgo de lesiones o complicaciones, y que proporciona buenos resultados esteticos. Sin embargo esta tecnica no pretende corregir problemas cardiacos o respiratorios que pueden aparecer en muy raros casos con el Pectus Excavatum. En caso de mujeres con asimetria mamaria, las prótesis a medida pueden corregir  parcialmente o totalmente este problema.

Tratamiento Cirugía plástica

Lipofilling•La tecnica consiste en aspirar la grasa del paciente utilizando una jeringa con una aguja de gran calibre (por lo general de la parte externa de los muslos o del abdomen ) y despues de la centrifugación, volver a inyectar las celulas de grasa bajo la piel, en el hueco que se desea llenar. Esta tecnica se utiliza principalmente para reparar los pequeños defectos que pueden persistir despues de la cirugia convencional.

Tratamiento Quirúrgico• Técnica Ravitch: CondroesternoplastiaLa condroesternoplastia es una cirugia invasiva que fue desarrollada por Mark M. Ravitch en la decada de los años 1950 para tratar esta deformación. El abordaje quirurgico en la mujer se realiza mediante una incisión inframamaria, mientras que en el varón se realiza esternal medial, para llegar al cartilago afectado. Se fractura el esternón hacia afuera y entonces se fija en la posición correcta por la linea de fractura, se coloca una placa de metal por detras del esternón para mejorar la fijación y que no se hunda.

Tratamiento Quirúrgico• Técnica Nuss: Corrección por videotoracoscopiaDesarrollada en la decada de los años 1980 por Donald Nuss. Se considera menos invasiva. Tras introducir la camara en la cavidad toracica se atraviesa el tórax con una vara que penetra por un pequeño orificio en el hemitórax y tras pasar bajo el esternón se saca por otro orificio en el hemitórax contrario, todo ello dirigido por videotoracoscopia. Tras esto, se coloca una cinta o guia que marcara el camino para la colocación de la prótesis, tambien dirigida por toracoscopia. La prótesis tiene la misma concavidad que el tórax, por lo que al girarla 180º el esternón protruye, eliminandose la excavación del tórax y desapareciendo la malformación. La prótesis queda fijada por sujeciones laterales y debera permanecer puesta durante tres años, una vez cumplido este periodo se puede extraer sin correr riesgos de recidiva.

Tratamiento Quirúrgico• Técnica Taulinoplastia: Desarrollada a finales de 2012, por Ventura Medical Technologies, ofrece una solución poco invasiva. Procedimiento quirurgico: 1. Incisiones minimamente invasivas y necesarias para la colocación de la placa y para la utilización de la toracoscopia. 2. Perforación del esternón del paciente. 3. Colocar la placa en la posición deseada, haciendo que el agujero central coincida con el agujero realizado en el hueso. Añadir el sistema elevador. 4. Elevar el esternón hasta la posición correcta y fijar la placa al esternón con tornillos5. Extraer el elevador y cerrar la incisión

Tratamiento No Quirúrgico• En 2012, el vacuum-bell, un tratamiento existente, se

ha mejorado para hacerse un tratamiento posible completo para esta condición.  Esta ventosa la podremos emplear de dos maneras posibles:

• - Uso intraoperatorio: Gracias a ella podemos elevar el tórax (separandolo de los órganos intratoracicos) facilitando de manera importante los procedimientos quirurgicos y disminuyendo por tanto, la probabilidad de complicaciones en quirófano (por ejemplo en la introducción de la barra metalica en la Tecnica de Nuss).

• - Tratamiento no invasivo: la colocación de dicha ventosa de manera reiterada y durante las horas diarias indicadas respectivamente en cada caso particular, puede lograr una mejoria en el pectus excavatum a medio-largo plazo (variable en función del paciente).

MUCHAS GRACIAS