pectus excavatum simÉtrico pectus excavatum...

18/12/2007

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Correccion del Pectus Excavatum:Alternativas Tacticas e Técnicas

Correccion del Pectus Excavatum:Alternativas Tacticas e Técnicas

PROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHOPROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHOTCBC TCBC -- TSBCTTSBCT

Professor Adjunto de CirurgiaProfessor Adjunto de CirurgiaProfessor da Pós Graduação Professor da Pós Graduação –– Mestrado em CirurgiaMestrado em Cirurgia

Chefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaChefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaPontifícia Universidade Católica do ParanáPontifícia Universidade Católica do Paraná

SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICAE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA

SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICAE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA

Santa Casa de MisericórdiaSanta Casa de Misericórdia Hospital Universitário CajuruHospital Universitário Cajuru

Pontifícia Universidade Católica do ParanáPontifícia Universidade Católica do Paraná

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO

???!!!IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUS

Curitiba – 28-30 junho de 2007

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Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaHOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU – SANTA CASA DE MISERICÓRDIA

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Tratamento OrtopédicoCOMPRESSOR DINÂMICO DO TÓRAX

Tratamento OrtopédicoCOMPRESSOR DINÂMICO DO TÓRAX

PECTUS EXCAVATUM AGUDO

• Não está indicado• Uso diário por 2 anos• Fisioterapia/ musculação diária• Fisioterapia/ musculação diária

• Resultados (69 pacientes)4% excelentes

39% bons48% regular

9% mauHaje, S.A, Deformidades Pectus, in Tórax e Cintura Escapular.Ortopedia e Traumatologia, Hebert Sizini et al, 3a. Ed.Armed Edit., 2003: pg 160-183

PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM CAMPANULA DE SUCÇÃOCAMPANULA DE SUCÇÃO

SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DO HUC-PUC-PR

PECTUS EXCAVATUM

SINTOMAS

PECTUS EXCAVATUM

SINTOMAS517 pacientes: Nuss.et al. 517 pacientes: Nuss.et al. 183 pacientes :Coelho et al.183 pacientes :Coelho et al.

Intolerância aos exercícios 87% Intolerância aos exercícios 87% 90% VERGONHA!!90% VERGONHA!!

Dispnéia / fadiga Dispnéia / fadiga 49% 49% 5%5%Dor torácicaDor torácica 59% 59% 13%13%Infecções respiratóriasInfecções respiratórias 35% 35% 5%5%Problemas psicológicosProblemas psicológicos 95% * 95% * 98%98%

Palpitações Síncope 0,4%

MOTIVO DA CONSULTA:DEFORMIDADE E DANOS PSICOLÓGICO CAUSADOS PELA SUA PRESENÇA

PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMCirurgia: Cirurgia: IndicaçãoIndicaçãoPresença da deformidadeSintomas psico-funcionaisVontade do Paciente ou familiaresAlterações e sintomas Cardíacos

x+

+

x Alterações e sintomas CardíacosDoença pulmonar restritiva/obstrutiva (?)DEPENDE: tipo

grau: índices? Empírico?idadealterações funcionais

Estético: belo, harmonioso, que tem características de beleza

Estética: estudo do belo. Beleza

xx

SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DO HUC-PUC-PR

PECTUS EXCAVATUM

Avaliação Pré-OperatóriaSINTOMAS

Ã

PECTUS EXCAVATUM

Avaliação Pré-OperatóriaSINTOMAS

ÃPROVAS DE FUNÇÃO PULMONARELETROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMARADIOGRAFIA DO TÓRAXTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA

PROVAS DE FUNÇÃO PULMONARELETROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMARADIOGRAFIA DO TÓRAXTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA

ÍNDICES PARA PECTUS EXCAVATUMÍNDICES PARA PECTUS EXCAVATUM

HALLERHALLER

T = Látero T = Látero –– Lateral Lateral AP = Póstero AP = Póstero –– Anterior Anterior T/AP = ÍndiceT/AP = ÍndiceMaior 3.25 Maior 3.25 –– Operados Operados Menor 3.25 Menor 3.25 –– Pequenos defeitos ou Pequenos defeitos ou normaisnormais

WELCH

Haller, AJ et al: Use of CT Scan in Haller, AJ et al: Use of CT Scan in Seletion of Patients for Pectus Seletion of Patients for Pectus Excavatum Surgery: A Preliminary Excavatum Surgery: A Preliminary Report.. Journal of Pediatric Surgery Report.. Journal of Pediatric Surgery 1987; 22: 904 1987; 22: 904 –– 906 906

a x b x cWADA F I =

A x B x Ca= comprimento do pectusb= largura do pectusc= profundidade do pectusA= comprimento do esternoB= distância entre mamilosC= distância entre LOUIS e coluna

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PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMESTERNOCONDROPLASTIA E CIRURGIA DE NUSS ESTERNOCONDROPLASTIA E CIRURGIA DE NUSS SÃO TÉCNICA ANTAGÔNICAS?SÃO TÉCNICA ANTAGÔNICAS?

INTRODUÇÃO:Com a Cirurgia de Nuss (Nuss) tem-se obtido bons resultados no tratamento do Pectus Excavatum (PE), no entanto o número de complicações tem sido elevado e a sua indicação tem sido indiscriminada não se considerando a idade, o tipo de pectus e a presença de protusão costal inferior

Qualquer técnica com ressecção condral e osteotomia esternal tem sido chamada de Cirurgia de Ravitch com o estigma que esta acarreta.

Por outro lado a Esternocondroplastia (ECP) oferece bons resultados com baixo índice de complicações, porém necessita de uma incisão transversal na parede torácica anterior e um tempo cirúrgico maior.

IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUSCuritiba – 28-30 junho de 2007


PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMTratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

Cirurgia de Nuss

Incisões MenoresMais estéticaDor mais intensaD l d

Esternocondroplastia

Incisão MaiorEstética Menor dorM t d dDor prolongada

Maior Neces. AnalgésicoMais re-operaçõesMenor Tempo de CirurgiaMaior/igual T. InternamentoMaior tempo afast. da escolaMais ComplicaçõesMaior re-internamento por dor

Menor tempo de dorMenor Neces. AnalgésicoMenos re-operaçõesMaior Tempo de CirurgiaMenor/igual T. InternamentoMenor tempo afast. da escolaMenos ComplicaçõesMenor re-internamento por dor

Miller KA J Pedatr Surg. 2002;37 (7):1090-92. Fonkalsrud EW, J Pediatr Surg. 2002:37(3) 413-417, Nuss D,. Eur J Pediatr Surg 2002: 12;23034 .Wu PC, Knauer. Arch Sur. 2001; 136:419-424. Nathan AT, Paediatric Anaesthesia. 2001 11 763-64. Croitoru, DP,. J. Pediatr Surg 2005 :40, 181-87.

ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho

Princípios/Técnica1-) Incisão inframamária


Princípios/Técnica1-) Incisão inframamária


Princípios/Técnica1-) Dissecçao anatômica meticulosa

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Princípios/Técnica1-) Dissecçao meticulosa da musculatura

peitoral e abdominal


Princípios/Técnica1-) Dissecçao anatômica

meticulosa

Musculos peitorais maior e menor já dissecados

Musculos peitoraismaior e menor


Princípios1-) Ressecção subpericondral das

cartilagens envolvidas no defeito.

PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM ASSIMETRICO

PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM ASSIMETRICO


Princípios1-) Ressecção subpericondral das cartilagens envolvidas no defeito. 2-) Os feixes musculares intercostais e pericondrais dissecados

não são seccionados e/ou separados do esterno

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TIPOS DE PECTUS E OSTEOTOMIA(s) CORRETIVA(s)TIPOS DE PECTUS E OSTEOTOMIA(s) CORRETIVA(s)

EXCAVATUMCARINATUM INFERIOR


PRINCÍPIOS/TÉCNICA4-) A (s) osteotomia (s) é (são)

realizadas na face anterior do esterno e são fixadascom Aciflex

PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM ASSIMÉTRICO

Osteotomia Corretiva


Princípios/Técnica5-) É colocada placa metálica para suporte esternal no Pectus Excavatum.

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PECTUS EXCAVATUM / CARINATUM Técnica CirúrgicaPECTUS EXCAVATUM / CARINATUM Técnica Cirúrgica ESTERNOCONDROPLASTIA Modificação de M. Coelho

Princípios2-) Os feixes musculares intercostais e pericondrais longitudinal dissecados

não são seccionados e/ou separados do esterno3-)Pregueamento dos feixes músculo-cartilaginosos para

“tracionar” o esterno lateralmente e retificar estes feixes de modoque a “nova cartilagem” adquira a posição correta.


PRINCÍPIOS7-) Cuidados meticulosos na

reconstituição da musculatura peitoral e abdominal e sutura intradérmica da pele.

PECTUS EXCAVATUM / CARINATUMPECTUS EXCAVATUM / CARINATUMTécnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica

Posição: deitado no primeiro dia. UTI?Posição: deitado no primeiro dia. UTI?A partir do segundo dia, semiA partir do segundo dia, semi--sentado, sentado, deitado sentado, sentado, deitado ou caminhar segundo as características e possibilidades ou caminhar segundo as características e possibilidades de cada paciente de cada paciente Para levantar e sentar é necessário auxílio porPara levantar e sentar é necessário auxílio por

PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM –– SEGUIMENTO PÓSSEGUIMENTO PÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIOEsternocondroplastia e Cirurgia de NussEsternocondroplastia e Cirurgia de Nuss

Para levantar e sentar é necessário auxílio por Para levantar e sentar é necessário auxílio por intermédio de apoio com mão na nuca até atingir a intermédio de apoio com mão na nuca até atingir a posição sentada para não forçar a musculatura peitoral e posição sentada para não forçar a musculatura peitoral e abdominal por 15 diasabdominal por 15 diasDormir em decúbito dorsal nos primeiros 15 dias.Dormir em decúbito dorsal nos primeiros 15 dias.Não flexionar nem rodar o tronco por 15 diasNão flexionar nem rodar o tronco por 15 diasAnalgesia peridural por 48Analgesia peridural por 48--72 hs.72 hs.Medicação analgésica VO 3 semanasMedicação analgésica VO 3 semanas

Alta no 4Alta no 4--5o.pós operatório com prescrição de a 5o.pós operatório com prescrição de a analgésicos por via oralanalgésicos por via oral

Revisões em 7 dias, quinze dias, mensalmente por 6 Revisões em 7 dias, quinze dias, mensalmente por 6 meses e, anualmente até completar cinco anos.meses e, anualmente até completar cinco anos.Retornos a cada 6 meses na C. de NussRetornos a cada 6 meses na C. de Nuss

PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM –– SEGUIMENTO PÓSSEGUIMENTO PÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIOEsternocondroplastia e Cirurgia de NussEsternocondroplastia e Cirurgia de Nuss

Não erguer peso por 2 meses.Não erguer peso por 2 meses.

Não praticar atividades físicas por três meses após os Não praticar atividades físicas por três meses após os quais podem levar vida normal.quais podem levar vida normal.

Rx de controle a cada 15 dias (3X) no caso da C. de NussRx de controle a cada 15 dias (3X) no caso da C. de NussNa Esternocondroplastia em 30 dias e nos controles Na Esternocondroplastia em 30 dias e nos controles anuais apenasanuais apenas

A placa retroesternal permanece por 2A placa retroesternal permanece por 2--4 anos e, então 4 anos e, então retirada, sob anestesia geral em regime ambulatorial.retirada, sob anestesia geral em regime ambulatorial.

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SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DA SANTA CASA E HUC PUC-PR

DEFORMIDADES TORÁCICAS ANTERIORESDEFORMIDADES TORÁCICAS ANTERIORESESTERNOCONDROPLASTIAESTERNOCONDROPLASTIA

PECTUS CARINATUM INFERIOR 102 50,7%PECTUS CARINATUM INFERIOR 102 50,7%LATERAL DIREITOLATERAL DIREITO 2222 10,9%10,9%SIMÉTRICOSIMÉTRICO 7070 34,8%34,8%LATERAL ESQUERDOLATERAL ESQUERDO 1010 4,9%4,9%

PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUM 7575 37,3%37,3%SIMÉTRICOSIMÉTRICO 6969 34,3%34,3%LATERAL DIREITOLATERAL DIREITO 0505 2,4%2,4%LATERAL ESQUERDOLATERAL ESQUERDO 0101 0,4%0,4%

PECTUS CARINATUM SUPERIORPECTUS CARINATUM SUPERIOR 1717 8,4%8,4%PECTUS MISTO/COMBINADOPECTUS MISTO/COMBINADO 0202 0,9%0,9%PROTUSÃO COSTAL INFERIORPROTUSÃO COSTAL INFERIOR 0404 1,9%1,9%DEPRESSÃO COSTAL INFERIORDEPRESSÃO COSTAL INFERIOR 0101 0,4%0,4%TOTALTOTAL 201 100,0%201 100,0%

Coelho MS, Stori WS, Pizarro LDV. Pectus Excavatum / Pectus Carinatum: Tratamento Cirúrgico.

Rev Col Bras Cir. 2003; 30(4):249-261.

PECTUS EXCAVATUM AMPLO

33 anos masc. Pectus Excavatumdesde o nascimento. Dispnéia, palpitações e dor Incaracterísticas desde a adolescência.Há 2 anos episódios de palpitaçõesseguidos de síncope.

ECGs durante as crises demonstraram Taquicardia Ventricular .Ecocardiografia normal. Dois episódiosnos 3 ultimos meses.

Assintomático desde aEsternocondroplastia

PECTUS

E

SIMÉTRICOX

C AVATUM

O

A M P L O

PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO:PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO:Enfisema Lobar submetido a lobectomia na infânciaEnfisema Lobar submetido a lobectomia na infância

Pré-operatório Pós-operatório Imediato Pós-operatório: 2 anos

PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO

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prótese

P é tó i Pó tó i 4Pré-operatório Pós-operatório:4 anos

PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO

Pré-operatório Pós-operatório: 1 ano Pós-operatório: 2 anosPós-operatório imediato


Pré-operatório Pós-operatório : 1 ano Pós-operatório: 2 anos

•Exclusão de pneumotórax hipertensivo•Colocação ântero-posterior do desfibrilador•Consideração precoce de massagem cardíaca interna

Portador deBarra MetálicaBarra Metálica Retroesternal

…………..……….

3 anos pós Nuss, parada cardíaca com óbitopor falha de manobras de ressuscitação cardioPulmonar !!!!!

RETIRADA DE PLACA RETROESTERNALRETIRADA DE PLACA RETROESTERNAL

Extrator de Placa

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PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO:PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO:9 ANOS PO ESTERNOCONDROPLASTIA9 ANOS PO ESTERNOCONDROPLASTIA

Bom: resultado funcional obtido e contorno torácico perfeito, sendo o resultado cirúrgico considerado como atingido pela equipe cirúrgica e pelos pacientes e/ou familiares.

PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO::EsternocondroplastiaEsternocondroplastiaSíndrome de Marfan, flütter atrial, prolapso da válvula mitralSíndrome de Marfan, flütter atrial, prolapso da válvula mitral

Pré-operatório Pòs-operatório imediato Pós-operatório: 2 anos

Regular: quando os pacientes e/ou familiares não gostaram completamente doresultado alcançado pela presença de cicatriz não estética, contorno torácico não satisfatório, presença de saliências esternais, ósseas ou condrais e protusão costal inferior saliente, embora o resultado funcional tenha sido alcançado

PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMCirurgiaCirurgiaResultados Resultados

Mau: correção foi parcial, recidiva da deformidade ou presença de cicatriz não estética

Resultados com Esternocondroplastia no Resultados com Esternocondroplastia no Pectus ExcavatumPectus Excavatum

AutorAutor TécnicaTécnica ExcelenteExcelente BomBom RegularRegular MauMauWillekes Willekes

1999 1999 Total 100Total 100

Placa metálica Placa metálica retroesternal retroesternal

64(64,0%) 64(64,0%) 25(25,0%) 25(25,0%) 8(8,0%) 8(8,0%) 3(3,0%) 3(3,0%)

Lane 1994 Lane 1994 Total 161Total 161

Dacron Dacron VascularVascular

133(83,0%) 133(83,0%) 17(10,5%) 17(10,5%) 11(6,8%) 11(6,8%)

Total 161Total 161 Vascular Vascular Retroesternal Retroesternal

Guglielmo Guglielmo 1995 1995

Total 315Total 315


246(78,0%) 246(78,0%) 57(18,0%) 57(18,0%) 12(4,0%) 12(4,0%)

Lacquet Lacquet 1998 1998

Total 390Total 390

Pericôndrio Pericôndrio músculo músculo

retroesternal retroesternal

172(44,1%) 172(44,1%) 154(39,5%) 154(39,5%) 64(16,4%) 64(16,4%)

Coelho Coelho 2003 2003

Total 62Total 62


59(95,5%) 59(95,5%) 2(3,2%) 2(3,2%) 1(1,6%) 1(1,6%)

COMPLICAÇÕES DA ESTERNOCONDROPLASTIACOMPLICAÇÕES DA ESTERNOCONDROPLASTIA

Coelho 2003

Fonkalsrud 2000

Número de PacientesSoroma Cicatriz Hipertrófica Hematoma de Parede Dor Torácica

ê

18308 (4,3%)

02 (1,0%)

01 (0,5%)

02 (1,0%)

Willekes 1999

Wesselhoef 1981

DAVIS 2004

Deiscência parcial da pele

Derrame Pleural Atelectasia/pneumonia Pneumotórax Derrame pericárdico Recidiva Infecção Ferida

Migração da barra Hemorragia/hemotórax

TOTAL

1 (0,5%)

?

14 (7,6%)

PECTUS EXCAVATUM

FUNDAMENTOS

Nuss et al : A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum.J Pediatr 33: 545-552, 1998.

• Evidências de que as crianças tem tórax “mole”e maleável• Remodelação do tórax em adultos que desenvolvem enfisema• Desenvolvimento de pectus carinatum nas crianças portadoras de asma brônquica

• Órteses para correção de deformidades da coluna vertebral• Órteses para correção de deformidades dos dentes

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CIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS -- TécnicaTécnicaResultadosResultados

Pectus Excavatum Simétrico: 16 anos - masculino

PréOPERATÓRIIO

PósOPERATÓRIO

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO -- Cirurgia de NussCirurgia de Nuss

Pré-operatório

Pós- operatório imediato

Pós-operatório: 2 anos

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOCirurgia de NussCirurgia de Nuss

Pré-operatório Pós-operatório imediato Pós-operatório: 2 anos

Bom: resultado funcional obtido e contorno torácico perfeito, sendo o resultado cirúrgico considerado como atingido pela equipe cirúrgica e pelos pacientes e/ou familiares.

Correção do Pectus Excavatum pela Cirurgia de Nuss Correção do Pectus Excavatum pela Cirurgia de Nuss –– ResultadosResultados

Hosie et Hosie et

al 2002 **al 2002 **WU et WU et alal

Bardagi Bardagi

et al 2005et al 2005

PARKPARK20042004

CroitoruCroitoru2005 ***2005 ***

imediatoimediato imediatoimediato imediatoimediato imediatoimediato TardioTardio

Média IdadeMédia Idade 15,1 15,1 anosanos

12,3 12,3 anosanos

10,4 10,4 anosanos

8 anos 8 anos 16 anos16 anosanos anos anosanos anos anos

Excelente Excelente 7373(58,9%)(58,9%)

3636(100%)(100%)

1919(90,4%) (90,4%)

294294(91,3%) (91,3%)

3535(70%) (70%)

88(47,0%) (47,0%)

Bom Bom 2828(22,6%)(22,6%)

11(4,7%) (4,7%)

2828(8,7%) (8,7%)

1414(28%) (28%)

77(41,1%) (41,1%)

Falha Falha 23 23 (18,5%)(18,5%)

11(4,7%)(4,7%)

44(1,2%) (1,2%)

11(2%) (2%)

TOTALTOTAL 172172 3636 2121 322322 5050 1717* Grupo Dr. Nuss ** Estudo multicêntrico Europeu ***Reoperações de Cirurgia de Nuss e Ravitch

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss

PRÉ

OPERATÓRIO

15 DIAS

PÓS

OPERATÓRIO

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PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss8 meses pós-operatório

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOCirurgia de NussCirurgia de NussCompressor Dinâmico do Tórax (CDT)Compressor Dinâmico do Tórax (CDT)

PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss

PECTUS PECTUS EXCAVATUM EXCAVATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO

Cirurgia Cirurgia dede

NussNuss

PECTUS PECTUS CARINATUM CARINATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO

2 anos pós Cirurgia de Nuss

Pós-operatório imediato de Esternocondroplastia + retirada da barra

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PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOCIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS Pectus Excavatum Assimétrico Pectus Carinatum Lateral Pós OperatórioPectus Excavatum Assimétrico Pectus Carinatum Lateral Pós Operatório

PECTUS PECTUS EXCAVATUM EXCAVATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO

Cirurgia Cirurgia dedeNussNuss 2,5 anos pós Cirurgia de NussNussNuss

PECTUS PECTUS CARINATUM CARINATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO

,5 a os pós C u g a de uss

Pós-operatório imediato de Esternocondroplastia + retirada da barra

Complicações com a Cirurgia de NussComplicações com a Cirurgia de Nuss

BARDAGI ET AL 2005 (N= 21)

Zallen e Glick 2004 (N=52 )

WU ET AL 2001 (N=36 )

HOSIE ET AL 2002 (N= 172 )

Lesão hepática 1(0,4%)

Derrame Pleural 5(2.0%)

Deslocamento da Barra 23(9,2%)

Pneumotórax c/ drenagem ou aspiração 12(4,8%)

Infecção Ferida Operatória 5(2,0%)

P d i t á i 1(0 4%)

HEBRA ET AL 2000 (N= 251)

NUSS ET AL 2002(N= 329 )

CROITORU ET AL 2002(N= 303)

CROITORU 2005 (N= 50 ** )

Watanabe et al 2004 (N=53 )

Park et al 2004(n= 322 )

Pseudo-aneurisma a. torácica 1(0,4%)

Lesão Cardíaca 1(0,4%)

Perda sanguínea c/transfusão 1(0,4%)

Erosão Esternal Pela Barra 1(0,4%)

Complicações do cateter peridural 11(4,4%)

S. Desfiladeiro Torácico 2(0,8%)

Arritmia Cardíaca Persistente 1(0,4%)

TOTAL 64(22,0%)

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WU ET AL 2001 (N=36 )

HOSIE ET AL 2002 (N= 172 )

Derrame Pericárdico/Pericardite 8(2,5%)

Derrame Pleural 8(2,5%)

Atelectasia /Pneumonia 3(0,9%)

Deslocamento da Barra 11(3,4%)



NUSS ET AL 2002(N= 329 )


CROITORU 2005 (N= 50 ** )


Park et al 2004(n= 322 )

Hemotórax 3(0,9%)

Lesão Cardíaca 1(0,3%)

TOTAL 47(14,5%)

Pectus Excavatum

IDADEIDADEIndicaçãoEscolha da Técnica

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO5 anosPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO5 anos

PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM -- TÉCNICA DE NUSSTÉCNICA DE NUSS

Nuss

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DA SANTA CASA E HUC PUC-PR

60708090

Nº DE PACIENTES

ESTERNOCONDROPLASTIA

0102030405060

00-05 06-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40IDADE

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PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM -- TÉCNICA DE NUSSTÉCNICA DE NUSS

Park HJ, Lee SY, Lee CH, Youm W, Lee KR. The Nuss Procedure for Pectus Excavatum: Evolution of Techniques Park HJ, Lee SY, Lee CH, Youm W, Lee KR. The Nuss Procedure for Pectus Excavatum: Evolution of Techniques and Early Results on 322 Patients. Ann Thorac Surg 2004;77:289and Early Results on 322 Patients. Ann Thorac Surg 2004;77:289--9595

CIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS -- ResultadosResultados

Pectus Excavatum Simétrico29 anosSem Protusão Costal

Pós operatório imediato

Pós operatório: 1 ano

Pectus ExcavatumTécnicas Cirúrgicas

GRAU DA DEFORMIDADEÍNDICES• Haller 3.25• Cirtometria…• Antropométrico..• Empírico…

LeveModeradoSevero

A+

a

B+

a

a b

BRIGATO RR. Tese de Doutorado: Cirurgia de Robiseck e Cirurgia de Nuss

Pectus Carinatum Pós operatórioPectus Carinatum Pós operatório

PECTUS EXCAVATUM: Técnica de NUSS

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ÍÍSÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFANMasc., 25 anos. Pectus desde onascimento. SÍNDROME DE MARFANMãe:óbito em cirurgia de aneurisma da Aorta Torácica.Irmão: cirurgia de emergência de Aneurisma da Aorta TorácicaDor, Dispnéia, Palpiatações, flutter atrial, Prolapso válvula mitral.


SÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFAN

PECTUS

EXXCAVATUM

PECTUS PECTUS EXCAVATUM EXCAVATUM ASSIMÉTRICOASSIMÉTRICO::

EsternocondroplastiaEsternocondroplastia

Síndrome de MarfanSíndrome de Marfanflütter atrialflütter atrialprolapso da válvula mitralprolapso da válvula mitral

Pectus ExcavatumTécnicas Cirúrgicas

TIPO DA DEFORMIDADE

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPROTUSÃO COSTAL INFERIOR

PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO25 anos

Pré-operatório Pós-operatório : 1 ano

18/12/2007

16



Pré-operatório Pós-operatório : 1 ano

PECTUS EXCAVATUM

ASSIMÉTRICOSevero7 anosProtusão costal inferiorMá auto imagem


Pectus ExcavatumPROTUSÃO COSTAL INFERIOR

Pectus Excavatum Técnicas CirúrgicasRECIDIVA DO PECTUS

CIRURGIA DE NUSSESTERNOCONDROPLASTIARAVITCHWOOLERWADA


Pectus Excavatum Técnicas CirúrgicasRECIDIVA DO PECTUSESTERNOCONDROPLASTIA

18/12/2007

17




WU ET AL 2001 (N=36 )

HOSIE ET AL 2002 (N= 172 )

Derrame Pericárdico/Pericardite 2(4,0%)

Derrame Pleural 3(6,0%)

Deslocamento da Barra 7(14%)


Hemotórax 4(8,0%)

I f ã F id O tó i 1(2 0%)


NUSS ET AL 2002(N= 329 )


CROITORU 2005 (N= 50 ** )


Park et al 2004(n= 322 )

Infecção Ferida Operatória 1(2,0%)

TOTAL 31(58,0%) www.marloscoelho.com.br

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IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUSCuritiba – 28-30 junho de 2007Junho 2007


PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURUPONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICACampus I

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CURITIBA – PARANÁ - BRASIL

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pectus excavatum simÉtrico pectus excavatum...

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