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Was kann die MRT mehr - was weniger?
Funktionelle Ischämiediagnostik
PD Dr. med. Grigorios Korosoglou
Medizinische Klinik III, Kardiologie
Universitätsklinikum Heidelberg
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Rosamond, W. et al. Circulation 2008
Prävalenz und Mortalität der koronaren Herzerkrankung
Kardiovaskuläre Erkrankungen
Koronare Herzerkrankung (KHK)
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Darstellung der Koronaranatomie - Stenosendiagnostik
Herzkatheter Kardio-CT Kardio-MRT
Dewey,M et al, Ann Inter. Med, 2006
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Dewey,M et al, Ann Inter. Med, 2006
Darstellung der Koronaranatomie - Stenosendiagnostik
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ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI
MR-Angiographie
CT-Angiographie
Darstellung der Koronaranatomie - Stenosendiagnostik
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Darstellung der Koronaranatomie - Koronaranomalien
MR-Angiographie
CT-Angiographie
ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI
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RCA
LCA LCARCA
LCA
RCA
Diagnostik von Koronaranomalien - MRA
Herzkatheter ‚Whole Heart‘ Darstellung 3D-Rekonstruktion
ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI
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Diagnostik von Koronaranomalien - CTA
Ao
LAD
PA
LAD
LAD
LCX
Ao
PA
RCA RCA
ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI
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Was kann die MRT mehr? Funktionelle Ischämiediagnostik
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Was kann die MRT mehr? Funktionelle Ischämiediagnostik
Dobutamin - Stress (Evaluation der WB (+Perfusion))
Adenosin - Stress (Evaluation der Perfusion (+WB))
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Was kann die MRT mehr? Funktionelle Ischämiediagnostik
Indikation der Dobutamin/Adenosin - Stress MRT
ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI
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Funktionelle Ischämiediagnostik - Sicherheit
DS-MRI Nebenwirkungen in 1000 konsekutiven Patienten
Persistierende VT 0,1%
Nicht persistierende VT 0,4%
Paroxysmales VHF 1,6%
Passagerer AV-Block 2 0,2%
RR-Anstieg > 240/120 mmHg 0,5%
Syst. RR-Abfall > 40 mmHg 0,5%
Übelkeit 3,1%
Wahl, A et al, EHJ, 2004
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Funktionelle Ischämiediagnostik - Wandbewegungsanalyse
Baseline Peak Stress 3 Min nach Peak Stress
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Funktionelle Ischämiediagnostik - Myokardperfusion
Adenosin - StressBaseline
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Funktionelle Ischämiediagnostik mittels Dobutamin
PatientsMR-Scanner
Sensitivity Specificity PPV NPV Accuracy
Nagel-E et al, Circulation 1999
n=2081.5 Tesla
86% 86% 91% 78% 86%
Schalla-S, et al, Radiology 2002
n=221.5 Tesla
88% 83% 92% 76% 86%
Wahl-A, et al, Radiology 2004
n=1601.5 Tesla
89% 84% 94% 73% 88%
Paetsch-I, et al, EHJ 2006
n=1501.5 Tesla
78% 87% 87% 79% 82%
Korosoglou-G, et al, Circulation-CV, 2009
n=1011.5 Tesla
86% 92% 93% 79% 88%
Σ n=453 85% 86% 91% 77% 86%
Dobutamin - Stress (Evaluation der Wandbewegung)
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Funktionelle Ischämiediagnostik mittels Adenosin
PatientsMR-Scanner
Sensitivity Specificity Accuracy
Schwitter et al, Circulation 2001
n=571.5 Tesla
86% 85% 86%
Nagel, et al, Circulation 2003
n=841.5 Tesla
88% 90% 89%
Ischida, et al, Radiology 2003
n=1041.5 Tesla
90% 85% 88%
Paetsch, et al, Circulation 2004
n=791.5 Tesla
91% 62% 81%
Klem, et al, JACC, 2006
n=921.5 Tesla
89% 87% 88%
Σ n=416 89% 82% 87%
Adenosin - Stress (Evaluation der Myokardperfusion)
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Vergleich Dobutamin Stress MRT versus Echokardiographie
Nagel, E et al, Circulation, 1999
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Vergleich Dobutamin versus Adenosin - Stress MRT
Paetsch, I et al, Circulation, 2004
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Erfassung der Myokardperfusion mittels Dobutamin
Gebker, R et al, Circulation-CVI, 2008
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Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI
displacement
CircumferentialStrain
Radial Strain
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Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI
Kz
-kw kw0
Z
M(z)
kv-kv
S(Kz)
MyocardiumStatic Tissue
Low Tuning (LT)
High Tuning (HT) *Nael F. Osman, et al. MRM 2000
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Tagging:Acquired voxel size=2.0x2.5x8mm3
Temporal resolution=40ms!!!Total scan time=15-21s
SENC:Acquired voxel size=3.6×3.6×10mm3
Temporal resolution=15-25msTotal scan time=8-12s
Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI
Korosoglou, G et al, JMRI, 2008 and 2009, (in press)
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Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654)
Parameters Healthy volunteers PatientsNo of subjects n=17 n=101Age (yrs) 61 ± 6 63 ± 11Male sex 12/17 (71%) 75/101 (74%)
Baseline MR-parametersBaseline ejection fraction (%) 67 ± 6 61 ± 10No of segments with resting wall motion abnormalities 0/272 (0%) 72/1616 (4%)
Cardiovascular risk factorsArterial hypertension 0/17 (0%) 89/101 (88%)Hypercholesterolemia 0/17 (0%) 66/101 (65%)Diabetes mellitus 0/17 (0%) 22/101 (22%)Family history 0/17 (0%) 30/101 (30%)Smoker 0/17 (0%) 25/101 (25%)
Baseline haemodynamic parametersMean blood pressure (mmHg) 92 ± 6 89 ± 12Heart rate (1/min) 67 ± 10 66 ± 18Double product (mmHg/min) 8339 ± 1233 8298 ± 2604
Peak stress haemodynamic parametersMean blood pressure (mmHg) 92 ± 12 109 ± 22Heart rate (1/min) 149 ± 6 138 ± 11Double product (mmHg/min) 19514 ± 2275 20029 ± 4327
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Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654)
Korosoglou, G et al, Circulation-CVI, 2009, (in press)
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†
*§
Analysis by vessels (n=303) Analysis by patients (n=101)
*, p<0.01; §, p<0.05 †, p<0.05
SENC detected abnormal strain response in 8 additional patients, who weremissed by cine images and proved to have CAD by angiography.
No patients were correctly diagnosed with CAD by cine and missed by SENC.
Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654)
Korosoglou, G et al, Circulation-CVI, 2009, (in press)
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Bas
elin
ePe
ak-S
tres
s
4-chamber view (systole) Mid short axis view (systole)
a
f
b
g
c
h
d
i
LCX
LAD
Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654)
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Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654)
Baseline Intermediate Stress Peak Stress‚work in progress‘
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Stress MRT - Prognostische Wertigkeit
Jahnke, C et al, Circulation, 2007
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Stress MRT - Prognostische Wertigkeit
Jahnke, C et al, Circulation, 2007
Prognostische Wertigkeit der Stress MRT in 461 Patienten
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Stress MRT - Prognostische Wertigkeit in 1493 Patienten
N=1493 mit V. a KHK/KHK Progression
1.5 T Archieva MR-Scanner
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Stress MRT - Prognostische Wertigkeit in 1493 Patienten
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