funzioni cognitive
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Giuseppe PiegariGiuseppe Piegari
Dipartimento di Psichiatria Dipartimento di Psichiatria
Università di NapoliUniversità di Napoli SUNSUN
Funzioni cognitive e training cognitivo Funzioni cognitive e training cognitivo computerizzato nella schizofreniacomputerizzato nella schizofrenia
Presenza di deficit delle funzioni cognitivePresenza di deficit delle funzioni cognitive
�� II deficitdeficit ccognitivognitivii nononn rappresentanorappresentano unun epiepifenomenofenomeno deideissintomiintomi (Nuechterlein(Nuechterlein etet al,al, 19911991;; 19921992;; FinkelsteinFinkelstein etet al,al, 19971997))..
�� PossonoPossono precedereprecedere l’insorgenzal’insorgenza deidei sintomisintomi ee rappresentarerappresentareunun fattorefattore didi rischiorischio (Erlenmeyer(Erlenmeyer--KimlingKimling ee Cornblatt,Cornblatt, 19871987;; MainMain etet al,al,
19921992;; Cornblatt,Cornblatt, 19941994;; FinkelsteinFinkelstein etet alal;; 19971997))..
Disabilità sociale eDisabilità sociale e disfunzioni cognitivedisfunzioni cognitive
Fattori che interferiscono con gli interventi Fattori che interferiscono con gli interventi riabilitativi psicosocialiriabilitativi psicosociali
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�� PerPer KraepelinKraepelin ilil deterioramentodeterioramento delledelle funzionifunzionicognitivecognitive eraera parteparte integranteintegrante deldel quadroquadro clinicoclinico e,e,insiemeinsieme all’outcomeall’outcome sfavorevole,sfavorevole, contribuivacontribuiva allaalladiagnosidiagnosi differenzialedifferenziale dalladalla malattiamalattia maniacomaniacodepressivadepressiva..
�� PerPer Bleuler,Bleuler, nelnel 6060%% deidei pazientipazienti sisi osservavaosservava unun lievelievedeterioramentodeterioramento delledelle funzionifunzioni cognitive,cognitive, taletale dadagarantiregarantire loroloro unun certocerto gradogrado didi autonomia,autonomia, mentrementrenelnel 1818%% ee 2222%%,, rispettivamente,rispettivamente, vivi eraera unundeterioramentodeterioramento moderatomoderato ee gravegrave..
Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive
Deficit Cognitivi
Psicopatologia Disabilità sociale
Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive
Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Velligan et al, 1997; Penn et al, 2006.Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Velligan et al, 1997; Penn et al, 2006.
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�� SoloSolo ilil 1515--3030%% deidei pazientipazienti concon diagnosidiagnosi didi schizofreniaschizofrenia sisi reinseriscereinserisce
nelnel mondomondo lavorativo,lavorativo, ee didi questiquesti solosolo lala metàmetà conservaconserva ilil lavorolavoro perper
oltreoltre seisei mesimesi.. TaleTale difficoltàdifficoltà èè legatalegata inin parteparte allaalla persistenzapersistenza didi
deficitdeficit cognitivi,cognitivi, cheche interferirebberointerferirebbero concon lala competenzacompetenza socialesociale didi
talitali pazientipazienti (Jaeger(Jaeger ee Douglas,Douglas, 19921992;; GalderisiGalderisi etet al,al, 19971997))..
�� LeLe disfunzionidisfunzioni cognitivecognitive piùpiù frequentementefrequentemente riscontrateriscontrate inin
associazioneassociazione concon unun esitoesito funzionalefunzionale sfavorevolesfavorevole includonoincludono
l’attenzionel’attenzione sostenutasostenuta,, lala memoriamemoria verbaleverbale,, ee lele funzionifunzioni esecutiveesecutive
(Green(Green etet al,al, 20002000))..
Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive
StudiStudi recentirecenti hannohanno mostratomostrato cheche neinei pazientipazienti cheche
praticanopraticano ilil TCCTCC hannohanno unauna miglioremigliore prestazioneprestazione aiai
testtest cheche esploranoesplorano lala memoriamemoria verbale,verbale, l’attenzionel’attenzione ee
lala flessibilitàflessibilità cognitivacognitiva rispettorispetto aiai controllicontrolli (Wykes(Wykes etet al,al,
19991999;; BellucciBellucci etet al,al, 20032003;; PfamatterPfamatter etet al,al, 20062006))..
Efficacia del Training Cognitivo ComputerizzatoEfficacia del Training Cognitivo Computerizzato
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�� ScomposizioneScomposizione deidei compiticompiti perper favorirefavorire
l’apprendimentol’apprendimento senzasenza frustrazionefrustrazione
�� InterventoIntervento strategicostrategico deldel terapeutaterapeuta perper sollecitaresollecitare
l’elaborazionel’elaborazione didi unauna strategiastrategia
�� FornisceFornisce compiticompiti strutturati,strutturati, flessibiliflessibili ee
standardizzati,standardizzati, perper ii diversidiversi dominidomini neurocognitivineurocognitivi
�� FornisceFornisce feedbackfeedback chiarichiari,, accuratiaccurati ee immediatiimmediati
Training cognitivo computerizzatoTraining cognitivo computerizzatonella schizofrenianella schizofrenia
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
ÈÈ importanteimportante cheche ilil trainingtraining sisi adattiadatti allealle
esigenzeesigenze deidei singolisingoli pazienti,pazienti, cheche garantiscagarantisca
un’efficaceun’efficace interazioneinterazione tratra questi,questi, l’operatorel’operatore eded
ilil computer,computer, ee cheche mantengamantenga lala motivazionemotivazione didi
entrambientrambi..
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�� Training adattativoTraining adattativo
�� MotivazioneMotivazione
�� Interazione col terapeutaInterazione col terapeuta
�� Struttura modulareStruttura modulare
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
Training adattativoTraining adattativo
IlIl pazientepaziente vieneviene postoposto didi frontefronte aa compiticompiti
adeguatiadeguati allealle suesue effettiveeffettive capacitàcapacità..
DopoDopo avereavere risoltorisolto correttamentecorrettamente unun compitocompito ilil
pazientepaziente nene ricevericeve unouno piùpiù impegnativoimpegnativo.. IlIl
trainingtraining adattativoadattativo fafa sìsì cheche ilil compitocompito nonnon siasia
néné superioresuperiore allealle possibilitàpossibilità deldel paziente,paziente, néné
troppotroppo facilefacile..
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MotivazioneMotivazione
TuttiTutti gligli elementielementi eded ii compiticompiti destinatidestinati alal
pazientepaziente sonosono descrittidescritti inin modomodo chiarochiaro ee
facilmentefacilmente comprensibilecomprensibile.. LeLe istruzioniistruzioni sonosono
presentatepresentate all’inizioall’inizio didi ogniogni modulomodulo ee vengonovengono
ribaditeribadite dall’operatoredall’operatore ogniogni voltavolta cheche ilil soggettosoggetto
lolo desideradesidera..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
Interazione operatoreInterazione operatore--pazientepaziente--computercomputer
IlIl pazientepaziente devedeve sentiresentire ilil computercomputer comecome mezzomezzo
d’interazioned’interazione tratra luilui ee l’operatorel’operatore ee sentiresentire cheche
gligli vieneviene prestataprestata attenzioneattenzione.. All’inizioAll’inizio didi ogniogni
sessionesessione èè importanteimportante pianificarepianificare l’obiettivol’obiettivo
dell’allenamentodell’allenamento deldel giornogiorno ee valutarevalutare lolo statostato
emotivoemotivo ee motivazionalemotivazionale deldel pazientepaziente..
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
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I MODULII MODULI
�� Attenzione e ConcentrazioneAttenzione e Concentrazione
�� Memoria verbaleMemoria verbale
�� Memoria dei voltiMemoria dei volti
�� Pensiero LogicoPensiero Logico
�� AcquistiAcquisti
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
La consolle è provvista di:La consolle è provvista di:
�� 4 grandi tasti bianchi 4 grandi tasti bianchi
�� 2 grandi tasti verdi 2 grandi tasti verdi
�� 1 joystick multiuso 1 joystick multiuso
�� 1 pulsante rosso1 pulsante rosso
�� 1 pulsante giallo1 pulsante giallo
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
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Attenzione e ConcentrazioneAttenzione e Concentrazione
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè l’allenamentol’allenamento deidei
deficitdeficit selettiviselettivi dell'attenzione,dell'attenzione, esercitandoesercitando
soprattuttosoprattutto lala capacitàcapacità didi focalizzarefocalizzare
l'attenzione,l'attenzione, reagendoreagendo velocementevelocemente agliagli stimolistimoli
rilevantirilevanti eded ignorandoignorando nelnel contempocontempo quelliquelli
irrilevantiirrilevanti..
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AATTTTEENNZZIIOONNEE
EE
CCOONNCCEENNTTRRAAZZIIOONNEE
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Memoria VerbaleMemoria Verbale
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento delladella
memoriamemoria verbaleverbale esercitandoesercitando lala capacitàcapacità didi
codificacodifica ee didi richiamorichiamo delledelle informazioniinformazioni sottosotto
condizionicondizioni d’interferenzad’interferenza aiai finifini deldel successivosuccessivo
riconoscimentoriconoscimento..
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MEMORIAMEMORIA
VERBALEVERBALE
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Memoria di VoltiMemoria di Volti
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè quelloquello didi esercitareesercitare lala
capacitàcapacità didi riconoscimentoriconoscimento deidei voltivolti ee didi
abbinamentoabbinamento didi questiquesti adad unun nomenome.. NeiNei gradigradi didi
difficoltàdifficoltà piùpiù altialti sisi aggiungeaggiunge lala richiestarichiesta didi
associareassociare aa ciascunciascun voltovolto ilil relativorelativo mestieremestiere ee
numeronumero didi telefonotelefono..
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MEMORIA DI VOLTIMEMORIA DI VOLTI
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Pensiero LogicoPensiero Logico
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento deldel
ragionamentoragionamento deduttivo,deduttivo, correlatocorrelato allealle funzionifunzioni
esecutive,esecutive, lele qualiquali vengonovengono attivateattivate quandoquando unauna
personapersona èè messamessa aa confrontoconfronto concon nuove,nuove,
complessecomplesse situazionisituazioni ee richieste,richieste, perper lele qualiquali nonnon
èè ancoraancora aa disposizionedisposizione alcunaalcuna viavia didi soluzionesoluzione
precostituitaprecostituita..
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PENSIERO LOGICOPENSIERO LOGICO
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AcquistiAcquisti
L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento delledelle
funzionifunzioni esecutiveesecutive (come(come lala capacitàcapacità didi
pianificarepianificare ee didi coordinarecoordinare un’azione)un’azione) ee delladella
memoriamemoria didi lavorolavoro.. QuestoQuesto programmaprogramma offreoffre lala
possibilitàpossibilità didi esercitarsiesercitarsi susu unauna situazionesituazione
quotidianaquotidiana didi acquistoacquisto inin unun supermarketsupermarket..
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ACQUISTIACQUISTI
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato
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Seduta nSeduta n°°_________ del giorno ______________________ del giorno _____________
Moduli somministratiModuli somministrati SequenzaSequenza LivelliLivelli Tempo Tempo
Attenzione e Attenzione e ConcentrazioneConcentrazione __ /____ /__
Memoria VerbaleMemoria Verbale __ /____ /__
Memoria dei VoltiMemoria dei Volti __ /____ /__
Pensiero LogicoPensiero Logico __ /____ /__
Acquisti Acquisti __ /____ /__
Osservazioni:Osservazioni:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato