Funzioni e disfunzioni della tiroideFunzioni e disfunzioni della tiroide

E’ una ghiandola situata nella regione anteriore del collo, formata da due lobi, destro e sinistro, riuniti da una parte trasversale, detto istmo. Alla nascita il peso medio della tiroide è di circa 2 grammi, e nell’adulto raggiunge il peso di circa 20 grammi.

LaringeLaringe

TiroideTiroide

TracheaTrachea

La ghiandola tiroidea è costituita da piccole cavità (follicoli) contenenti

gli ormoni tiroidei. Questi vengono sintetizzati dalle cellule che

circondano i follicoli, quindi riversati nella cavità e accumulati sotto

forma di una grossa molecola chiamata tireoglobulina.

Successivamente gli ormoni tiroidei vengono secreti nel sangue che li

trasporterà in tutto l’organismo dove potranno esplicare le loro

funzioni. La tireoglobulina, contenente gli ormoni, rimane

immagazzinata nei follicoli per vari mesi, la quantità accumulata è in

grado di rispondere al normale fabbisogno dell’organismo per tutto

questo periodo. Questo è il motivo per cui anche in totale cessazione

della sintesi ormonale, la carenza viene apprezzata dopo diversi mesi.

Funzioni della Tiroide

La tiroide ha il compito di secernere ormoni.

Il 90 % della secrezione ormonale è costituito dalla tiroxina

(T4), il 10 % dalla triiodotironina (T3). Entrambi gli ormoni

sono importanti in eguale misura, infatti una parte

considerevole della tiroxina viene trasformata in

triiodotironina nei tessuti periferici. Per produrre normali

quantità di ormoni è necessario assumere con la dieta circa

1 milligrammo di iodio alla settimana.

• L'apporto di quantità adeguate di iodio rapresenta un requisito essenziale per la normale produzione di ormone tiroideo. Lo iodio è un elemento raro ed è presente negli alimenti e nelle acque in quantità variabile a seconda di quello che viene definito il "tenore iodico" dell'ambiente.

• La carenza iodica nel suolo e di conseguenza negli alimenti costituisce un fattore predisponente alla patologia tiroidea.

Funzioni della Tiroide

Per prevenire la possibile carenza di iodio, il sale da cucina

viene spesso arricchito con ioduro di sodio.

Gli ormoni tiroidei all’interno del circolo ematico vengono

legati a proteine che li trasportano nei tessuti e liberati

all’interno di questi.

Poiché è la forma libera che è biologicamente attiva, quando

gli ormoni vengono dosati nel sangue si usa dosare la

frazione libera, indicata con FT3 e FT4.

Funzioni degli ormoni tiroidei:

1. aumento del metabolismo nella sua totalità;

1. stimolazione della crescita nel bambino.

Gli ormoni tiroidei aumentano sia il metabolismo basale dell’individuo che l’attività metabolica di tutti i tessuti. Per metabolismo basale si intende l’entità della spesa energetica di un soggetto a riposo, in stato di veglia.

Pertanto, in un soggetto con aumento degli ormoni tiroidei si avrà un consumo energetico aumentato.Per attività metabolica dei tessuti si intende un aumento della velocità di utilizzazione delle sostanze energetiche.

Inoltre gli ormoni tiroidei aumentano la risposta dei tessuti alle catecolamine (dopamina, adrenalina, noradrenalina).

L’influenza della tiroide a livello cellulare di tutto l’organismo spiega il motivo per cui la produzione di un’adeguata quantità di ormoni tiroidei è indispensabile al normale accrescimento corporeo, lo sviluppo e maturazione dei vari apparati, in particolare per l’apparato scheletrico e riproduttivo.

La sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei è controllata da ghiandole presenti nel cervello: ipotalamo e ipofisi.

La tireotropina, nota con la sigla TSH (ormone stimolante

la tiroide), è un ormone prodotto dalla ipofisi, il suo compito

è di far aumentare la secrezione degli ormoni tiroidei. Il TSH

è a sua volta controllato da un ormone prodotto

dall’ipotalamo, l’ormone liberante la tireotropina è anche

noto con la sigla TRH.

Alcune situazioni richiedono un aumento del metabolismo basale: ad esempio, il freddo fa aumentare la secrezione di TRH da parte dell’ipotalamo e quindi di TSH dall’ipofisi, con un aumento della secrezione di T3 e di T4. Non solo, ma anche reazioni emozionali come gli stati di estrema eccitazione e di ansietà possono alterare la produzione di questi ormoni.

Il controllo dell’ asse ipotalamo- ipofisario permette di adattare la produzione degli ormoni sulla base delle richieste dell’organismo.

Ad esempio un eccesso di ormoni tiroidei inibisce la

produzione direttamente di TSH ed antagonizza l’azione

stimolante del TRH, con conseguente ripristino alla normalità

dei valori degli ormoni tiroidei circolanti. Se invece, c'è una

riduzione degli ormoni tiroidei in circolo per carenza di iodio

nella dieta, il TSH aumenta, la tiroide allora aumenta di

volume per cercare di produrre più ormone possibile.

Si ha così il "gozzo", situazione tipica di alcuni regioni a

carenza iodica. Si dice gozzo endemico quando almeno il 10

% della popolazione di una particolare regione geografica

presenta un ingrossamento della tiroide.

Controllo ipotalamo-ipofisario della funzione tiroideaControllo ipotalamo-ipofisario della funzione tiroidea

CervelloCervello

IpotalamoIpotalamo

IpofisiIpofisi

TiroideTiroide

T3, T4T3, T4

Azione perifericaAzione periferica

TRHTRH

TSHTSH

++

++_

L’ipotiroidismo: patologia legata a L’ipotiroidismo: patologia legata a carenza di ormoni tiroideicarenza di ormoni tiroidei con conseguente con conseguente rallentamento del metabolismorallentamento del metabolismo..

Cause: Ipotiroidismo primario o secondario.Cause: Ipotiroidismo primario o secondario.

Ipotiroidismo primarioIpotiroidismo primario. Il difetto interessa unicamente la . Il difetto interessa unicamente la tiroide, rappresentatiroide, rappresenta lala causa più frequente di ipotiroidismo causa più frequente di ipotiroidismo (fino al 95% dei casi). Può essere:(fino al 95% dei casi). Può essere:

CongenitoCongenito. Alla nascita c’è una ridotta massa del tessuto . Alla nascita c’è una ridotta massa del tessuto tiroideo, comunque in grado di produrre una certa quantità di tiroideo, comunque in grado di produrre una certa quantità di ormoni. Per questo i sintomi si possono manifestare solo ormoni. Per questo i sintomi si possono manifestare solo nell’adolescenza o nella vita adulta. Le conseguenze nell’adolescenza o nella vita adulta. Le conseguenze dell’ipotiroidismo sono più gravi quanto più precocemente si dell’ipotiroidismo sono più gravi quanto più precocemente si manifestano, in quanto il rallentamento metabolico provoca manifestano, in quanto il rallentamento metabolico provoca alterazioni dello sviluppo somatico e psichico. alterazioni dello sviluppo somatico e psichico.

Conseguente a processi autoimmuni.Conseguente a processi autoimmuni. E’ la forma più comune di E’ la forma più comune di ipotiroidismo primario, l’organismo in seguito ad un’infezione ipotiroidismo primario, l’organismo in seguito ad un’infezione della tiroide (ad esempio la tiroidite di Hashimoto) produce degli della tiroide (ad esempio la tiroidite di Hashimoto) produce degli anticorpi contro il proprio tessuto tiroideo. anticorpi contro il proprio tessuto tiroideo.

Iatrogeno.Iatrogeno. E’ meno frequente e consiste in una riduzione del E’ meno frequente e consiste in una riduzione del tessuto tiroideo conseguente ad interventi chirurgici alla tiroide o tessuto tiroideo conseguente ad interventi chirurgici alla tiroide o a terapia radiante con radioiodio, utilizzata nell’ipertiroidismo.a terapia radiante con radioiodio, utilizzata nell’ipertiroidismo.

•

Ipotiroidismo secondario.Ipotiroidismo secondario. Rappresenta circa il 5 % dei Rappresenta circa il 5 % dei

casi.casi.

In questo caso il difetto interessa quelle strutture presenti In questo caso il difetto interessa quelle strutture presenti

nel cervello, che regolano la quota circolante di ormoni nel cervello, che regolano la quota circolante di ormoni

tiroidei.tiroidei.

L’ipotalamo e l’ipofisi producono in maniera insufficiente L’ipotalamo e l’ipofisi producono in maniera insufficiente

rispettivamente l’ormone TRH e l’ormone TSH , con rispettivamente l’ormone TRH e l’ormone TSH , con

conseguente ridotto stimolo alla produzione degli ormoni conseguente ridotto stimolo alla produzione degli ormoni

tiroidei (lesione dell’ipotalamo o dell’ipofisi).tiroidei (lesione dell’ipotalamo o dell’ipofisi).

Definizione di ipotiroidismo e mixedema

• MIXEDEMACondizione clinica (segni/sintomi) dovutacarenza/mancanza degli effetti biologici delle iodotironine a livello dei vari organi e tessuti. Cioè vi è un rallentato metabolismo che compromette le funzioni cataboliche, con accumulo di sostanze a ricambio più lento, tra cui i mucopolisaccaridi. La loro infiltrazione di cute e tessuto sottocutaneo provoca il caratteristico ispessimento della cute, che si mostra pallida, fredda, secca, mal sollevabile in pieghe e di colore tendente al giallo; l'edema determinato da questo accumulo è di consistenza duro-elastica, con mancata formazione della fovea (impronta) alla pressione digitale.

• IPOTIROIDISMOCondizione caratterizzata dauna diminuzione dell’attivitàsecretoria della tiroideprimitiva (associata ad unastimolazione compensatoriadella secrezione del TSH) osecondaria (associata ad unaridotta attività funzionaleipofisaria)

Ipotiroidismo

Rallentamento generale del metabolismo

SintomiSintomi

La caratteristica dell’ipotiroidismo è la lenta insorgenza ed evoluzione del La caratteristica dell’ipotiroidismo è la lenta insorgenza ed evoluzione del quadro clinico. Spesso sono i parenti che si accorgono del caratteristico quadro clinico. Spesso sono i parenti che si accorgono del caratteristico rallentamento dell’attività fisica e psichica del paziente. Il paziente parla più rallentamento dell’attività fisica e psichica del paziente. Il paziente parla più lentamente e con voce più roca, ha riduzione della memoria, può essere lentamente e con voce più roca, ha riduzione della memoria, può essere depresso.depresso.

I sintomi costantemente presenti sono:I sintomi costantemente presenti sono:

stanchezza stanchezza

intolleranza al freddo intolleranza al freddo

sonnolenza sonnolenza

stipsi ostinata stipsi ostinata

aumento di pesoaumento di peso

Alcune forme più gravi: Alcune forme più gravi: facies mixedematosafacies mixedematosa, un gonfiore del volto dovuto , un gonfiore del volto dovuto principalmente ad un aumento del liquido interstiziale nei tessuti cutanei. Il principalmente ad un aumento del liquido interstiziale nei tessuti cutanei. Il mixedemamixedema è un edema duro che può colpire anche la bocca con è un edema duro che può colpire anche la bocca con conseguente ingrossamento, e le corde vocali con conseguente alterazioni conseguente ingrossamento, e le corde vocali con conseguente alterazioni della voce che diventa roca.della voce che diventa roca.

Perdita di capelli e pelle seccaPerdita di capelli e pelle secca

Facieslabbra spessepelle seccapalpebre rigonfieespressione letargicacapelli spessi

Mani tozzeUnghie fragili, sgretolatePelle secca e rugosaIpercheratosi del gomito

Macroglossia

LetargiaAlterazioni memoriaRallentamento cerebralePsicosi

Voce bassa, roca, lenta

Sensazione di freddo

Rallentamento respiro

Cuore dilatato, toni parafoniciTalvolta dolore precordiale

Pelle spessa, secca, desquamante, fredda, giallastra

Polso lento

Ascite

Menorragia/amenorrea

Debolezza

Riflessi lenti

StipsiEczema craquelee

Pelle secca

Carotinodermia

Ipotiroidismo congenito: Cretinismo

L’ipotiroidismo nei bambini provoca nanismo, ritardo mentale, e in alcuni

casi sordità e rigidità muscolare. Questa sindrome viene detta

cretinismo

Può essere presente gozzo, se la causa è dovuta ad un’alterata sintesi Può essere presente gozzo, se la causa è dovuta ad un’alterata sintesi degli ormoni tiroidei, ad esempio per carenza di iodio. In alcuni pazienti degli ormoni tiroidei, ad esempio per carenza di iodio. In alcuni pazienti il gozzo può dare disturbi locali da compressione, specialmente se ha il gozzo può dare disturbi locali da compressione, specialmente se ha estensione retrosternale. In questo caso si può avere compressione e estensione retrosternale. In questo caso si può avere compressione e spostamento della trachea o dell’esofago, il paziente lamenta difficoltà spostamento della trachea o dell’esofago, il paziente lamenta difficoltà ad ingerire cibi solidi.ad ingerire cibi solidi.

Possono venire colpiti anche organi importanti come il cuore con Possono venire colpiti anche organi importanti come il cuore con cardiomegaliacardiomegalia (ingrossamento del cuore) e (ingrossamento del cuore) e bradicardiabradicardia (rallentamento (rallentamento della frequenza cardiaca). Si può avere alterazioni dell’apparato della frequenza cardiaca). Si può avere alterazioni dell’apparato genitale, con diminuzione della libido nell’uomo e nella donna, ed genitale, con diminuzione della libido nell’uomo e nella donna, ed alterazioni del ciclo mestruale. Per quanto riguarda l’apparato alterazioni del ciclo mestruale. Per quanto riguarda l’apparato scheletrico e muscolare, alcuni pazienti possono lamentare stanchezza scheletrico e muscolare, alcuni pazienti possono lamentare stanchezza muscolare, mentre si hanno alterazioni importanti dello scheletro se muscolare, mentre si hanno alterazioni importanti dello scheletro se l’ipotiroidismo insorge nel periodo dell’infanzia.l’ipotiroidismo insorge nel periodo dell’infanzia.

Coma mixedematosoComa mixedematoso

E’ una grave condizione clinica che compare raramente, rappresenta E’ una grave condizione clinica che compare raramente, rappresenta eccezionalmente lo stadio finale di un ipotiroidismo, insorge più eccezionalmente lo stadio finale di un ipotiroidismo, insorge più frequentemente in seguito a prolungata esposizione al freddo, infezioni frequentemente in seguito a prolungata esposizione al freddo, infezioni e traumi, oppure in seguito all’ingestione di farmaci sedativi. I sintomi e traumi, oppure in seguito all’ingestione di farmaci sedativi. I sintomi sono rallentata frequenza cardiaca, ipotermia (temperatura corporea sono rallentata frequenza cardiaca, ipotermia (temperatura corporea inferiore ai 34 °C), sonnolenza progressiva sino al coma.inferiore ai 34 °C), sonnolenza progressiva sino al coma.

DiagnosiDiagnosi

I sintomi non sono sufficienti a fare diagnosi, ma si deve ricorrere al I sintomi non sono sufficienti a fare diagnosi, ma si deve ricorrere al dosaggio degli ormoni tiroidei.dosaggio degli ormoni tiroidei.

Agli esami di laboratorio vengono dosate le frazioni libere degli ormoni Agli esami di laboratorio vengono dosate le frazioni libere degli ormoni tiroidei, FT3 e FT4, che risulteranno ridotti, e la tireotropina, TSH, che invece tiroidei, FT3 e FT4, che risulteranno ridotti, e la tireotropina, TSH, che invece sarà elevata. L’asse ipotalamo-ipofisario compensa la ridotta produzione sarà elevata. L’asse ipotalamo-ipofisario compensa la ridotta produzione degli ormoni tiroidei aumentando la produzione di TSH ipofisaria.degli ormoni tiroidei aumentando la produzione di TSH ipofisaria.Nei pazienti in cui si ha riscontro di ridotta FT4 e normale o basso TSH, si Nei pazienti in cui si ha riscontro di ridotta FT4 e normale o basso TSH, si deve ricercare un ipotiroidismo secondario con interessamento quindi deve ricercare un ipotiroidismo secondario con interessamento quindi dell’ipotalamo e dell’ipofisi. In questo caso vengono fatti dei test più dell’ipotalamo e dell’ipofisi. In questo caso vengono fatti dei test più complicati, uno dei quali è il Test al TRH, dove viene iniettato del TRH e complicati, uno dei quali è il Test al TRH, dove viene iniettato del TRH e quindi misurata l’aumento del TSH.quindi misurata l’aumento del TSH.

E’ utile dosare gli E’ utile dosare gli anticorpi antitiroideianticorpi antitiroidei (antitireoglobulina ed (antitireoglobulina ed antiperossidasi) per la ricerca di un interessamento autoimmunitario, come antiperossidasi) per la ricerca di un interessamento autoimmunitario, come avviene nelle tiroiditi.avviene nelle tiroiditi.

Nell’ipotiroidismo è costante il rilievo di Nell’ipotiroidismo è costante il rilievo di ipercolesterolemiaipercolesterolemia. E’ anche utile . E’ anche utile fare un esame emocromocitometrico in quanto può essere presente anemia fare un esame emocromocitometrico in quanto può essere presente anemia (riduzione dei valori di emoglobina).(riduzione dei valori di emoglobina).

TerapiaTerapia

Viene somministrata una preparazione sintetica di tiroxina (il cui nome Viene somministrata una preparazione sintetica di tiroxina (il cui nome

commerciale è Eutirox). La terapia è cronica e permette al paziente di commerciale è Eutirox). La terapia è cronica e permette al paziente di

condurre una vita normale. La dose ottimale per ciascun paziente deve condurre una vita normale. La dose ottimale per ciascun paziente deve

essere stabilita in base a criteri clinici ed alla determinazione dei livelli di essere stabilita in base a criteri clinici ed alla determinazione dei livelli di

TSH nel sangue. La sospensione del farmaco è pericolosa per la TSH nel sangue. La sospensione del farmaco è pericolosa per la

sopravvivenza.sopravvivenza.