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Furonculose
4 décembre 2010Dr Thomas Guimard
Médecine Interne Post-Urgence
Actualités thérapeutiques
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Furonculose : Ce que vous connaissez déjà…
• Récidive malgré un traitement bien conduit• Traitement non codifié, difficile, décevant• Qualité de vie altérée : douleurs, cicatrices• Staphylococcus aureus• Facteurs favorisants parfois reconnus
– Défaut d’hygiène– Diabète
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Furonculose : Ce qui est nouveau?• Souches communautaires de SARM
– Sporadique dans les années 1990– Épidémique dans les années 2000– ST8 (USA 300), ST1 (USA 100), ST80 (europe)– USA 300 : 60% des infections cutanées aux urgences – Moins de résistances aux antibiotiques– Plus de toxines : Leucocidine de Panton-Valentine
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• Leucocidine de Panton-Valentine
Furonculose : Ce qui est nouveau?
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• Leucocidine de Panton-Valentine
Furonculose : Ce qui est nouveau?
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• Leucocidine de Panton-Valentine– 90% des souches de S aureus de furonculose– 1% des souches de S aureus de porteurs sains
Furonculose : Ce qui est nouveau?
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Recommandations extrapolables • Aux épidémies de SAMS communautaires• Aux furonculoses
Furonculose : Ce qui est nouveau?
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Furoncle : épisode aigu• Soins locaux
– Pansements alcoolisés– Pansement couvrant les lésions– Drainage
• Mesures d’hygiène– Hygiène de la peau et des mains– Hygiène du linge
• Pas d’antibiothérapie locale– Auréomycine– Acide fucidique
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Furoncle : épisode aigu
• Antibiothérapie– Indications
• Signes locaux sévères (taille>5cm)• Immunodépression• Localisation critique • Dermohypodermite associée
– 5-14 jours (jamais prolongée)
– Si possible après documentation• Pristinamycine ou clindamycine• Triméthoprime-sulfaméthoxazole• Cycline• Éviter fluoroquinolones (impact écologique)
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Furonculose : pour la pratique
• Dépister et traiter les facteurs de risques
• Mesures d’hygiène
• Dépistage des gîtes et décontamination
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Dépistage et traitement des facteurs de risque
• Diabète• Dermatose chronique• Sérologie VIH• Déficit immunitaire• Carence martiale
• Activités professionnelles• Loisirs• Cas familiaux• Défaut d’hygiène• Animaux
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Mesures d’hygiène
• Douche quotidienne et après les activités sportives, shampoing hebdomadaire
• Lavage soigneux des mains après contact avec les lésions cutanées (SHA), ongles courts
• Couvrir les lésions cutanées par des pansements stériles, régulièrement changés
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Mesures d’hygiène
• Ne pas partager le linge et les objets de toilette (maquillage, brosse à dent, rasoirs)
• Ne pas échanger les vêtements
• Laver régulièrement les draps, le linge de toilette, changer les sous-vêtements quotidiennement
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Dépistage des gîtes et décontamination
• Dépistage des gîtes– Pour qui ? Le patient
– Comment ? Écouvillonnage nasal
pharyngé
axillaire
périnéal (4 écouvillons)
– Pour quoi ? Motive la décontamination antibiogramme
PVL ?
87 à 100% des patients ont un portage nasal de leur souche pathogène
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Dépistage des gîtes et décontamination
• Décontamination– Pour qui ? Le patient et les membres du foyer– Comment ? Décontamination concomitante
3 sites,pendant 5 jours,
• Peau : Chlorhexidine HIBISCRUB®1 fois par jour, corps et cheveux
• Nez : Mupirocine BACTROBAN®2 fois par jour
• Gorge : Chlorhexidine en bain de bouche ELUDRIL®
(2/jour)en collutoire (4/jour)Sauf enfants de moins de 6 ans
– Quand ? Après guérison des lésions cutanées ou après l’antibiothérapie
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En pratique
• Rechercher les facteurs de risques
• Mesures d’hygiène
• Dépister et décontaminer– 3 sites, 5 jours, tout le foyer– HIBISCRUB, BACTROBAN, ELUDRIL
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Références• Risk factors of recurrent furunculosis.
Abdel-Hady El-Gilany
Dermatology Online Journal, 2009
• Management of common bacterial infections of the skin.
Bernard P
Current Opinion Infectious Disease, 2008• Recommandations sur la prise en charge et la prévention des infections cutanées
liées aux souches de Staphylococcus aureus résistants à la méticilline communautaires (SARM Co),
Haut conseil de la santé publique, 2009• Association of resurrent furunculosis with Panton-Valentine Leukocidin and the
genetic background of Staphyloccocus aureus,
Masiuk H,
Journal of Clinical Microbiology, 2010