Proposte per l’aggiornamento del curriculum formativo dello specialista in Sanità Pubblica.

Gaetano Privitera

Pisa

“Presente e futuro della formazione specialistica in sanità

pubblica”

FONTI

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DI 68/2015 ASPHER OMS EUROPA

Per il professionista della Sanità Pubblica

the proposed framework may have very

wide application at different levels

• Individual level (performance assessment and

development processes using the aforementioned Dreyfus’

scale from novice to expert and, in case of high leadership

positions, luminary.

• Service level (assessment of competencies across a team

or EPHO, against what is required to deliver a service, thus

allowing identification of workforce development needs

and any additional expertise required at the service level).

• Organisation level (organisation-wide assessment against

contracted requirements and strategic plans to advise

managers and leaders of the workforce development and

inform workforce planning by showing overlaps, gaps, and

under-utilisation of existing competencies).

• Regional & National level (inform public health workforce

planning and development).

The competency framework could be used in

the following ways: • To support universities and higher education Institutions assess the extent

to which the curricula that they offer prepare their graduates to be part of

the core public health workforce.

• To ensure that a country delivers all public health functions, whether these

are provided by a narrow or wide range of organisations;

• To ensure that an organisation has the right skill mix in order to deliver the

functions for which it has responsibility. The framework does not specify

how many staff are needed at the various levels or their relative

proportions;

• A leader could monitor the skill mix across the team using a similar matrix

to ensure that there is capacity for current needs as well as for success

planning, covering absence, to assist team reorganisation etc.;

• To help recruitment of staff by guiding the writing of job descriptions and

role analysis;

• Once appointed, the framework could be used to guide the post-holder’s

professional development and for developing a personal development plan

as part of their performance review. For example, targets could be set to

develop competencies at a higher level in the year ahead with a view for

promotion.

C.1. Intellectual competences:The public health professional shall know and

understand:

• C.1.1. Significant aspects of the history of environmental health

• C.1.2. Basic concepts of the natural sciences, especially:

– C.1.2.1. Chemistry;

– C.1.2.2. Biology;

– C.1.2.3. Physics including radiation;

– C.1.2.4. Microbiology;

– C.1.2.5. Genetics;

– C.1.2.6. Toxicology;

– C.1.2.7. Radiation;

– C.1.2.8. Immunology.

• C.1.3. Basic concepts and terminology of empirical scientific disciplines that analyse the impact of the physical, radiological, chemical and biological environment on health, e.g. toxicology, epidemiology, exposure assessment, exposome, etc.

• C.1.4. The basic concepts, principles and methods of environmental risk estimation

• C.1.5. The level and trends of main physical, radiological, chemical and biologicalexposures in European countries, and their relationship to health

• C.1.6. The variation by age, gender, socio-economic background, and arena of exposure to physical, radiological, chemical, and biological exposures, e.g. in the context of:

– C.1.6.1. Indoor and outdoor air pollution;

– C.1.6.2. Noise;

– C.1.6.3. Carcinogens;

– C.1.6.4. Neurotoxins;

– C.1.6.6. Ionizing radiation;

– C.1.6.7. Occupational exposures;

– C.1.6.8. Climate;

– C.1.6.9. Green space;

– C.1.6.10. Water pollutants;

– C.1.6.11. Soil pollutants;

– C.1.6.12. Contaminated sites;

– C.1.6.13. Biological pollutants (e.g., microorganisms, allergens, antibioticresistance carrying micro-organisms);

– C.1.6.14. Natural and man-made disasters;

– C.1.6.15. Pesticides;

– C.1.6.16. Endocrine disruptors (e.g., Bisphenol-A);

– C.1.6.17 Persistent organic pollutants.

Intellectual Environmental Competences, cont.

• C.1.7. Population health consequences of these main physical,chemical and biological exposures (health impact assessment)

• C.1.8. Genetic, physiological and psychosocial factors that affectsusceptibility to adverse health outcomes following exposure toenvironmental hazards

• C.1.9. The burden of disease, injury and fatality associated withphysical, radiological, chemical and biological environmentalexposures in national and European populations

• C.1.10. Population health consequences of climate change

• C.1.11. Basic principles of measurement and monitoring ofenvironmental components in air, water or soil, e.g. water, indoorair, microorganisms

• C.1.12. National and European policies, legislation, standards,systems and organisations for the monitoring and control of thephysical, radiological, chemical and biological environment

C.1.13. Major stakeholders in environmental health, e.g. industry emitting pollutants, industry for

reducing pollutants, insurance companies, injury prevention programmes, accident and emergency services, non-governmental organisations

C.1.14. Environmental and infectious disease surveillance systems, databases and early warning systems, as developed by ECDC and in individual European countries

C.1.15. Basic principles of and major approaches to preventing and controlling environmental hazards that pose risks to human health and safety

C.1.16. The complex interaction between land use and environmental exposures and the role of land use for long-term mitigation strategies incl. the environmental health implications of globalisation

C.1.17. The basic concepts, principles, determinants and methods applicable to both food safety and food security (with knowledge of significant European examples)

C.1.18. The basic principles of dietary assessment methods

C.1.18.1. The basic concepts and determinants relevant for dietary risk assessment, including knowledge of important agents, which may facilitate environmental changes.

C.1.19. The general principles of emergency planning and of how to manage major incidents of various kinds, such as those caused by flooding, by a fire, by a train crash, or by a bomb.

C.2. Practical competencies:The public health professional shall be able to:

C.2.1. Monitor and interpret environmental exposures as to its potential consequence on health on individual and population level

C.2.2. Perform risk and health impact assessment associated with components of the physical, radiological, chemical and biological environment, including the effects of climate change

C.2.3. Perform appropriate population dietary assessments, including data collection, analysis and interpretation

C.2.4. Develop public health strategies, including risk management programmes, based on evidence from empirical environmental studies

C.2.5. Based on data from epidemiological research and epidemiological surveillance systems (e.g. national systems; WHO’s Health for All (HFA) database; other internet based systems):

C.2.5.1. Produce epidemiological and statistical documentation (analyses, tables, figures, etc.) on the relationship between physical, chemical and biological environmental exposures and the health of European populations and population groups;

C.2.5.2. Produce forecasts for the development of health status of European populations and population groups, taking into account physical radiological, environmental exposures, and also the effects of climate change;

C.2.5.3. Identify population groups with elevated health risks and recognize their health needs, e.g. children, group living in areas of particular environmental stress (such as in areas suffering from industrial pollution), people working in risky occupations and their families, people living in areas at risk of natural disasters, etc.

C.2.6. Design, conduct, analyse and report on a study or an intervention or an observational study, concerning relationships between the material environment and health

C.2.7. Transfer insights from population based studies to individuals suffering from environmental health problems

COSTRUIRE UN CURRICULUM : IL PROGETTO DEL CUN

Le modalità didatticheMetodi di insegnamento/apprendimento formali

•

• LF: Lezione frontale

• FC: Flipped classroom

• PBL: Apprendimento a piccoli gruppi: Problem Based Learning (PBL)

• CBL: Apprendimento in piccoli gruppi: Case Based Learning (CBL)

• TBL: Apprendimento in piccoli gruppi: Team Based Learning (TBL)

• JC: Journal Club

• CC: Clinical Conference: discussione collegiale

• MDT, Multi disciplinary team discussion

• Sem: Seminari

• Congr/Corsi: Partecipazione a Congressi e Corsi di Formazione

• Sim: Simulazione

• SI: Studio indipendente

• EL: E-learning

• PE: Apprendimento tra pari, Peer Education(PE)

•

Metodi di valutazione formali

•

• PS: Prove scritte

• MCQ: Quesiti a risposta multipla

• Ess: Essay

• MEQ: Modified Essay Question

• SQ: Domande con simulazione, SimulationQuestions (SQ)

•

• PO: Prove orali (PO)

• OSCE, Objective Structured Clinical Examination

• Sim: Simulazione

Metodi di insegnamento/apprendimento sul campo

•

• PP: Patient Practice: apprendimento nella pratica clinica col paziente

• WR: Ward Round, Giro visite

• CC: Clinical Conference (discussione collegiale)

• RB: Report back model (modello del rapporto al tutor)

• OOT: One-one teaching (insegnamento /apprendimento uno ad uno)

• PC: Parallel Chart (Cartella clinica parallela)

• NR: Narrative Reflection (Riflessione Narrativa)

• TA: Thinking aloud (Pensare ad alta voce)

• FS: Feedback e Supervision

Metodi di valutazione sul campo

•

• MiniCEX (Mini Clinical Evaluation Exercise)

• CbD (Case based Discussion, Discussione basata sui casi)

• PSA: Presentazione durante discussione collegiale (Presenting Skills AssessmentPSA)

• DOPS: Osservazione diretta di skillspratiche (Direct Observation of ProceduralSkills)

• MSF: 360° Multi Source Feedback (MSF)

• RR: Report di Rotazione (RR)

• JCA: Journal Club Assessment (JCA)

• AA: Audit Assessment (AA)

• TO: Teaching Observation (TO)

• DO: Direct Observation (DO)

• WPA: Work Place Assessment (generico, comprendente tutte le precentimetodologie)

Le modalità didattiche

Le fasi di elaborazione del curriculum• E1. ANALISI DEL CONTESTO: Perché il curriculum è necessario?

– Spiegare perché il curriculum è necessario, sulla base di un’analisi dei pazienti, della popolazione, dei professionisti, della forza lavoro e dei bisogni dei servizi.

• E2. VISION / PROFILO DELLO SPECIALISTA: Fotografia dello specialista che si vuole ottenere con il percorso formativo – Specificare le funzioni professionali (cura, prevenzione, educazione sanitaria e terapeutica,

management, comunicazione, collaborazione intersettoriale e interprofessionale, ricerca, promozione della salute, didattica) di coloro che avranno finito il curriculum

• E3. MISSION / GOVERNANCE E SUPPORTO STRATEGICO come la scuola si impegna per il raggiungimento dell’obiettivo formativo– Assicurare che il curriculum sia sviluppato attraverso un processo dimostrabile e robusto che si basa

su informazioni e dati forniti da gruppi rilevanti. – Spiegare come sono stati individuati i learning outcomes e il curriculum, ivi inclusi gli input dei

gruppi chiave– Spiegare il razionale dei learning outcomes– Spiegare come il curriculum sia fattibile, pratico e sostenibile– Definire come la progressiva acquisizione di responsabilità sia correlata alla progressiva acquisizione

di competenza

• E4. PROGRAMMA FORMATIVO– Questa parte è dedicata ai learning outcomes per le aree di pratica, ai metodi di apprendimento e

agli approcci formativi. Vi deve essere una guida chiara durante l’esperienza e nel percorso verso il livello atteso di prestazione. Bisogna indicare i punti critici di progressione durante il programma formativo, indicando le transizioni sicure nel rispetto della sicurezza del paziente. Nel suo insieme questo è il programma di apprendimento.

Il curriculum è strutturato in Learning Outcome (LO) raggruppati in cinque categorie principali, a loro volta suddivise in sottocategorie volte a specificare le

diverse materie di interesse igienistico.• Metodi ed etica in sanità pubblica

– Concetti generali di sanità pubblica

– Metodologia scientifica e valutazione della letteratura

– Ricerca quantitativa in sanità pubblica: Epidemiologia, demografia, e statistica

– Ricerca qualitativa in sanità pubblica: elementi di sociologia, psicologia sociale, antropologia

– Informatica

– Diritto

• I determinanti socio-economici e la promozione della salute

– I determinanti socio-economici, diseguaglianze di salute e salute globale

– Promozione di salute

• La protezione della salute

– Scienze di base

– Igiene ambientale

– Igiene alimentare

– Igiene urbana ed edilizia

– Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi

– Medicina del lavoro

– Igiene ospedaliera e sicurezza del paziente

• La prevenzione delle malattie

– Prevenzione primaria

– Prevenzione secondaria e screening

– Prevenzione terziaria/quaternaria e percorsi di cura trasversali

– Medicina dei viaggiatori e dei migranti

– Medicina penitenziaria

• Amministrazione della sanità, management ed economia sanitaria

– Management sanitario

– Economia sanitaria

– Il governo dell’assistenza primaria

I learning outcome sono stati classificati in teorici, pratici, comportamentali e ne sono specificate le possibili modalità d’insegnamento e di valutazione (vedi slide successive)

4.1 Prevenzione primaria

Essere in grado di pianificare, sviluppare e valutare interventi di

prevenzione primaria delle malattie infettive e cronico-

degenerative

4.2 Prevenzione secondaria e screeningEssere in grado di pianificare,

sviluppare e valutare interventi di prevenzione secondaria

4.3 Prevenzione terziaria/quaternaria e percorsi di cura trasversaliEssere in grado di pianificare,

sviluppare e valutare interventi di prevenzione terziaria e quaternaria

4.4 Medicina dei viaggiatori e dei migranti

Essere in grado di pianificare, sviluppare e valutare interventi di salute pubblica nei viaggiatori e

migranti

4.5Medicina penitenziaria

Essere in grado di pianificare, sviluppare e valutare interventi di salute pubblica nelle popolazioni

carcerarie

4. LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE

4.1

Prevenzione primaria

Essere in grado di pianificare, sviluppare e valutare interventi di prevenzione primaria delle malattie infettive e cronico-

degenerative

Metodi di insegnamento

Metodi di valutazione

Learning outcome teorici Illustrare la definizione e strategie di prevenzione primaria delle malattie infettive e non

LF, PBL, CBL Ess, MEQ

Illustrare i principi della vaccinologia, dell’epidemiologia vaccinale e descrivere il calendario vaccinale

LF, EL, SI PO, MCQ, Ess

Learning outcome pratici Sapere sviluppare interventi di prevenzione primaria mirati alla tutela della salute ed alla prevenzione dei rischi di tipo infettivo, comportamentale, occupazionale ed ambientale

CC, PC, FS CbD, PSA, DOPS

Essere in grado di predisporre, gestire e valutare una campagna vaccinale e condurre attività di counselingvaccinale

CC, RB, FS CbD, PSA, DOPS

Learning outcomecomportamentali

Essere consapevole del ruolo e potenzialità della medicina preventiva

NR PSA

Avere consapevolezza critica del mondo delle vaccinazioni e i suoi futuri sviluppi

NR PSA

WHO EPHO EPHO5

ASPHER ECCPHP E.1.2.3. E.1.3. E.1.5.3 E.1.7.4. E.2.8. Annex1

Profili di apprendimento e obiettivi formativi in accordo DI 68/2015

///

Attività professionalizzanti in accordo DI 68/2015

programmare, organizzare e valutare interventi mirati alla tutela della salute ed alla prevenzione dei rischi di tipo infettivo, comportamentale, occupazionale ed ambientale

aver collaborato alla predisposizione ed alla valutazione di campagne di vaccinazione

Possibili insegnamenti in accordo DI 68/2015

MED/42 IGIENE GENERALE ED APPLICATA

Possibili insegnamenti in

accordo DI 68/2015

MED/42 IGIENE GENERALE ED APPLICATA

MED/44 MEDICINA DEL LAVORO

MED/09 MEDICINA INTERNA

MED/10 MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO

MED/11 MALATTIE DELL'APPARATO CARDIOVASCOLARE

MED/50 SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE